Frmacos: preparacin y vas de administracin.

La administracin de cualquiera de los frmacos requiere efectuar monitorizacin electrocardiogrfica. ADENOSINA: dosis inicial 6 mg. IV en bolo en 1 a 3 segundos, seguido de 20 c.c. de suero fisiolgico, si no hay respuesta repetir con una administracin de 12 mg., en iguales condiciones. Se administra tanto con fines diagnsticos como terapeticos. AMIODARONA: dosis inicial 5 mg./kg. peso IV, seguido de 800 a 1.200 mg. en 24 horas. Hay diversos esquemas posolgicos con similares resultados terapeticos.ATENOLOL: dosis inicial 5 mg. IV en 2 minutos. Se puede repetir la misma dosis no superando los l5 mg. IV en los 15 minutos siguientes. La dosis de mantenimiento es de 100 mg./da por VO. ATROPINA, SULFATO: dosis inicial de 0.5 mg.-1 mg. IV cada 5 minutos no superando los 3 mg. (dosis total). DIFENILHIDANTOINA: dosis inicial 250 mg. en 100 c.c. de suero fisiolgico a pasar entre 25 a 50 mg./minuto. La dosis mxima es de 500 mg. en 1 hora o l gr. en 24 horas.La dosis de mantenimiento es de l25 mg. en 100 c.c. de suero fisiolgico cada 8 horas. DIGOXINA: dosis inicial 0.25 a .050 mg. IV seguido de 0.25 mg. IV cada 4-8 horas, no superando la dosis de 1 mg. en 24 horas. La dosis de mantenimiento se inicia despus de 24 horas del uso de la va parenteral. Se administran 0.25 mg./da VO, con controles clnicos, electrocardiogrficos y de dosificacin en sangre del frmaco. DILTIAZEM: dosis inicial 0,25 mg./kg. IV a administrar en 2 minutos, seguido de una infusin de 5 a 15 mg./hora de acuerdo a la frecuencia cardaca del paciente. Como adventencia importante se remarca el que no debe superarse la dosis de 15 mg./hora ni mantener la infusin por ms de 24 horas.

ESMOLOL: dosis inicial 0,5 mg./kg. IV, seguido de una infusin de 0.05 mg./kg./minuto, ajustndose de acuerdo al efecto terapetico deseado. Se seala que las ampollas de esmolol tienen 2,5 gr. en 10 ml. La dilucin debe hacerse para obtener una concentracin de 10 mg./ml. (2,5 gr. en 250 c.c. de suero glucosado al 5 %). ISOPROTERENOL: preparar una solucin de 1 mg. en 250 c.c. de suero glucosado al 5 % (4 mcgr./ml). Se inicia el tratamiento con una infusin de 2 mcgr./minuto con control de la frecuencia cardaca, pudiendse administrar hasta un mximo de 10 mcgr/minuto de acuerdo a la respuesta clnica. LIDOCAINA: dosis inicial 1 - 1.5 mg./kg. en bolo hasta 100 mg. dosis total, seguido de una infusin de 1 a 2 mgr./minuto, administrando una dosis suplementaria de 0.5 mg./kg. a los 10 minutos de iniciado el tratamiento.MAGNESIO, SULFATO DE: dosis inicial de 1 a 2 gr. IV. (l gr. es igual a 8 mEq). Si hay dficit de magnesio se usa una infusin de 0.5 1 gr./hora durante 24 horas. METOPROLOL: dosis inicial 5 mg. IV en 2 minutos. Se puede repetir la misma dosis no superando los l5 mg. IV en los 15 minutos siguientes. La dosis de mantenimiento es de 100 mg./da por VO. POTASIO, CLORURO DE: se prepara una solucin que contenga no ms de 80 mEq./litro. Las dosis a administrar varan de acuerdo a los valores de la potasemia y de la situacin clnica del paciente no superando los 100 mEq./da y los 20 mEq./hora. (1 gr. de ClK equivale a 13,5 mEq.) PROPANOLOL: iniciar con una dosis de 1 mg. IV cada 2 minutos pudindo llegar a administrar hasta 5 mg. en 10 minutos. No debe repetirse la administracin del frmaco en un lapso inferior a 4 horas. VERAPAMIL: administrar 2 a 5 mg. IV en 2 minutos. Si no se obtiene una respuesta adecuada se repite entre los 15 a 30 minutos de 5 a 10 mg. IV. Como esquema terapetico alternativo se puede hacer 5 mg. IV cada 15 minutos hasta llegar a 30 mg. de ser necesario.

