You are on page 1of 54

FACULTAD DE BIOANALISIS REGIÓN XALAPA UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

REPORTES DE PRACTICAS DE: CITOLOGIA LABORATORIO PRACTICA 1 “MICROSCOPIA Y CELULA” NOMBRE: WILLIANS SÁNCHEZ RODRÍGUEZ GRUPO: 402 FECHA: 16-MARZO-2001

Vo.Bo.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE BIOANALISIS REGION XALAPA

PRACTICA I

“ MICROSCOPIA Y CELULA”

OBJETIVO: Utilización del microscopio en citología, identificación y observación citológico de células y sus componentes en material teñido.

GENERALIDADES PARTES DEL MICROSCOPIO:

MICROSCOPIO

Aunque, como es lógico, la forma y partes de un microscopio pueden variar y varían de un modelo a otro, existen unas partes comunes, que aparecen representadas a manera de esquema en el dibujo adjunto y cuya definición pasamos a comentar: 1. Ocular: Conjunto de lentes especializadas en aumentar la imagen previamente formada por el objetivo. Puede desmontarse a intercambiarse por otros con diferentes aumentos o funcionalidades: agujas para señalar, retículos para recuento... 2. Cilindro: Tubo por cuyo interior avanza la luz desde el objetivo. En los modelos más antiguos se movía, mediante una cremallera, para conseguir el enfoque de la muestra, cosa que hoy suele realizarse con la platina. Hoy día suele estar sustituido por

varias piezas entre las que se incluyen prismas para conseguir el uso en una postura más cómoda.

3. Revolver: Mecanismo giratorio en el que se pueden situar varios objetivos de manera que se consigan diferentes aumentos. 4. Objetivo: Conjunto de lentes responsables de aumentar y resolver (distinguir las diferentes partes) el objeto a observar. 5. Muestra: Objeto a observar que se coloca sobre una lámina de cristal (portaobjetos) y bajo otra aún más fina (cubreobjetos) la muestra ha de ser tan fina que la luz la atraviese

(transparente) por ello se hace imprescindible el uso de colorantes: técnicas de tinción. 6. Platina: Soporte de la muestra. Puede moverse mediante tornillos de enfoque grueso (macrométrico) o fino (micrométrico). 7. Condensador: Conjunto de lentes que focalizan la luz sobre la muestra. 8. Diafragma: Sistema para controlar la cantidad de luz que llega al objeto. De esta manera se puede controlar la definición que, en muchas ocasiones se consigue reduciendo la intensidad de la luz. 9. Iluminación: Mediante un espejo (clásico) o mejor por una bombilla de diferente tipo. La luz más usada es blanca, aunque se puede conseguir una amplia mejora de la resolución con luz azul (cosa que se consigue, por ejemplo con un filtro).

La célula es la unidad estructural de un organismo vivo. La célula se compone de: Membrana plasmática Esta rodea la célula y la separa de otras células y del medio ambiente externo, esta compuesta de fosfolipidos y proteínas, la membrana consiste de una bicapa de fosfolipidos con proteínas intégrales y periféricas. La plasmática facilita el contacto con otras células y proporciona receptoras y restringe el paso de ciertas sustancias. Los procesos activos de esta dependen: Pinocitosis que consiste en la ingestión de liquido por la membrana plasmática. Fagocitosis es la ingestión de partículas sólidas por medio de seudópodos.

Citoplasma: Es la sustancia que se encuentra entre la membrana plasmática y el núcleo, contiene organelos y estructuras, que están compuestas de proteínas, agua, carbohidratos, lípidos y sustancias inorgánicas. Organelos: Son porciones especializadas de la célula con morfología y presentan características que llevan actividades especificas, su función es el crecimiento, mantenimiento, reparación y control celular. Núcleo El núcleo es el centro de control de la célula, pues contiene toda la información sobre su funcionamiento y el de todos los organismos a los que ésta pertenece. Está rodeado por una membrana nuclear que es porosa por donde se comunica con el citoplasma, generalmente está situado en la parte central y presenta forma esférica u oval. En el interior se encuentran los cromosomas. Los cromosomas son una serie de largos filamentos que llevan toda la información de lo que la célula tiene que hacer, y cómo debe hacerlo. Son el "cerebro celular". El núcleo es un orgánulo característico de las células eucariotas. El material genético de la célula se encuentra dentro del núcleo en forma de cromatina.

y la transcripción o producción de los distintos tipos de ARN. Ribosomas: Son estructuras granulares que consisten de rna ribosoma y proteínas.El núcleo dirige las actividades de la célula y en él tienen lugar procesos tan importantes como la autoduplicación del ADN o replicación. que servirán para la síntesis de proteínas. Por ello se describe el núcleo en interfase durante el cual se puede apreciar las siguientes partes en su estructura: • envoltura nuclear: formada por dos membranas concéntricas perforadas por poros nucleares. Núcleo: El núcleo controla la actividad celular y contiene la información genética(dna. antes de comenzar la división celular. El núcleo cambia de aspecto durante el ciclo celular y llega a desaparecer como tal. Retículo endosplasmatico: . A través de éstos se produce el transporte de moléculas entre el núcleo y el citoplasma. aquí se llevan acabo la síntesis de proteínas.

prometa fase. Mitosis Mitosis es la división nuclear más citocinesis. Lisosoma: Son estructuras esféricas que contienen enzimas digestivas. su función es la fuente de energía de la célula y producir ATP. Esta proporciona soporte mecánico. Peroxisoma: Son similares a los lisosomas pero más pequeños y contiene enzimas como la catalasa. Complejo de golgi: Consiste de 4 a 8 sacos membranosos aplanados y pálidos. más bien incluye las etapas G1. La interfase frecuentemente se incluye en discusiones sobre mitosis. los cilios son numerosos y parecidos a pelos. metafase. anafase y telofase.Es una red membranosa paralela continua con membrana plasmática. su función es procesar y clasificar y liberar proteínas dentro de la célula. transporta sustancias. Los flagelos son proyecciones pocas y alargadas. su función es la digestión intracelular. estos a su vez son cilindros apareados dispuestos en ángulo recto con respecto al otro. sintetiza lípidos y proteínas. S y G2 del ciclo celular. pero la interfase técnicamente no es parte de la mitosis. Existen dos tipos de retículo el granular que contiene ribosomas unidos al y el ribosoma agranular que no contiene ribosomas. Mitocondria: Consiste de membrana externa lisa y m. Citoesqueletoes el área densa del citoplasma que contiene los centríolos. Interna con pliegues que rodean la matriz inferior. y produce dos células hijas idénticas durante la profase. .

