UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS

ASIGNATURA PSICOLOGIA MEDICA

GUIA DE PRACTICAS

TERCER AÑO SEMESTRE ACADEMICO: 2012 – I

JEFE DEL CURSO: DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO

LIMA – PERU

III. VI.INDICE I. V. VII. VIII. DEL CONTENIDO Resumen Introducción Entrevista Medica Finalidad de la evaluación Lugar de realización Contenido Proceso de evaluación Consideraciones especiales . II. IV.

da reglas. es decir desde una perspectiva holistica . La entrevista médica es la interacción reciproca entre el médico y el paciente en la búsqueda de realizar un diagnostico y tratamiento integral de este ultimo. en situación de salud y enfermedad. el lugar de realización. desde una perspectiva humanista. dentro del marco científico y metodológico de la medicina. esta en función del entrevistador. Introducción Psicología médica es una asignatura del nivel de ciencias básicas que tiene como propósito desarrollar competencias para comprender y explicar la conducta humana de una manera integral. practica clínica y seminarios. tales como capacidad de comunicarse adecuadamente y tener buenas relaciones humanas. Resumen La presente guía pretende proporcionar una visión general sobre la organización y alcances de la práctica en el curso de Psicología medica. el establecer una relación emocional positiva que permita generar una atmósfera de confianza mutua. Ofrece al alumno una comprensión global del modelo bio-psico-social. la enfermedad no debe tomarse solamente como un trastorno biológico. buscando el desarrollo de competencias que permitan al estudiante la adquisición de una adecuada técnica de entrevista. II. La entrevista médica es una herramienta que permite realizar diagnósticos más acertados y tratamientos más precisos.- Los elementos del proceso de la entrevista son: a) El Comunicador: es la persona que indica y dirige la entrevista (entrevistador). sino como una percepción psicológica y social del individuo. La metodología de la enseñanza esta basada en clases teóricas. fortaleciendo las competencias para la más adecuada entrevista con el paciente. La Practica se llevara a cabo en grupos pequeños (5 alumnos) a cargo de un profesor (psicólogo o psiquiatra) con el cual se realizaran entrevistas a pacientes en los diversos servicios del Hospital Edgardo Rebagliati. pregunta. b) El Comunicante: es la persona o grupo interrogado (entrevistado). c) Mensaje o comunicado: es todo el conjunto de informaciones verbales y no verbales d) Campo de comunicación: ambiente donde se realiza la entrevista.(bio-psico-social). . de esta manera poder contribuir a mejorar el estado de salud de una población y brindar una atención de calidad Objetivo Los objetivos de la entrevista médica son la recolección de información que permita formular el diagnóstico. Proceso De La Entrevista. y sentar las bases en las que se fundamente el plan terapéutico. Se describe la finalidad. los ámbitos y el proceso de evaluación que se tendrá en cuenta a lo largo del semestre actual en la presente asignatura.I. el establecimiento de una relación medico paciente positiva que aliente la alianza terapéutica y el conocimiento del paciente mas allá de la búsqueda de un diagnostico medico. III. Teniendo en cuenta que el paciente es un ser integral y dinámico. Entrevista Medica Introducción Para realizar una entrevista médica efectiva se requieren adquirir habilidades.

... pero quitan espontaneidad al discurso del paciente. pues los aspectos no verbales de la comunicación es fuente valiosa de información que nos permitira conocer a nuestro paciente de modo integral. sentimientos y experiencias . 3. El entrevistador percibe adecuadamente lo que el entrevistado quiere manifestar. Al inicio de una entrevista es importante realizar este tipo de preguntas.Observar Es importante realizar una observación cuidadosa del paciente. El médico tiene en cuenta el contenido de discurso. El médico debe mostrar aceptación a su paciente admitiéndolo tal como es sin reprocharle sus conductas y planteamientos y mostrarle el respeto que merece como ser humano. Ya que apresurarle puede romper un nexo que se ha venido estableciendo y cuya recuperación en algunos momentos es difícil.-Interrogar Al Paciente Este proceso comprende: a) Interrogar. “Descríbame su dolor de cabeza”. • Aceptabilidad. Para generar esta empatía el médico debe garantizar calidad de la comunicación afectiva y su armonía. “cuénteme más al respecto” Las preguntas cerradas o dirigidas enfocadas a una determinada área limitan las respuestas puesto que hay pocas alternativas para responder. “Ha tomado sus medicamentos dos veces al día” Son útiles porque evitan la divagación. Son habilidades específicas para escuchar: • Silencio. ser asertivo para no inhibir la expresión del paciente y su deseo de relatar problemas de naturaleza sensible. la validez del estilo del lenguaje y la fluidez con la cual se expresa el paciente. Las preguntas de final abierto también llamadas no sugestivas posibilitan respuestas no limitadas y dan amplia libertad al paciente para ser respondidas. El grado de comprensión mutua o rapport es un indicador de importancia de la entrevista médica. pero no se debe hacer solo estas preguntas en todo el transcurso de la entrevista médica porque lleva a que el paciente desvié el curso de la entrevista Ej.De acuerdo al interrogatorio que realice el médico obtendrá diferente tipo de respuesta.Habilidades Básicas Para Entrevistar 1. Existen dos clases de preguntas que son: las de final abierto y las de final cerrado. Un cierto periodo de silencio contemplativo permitirá que la persona se reorganice y pueda expresar mejor sus pensamientos. b) Comunicación: Gran parte del proceso comunicativo en la entrevista médica se basa en el intercambio verbal. tratar de estar relajado pero atento.. 2. sin perder su propia identidad. Algunos autores también la llaman datos introspectivos que comprenden lo que informa el paciente de sus pensamientos. por Ej.Los mensajes no verbales también llamados datos inspectivos. • Empatía. mientras menos diga el médico durante la entrevista mas dirá el paciente. Simultáneamente tener la capacidad de participar de los sentimientos del paciente y colocarse en lugar del para comprender los procesos afectivos. Las preguntas dirigidas que realiza el entrevistador inducen al entrevistado a una respuesta Ej.Escuchar Activamente El médico debe escuchar y motivar al paciente de una forma abierta y acrítica.

