You are on page 1of 15

Rekam Medik Pasien

T : Perempuan : 32 tahun : Ciputat : Guru .Identitas Pasien Tanggal Periksa Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan : 20 Oktober 2012 : Ny.

Anamnesis • Keluhan Utama Gatal-gatal dan terasa perih diseluruh badan sejak 1 hari yang lalu .

pilek. muntah. telapak tangan dan telapak kaki • Gatal-gatal disertai perih yang semakin memberat jika terkena angin dari kipas angin • Kulit semakin gatal jika terkena air • Tidak ada demam. pertama kali timbul dikaki sejak kemarin siang • Gatal-gatal meluas keseluruh tubuh kecuali wajah. pusing.Riwayat Penyakit Sekarang • Gatal-gatal timbul mendadak. batuk. sakit perut . mual.

bersin dipagi hari.Riwayat Penyakit Dahulu • Pernah mengalami hal serupa sebelumnya yang timbul mendadak • Tidak ada riwayat alergi (mata merah&gatal. salut sign) • Tidak ada riwayat alergi makanan (seafood) • Tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya • Riwayat alergi dingin tidak tahu .

Riwayat Penyakit Keluarga • Tidak ada riwayat keluarga yang mengalami hal serupa • Tidak ada riwayat alergi pada keluarga .

alkohol (-) • Tidak suka mengkonsumsi seafood .Riwayat Kebiasaan/Sosial • Menggunakan kipas angin dirumah setiap harinya • Merokok (-).

Pemeriksaan Fisik • Status Generalis Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Tekanan darah : 110/80 mmHg .

Status Lokalis Khusus • Pada seluruh badan kecuali muka. berbatas tegas. terdapat urtikaria. berbentuk sebagian besar numular dan sebagian konfluens . dengan ukuran terkecil 1x1 cm hingga 7x3 cm. telapak tangan dan telapak kaki.

berbatas tegas. kemudian menjalar ke seluruh tubuh kecuali wajah. terdapat urtikaria. Gatal-gatal pertama kali dirasakan dibagian kaki. telapak tangan dan telapak kaki. dengan ukuran terkecil 1x1 cm hingga 7x3 cm. Setiap hari pasien menggunakan kipas angin dirumah • Status lokalis : Pada seluruh badan kecuali muka. Kulit juga semakin gatal jika terkena air.Resume • Ny. berbentuk sebagian besar numular dan sebagian konfluens . Gatal-gatal disertai perih yang semakin memberat jika terkena angin dari kipas angin. T 32 tahun dengan keluhan gatal-gatal dan terasa perih diseluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. telapak tangan dan telapak kaki.

Daftar Masalah • • • • Urtikaria akut Angioedem Dermatitis kontak alergi Dermatitis atopik .

Gatal-gatal pertama kali dirasakan dibagian kaki. telapak tangan dan telapak kaki. Gatal-gatal disertai perih yang semakin memberat jika terkena angin dari kipas angin. Setiap hari pasien menggunakan kipas angin dirumah .Pengkajian Masalah S : Gatal-gatal dan terasa perih diseluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. kemudian menjalar ke seluruh tubuh kecuali wajah. Kulit juga semakin gatal jika terkena air.

Urtikaria akut .O : Terdapat urtikaria eritem. bentuk numular pada seluruh badan kecuali muka. telapak tangan dan telapak kaki A : .Angioedem .Dermatitis kontak alergi . berbatas tegas.Dermatitis atopik .

hindari kipas angin.jangan terlalu capek .Physical challenge test Terapi : edukasi : .Skin Prick test setelah sembuh .mandi dengan air hangat . metilprednisolon. Penunjang: .membuat tabel alergen (jadwal alergi) . Bedak salisil .Skin patch test .P : Pem. udara dingin .jika gatal jangan digaruk .penyakit ini tidak menular. tetapi dihindari alergen farmakologi: CTM.

Prognosis • Ad vitam • Ad sanationam • Ad Functionam : Bonam : Bonam : Bonam .