La célula puede contener un par de centríolos ( o centros de organización de microtubulos en los vegetales ) los cuales son sitios de organización para los microtubulos. Algunas fibras cruzan la célula para formar el huso mitotico. Los centríolos comienzan a moverse a polos opuestos de la célula y fibras se extienden desde los centrómeros. Los cromosomas no se disciernen claramente en el núcleo.Interfase & mitosis Interfase La célula esta ocupada en la actividad metabólica preparándose para la mitosis (las próximas cuatro fases que conducen e incluyen la división nuclear. Prometafase . puede ser visible. aunque una mancha oscura llamada nucleolo. Profase La cromatina en el núcleo comienza a condensarse y se vuelve visible en el microscopio óptico como cromosomas. El nucleolo desaparece.

Anafase Los pares de cromosomas se separan en los cinetocoros y se mueven a lados opuestos de la célula. el plato de la metafase. Los microtubulos se adhieren a los cinetocoros y los cromosomas comienzan a moverse.La membrana nuclear se disuelve. marcando el comienzo de la prometafase. Metafase Fibras del huso alinean los cromosomas a lo largo del medio del núcleo celular. Esta línea es referida como. El movimiento es el resultado de una combinación de: el movimiento del cinetocoro a lo largo de los microtubulos del huso y la interacción física de los microtubulos polares. Los cromosomas se dispersan y ya no son visibles bajo el microscopio óptico. cada nuevo núcleo recibirá una copia de cada cromosoma. Las fibras del huso se dispersan. cuando los cromosomas se separan. y nuevas membranas se forman alrededor de los núcleos hijos. . y la citocinesis o la partición de la célula puede comenzar también durante esta etapa. Telofase Los cromáticos llegan a los polos opuestos de la célula. Esta organización ayuda a asegurar que en la próxima fase. Las proteínas de adhieren a los centrómeros creando los cinetocoros.

Observaciones: . cada una con su núcleo. la pared rígida requiere que una placa celular sea sintetizado entre las dos células hijas. alrededor del centro de la célula se contrae pellizcando la célula en dos células hijas. En células vegetales. la citocinesis ocurre cuando un anillo fibroso compuesto de una proteína llamada actina.Citocinesis En células animales.

Bibliografía: 1.- UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE BIOANALISIS PRACTICA 4 Objetivo: Los componentes normales de un estudio citológico de cervico uterino y identificar los índices citohormonales en las pacientes. “CITOLOGIA NORMAL Y HORMONAL ” .2.3.

el cuerpo lúteo es sustituido por una cicatriz fibrosa llamada corpus albicans. Éste segrega hormonas que preparan el útero para la recepción del óvulo fecundado. que rodea al pené durante el coito en ella se deposita el semen tras la eyaculación. Si el óvulo no se fecunda. El esperma asciende por la vagina y pasa por un . El óvulo está ya preparado para la fecundación. en cuatro o cinco días es reemplazado por una masa de células amarillas denominadas cuerpo amarillo o lúteo. proceso que se denomina ovulación.GENERALIDADES: El ovario Es una masa de tejido glandular y conjuntivo que contiene numerosos folículos en distintos estadios de maduración. La función de las gónadas masculinas y femeninas se halla bajo la influencia hormonal de la hipófisis. la mujer tiene sólo un folículo de De Graaf en un ovario por cada ciclo menstrual. Cuando el folículo de De Graaf ha alcanzado la madurez se abre paso a través de la superficie del ovario liberando el óvulo. El número de folículos varía según las especies animales. El espacio que antes ocupaba el folículo de De Graaf se llena de sangre y pasa a llamarse entonces cuerpo hemorrágico. En los animales multíparos (que paren más de una cría) puede haber un mayor número de folículos de De Graaf. VAGINA Es un tubo muscular de unos 10 cm de longitud.

conectan el útero con los Ovarios. Estos tienen forma de nuez. un órgano en forma de pera de unos 8 cm de longitud. una prominencia de tejido graso recubierta de vello. los labios menores. de unos 10 cm de longitud. y están situados en el interior del abdomen. los labios mayores. los cuales rodean a otros dos pliegues de menor tamaño. Cada 28 días los ovarios liberan un óvulo maduro. el cual entra en la trompa de Falopio. y situado anteriormente. Entre ellas destacan la turgencia de los labios mayores. un pequeño órgano eréctil que constituye una importante fuente de excitación y que corresponde al pene masculino.estrecho cuello o cervix que señala el comienzo del útero. Las dos trompas de Falopio. Por debajo te extienden dos repliegues de piel. . El conjunto de los genitales femeninos externos constituye la vulva. Los órganos genitales femeninos sufren varias modificaciones al pasar de su estado normal al de excitación y orgasmo. se encuentra el clítoris. la secreción vaginal y la contracción de las paredes vaginales y del útero en el orgasmo. la erección del clítoris. situada sobre la sinfisis del pubis. En la parte frontal se encuentra el monte de Venus. Los ovarios son también responsables de la producción de las hormonas sexuales femeninas (progesterona y estrógenos). Por debajo de ellos.

Los espermatozoides ascienden nadando por la vagina hasta alcanzar el útero. La vagina recibe durante el coito cientos de millones de espermatozoides. Allí les espera el óvulo expulsado por el ovario. Para llegar al óvulo deberán realizar un largo viaje de 12 a 24 horas de duración. si bien puede romperse así mismo precozmente por la práctica de algún ejercicio violento o a consecuencia de alguna contusión. El óvulo será fecundado por un solo espermatozoide. Allí son ayudados en su ascensión por la contracción de las paredes. Solamente unos cientos de espermatozoides suelen llegar el tercio superior de las trompas. una fina membrana que normalmente se desgarra en el momento de realizar el primer coito.La abertura vaginal se encuentra entre los labios y está cerrada en las mujeres vírgenes por el himen. Al llegar a la trompa de falopio. . la progresión de los espermatozoides es facilitada por los movimientos de unos Cilios microscópicos que recubren las paredes del órgano.

