P. 1
1.Hemoragia Hemostaza 1-Medcluj.com

1.Hemoragia Hemostaza 1-Medcluj.com

|Views: 27|Likes:
Published by Izman Cristina
Lazar Liviu
Lazar Liviu

More info:

Published by: Izman Cristina on Jun 02, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/10/2013

pdf

text

original

HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA

Dr. lazar victor

HEMORAGIA
= ieşirea sângelui din vasele sanguine
printr-o soluţie de continuitate a peretelui vascular

rezultată în urma unor leziuni traumatice sau patologice.

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
1. după tipul vasului lezat
– h. arterială – h. venoasă – h. capilară

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
2. după locul de revărsare a sângelui
– h. externă – h. internă (cavitară)
– h. i. exteriorizabilă – h. i. neexteriorizabilă

– h. interstiţială

Hemoragia internă exteriorizabilă
• la nivelul tubului digestiv
• • • • hematemeza melena hematochezia rectoragia

• la nivelul aparatului respirator
• epistaxis • hemoptizia • otoragia

Epistaxis

Hemoragia internă exteriorizabilă
• la nivelul aparatului urinar
• hematurie • uretroragie

• la nivelul aparatului genital
• • • • metroragia menoragia meno-metroragia hemospermia

Hematurie

Hemoragia internă ne-exteriorizabilă
• • • • • hemotoracele hemopericardul hemoperitoneul hematocelul scrotal hemartroza

Hemotorace

Hemoperitoneu

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
3. după cantitatea de sânge pierdut
– – – – h. uşoară (mică) h. medie h. gravă (mare) h. cataclismică <500 ml 500-1500 ml 1500-2500 ml >2500 ml / rapid

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
4. după durata sângerării
– h. acută – h. cronică

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
5. după momentul apariţiei hemoragiei
– h. primitivă – h. întârziată “Sângerarea în 2 timpi” – h. secundară (tardivă) imediat ore 7-8 zile

Fiziopatologia hemoragiei acute
• hemoragia = agresiune • pierderea de sânge =
• volum  dezechilibru conţinut/conţinător   TA • elemente figurate  • factori plasmatici 

Fiziopatologia hemoragiei acute
• gravitatea hemoragiei depinde de:
– volum – debit – durata – repetare –“teren”

Fiziopatologia hemoragiei acute
Compensarea hemoragiei:
– compensarea volumului –compensarea oxigenării – înlocuirea pierderilor

Fiziopatologia hemoragiei acute
Compensarea volumului (TA ): • vasoconstricţia periferică • mobilizarea sângelui din depozite • intravazarea de apă din interstiţii • reducerea eliminărilor renale de apă şi Na+ • creşterea debitului cardiac • deschiderea şunturilor vasculare  TA

Fiziopatologia hemoragiei acute
Compensarea oxigenării: • creşterea utilizării volumului eritrocitar restant • creşterea frecvenţei respiratorii • creşterea vitezei de circulaţie a sângelui • îmbunătăţirea cedării periferice a O2 • creşterea SaO2 • utilizarea periferică mai bună a O2

Fiziopatologia hemoragiei acute
Înlocuirea pierderilor: • refacerea proteinelor plasmatice • stimularea eritropoiezei

Clinica hemoragiei acute
• externă – inspecţie • internă exteriorizabilă
• exteriorizare • sindromul hemoragic • manopere medicale

• internă neexteriorizabilă
• sindromul hemoragic • revărsatul sanguin • manopere medicale

Sindromul hemoragic
• • • • • • • • paloare “ca varul”, sudori reci extremităţi reci, marmorate, vene colabate sete, senzaţie de frig, căscat repetat tahipneic, agitat, speriat, fără vlagă lipotimie în ortostatism scotoame, zgomote în urechi hipotensiune tahicardie

Examinări de laborator
abia după 12-24 ore (hemodiluţie!) • Ht  • Hb  • H • L • proteine plasmatice  • acidoză • azotemie • reticulocitoză ()