QUINIDINA FLECAINIDA PROCAINAMIDA ENCAINIDA

LIDOCAINA

MEXILETINA

FARMACOS CARDIOVASCULARES

DISOPIRAMIDA PROPAFENONA FENITOINA TOCAINIDA

APRINDINA

1. FARMACOS ANTIARRITMICOS
CLASIFICACION ELECTROFISIOLOGICA DE LOS AGENTE ANTIARRITMICOS

FARMACOS CLASE II : BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS :

PROPANOLOL

FARMACOS CLASE I: ESTABILIZADORES MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO

DE

LA
ACEBUTOLOL METROPOLOL

CLASE I A

CLASE I B

CLASE IC

PINDOLOL

FARMACOS CLASE III : 1. FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A

AMIODARONA BRETILIO

QUINIDINA :

FARMACOS CLASE IV : BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO :

La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de accin y deprime la desvalorizacin diastlica espontanea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurculas, ventrculos, sistema de His-Purkinje y las vias accesorias.

DILTIAZEM VERAPAMILO NIFEDIPINA Indicaciones : taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectpicas.

Consideraciones de Enfermera :

Administrarlos con la comida y observar al paciente por si

tiene diarreas.

 El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotension

( especialmente con la ruta IV ).

Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente

despus de la administracin i.v. Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados. Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado. Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberacin lenta.

Interrumpir la administracin si aparece : a) el QRS ensanchado en >50% ; b) hipotensin ; c) se ha dado en total 1 g, va intravenosa. Durante la administracin i.v de la dosis de carga, controlar la PS cada 5 minutos. Vigilar los niveles sricos de potasio. Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.

PROCAINAMIDA : DISOPIRAMIDA :
La procainamida posee propiedades electrofisiolgicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo i.v es ms seguro que el de la quinidina.

Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocana. Control de loc complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilacin auricular.

La disopiramida tiene propiedades electrofisiolgicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin deficitaria del VI. Es ms efectivo en la prevencin de la fibrilacin auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC en pacientes con arritmia ventricular.

Indicaciones : suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la vlvula mitral. Consideraciones de Enfermera :

es ms efectiva en presencia de un nivel de potasio srico normal ; por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto mximo de la lidocana.

Consideraciones de Enfermera :

Indicaciones : es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventriculares asociadas con el IAM y la ciruga cardiaca.

Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de ICC. Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria,

edema, estreimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinrgicos. Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilacin/fltter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unin AV.

Consideraciones de Enfermera :

Obtener la PS y la FC basales, los intervalos del ECG y

2. FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B LIDOCANA :

aumentar la FC ( empleando atropina, marcapasos ) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocana, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la lidocana ( efectos secundarios del SNC ). Registrar el peso en Kg diariamente, dado que la dosis de lidocana est relacionada con el peso.

La accin electrofisiolgica principal de la lidocana es la depresin de la despolarizacin disatlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fibrilacin ventricular. La lidocana

MEXILETINA :

La mexilmetina es una anestsico local cuyas propiedades electrofisiolgicas se parecen a las de la lidocana. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del VI.

secundarios raros pero graves ( agranulocitosis y hepatotoxicidad ) son una evidente desventaja.

Consideraciones de Enfermera : Indicaciones : empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crnicas despus del IAM.

Controlar el recuento sanguneo completo y la bilirrubina

semanalmente. Consideraciones de Enfermera :

FENITONA :

Se puede administrar con comida y anticidos. Vigilar las pruebas de funcin heptica.

La fenitona deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al miocardio isqumico, teniendo poco o ningn efecto sobre la conduccin en el tejido normal.

