You are on page 1of 13

Fitrisia Rahma 030.08.105 Oktaria Lutfiani 030.08.

188

TINJAUAN PUSTAKA GEMELLI
A. DEFINISI Gemelli merupakan Bahasa Italia yang berarti kembar dua (kembar), yang disebut juga twins dalam Bahasa Inggris. B. ETIOLOGI Janin kembar umumnya terjadi akibat pembuahan dua ovum yang berbeda yaitu kembar ovum-ganda, dizigotik, atau fraternal. Sekitar sepertiga janin kembar berasal dari satu ovum yang dibuahi, kemudian membelah menjadi dua struktur serupa, masing-masing berpotensi berkembang menjadi individu terpisah, yaitu kembar ovum tunggal, monozigotik, atau identik. Salah satu atau kedua proses tersebut mungkin berperan dalam pembentukan kehamilan multijanin lainnya. Sebagai contoh, kuadruplet (kembar empat) dapat berasal dari satu atau empat ovum. C. KLASIFIKASI JENIS Kehamilan kembar ada 2 macam : 1. 2. Kehamilan kembar monozigotik Kehamilan kembar digizotik

atau uniovuler. Jenis kelamin kedua anak selalu sama, rupanya sama atau seperti bayangan cermin; mata, kuping, gigi, rambut, kulit dan ukuran antropologik pun sama. Sidik jari dan telapak sama, atau terbalik satu terhadap lainnya. Kira-kira satu pertiga kehamilan kembar monozigotik mempunyai 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasenta tersebut menjadi satu. Keadaan ini tak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. Dua pertiga mempunyai 1 plasenta, 1 korion dan 1 atau 2 amnion. Hasil akhir proses pembentukan kembar bergantung pada kapan pembelahan terjadi: a. Jika pembelahan terjadi sebelum inner cell mass (morula) terbentuk dan lapisan luar blastokist belum berubah jadi korion yaitu dalam waktu 72 jam pertama setelah fertilisasi maka akan terbentuk 2 embrio, 2 amnion dan 2 korion. Akan terjadi kembar monozigotik, diamnionik, dan dikorionik. Pada keadaan ini bisa terdapat dua plasenta yang berbeda atau satu plasenta yang menyatu. b. Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8, yaitu setelah inner cell mass terbentuk dan sel-sel yang akan menjadi korion sudah mulai berdiferensiasi tetapi sel-sel amnion belum, maka akan terbentuk dua buah embrio masing-masing dengan kantong amnion terpisah. Dua kantong amnion akhirnya akan ditutupi oleh sebuah korion bersama sehingga dihasilkan kembar monozigotik, diamnionik, dan monokorionik. c. Namun apabila amnion telah terbentuk yang terjadi sekitar 8 hari setelah fertilisasi, pembelahan akan menghasilkan dua embrio di

1. Kehamilan kembar monozigotik. Kehamilan kembar yang terjadi akibat pembelahan dari satu telur yang dibuahi disebut kembar monozigotik atau disebut juga identik, homolog,

