Clase 8 LESIONES

Lic. T.M. Susana Salazar Grndez

Traumatologa Forense
Esta parte de la Medicina Legal, estudia las lesiones traumticas y representa un capitulo muy importante, porque hace que el Mdico describa correcta, tcnica y honestamente, cada tipo de lesin.

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL (RML)

Procedimiento Medico de implicancia Legal Caractersticas: Solicitado por autoridad competente: Juez, Fiscal (delega a PNP). Realizada en personas que se encuentran en algn tipo de proceso: Legal (penal o civil), militar, laboral o administrativo, excepcionalmente en personas particulares. En ausencia de Medico Legista lo realiza cualquier medico. Se realiza de acuerdo al Cdigo de procedimientos penal, civil, etc., y de acuerdo a lineamientos establecidos por el IML (rgano rector). Resultado del RML plasmado en el Certificado Medico Legal o Informe Pericial.

Traumatologa Forense Estudio de las lesiones no mortales. En averiguaciones previas se estudia la peligrosidad y temporalidad de las lesiones. De aqu pasa a un juzgado y si continua llega al proceso penal y la sentencia. La peligrosidad de una lesin se refiere a que si pone o no en peligro la vida.

La temporalidad de una lesin se refiere a que si tarda o no mas de 15 das en sanar las consecuencias medico legales son aquellas que pueden resultar de la lesin. Si una lesin dura mas de 15 das o pone en peligro la vida va al juzgado. Si una lesin tarda mas de 15 das en sanar pero fue hecha de forma culposa no va juzgado.

 En un certificado de lesiones, nunca poner que no dejan consecuencias medico legales. Los tipos de certificados que podemos otorgar son: el previo, el evolutivo y el definitivo. Nunca dar un certificado de lesin crneo enceflica hasta despus de las 8 horas y con pruebas de gabinete. Nunca usar este tipo de certificado para el caso de una violacin.

 Cuando existen varias lesiones, el certificado se llena tomando en cuenta la mas importante (que ponga en peligro la vide, que dure mas de 15 das), y las dems no cuentan. Se puede poner en el certificado: posteriormente se dictaminara, probablemente, deja consecuencias medico legales.

Lesin
En Medicina Legal, es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao, que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa externa al mismo organismo. Es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao porque se podr alterar la salud fsica, fisiolgica y salud mental Que deje huella material en el cuerpo humano. Estos son verificados por l medico en base a exmenes clnicos de laboratorio, de gabinete (Rayos X) as como de observacin medica. Que sea producida por una causa externa esto es de acuerdo al agente vulnerable y se clasifican como: agente mecnico, fsico, qumico y biolgico.

TIPOS DE LESIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lesiones Contusas. Lesiones Cortantes. Lesiones Punzantes. Lesiones contuso Cortantes. Lesiones Punzo Cortantes. Lesiones por proyectil de Arma de Fuego. Lesiones por Suceso de Transito. Lesiones por Agentes Fsicos y Qumicos. Lesiones por Explosiones.

Las lesiones se podrn suceder en forma pasiva o activa. La Pasiva: cuando el cuerpo humano se dirige hacia el objeto vulnerante.

La Activa: cuando el cuerpo humano detiene al objeto vulnerante.

Descripcin correcta y completa de la lesin Definir que tipo de herida o lesin es. Determinar su forma, longitud, o extensin. Describir su situacin: topogrfica, o la regin anatmica del cuerpo humano donde se localiza. Describir detalladamente los planos: o estructuras anatmicas lesionadas.

1. Lesiones Contusas
Aquellas producidas por un objeto contundente. Objeto Contundente: Objeto romo que carece de punta o filo. Naturales: Palos, piedras, terrones, animales (mordedura), agua. Artificiales: Todos los modificados o creados por el hombre (ladrillos, martillos, etc. Biolgicos: Partes del cuerpo humano ( cabeza, dientes, uas, puos, codo, rodilla, pies.) Profesionales : Vara de polica, guante de box, pelota o zapato de futbol, cachiporra, manopla.