Tienen un diámetro dos o tres veces mayor que un leucocito. miden de 13 a 20 micras. tienen escaso cito plasma que es homogéneo y cianofilo. son redondas u ovales. miden de 15 a 20 micras.CITOLOGIA DEL EPITELIO VAGINAL Y EXOCERVICAL CELULAS BASALES: Provienen del estrato profundo y las dividimos en : Básales profundas: Son las células del epitelio plano estratificado mas pequeñas observables en el frotis. Las células parabasales son de mayor diámetro. el núcleo es grande y la relación al citoplasma es de 1:1. con núcleo redondeado. citoplasma . tienen una estructura cromatinica uniforme.

5. Celulas intermedias: Provienen del estrato espinoso superficial. 1. 4. Su presencia en el frotis esta acondicionada por las escasa secreción estrogenica. 2. proviene también del estrato superficial . son de forma redonda u ovalada y no presentan puentes intercelulares. estas células se pueden observar durante la gestación durante la fase luteinica de un ciclo normal. 3.cianofilo de menor densidad que las anteriores y la relación núcleo-citoplasma es de 1:3. de forma poliédrica y citoplasma abundante y transparente. 6. Por sus núcleos se dividen en dos: las superficiales cariopicnotocas y no cariopicnoticas. miden de 40 a 60 micras. Índice de maduración de Frost Valor estrógenico Índice de eosinofília Índice de cariopicnosis Índice de plegamiento Índice de aglutinación . Células superficiales: Son las de mayor tamaño. La relación núcleo citoplasma es 1:5. Su citoplasma es cianofilo y núcleo vesicular tiene cromatina homogénea. Miden de 20 a 40 micras.

La fase estrogénica es del primer día de la menstruación hasta el día 14 del ciclo y luteínica entre el día 14 y el inicio de la menstruación siguiente. El ciclo menstrual se divide en dos fases: estrogénica y luteínica. así como por el doblez de sus bordes. INDICE DE AGLUTINACIÓN Es por la adherencia de las células por sus bordes formando placas. . si es bajo. VALOR ESTROGÉTNICO. INDICE DE PLEGAMIENTO. generalmente en células intermedias con coloración amarillenta y se valora en cruces FASES DEL CICLO MENSTRUAL. INDICE EOSINÓFILO Se cuentan 100 células y puede estar desviado a la izquierda . Está constituido por la apariencia de recogimiento o plegamiento celular. Se cuentan 100 células y el número encontrado de cada tipo se multiplica por las cifras antes mencionadas y de esta manera se obtienen el valor estrógenico. nivel alto de estrógenos. se valora en cruces. INDICE DE MADURACIÓN DE FROST Un índice de maduración desviado hacia la izquierda indicará falta de madurez epitelial. un índice desviado hacia la derecha indicará proliferación celular. Las células básales tienen valor de cero y la células intermedias valor de 0. por lo tanto los estrógenos están bajos.5 y las superficiales no cariopicnóticas de 0. o a la derecha.Los cuatro primeros sirven para valorar el efecto estrógenico y los últimos el efecto progestacional o luteínico. INDICE CARIOPICNÓTICO Cuenta de 100 células superficiales cariopicnóticas y las no cariopicnóticas.6.

Bata Microscopio.12. Conocida como proliferativa.(3) MATERIAL: 1. FASE LUTEÍNICA. O regresiva. Frotis de papanicolau.13 del ciclo) y ovulatoria (de los días 14 a1 15 del ciclo). y luteínica tardía ( del día 20 al 28 del ciclo).Espátula ayre 2. Se divide en: luteínica temprana ( del día 16 al 19 del ciclo). estrogénica tardía ( de los días 11. estrogénica temprana (se toma del 4 al 11 día). .Guantes 3. se divide en: menstrual ( equivale los días del sangrado).FASE ESTROGÉNICA. progestacional o segunda fase del ciclo.Cubrebocas 4. folicular o primera fase del ciclo. TÉCNICA: TOMA DE MUESTRA: ENDO EXO FONDO DE SACO.

moco cervical. cervicitis. Años:23 Tratamientos: gineciobstetricos ninguno Cuello hormonal. Flora bacteriana. RESULTADOS : Nombre del paciente: Claudia Juárez gomez Municipio: Xalapa. leucorrea. OBSERVACIONES: . escamas y Poliformo nuclear o reacción inflamatoria.FIJACIÓN. erosión del cuello. La fijación se realiza con alcohol y enjuagar con agua Conclusiones: En el frotis pudimos observar y identificar encontrar las células de epitelio estratificado capa intermedia y superficial. antecedentes de infecciones de transmisión sexual. Fecha: 23/03/01. Fecha de toma: 10/04/01 Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales. Citológico CU-34913-01. No. Utensilio que se tomo la muestra: Espátula de Ayle modificada.

Segunda fase PLEGAMIENTO: 4 de 10 = 40% plegamiento primera fase BASALES RESULTADOS: INTERMEDIAS SUPERFICIALES . ESINOFILICO: Células eosinofilas: 4 = 40% presenta esinofilia Células basofilas: 6 = 60% Segunda fase CARIOPICNOTICA: 7 de 10 = 70% cariopicnotica. Segunda fase AGLUTAMIENTO: 10 de 10 = 100% plegamiento.paciente se presento en la segunda fase. Se observaron células intermedias.