APRINDINA :
Indicaciones : indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevencin de las arritmias ventriculares despus de la ciruga llevada a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congnita.

La aprindina es un agente antiarrtmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de la conduccin cardiaca, incluyendo la SA, la AV y la de las fibras de His- Purkinje. Tambin deprime la transmisin integrada de impulsos a travs de las vas accesorias de los sndromes de preexcitacin. La aprindina ejerce una actividad inotrpica negativa suave. Los efectos

Consideraciones de Enfermera :

 Puede tomarse con alimentos ( puede reducir los efectos Administracin i.v, a menos de 50 mg/min. Diluir nicamente con suero fisiolgico. Evitar las inyecciones i.m , debido a que la absorcin es

secundarios ).
Controlar el recuento sanguneo. Valorar los signos y sntomas pulmonares.

inconstante y puede producirse necrosis del tejido.

Vigilar los recuentos sanguneos. La dosis oral debe tomarse

3. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I C

para evitar molestias

gastrointestinales.

FLECAINIDA : TOCAINIDA :
Comparte algunas propiedades electrofisiolgicas de la quinidina y de la lidocana. La mayor desventaja es su efecto proarrtmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fraccin de eyeccin baja y con historia de IAM y/o un episodio de paro cardaco.

Muestras acciones farmacolgicas y electrofisiolgicas similares a las de la lidocana y suele llamrsele lidocana oral . No produce una depresin miocrdica significativa y no tiene efecto sobre la conduccin por el nodo AV y el sistema de His-Purkinje. Reduce el periodo refractario efectivo y acorta la duracin del potencial de accin.

Indicaciones : para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la quinidina, proacainamida y al propanolol.

Indicaciones : tratamiento y supresin de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Est tambin indicada en las arritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Consideraciones de Enfermera : Consideraciones de Enfermera :

Controlar las arritmias ( efectos proarrtmicos ).

 Se puede tomar con alimentos y con anticidos. Controlar la aparicin de hipotensin postural.

PROPAFENONA :

ENCAINIDA :
Es un frmaco sometido a investigacin y un potente antiarrtmico. Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenrgicos, adems de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrpico ligero y debe emplearse con precaucin en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente.

Es efectiva en la supresin de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conduccin en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las clulas cardacas a travs de la va rpida de sodio, acorta la duracin del potencial de accin y eleva el umbral de la fibrilacin ventricular. El efecto secundario ms grave es el empeoramiento de las arritmias ( efectos proarrtmicos ).

Indicaciones : supresin de las arritmias ventriculares sintomticas, incluyendo las CVP unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular.

Indicaciones : arritmia ventricular refractaria compleja. Consideraciones de Enfermera : Consideraciones de Enfermera :

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de reduccin de la Controlar las arritmias. La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser

corregida antes de la administracin.

Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando

funcin del VI. La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos.

transcurrir de 3-5 das entre los incrementos de la dosis.

4. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE II

Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simptica mediante el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia miocrdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV. Pueden administrarse profilcticamente a los supervivientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el primer ao o dos despus del ataque agudo. Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongacin del potencial de accin de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas.

Un amplio espectro de actividad antiarrtmica contra las

taquicardias supraventriculares y ventriculares.

Un amplio margen de seguridad con efecto inotrpico ligero

o ausente. Las indicaciones incluyen la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxstica, provocada por la emocin y el ejercicio, las arritmias ventriculares crnicas en ausencia de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el PVM.
Una vida media , eliminacin prolongada y variable. Tiene un efecto vasodilatador suave.

Indicaciones : arritmias ventriculares y auriculares.

Consideraciones de Enfermera :

AMIODARONA :

El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan adems de filtros solares. Controlar las funciones heptica y tiroidea. Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal. Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.

 Para la administracin i.m, inyectar profundamente y

BRETILIO :

efectuar una rotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.

5. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE IV

Es un agente bloqueador ganglionar simptico, deprime la liberacin de noradrenalina y causa el bloqueo simptico mediante la prevencin de la liberacin de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenrgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongacin simultnea de todas las fases del potencial de accin en lugar de la prolongacin de una fase especfica. Los bloqueadores de las vas del calcio son agentes selectivamente los canales miocrdicos lentos. que deprimen

Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilacin ventricular ; empleando como frmaco de segunda lnea en conjuncin con la cardioversin.

VERAPAMILO :

Consideraciones de Enfermera :

Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-

Acta principalmente en el nodo AV para enlentecer las vas de calcio, disminuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada. Adems hemodinmicamente, produce vasodilatacin arterial coronaria y perifrica.

15 minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente. Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min.

Indicaciones : arritmias supraventriculares, angina.

Consideraciones de Enfermera :

No afecta al intervalo PR.

Precaucin cuando se administre i.v, debido a la interaccin

DILTIAZEM :

con los bloqueadores beta. Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).

NIFEDIPINA :

Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrtmico de la clase IV. Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos SA y AV, dando como resultado la disminucin de la FC. Causa la dilatacin de las arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o inexistente.

Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatacin perifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede incrementar la Fc por medio de la estimulacin simptica refleja.

Indicaciones : angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensin de ligera a moderada.

Indicaciones : todos los tipos de angina ( estable, variante, inestable ), hipertensin y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM.

Consideraciones de Enfermera :

Consideraciones de Enfermera.

* Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV.

Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica.

12. Medicamentos cardiovasculares El principal objetivo del tratamiento con frmacos antianginosos es suprimir o disminuir el nmero y la intensidad de los episodios de isquemia, tanto en pacientes sintomticos como en los silentes por la reduccin del retorno venoso que reduce el trabajo ventricular. Los nitratos se utilizan en la angina estable (de esfuerzo); reducen el nmero de episodios sintomticos y asintomticos. Cuando el objetivo del tratamiento sea abortar un episodio agudo de angina, es necesario utilizar un nitrato que comience a actuar rpidamente, como la nitroglicerina por va sublingual (comienzo de accin a los 1-5 min). Por el contrario, si el objetivo es prevenir los episodios de isquemia, es necesario utilizar un nitrato de accin prolongada. El dinitrato de isosorbida se absorbe bien por va oral; la duracin de su accin se puede prolongar si se usan formas farmacuticas de liberacin sostenida. Est demostrado que la exposicin continua o frecuente a dosis altas de nitratos produce tolerancia, por lo que se recomienda utilizar esquemas de dosificacin excntricos que dejen un "intervalo libre de nitratos" de unas 10 h. Una pauta podra ser 20 mg de dinitrato de isosorbida a las 7 de la maana, las 12 y las 17 h, si la angina suele aparecer durante el da; si la angina es nocturna se programar el intervalo libre durante el da. Si es necesario, se puede cubrir el intervalo libre de nitratos con otros frmacos. Adems, es preciso administrar a cada paciente la dosis que necesita y evitar la prescripcin de dosis innecesariamente elevadas. El tratamiento combinado (nitratos y bloqueadores -adrenrgicos) est indicado en caso de angina de esfuerzo de difcil control. Si con la asociacin anterior no logra el control, se podr aadir nifedipina.

En pacientes con angina de reposo y sospecha de espasmo coronario los bloqueadores de los canales del calcio son los frmacos de eleccin como tratamiento de base. El tratamiento de la angina inestable y del infarto del miocardio se realiza habitualmente en el hospital. Para la prevencin secundaria del infarto del miocardio son tiles el cido acetilsaliclico, bloqueadores -adrenrgicos e IECA (se emplean desde el inicio del infarto para minimizar el rea infartada; son tiles para prevenir la isquemia recurrente y el reinfarto). El cido acetilsaliclico tambin reduce la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes con angina estable y, por otro lado, constituye un tratamiento til y que puede iniciarse fuera del hospital en caso de angina inestable o de infarto de miocardio. Vase tambin el apartado antiagregantes plaquetarios.