Caractersticas de las heridas contusas Bordes o labios tortuosos o irregulares. Bordes o labios hacia dentro (invertidos). Pared Irregular. Fondo o lecho irregular. Presencia de puentes drmicos. Puede haber tumefaccin, equimosis o excoriacin perifrica

Fracturas
Es la perdida de la solucin de continuidad del hueso. Resultan de la accin de un agente contundente obrando sobre una superficie circunscrita, (fractura directa), o bien por cada de altura (fractura indirecta). Tipo de fracturas: Simples y Complejas

Luxaciones
Suelen ser favorecidas por estados patolgicos anteriores al traumatismo y en las que hay desplazamiento de los huesos que forman las articulaciones.

Contusin
Es la lesin que sucede cuando el agente tolerante, es superior a la resistencia de los tejidos orgnicos produciendo diversos grados de alteraciones anatmicos segn su intensidad.

Contusin
Contusin simple: Es cuando la accin del agente vulnerante no es capaz de producir alteraciones orgnicas. Contusiones Profundas: (Meninges y encfalo)
Exteriormente es posible que no se aprecie alteraciones traumticas, pero si interiormente donde se podrn encontrar grandes desgarres, fracturas y rupturas viscerales: Ej. Puntapi en la regin renal, abdominal, torcica.

Contusiones
Pueden ser por su Mecanismo: Activas: Cuando el organismo detiene en su trayectoria un objeto. Pasivas: Cuando el organismo se convierte en la parte mvil o proyectil.

Contusiones
Puede ser por su Gravedad: Superficiales o benignas: Cuando las lesiones no pasan de la piel o los planos superficiales del organismo. Profundas o graves: Cuando interesa todos los planos anatmicos, desde la piel a hueso, o cavidades, obviamente en las cuales haya lesiones viscerales.

Arrancamiento
Frecuentes como consecuencias de la accin de maquinas, engranajes, transmisiones etc.; que comprenden comnmente msculo o cuero cabelludo.

Equimosis
Nombre Comn: Moretones Concepto: Es la infiltracin de sangre subcutnea en los espacios intercelulares y que, su forma depende de la del agente vulnerante. (ruptura de los vasos sanguneos) Mecnica: Presin y machacamiento

Existen Varias Categoras

La equimosis simple: golpe en pierna o brazo. La equimosis por succin: Sugilacin. Punteado hemorrgico: Por esfuerzo. Ej. Tos. Hematoma: Es la acumulacin de regular cantidad de sangre.

Forma Depende del instrumento y del modo como haya sido manejado: Redondo: Puntapi Alargado: Bastones, palos, ltigos Cuadrangulares: Martillo Digitados: Presin de los dedos

Color y Cronologia de la Equimosis 1. Rojo oscuro: Reciente de minutos a horas 2. Negruzco: A los 2 o 3 das 3. Azul: De 3 a 6 das 4. Verdoso: De 6 a 10 das 5. Amarillo: De 10 a 15 o 20 das
La sangre se oxida porque tiene hemoglobina y hierro y al salirse de sus cause cambian de color por la oxidacin.

Duracion: Varia segn La extensin Laxitud (Flcido) Edad Estado de salud Segn la localizacin

Contusin sin Equimosis Porque los vasos sanguneos son muy elsticos y resisten al trauma sin desgarrarse El agente contundente esta encuentra en un objeto blando que suaviza la aspereza del golpe sin atenuar la violencia (Calentado con una toalla que envuelve la macana que dan los judiciales).

Equimosis sin contusiones: (tienen trastornos en la coagulacin Ej. Ancianos) Se debe a la existencia de enfermedades en las cuales se producen equimosis espontneas.

Hematoma
Es la coleccin de sangre formando cogulos. Acumulacin o coagulo de sangre en los tejidos de origen traumtico.