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal

1

sehingga menghasilkan kembar monozigotik. John Archer dari Amerika Serikat melaporkan kejadian yang menarik. binovuler. d. FREKWENSI Insiden persalinan bayi kembar dizigot dipengaruhi secara nyata oleh ras. Apabila pembelahan dimulai lebih belakangan lagi. herediter. telur mungkin tidak dibuahi pada saat yang sama. disebut juga heterolog. dan khususnya obat-obat fertilitas.08.edu/pregnancy/. karena kedua janin berasal dari maturasi dan fertilisasi dua buah ovum selama siklus ovulatoir tunggal. yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk maka pemisahan menjadi tidak lengkap dan terbentuk kembar siam. Sampai kehamilan 30 minggu kenaikan berat badan janin kembar sama dengan janin kehamilan Sumber : www. PERTUMBUHAN JANIN Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama.. D.105 Oktaria Lutfiani 030. Karena kembar dizigotik muncul dari dua telur yang dibuahi. Pada kembar dizigotik. dan mereka memiliki wajah yang berbeda seperti anak-anak lain dalam keluarga. Jenis kelamin bisa sama atau berbeda. Kembar dizigotik sebenarnya bukan merupakan kembar sejati.08. Superfekundasi mungkin terjadi di mana dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama. 2. Pada tahun 1810. monoamniotik. David Harris pada tahun 1982.188 dalam satu kantong amnion bersama./multipreg. dapat terlihat hampir mendekati kembar identik pada saat lahir daripada yang terlihat pada kembar monozigotik. E. Golongan darah wanita tersebut dan suaminya adalah O. Dr. Kehamilan kembar dizigotik Kira-kira dua pertiga kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur. 2 korion.Fitrisia Rahma 030. atau fraternal. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 2 .. dibuahi dalam jarak waktu yang pendek tetapi tidak pada koitus yang sama. dan monokorionik. paritas. Kasus superfekundasi serupa juga dilaporkan oleh Dr. Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan. Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa bulan setelah kehamilan pertama terjadi.html Kembar dizigotik dengan jenis kelamin yang sama. bahwa seorang wanita kulit putih yang sesudah melakukan hubungan seks dengan seorang laki-laki kulit putih dan seorang laki-laki kulit hitam dalam suatu periode waktu yang pendek. melahirkan bayi kembar yang salah satu di antaranya berkulit putih dan yang lainnya berkulit campuran (mulatto). Kadang-kadang 2 plasenta menjadi satu. sekalipun diketahui dapat terjadi pada kuda betina.umm. dan 2 amnion. maka mereka akan mempunyai 2 plasenta. usia ibu. seorang wanita kulit putih yang melahirkan per vaginam bayi mulatto yang mempunyai golongan darah A dan bayi berkulit putih yang bergolongan darah O.

kenaikan berat badan lebih kecil. maka terjadilah kembar dempet. dan bila pembelahan diskus embrionik tersebut belum lengkap.php Selain daripada itu. dan kelainan tali pusat.08.105 Oktaria Lutfiani 030. Multifetal pregnancy. Siam (Thailand).08. Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram. anastomosis pembuluh darah plasenta. Gant NF. Kelainan ini hanya terjadi pada kembar satu korion (monozigotik). maka bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat : (1) anterior (torakofagus) (2) posterior (piofagus) (3) sefalik (kraniofagus) (4) kaudal (iskiofagus) Mayoritas kembar dempet adalah jenis kembar torakofagus. Williams Obstetrics. Kalau setiap bayi kembar dempet itu hampir selesai pertumbuhannya.. dapat berbeda antara 50 sampai 1000g. F. yaitu 13 hari setelah pembuahan. pada triplet kurang dari 2000 gram dan untuk kuadruplet kurang dari 1500 gram. janin kembar yang menyatu atau dempet sering disebut kembar Siam menurut nama negara asal kembar Chang dan Eng dari Sumber : Cuningham FG. Anastomosis Pembuluh Darah Plasenta Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 3 . Setelah itu. Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata-rata 1000 g lebih ringan daripada kehamilan tunggal. Sumber :www. berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama.drjick. Leveno KJ et al.000 persalinan. terjadi sekali dalam 70. 21st edition. cacat janin. mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta mengurang.188 tunggal. sindroma transfusi fetal. Jika pembelahan embrio terjadi setelah pembentukan diskus embrionik dan sakus amnion rudimenter. Ini merupakan peristiwa yang sangat jarang. KELAINAN PADA PROSES PERKEMBANGAN Kelainan dalam proses kehamilan kembar sering ditemukan dan mungkin mengakibatkan kembar dempet.Fitrisia Rahma 030. Kembar Dempet Di Amerika serikat.com/twins.

