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Manual del Monitor

Taller Grupal
La Atencin que no se presta: Mitos y Realidades en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H)

PRESENTACIN Por qu elaborar este manual? El Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H) se ha convertido en un problema de moda en la actualidad, su difusin en los medios de comunicacin y presencia en la vida cotidiana de las personas genera mucha preocupacin e inters en los padres cuando sus hijos presentan dificultades en la escuela y son alertados por los profesores sobre su posible presencia. Existen muchas formas de comprender el TDA/H y es posible encontrar muchas opiniones contradictorias entre los distintos especialistas al respecto. Representa un tema polmico, de opinin pblica y debate cientfico en muchos pases. Por esta razn se hace necesario socializar y hacer accesible a los ciudadanos, y en particular al interior de los sectores populares, informacin confiable y actualizada que permita asumir una visin ms amplia del problema. Desde una perspectiva crtica y para comprender el marco general en el cual la problemtica se inscribe, hay dos conceptos importantes a considerar. La medicacin, que es una prctica psiquitrica generalizada donde el frmaco se transforma en la principal forma de abordaje y tratamiento de alteraciones del comportamiento, malestar y sufrimiento subjetivo en los programas de Salud mental. Por otra parte, la medicalizacin, hace referencia a los factores polticos, sociales y econmicos que intervienen en la produccin, distribucin y venta de las grandes industrias de tecnologa mdica y farmacolgica. Ambos trminos se han venido usando para demostrar los efectos en la medicina de la mundializacin capitalista, donde lo nico que importa es la utilidad de los resultados inmediatos y la ganancia econmica de las empresas mdicas y farmacuticas. En este contexto creemos que se inscribe la problemtica del TDA/H, en base a la insercin progresiva del modelo mdico y la mirada clnica en las instituciones educativas con el fin de abordar problemas pedaggicos, junto a un marco explicativo donde supuestas dificultades cerebrales especficas de los/as nios/as seran las causas que dificultan un buen rendimiento escolar o adecuado comportamiento en la sala de clases. Considerando el complejo escenario descrito, el presente Manual del Monitor representa un intento por documentar y sistematizar dos experiencias de Taller grupal realizados por estudiantes egresados de psicologa en conjunto con madres y padres estudiantes de INFOCAP, comuna de San Joaqun. Esta breve aunque rica experiencia nos llev a plantearnos la necesidad de compartir ciertos procedimientos y contenidos que nos resultaron tiles a la hora de sensibilizar a la poblacin acerca del sobrediagnstico de TDA/H en las instituciones educativas y los riesgos de la medicacin psiquitrica. El Manual del Monitor que aqu presentamos debe entenderse como un instrumento de difusin y socializacin de informacin actualizada relacionada al tema del Dficit Atencional/Hiperactividad, destinada a cualquiera que se interese en la temtica y que desee realizar un taller grupal con otras personas. Consideramos fundamental hacer accesible a los sectores populares y a la sociedad civil en general, el conocimiento necesario y las garantas cientficas mnimas que deben ser exigidas como respaldo para lograr erradicar las formas arbitrarias de violencia institucional que se ejercen sobre la infancia, tanto en el contexto escolar como en las instituciones de salud, en base al diagnstico y tratamiento del TDA/H. Al mismo tiempo, buscamos promover espacios grupales y de construccin colectiva donde los/as ciudadanos/as se informen y participen activamente en la defensa de los derechos de sus hijos y en la solucin de las problemticas que les afectan desde una perspectiva solidaria y humanista. En este sentido, este Manual del Monitor responde a un Enfoque de derechos, diseado para que diversas personas, lderes comunitarios y organizaciones ligadas directa o indirectamente al tema

de la salud mental, la educacin o la infancia, puedan contribuir activamente en defender el derecho de nios y nias a explotar sus potencialidades, reconociendo y validando su diversidad, construyendo espacios educativos libres de discriminacin, etiquetaciones arbitrarias y frmacos riesgosos. Del mismo modo, este documento promueve una Salud mental popular, en cuanto no intenta imponer una ideologa desde el poder institucional, sino que facilita que emerjan las potencialidades, que madure lo inmaduro, que aparezca lo latente y crezca lo iniciado. En este sentido, por ejemplo, valora y legitima las razones y creencias que muchas madres y muchos padres poseen para negarse a administrar el frmaco a sus hijos/as, las cuales varan desde el reporte de efectos secundarios en el/la nio/a como insomnio, falta de apetito, nuseas, vmitos, dolores abdominales y desrdenes digestivos, hasta justificaciones tericas o de tipo valrico, as como explicaciones de que el problema es del colegio, de las metodologas y de los profesores, que les gusta su hijo/a tal como es, que es un asunto de tiempo y maduracin, y que, en fin, no aceptan que se trate a su hijo/a como un/a enfermo/a. De esta manera, el presente Manual del Monitor reconoce la importancia de la experiencia interpretada por cada sujeto en base a su acervo cultural propio y la participacin e incorporacin de la comunidad en el desarrollo y produccin de sus propios modelos de salud mental de manera autnoma, en oposicin, muchas veces, a las prcticas institucionales amparadas bajo el modelo del Estado y el Mercado. La recopilacin del material contenido en este texto ha sido llevada a cabo con el apoyo del Frente Antipsiquitrico: Movimiento contra la psiquiatrizacin de la subjetividad y el equipo de trabajo Educacin, Infancia y Violencia institucional , del Centro de Estudios de Contrapsicologa (CEC) y la Organizacin Chilena de Estudiantes de Psicologa (OCEP) , cuyo proceso ha sido facilitado enormemente por otros estudiantes, organizaciones y colectivos que han trabajado desde hace tiempo en este tema. Agradecemos a Esteban Encina Ziga, egresado de Psicologa de la Universidad de Chile, por la importante referencia bibliogrfica que encontramos en su trabajo de tesis "Dficit Atencional o Diagnstico Comodn? Esttica de poder, estatus de verdad y diagnstico clnico" ; al Observatorio Chileno de Polticas Educativas (OPECH) y al Grupo de Estudios y Trabajo en Educacin Popular (GETEP) de la Universidad de Chile, y, en particular, a los pobladores agrupados en el Movimiento Pueblo Sin Techo (MPST) de La Pintana, quienes han logrado hacer visible la vulneracin de derechos en relacin a la medicacin de la infancia y nos han aportado gran parte de la informacin que hoy nos permite sostener nuestros argumentos de manera certera y confiable. Muchas afirmaciones que se expresan en este documento se las debemos a su vez al importante trabajo que ha realizado la Comisin de Ciudadanos por los Derechos humanos (CCHR), a travs de la cual pretendemos acercar a nuestro pas el fecundo debate respecto al abuso psiquitrico que tiene lugar a nivel internacional, e instalar discusiones en torno a los modelos de Salud mental como un asunto ciudadano que no debe ser exclusivo de los profesionales o expertos. Por ltimo, agradecemos especialmente a Eduardo Gaviln de INFOCAP por su apoyo a la iniciativa de realizar este Manual y a todas las personas que trabajaron con nosotros en la realizacin de los talleres el primer semestre de este ao, a las cuales este Manual est dedicado con mucho cario y gratitud. En qu consiste este manual? La elaboracin de este manual ha sido pensada bajo un formato de taller psicoeducativo grupal, planificado para cuatro sesiones de una hora y media. Las sesiones siguen un modelo de educacin programada, dividida segn objetivos especficos trabajados clase a clase. Los objetivos generales del taller estn orientados principalmente a presentar informacin confiable acerca del TDA/H como problema y entregar recomendaciones y herramientas prcticas psicoeducativas, principalmente

derribando mitos que han sido puestos en circulacin por instituciones y disciplinas que tienen intereses econmicos y polticos al respecto. Paralelamente, se busca el encuentro de los padres y madres, compartir las distintas experiencias, inquietudes, y por supuesto, las alternativas de abordaje propuestos desde ellos mismos. En resumen, los objetivos del taller propuesto en este Manual del Monitor se pueden resumir en los siguientes: Compartir y socializar informacin cientfica actualizada en torno al diagnstico y tratamiento del Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H) a travs de un lenguaje comprensible. Informar y prevenir a los padres y apoderados de los efectos negativos de la medicacin psiquitrica como forma de tratamiento del TDA/H. Entregar a los padres y apoderados herramientas para que puedan defender los derechos de los nios y el derecho que tienen a educarse segn las normativas que establece el Ministerio de Educacin. Promover el sentido de seguridad, capacidad y responsabilidad de los propios padres y las comunidades de base como agentes activos en el proceso educativo y de crianza de sus hijos.

Creemos que la organizacin de talleres psicoeducativos es la mejor estrategia para sensibilizar a la poblacin sobre el tema, no slo por la optimizacin de recursos que ello implica, sino por el hecho de que la visin crtica con la que este documento aborda el tema del Dficit Atencional/Hiperactividad se opone en muchos aspectos a la ideologa imperante que se promueve desde las instituciones de salud y educacin. Por esta razn, es necesario que la aproximacin hacia una perspectiva crtica del TDA/H sea guiada por un monitor capacitado (que puede ser profesional o un miembro de la comunidad no profesional), para responder preguntas, facilitar la discusin al interior del grupo y asegurar un ambiente acogedor y de respeto que sea capaz de comprender las resistencias que conlleva todo proceso de cambio en la forma de ver las cosas. La Autonoma y el Poder popular como horizonte Quisiramos hacer una aclaracin respecto a las condiciones ticas y polticas bajo las cules este manual debe ser aprovechado. La intencin de este Manual del Monitor no busca bajo ninguna circunstancia la estandarizacin de los procedimientos o los contenidos que tienen que ver con el diagnstico de TDA/H; por el contrario, pretende sistematizar cierta informacin que consideramos relevante, pero que debe ser adaptada y enriquecida de manera permanente segn las diferencias sociales y culturales de la poblacin en que se aplica. Considerando lo anterior, este Manual del Monitor debe entenderse slo como un instrumento, al igual que el formato de taller grupal que aqu se propone. Son las condiciones sociales y los esfuerzos de coordinacin a nivel territorial los que le pueden otorgar un carcter transformador a su uso y los que pueden traducirse en un empoderamiento real de los ciudadanos/as, los pobladores/as y las comunidades en defensa de los derechos de la infancia. Por eso es que como horizonte prctico, planteamos la necesidad de poner en circulacin este instrumento de manera intracomunitaria, es decir, traspasar la responsabilidad de educar e informar a los padres y madres a los propios lderes comunitarios o las organizaciones territoriales insertas al interior de la comunidad. La iniciativa debe

partir en primera instancia por parte de los profesionales de la salud y los educadores, ya que son los que tienen la credibilidad suficiente para poder romper los sesgos que estn ms arraigados en el sentido comn. Sin embargo, la informacin debe ser adaptada a los distintos contextos sociales, con un lenguaje que resulte familiar a la poblacin en donde se implementa y sobre todo donde las soluciones, consejos prcticos y lneas de accin sean construidos desde los propios actores, tomando en cuenta los elementos culturales y los recursos que se encuentran presentes en su realidad cotidiana. Por ello, es que el saber debe ser delegado finalmente a Monitores entrenados, miembros de la propia comunidad, que sean capaces de traducir los contenidos mnimos a un modelo de educacin popular, ese es el fin ltimo del material presentado en este Manual del Monitor. En este sentido, es responsabilidad del monitor que implementar el taller psicoeducativo, aprovechar el material que se recoge en este manual en funcin de las necesidades del grupo, ya sea recogiendo la informacin ms bsica, complementando inquietudes que aqu no aparecen resueltas, promoviendo la participacin y la generacin de propuestas colectivas, aportando dinmicas y ejemplos que puedan ser ms comprensibles para los padres o madres y, por supuesto, capacitando y motivando a ms personas a ejercer el rol de monitor para que el taller se multiplique a s mismo. Por supuesto que paralelo a esto es importante generar las condiciones sociales necesarias en trminos de desarrollo de autogestin local y organizacin comunitaria para construir un terreno frtil donde poder sembrar una cultura a favor de la des-medicalizacin de los problemas sociales y la politizacin de las prcticas y los modelos de Salud mental. En definitiva, nuestra firme conviccin es que la medicacin de los problemas sociales y la medicalizacin de la vida cotidiana es un problema poltico de primer orden que requiere una respuesta poltica. Por eso nuestra lucha es poltica, y por eso la salida debe ser poltica: fortalecer un movimiento ciudadano que pretenda conseguir que los profesionales y la poblacin tomen conciencia de la nula validez de los diagnsticos de trastornos mentales y se opongan a psiquiatrizacin y psicologizacin de los problemas subjetivos que son producto de las condiciones histricas de dominacin, explotacin, exclusin, marginacin y desigualdad propias de la sociedad capitalista y su Estado represivo.

Morelia lvarez Decar Jorge Bentez Saavedra Juan Carlos Cea Madrid Marco Daz Escobar Licenciados en Psicologa Universidad de Santiago de Chile Centro de Estudios de Contrapsicologa (CEC). Organizacin Chilena de Estudiantes de Psicologa (OCEP). Septiembre, 2011.