12.1. Antianginosos DINITRATO DE ISOSORBIDA Tableta 10 mg Indicaciones: angina de pecho, insuficiencia cardaca congestiva. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos. Precauciones: embarazo: la inocuidad del uso de los nitratos durante el embarazo y la lactancia no ha sido establecida. Categora

de riesgo: C. Lactancia: se ignora su paso a la leche materna, no se han demostrado problemas. Nios y adulto mayor: no se han realizado estudios adecuados que muestren problemas. Insuficiencia heptica: riesgo de metahemoglobinemia. Insuficiencia renal: si es severa hacer reajuste de la dosis. Anemia grave, hipovolemia, hipotensin: agravamiento de los sntomas. IMA: agravamiento de la isquemia. Pericarditis constrictiva, glaucoma, hipertiroidismo, cardiomiopata hipertrfica, puede exacerbar la angina. Puede presentarse tolerancia a los efectos de los nitratos (incluye tambin a los efectos indeseables) que se manifiesta por una disminucin de su respuesta o por la necesidad de aumentar la dosis, para evitarla se recomiendan perodos libres del frmaco de 8 a 12 h. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, taquicardia, palpitaciones, vasodilatacin cutnea con rubor, intranquilidad, hipotensin ortosttica. Raras: debilidad, vrtigo, nuseas, vmitos, sncope, colapso, visin borrosa, rash cutneo, dermatitis exfoliativa. Altas dosis pueden causar metahemoglobinemia. Interacciones: alcohol, vasodilatadores, antihipertensivos y opiceos pueden incrementan los efectos hipotensores. Sildenafil aumenta su efecto vasodilatador, puede producir hipotensin y muerte sbita. Posologa: 30-240 mg/d divididos en 3-4 tomas. Los preparados retard se emplean en igual dosis pero cada 8-12 h al da. Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Para la metahemoglobinemia oxgeno y azul de metileno.

TETRANITRATO DE PENTAERITRITOLO (NITROPENTAL) Tableta 10 y 20 mg Indicaciones: angina de pecho. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos. Precauciones: vase isosorbida Reacciones adversas: vase isosorbida Interacciones: vase isosorbida Posologa: 30-240 /d divididos en 3-4 tomas diarias. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Para la metahemoglobinemia, oxgeno y azul de metileno. GLICEROL TRINITRATO (NITROGLICERINA) Tableta sublingual 0, 5 mg Ampolleta 5 mg/5 mL

Indicaciones: prevencin y tratamiento de la angina de pecho, insuficiencia cardaca congestiva, inducir hipotensin durante procesos quirrgicos. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos. Precauciones : vase isosorbida Reacciones adversas: vase isosorbida Interacciones: alcohol, vasodilatadores y antihipertensivos pueden dar lugar a una hipotensin grave. La nitroglicerina intravenosa anticoagulante de la heparina. puede disminuir el efecto

Tableta 200 mg Ampolleta 50mg/3 mL Indicaciones: arritmias ventriculares y supraventriculares, incluyendo las asociadas al sndrome de Wolff-Parkinson-White. Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco, bloqueo auriculoventricular de 2do y 3er grados, alteracin grave de la conduccin nodal. Precauciones: embarazo : puede provocar bradicardia fetal y alteraciones tiroideas en el feto y recin nacido, categora de riesgo: D. Lactancia materna: no se recomienda. Nio: la duracin del efecto es mas corto que en el adulto, no se han realizado estudios adecuados que demuestren su seguridad. Adulto mayor: pueden ser mas sensibles a sus efectos. Insuficiencia heptica: se requiere ajuste de dosis Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosis. Insuficiencia cardaca: puede precipitarse por riesgo de bradicardia persistente. Hipertiroidismo: puede precipitar una crisis. Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, estreimiento, anorexia, cefalea, fotosensibilidad. Ocasionales: hipertiroidismo, bradicardia especialmente en ancianos, artralgia, reacciones alrgicas, pigmentacin de la piel, hipoataxia o ataxia. Raras: neurotoxicidad, depsitos corneales amarillo-carmelitosos, fibrosis pulmonar irreversible.