anemia.. Jenis yang paling lazim adalah anastomosis arteri-arteri. 21st edition. Hubungan vaskuler antar janin yang paling mengganggu adalah hubungan arteri dengan vena (anastomosis arterivenosa). yaitu bila ketidak-seimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua. polisitemia. kembar donor mengalami hipovolemia. hipotensi. hipertensi. yang dimiliki bersama oleh kedua anak kembar itu. Sebagai akibat dari pintas kronis ini.105 Oktaria Lutfiani 030.188 Anastomosis pembuluh darah plasenta terjadi lebih sering pada anak kembar satu korion. kardiomegali.08. dan gagal jantung kongestif. Gant NF. Darah arteri dari kembar donor memasuki plasenta dan berjalan melalui kotiledon. Sindroma Transfusi Fetal Adanya anastomosis arteri-vena pada plasenta anak kembar satu korion akan sering mengakibatkan sindroma transfusi fetal ( twin-twin transfusion syndrome). Leveno KJ et al. diikuti dengan arteri-vena. edema. Perubahan anatomis pada janin kembar yang perfusinya di bawah normal menyerupai keadaan yang dijumpai pada janin tunggal dengan retardasi pertumbuhan karena plasenta mengalami infark yang luas. tetapi kadangkala juga terjadi pada plasenta dikorionik. Williams Obstetrics. Akibat anastomosis tersebut. Multifetal pregnancy. mikrokardia. Kembar resipien dapat mengalami hipervolemia. Sumber : Cuningham FG.Fitrisia Rahma 030. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 4 .08. Efek yang timbul dari anostomosis arteriovenosa dapat sangat menonjol. janin kembar monozigotik yang satu dapat berukuran jauh lebih kecil daripada janin lainnya akibat malnutrisi intrauteri kronis. dan retardasi pertumbuhan. Anastomosis arteriovenosa dapat terjadi cukup awal dalam kehamilan dan mempunyai jumlah serta ukuran yang sangat beragam. dan kemudian vena-vena. Darah kemudian mengosong ke dalam vena kembar penerima. keluar dari janin yang satu ke dalam janin yang lain. darah akan dipompakan dari pembuluh arteri ke dalam vena.

Janin yang mati dapat diresorbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam uterus.. Pada kehamilan kembar dizigotik janin dapat juga mengalami kelainan. Hal ini adalah bermakna karena pada 30 persen dari kasus semacam itu disertai anomali bawaan yang lain (misalnya agenesis ginjal). yang mengalami perfusi darah yang relatif kurang teroksigenasi dengan arah yang terbalik. 21st edition. sehingga menyebabkan kesukaran diagnosis. Kadang-kadang satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur. darah arteri dari kembar donor memasuki sirkulasi arteri pada plasenta kembar penerima.188 atas jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter dan diliputi kulit.08.umm. Tiadanya satu arteri umbilikalis terjadi pada sekitar 3 sampai 4 persen anak kembar./multipreg. Williams Obstetrics.html Cacat Janin Anastomosis plasenta arteri-arteri dapat mengakibatkan beberapa cacat janin. dan aliran darah dapat menjadi terbalik pada kembar penerima. dapat gagal berkembang secara normal. Leveno KJ et al. Sumber : www. Sumber : Cuningham FG. Gant NF.105 Oktaria Lutfiani 030.. Embolisme dapat terjadi pada kembar penerima karena jaringan trofoblas memasuki sirkulasinya. atau dapat tertinggal dalam uterus yang Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 5 . Multifetal pregnancy..edu/pregnancy/. Dalam situasi ini. Dalam hal terakhir cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng (fetus papiraseus atau fetus kompressus). Pada persalinan fetus papiraseus dapat mendahului janin yang normal.Fitrisia Rahma 030. Kembar penerima. Akardiakus amorfus ialah monstrum tanpa bentuk yang terdiri Kelainan Tali Pusat Kelainan pada tali pusat pada anak kembar terutama terjadi pada anak kembar satu korion.08. Akardiakus asefalus ialah monstrum yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas bawah. 4 Janin yang terganggu pertumbuhannya menjadi suatu monstrum yang dinamakan akardius. Akardiakus akornus ialah monstrum tanpa badan.