PD: Este Manual del Monitor presenta los contenidos mnimos para llevar a cabo el Taller grupal que presenta como iniciativa posible. Todos los textos y documentos que fueron utilizados en la confeccin del Manual del Monitor y los materiales (dpticos, presentaciones en diapositivas, etc.) que fuimos

creando durante la realizacin del Taller Grupal los ponemos a disposicin de lo/as interesado/as. Para ello, lo/as invitamos a escribir al mail contrapsicologia@gmail.com ESTRUCTURA DEL MANUAL El Manual del Monitor consta de 4 sesiones, las cuales se dividen por temticas especficas. En cada una de las sesiones se consideran los siguientes aspectos: 1. Tema: Nombre dado al contenido general que se abordar en cada sesin. (Globo de color azul). Ejemplo: Tema: Introduccin al Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H) como problemtica 2. Objetivos: Lineamentos que se esperan lograr en cada sesin de acuerdo al tema y el contenido general a tratar. (Rectngulo de color verde). Ejemplo: Objetivos: - Conocer la motivacin y expectativas de los/las participantes en relacin a la apertura de este espacio. - Intercambiar informacin y experiencias entre los participantes en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad. - Introducir de manera preliminar el tema del Dficit Atencional/Hiperactividad dentro de una mirada crtica. 3. Instrucciones: Son indicaciones prcticas para el/la monitor/a, las cuales permiten orientar y llevar adelante la conduccin de las tareas de forma grupal. (Letra normal, sin cursiva, ni negrita). Ejemplo: Antes de comenzar la sesin ubique las sillas en crculo, con el fin de contribuir a una mejor comunicacin entre los presentes 4. Comentarios: Son intervenciones o preguntas que el/la monitor/a realiza de forma intencionada con el fin de dar cumplimiento a los objetivos, las cuales estn orientadas a enfatizar, problematizar y discutir cierta informacin entregada durante la sesin. (Letra negrita tipo cursiva, prrafos entre comillas y en rectngulo de color caf). Ejemplo: Cmo padres tenemos muchas responsabilidades: trabajo, estudios, tareas del hogar y adems hacernos cargo de la crianza y educacin de nuestros hijos...

5. Informacin: Es el contenido mnimo relacionado al tema de cada sesin, el cual puede ser expuesto explcitamente al grupo por medio de su lectura en voz alta o por medio de la entrega de dpticos informativos. (Letra negrita, sin cursiva). Ejemplo: No es lo mismo hablar de un nio/a que tiene un problema conductual, que le 7 cuesta adaptarse al contexto de la sala de clases, que hablar de un nio que tiene una alteracin en su cerebro, una dificultad orgnica que estara a la base de su conducta. 6. Comentarios: Espacio en blanco con el objetivo de ser llenado por el/la monitor/a con preguntas o comentarios del grupo que sern importantes abordar al final de cada sesin o ser recordados para la siguiente sesin. 7. Anexos: Documentos complementarios al Manual, los cuales pueden ser entregados a los participantes del taller grupal de manera directa para su lectura y difusin. 8. Bibliografa: Listado de referencias de textos, artculos, libros y documentos que fundamentan o complementan la informacin entregada en el presente Manual, relacionados principalmente a un enfoque cientfico-crtico del diagnstico y tratamiento del TDA/H as como a enfoques alternativos respecto a la comprensin y abordaje del TDA/H en el mbito psicoeducativo.

Primera sesin Tema: Introduccin al Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H) como problemtica


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Objetivos: - Conocer la motivacin y expectativas de los/las participantes en relacin a la apertura de este espacio. - Intercambiar informacin y experiencias entre los participantes en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad. - Introducir de manera preliminar el tema del Dficit Atencional/Hiperactividad dentro de una mirada crtica. 1. Presentacin general del Taller grupal. Antes de comenzar la sesin ubique las sillas en crculo, con el fin de contribuir a una mejor comunicacin entre los presentes. Considere que esta disposicin fsica de las sillas se recomienda para cada una de las siguientes clases. La sesin puede iniciarse con la siguiente presentacin del taller por parte del monitor: Cmo padres tenemos muchas responsabilidades: trabajo, estudios, tareas del hogar y adems hacernos cargo de la crianza y educacin de nuestros hijos. Queremos que stos crezcan sanos y fuertes, que aprendan valores y que les vaya bien en el colegio, para que as tengan un mejor futuro. Pero, Qu hacer cuando el colegio nos dice que hay problemas con nuestro hijo o hija?, Cmo reaccionamos?, Qu podemos hacer? A menudo nos preocupamos, nos sentimos culpables, intentamos buscar ayuda profesional, sentimos una especial preocupacin por saber cmo ayudar a nuestros hijos e hijas Cmo enfrentar esta situacin? El Taller Grupal constituye un espacio de conversacin para acoger preguntas e inquietudes en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad y recibir orientacin acerca de cmo podemos ayudar a nuestros hijos. Seguido de lo anterior exponga los objetivos que se esperan cumplir en este taller grupal: Acoger inquietudes, preguntas, reflexiones y experiencias en relacin a la temtica del Dficit Atencional/Hiperactividad. Generar un espacio de conversacin y apoyo en relacin a las preocupaciones asociadas al Dficit Atencional/ Hiperactividad. Dar orientacin, entregar herramientas y desarrollar soluciones prcticas en torno al tema del Dficit Atencional/Hiperactividad.

Luego, al hacer entrega del programa del taller (Anexo 1), mencione que los objetivos anteriores se abordaran en 4 sesiones complementarias, por lo que es importante asistir a cada una de ellas. Lea en voz alta las temticas que sern abordadas en cada una de las sesiones y posteriormente comente que esta primera sesin es introductoria, lo que implica una breve presentacin de los/as participantes, adems de un primer acercamiento al tema en cuestin. A continuacin de paso a la presentacin de los/as participantes del grupo, para ello invite a las personas a decir su nombre, comentar acerca de la motivacin que los/as llev a participar y las expectativas que tienen de este espacio. Como una forma de facilitar la presentacin se puede pedir que se respondan las siguientes preguntas: Qu me motiv a participar de este espacio?, Cules son las expectativas que tengo al respecto? . El/La monitor/a tambin puede presentarse, sealando su nombre y retomando brevemente, por ejemplo, los objetivos que present en un comienzo, como una forma de exponer sus intereses y expectativas para con el taller y el grupo en general. Importante: Es probable que entre los comentarios que se hagan en esta primera instancia surja la demanda por conocer consejos prcticos que permitan dar solucin a problemticas particulares, por ejemplo: qu puedo hacer para que mi hijo se concentre?.En estos casos se recomienda volver a explicar que el Taller se desarrollar en 4 sesiones y que, por lo tanto, las recomendaciones y consejos prcticos forman parte de la cuarta sesin. 2. Actividad grupal "Qu entendemos por Dficit Atencional?" Una vez que se ha realizado la presentacin de los/las participantes del taller, se invita a las personas a realizar la actividad grupal denominada: Qu entendemos por Dficit Atencional?, la cual tiene por objetivo conocer las ideas que las personas del grupo tienen sobre la temtica. Se sugiere presentar la actividad de la siguiente forma: A continuacin vamos a realizar una actividad grupal, la cual hemos denominado: Qu entendemos por Dficit Atencional? Esta consiste en responder tres preguntas que nos permitirn aproximarnos a lo que nosotros/as mismos/as pensamos y conocemos sobre el Dficit Atencional/Hiperactividad Como sabemos, el Dficit Atencional en el ltimo tiempo ha representado un tema recurrente y habitual para la comunidad escolar y la opinin pblica en general. Los medios de comunicacin se refieren a la problemtica como una suerte de epidemia, dando tribuna a especialistas del gremio mdico y psicolgico para referirse al respecto, divulgando sus caractersticas, modos de deteccin y tratamiento. Por esta razn, muchos de los problemas o dificultades que los nios/as presentan en la sala de clases aparecen bajo el nombre de Dficit Atencional/Hiperactividad. Nos gustara comenzar este taller conociendo qu entienden ustedes por Dficit Atencional, qu saben sobre l, dnde han escuchado hablar de l y quienes les han comentado sobre su existencia. Se recomienda escribir cada una de las preguntas en cartulinas diferentes que se ubiquen en un lugar visible para el grupo al momento de realizar la actividad. El/la monitor/a debe encargarse de ir

escribiendo en la cartulina las respuestas que emergen del grupo. Las preguntas se realizan por orden, esperando que se responda cada una para continuar con la siguiente. Primero se plantea la pregunta: Qu entendemos por Dficit Atencional/Hiperactividad?. Una vez que los/las participantes han respondido y el/la monitor/a ha tomado registro se pasa a la 10 segunda pregunta: Cules creen que son las causas del Dficit Atencional/Hiperactividad?. Finalmente se realiza la pregunta: Cules han sido las fuentes donde se han informado?. Una vez finalizada la actividad el/la monitor/a lee al grupo las respuestas que ha registrado en las cartulinas y explica el objetivo de esta actividad: Es importante comprender cmo cada una de las personas que conforman el grupo entienden de forma distinta el Dficit Atencional/Hiperactividad, en base a las diferentes fuentes de informacin, las creencias personales y experiencias familiares que las personas han tenido en torno a la temtica Es probable que las distintas respuestas entregadas por las personas puedan estar representadas en el siguiente cuadro resumen:

Qu entendemos por Dficit Atencional/Hiperactividad?, Cules son sus causas?

Fuentes: Personas que nos han hablado del Dficit Atencional/Hiperactividad

a) TDA-H como un problema individual y orgnico - cerebral (enfoque mdico).

Ej: Los nios tienen algo malo en la cabecita, como un cablecito pelado que no hace que se concentre o que sea muy hiperactivo .
b) TDA-H como un problema individual y psicolgico (enfoque motivacional-conductual).

Ej:Los nios se aburren muy fcilmente, se distraen con cualquier cosa que pase a su alrededor, otros son muy inquietos nunca se quedan tranquilos y hablan todo el rato, les gusta llamar la atencin de los padres
c) TDA-H como un problema del sistema educativo o de la institucin escolar (enfoque psicosocial).

- Profesor - Orientador - Inspector - Pediatra - Fonoaudilogo - Psicopedagogo - Psiclogo - Neurlogo - Vecina o familiar

Ej: En una sala con 40 alumnos es sper difcil que todos los alumnos se porten bien, que los nios se comporten tambin depende de la forma en que los profesores realizan la clase" A partir de este cuadro resumen, que sirve como marco comprensivo de las diversas respuestas que pueda haber dado al grupo, es importante mostrar cmo las distintas respuestas entregadas por las personas son distintas entre s y dependen de los distintos enfoques (mdico, motivacional-conductual y psicosocial) que existen para comprender, explicar y abordar 11 el Dficit Atencional/Hiperactividad. En base a eso, mencione la siguiente informacin: No es lo mismo hablar de un nio/a que tiene un problema en su cerebro, una dificultad orgnica que no le permite tomar atencin en clases y lo hace ser muy hiperactivo, que hablar de un nio/a que puede ser inquieto, activo y curioso, con un ritmo distinto de aprendizaje, para quien las actividades escolares no le resultan lo suficientemente estimulantes y motivantes, lo que lleva a que se aburra o se distraiga mucho en clases. Como se darn cuenta, ambas formas de ver el problema son muy distintas entre s, las dos maneras de comprender el problema representan explicaciones totalmente distintas para el mismo fenmeno. De esta manera, no es lo mismo, por un lado, comprender el Dficit Atencional/Hiperactividad como una enfermedad mental, un problema cerebral y, por otro lado, como un problema de desadaptacin del nio/a al contexto escolar o como una desadaptacin de la Escuela a las diferentes necesidades educativas de los nios/as, por ejemplo. Hoy en da, a travs de la construccin del diagnstico de TDA/H es posible observar cmo determinadas conductas y situaciones comunes en los nios y nias, que antes eran abordadas por las familias en las casas y profesores en las escuelas, ahora son entendidas como una problemtica de Salud mental, una enfermedad que debe ser

abordada por un tratamiento mdico, llevando a que en muchos casos se prescriban frmacos a nios y nias como forma de tratamiento y solucin para el TDA/H. En nuestro pas, est muy de moda que una vez realizado el diagnstico de TDA/H en los nios/as, la recomendacin ms comn para los padres sea darles frmacos a sus hijos para tratar el problema. Los padres, con la mejor intencin de ayudar a sus hijos y abordar esta dificultad o presionados para tomar una decisin, siguen la recomendacin de los especialistas y les dan el medicamento, esto sin saber de las graves consecuencias que estas drogas pueden traer para sus hijos. Veamos la siguiente la informacin al respecto. 3. Presentacin de material informativo/audiovisual. A continuacin se puede mostrar al grupo el video: Los nios en la mira de la psiquiatra, extracto del Documental Psiquiatra: Una industria de la muerte , el cual se encuentra en el siguiente link: [Sitio web para ver en lnea: http://www.youtube.com/watch?v=UKzl8GOYleI] Si no se tienen los equipos necesarios para presentar el material audiovisual se puede compartir la siguiente noticia con el grupo:

SALUD UN DILEMA ATIPICO

A UN CRECIENTE NMERO DE NIOS SE LES EST PRESCRIBIENDO PODEROSAS DROGAS ANTIPSICTICAS. Son seguras?, Nadie lo sabe.
Por ROBERT FARLEY, Escritor del Times Publicado el 29 de Julio de 2007

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athy Peck es ambivalente acerca de las drogas que le dan a su hijo Matthew para ayudarlo a controlarse. Los frmacos le ayudan mucho, deja de morder a sus hermanos y deja de destruir la casa; pero esas drogas son para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar de los adultos. Qu le hacen a su hijo de 7 aos? Ms y ms padres desconcertados estn solicitando a los doctores les ayuden a apaciguar la agresividad de sus hijos o a controlar a sus hijos que tienen TDA/H. Y cada vez ms y ms doctores estn prescribiendo fuertes drogas antipsicticas.