Derrames sanguneas (Bolsas) Sangre extravasada, que en lugar de infiltrarse, queda reunida, formando depsitos hematicos en los tejidos. Se encuentran con ms frecuencia en el cuero cabelludo, por la disposicin anatmica de los tejidos en la regin; es decir, el tejido celuloadiposo esta atravesado por numerosas bridas fibrosas que van de la dermis a la aponeurosis epicraneana, las que no permiten el paso de la sangre mas que a lugares circunscritos.

Derrames Serosos por Traumatismos

se producen cuando la piel se haya despegado de los tejidos subyacentes, en una considerable extensin; este tipo de contusin se encuentra con mas frecuencia en accidentes automovilsticos, a veces pasan inadvertidas o bien se enmascaran con equimosis de consideracin; les da origen el plasma sanguneo extravasado por reaccin endotelial de los vasos de la regin afectada; la cual se manifiesta clnicamente por una zona de edema, mas o menos extensa, que al abrirla da un liquido incoloro o con pequeo tinte rosado, no se coagula y en el algunas veces pueden apresiarse elementos sanguneos Este derrame seroso se puede encontrar en el tejido celular de la cara, cuello o regin lumbar, paredes torcicas, etc.

Erosiones y excoriacines Dermoepidermicas Son heridas superficiales. Hay solucin de continuidad en los tegumentos, en los que la epidermis es destruida y la dermis muy ligeramente afectadas, la forma de estas pequeas heridas reproducen en lo general las asperezas de la superficie de los instrumentos vulnerantes.

Erosiones y excoriaciones dermoepidermicas Nombre Vulgar: Raspn, raspones, tallones, rasguones. Mecnica: Presin y deslizamiento Duracin: Dentro de los primeros 15 das Criterio Topogrfico: Criterios Morfolgicos: De acuerdo a su profundidad:

Criterio Topogrfico: 1. En los atropellados: Indica la posicin del individuo al ser atropellado y la direccin que llevaba el vehculo. 2. Arrastramientos: Raspones internos y profundos que sealan la causa de lesin y la naturaleza del suelo. 3. Sofocacin: Son las excoriaciones producidas alrededor de la nariz, de la boca y del cuello. 4. Estrangulamiento: Los producidos por las uas alrededor del cuello. 5. Atentado al Pudor: Producido por las uas en los rganos genitales 6. Rias: Producidas por la defensa o la lucha.

Criterios Morfolgicos:
Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de la rueda del vehculo Excoriaciones Lineales: por ltigos, bastones, vara etc. Excoriaciones Lineales finas: paralelos y equidistantes debe pensarse en la accin de garras de animales. Excoriaciones por Araones: la accin traumtica de las uas
1. Lineal, arqueada y pequea: Esta reproduciendo el borde libre de la ua 2. Araazo Corriente: delgado y alargado cuando la ua resbala tangencialmente a la piel 3. Excoriaciones en Rasguo: Son mas o menos largos cuando la ua despus de haber infiltrado en la piel resbala con fuerza en el sentido de su anchura.

De acuerdo a su profundidad:
Costra Serosa: es de color amarillo y se debe al derrame y se debe al derrame de linfa. Costra Serohematica: Color rojo y se debe a la mezcla sangre y linfa Costra Hematica: Color rojo obscura (caf) y esta formado nicamente por sangre.

2. Lesiones Cortantes
Soluciones de continuidad de los tejidos producidas por deslizamiento de un objeto con filo, generalmente hoja.

Arma Blanca: Es aquel instrumento creado para la defensa y/o ataque, de borde afilado, generalmente constituido pro una hoja metlica, con o sin empuadura. Actan como tal otros elementos de bordes cortantes (vidrios, cuchillos, etc.)

Herida Cortante Arma: (vidrio, filo de navaja de rasurar, hoja de bistur, cuchillo etc..) Caractersticas: Filo en alguno de sus bordes. Mecnica: Presin, corte y deslizamiento. Forma de Herida: Bordes regulares o irregulares segn el borde del arma Dimensiones: Predominio la extensin superficial sobre la profundidad

Caractersticas de las heridas cortantes Tienen cola de entrada y de salida (coletas de Lacassagne). Bordes o labios uniformes. Bordes o labios hacia afuera (revertidos) Paredes lisas, regulares. Fondo o lecho regular mas profundo en la entrada. Puede haber edema, equimosis.