keduanya presentasi bokong.patient. Sumber : Sheilds JR. dan yang paling jarang keduanya presentasi bahu.Fitrisia Rahma 030. G.co. misalnya dari letak lintang menjadi letak sungsang.105 Oktaria Lutfiani 030.. LETAK DAN PRESENTASI JANIN Pada umumnya janin kembar kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak daripada biasa. Moore JG.188 menyebabkan infeksi dan perdarahan. keras. Berbagai kombinasi letak serat presentasi dapat terjadi. Essensial Obstetri and Ginekologi Sumber: http://www. Plasenta fetus papiraseus biasanya berwarna putih. Yang paling sering ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi kepala.08. Demikian pula letak janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama.uk/showdoc/40000230 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 6 . kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong. presentasi bokong dan bahu. fibrotik. In : Hacker NF. Medearis AL.08. Kehamilan Ganda. presentasi kepala dan bahu. sehingga sering terjadi perubahan presentasi dan posisi janin. dan berbatas tegas.

Ketidak berhasilan untuk menemukan kehamilan yang dipersulit dengan jumlah janin yang lebih dari satu. khususnya bila janin yang satu bertumpang tindih dengan janin yang lainnya. tidak lebih dari setengah dari kehamilan ganda dapat tepat didiagnosis sebelum persalinan dan kelahiran. biasanya tidak disebabkan oleh kesulitan dalam menentukan diagnosisnya. denyut jantung janin dapat dideteksi dengan peralatan ultrasonik Doppler. 7 . Diagnosis kehamilan kembar sering baru ditegakkan setelah stadium lanjut kehamilan.08.08. Uterus yang berisi dua janin atau lebih jelas akan menjadi lebih besar daripada uterus yang berisi janin tunggal. Pada kasus dengan uterus yang tampak lebih besar dan tidak sesuai dengan usia kehamilan harus dipikirkan kemungkinan sebagai berikut : (1) multifetus atau lebih janin yang berjumlah lebih dari satu (2) peninggian uterus akibat distensi vesika urinaria (3) riwayat haid yang kurang cermat (4) hidramnion (5) mola hidatosa (6) mioma uteri atau adenomiosis uteri (7) massa adneksa yang melekat erat (8) makrosomia janin yang terjadi kemudian dalam kehamilan. Kadang-kadang kita dapat Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal ditentukan dari data-data menstruasi dengan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan ukuran uterus. atau bila terdapat hidramnion.Fitrisia Rahma 030. bila ibu hamil tersebut gemuk. kehamilan kembar sulit didiagnosis dengan cara meraba bagian-bagian janin. Bagian janin Sebelum trimester ketiga.105 Oktaria Lutfiani 030. DIAGNOSIS Pada masa lalu. Kehamilan yang sudah lanjut sekalipun tidak selalu kehamilan kembar dapat ditemukan melalui palpasi transabdominal. yang seringkali saat menjelang partus. Anamnesis Perut lebih buncit dari semestinya dengan umur tuanya kehamilan     Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil Uterus terasa lebih cepat membesar Pernah hamil kembar atau adanya riwayat keturunan kembar Riwayat pemakaian preparat kesuburan seperti gonadotropin hipofise atau klomifen Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dengan pengukuran fundus secara akurat merupakan tindakan yang sangat penting. Powers (1973) dalam analisisnya terhadap komplikasi dan penanganan pada kehamilan kembar menyatakan 5 persen hingga lebih dari 50 persen kehamilan kembar tidak terdiagnosis. melainkan karena kemungkinan tersebut tidak terpikirkan oleh pemeriksa. Selama trimester kedua terdapat perbedaan Denyut Jantung Janin Pada kehamilan lanjut trimester ketiga.188 antara usia kehamilan yang ditentukan antara usia kehamilan yang H.