En los ltimos siete aos, el nmero de nios de Florida, EE.UU. a quienes se les han prescrito dichas drogas se ha incrementado un 250%. El ao pasado, a ms de 18.000 nios se les prescribieron drogas antipsicticas en el sistema de salud pblica Medicaid. Incluso se las dieron a nios de apenas 3 aos. El ao pasado se les dieron antipsicticos a 1.100 nios menores de 6 aos, una prctica que les pone en gran riesgo, y que las regulaciones estatales dicen deben ser usadas solamente en casos extremos. Estas cifras son tan solo de los nios que tienen asistencia gratuita por parte del Estado, para personas de escasos recursos y para discapacitados. Miles de nios ms que tienen seguros mdicos privados tambin estn tomando antipsicticos. Casi llevando una tendencia en espiral ascendente est un tipo de drogas antipsicticas denominadas atpicas. Estas drogas surgieron en los aos noventa para sustituir los viejos antipsicticos como el Haldol y la Torazina, que estn muy relacionados con el mal del Parkinson. Los denominados atpicos fueron desarrollados para tratar la esquizofrenia y la bipolaridad de los adultos. Pero una vez en el mercado los doctores tienen la posibilidad de prescribrselos a los nios, y darle otros usos que no han sido aprobados por la FDA (Administracin de Alimentos y Drogas de Estados Unidos). Casi no existe investigacin sobre los efectos adversos a largo plazo que provocan las poderosas drogas en los cerebros de los nios que estn en pleno desarrollo. Mientras ms aprenden los investigadores, menos confiables se estn volviendo esos medicamentos. Al principio fueron promovidas como drogas maravillosas con pocos e insignificantes efectos adversos, pero cada vez existe ms evidencia que muestra que causan rpido sobrepeso, diabetes e incluso la muerte, entre otros problemas. Tambin son drogas caras. El promedio del costo del ao pasado para el seguro popular americano (Medicaid) fue cerca de $1.800 dlares por cada nio de Florida a quien se le prescriben antipsicticos atpicos. En los ltimos siete aos el costo para los contribuyentes de Florida aumentaron hasta cerca de un 500%, de $4.7 millones a $27.5 millones de dlares. Medicaid y las compaas aseguradoras han alimentado el problema, fomentando el uso de drogas psiquitricas puesto que ellas representan una reduccin en los costos por ofrecer menos horas de trabajo de psicoterapia intensiva o terapia ocupacional. Un factor adicional: Los doctores han sido influenciados por la industria farmacutica, quienes 13 han hecho una gran publicidad de aquellos medicamentos. Segn el Dr. Ronald Brown, sea cual fuera la razn del uso desmedido de drogas psiquitricas en los nios, las cosas estn fuera de todo control. El ao pasado el Dr. Brown encabez uno de los comits de la Asociacin de Psicologa Americana para analizar esta problemtica: El fondo de este problema es que es mucho mayor el uso de la medicacin psiquitrica que la evidencia de que sea segura y efectiva, declar Brown. Lo que la gente debe hacer es aquello que est dirigido a lo que es mejor para los nios, en lugar de procurar llenarse los bolsillos. Pero a los nios no se les pide su opinin.

Una vez visto el video o leda la noticia, abra la ronda de comentarios en base a la pregunta: qu les pareci lo que acabamos de ver/leer? Aclaracin: Se recomienda explicar que la cinta (o la noticia) est contextualizada en Estados Unidos debido a que es uno de los pases donde el tema del diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad ha constituido un tema de inters pblico, debido a las diversas demandas judiciales que muchas personas han interpuesto a psiquiatras implicados en las graves consecuencias de administracin de frmacos en nios y nias.

4. Cierre de la primera sesin. Realice un resumen de los comentarios de las personas en relacin al documental/noticia y ponga nfasis en la diversidad de enfoques para comprender el TDA/H expuesto en la primera actividad. Se recomienda explicitar que las dudas que no han sido resueltas en esta primera sesin sern de todas maneras abordadas en el desarrollo del Taller, de acuerdo con el tema ha tratar en cada una de las tres sesiones siguientes. Luego de ello, se sugiere hacer el cierre de esta primera sesin con las siguientes palabras: "Como hemos visto a lo largo de esta primera sesin, el TDA/H representa un problema muy de moda en la actualidad, su difusin en los medios de comunicacin y presencia en la vida cotidiana de las personas genera mucha preocupacin e inters en los padres cuando sus hijos presentan dificultades en la escuela y son alertados por los profesores sobre su posible presencia. Pues bien, existen muchas formas distintas de comprender el TDA/H y es posible encontrar muchas opiniones contradictorias entre los distintos especialistas al respecto. Representa un tema polmico, de opinin pblica y debate cientfico y ciudadano en muchos pases del mundo, como Estados Unidos. Como vimos en el video o noticia, ante la existencia de cualquier problema o dificultad con nuestro hijo el camino fcil de la medicamentacin no es siempre el mejor camino. No hay recetas mgicas ni soluciones inmediatas para abordar el problema puntual que puedan Segunda sesin tener nuestros hijos en la Escuela. Este taller tiene el objetivo de entregar soluciones prcticas que nos permitan comprender lo que ocurre con nuestros hijos y abordarlo de la mejor forma posible, sin utilizar peligrosas drogas que pueden poner en riesgo Tema: "Realidad actual del Dficit Atencional/Hiperactividad en Chile" su salud y bienestar"
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Objetivos: - Informar acerca del circuito de deteccin, diagnstico y forma comn de tratamiento de TDA/H en Chile. - Informar sobre aspectos Legales, Normativas y Derechos del Ministerio de Educacin en torno al diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad. - Informar sobre las Polticas pblicas en Salud mental en el tratamiento de TDA/H. 1. Introduccin Comience la sesin sealando que el tema a tratar esta vez tiene relacin con la "Realidad actual del Dficit Atencional/Hiperactividad en Chile, luego lea los objetivos que se esperan cumplir en esta segunda sesin y d inicio a la presentacin de los temas con un breve resumen de la sesin anterior: "Como vimos la sesin anterior, el TDA/H representa un tema complejo y polmico. Complejo porque puede ser comprendido de diversas maneras de acuerdo al enfoque que tengamos para observar el fenmeno, y polmico porque la forma ms comn de tratamiento es la medicamentacin psiquitrica, que representa un grave riesgo para el bienestar y la salud de nios y nias

2. Circuito de deteccin, diagnstico y forma comn tratamiento de TDA/H en Chile: Tratamiento farmacolgico

Institucin educativa: Observacin del comportamiento del nio en la sala de clases por parte del profesor.

COSAM- CESFAM: Diagnstico de TDA/H por parte del profesional a cargo (psiclogo, psiquiatra, etc.).

Comunicacin a los padres y exigencia de llevar al alumno al psiquiatra, psiclogo o neurlogo debido a su En base a la Figura 1.1, entregue la siguiente informacin acerca del circuito de deteccin, comportamiento. diagnstico y tratamiento del Dficit Atencional/Hiperactividad en nuestro pas: a) Cmo se detecta el TDA/H en los nios?
Fig. 1.1 Circuito de deteccin, diagnstico y forma comn de tratamiento de TDA-H en Chile.

Generalmente ocurre de la siguiente forma: el profesor en la sala de clases observa la conducta de un nio tal vez inquieto, desordenado, un tanto distrado, que no realiza las tareas o interrumpe la clase parndose del asiento. Siendo esta conducta reiterada o problemtica, el profesor llama la atencin de los padres acerca de la forma de comportarse del nio, indicando que sera bueno o es necesario que el nio visite un especialista para que lo evale y ayude, sugiriendo, muchas veces, la posible existencia de TDA/H en el nio/a. Los padres, preocupados por el comportamiento de su hijo o presionados por el profesor para que lo lleve a ver a un especialista, piden una hora a un neurlogo, psiquiatra infantil o psiclogo particular, o acuden al CESFAM o COSAM ms cercano a su domicilio. Aqu el nio puede ser evaluado por una serie de profesionales: mdicos, psiclogos, psicopedagogos, etc; estableciendo sin una evaluacin mayor, en la gran mayora de los casos slo por observacin de su conducta, el diagnstico de TDA/H y recetando el uso de tratamiento farmacolgico como mgica solucin al problema. El nio estando ahora medicado vuelve a clases. Los padres y el profesor se quedan tranquilos al saber que el nio est siendo tratado. b) Cmo se establece el diagnstico de TDA/H?

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El diagnstico de TDA/H se establece en base a la evaluacin directa o indirecta del comportamiento del nio, por medio de una entrevista con los padres, la aplicacin de un cuestionario a profesores o por medio de exmenes neurolgicos. Ninguno de estos exmenes y evaluaciones son completamente cientficos, objetivos y confiables, por ello, es importante que usted pida la opinin de ms de un especialista. La Psiquiatra y la Psicologa distingue tres modalidades de diagnstico: por el predominio de desatencin, por el predominio de hiperactividad e impulsividad, o de tipo combinado. Para realizar el diagnstico de TDA/H es estrictamente necesario que los sntomas caractersticos de este supuesto cuadro psiquitrico estn presentes en ms de un contexto, es decir, tanto en el colegio como en la casa. Sin embargo, casi todos los criterios para establecer el diagnstico estn referidos al comportamiento del nio en el entorno escolar, como incapacidad para permanecer sentado, no prestar atencin al profesor o no finalizar las tareas escolares. En la prctica, el diagnstico de TDA/H se est constituyendo en mero trmite al interior de las instituciones de salud, tomando en cuenta slo algunos antecedentes aportados por el profesor y sin ser complementada dicha informacin con cuestionarios estandarizados o con exmenes neurolgicos, que a su vez, no representan instrumentos vlidos cientficamente para realizar el diagnstico. Como hoy en da est muy de moda el diagnstico de TDA/H, en la gran mayora de los/as nios/as que son etiquetados de esa forma, se debe a cosas muy puntuales y simples como pararse en clases, perder tiles, no terminar las tareas, ser inquietos, aburrirse en clases, etc. comportamientos que son normales en muchos nios y nias de acuerdo a su nivel de madurez y edad, los cuales al ser sobredimensionados se interpretan y son etiquetados como comportamientos anormales. En definitiva, muchas dificultades especficas de los/as nios/as para adaptarse al 15 entorno escolar estn siendo considerados hoy en da como sntomas de Dficit Atencional y/o Hiperactividad, por ello muchos representantes de la institucin escolar aparecen como los principales promotores del diagnstico de TDA/H en los nios/as. En base a lo sealado anteriormente, mencione la importancia de conocer y estar informado respecto a la temtica del TDA/H: "De acuerdo a las ltimas encuestas realizadas en nuestro pas, las tasas de diagnstico de TDA/H han aumentado de manera progresiva en el ltimo tiempo. Es importante que los padres y apoderados conozcan por un lado, los aspectos legales, normativas y derechos que ha establecido el Ministerio de Educacin en relacin al diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad en los nios y por otra parte, las polticas pblicas en Salud mental en el tratamiento de TDA/H". A continuacin comparta con el grupo la siguiente informacin y explqueles que corresponde al segundo objetivo de la clase, el cual est orientado a informar acerca de aspectos legales, normativas y derechos en torno al TDA/H.

3. Aspectos Legales, Normativas y Derechos del Ministerio de Educacin en torno al diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad El sobrediagnstico de TDA/H en las Escuelas de nuestro pas ha generado que el Ministerio de Educacin se est encargando de la problemtica en dos formas distintas: por un lado, entregando dinero en forma de subvencin a establecimientos que educan a alumnos diagnosticados con TDA/H (Decreto 170) y por otra parte informando a los padres y apoderados acerca de los derechos de sus hijos para que no sean estigmatizados ni discriminados en base a ese diagnstico en las instituciones educativas de nuestro pas (Gua Normas y Derechos para Escolares/Gua Dficit Atencional en la Escuela). a) Qu es el Decreto 170? El decreto 170 fue puesto en vigencia el ao 2010 y constituye un cuerpo de normas legales relacionadas a los alumnos con necesidades educativas especiales transitorias y permanentes, que sern beneficiarios de las subvenciones para educacin especial en escuelas con programas de Integracin Escolar. Esta normativa legal, establece los requisitos, los instrumentos, las pruebas diagnsticas y el perfil de los profesionales competentes para identificar a este tipo de alumnos. Entre las necesidades educativas especiales de carcter transitorio, que financia la subvencin, encontramos el Dficit Atencional con y sin Hiperactividad. De esta manera, esta normativa legal establece la entrega de una subvencin estatal (dinero fiscal) a establecimientos subvencionados que cuentan con Programas de Integracin Escolar y educan a nios diagnosticados con TDA/H. b) Cul es el procedimiento que establece el Decreto 170 para obtener la subvencin escolar en casos de TDA/H?
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El Decreto 170 establece que el proceso de obtencin de la subvencin comienza con la evaluacin diagnstica del alumno. Se inicia un proceso de deteccin el cual es realizado en primera instancia por el profesor y luego por la derivacin a algn especialista. La normativa establece que el proceso de diagnstico debe considerar un proceso de evaluacin integral donde se exige una prueba mdica y una psicopedaggica. Al respecto, los padres y apoderados deben corroborar que se realicen ambas evaluaciones y no slo la mdica. Muchas instituciones educativas promueven la derivacin al neurlogo y la alternativa fcil de la medicacin, perjudicando el conocimiento en torno al tipo de necesidades educativas que el nio tiene y los respectivos apoyos que requiere, sta forma de trabajar con el nio proviene del apoyo del psiclogo educacional y psicopedagogo que deben estar en los establecimientos educacionales. c) Qu deberes y derechos deben exigir que se cumplan los padres y apoderados? El Artculo 10 del Decreto 170 establece que los sostenedores de los establecimientos escolares que eduquen a nios con Dficit Atencional/Hiperactividad