3. HERIDAS PUNZANTES
Aquellas producidas por objetos con punta. Objetos Punzantes : Palillo de tejer, clavo, lapicero, desarmador etc. - Se pueden confundir con heridas por proyectil de Arma de fuego. - La lesin interna puede ser muy severa mientras que el orificio de entrada puede ser muy pequeo y pasar desapercibido.

Herida Punzante Caractersticas del Arma: Tiene punta pero no tiene filo. Mecnica: Presin y Perforacin. Forma de la Herida: Solo se observa un pequeo orificio retrado. Dimensiones: Interesa y predomina la profundidad sobre la extensin superficial. (Picahielos, punta de alambre o varilla, agujas hipodrmicas, estilete, lpiz, pluma).

Caractersticas de las heridas Punzantes Tienen orificio de entrada con forma parecida al objeto que lo ocasiona pero de menor dimetro y longitud. Tiene un trayecto. Pared irregular. Fondo de saco ( H. penetrante). Puede ser perforante. Puede tener anillo de contusin causado por la presin del mango.

4. HERIDAS PUNZO CORTANTES

Son una combinacin de las anteriores con caractersticas de ambas. Objetos punzo cortantes : Cuchillos, chavetas, dagas (punta y filo).

Heridas Punzo-Cortantes (daga, navaja, cuchillo de uso comn, espada, vidrio, etc..) Arma Caractersticas: Tienen punta y filo en alguno de sus bordes puede servir a la vez como instrumento cortante y punzante. Mecnica: Presin corte y deslizamiento. Forma de las Heridas: Igual que las heridas cortantes siendo siempre mayor la longitud de las heridas que el ancho. Dimensiones: Predominan la profundidad sobre la extensin superficial. Forma de pez.

5. HERIDA CONTUSO CORTANTE

Producidas por objetos que actan pro su propio pero y tienen filo. Objetos Contuso cortantes: Hacha, machete, lampa. Este tipo de objetos dan ventaja al agresor por que alargan la longitud del brazo. Las caractersticas de las heridas son una combinacin de las heridas contusas y cortantes. Mecanismo: Presin (peso) y deslizamiento.

6. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

LA DENSIDAD DEL TEJIDO.

Influye en la gravedad de la lesin tisular. Cuanto mas denso (menos elstico) el tejido tendra mayor dao dao tisular.
Pulmn (0.5) higado (1.02) Hueso (1.11)

COMBUSTION DE LA POLVORA EN FUNCION A LA DISTANCIAS

DISTANCIA DEL DISPARO

1.Disparo a Boca de jarro

2.Disparo a quemarropa
3.Disparo a corta distancia 4.Disparo a larga distancia

1.-BOCAJARRO.
Se produce con el arma en contacto directo con el cuerpo o parte de l.

El tamao del orificio es mayor que el del calibre del arma. Debido a los gases, existen arrancamientos en la piel, en la cara y en el crneo se produce un efecto explosivo.

El orificio de entrada tiene forma de estrella, los bordes suelen estar ennegrecidos por la plvora quemada, son irregulares y estn normalmente desgarrados.
En la herida, penetra el Monxido de Carbono y se localizan residuos negros de humo..Hay carboxihemoglobina en sangre de la herida.

2.- Quemarropa.
El sujeto que recibe el disparo se encuentra dentro del alcance de la llama. El orifIcio es con forma ojal o circular. Se localiza la cintilla de contusin, y muy a menudo el cerco de limpieza.

Alrededor de la herida, se produce una quemadura por la llama, la piel los pelos y tejidos aparecen como quemados.

Asimismo, humo, plvora y partculas metlicas, producen un tatuaje en la piel

3.- CORTA DISTANCIA.