0 6 4 60 x 0. paginas:36. Bibliografía: 1.1138.46.Tortota. La Prensa Médica Mexicana s. C. 1999. paginas:1126.Citología Clínica 2ª edición.Lesson.47.Fentanes y Guevara .Lesson.editorial interamericana.5=30 40 x 1 = 40. 3.19UNIVERSIDAD VERACRUZANA . 2.45.histologia.a. 30 + 40 = 70 VALOR ESTROGENICO = 70 I. = 2° F. Editorial Oxford. H. M. Principios de Anatomía y Fisiología. sexta edición. de c.v.

que produce picor y leucorrea verdosa. por agentes biológicos. Destacar que puede simular fácilmente displasias de bajo grado. Los cambios mas importantes son producidos por la radiación y los trastornos por los agentes químicos de los cuales son los mas importantes son los citotóxicos.FACULTAD DE BIOANALISIS PRACTICA 5 “PROCESOS INFLAMATORIOS” OBJETIVOS: Identificar los agentes causales de los procesos inflamatorios. por medio de el examen citologico.(2) Trichomonas vaginalis: Protozoario de 8-30 m de tamaño. hongos y parásitos. química . AGENTES BIOLÓGICOS: producen cambios inflamatorios específicos y son los virus.esta puede ser física. AGENTES FÍSICOS: producen alteraciones inflamatorias de tipo inespecífico. subaguda . crónica. Por su evaluación la inflamación será aguda. GENERALIDADES: INFLAMACIÓN: Es la respuesta tisular producida por una agresión. bacterias.(1) .

Las células infectadas presentan multinucleación con moldeamiento y núcleos de aspecto deslustrado. Se asocia con morbilidad y mortalidad neonatal. La Cándida Albicans es un organismo muy extendido. Si existe dolor hay riesgo de enfermedad pélvica.Leptothrix: Bacilo alargado y fino que recuerda a mechones de pelos. por lo que es muy importante tenerlo en cuenta en mujeres embarazadas. filamentosas. que se disponen en acúmulos irradiándose desde la zona central. La paciente con infección por virus herpes deben encuadrarse dentro del grupo de mujeres de alto riesgo. Actinomicosis: Se asocia en la mayoría de los casos al uso del DIU. Generalmente asintomático. Normalmente se encuentra en pequeñas cantidades en la . Puede simular displasias severas / carcinoma "in situ". Citológicamente se visualizan como colonias gram positivos. Virus Herpes: Puede ser asintomático o presentarse como vesículas dolorosas. Muy frecuentemente se asocia a Trichomonas.

boca. tracto digestivo y en la piel. Si exceptuamos la gonocócica. Puede simular también cambios de displasia leve. Se infectan las células endocervicales y metaplásicass. Frecuentemente es asintomático. Es la causante del 20-30% de los casos de inflamación pélvica. pudiendo resultar en infertilidad y embarazos ectópicos. .(3) Clamydia Trachomatis: Bacteria intracelular obligada que se asocia con inclusiones granulares intracitoplasmáticas. es la causa más común de uretritis / cervicitis. Desgraciadamente el valor de la citología en el diagnóstico de Clamidias es incierto y poco específico.vagina. sin causar enfermedad ni síntomas (aproximadamente el 25% de las mujeres tienen este organismo presente sin causar síntomas).

(2) Otro virus estudiado por medio del PCR es el papiloma virus (HPV) el cual se transmite sexualmente y es muy importante en la transformación cancerosa de las lesiones escamosas cervíco vaginales y vulvares. la detección de esta infección viral es un factor importante en la la prevención de este tipo de cáncer. . Cuando su numero aumenta en forma importante se produce histolisis observándose en el frotis núcleos desnudos y fragmentos de citoplasma característico. En Latinoamérica.Bacilo de doderlein: es un germen normal en la vagina de la mujer adulta. su longitud es variable. el cáncer de cérvix es el principal cáncer de la mujer y por lo tanto. es anaerobio y requiere de glucogeno para vivir.

OBSERVACIONES: .

Fentanes y Guevara. Interamericana. DF. Citología Clínica. BIBLIOGRAFÍA: 1. México. PARASITOLOGIA CLINICA. Segunda edición. Brown . 2. Neva . Sexta edición. página :46.56. La Prensa Científica Mexicana.W.RESULTADOS: En esta practica pudimos identificar los diferentes agentes que causan inflamación en aparato reproductor femenino. . se pudieron observaron los virus . . bacterias y protozoarios.1990.paginas:54. H.

Méndez UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE BIOANLISIS REGION XALAP . Gutiérrez. Tay . Microbiología y Parasitología Clínica.1998.356.3. séptima edición. Editores.paginas:225.485.

El término recientemente introducido el de ATIPIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (A. Cuando la célula entra en mutación ya no responde a las características del desarrollo humano. Para el seguimiento y control de las pacientes con Lesiones Escamosas Intraepiteliales (displasias . como alteraciones escamosas que son más marcadas que las atribuibles a cambios reactivos.carcinoma "in situ") es esencial conocer la historia natural de estas lesiones. Progresan generalmente de forma lenta y pueden también regresar. pero que cuantitativamente o cualitativamente no encajan en el concepto de Neoplasia Cervical Intraepitelial. Generalmente se observa que: Las lesiones nuevas comienzan como displasia leve (CIN I / lesión escamosa intraepitelial de bajo grado). Pacientes con este diagnóstico deben ser seguidas regularmente con controles clínico-citológicos según se encuentren dentro de grupos de alto o bajo riesgo. su crecimiento es por división celular no controlada y de esta manera se multiplican hasta formar un cáncer invasor"."Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance") y que es definido. El virus afecta directamente la Los tipos 6-11 están asociados a displasias de la mucosa del cuello uterino y a condilomas. Las lesiones intraepiteliales de alto grado (CIN 2-3) frecuentemente persisten o progresan y raramente regresan .C. según el sistema Bethesda. pero hay grandes diferencias de unos casos a otros.U.PRACTICA 6 GENERALIDADES: “DISPLASIA” Las displasias son más que la mutación de una célula epitelial que forma parte del aparato urogenital causada por el VPH.S.S. mientras que los tipos 16-18 son asociados a displasias severas y cánceres epidermoides del cuello uterino siendo el período de latencia antes de la transformación maligna de 5 a 25 años. Cualquier grado de displasia puede progresar a carcinoma "in situ".

olvidarse de esta premisa es la causa mas importante de falsos diagnósticos. Se dividen: 1. mientras que las lesiones de bajo grado (CIN 1) a menudo regresan sin tratamiento. Criterios de malignidad: Las células preservadas deben ser evaluadas. Alteraciones en el núcleo . Diatesis del extendido. factor no especifico 3. pero esto es la excepción.espontáneamente. Alteraciones en el citoplasma 2. La mayoría de los casos de carcinoma "in situ" progresarán a cáncer invasivo si no son tratados. El carcinoma invasor puede originarse sin paso previo de carcinoma "in situ".