debern renovar la subvencin cada dos aos por medio de una evaluacin que confirme el diagnstico de TDA/H que dio lugar al pago de la subvencin. Este largo plazo de tiempo para la renovacin de la subvencin permite que muchos establecimientos educacionales no se hagan cargo de un adecuado tratamiento y correcta evaluacin de los progresos del nio en relacin a su dificultad inicial. Por ello, es importante que los padres y apoderados de los alumnos fiscalicen la utilizacin correcta de la totalidad de los recursos financieros entregados por el Estado a los colegios con programas de Integracin Escolar (ya que slo las instituciones educativas con ese programa pueden cobrar la subvencin por necesidades educativas especiales) en los siguientes derechos y deberes que la normativa establece: - Contratacin de recursos humanos especializados (psiclogos y psicopedagogos). - Coordinacin, trabajo colaborativo y evaluacin del programa de Integracin Escolar. Esto contempla la asignacin de 3 horas cronolgicas para los profesores de educacin regular para la planificacin, evaluacin y seguimiento de este programa, incluyendo en estos procesos a la familia. - Capacitacin y perfeccionamiento sostenido orientado al desarrollo profesional de los docentes y otros miembros de la comunidad educativa, como mnimo una vez al ao, con el propsito de mejorar la calidad de las respuestas educativas a la diversidad del estudiantado. - Provisin de medios y recursos materiales educativos que faciliten la participacin, la autonoma y progreso en los aprendizajes de los y las estudiantes. - Incluir como mximo 5 estudiantes con necesidades educativas especiales por curso (por ejemplo Dficit Atencional). - Planificacin de los profesionales competentes en el desarrollo de las siguientes acciones: apoyo a los estudiantes en la sala de clases; acciones de planificacin, 17 evaluacin, preparacin de materiales educativos y otros, en colaboracin con el o los profesores de la educacin regular; trabajo con el alumno de forma individual o en grupos pequeos, con la familia, con otros profesionales, y con el equipo directivo del establecimiento educacional. - El Programa de Integracin Escolar debe establecer sistemas de informacin y de participacin dirigidos a la familia y/o a los apoderados, de manera de mantenerlos informados acerca de las los progresos y resultados en los aprendizajes que han alcanzado sus hijos, as como las metodologas y estrategias de apoyo que se requieren de la familia. -El Programa de Integracin Escolar debe contar con un sistema de evaluacin y seguimiento por establecimiento de las distintas acciones realizadas. Esta informacin debe ser sistematizada a travs de un Informe Tcnico de Evaluacin Anual, que deber entregarse al Departamento Provincial de Educacin respectivo, al Consejo Escolar y estar disponible para las familias de los estudiantes que presentan necesidades educativas especiales, a lo menos una vez al ao, antes del 30 de Enero de cada ao. Aclaracin: Un Decreto constituye un cuerpo de normativas legales que emanan desde el poder ejecutivo (representado por el presidente de la repblica y sus ministros) teniendo la posibilidad de ser reconocido por la Contralora General de la Repblica para ser puesto en vigencia. De esta forma, un
Decreto no pasa por votacin legislativa o consulta ciudadana.

Luego de leer la informacin anterior dirjase al grupo y presente la siguiente problematizacin al respecto: "Desde que entr en vigencia el Decreto 170 han aumentado considerablemente el nmero de alumnos diagnosticados con TDA/H. Esto porque la normativa establece que el proceso de obtencin de la subvencin comienza con la evaluacin diagnstica del alumno y sta puede ser realizada por una amplia serie de profesionales acreditados (puede ser un pediatra, un psiquiatra, un mdico neurlogo, un psiclogo, un profesor de educacin diferencial o un psicopedagogo) los cuales establecen en la mayora de los casos de Dficit Atencional/Hiperactividad una derivacin mdica a los servicios de salud mental, culminando generalmente en la medicamentacin psiquitrica como tratamiento, dejando de lado o en un segundo plano, cualquier medida de abordaje en el contexto educativo donde el nio se desenvuelve Creen ustedes que la entrega de dinero por parte del Estado a establecimientos educacionales con Programas de Integracin Escolar, donde es posible encontrar nios diagnosticados con TDA/H, puede generar un mayor sobre-diagnstico?, Se utilizarn real y eficientemente al interior de las instituciones educativas los recursos econmicos entregados por el Estado para mejorar las prcticas pedaggicas y as A partir de nios la problematizacin anterior incentive a los miembrostal del como grupo aes comentar acerca ayudar a los con necesidades educativas distintas, definido el del tema expuesto. Se sugiere que pida launa opinin de los o integrantes en relacin a las ltimas preguntas TDA/H?,La entrega de dinero es solucin forma parte del problema?" formuladas. Posteriormente comparta la siguiente informacin y seale que tambin se trata de normativas y derechos que establece el Ministerio de Educacin (MINEDUC) y que es muy importante tener en cuenta: 18 La Ley General de Educacin establece que los/as nios/as tienen derecho a recibir una educacin que les ofrezca oportunidades para su formacin y desarrollo integral; a recibir una atencin adecuada y oportuna, en el caso de tener necesidades educativas especiales; a no ser discriminados arbitrariamente; a estudiar en un ambiente tolerante y de respeto mutuo, a expresar su opinin y a que se respete su integridad fsica, y moral, no pudiendo ser objeto de tratos vejatorios o degradantes y de maltratos psicolgicos. La educacin es un derecho de todas las personas. Corresponde preferentemente a los padres el derecho y el deber de educar a sus hijos; al Estado, el deber de otorgar especial proteccin al ejercicio de este derecho y, en general, a la comunidad, el deber de contribuir al desarrollo y perfeccionamiento de la educacin. Hay dos documentos del Ministerio de Educacin que los padres y apoderados deben conocer para estar informados acerca de la temtica del TDA/H y poder defender el derecho a la educacin de sus hijos. Estos documentos son la Gua Normas y Derechos para Escolares y la Gua Dficit Atencional en la Escuela las cuales mencionan, entre otras cosas, lo siguiente en relacin al TDA/H: Para entender el concepto de "Dficit Atencional" es necesario tener en cuenta que parte normal del desarrollo de los nios es presentar conductas como falta de atencin, exceso de actividad o impulsividad. Sin embargo, algunos colegios tienden a confundir

estas conductas normales con un diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad, lo que ha llevado a sobre estimar el nmero de nios(as)con este problema y a la utilizacin excesiva de frmacos, con los riesgos que esto conlleva. Por esta razn, es importante que la escuela y la familia se informen. a) Puede un establecimiento negarle o cancelarle la matrcula a un/a nio/a por tener un Dficit Atencional? No. El que un/a nio/a presente dficit atencional no impide su acceso y/o permanencia en un establecimiento educacional. Tampoco puede implicar ninguna forma de discriminacin y/o maltrato en su contra. La Constitucin Poltica de la Repblica, establece que los hombres nacen libres e iguales en dignidad y derechos (Artculo 1), consagrando adems la igualdad ante la ley y el derecho a la educacin (Artculo 19, N 2 y N10). b) Corresponde enviar a un/a nio/a con Dficit Atencional-Hiperactividad a una escuela especial? Los/as nios/as con dficit atencional tienen por lo general una inteligencia normal, por lo cual deben asistir a establecimientos de educacin regular, no correspondiendo enviarlos a escuelas especiales. c) Puede un establecimiento condicionar la matrcula de un/a nio/a con Dficit Atencional al uso de frmacos? El establecimiento educacional no puede exigir el uso de frmacos. Estos deben ser 19 indicados y supervisados exclusivamente por el mdico especialista, en los casos que corresponda. d) Qu apoyo deben brindarle los profesores? Los profesores no estn facultados para realizar un diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad ni establecer un tratamiento farmacolgico, sin embargo, pueden utilizar diversas estrategias en el apoyo de sus alumnos con TDA/H: - Adaptar la metodologa del currculo regular a las necesidades y capacidades del nio/a. - De ser necesaria, realizar una evaluacin diferenciada. - Coordinarse con los padres y especialistas (psiclogo, psicopedagogo, etc., que trabajen en el establecimiento educacional) respecto del manejo y tratamiento del nio(a) - Utilizar tcnicas de manejo conductual sugeridas por el o los especialistas tratantes. - Estimular la aceptacin e integracin de todos los(as) nios(as) por parte de sus compaeros y dems miembros de la escuela, evitando que sean vctimas de discriminacin y/o maltrato. A partir de lo anterior, se deduce que idealmente los/as profesores/as deben agotar todas estas posibilidades antes de derivar al nio/a a un especialista externo al establecimiento educacional. En

este sentido, la derivacin del alumno a un especialista debe ser la ltima medida a utilizar y sta adems debe ser conversada en detalle con los apoderados. Adems es muy importante la coordinacin que puedan establecer con los apoderados en el trabajo con los nios y nias, integrndolos en el conocimiento de lo que sucede con sus hijos y en los progresos que estos van desarrollando. Luego de leer la informacin anterior comente lo siguiente: "El Ministerio de Educacin establece que no se puede condicionar la matrcula a los/as alumno/as para obligarlo/as a tomar medicamentos, ni exigir exmenes neurolgicos, psicolgicos o psiquitricos para condicionar su permanencia en el establecimiento, a la vez, promueve utilizar diversas estrategias de apoyo y prcticas pedaggicas diferenciadas que atiendan a las necesidades y capacidades del nio. Las prcticas pedaggicas estn vinculadas a la promocin, fomento, activacin y mejora de las habilidades psicomotrices (relativas a la movilidad), cognitivas (relativas al pensamiento) y conductuales. Cabe sealar que dichas capacidades estn condicionadas a la etapa del desarrollo en la que se encuentre el/la nio/a y de acuerdo con ello el/la profesor/a debiera contribuir a potenciarlas, en lo cual son fundamentales las variables del entorno educacional. Considerando lo anterior, surgen las siguientes preguntas: Se les comunica a los padres y apoderados estos derechos?, Cuntos padres y apoderados son obligados por las instituciones escolares a llevar a sus hijos/as a ver especialistas externos al 4. Polticas Pblicas en Salud Mental en el tratamiento del TDA/H. establecimiento y, muchas veces, presionados a medicar a los nios/as evitando as la responsabilidad de abordar el problema desde el punto de vista educativo?" Seale que otro de los temas importantes que es importante conocer tiene que ver con las polticas pblicas en Salud mental en el tratamiento del Dficit Atencional/Hiperactividad: 20 "La poltica de Estado que comprende el TDA/H como problemtica de salud mental en nuestro pas est consignada en la Gua Clnica "Atencin integral de nias/nios y adolescentes con Trastorno Hipercintico/Trastorno de la Atencin" del Ministerio de Salud (MINSAL), puesto en circulacin en el ao 2008. Este documento corresponde a una normativa tcnica que regula los procedimientos y atenciones de los profesionales de la salud respecto al diagnstico y tratamiento de TDA/H De acuerdo a lo dicho anteriormente, mencione la siguiente informacin consignada en el documento aludido: a) Qu establece la Gua Clnica como medida de abordaje y tratamiento del TDA/H? La Gua Clnica del MINSAL en torno al TDA/H recomienda la realizacin de intervenciones psicosociales, previo a la decisin de un tratamiento farmacolgico. Se propone implementar en primer lugar un plan de tratamiento multidisciplinario, esta estrategia incluye la combinacin de intervenciones psicosociales con los nios/as, sus familias y la comunidad escolar en distintas actividades tales como:

- Psicoeducacin (entrega de informacin a los apoderados relacionada con el dficit atencional/hiperactividad, la cual espera ser de utilidad en la relacin que establezcan con sus hijo/a). - Entrenamiento en habilidades parentales (desarrollo de habilidades en los padres para tratar la conducta de un/a nio/a diagnosticado con TDA/H). - Entrenamiento en habilidades sociales para los nios/as. - Intervenciones educacionales (rol del profesor, optimizar los recursos disponibles en funcin de las necesidades de aprendizaje de los distintos nios). - Actividades deportivas y recreativas. - Grupos de autoayuda (reunin de apoderados enfocadas a compartir experiencias y construir estrategias de resolucin a conflictos comunes). b) Respecto al tratamiento farmacolgico, Qu menciona la Gua Clnica? La Gua Clnica del MINSAL establece que el tratamiento farmacolgico de mayor evidencia y eficacia para el TDA/H es aquel que utiliza drogas psicoestimulantes como el Metilfenidato y Anfetamina. No obstante, tambin se seala que si el tratamiento con medicamentos lleva ms de un ao debe interrumpirse dadas las probabilidades de secuelas a largo plazo, esto porque el ao 2009, el Instituto de Salud Pblica de nuestro pas advierte a la ciudadana, a partir de un comunicado enviado por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), sobre los posibles riesgos asociados a la administracin de medicamentos con Metilfenidato (droga psicoestimulante que corresponde al componente activo del famoso frmaco Ritaln) sealando efectos colaterales tales como: dificultades cardiovasculares, cerebrovasculares, problemas psiquitricos, reduccin del 21 crecimiento y maduracin sexual. En la Gua Clnica tambin se advierte que debe monitorearse la presin sangunea y frecuencia cardaca, altura y peso del/a nio/a, esto porque no existe evidencia que apoye un rango determinado de dosis teraputica en usuarios con TDA/H. Ello implica que cada nio, nia o adolescente tiene una curva nica de dosis respuesta. Esto quiere decir que el mdico profesional a cargo ir probando la entrega de medicamentos con el/la nio/a hasta dar con la dosis correcta, en muchos casos aumentando la dosis al no percibir respuesta al tratamiento. Por otra parte, se recomienda usar la administracin del frmaco en un programa de lunes a viernes, con suspensin en el perodo de vacaciones; esto muestra cmo el uso y efectividad del frmaco est relacionado a la adecuacin del comportamiento del nio en la sala de clases, ya que es aqu y no en su hogar donde justamente constituye un problema, por ejemplo. Enfatice lo contradictorio de la informacin entregada por la Gua Clnica del Ministerio de Salud y el Instituto de Salud pblica, sealando que adems ambas instituciones son promotoras y responsables de la Salud la poblacin.de Como una forma de dar apoyando importancia ael esta contradiccin Por qu el de Ministerio Salud contina tratamiento formule la siguiente pregunta: farmacolgico en nios/as diagnosticados con TDA/H, si el Instituto de Salud Pblica de nuestro pas ha advertido sobre los posibles riesgos asociados?, Por qu se propone un tratamiento multidisciplinario y psicosocial del TDA/H cuando la forma ms comn y reconocida de tratamiento es la entrega de frmacos?, Por qu se sigue promoviendo el tratamiento farmacolgico si se tienen antecedentes de los posibles efectos graves de su uso y administracin?, Por qu se recomienda administrar el frmaco de lunes a viernes?, Para quin entonces constituye realmente un problema el comportamiento de los nios/as?, Se les informa a los padres, a los profesores y a la ciudadana en general, de los posibles efectos graves de la medicacin psiquitrica con metilfenidato en nios y nias?.