Sonografi Melalui pemeriksaan USG yang cermat.08. 3. Dengan bertambahnya jumlah janin. 2.Fitrisia Rahma 030. Pada triwulan pertama dapat dilihat 2 janin atau dua jantung yang berdenyut.com/ivf/. dibuat pada kehamilan 18 minggu pertama..08. Kadar korionik gonadotropin pada kedua keadaan tesebut tidak Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 8 . Sumber : www. namun tidak begitu tinggi sehingga memungkinkan penegakan diagnosis yang pasti. karena skeleton janin tidak cukup radiopak jika kualitas foto jelek karena waktu paparan yang tidak sesuai atau karena malposisi ibu.105 Oktaria Lutfiani 030. ketepatan diagnosis baik mengenai jumlah janin maupun diameter biparietalis masing-masing kepala janin. 4. Selanjutnya./multiple_pregnancy. pemeriksaan sonografi dapat menentukan kehamilan dengan janin kembar dempet.188 membedakan suara kontraksi dua jantung janin yang terpisah jika frekuensi denyut jantung janin tersebut berbeda secara jelas satu sama lain. 5.ivf-infertility. Foto rontgen abdomen maternal tidak akan memberikan informasi yang berguna dan bisa menjadi penyebab dihasilkan diagnosis yang salah bila : 1. disamping berbeda dengan frekuensi denyut jantung ibunya. Kadang-kadang. Pemeriksaan ultrasonografi pada hakekatnya harus dapat menentukan semua janin yang ada pada kehamilan kembar. dan bahkan adanya satu atau dua kantong amnion. identifikasi masing-masing kepala janin harus dilakukan dalam dua bidang yang saling tegak lurus sehingga tidak keliru menafsirkan penampang tubuh janin sebagai kepala janin yang kedua.. akan menurun.php Pemeriksaan Radiografi Penggunaan sinar X yang tidak selektif harus dihindari dalam kehamilan. kantong kehamilan yang terpisah dapat ditemukan lebih dini pada kehamilan kembar. rata-rata lebih tinggi daripada jumlah yang ditemukan pada kehamilan dengan janin tunggal. sehingga abdomen atas dan janin dibaliknya tidak terpotret ibu yang gemuk terdapat hidramnion salah satu janin bergerak ketika foto dibuat Pemeriksaan Biokimia Jumlah gonadotropin korionik dalam plasma dan urin.

dan yang lainnya oligohidramnion. haruslah dipikirkan 6. 4. pemeriksaan rontgen dapat menemukan apakah pada hidramnion ada kehamilan kembar atau tidak. Kadar rata-rata dalam plasma juga lebih tinggi untuk estrogen. gonadotropik korionik dalam plasma dan urin. 9. DIAGNOSIS BANDING 1. 2. teraba dua balotemen 11. Kadar estriol dan pregnandiol dalam urin tinggi. Untuk 1. sehingga dapat membedakan dengan jelas antara kehamilan kembar dan kehamilan mola. Kadar α-fetoprotein dalam plasenta maternal umumnya lebih tinggi pada kehamilan dengan kembar dengan janin kembar daripada kehamilan dengan janin tunggal.08. Hidramnion dapat menyertai kehamilan kembar. bagian besar dan kecil yang sukar digerakkan. dan satu atau dua punggung.188 ada yang lebih rendah. Hidramnion. kadang-kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion. tetapi pemeriksaan di atas harus disertai evaluasi klinik yang cermat sehingga dapat membantu dalam mendiagnosis kehamilan kembar. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 9 .Fitrisia Rahma 030. 8. lokasinya yang tak berubah. 3. laktogen plasenta dalam plasma maternal. alkali fosfatase. Kehamilan dengan mioma uteri atau kistoma ovarii Tidak terdengarnya 2 denyut jantung pada pemeriksaan berulang. leusin aminopeptidase plasma tinggi. Kadar laktogen plasenta dalam plasenta maternal rata-rata lebih tinggi pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal. dan pemeriksaan rontgen dapat membedakan hal tersebut. I. terutama jika dengan kecepatan yang berbeda janin sulit dipalpasi hanya dapat menemukan anggota gerak janin teraba dua ujung janin yang terpisah 10. 2 bokong. 7. 3) USG.08. 2) terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit. alkali fosfatase dan leusin aminopeptidase dan dalam urin untuk estrion dan pregnandiol. 4) rontgen foto abdomen. estrogen. kemungkinan kehamilan kembar bila didapatkan : pasien yang mengandung akibat fertilisasi in vitro atau sedang menggunakan obat-obatan infertilitas uterus ditemukan lebih besar daripada berdasarkan perkiraan berdasarkan usia kehamilan pertambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edema dan obesitas kadar alfa fetoprotein plasma. denyut jantung janin yang sulit didengar 2.105 Oktaria Lutfiani 030. mempertinggi ketepatan diagnosis. teraba 3 bagian besar janin Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan : 1) terabanya 2 kepala. 5. denyut jantung janin terdengar pada tempat yang berbeda. Pengukuran kadar laktogen plasenta untuk skrining kehamilan kembar sudah tidak banyak digunakan lagi.