Es el realizado a una distancia mayor que a quemarropa, estando dentro del alcance de las partculas forman el tatuaje. Aproximadamente va de los 50 centmetros al metro. La herida es similar que a quemarropa, quitando los efectos que produce la llama. Los restos de plvora no suelen pasar de los 70 centmetros de distancia, alcanzando poco ms los de plvora no quemada.

4.- DISPARO A LARGA DISTANCIA.

Se sita del metro hasta donde alcance la bala.

No alcanzan los materiales que forman el tatuaje.

En la herida no se encuentra el tatuaje, la herida es oval o circular y presenta la cintilla erosiva-contusiva y cerco de limpieza

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Son los efectos sobre el organismo de los disparos por armas de fuego. Caracteres anatomopatolgicos.
A. Orificio o herida de entrada. B. Trayecto. C. Orificio de salida.

A. ORIFICIO
Puede ser nico (lo ms habitual) o mltiple

Puede ser redondeado u oval

Puede seguir las lneas de las fibras elsticas

En disparos a corta distancia y ms en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los gases (de dentro a fuera) Dimetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel.

TATUAJE

Son los elementos que se sitan alrededor del orificio

Est formado por:

a. Cintilla De Contusin b. Taraceo O Tatuaje Propiamente Dicho

CINTILLA DE CONTUSIN
Se sita inmediatamente despus del orificio y se produce por:
1.Contusin de la piel por la bala 2.Roturas de fibras elsticas por distensin de la piel, antes de romperse 3.Frotacin de la piel por el giro del proyectil 4.Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel

TARACEO
Se forma por:

la quemadura de la llama el depsito del negro de humo la incrustacin de los granos de plvora
Hay un taraceo deleble (lavable) y otro indeleble (no lavable). Este ltimo est conformado por la quemadura y los granos de plvora que se han incrustado ms profundamente

Presencia de tatuaje :

a) Presente en disparos prximos (ms all de 2 cm.)

b) Ausentes en disparos (ms all de 75 cm.) c) Bajo la piel en disparos "a boca de jarro" d) Ausente si se interponen ropas. Fijeza: resiste la accin del lavado.

Importancia Mdico Legal-tatuaje:

*Diagnstico

de orificio de entrada.

*Determinacin de la direccin del disparo.

*Determinacin de la distancia del disparo.

*Determinacin de la naturaleza de la herida. *Identificacin del arma

TRAYECTO.
Corresponde al recorrido del proyectil en el tejido.

Es la marca del camino de la bala dentro del cuerpo, en el cual puede terminar o atravesarlo completamente, con un orificio de salida.
En general es en lnea recta; pero es frecuente la desviacin del proyectil al chocar con huesos u rganos movibles. El estudio del trayecto es til para determinar la direccin del disparo y, por consiguiente, la posicin del agresor con relacin a la vctima. Las marcas de plvora en la primera parte del trayecto tienen valor para determinar el orificio de entrada.

recorrido de una bala en el cerebro de un suicida

ORIFICIO O HERIDA DE SALIDA.

Es la lesin provocada por la bala despus de atravesar el cuerpo. Este orificio es por lo general, irregular,a veces desgarrado igual o ms grande que el de entrada, todo lo cual es debido a la desviacin de salida de la bala o a su deformacin o a la accin de esquirlas seas. Los mejores elementos de juicio son dos signos negativos: ausencia de tatuaje.

Cuando hay un orificio regular y otro mayor e irregular, el segundo es el de salida.

CARACTERISTICAS
Presencia: Inconstante.
Forma: Circular, ovalada, hendidura lineal. Dimetro:, mayor que el orificio de entrada (bala deformada, esquirlas seas). Bordes: Evertidos, hernia de grasa subcutnea.

Problemas Mdico Legales:

Distancia del disparo. Direccin del disparo. Naturaleza de la herida.