Luego de los comentarios de los participantes agregue lo siguiente:

5. Cierre de la segunda sesin Se sugiere realizar un resumen de los comentarios de las personas y los temas abordados en esta sesin. Luego de ello, se recomienda hacer el cierre de esta segunda sesin con las siguientes palabras: "El diagnstico y tratamiento del TDA/H constituye un tema polmico, en relacin al uso de medicacin psiquitrica existe informacin contradictoria en los organismos pblicos de Salud mental de nuestro pas respecto a los posibles efectos positivos y a los peligrosos riesgos. Como padres debemos estar informados antes de tomar cualquier decisin, como hemos venido revisando, el camino fcil de la "Del mismo modo, el es mejor importante estar informados de los una aspectos legales, medicacin no es siempre camino. No se trata de atribuir mala voluntad normativas y derechos, por parte del Ministerio de Educacin y las Polticas a los profesionales de la salud, pero es importante que ustedes conozcan cuales son pblicas porasociados parte del Ministerio de Salud en torno al diagnstico tratamiento de los riesgos al tratamiento farmacolgico y puedan y contar con otras TDA/H. Slo mantenindonos informados e informando a los dems podemos alternativas". defender nuestros derechos y los de nuestros hijos. Los padres siempre deben ser los primeros en defender a sus hijos y deben tener la ltima palabra. Ahora ustedes 22 tienen las herramientas para elegir defender los derechos de sus hijos". Comentarios: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

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Tema: "Mitos y realidades en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad"

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Objetivos: - Problematizar la explicacin biolgica del TDA/H y el uso de medicamentos como forma de tratamiento. - Comprender la problemtica del TDA/H en el contexto psicosocial de la familia y al interior de la institucin educativa. 1. Introduccin. Comience la clase sealando que el tema a abordar se titula: Mitos y realidades en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad. A continuacin realice un breve resumen de la sesin anterior, el cual puede hacerlo de la siguiente manera: "Como vimos la sesin anterior, es importante que como padres y ciudadanos estemos informados de las Polticas Pblicas en Salud Mental y las normativas legales del Ministerio de Educacin en torno al TDA/H. Una de las cosas ms importantes que revisamos son los derechos que como padres debemos hacer valer para que nuestros hijos/as no sean discriminados de las instituciones educativas por ser diagnosticados con TDA/H, ni sean presionados a tomar medicamentos para poder asistir a clases, ya que todos los nios/as tienen derecho a educarse libres de presiones y de formas de discriminacin; y nosotros como padres debemos velar por el cumplimiento de este derecho.

Posteriormente introduzca el tema de esta clase con un breve recorrido por las sesiones anteriores, a travs del cual se recojan los temas ya vistos y se integre as la temtica a abordar. Se sugiere hacerlo de la siguiente forma: Como vimos en la primera sesin del taller, el TDA/H puede ser comprendido de diversas maneras dependiendo del enfoque o la perspectiva con que abordemos el problema. Posteriormente cuestionamos la utilizacin de medicamentos como forma de tratamiento en cuanto representa un riesgo para la salud de los nios/as. Por otro lado, hemos dado una mirada crtica a la realidad actual del TDA/H en Chile. Ahora es momento que nos preguntemos por los mitos asociados al TDA/H

2. El mito del TDA/H como enfermedad mental. Exponga al grupo la siguiente informacin y explqueles que sta se enmarca en la idea del Mito 23 del TDA/H como enfermedad mental. a) Es el TDA/H una enfermedad mental? Hemos visto que muchos nios/as se aburren o son inquietos en la sala de clases, tambin muchos nios/as no prestan atencin y pareciera que andan en las nubes, sin embargo, que los nios acten de esa forma no representa necesariamente sntomas de una enfermedad mental sino simplemente actitudes que develan los intereses y motivaciones distintas de cada nio/a. Es importante, por lo tanto, comprender la diferencia que existe entre decir que un/a nio/a tiene problemas escolares, de rendimiento o de adaptacin a la institucin escolar; y decir que dicho/a nio/a tiene una enfermedad mental. En el primer caso, estamos hablando de un problema pedaggico, que tiene que resolverlo la institucin educativa en conjunto con los padres y el/la nio/a, en el segundo caso estamos hablando de un problema de salud mental que afectara exclusivamente al nio y cuya responsabilidad en este caso recaera en la persona de un profesional de la salud mental y no en la comunidad escolar. Entendiendo lo que implica esta diferencia, es necesario que ustedes sepan que no existe ninguna prueba cientfica que haya demostrado de manera cientfica y confiable que los comportamientos y actitudes asociadas al diagnstico de TDA/H tienen un origen cerebral o causa biolgica, por lo que no puede ser entendido bajo ninguna circunstancia como una enfermedad mental. Frente a esta falta de evidencia, comprender el TDA/H como un problema de salud y promover el uso de frmacos como forma de tratamiento

no se justifica bajo ninguna argumentacin cientfica vlida comprobada, por lo cual, la decisin acerca de la intervencin profesional y administracin de medicamentos, debe quedar bajo la exclusiva responsabilidad de los padres asumiendo los posibles riesgos que ello implica. En definitiva, el TDA/H no constituye un asunto mdico, una enfermedad mental, sin embargo, el problema que subyace al diagnstico puede ser un problema pedaggico, en ese caso la institucin educativa debe asumir su responsabilidad en lograr adaptar sus metodologas de enseanza a las diferentes necesidades de los/as nios/as, entre otras cosas que vamos a ir comentando. b) Qu problemas tienen los nios diagnosticados con TDA/H en su atencin? Ningn estudio ha demostrado que exista una falla especfica en la atencin de los nios diagnosticados con TDA/H, sino que ms bien se trata en muchos casos simplemente de una dificultad para focalizar la atencin en los estmulos que exige un profesor o cualquier otro adulto en un contexto controlado por normas definidas por los adultos sin atender los intereses de los/as nios/as. Esto explica que muchos/as nios/as que han sido diagnosticados sean capaces de estar horas frente al computador o jugando Play Station, mantener una conversacin coherente por varios minutos o comprender toda la historia del captulo de sus monos animados favoritos. Del mismo modo, no existe ninguna evidencia cientfica que avale la relacin entre desatencin, impulsividad o hiperactividad con un posible fracaso escolar o conductas antisociales a futuro, como consecuencia de no ser tratadas a tiempo estas conductas o actitudes. 24 c) Mejoran los nios su rendimiento escolar, o su comportamiento, o su capacidad de dirigir la atencin, cuando consumen frmacos para tratar el TDA/H? El metilfenidato, componente activo de los medicamentos ms utilizados en el tratamiento del TDA/H, es un estimulante del sistema nervioso, esto significa que contribuye a aumentar la actividad del cerebro, produciendo evidentes cambios en el comportamiento y muchas consecuencias en el mundo interno del nio que no son visibles para los padres o los profesores. Como consecuencia de la administracin del frmaco, el/la nio/a suele regular su comportamiento, reduce su inquietud motora, pero no as su actividad mental. El/la nio/a eleva su estado de alerta, pero no implica necesariamente que vaya a concentrarse mgicamente en los contenidos de la clase o en lo que expone el profesor. Lo que suele suceder es que nunca se evala el efecto del medicamento a nivel de lo que siente o experimenta internamente el/la nio/a, sino que el simple cambio en la conducta, es decir, el hecho de que comience a portarse mejor es interpretado por los profesores y por los profesionales de la salud mental como una mejora. En el fondo, el problema se soluciona parcialmente para el profesor debido a que el/la nio/a ya no interrumpe el desarrollo de la clase, pero no hay evidencia cientfica de que el medicamento ayude a mejorar la concentracin de los nios ni menos que contribuya a mejorar el rendimiento acadmico, en cambio, si hay evidencia

cientfica de que el uso de medicamentos para tratar el TDA/H puede generar una serie de consecuencias negativas para la salud de los nios/as a mediano y largo plazo, La siguiente pregunta es opcional, debido a que la argumentacin que aqu se da es de una mayor complejidad. Se recomienda utilizar esta informacin slo si la pregunta es realizada explcitamente por uno de los participantes del taller. Pero si el remedio ayuda algunas veces a que el nio se porte bien Entonces s es cierto que se portaba mal por una falla en su cerebro? No, en pocas ocasiones el nio medicado con metilfenidato suele reducir su actividad motora durante algunas horas. Lo curioso es que nadie sabe cmo acta especficamente el frmaco en el cerebro ni por qu razn altera la conducta de los nios diagnosticados con TDA/H, pero el hecho de que esto ocurra es usado por los/as profesionales de la salud mental como argumento para confirmar el diagnstico y para sostener que el problema del/a nio/a era efectivamente un trastorno de origen biolgico. Es importante que notemos la trampa en esta argumentacin, para ello haremos la siguiente analoga: Imaginemos que quisiramos aumentar nuestra fuerza fsica y para ello un mdico nos recomienda tomar esteroides. Como consecuencia nos salen ms msculos, frente a lo cual el mdico nos hace creer que el problema de mi debilidad fsica se deba originalmente a una falta de esteroides. Sin embargo, cualquier profesor de educacin fsica razonable nos hubiera dicho que en realidad nuestra debilidad fsica es un simple problema de falta de ejercicio fsico, que podra haberse superado con un entrenamiento 25 adecuado que se ajustara a las caractersticas especiales de mi organismo. Como podemos darnos cuenta, el famoso Ritaln cumple la misma funcin que cumplen los esteroides en el ejemplo anterior. Parece ser una solucin rpida frente a un problema concreto, pero que sin embargo representa un gran riesgo para la salud en el largo plazo, y que adems no soluciona el problema de fondo. Tal cual como el aumento de la musculatura no significa que se tenga ms fuerza, el mantener sentado a un nio en su silla no significa que ste tenga ms facilidades intelectuales para concentrarse y aprender. Por lo tanto, al igual que el ejemplo que dimos sobre la fuerza fsica, las dificultades que pueda tener un nio para concentrarse o aprender en la sala de clases pueden revertirse a travs de un entrenamiento psicopedaggico que se adecue a las necesidades especiales del nio y a su propio ritmo y forma de aprender, sin tener que recurrir a tratamientos riesgosos que perturben el funcionamiento de su cerebro y tengan graves consecuencias para su salud a mediano y largo plazo. d) Es el Metilfenidato una droga?, Se puede interrumpir su uso de un momento para otro? El metilfenidato es un psicoestimulante, o sea, tiene un efecto en el cerebro similar al que tiene la cocana y las anfetaminas. En nuestro pas se comercializa principalmente con los nombres de Ritaln, Aradix y Concerta. Se ha comprobado que puede generar

retraso en el crecimiento, tics nerviosos, disminucin del apetito, dolores de cabeza, vmitos, mareos, dolor estomacal, problemas digestivos, cardiovasculares y cerebrales, entre otras dificultades de salud que estn siendo estudiadas. Se ha comprobado tambin que puede tener un efecto adictivo a largo plazo, es decir, genera dependencia y puede llegar a predisponer hacia el consumo de otras sustancias de mayor peligrosidad. Por los efectos directos que produce el frmaco en el organismo, la interrupcin abrupta del tratamiento farmacolgico puede causar consecuencias perjudiciales para el equilibrio orgnico del/a nio/a. Si usted desea suspender el consumo del medicamento de su hijo/a debe intentar reducir las dosis progresivamente, siempre bajo la supervisin de un mdico que est dispuesto a satisfacer la legtima demanda de desintoxicacin, solicitud que los padres estn en todo su derecho de exigir en base a la informacin cientfica disponible actualmente y que hemos venido revisando. e) Sumando y restando Para qu sirve y para qu no sirve la pastilla? Es positiva la administracin del medicamento? Una parte no menor de los nios que son tratados con metilfenidato no manifiestan ningn cambio evidente como reaccin al tratamiento farmacolgico. Cuando esto ocurre, el psiquiatra o neurlogo suele aumentar la dosis del frmaco. Si usted est de acuerdo con el uso de la medicacin en su hijo/a y no hay una respuesta luego de aumentar la dosis, usted debe exigir que se reevale la certeza del diagnstico. Un gran porcentaje de nios/as reacciona positivamente al tratamiento, esto significa que manifiestan cambios visibles en su comportamiento, por ejemplo, adecuan su conducta a las normas de la institucin escolar y a las exigencias del profesor, etc. sin embargo, como se seal anteriormente, estos cambios no implican que se vaya a 26 solucionar el problema pedaggico de fondo. Se han encontrado casos en que los nios/as han mejorado parcialmente su rendimiento escolar luego de someterse al tratamiento con metilfenidato. Sin embargo, no hay estudios que muestren que estos eventuales cambios en el aprendizaje se deban a las caractersticas farmacolgicas de la pastilla. Es ms, se ha demostrado que las posibles mejoras que se atribuyen al uso del medicamento no perduran en el largo plazo. Es muy probable que la efectividad inmediata que le podamos atribuir a la pastilla no tenga nada que ver con sta, sino con otros factores psicolgicos y sociales que se activan paralelamente al uso del medicamento. Suele ocurrir que los profesores y padres, ya sobrepasados por la incapacidad de controlar la conducta del/a nio/a, depositan todas sus expectativas en la pastilla y en sus cualidades milagrosas, se sienten ms aliviados sabiendo que estn haciendo algo para abordar el problema y como consecuencia de esto se reducen las tensiones en el ambiente escolar y familiar. Al ejercerse menos presin sobre el/la nio/a, ste/a se siente ms tranquilo/a y seguro/a, y comienza a subir sus notas y su desempeo. El aspecto negativo de este proceso es que como no se solucionan los problemas de fondo que actan como causa de las dificultades del/la nio/a, tanto en el hogar como en el colegio, esta mejora no se mantiene por mucho tiempo. Adems, se ha comprobado que cuando el/la nio/a logra mejorar sus notas, los padres y profesores le atribuyen este logro al efecto de la pastilla y