Resultados: En esta practica pudimos identificar las diferentes displasias y el cáncer . Bibliografía: .

2.. Citología Clínica.paginas:54.citology exfoliative.1. La Prensa Científica Mexicana. su crecimiento es por división celular no controlada y de esta manera se multiplican hasta formar un cáncer invasor". Fentanes y Guevara. www. Cuando la célula entra en mutación ya no responde a las características del desarrollo humano.com UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE BIOANLISIS REGION XALAP PRACTICA 6 Objetivo: .56.GENERALIDADES: Las displasias son más que la mutación de una célula epitelial que forma parte del aparato urogenital causada por el VPH. “DISPLASIA” . Segunda edición.1990.

mientras que los tipos 16-18 son asociados a displasias severas y cánceres epidermoides del cuello uterino siendo el período de latencia antes de la transformación maligna de 5 a 25 años. Generalmente se observa que: Las lesiones nuevas comienzan como displasia leve (CIN I / lesión escamosa intraepitelial de bajo grado). como alteraciones escamosas que son más marcadas que las atribuibles a cambios reactivos. Para el seguimiento y control de las pacientes con Lesiones Escamosas Intraepiteliales (displasias .C. Progresan generalmente de forma lenta y pueden también regresar.Los tipos 6-11 están asociados a displasias de la mucosa del cuello uterino y a condilomas.S. según el sistema Bethesda. El término recientemente introducido el de ATIPIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (A.U. pero hay grandes diferencias de unos casos a otros.S. Pacientes con este diagnóstico deben ser seguidas regularmente con controles clínico-citológicos según se encuentren dentro de grupos de alto o bajo riesgo. Cualquier grado de displasia puede progresar a carcinoma "in situ".carcinoma "in situ") es esencial conocer la historia natural de estas lesiones. pero que cuantitativamente o cualitativamente no encajan en el concepto de Neoplasia Cervical Intraepitelial."Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance") y que es definido. .

Las lesiones intraepiteliales de alto grado (CIN 2-3) frecuentemente persisten o progresan y raramente regresan espontáneamente. Vacuolizacion:las vacuolas son frecuentes e indican cambios que también se ven alteraciones inflamatorias. olvidarse de esta premisa es la causa mas importante de falsos diagnósticos. pero esto es la excepción. Pleomorfismo: puede ser variado. tienen que coexistir con algunas alteraciones nucleares. El carcinoma invasor puede originarse sin paso previo de carcinoma "in situ". en raqueta . existen en formas caprichosas. La mayoría de los casos de carcinoma "in situ" progresarán a cáncer invasivo si no son tratados. con expaqmsiones semejantes a seudópodos. Con frecuencia los limites del citoplasma son imprecisos. . Se dividen: • Alteraciones en el citoplasma: por si sola no constituyen un signo de malignidad . desfiguradas. Es frecuente encontrar fagocitos de polimorfo nucleares. mientras que las lesiones de bajo grado (CIN 1) a menudo regresan sin tratamiento. etc.(2) Criterios de malignidad: Las células preservadas deben ser evaluadas. en forma de fibriodes .

con hiperplasia o alteraciones degenerativas . alargados.Diátesis: varían según de carcinoma in situ. las cuales tiene como características especial . lobulados. leucocitos polimorfonucleares y numerosos grupos de células cilíndricas normales. En las células neoplásicas en muchas ocasiones los nucleolos se tiñen de color rojizo diferente a los demás elemento del núcleo. . factor no especifico • Alteraciones en el núcleo: Ansionucleosis: se diferencia del tamaño de los células con el mismo tipo de diferenciación. Adenocarcinoma: sobre todo en el endometrial . el frotis es rico en eritrocitos y hemólisis. fusiformes . se puede relacionar con una neoplasia. angulosos. Carcinoma in si tu : en general la diátesis es de un frotis limpio sin proceso inflamatorio. Las células diferenciales permiten conocer su epitelio de origen y a veces al estrato que pertenecen. Polimorfismo: los núcleos son de formas diversas: anchos. deformados. El cáncer mas frecuente es el de cuello uterino con 58% de los casos. • Diátesis del extendido. la imagen hormonal comúnmente es alta. predominando los elementos normales y los grupos neoplásicos son escasos. además de las células neoplásicas. un carcinoma epidermiode de invasor o de un adenocarcinoma. lo siguen los de cuerpo uterino con 27%. La presencia de núcleos muy grandes junto a otros pequeños y medios suelen ser significativo. Las células neoplásicas se dividen en dos categorías : células diferenciadas e indiferenciadas y pueden proceder del epitelio plano estratificado. en el esta agrupadas en forma promiscua sin que los limites de una o otra puedan definirse. Nucleolos: su aumento se analiza en tamaño y numero. las células se observan brillantes y bien teñidas . Estas variantes pueden presentarse en células no malignas secretoras o de regeneración.

CARCIMONA IN SITU: Son las alteraciones del cuello uterino tanto del epitelio plano estratificado como del epitelio glandular. es mas frecuente entre los 40 y 80 años de edad . en las que puede existir lesiones iguales a las de cáncer invasor. es raro encontrar sarcomas o linfomas primarios del cuello uterino. así como también en las mujeres que llevan una actividad de vida sexual activa. patrón cromático y también en su patrón nucleolar. las alteraciones no rebasan la membrana basal.Multinucleacion: es frecuenté en las células no malignas. carcinoma epidermoide y adenocarcinoma. CANCER CERVICOUTERINO: Se va desarrollando a través de un proceso degenerativo de alteraciones que va desde una displasia grave pasando por un carcinoma in situ hasta llegar a carcinoma invasor. pero están en los núcleos uniformes en tamaño. forma. se presenta a cualquier edad . . pero sin penetración de las celdilals atípicas en el estroma subyacente. Existen dos tipos histológicos: originados en las dos clases de epitelio que cubren el cuello uterino. abarca el espesor del epitelio se encuentra delimitado a un sitio extenso.

wwwopolanco. Citología Clínica.boletin2/ .Resultados: En practica observamos las diferentes displasia en que se observaron las deformidades de las células que se vieron el la laminilla.paginas:54. además pudimos observar el carcinoma in situ y el adenecarcinoma.56.Apat.es. 4. La Prensa Científica Mexicana. Bibliografía: 3. Fentanes y Guevara. Segunda edición.1990.

