FORM LAPANGAN PER - 50 m KONDISI EKSISTING

Panjang Jalan (m)

meter

Lebar Badan Jalan/Pavement (m)

meter

Lebar Nilai Bahu Jalan RCI

meter angka

Kondisi Jalan
- baik - sedang

Susunan Perm. Jalan

- baik/rapat - kasar

No

Jenis Nama Jalan Permukaan (m)

- rusak

- rusak berat

PENGAMATAN
Kondisi Permukaan Perkerasan
- baik - aspal berlebihan

% Penurunan % Tambalan Perm. Perm. Perkerasan Perkerasan

- tidak ada - <10% luas - tidak ada - <10% luas

Jenis Retak
- tidak ada - tdk berhubungan - saling berhubungan (berbidang luas) - saling berhubungan (berbidang sempit)

Lebar RetakRetak
- tidak ada

% Luas RetakRetak
- tidak ada

Jumlah Lubang
- tidak ada

Ukuran Lubang
- tidak ada - kecil, dangkal

- halus < 1 mm - halus < 1 mm - < 10/km - sedang 1-5 mm - sedang 1-5 mm

- lepas-lepas

- 10-30% luas

- 10-30% luas

- 10-50/km

- kecil, dalam

- hancur

- > 30% luas

- > 30% luas

- lebar > 5 mm - lebar > 5 mm - > 50/km

- besar, dangkal - besar, dalam

MATAN
Bekas Roda
- tidak ada

Kerusaka n Tepi
- tidak ada

Kondisi Bahu Jalan

- tidak ada - baik/rata - bekas roda/erosi ringan - bekas roda/erosi berat

Permukaan Bahu
- tidak ada - di atas permukaan jalan - rata dengan permukaan jalan - di bawah permukaan jalan - > 10 cm di bawah permukaan jalan

Kondisi Saluran Samping

- tidak ada - bersih - tertutup / tersumbat

Kerusakan Lereng
- tidak ada - longsor / runtuh

Trotoar
- tidak ada - baik/aman

- < 1 cm dalam - ringan

- 1-3 cm dalam - berat

- berbahaya

- > 3 cm dalam

- erosi