Respuestas Del Medico En La Entrevista Medica.. Tipos De Pacientes: La entrevista médica puede presentar obstáculos ante la presencia de pacientes difíciles entre los que se pueden considerar: • Paciente temeroso: es aquel que genera ansiedad en si mismo y hace que la entrevista se torne atemorizante. . Los mecanismos de defensa del paciente pueden mantenerlo en una situación en la cual se hace imposible que suministre información de manera verbal.. haciéndole saber que se lo entiende y pidiéndole si es posible que diga a que se debe su enojo. • Paciente seductor: sin excepción nunca se debe establecer una relación más allá de la terapéutica.Respuesta empática. puede depender el éxito o fracaso de una entrevista médica Hay varios factores que contribuyen para realizar una entrevista médica: .La comunicación no verbal comprende las conductas tanto del paciente como del entrevistador. en estas circunstancias el entrevistador tiene que actuar con madurez emocional no contestar con actitudes similares. 3. • Paciente agresivo: se debe tener en cuenta que la ira. sus sentimientos y preocupaciones. tratando de captar las expectativas que éste tiene respecto a la solicitud de atención médica.Respuesta evaluativa.Se produce cuando se juzgan los sentimientos de los pacientes dejando implícito como debería sentir o actuar. Es preciso ser cordial atento y amable. la rabia es originada por una frustración. .. El médico debe situarse en el contexto sociocultural del paciente.Respuesta de confrontación.Respuesta inquisitiva .En ella el médico trata de hacerle saber al paciente que ha comprendido y ha entendido el contenido de su mensaje. a la conducta en general y a todos los aspectos que puedan indicar la emoción del paciente.En los primeros momentos de la entrevista solamente con la observación se puede dominar el ambiente y a partir de esta impresión que tienen tanto el médico como el paciente. • Paciente manipulador o demandante: son individuos con habilidades para obtener algo deseado mediante el uso de maniobras. utilizando el lenguaje adecuado. Habitualmente genera defensas en el paciente y crea un ciclo de hostilidad entre ambos participantes de la entrevista. es importante reconocer la rabia del paciente. pero siendo respetuoso y estableciendo una posición como terapeuta. .Es aquella en la que el paciente resulta agredido humillado. Es importante para validar o contradecir los mensajes verbales y su influencia como símbolos comunicativos. En ese caso el médico tendrá que acudir a sus habilidades de observación para estar atento al lenguaje no verbal. 2. es difícil manejar una situación en la cual el entrevistado dirige comentarios agresivos. .. Pasos Para Seguir Una Entrevista Médica 1. Ambas comunicaciones ponen en el camino correcto de un diagnóstico preciso y por consiguiente de un tratamiento efectivo. 1.Reconocimiento.Se aprecia cuando el médico se encuentra en mejores condiciones de dar solución al problema del paciente 4. c) La confidencialidad: El paciente tiene que estar seguro de que toda información brindada por él será mantenida en estricto secreto.. solicitudes afectivas que tratan de convertir al médico en un instrumento para conseguir algo que quieren. .