.

.

En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo. La función del sistema urinario es ayudar a mantener la homeostasis corporal. conjunto de órganos que producen y excretan orina. el principal líquido de desecho del organismo.OBSERVACIONES: SISTEMA URINARIO Aparato urinario. es posible eliminando o compensando cantidades especificas de agua y solutos. El sistema urinario esta formado por riñones. vejigas urinaria y uretra. controlando la composición y volumen de la sangre. estos residuos forman parte de la orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua. dos uréteres.(4) .

llamado hilio. Cada riñón mide aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho. la vena renal. El riñón izquierdo suele estar situado unos 2. ANATOMIA Y HISTOLOGIA Los dos órganos tienen forma de judía y están situados en la parte posterior del abdomen. . pesando de 110 a 170 gramos en las personas adultas. y este líquido. En términos generales. donde una abertura.Los riñones son los responsables de filtrar toxinas. la sangre que pasa por dentro de los riñones transmite desechos solubles a través de las nefronas. de las cuales existen más de un millón dentro de cada riñón. los nervios y el uréter. al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodécima vértebra torácica y la tercera lumbar.(4) RIÑON Cada riñón se caracteriza por una cara lateral cóncava. Los riñones son también los responsables de regular. los riñones poseen un color marrón rojizo oscuro. En la parte superior de cada riñón hay una glándula renal también denominada suprarrenal. Debido a la hipervascularización (presencia de vasos sanguíneos). Dentro de cada riñón se encuentra el seno o cavidad renal. permite el paso de la arteria renal.5 cm más arriba que el derecho. desechos. En el interior del seno renal están los grupos funcionales de filtración denominados nefronas. la sangre a través de la excreción de sales alcalinas. agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sanguínea. siempre que sea necesario.

viajan hacia el corpúsculo renal del origen se especializa para formar la macula densa antes de continuar como tubulo contorneado distal. Cuando el tubulo distal regresa de la corteza. un segmento delgado y las porciones rectas y contorneado del tubulo distal. En orden.(4) En este corpúsculo se hace un ultra filtrado del plasma que pasa al tubulo renal donde se modifica por resorción y secreción para formar la orina. que se encuentra en un rayo medular y pasa de la corteza a la medula recorriendo una distancia variable en ella. La macula densa se relaciona con el polo vascular del corpúsculo con las arteriolas aferentes eferente del glomérulo y con un grupo . Esta expansión toma una forma de copa al ser invaginado por un penacho de capilares llamado GLOMERULO. NEFRONAS LARGAS(yuxtamedulares) que llegan profundamente hasta la zona interna de la medula con un segmento delgado que abarca las ramas descendentes y ascendentes y forma el asa. El tubulo contorneado distal y proximal se encuentran adyacentes al corpúsculo renal de la corteza. Las nefronas se clasifican por la localización de sus corpúsculos en la corteza. La nefrona esta formada luego por las porciones contorneadas y rectas del tubulo contorneado proximal. las partes restantes forman el asa de henle. Por ejemplo. como las (superficiales). este es un tubulo o conductor colector. es el extremo ciego dilatado y revestido de un epitelio muy delgado cápsula de bowman. se reconocen dos tipos de nefronas según la longitud del asa de henle:   NEFRONAS CORTAS(corticales) que solo llegan hasta la zona externa de la medula es segmento delgado corto en la rama descendente.denominado orina. pasa al uréter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.(1) NEFRONA La primera de esta se encuentra en la corteza. medio corticales. Toda esta estructura se llama corpúsculo renal.

cubierta por epitelio de transición. La orina va desde el riñón a la vejiga no por gravedad. (4) HISTOLOGIA Su mucosa. la macula y las células lascis es el llamado aparato yuxtaglomerular URÉTERES Los uréteres son dos. la combinación de ellos con el epitelio transicional(que puede estirarse sin desgarrarse) permite que la luz del uréter aumente el diámetro sin que se lesione la mucosa. su mucosa presenta pliegues longuituidinales. mas desarrollado durante la madurez sexual e involucrada en la vejez. muscular y adventicia o fibrelastica. es un órgano pélvico relacionado hacia atrás con el útero de la mujer y con el recto en el hombre. Los uréteres. pero más gruesa. su parte antero superior esta cubierta por el peritoneo. es la región limitada por la desembocadura de los uréteres y la salida de la uretra. este epitelio es similar al vaginal.de células llamado mesangio extraglomelurar. esta asociación de las arteriolas. uno para cada riñón y están constituidos por tres capas: mucosa. tiene cinco capas de células que están vacía y 2 a 3 cuando se distiende. al llegar a la vejiga la atraviesan oblicuamente.(2) ANATOMIA VEJIGA Esta constituida por una pared similar a la de los uréteres. que penetra a la pelvicilla. impide las contracciones vesiculares que produzcan reflujo. como sucede con los cálculos. la mucosa presenta un aspecto distinto y esta revestida por epitelio plano estratificado. es sensible a los estudios hormonales(2) . esto con los pequeños repliegues valvulares de la mucosa vesical que protege su entrada. Excepto en la porción del uréter. sino por las ondas de contracción peristáltica de la mucosa de uréter. El trígono.

Muchos niños mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis.(4) . HISTOLOGIA La uretra esta recubierta en su interior por la mucosa que en la región prostática tiene epitelio transicional y en la región membranosa epitelio cilíndrico estratificado. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un esfínter que se localiza entre la vejiga y la uretra. se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga.ANATOMIA URETRA Es un conducto muscular que se extiende de la vejiga al exterior y que permite la evacuación del contenido vesical. Su orificio externo(meato) contiene fibras musculares lisas que constituyen el esfínter externo y esta cubierto por epitelio plano estratificado(4) ORINA Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. El miedo o temor pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneración del sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. a una hipertrofia de la próstata en varones o a una pérdida del tono muscular en la vejiga después de un shock o intervención quirúrgica. La retención de orina puede originarse también por una lesión nerviosa donde la médula espinal resulte afectada o una esclerosis múltiple. La incapacidad para eliminar la orina almacenada puede deberse a un espasmo del esfínter urinario. A los niños pequeños. en el que el afectado no puede controlar el esfínter urinario. al bloqueo del esfínter por un cálculo. y también por la apertura voluntaria de un esfínter en la uretra. antes de aprender a controlar el esfínter urinario. y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional.