Posologa: 0,5-1 mg por va sublingual que puede repetirse segn necesidad, si el dolor no se alivia con 3 dosis en 15 min, acudir al mdico. Por va intravenosa: 5-10 mg/min ajustando la dosis hasta obtener la respuesta deseada y bajo monitoreo continuo, dosis total 10-200 mg/min. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Para la metahemoglobinemia, oxgeno y azul de metileno.

12.2 Antiarrtmicos. AMIODARONA

Interacciones: antiarrtmicos : efectos cardacos aditivos y aumento del riesgo de arritmias. Quinidina, procainamida y fenitona: incrementa sus concentraciones plasmticas. Quinidina, disopiramida o procainamida prolonga el intervalo QT y en raras ocasiones puede provocar Torsade de Pointes. La dosis de los antiarrtmicos de la clase I debe reducirse del 30-50 % varios das antes del inicio del tratamiento con amiodarona y retirarse gradualmente, si se requiere su asociacin debe administrarse la mitad de la dosis usual recomendada. Potencia el efecto de los anticoagulantes orales; su combinacin con betabloqueadores o anticlcicos puede aumentar la bradicardia, paro sinusal y bloqueo atrioventricular; aumenta las concentraciones sricas de digoxina; aumenta el riesgo de hipocalemia y arritmias con diurticos reductores de potasio; puede aumentar las concentraciones plasmticas de fenitona, provocando efectos incrementados y/o toxicidad; efecto aditivo con medicamentos fotosensibles. Posologa: dosis iniciales de 600 mg/d dividida en 3 v/d/va oral durante una semana, pasar a 400 mg/d dividida en 2 v/d por otra semana hasta dar una dosis de mantenimiento de 200 mg/d, segn respuesta del paciente; tambin se han empleado dosis de carga de 800-1 600 mg/d durante 1-3 semanas y luego reducir gradualmente hasta llegar a 400 mg/d como dosis de mantenimiento. Por va intravenosa, dosis de ataque en infusin continua de 5 mg/kg en 250 mL de dextrosa al 5 % a pasar en 20-120 min, dosis mxima de 1 200 mg /24 h. Nios: dosis de ataque:10 mg/kg/d va oral, mantenimiento: 2,5 mg/kg/d. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales

DISOPIRAMIDA Tableta 100 mg Indicaciones: prevencin de las recidivas de arritmias completas por fibrilacin auricular y de flutter auricular y de recidivas de taquicardia ventricular paroxstica, profilaxis de taquicardia paroxstica, tipo Bouveret, especialmente en el sndrome de WolffParkinson-White y el de Lown-Ganong-Levine; tratamiento de arritmias auriculares y extrasstoles auriculares o ventriculares. Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento, bloqueo auriculoventricular de 2do y 3er grados, excepto si ha sido implantado un marcapaso, bloqueo auriculoventricular de 1er grado asociado a bloqueo de rama, bibloqueo, alargamiento del intervalo QT, disfuncin sinusal grave, insuficiencia cardaca, shock cardiognico. Precauciones: embarazo y lactancia: no debe ser utilizada durante el embarazo y la lactancia, a menos que el beneficio que se espera obtener para la madre supere el riesgo potencial para el feto, categora de riesgo: C; insuficiencia heptica y renal: reducir la dosis. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, vrtigos, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, taquiarritmias helicoidales, alargamiento del intervalo QT, ensanchamiento del QRS, bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de ramas. Ocasionales: nusea, vmito, anorexia, diarrea, trastornos hepticos, reacciones de tipo anticolinrgico, ictericia colesttica, hipoglicemia, erupciones