Una vez que se conoce el motivo de consulta sé continua con la recolección de datos y se pueden realizar preguntas cerradas más específicas. El médico hace sugerencias de acuerdo a las diferentes alternativas. Los aspectos físicos que se relacionan con el sitio de la entrevista médica que se deben tomar en cuenta son: la privacidad..Análisis de la información .Se preguntará al paciente que lo llevo a la consulta. Si la decisión no fue exitosa queda regresar a los pasos precedentes y recomenzar la obtención de nuevos datos. se puede proseguir con preguntas reflexivas.Motivo de la consulta.Identificación del paciente. 7. vestimenta. 2. sexo.Toma de decisiones y alternativas de tratamiento . El médico y el paciente en una entrevista vive una experiencia nueva.Apreciación inicial: Se debe considerar los aspectos humanos y físicos o ambientales. Finalidad Lograr que el alumno desarrolle habilidades éticas y comunicacionales para realizar la entrevista clínica en las diferentes situaciones médicas. edad. Para el enfermo escuchar el diagnóstico es un momento particular de expectación. Lugar V. anotaciones. .Cuando se llega a un diagnóstico tentativo se deben considerar las alternativas de tratamiento y la realización de pruebas diagnósticas para confirmar la presunción clínica.. adquiriendo una relación medicopaciente adecuada. Para conocer la razón real de su visita resulta útil emplear una pregunta abierta y no una pregunta de tipo específico y dejar exponer al paciente hasta que concluya sin interrumpirle.Ejecución de las acciones y su evaluación. .. IV. La gran interrogante ética para el médico es si cumplió su rol de ayudar técnica y humanamente al paciente y para el paciente si el médico pudo satisfacer o no las expectativas que él habría esperado. Decidido el tratamiento tiene que explicárselo al enfermo en detalle y en términos simples la decisión de la conducta a seguir debe ser un proceso conjunto entre ambos. respuestas empáticas y silenciosas y luego se efectúa un resumen para tener clara la información. edad. Con los pacientes nuevos es bueno que el médico permanezca unos segundos callado para dar lugar a esta apreciación inicial. .. . 4. postura. Es una decisión ética del médico resolver que le va decir al paciente 6. 3. También es importante el estereotipo o patrón de conducta que desempeña socialmente cada persona ya que ayuda a predecir la conducta de otros y la propia. dirección. positiva o negativa que queda en su memoria.Posterior a la obtención de los datos estos deben ser analizados para darle una significación a los síntomas signos y datos asociados para llegar a una diagnóstico tentativo y precisar la demanda de la atención médica. . etc. calidez o frialdad. tiempo. . Los aspectos humanos que se relacionan con la actitud del médico que se deben tomar en cuenta son: la amabilidad.Es aconsejable que el mismo médico sea quién haga estas preguntas como ser nombre. tono de voz. -Recolección de la información . distancia física. Una vez que se define la situación. etc. el grado de iluminación. En ocasiones antes que el paciente ingrese al consultorio la enfermera obtiene los datos personales y el médico al tener esta información inicia la entrevista con el motivo de consulta. el médico necesita una detallada descripción de síntomas como se iniciaron y progresaron hasta el momento actual 5. que permita no solo diagnosticar y tratar el enfermo sino verlo y conocerlo como un ser humano en toda su dimensión.Si la decisión implico un determinado tratamiento y soluciono el problema queda una satisfacción tanto al paciente como al médico.. lugar de trabajo.

Contenidos La práctica del curso se llevara a lo largo de 15 semanas y los contenidos serán los siguientes: • Relación Medico Paciente. Conciencia . Emergencia etc. La tolerancia máxima para acudir a la práctica es de 10 minutos. Las prácticas no son recuperables. CONSIDERACIONES ESPECIALES • El estudiante debe llegar correctamente uniformado. con su mandil y con indumentaria acorde con las disposiciones del hospital ( no shorts . VII. Gineco-obstetricia. PROCESO DE EVALUACIÓN. no bermudas ) • La práctica se iniciara a la hora exacta prevista para cada grupo. inteligencia y memoria ) • La personalidad y su impacto en la relación médico paciente. atención . La demora en llegar a ella conllevara a una calificación menor (de 4 a 6 puntos en su nota). • El uso de celulares esta prohibido durante el desarrollo de la práctica. Paciente difícil • Entrevista del Paciente Hospitalizado • Entrevista del paciente pediátrico • Entrevista al Paciente adulto mayor • Evaluación clínica en Gineco-obstetricia.Las prácticas se realizaran en los diferentes servicios de hospitalización del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Cirugía. lenguaje corporal • Entrevista Clínica II: Técnicas de entrevista.) VI. VIII. • Mantener el respeto y la confidencialidad durante la entrevista. Se recomienda tenerlos apagados para no interrumpir con el proceso de la entrevista. Pasado ese tiempo se le tomara como inasistencia y calificara como NSP. Actividad voluntaria. Medicina. discusiones y/o bromas durante la práctica. Pediatría. pensamiento. Entrevistas especiales. • Entrevista Clínica IV: Historia Clínica. Percepción . incapacitante y /o con dolor crónico • La familia y el proceso de enfermar • Evaluación de procesos parciales y su influencia en la relación medico paciente (Afectividad. esquema de exploración • Entrevista Clínica V: Fase final. La evaluación a los estudiantes será de forma continua y de acuerdo al procedimiento establecido por el Departamento de Ciencias Básicas. • Entrevista Clínica III:Técnicas de entrevista. alianza terapéutica. • Paciente Quirúrgico • Evaluación del paciente con patología terminal. así como evitar comentarios ajenos al tema a tratar. . lugar de entrevista. • Entrevista Clínica I: Fase inicial.

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