7. HERIDAS POR AGENTES FISICO Y QUIMICOS

Quemaduras Calor Humano (vapor y liquido en ebullicin)

Calor Seco (radiaciones solares, cuerpo sobrecalentado flama directa, por accin de la electricidad)

Agentes Qumicos
Sustancias qumicas cidos o lcalis Envenenamiento introducido por va oral: Venenos Slidos: Barbitricos, Raticidas, Cianuros Venenos Lquidos: Opiceos, alcohol, Barbitricos Venenos Gaseosos: Monxido de Carbono CO, Gas Propano o Butano

Quemaduras:
Agentes que las producen: Calor, fri, electricidad, rayos x, bomba de hidrogeno, sustancias qumicas, la industria. Las quemaduras ms frecuentes son las producidas por calor, como: vapor, descuidos hogareos por agua hirviendo, gasolina, fsforo, plvora, etc.

Quemaduras:

Las quemaduras se dividen segn en: Primer Grado.Simples eritemas de la regin quemada. (Solo epidermis). Segundo Grado.- Desprendimiento de la epidermis y dermis, con formacin de flictenas. Tercer Grado.Desorganizacin de la piel, con formacin de escaras (lesiones de piel, tejido celular subcutneo y aponeurosis). Cuarto Grado.- Carbonizacin de todos los tejidos, incluyendo hueso.

Quemaduras
Quemaduras Elctricas.- Las lesiones por corriente elctrica son mas frecuentes, y su gravedad esta en accin directa, a la intensidad de la corriente, y en relacin, con las condiciones en que se encuentra el individuo al recibirla.

Quemadura por Congelacin:

Son por exceso de fri: As como el hombre no tolera altas temperaturas, tampoco puede soportar temperaturas muy bajas de menos de 0 grados C. donde aparecen los sntomas por congelacin y muerte. La autopsia revela lesiones de tipo anoxemico, pulmones congestionados y edematizados, llenos de sangre obscura. Hay desgarraduras alveolares, y manchas de Tardieu. En el encfalo y corazn, se aprecian hemorragias pequesimas, las que solo se ven, con ayuda del microscopio.

Quemaduras por otras substancias

Entre las sustancias que emiten mas elementos radioactivos se encuentra el radio que produce rayos alpha, y gamma, siendo estos ltimos, de mayor profundidad y los que ocasionan la lesiones titulares como, radiodermatitis secundaria a tratamientos teraputicos. Otros son los rayos ultravioleta, que parecen a las quemaduras solares comunes.

Quemaduras por Custicos:

Son por cidos o lcalis concentrados como: cidos (Ac. Sulfrico, ntrico, clorhdrico), Alcalinos (sosa custica. Este tipo de quemaduras pueden dejar cicatrices muy notables.

INTENCIONALIDAD Lesiones Dolosas: Con intencin Lesiones Culposas: Sin intensin falta previsin. Lesiones Preterintencionales: Dao mayor del que quiso ocasionar.

LEGISLACION SOBRE LESIONES (CODIGO PENAL) FALTAS CONTRA LA PERSONA Artculo 441.-Lesin dolosa y lesin culposa El que, por cualquier medio, causa a otro una lesin dolosa que requiera hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa, ser reprimido con prestacin de servicio comunitario de veinte a treinta jornadas, siempre que no concurran circunstancias que den gravedad al hecho, en cuyo caso ser considerado como delito.

Artculo 122.- Lesiones leves El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud que requiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos aos y con sesenta a ciento cincuenta das-multa. Cuando la vctima muere a consecuencia de la lesin y el agente pudo prever este resultado, la pena ser no menor de tres ni mayor de seis aos.

Artculo 121.- Lesiones graves El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de ocho aos. Se consideran lesiones graves: 1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima. 2. Las que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo hacen impropio para su funcin, causan a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala psquica permanente o la desfiguran de manera grave y permanente. 3. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa. Cuando la vctima muere a consecuencia de la lesin y si el agente pudo prever este resultado, la pena ser no menor de cinco ni mayor de diez aos.