no a su esfuerzo, desincentivando a que ste siga subiendo su rendimiento, no valorando realmente las capacidades del nio/a en los estudios, etc. 3. El problema del TDA/H y el comportamiento "normal" en la infancia. Ahora bien, hemos cuestionado la posibilidad de que el TDA/H sea una enfermedad mental de origen biolgico y que los medicamentos utilizados para su tratamiento tengan un efecto positivo en base a su mecanismo de accin en el organismo. Hemos cuestionado al TDA/H como trastorno mental y hemos cuestionado la medicacin como solucin mgica, sin embargo, no podemos desconocer la posible existencia de un problema, por ejemplo, de adaptacin del nio/a a las normas e instrucciones del entorno escolar. A continuacin comparta con el grupo la siguiente reflexin: "Ya hemos visto que debido a la diversidad de maneras en que se expresa el mundo de los nios y la cantidad de factores distintos que pueden afectar su comportamiento, el diagnstico de dficit atencional no tiene ninguna utilidad para la prctica terapetica, salvo para justificar el uso masivo de medicamentos. Con lo que nos encontramos detrs del diagnstico de TDA/H es con innumerables formas de comportamiento infantil, que van desde la simples diferencias de personalidad, desinters o la inquietud propia de ser nio/a, hasta problemas de adaptacin ms dignos de preocupacin que pueden responder a una diversidad de causas (emocionales, familiares, intelectuales, Seale al grupo que para comprender problema en un Por nio o es importante que contextuales) y a distintas formas decualquier sufrimiento infantil. lonia tanto, es necesario podamos responder las siguientes preguntas. mododiagnosticados de sugerencia puede detenerse despus de cada entender que no a decimos aqu que los A nios con TDA/H no presenten respuesta y pedir al grupo su opinin al respecto. dificultades, ni que esto sea una absoluta mentira de la que no hay que preocuparse, a) Qu entendemos por comportamiento normal o anormal un/a nio/a? sino que dicho diagnstico no tiene utilidad prctica algunaen a la hora de querer resolver el problema y que no hay razn alguna para considerarla una enfermedad ni tratarla Es importante la mirada con la cual abordamos los problemas que tienen que ver con dainos frmacos. con el desarrollo de nuestros/as hijos/as. Ya hemos mencionado anteriormente que no existe una enfermedad biolgica en los nios diagnosticados con TDA/H sino problemas 27 de tipo emocional, conductual o pedaggico. Ahora debemos agregar el hecho de que estas dificultades no deben ser vistas necesariamente como una anormalidad de nuestros hijos/as, sino como una realidad que se produce en la interaccin entre el/la nio/a y su entorno. Esto quiere decir que un mismo comportamiento puede ser esperable para cierto contexto pero podra ser considerado como inadecuado en otro lugar. En el caso de los/as nios/as diagnosticados con dficit atencional/hiperactividad, la mayora de las veces nos encontramos con que existe una incongruencia entre las necesidades que presentan los/as nios/as, y las conductas y capacidades que exige la institucin escolar. Daremos un ejemplo para comprender mejor qu significa esto de la interaccin nio(a)/entorno: Supongamos que un/a nio/a tiene dificultad para movilizarse por s mismo/a, por lo que debe desplazarse en una silla de ruedas. Esta condicin representa una enorme desventaja para el/la nio/a al interior de la institucin escolar, ya que a menudo los establecimientos educacionales poseen varios pisos y es necesario estar constantemente subiendo y bajando escaleras. Pero qu sucedera si el colegio contara con rampas adecuadas para que los nios en esta condicin pudieran desplazarse con mayor facilidad? Sin duda que las desventajas originales se reduciran al mnimo. Por esta misma razn, las dificultades para aprender o para adecuarse a la sala de clases son

situaciones que ocurren en un ambiente determinado y deben ser resueltas de manera creativa y personalizada por la institucin educativa completa. De esta manera, en lugar de decir que un/a nio/a no se adapta al establecimiento escolar, diremos que en muchos casos es la institucin educativa la que no se adapta a las diversas habilidades y necesidades particulares de los/as alumnos/as, por ello, sta debe trabajar para acoger a los/as nios/as y sus diferencias en un ambiente inclusivo y respetuoso. b) Cmo debe adaptarse entonces la institucin escolar a las necesidades de los/as nios/as? En primer lugar debemos cambiar nuestra visin del problema desde una mirada mdica hacia una mirada psicosocial. Esto significa que los padres y profesores deberan dedicarse a evaluar cules son las dificultades especficas y particulares de cada nio/a, para determinar de qu manera se puede potenciar mejor sus habilidades. Es importante saber en qu est fallando, por qu y para quin implica un problema y si acaso es necesario buscar alternativas para que esto no constituya una dificultad dentro del proceso de aprendizaje y crecimiento del/la nio/a. Los ambientes excesivamente caticos y poco estructurados alimentan la inquietud de los/as nios/as ya que no se cuenta con un contexto lo suficientemente estable como para dirigir la motivacin hacia metas claras. Por otra parte, los ambientes demasiado rgidos y poco contenedores suelen sobre-exigir a los/as nios/as y tratar sus diferencias y sus conductas espontneas como anormalidades que hay que eliminar y sancionar. Necesitamos construir contextos escolares democrticos y participativos, que logren alcanzar una estabilidad y disciplina necesarias pero que posean la flexibilidad suficiente como para integrar los aspectos que hacen nico a cada uno de nuestros/as 28 hijos/as. Por ltimo, es necesario considerar el contexto socio-cultural en el que estn insertos los/as nios/as, esto quiere decir que es muy importante que los contenidos de los clases deben ser transmitidos de una forma tal que puedan ser relevantes para el/la estudiante y que en la medida de lo posible tenga una utilidad prctica para entender y actuar en su mundo cotidiano, que respondan a las necesidades de lo que les toca vivir a diario. 4. Cierre de la tercera sesin Para finalizar se sugiere realizar un resumen de los comentarios de las personas y los temas abordados en esta sesin. Luego de ello, se recomienda hacer el cierre de esta segunda sesin con las siguientes palabras: Falta de motivacin, ambientes carentes o pobres de estimulacin, falta de desarrollo del control de los movimientos corporales, falta de estimulacin social y afectiva, nivel de autoestima, falta de autocontrol, ambientes poco estructurados o desorganizados, ambientes demasiado rgidos y poco contenedores, nios/as sobreexigidos, ambientes familiares estresantes, tareas con poca relevancia prctica y cultural para el/la nio/a, etc. Todas estas razones pueden ser posibles causas del problema de desadaptacin del nio o nia a la institucin escolar.

Luego puede finalizar con el siguiente mensaje, que resume brevemente los contenidos abordados en la sesin. "Frente a esto, es necesario descartar el mito de la enfermedad mental y la perspectiva mdica que plantea el fenmeno del TDA/H como un problema inherente al nio/a. Es necesario comprender la infancia en nuestro contexto sociocultural y poner ms atencin a los sentimientos y perspectivas de los/as propios/as nios/as, considerando el problema como una relacin entre el/la nio/a, sus necesidades, habilidades y el entorno, atendiendo a sus motivaciones particulares. Por otra parte, si queremos definir el TDA/H como un problema debemos preguntarnos lo siguiente: Es normal que un/a nio/a tenga que consumir drogas psiquitricas potencialmente peligrosas que alteran su mente y son adictivas para parecer nios/as normales? Los nios/as son seres humanos que tienen todo el derecho de esperar proteccin, cuidado, amor y la oportunidad de alcanzar todo su potencial en la vida, por eso, es nuestra tarea reconocer sus necesidades, inquietudes, intereses y motivaciones particulares desde una perspectiva inclusiva, solidaria y comprensiva, al interior de la institucin escolar y con el apoyo de toda la comunidad educativa"

Comentarios: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
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Tema: "Qu hacer? Recomendaciones y consejos prcticos en torno al TDA/H"

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Objetivos: - Conocer elementos psicoeducativos y algunos consejos prcticos sobre el cuidado y proteccin de los nios. - Compartir experiencias de mostramos soluciones y recomendaciones importantes en torno a la "En la sesin pasada la necesidad de cambiar la forma de percibir problemtica del TDA/H. el problema del llamado Dficit Atencional/Hiperactividad. Como vimos, es necesario comprender que el Dficit Atencional en ningn caso es una enfermedad mental, ni tampoco un problema cerebral del nio, esto representa un mito muy 1. Introduccin. difundido en nuestra sociedad que justifica como forma de tratamiento la Inicie la psiquitrica. clase sealando La que realidad el tema a tratar en esta sesin est orientado a representa recomendaciones medicacin del Dficit Atencional es que un y consejos prcticos en torno al TDA/H. Luego lea los objetivos que sern abordados. Posteriormente conjunto de dificultades concretas que se producen en la interaccin entre el nio y realice un breve resumen de la clase anterior, el cual puede presentarse de una la siguiente forma: su ambiente. De manera general, puede interpretarse como desadaptacin del nio/a al contexto escolar, pero tambin como una desadaptacin de la Escuela a las diferentes necesidades educativas de los nios/as. Por ello, es necesario entender que es casi imposible en la actualidad, debido a las implicancias de los cambios socioculturales y tecnolgicos de nuestra poca, que los nios y nias se adapten como antao a las reglas y normas de la institucin escolar. Por esta razn, nuestra principal tarea como padres es trabajar en conjunto con la institucin educativa para que la adaptacin del nio al entorno escolar sea segura, flexible, inclusiva y respetuosa de sus habilidades, intereses y motivaciones"

Puede explicar que del mismo modo en que no existen pastillas o medicamentos que solucionen mgicamente los problemas de adaptacin de los/as nios/as a la escuela, tampoco existen recetas o acciones prcticas que en s mismas vayan a solucionar el problema. Se trata ms bien de un proceso, que puede tomar ms o menos tiempo y que puede necesitar una reorganizacin amplia del ambiente familiar o escolar. Para los padres, es necesario explicarles que debido a la diversidad de dificultades que se pueden encontrar detrs del diagnstico de TDA/H, este taller no puede facilitar consejos tcnicos especficos, ya que sera necesario evaluar la particularidad de cada nio/a, pero s pretende brindar herramientas y consejos prcticos que son necesarios como paso previo a las intervenciones especficas, ya sea que stas ltimas sean llevadas a cabo con ayuda profesional o por los propios padres o educadores. Puede explicar lo sealado anteriormente de la siguiente forma:
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Como cada nio/a que ha sido diagnosticado con TDA/H tiene dificultades especficas que pueden responder a causas diferentes, es necesario que abordemos el problema en distintos niveles, que van desde lo ms general y que puede ser til en la mayora de los casos, hasta las alternativas ms concretas que deben ser puestas en prctica segn la necesidad de cada nio/a. Este sistema de niveles lo llamaremos Niveles de accin. A continuacin seale que los Niveles de accin los hemos dividido en los siguientes: Nivel 1.Comprensin del problema Nivel 2. Actitud del padre/madre frente al problema Nivel 3. Recursos presentes en el contexto escolar Nivel 4. Recursos presentes en el contexto familiar Nivel 5. Comunicacin con el nio Nivel 6. Tcnicas especficas. Explique qu entenderemos en cada uno de los niveles de accin de acuerdo a la informacin que aparece a continuacin para cada nivel. No olvide que en esta sesin es importante recoger los aportes del grupo, evaluar cmo acogen lo que se plantea e intentar motivarlos a que participen activamente compartiendo sus experiencias y las estrategias que a ellos les ha servido y las que no.