Evaluarea cantităţii de sânge pierdut
• date anamnestice = relative ! • criterii clinice
• simptome şi semne • TA, FC, PVC, D

• date de laborator

Criteriile unei hemoragii grave
• • • • • • TA < 100 mm Hg FC >100/min Hb < 8g% Ht < 30% PVC < 2 cm H2O D < 40 ml/h

Tratamentul hemoragiilor

• oprirea hemoragiei • refacerea pierderilor • deşocare, susţinere funcţională

Primul ajutor în hemoragiile externe
• • • • • hemostază provizorie perfuzie poziţie (capul şi toracele decliv) O2 transport de urgenţă

Refacerea volumului circulant
• soluţii micromoleculare • soluţii macromoleculare • transfuzie
• • • • • indicaţii (Ht < 30%, Hb < 8 g%, H< 3mil/mm3) după asigurarea hemostazei cantitate, ritm riscuri, incidente produse

HEMOSTAZA
• preventivă • curativă • medicamentoasă • chirurgicală

• provizorie • definitivă

Hemostatice sistemice
• vasoconstrictoare: adrenalina, norartrinal, efedrina,
adrenostazin, desmopresina, ergomet

• • • • •

coagulante: vitamina K, fitomenadiona, calciu gluconic anti-heparinice: protamina sulfat anti-fibrinolitice: EACA Etamsilat, Dycinone, Venostat plasmă, sânge, factori de coagulare

Hemostatice locale
• • • • • • • • frigul: refrigerarea, criochirurgia, irigaţii endogastrice apa oxigenată adrenalina, norartrinal gelatina: Gelfoam®, Gelaspon®, Curaspon® celuloza: Surgicel®, Oxycel® colagen: Lyodura®, Avitene®, Collastat®, Instat®, Helistat® trombina: Thrombin®, Thrombostat® fibrina: Tacho-Comb®

Hemostaza provizorie
• compresiune locală
• • • • digitală în plagă pensarea provizorie a vaselor tamponamentul compresiv pansamentul compresiv

• compresiune la distanţă
• selectivă a vasului • circulară a membrului

Hemostaza provizorie prin compresiunea selectivă a vasului lezat

Compresiunea circulară a membrelor = GAROU
• • • • • din ce? unde se aplică? cât timp? pelotă, tourniquet complicaţii

Hemostaza definitivă
• cauterizare electrică sau laser • ligatura vasculară • reconstrucţia vasculară

PATOLOGIA HEMOSTAZEI

tulburările hemostazei fiziologice = diateze hemoragice

Explorarea hemostazei - anamneza
• manifestări hemoragice evidente
• vârsta de debut • încărcătura familială

• • • • •

expunerea la toxice utilizarea de anticoagulante tratament antibiotic cu spectru larg insuficienţă hepatică, renală neoplazii

Explorarea hemostazei - ex. obiectiv
• • • • peteşii, echimoze, purpură hematoame, hemartroze, hemoragii splenomegalie, HT portală, ficat... TA, puls...

Explorarea hemostazei - laborator
• • • • • • • TS – timpul de sângerare TC – timpul de coagulare TQ – timpul Quick Tr – nr. de trombocite PTT – timpul parţial de tromboplastină iP – indicele de protrombină PDF – produşi de degradare ai fibrinei

Sindroame hemoragipare
• angiopatii
» ereditare » dobândite

• trombocitopatii
» ereditare » dobândite

• trombocitopenii
» ereditare » dobândite

• coagulopatii
» ereditare » dobândite

Trombocitopenia

• • • •

< 200.000/mm3 (< 50.000/mm3) centrală / periferică etiologie atitudine chirurgicală

Hemofilia
• • • • deficit factor VIII X – linked clinic tratament

Coagulopatii dobândite
• • • • afecţiunile hepatice hipovitaminoza K antibiotice cu spectru larg utilizarea de anticoagulante / antiagregante
• heparina • cumarinice (trombostop) • aspirină

• CIVD • sindromul fibrinolitic

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->