Cuando se forman cálculos en el sistema urinario pueden aparecer cristales de diferentes sustancias en la orina. por esta razón la orina de estos animales es una masa sólida o semisólida.4 litros de orina al día. Se eliminan aproximadamente 1. la albúmina sérica se transfiere a la orina. La cantidad de urea se eleva en los estados febriles y en la diabetes mellitus. cloruros. En la orina de los pacientes con leucemia o gota hay cantidades elevadas de forma anormal de ácido úrico. La fiebre elevada o constante produce cierto grado de deshidratación y una disminución anómala del flujo de orina. En la diabetes mellitus aparece glucosa y las enfermedades infecciosas del aparato urinario pueden generar pus y bacterias en la orina. En algunos peces se conserva el agua mediante concentraciones muy elevadas de urea. También la existencia de un gran número de hematíes en la orina sugiere la posibilidad de una hemorragia o de un cáncer del tracto urinario. permitiendo de esta forma que su organismo absorba agua por ósmosis. En un trastorno renal conocido como albuminuria. La presencia de sustancias anormales en la orina es más importante incluso que las alteraciones en las cantidades de las sustancias habituales. creatinina y ácido úrico.(5) CONSISTENCIA DE LA ORINA El sistema urinario de los reptiles y aves está diseñada para conservar agua. que apenas es soluble en agua. En los pacientes que padecen hepatitis. mientras que un pequeño número indica la existencia de una cistitis (inflamación de la vejiga).COMPOSICIÓN DE LA ORINA En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento. el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. En lugar de obtener urea como producto del metabolismo de las proteínas. A veces un cálculo urinario puede ser expulsado por la orina y generalmente es acompañado de un dolor intenso y en algunas ocasiones de hemorragia. producen ácido úrico. amonio. fósforo. . El resto incluye nitrógeno. y desciende durante la inflamación del riñón o en los trastornos del equilibrio ácidobase. La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de sólidos en solución. la orina es oscura por la presencia de pigmentos biliares. cetosteroides. Un volumen de orina excesivo es característico de la diabetes insípida. EFECTOS DE LA ENFERMEDAD El análisis de orina se utiliza con frecuencia para el diagnóstico de enfermedades. Los cristales de sulfamidas señalan el depósito de estos fármacos en los riñones. y es de menor cuantía en la diabetes mellitus. Cerca de la mitad de los sólidos son urea.

Cuando el material es muy escaso se coloca una gota de albúmina extendida en la laminilla del portaobjeto para que el material se adhiera(3) . El sedimento que quede en el cono del tubo y se mueve con un palillo o asa de platino y se vierte sobre la laminilla. se agrega mas orina y sé continua el mismo procedimiento hasta que se agote. por la que es necesario centrifugar toda ala orina recibida. La centrifugación también debe hacerse poco a poco. se decanta el sobrenadante. Para esto se colocan en tubos cónicos y sé centrífuga a 5000 revoluciones por minuto durante cinco minutos. Las células son escasas. Se extiende y se deja secar antes de fijarlo en un frasco con alcohol para evitar que el material escaso se desprenda. Debe solicitarse la primera de la mañana en tres días consecutivos y llevarla de inmediata al laboratorio de ser posible emitirla en el mismo laboratorio ya que produce histolisis por el desarrollo de gérmenes.Se puede utilizar la orina emitida espontáneamente por cateterismo. TOMA DEL PRODUCTO       ORINA ESPONTANEA. teniendo la precaución de ir subiendo poco a poco la velocidad.

tamaño y predilección tintoreal a las células descritas.MORFOLOGÍA DE LAS CELULAS NORMALES En la orina obtenida por micción espontánea podemos encontrar los siguiente4s elementos: CELULAS DEL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO: Existen en todas sus variantes: superficiales cariopicnoticas. Las características de los diferentes tipos celulares son similares en forma. Cuando están bien conservadas el núcleo es redondo. intermedias y básales. . CELULAS TRANSICIONALES Células transaccionales profundas son fusiformes. tiene vacuolas y da ala célula generalmente poliédrica. crecimiento nuclear y prolongaciones del citoplasma. estas células presentan alteraciones por la hipertonicidad de la orina y por el hecho de encontrarse flotando en un liquido sometido a diferentes presiones. con cromatina finamente regular. crecimiento nuclear. Se pueden clasificar en células transaccionales superficiales tienen forma y tamaño variable. con núcleo de forma poliédrica u oval. su citoplasma es escaso. Su numero aumenta en la orina obtenida por sondeo posiblemente por el roce de la sonda. se presenta bi o multinucleacion. cianofilo y núcleo oval. tiene la cromatina finamente granular con la membrana nuclear bien definida. son cianófilas. superficiales no cariopicnotocas. loque depende también de la hipertonicidad de la orina. el citoplasma es abundante.

de bilirrubina. CRISTALES Son de diferente tipos y están en relación con los hábitos alimenticios. de oxal acetato. cistitis hemorrágica o por contaminación durante el sangrado menstrual. aumentan cuando hay infección al pasar por la orina. litiasis. Generalmente son escasos y su presencia no se dificulta. ERITROCITOS: Se ven solo cuando hay nefritis.LEUCOCITOS: Son polimorfos nucleares son escaso en numero. Se pueden identificar cristales de ácido úrico. plaquitas de colesterol y cristales de sulfonamida. .