Nivel 1: Comprensin del problema Este nivel se refiere al marco general con el que los padres y/o madres tenemos que entender el carcter del problema. Corresponde en el fondo a cmo nos explicamos en trminos generales lo que al nio le sucede. Ya hemos dicho que los nios que son diagnosticados con TDA/H no padecen bajo ninguna circunstancia una enfermedad en el sentido biolgico, por lo que debemos evitar ver el asunto como una cuestin mdica, y verlo ms como algo que est a nuestro alcance como padres, madres y/o profesores de estos nios. Son precisamente los padres y madres los que ms conocen a su hijo y por lo tanto sus explicaciones, opiniones y juicios sobre la situacin deberan ser validados y respetados por cualquier profesional e institucin. Dicho esto debemos recordar que la mayora de las dificultades de los nios diagnosticados con TDA/H deben ser entendidas como una relacin entre las capacidades del nio y las exigencias de su entorno, por lo que debemos tener conocimiento de cul es la dificultad especfica que nuestro hijo tiene en un contexto especfico. Para orientarnos un poco en cmo poder evaluar la situacin por nosotros mismos debemos tener siempre en cuenta las siguientes preguntas: a) En qu consiste concretamente el problema? b) Para quin es el problema?: c) Qu desea cambiar o mejorar especficamente junto a su hijo? Para explicar de qu manera se puede responder cada pregunta puede guiarse por la siguiente informacin: a) En qu consiste concretamente el problema?: Puede haber cosas muy puntuales y simples 32 como perder tiles, pararse en clases, hablar en exceso, no terminar las tareas, que son comportamientos normales en muchos nios y nias pero que si son sobredimensionados pueden ser etiquetados como comportamientos problemticos. Tambin puede haber problemas dignos de una mayor preocupacin y atencin, como que el nio se comporte de manera demasiado agresiva con compaeros o con los padres o que tenga problemas importantes de aprendizaje (en qu asignatura o rea especfica?), si se ha vuelto demasiado retrado o si ha tenido cambios muy bruscos en su comportamiento. Recuerde que Dficit atencional e hiperactividad no significa mucho en concreto, pero la presencia de estos aspectos pueden indicar otras complicaciones que ocurren en el mundo interno del nio, en las cosas que l vive, percibe y siente de su entorno, todo esto es necesario descubrirlo. Recuerde, de lo ms simple y cercano a lo ms complejo y alejado. b) Para quin es el problema?: La mayora de las veces la recomendacin de consultar un psiquiatra e incluso de medicar al nio es promovida inicialmente por un profesor. Suele suceder que este docente se queja del comportamiento del nio, diciendo que es hiperkintico, que interrumpe la clase y el aprendizaje de los dems nios. Si ese es el caso usted tiene que tener en cuenta de que el problema es para el profesor, no para el nio. Es el educador quien debe hacerse responsable de lo que ocurre en la sala y del adecuado desarrollo de la clase, no usted. Los padres deben solamente asumir la responsabilidad que les compete en los aspectos que implican una dificultad para el bienestar del nio (puede ser en relacin al rendimiento escolar o a los sentimientos del estudiante como autoestima o sensacin de frustracin) o para el bienestar familiar (por ejemplo, dificultad para controlar al nio en

la casa y ejercer la autoridad suficiente sobre l). Por lo tanto, para responder esta pregunta tambin es importante considerar en qu contexto se da. Recordemos que para diagnosticar TDA/H las dificultades de atencin o comportamiento deben darse tanto en el colegio como en la casa, pero en la prctica suele considerarse slo los problemas en el establecimiento educativo como justificacin para realizar el diagnstico. c) Qu desea cambiar o mejorar especficamente junto a su hijo?: Para responder a esta pregunta se deben considerar las dos respuestas anteriores, es decir, las dificultades concretas del entorno para adaptarse a las necesidades del nio y para quin es el problema. Por ejemplo, si su deseo es que el nio mejore su conducta en el colegio o se mantenga sentado en una silla tal vez el uso de medicamentos le pueden servir, pero en este caso le estara solucionando el problema al profesor/a o solo a usted mismo, sin que se hayan solucionado los problemas de su hijo en cuanto a lo que siente o a lo que est aprendiendo realmente. Debe proponerse una meta clara, concreta y realista y contemplar un tiempo considerable para que esta meta se puede alcanzar. Si es necesario debe colocarse metas ms pequeas previas al logro de una mayor, como por ejemplo, mejorar su comunicacin con el nio puede ser una meta previa a la de lograr que haga las tareas.

Este nivel es muy importante, se recomienda reforzar las ideas anteriores a travs de la siguiente descripcin: Respondiendo a estas preguntas usted podr tener una evaluacin propia de la problemtica, ms concreta y prctica que lo que puede aportar un diagnstico clnico 33 o mdico, un rtulo abstracto entregado por un especialista. De esta forma usted ya no dir mi hijo es hiperactivo o mi hijo tiene dficit atencional, sino mi hijo est teniendo tales dificultades en tal contexto pero estoy seguro que podr lograr tal objetivo si empiezo por mejorar tal aspecto. Nivel 2. Actitud de los padres frente al problema Este nivel se refiere a los aspectos que pueden contribuir a fortalecer el sentido de seguridad en los padres, necesarios para reducir la angustia y mantener un control sobre la situacin. Como vimos en el nivel anterior, el tener una visin clara del problema, el poder definirlo de manera prctica y el establecer metas realistas y concretas le otorga autonoma a los padres para poder ejercer la autoridad suficiente sobre el nio y relacionarse de forma activa con profesores, profesionales de salud y otros padres, sin que se invaliden las apreciaciones que ustedes como padres tienen sobre la situacin. A esta actitud la llamaremos determinacin. De acuerdo a la informacin anterior explique la idea de determinacin y agregue la siguiente descripcin:

Los padres con determinacin buscan ayuda en funcin de sus necesidades, reconocen los recursos que ellos mismos poseen para solucionar el problema, negocian los tratamientos o las estrategias de afrontamiento con los profesionales o profesores, estn abiertos a escuchar consejos pero no aceptan de manera pasiva lo que los expertos dicen, fijan los lmites de los riesgos que estn dispuestos a asumir rechazando la medicacin, exigen que se les explique los objetivos de las intervenciones psicolgicas en un lenguaje comprensible para ellos, reclaman sus derechos frente a las irregularidades que se cometen tanto en consultorios como en colegios, se organizan con otros padres y transmiten una sensacin de seguridad y control a sus hijos, que puede ayudar a reducir las tensiones que pesan sobre ellos. Para hacerse una idea ms concreta de lo que significa asumir una actitud de determinacin puede ejemplificar mencionando lo siguiente: - Para lograr tener determinacin es importante evaluar por s mismo la situacin, como se dijo en el nivel 1, y tambin resolver aspectos de autoestima, reducir los sentimientos de culpabilidad (no de responsabilidad) frente a la situacin y reducir otras tensiones que pueden estar afectando. Suele suceder que las mams asumen la totalidad de las responsabilidades domsticas, sometindose a una alta tensin y falta de tiempo por tener que estar solucionando muchos problemas a la vez. As, puede que distribuir de mejor manera los roles en el hogar pueda contribuir a que la madre del nio se relaje y pueda afrontar el problema de manera ms segura, sin presiones ni inseguridades que la hagan caer en la desesperacin. Recomendacin til: 34 - Para los padres de sectores populares que no pudieron terminar su enseanza media, es importante que puedan retomar sus estudios, principalmente para solucionar problemas de autoestima y para sentirse ms seguros en participar en el proceso educativo de sus hijos. Existen evidencias considerables que muestran que los hijos de los padres, que ingresan a nivelar sus estudios o a capacitarse, aumentan su rendimiento escolar, porque la figura de cuidado representa para el nio un modelo a seguir y/o porque se generan instancias de estudio compartido que refuerzan los lazos de cario y autoestima que benefician al nio en el aumento de su capacidad y rendimiento escolar. Consejo general: - En relacin a tu hijo o hija t eres el verdadero experto. Nadie lo conoce mejor que t. Nadie ha invertido ms tiempo, esfuerzo y amor en l que t . Sintase segura en su rol como madre y padre. Las dificultades de su hijo no son necesariamente su culpa, no significa que haya fallado en algo, ni es probable que existan problemas graves que estn fuera de su control y necesite ayuda urgente de algn especialista. Piense que cada dificultad que aparece es una oportunidad de compartir con las dems personas su preocupacin y aprender de su hijo y mejorar su relacin con l. Intente no mostrarse insegura ni descontrolada con la situacin. Es necesario poner atajo a la sensacin de descontrol y la manipulacin mutua con su hijo/a antes que aparezcan las intenciones de agresin verbal o fsica bajo la sensacin de impotencia, para ello es importante que busque alternativas entre sus personas cercanas, converse sus preocupaciones y vaya poniendo en prctica los consejos que vaya obteniendo, hasta alcanzar una solucin que le permita recuperar el control de la situacin y sentirse un poco ms tranquila.

Nivel 3: Recursos presentes en el contexto escolar Este nivel hace referencia a las condiciones en la institucin educativa y la comunidad escolar, que pueden ser tiles para promover alternativas a la medicacin psiquitrica: Evale los recursos con los que cuenta dentro del colegio de su hijo. Por ejemplo, disposicin del profesor para adaptar la metodologa de clases a las necesidades de los nios/as, nivel de organizacin de apoderados del colegio donde estudia su hijo/a; si el proyecto educativo del colegio cuenta con actividades extra-programticas que potencien ciertas habilidades de su hijo/a (talleres de autoestima o de algn deporte); clases de reforzamiento y apoyo psicopedaggico en la institucin educativa; compromiso y apoyo de psiclogos y psicopedagogos para buscar soluciones alternativas a la pastilla, etc. Lea complementariamente los siguientes consejos, que refuerzan algunos de los contenidos vistos en la sesin 2: - Algo muy efectivo es que usted se organice con otros apoderados, para que los docentes y las autoridades del colegio se den cuenta de que los padres estn implicados en la enseanza de sus hijos. - Pueden formar mesas de trabajo junto a profesores y directivos para enfrentar problemas concretos del colegio que afectan a los nios/as. Por supuesto que esto depende de muchos factores como las posibilidades econmicas del establecimiento, la disposicin de los directivos o profesores, el grado de conciencia y compromiso de los dems padres y el tiempo con el que cuentan los apoderados, sin embargo es una medida 35 muy importante que debe considerar para hacer respetar el derecho a la educacin que en muchos lugares hoy en da est siendo pasados a llevar. Recuerde que la Ley General de Educacin en su artculo 10 establece que: "Los padres, madres y apoderados tienen derecho a ser informados por los directivos y docentes a cargo de la educacin de sus hijos respecto de los rendimientos acadmicos y del proceso educativo de stos, as como del funcionamiento del establecimiento, y a ser escuchados y a participar del proceso educativo en los mbitos que les corresponda, aportando al desarrollo del proyecto educativo en conformidad a la normativa interna del establecimiento" - Por eso es importante, conocer y compartir con las dems personas cules son sus derechos en cuanto al tema del Dficit Atencional. Saber por ejemplo, que el Ministerio de Educacin establece que no se puede condicionar la matrcula a su hijo/a para obligarlo a tomar medicamentos, ni exigir exmenes neurolgicos, psicolgicos o psiquitricos para condicionar su permanencia en el establecimiento, porque no es legal ni tico obligar a los nios/as a someterse a formas de diagnstico o tipos de tratamiento considerados riesgosos e innecesarios. Recuerde que la medicacin con metilfenidato es un caso ms de vulneracin de los derechos de los nios/as y de sus padres. En muchos casos: 1. A los nios se les discrimina por no ajustarse a la rutina escolar claramente en crisis de pertinencia (sin sentido y aburrida para los nios/as). Etiquetndolos con una supuesta enfermedad que no esta probada su existencia biolgica.

2. Se vulnera el derecho de los padres a elegir la educacin de sus hijos al presionarlos a sacarlos de la escuela si ellos no acceden a someter al nio al tratamiento con el medicamento. 3. Se vulnera la integridad fsica y psicolgica del nio al someterlo a una medicacin cuestionada por existir estudios concluyentes acerca de sus posibles daos colaterales. 4. Se vulnera la libertad de conciencia, las convicciones ideolgicas y culturales, de las familias que no quieran medicar a sus hijos ni alterar su esencia, espritu o libre desarrollo con psicofrmacos que indudablemente modificarn psicolgicamente a los nios/as por la necesidad de ajustarlos a un determinado patrn de relaciones sociales. 5. Se vulnera el derecho de los nios a estudiar en un ambiente tolerante y de respeto mutuo, al mantener sistemas educativos con ms de 30 nios/as por sala y profesores con malas condiciones para realizar su trabajo. - El nio tiene derecho a educarse y los establecimientos educacionales no pueden negarle este derecho, ni condicionarlo a cualquier tipo de medida arbitraria. La educacin es un derecho que est garantizado por la Constitucin de la Repblica, usted debe defenderlo, tomar una posicin activa y acudir a todas las instancias posibles en caso de que este derecho sea vulnerado (cartas al Ministerio de Educacin, incluso hay padres que mandan cartas a peridicos e intentan asociarse con otros padres que estn atravesando por lo mismo para llamar la atencin de los medios de comunicacin, etc.).

