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Lec 5 $SDR 1 neonatal -

pediatria

Wednesday, October 24, 2012

Definicin (insuficiencia respiratoria del recin nacido) o Presencia de uno o ms de los siguientes Aleteo nasal Tiros intercostales Taquipnea Quejido Definicin de SDR I neonatal o Untidad clnica aguda que ocurre principalmente en neonatos pretermino secundaria al colapso alveolar progresivo debido a la falta de sustancia tensin activa Epidemiologia o Menos de 28 semanas: 60 80% o 28 a 32 semanas 50% o 32 a 36 semanas 15-30% o Mas de 37 semanas: 1-5% o A termino raro o Mortalidad 30 al 45 % subdesarrollo o Mortalidad 0 al 15% desarrollados. Figura: o Neumocito tipo 2 es la celula mas importante donde se forma el surfactante. Produce almacena y surfactante. A partir del 21 a 22 semanas. o A que edad se considera debe haber madurez pulmonar: 36 semanas. o La celula pone nivel de surfactante en la celula para que no colapsa en la fase expiratoria. Factores de riesgo o ndice lecitina/ esfingomielina inmaduro o Hermano pretermino con SDR 1 o Hijo de madre diabtica o Sexo masculino raza blanca. Uno a dos semanas desvenaja de ninas. o Asfixia o Hipotermia o Segundo gemelo o Parto por Cesario (sin T de parto) Factores favorables o Ruptura prolongada de membranas o Sufrimiento fetal crnico o Esteroides prenatales o Hormonas tiroideas o Toxemia materna o Uso de heroidna o Infeccin intrauterina.

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Wednesday, October 24, 2012

Cuadro de fisiopatologa o Prematurez , cesaria, asfixia intraparto, predisposicin familiar o acidosis o Disminucin de surfactante . que caosa o Atelectasia progresiva de alveolo o Causando hipoventilacion (alteracin de la relacin V/O) o Eso disminue la PO2, pH y aumnta PCO2 Causando: hipotensin / shock Vasoconstriccin pulmonar Disminucin del agente tran Datos clnicos o Presentes desde el nacimiento o Durante las primarias horas o Evolucin progresiva (48072 horas) o Cianosis Dificultad respiratoria progresiva Demanda creciente de oxigeno. Hallazgos radiolgicos o PA de torax I. Patrn reticulogranular difuso II. Broncograma aeroeo III. Desaprece la silueta cardiaca IV. Imagen diafragmtica no visible. o Estadios. Clasificacin de hospital en meio Uno Dos: rama. Bronquolo con zonas de alveolos colapsados. Bronchograma aeroeo. Estadio tres: no podemos distinguir la soleta cardiaca. Estadio cuatro: con esfuerzo, no se ve el cardio Paraclinicos o ndice licetina : esfingomielina 2:1 o Gasometra arterial o Biometra hemtica y cultivos o Glucosa, CA ionico o Lactato plasmtico (NL 2mM/Lt <12 horas) o Gupo y RH , eck ecocardiograma. Manejo o Normotermia o Gastometria arteria o Corrccio de acidosis o fiO2 para paO2 entre 60 y 80% o monitoreo de presin arterial. -. HT o apoyo ventilactoria ante fiO2 mas de 60

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paO3, meno 50 mmhg aCO2 mas de 70 o lavado de vas areas o valorar uso de antibiticos o apoyo nutricional (120-150 cal/kg) o monitorizar sodio, potasio, calcio, cloro, glucosa o alerta a complicaciones o exanguinotransfusion. Cambiar la sangre con dobre volumen y un transfusin. Diagnostico diferencial o Aspiracin de meconio 10 26% de gestaciones (termino y post) Antes-durante o despus de nacer Causa obstruccion, neumotins qumica Inflamacin e inactivadcion del surfactante Estertores gruesos o roncus Infiltrado en parches. Neumotorx 10 - 20 Nace deprimido por aspirar liquido amnitico o Cardiopatas congnitas o Neumonas/ sepsis o Taquipnea transitoria del RN RN a termino o casi a termino Level dificultad respiratoria (2 a 5 dias) Retardo en reabsorcin de liquido Pulmonar Nacimiento por un cesaria. Rx torax: lnea parahilarias notorias atrapamiento dde aire, cisuritis Enfermedad benigna. En una encubadura. Oxigeno por 1 3 litros. Y el paciente estar tranquilo. Ayuno mientras la rfrecuencia respiratoria es mayor de 60 . o Sndrome de adaptacin pulmonar o Apnea neonatal o Hipoplasia pulmonar (neumotrax espontaneo).

Casos clnicos: RN RAG 14 VII 11 o Feminina de 37 SEG o PAEG 2.8 kg. Talla 49 o APGAR DE 7-8 o Silverman de 5 al nacer o Persistente UCIN por 10 dias o Antecedente: periodo intergenesico breve (13 mesess) o Padres jvenes

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RN mag 4 VII 12 o Feminina de 38 SEG o Tercera cesarea en dos anos. PAEG 3.20 kg. Talla 50 . APGAR DE 8-8. Silverman de 0 al nacer o Antecedentes: periodo intergenesico breve (11 meses) padres jovenes

Neumona intrauterina: o Antecendentes de RPM, distermia o Evolucin rpida a SDR grave o PA torax

RN AMR FN 2 IX 2011 o Mas 37 SEG. 1830 gr o Talla 47 cm. o APGAR 2,7,9 o SDR 4to dia de evolucin. o PCA plaquetas 12 mil, procalcitonina de 2.2 ng/ml.

Enfermedad cardiaca congnita o Precordia hiperactivo o Ritmo de galope o Llenado capilar lento o Pulsos dbiles o Hepatomegalia o Cardiomegalia o vascularidad anormal (prueba de hiperoxigenacion breve.

Tratamiento de SDR I o Aplicacin de surfactante o Asistencia ventilatoria CPAP nasal Ventilacin de alta frecuencia

Componentes de surfactante: fosfatildilcolina : 65%. Lpidos neutros, SP-A, SP-B, SP-C Surfactante o Disminuye la tensin superficial, estabiliza al alvolo

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Uso profilctico. Menos de 27 semanas o inmadurez Uso temprano Uso de rescate : rn con SDR 00 mg/ kg dosis. 2-4 dosis. Cada 9 12 horas. (4 ml/k) transtraquial. Surfactante indicaciones SDR neonatal o Costo: 594 dolares por 10 ml Colfosceril palmitato: sintetico Beractant de pulmon: bovin. Complicaciones : o Agudas Neumotrax, enfisema, intersticial , neumomediast, Infeccin secundaria Hemorragia cerebral PCA, ECN, MIOCARDIOPATIA o Crnicas Retinopata del prematuro Displacia broncopulmonar Retraso psicomotor. (paralisis).

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