Los cilindros patológicos pueden ser útiles para detectar algún padecimiento renal y se clasifican en:  CILINDROS GRANULARES Dentro del fondo hiliano contienen gránulos producidos por él acumulo de seroproteinas.CILINDROS Los cilindros fisiológicamente están formados por mucoproteinas y son el resultado de cambios en el PH de la orina. pueden ser de gránulos finos o gruesos y se producen por estasis urinaria o por lisis . que generalmente es alto. Los cilindros transparentes pueden aparecer después del ejercicio enérgico o por deshidratación.

papilomas. El frotis presenta una diátesis sucia por flora bacteriana y la presencia de leucocitos polimorfos nucleares eritrocitos. bien delimitado por una membrana.CILINDROS DE ERITROCITOS En el fondo hiliano. Nos indican la píelo nefritis o severas glomerulonefraticas o de una con destrucción de lamemrana glomerular. se observa eritrocitos conservados y hemolizados lo que les confiere una coloración casi homogénea rojiza. El aumento en el tamaño del núcleo puede sugerir alteraciones malignas.  En el varón se pueden observar células prostáticas y espermatozoide después de un masaje prostático o de haber tenido relaciones sexuales. uretritis. pero la cromatina se conserva fina y uniforme y la membrana nuclear es definida. eritrocitos o restos celulares y membrana bien . CILINDROS DE LEUCOCITOS  Sé observan neutrofilos bien conservados en un lecho hialino. citologicamente se observan células medianas con citoplasma granular y vacuolado con abundante con fagocitosis de bacterias.  CILINDROS EPITELIALES Contienen células del epitelio renal muchas veces neuróticas que no deben confundirse con los cilindros granulares. Una infección gránulo matosa poco común y que predomina en personas mayores de 30 años que ha padecido cistitis de repetición es la malacoplaquia. ALTERACIONES CELULARES MÁS COMUNES Son producidas por: Procesos infecciosos como peilonefritis. se pueden observar células prostáticas y espermatozoides. puede causar cambios disacarioticos en las células tanto del epitelio plano estratificado como transcicionales. PROCESOS INFECCIOSOS: La cistitis en especial. litiasis. infecciones virales. Estoes unido a los datos clínicos y sirve para basar él diagnostico de alteraciones por procesos inflamatorios. cistitis. cambios producidos por radiación. Se hace la diferenciación observando las células del extendido.

adenovirus o citomeglavirus. ulceración. CANCER La mayoría de los tumores urinarios son papilares y están constituidos por capas múltiples de células tumorales sobre el tejido conjuntivo vascular. inclusiones intracelulares eosinifilios y cambios en la membrana nuclear y no debe confundirse con células malignas. que son frecuentes en el sistema urinario. las células son similares a las del carcinoma pidermoide de poco diferenciado del cuello uterino. las características celulares son multinuclaecion. Entre ellos se encuentran el carcinoma de células transaccionales(90%). así como la presencia de calcoesferitas con aspectos de hongos que son los cuerpos de Michael-Gutmann que se tiñen fácilmente con la hematoxilina. así como el desprendimiento de células disacarioticas o con cambios de metaplasia o de regeneración que se valora por los caracteres uniformes de su cromatina nuclear para no confundirse. PAPILOMAS: Los papilomas se pueden desprender células glandulares hiperplasias con sus núcleos elípticos y uniformes entre si. Si se efectúa lavado vesical con solución salina en CARCINOMA EPIDERMOIDE . metaplasia y regeneración del epitelio que provoca los cálculos renales enclavados en la pelvicilla renal o bien en el traumatismo que producen cuando se transmiten por el uréter y ocasionan la presencia hematuria macro y microscópica. LITIASIS Es la inflamación. además pueden observarse perlas corneas.definida. La invasión o extensión de una carcinoma del cuello uterino a la vejiga es frecuente. Casi no es muy común. La neoplasia del la vejiga y uréteres son en su mayoría de células transcicionales. Cuando se observa en mayor numero se debe sospechar la existencia de papiloma y no confundirlo con ningún proceso maligno. INFECCIONES VIRALES: Se observan en personas inmunodeprimidos y pueden ser herpes simple.

(3) CARCINOMA DE LA PRÓSTATA El examen del sedimento urinario .(5) . la citología de este ayudaría definir un 90% en casos positivos. en pacientes con carcinoma prostático es tratado con estrógenos. Las lesiones malignas dan muy pocas células y elementos con macrófagos y corporal amilacea a diferencia de las lesiones malignas que descaman numerosas células indiferenciadas. ADENOCARCINOMA RERNAL El carcinoma células renales es difícil de diagnosticar por citología y las células se encontraran en casos muy avanzados Para la citología es útil tomar orina por cateterismo uretral en pacientes que hayan presentado hematuria presuntosa y en que el estudio radiográfico sugiere lesión renal En el estudio citológico se pueden encontrar células claras con citoplasma abundante y vacuolado . por lo que el porcentaje de falso positivo es mas elevado que con cualquier otro elemento del liquido.masaje la glándula. El dibujo cromático muestra marca irregularidad y los bordes nucleares son bien definidos. mostrara un gran numero de células superficiales del epitelio plano estratificado. El examen de sedimento urinario con objeto de buscar células neoplásicas procedentes dela próstata es útil. conmegloradas con superposición nuclear y marcada aberraciones en al estructura nuclear en ocasiones con núcleo prominente. El mejor método consiste en el estudio de la orina obtenida después de un . siendo esta degeneración mas notable en los núcleos.pacientes con cistoscopia sospechosa. El citoplasma no presenta la vacuolizacion característica de los adenocarcinomas es escaso y constituye un lecho alrededor de los grupos nucleares. La falta de uniformidad de las células del aparato urinario es conducir a la falta de interpretación. núcleos redondos y perdida de la relación núcleocitoplasma no es total. pueden encontrarse aislados o en grupos. en los que la cromatina se une y da cuadros de cariorrexis que puden simular irregularidad cromatinica. La mayor dificultad interpretación es la degeneración celular ya que las células exfoliadas flotan en la orina que no es una solución isotónica.

Hiatt James. Texto y Atlas de histología. 1981. Editorial Oxford. 1999. 5.BIBLIOGRAFÍA: 1. Editorial Interamericana. Histología. la prensa medica mexicana. Editorial Mac Graw Hill. Lesson. Histología. 3.net/act.html . México. Sexta impresión. 1997. 4. uroatalas. Gartther leislep. SA de C . Principios de Anatomía y Fisiología. Lesson. citología clínica. Interamericana.V 2. Fentanes y Guevara. Anagnostakos. 2 a edición científicas. Tortora. www.. México.

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE BIOANALISIS REGION XALAPA .