En este sentido, es de crucial importancia: - Informarnos para as tener las herramientas para defender los derechos de los nios y 36 el derecho que tienen a educarse. - Si la institucin educativa cuenta con programa de Integracin Escolar, fiscalizar activamente el destino de los fondos de subvenciones. Exigir la presencia de psiclogos y psicopedagogos en los colegios para realizar un trabajo en conjunto con el nio y la familia para buscar soluciones alternativas al frmaco y que no se derive al nio a otros especialistas. - Enfrentar la problemtica de manera organizada y con unidad. Por ejemplo, tratar el tema en reunin de apoderados, colectivizar la informacin y que todos los padres manifiesten al colegio que no estn de acuerdo con el tratamiento farmacolgico. La accin individual, en muchos casos, no sirve. - Buscar estrategias para contar con el compromiso y apoyo de los profesores y toda la comunidad escolar para transformar las prcticas educativas bajo una perspectiva ms inclusiva y humanista, reconocedora de las diferencias de aptitudes, habilidades e intereses de cada nio y nia (estas medidas estn siendo implementadas en muchos pases bajo la recomendacin de los estudios de la UNESCO y la UNICEF como los nuevos desafos de la poltica educacional a nivel mundial). Nivel 4: Recursos presentes en el contexto familiar Es necesario introducir el tema de los recursos del ambiente familiar con el siguiente prrafo:

Es importante modificar los elementos que puedan actuar como estresantes del nio dentro del ambiente familiar. Si existen muchas tensiones es muy probable que los hijos no puedan concentrarse muy bien en lo que ocurre en el colegio, por ello debemos despejar que no existan aspectos emocionales que estn influenciando su comportamiento o aprendizaje. Muchas veces son los/as hijos/as los/as que manifiestan problemas en su comportamiento para llamar la atencin sobre dificultades que existen en el funcionamiento familiar. Por esta razn los nios/as pueden ser injustamente diagnosticados y medicados, si es que no se toman en cuenta los elementos de su entorno que lo hacen actuar, sentir y pensar como la hace . Puede dar ejemplos de cmo puede influir la dinmica familiar en el comportamiento del nio. Ejemplo: - Se hace evidente en el caso de una separacin reciente de los padres. Tambin en el caso de ciertas dinmicas familiares donde existe una sobre-implicacin de los abuelos u otras personas del entorno familiar por sobre la autoridad de los padres, dificultando el establecimiento de reglas y lmites claros; tambin la ocurrencia de discusiones y peleas constantes entre los padres que pueden promover situaciones de estrs, complicidad, culpas o resentimientos en miembros de la familia; diferencias marcadas en roles de gnero, como puede ser un padre poco implicado en la educacin de sus hijos o una madre muy sobre-protectora y controladora que no permite desarrollar autonoma en el nio. Algunas de estas dinmicas son muy comunes en nuestra sociedad, que contribuyen a promover un ambiente familiar inestable y cuya tensin de expresa finalmente a travs del comportamiento del nio. En oposicin a ello y tomando algunas simples medidas, es necesario promover un ambiente familiar flexible pero que permita cierta seguridad y confianza para el nio: por ejemplo, estableciendo normas y lmites claros y diferenciados, incluyendo al nio en la planificacin de las actividades del fin de semana o de horas libres y en las cuales l puede tener un margen de decisin, preguntando su opinin e 37 invitndolo a motivarse con ello; promoviendo la participacin equitativa de los roles de gnero en el hogar, invitando por ejemplo al padre a que ayude a sus hijos/as en las tareas escolares, para que lo sientan como una figura cercana y de confianza, etc. Nivel 5: Comunicacin con el nio Introduzca el tema de la relacin con el nio a travs del siguiente prrafo: Este nivel es muy importante, ya que lo que suele ocurrir es que se realizan diagnsticos, se recetan medicamentos, se manda al nio al psiquiatra o al psiclogo y se toman una serie de medidas muchas veces sin tener un acercamiento genuino al mundo interno del nio. En el caso que existan dificultades para nuestro hijo, debemos intentar comunicarnos con l, saber sus intereses, sus deseos y motivaciones, tambin debemos conocer sus preocupaciones e inquietudes, en definitiva, saber que piensan, ya que por ejemplo ste puede interpretar la derivacin a un especialista externo a la institucin educativa no como un apoyo a la problemtica que presenta sino que ms bien como un castigo, etc. Explique algunos de los siguientes consejos, intentando recoger tambin la experiencia de los propios participantes:

- Si vemos a nuestro hijo como un nio anormal o como un nio con una alteracin cerebral, le estaremos transmitiendo sin querer un sentido de inferioridad, ya que el TDA/H representa una etiqueta que puede funcionar como un estigma. Por ello, debemos hacer mencin a su carcter nico, a las potencialidades que posee y que puede desarrollar y al hecho de que muchas de las dificultades que pueda tener en el colegio se pueden superar. - Tenemos que ver esta situacin como una oportunidad para mejorar la relacin que tenemos con nuestros hijos, ya que muchas veces slo demandan mayor atencin. Por ello es muy importante la organizacin familiar. Lo padres deben planificar sus actividades para as poder dedicarle una parte de su tiempo exclusivamente al nio. Aqu el tiempo no se mide en cantidad, sino en calidad, es decir, un tiempo donde los padres se dedican exclusivamente al nio y dejan afuera preocupaciones o aspectos de otro tipo. - Luego es importante definir horarios, una rutina que le de estabilidad al nio y que contemple horarios para comer, para jugar, para hacer las tareas y estudiar, para compartir en familia, etc. Los horarios y las actividades a desarrollar en familia pueden ser negociados con el nio, esto le dar la sensacin de que es incluido y aprender a cumplir en decisiones en la que l mismo particip. - Es importante comenzar de lo ms simple a lo ms complejo. Si su hijo no le gusta hacer las tareas, quizs lo primero que tenga que hacer sea motivarlo. Esta motivacin debe ser activa. Motivacin activa significa que la madre o el padre se sienta en la mesa junto al nio, se proponen un horario o una meta clara y realista, los padres apoyan al nio y de a poco le van dando independencia en la realizacin de estas metas. - Si al principio la meta que se propuso no se cumple, quizs deba primero lograr que el nio se acostumbre al tiempo y espacio, es decir, que se adapte a dedicar diariamente una cantidad de tiempo fijo en un lugar fijo, para realizar actividades que aporten a su aprendizaje. Al principio ese tiempo y espacio puede ser llenado con 38 actividades ldicas, con juegos de mesa, lo importante es poder ir construyendo una relacin afectiva necesaria para que el nio progresivamente pueda ir asumiendo la responsabilidad de cumplir con las obligaciones del colegio, pero para eso debe haber una relacin afectiva, el nio debe ver a su madre o padre como un apoyo, como una fuente de conocimientos, como un profesor pero con ms paciencia y ms dedicado exclusivamente e l. Por eso es que contar con tiempo es sumamente importante. - Estimule a su hijo a expresar sus intereses, que le cuente las cosas que ha aprendido, cmo pueden aplicarse esos conocimientos a cosas concretas en la vida cotidiana (las matemticas para contar cosas, el lenguaje para expresar como me siento, la compresin del medio natural para cuidar a una mascota y regar una planta, etc.). Ayude a su hijo a planificar proyectos que l pueda realizar como construir juguetes con materiales reciclables, por ejemplo. - Usted debe ser un referente de sabidura para su hijo, ensele lo que usted sabe del mundo, sus creencias y valores de manera clara y sencilla, de forma que no vea sus decisiones hacia l como algo impuesto sino como un proyecto de vida familiar que es compartido y debe ser respetado por las razones sealadas. - Tambin es importante reforzar los aspectos positivos y los logros obtenidos por su hijo/a, por muy pequeos que sean, felicitarlo es ms efectivo que el castigo. Pngale metas acotadas y realistas de manera que el pueda cumplirlas y no se frustre en exceso,

acompelo en ese proceso. Evitar amenazas catastrofistas: no vas a ser nadie en la vida, nadie te va a querer si sigues as. Estos procesos de estigmatizacin muchas veces comienzan en la Escuela, es importante reconocerlos y tomar medidas al respecto porque pueden estar daando la autoestima del nio. - Evite premiarlo con cosas materiales, prefiera siempre refuerzos afectivos y reconocimiento genuino como mayor tiempo juntos o que pueda ayudar en alguna actividad que le guste realizar, piense que la relacin que construye con sus hijos y su familia es de largo plazo, no hay recetas mgicas ni soluciones infalibles. Puede que tenga que enfrentar otros problemas: econmicos, personales, de pareja, familiares, etc. y slo as se dar cuenta que puede actuar de manera ms segura con sus hijos, se sentir menos presionada/o y dejar de desplazar toda esta carga hacia los nios. - Un buen dato es promover el ejercicio y la actividad fsica en base a algn deporte al aire libre: salir con nuestros hijos a lugares de esparcimiento, jugar con l en contacto con la naturaleza puede ser una increble y fcil solucin. Tambin desarrollar un hobby: Es aconsejable apoyarlo en que realice una actividad que le guste, en que se sienta que lo hace bien. Puede ser un deporte como hemos dicho, una actividad artstica u otras. - Segn los recursos con los que disponga como padre o madre y en base a lo que usted sabe de su hijo, podr determinar cules son las alternativas de solucin ms viables para el bienestar del nio sin mediar por ningn tipo de orientacin profesional que en muchos casos son muy costosas (flores de Bach, psicoterapia) y en otros casos muy peligrosas (medicacin psiquitrica). Nivel 6: Tcnicas especficas En este nivel es en donde aplicamos ejercicios o tareas especficas para obtener un resultado 39 muy particular. Por ejemplo, si determinamos que a nuestro hijo le cuesta leer como los otros nios porque presenta dificultades para retener las slabas en su mente, tenemos que reforzar su memoria a travs de algn elemento que nos pueda ayudar para eso, por ejemplo, un memorice. En todos los casos es importante tener un ambiente relajado, incluso se pueden utilizar tcnicas de relajacin. Aqu es importante explicar que las herramientas especficas que ocupemos dependen de cada nio/a, adems se debe promover que los participantes del taller puedan aportar con mtodos que les han sido tiles y le puedan servir a otros padres. Es importante resaltar la importancia del juego. El juego es muy importante para el desarrollo emocional e intelectual de los nios. En el juego estn involucradas muchas habilidades, como respetar turno, liberar la imaginacin y tambin focalizar la atencin y dirigir los esfuerzos hacia una meta. El juego es muy til para ordenar el mundo del nio siempre y cuando tenga un sentido, un principio, un final y una meta. En cualquier actividad que se implemente estimule la conducta dirigida a metas. Recuerde que la finalidad de esta sesin es mostrar alternativas a la medicacin y herramientas prcticas generales que pueden a contribuir a tomar un mayor control sobre la situacin. Para finalizar, comente la importancia de evaluar los problemas y sus soluciones desde los aspectos ms sencillos y cercanos; dejando en ltimo lugar las alternativas ms complejas y alejadas, el siguiente prrafo habla sobre esto bajo el concepto de principio de parsimonia: Es importante mencionar que para evaluar cualquier situacin que aparezca como problemtica, debemos saber guiarnos por el principio de parsimonia. Esta es una

palabra muy bonita, que todos deberamos aprender y que significa bsicamente partir desde lo ms simple y cercano, y solo si esto no va dando resultado avanzar hacia lo ms complejo, alejado y desconocido para nuestra realidad. En otras palabras, debemos siempre primero utilizar las explicaciones y soluciones ms sencillas, las que estn ms a nuestro alcance y que forman parte de nuestro mundo cotidiano. En el caso del TDA/H esto significa probar con mtodos simples, que no impliquen mayores riesgos y que sean parte de nuestro saber popular, el saber de nuestras madres o abuelas en muchos casos puede resultar ms til, en comparacin con mtodos como la medicacin, que nadie sabe cmo funcionan pero que se conocen muy bien los riesgos y daos que implica. Para finalizar el taller invite a las personas a comentar al grupo sus impresiones acerca de esta experiencia psicoeducativa y rescate algunas ideas fuerza con el siguiente prrafo: Sea cual sea el problema psicolgico o alteracin de comportamiento de que se trate, siempre es preferible intentar todas las formas y procedimientos tiles, prcticos y cotidianos que podemos encontrar en la sabidura de la cultura popular, antes de llegar a consultar a cualquier especialista. La gran mayora de los problemas psicolgicos e interpersonales que requieren apoyo emocional se pueden resolver entre amigos, vecinos y familiares con un mnimo de sabidura popular, en la vida cotidiana, antes de que la intervencin del Psiclogo, Psiquiatra o cualquier otro especialista sea necesaria. El integrarse a grupos de pares, o de intereses comunes, suele tener muy buenos efectos teraputicos en la Salud Mental de las personas. Compartir las problemticas, poder hablar de ellas, tomar decisiones colectivas para mejorar la situacin, sentirse capaz de manejar soluciones desde nuestras propias capacidades de accin es el objetivo, por ANEXO 1 ejemplo, de este taller grupal y creemos que se ha conseguido con la ayuda de todos los Taller grupal que participamos en su construccin colectiva sesin a sesin
La Atencin que no se presta: Mitos y Realidades en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad 40

Presentacin

Como padres tenemos muchas responsabilidades: trabajo, estudios, tareas del hogar y adems hacernos cargo de la crianza y educacin de nuestros hijos. Queremos que stos crezcan sanos y fuertes, que aprendan valores y que les vaya bien en el colegio, para que as tengan un mejor futuro. Pero, Qu hacer cuando el colegio nos dice que hay problemas con nuestro hijo o hija?, Cmo reaccionamos?, Qu podemos hacer? A menudo nos preocupamos, nos sentimos culpables, intentamos buscar ayuda profesional, sentimos una especial preocupacin por saber cmo ayudar a nuestros hijos e hijas Cmo enfrentar esta situacin? El Taller Grupal La Atencin que no se presta: Mitos y Realidades en torno al Dficit Atencional constituye un espacio de conversacin y apoyo, para acoger preguntas e inquietudes en torno estas temticas y recibir la mejor orientacin acerca de cmo podemos a ayudar a nuestros hijos.
Objetivos

Acoger inquietudes, preguntas, reflexiones y experiencias en relacin a la temtica del Dficit Atencional/Hiperactividad. Generar un espacio de conversacin y apoyo en relacin a las preocupaciones asociadas al Dficit Atencional/ Hiperactividad.

Dar orientacin, entregar herramientas y desarrollar soluciones prcticas en torno al tema del Dficit Atencional/Hiperactividad.
Cronograma 1 sesin. Introduccin al Dficit Atencional/Hiperactividad (TDA/H) como problemtica

1. Presentacin general del Taller grupal. 2. Actividad grupal "Qu entendemos por Dficit Atencional?" 3. Presentacin de material informativo/audiovisual.
2 Sesin. "Realidad actual del Dficit Atencional/Hiperactividad en Chile"

1. Introduccin. 2. Circuito de deteccin, diagnstico y forma comn tratamiento de TDA/H en Chile. 3. Aspectos Legales, Normativas y Derechos del Ministerio de Educacin en torno al diagnstico de Dficit Atencional/Hiperactividad. 4. Polticas Pblicas en Salud Mental en el tratamiento del TDA/H.
3 Sesin. "Mitos y realidades en torno al Dficit Atencional/Hiperactividad"

1. Introduccin. 2. El mito del TDA/H como enfermedad mental. 3. El problema del TDA/H y el comportamiento "normal" en la infancia.
4 Sesin. "Qu hacer? Recomendaciones y consejos prcticos en torno al TDA/H"

1. Introduccin. 2. Niveles de accin para abordar la temtica del TDA/H. 3. Cierre del Taller Grupal. Comentarios: _________________________________________________________________
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