Persiapkan darah yang cocok dengan golongan darah ibu Sistem infus intravena harus sudah terpasang dengan baik Dokter obstetrik harus hadir Dokter ahli anestesi harus segera hadir dalam situasi yang memerlukan tindakan manipulasi intrauterin atau sectio caesarea Perawat yang terampil dalam melakukan resusitasi harus diberitahu mengenai kasus dan siap sedia Kamar bersalin atau ruang operasi harus sudah dipersiapkan untuk tindakan sehingga tim bisa bekerja secara efektif Bila hal diatas sudah disiapkan maka tindakan yang harus dilakukan selanjutnya adalah sebagai berikut : (1) Bila anak pertama letaknya memanjang.188 J. vitamin dan asam lemak esensial mengalami peningkatan pada wanita dengan multifetus. sambil memeriksa tekanan darah dan lain-lain. Hipertensi bukan saja lebih sering. 6. Hb. Frekuensi denyut jantung janin harus sering dipantau. lakukan periksa luar. ditolong seperti biasa dengan episiotomi mediolateralis (2) Selain itu baru waspada. PENANGANAN DALAM KEHAMILAN Untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal secara bermakna dalam kehamilan yang dipersulit oleh janin kembar.105 Oktaria Lutfiani 030. karena akan merangsang partus prematurus Pemakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan. Tunggu. dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih sering (1x seminggu pada kehamilan lebih dari 36 minggu) .  Pemberian suplemen zat besi dan asam folat. tindakan profilaksis cervical cerclage dan penyuntikan progestin berulang.     Setelah kehamilan 30 minggu. tetapi cenderung lebih dini dan lebih berat. PENANGANAN DALAM PERSALINAN Hal-hal penting yang perlu dipersiapkan pada persalinan kembar adalah : 1. Direkomendasikan pemberian 60 hingga 100 mg zat besi perhari. Kebutuhan akan kalori. Pencegahan persalinan prematur seperti tirah baring yang intensif khususnya perawatan di rumah sakit. 7. jauh lebih besar kemungkinannya terjadi pada kehamilan multifetus.08. 3.  Diet. mineral. K. Ibu harus didampingi oleh asisten dokter yang terlatih selama proses persalinan berlangsung. awasi bila ada perubahan yang berarti pada denyut jantung janin. protein.Fitrisia Rahma 030. Perawatan disini termasuk pemeriksaan tekanan darah yang teratur karena hipertensi yang ditimbulkan dan diperberat oleh kehamilan.08. dan golongan darah. 5. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 10 . tindakan yang perlu diambil adalah:  Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi yang timbul. 4. kala I diawasi seperti biasa. coitus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari. Konsumsi energi harus ditingkatkan sebesar 300 kalori lagi perhari. periksa dalam untuk menentukan keadaan anak kedua. 2. terapi profilaksis dengan obatobat β mimetik. supaya terasa lebih ringan Periksa darah lengkap.

ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar. (5) Bila ada kelainan letak pada anak kedua. Gant NF. pada letak kepala. ekstraksi bokong atau kaki Janin pertama letak lintang Janin kedua jauh lebih besar dari yang pertama dan dalam posisi sungsang Bila terjadi prolaps tali pusat Plasenta praevia Terjadi interlocking pada letak janin 69.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukan monitoring dengan partograf . PRINSIP PENANGANAN KEHAMILAN GANDA Bayi I • Cek presentasi . lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal Sumber : Cuningham FG.188 (3) Biasanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau forceps Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal presentasi bokong .5 IU dalam 500 ml dekstrose 5% atau ringer 11 .Bila letak lintang lakukan seksio sesaria. Leveno KJ et al. maka sebaiknya pasang infus profilaksis. atau lahirkan dengan cara versi dan ekstraksi - pada letak bokong atau kaki. anak pertama letak sungsang dan anak kedua letak kepala Disfungsi uterus hipotonik Hipertensi yang diperburuk oleh kehamilan Gawat janin IV diawasi terhadap kemungkinan tejadinya perdarahan (6) Indikasi sectio caesarea hanya pada - - - (7) Kala postpartum: berikan suntikan sinto-metrin yaitu 10 satuan syntocinon tambah 0. maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrik : pada letak lintang coba versi luar dulu.08.105 Oktaria Lutfiani 030. Bila anak kedua membujur. misalnya melintang atau terjadi prolaps tali pusat dan solusio plasenta. 21st edition..Fitrisia Rahma 030. Tunggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa.08. Williams Obstetrics.2 mg methergin intravena. Multifetal pregnancy. • Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ • Pada kala II beri oksitosis 2. L. (4) Waspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum.Bila persentasi bokong.

tetesan oksitosin dipercepat sampai his adekuat . Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal • Bila letak lintang . tetesan oksidosin dipercepat sampai his adekuat . forceps. • Bila presentasi verteks .Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya . lakukan versi luar .Pecahkan ketuban .Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada (vakum.Bila kepala belum masuk.Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli. Bayi II • Segera setelah kelahiran bayi I .2 mg IM 1 menit sesudah kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II. janin lakukan ekstraksi .Periksa DJJ .08.08.Periksa DJJ . presentasi bayi.188 laktat/ 10 tts / mt. seksio) • Bila presentasi bokong .Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi I . Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit.Bila ketuban intak.105 Oktaria Lutfiani 030.Bila gagal lakukan seksio secarea • Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menit atau berikan ergometrin 0.Bila letak lintang lakukan versi luar .Bila gawat. ketuban pecah atau intak. masukan pada PAP secara manual .Bila tak ada konteraksi sampai 10 menit.Fitrisia Rahma 030. M.Periksa DJJ .Ketuban dipecah . KOMPLIKASI Termasuk kehamilan resiko tinggi oleh karena meningkatnya kejadian:           Anemia gravidarum Infeksi traktus urinariums Preeklampsia –eklampsia Perdarahan sebelum-selama dan sesudah persalinan Kejadian plasenta previa Inersia uteri Polihidramnion Persalinan preterm Mortalitas perinatal meningkat Persalinan macet akibat interlocking atau collision bagian terendah janin 12 .Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea.

08. Interlocking Kedua dagu janin saling tersangkut erat Mekanisme Interlocking pada persalinan kembar Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Kardinah Tegal 13 .08.105 Oktaria Lutfiani 030.188 Locked Twins 1. Collision Kontak bagian janin  mencegah engagement masingmasing janin 2. Compaction Engagement serentak bagian terbawah janin  penurunan terhalang 4. Impaction Persinggungan antara 2 bagian janin  ke dua janin serentak engagement tapi tidak sempurna 3.Fitrisia Rahma 030.