cutneas, urticaria, neutropenia, disuria, retencin de orina. Raras: impotencia, visin borrosa, trastornos de acomodacin, diplopa, epigastralgia, trastornos psiquitricos. Interacciones: aumento del efecto depresor cardaco con antiarrtmicos como fenitona, betabloqueadores, amiodarona, bretilio, sotalol, verapamilo, diltiazem; efecto aditivo anticolinrgico con antidepresivos tricclicos; aumentan sus concentraciones plasmticas eritromicina, roxitromicina, claritromicina; disminuyen sus concentraciones plasmticas medicamentos inductores de enzimas hepticas como rifampicina, fenobarbital, fenitona. Posologa: Adultos: 300-800 mg/d. Nios: 6-30 mg/kg/d c/8 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales VERAPAMILO Tableta 80 mg Ampolleta 5mg/2 mL Indicaciones: hipertensin arterial, angina de pecho, arritmias supraventriculares, miocardiopata hipertrfica, infarto agudo del miocardio. Contraindicaciones: hipotensin severa, bloqueo auriculoventricular grado II y III, enfermedad del nodo sinusal, hipersensibilidad al frmaco, porfiria.

Precauciones: embarazo y lactancia: la inocuidad de su uso durante el embarazo y la lactancia no ha sido establecida, categora de riesgo: C. Nio: no se han realizados estudios. Adulto mayor: riesgo de efectos adversos, incrementa su vida media. Insuficiencia heptica y renal: aumenta su vida media, reajuste de dosis. Bradicardia intensa, insuficiencia cardaca, hipotensin, IMA con congestin pulmonar, taquicardia ventricular, sndrome de WolffParkinson-White acompaado de fibrilacin o flutter auricular. Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia, hipotensin, estreimiento, nuseas, mareos, cefalea, debilidad, fatiga. Ocasionales: reacciones alrgicas (urticaria, eritema, prurito, sndrome de Steven Johnson, angioedema), edema perifrico, enrojecimiento facial. Raras: angina, taquicardia, hiperplasia gingival, ginecomastia, galactorrea. Interacciones: betabloqueadores potencian la disminucin de la conduccin sinoauricular y auriculoventricular, la hipotensin y la bradicardia. Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos, estrgenos y frmacos simpaticomimticos pueden antagonizar su accin antihipertensiva. Carbamazepina, ciclosporina, quinidina, digoxina, teofilina , cimetidina y valproato puede aumentar sus concentraciones plasmticas y potenciar el efecto inotrpico negativo de la disopiramida, fenobarbital y suplementos del calcio pueden disminuir el efecto del verapamilo. Posologa: adultos: dosis oral: hipertensin arterial: 240-480 mg/d c/8 h. Angina de pecho: 80-120 mg/d c 8 h . Arritmias supraventriculares: 120-480 mg/d c / 8 h. Va i.v.: 5-10 mg durante 2 min con monitoreo continuo, si la respuesta no es adecuada 10 mg

mas, 30 min despus de la dosis inicial. Nios: menores de 2 aos 20mg/d, de 2 aos en adelante 40-120 mg/d por va oral; por va i.v. menores de 1 ao, 0,1- 0,2 mg/ kg i.v., nios de 1 a 15 aos: 0,1- 0,3 mg/kg i.v. sin exceder de 5 mg , repetir la primera dosis 30 min despus si la respuesta no fue adecuada. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Puede administrarse gluconato de calcio 10% intravenoso a dosis de 10-20 mL para revertir sus efectos hemodinmicos y electrofisiolgicos. SULFATO DE QUINIDINA Tableta 200 mg Indicaciones: arritmias supraventriculares y ventriculares. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la quinidina, bloqueo auriculoventricular total, intoxicacin digitlica con trastorno de la conduccin auriculoventricular, bloqueo de rama completo o cualquier otro defecto de conduccin ventricular grave, intervalo QT prolongado. Precauciones: embarazo y lactancia: la inocuidad de su uso no ha sido establecida. Categora de riesgo: C . Nio: no se han realizado estudios. Adulto mayor: no hay problemas. Insuficiencia heptica y renal: riesgo de acumulacin, requiere ajuste de dosis. Riesgo de bloqueo total si hay presencia de bloqueo auriculoventricular incompleto, debe utilizarse con cuidado en presencia de intoxicacin digitlica. Puede agravar la miastenia grave.

Reacciones adversas: frecuentes: sabor amargo, nusea, vmito, anorexia, dolores abdominales, diarrea, rubor con prurito intenso. Ocasionales: zumbido de odos, cefalea, mareos, fiebre, vrtigos, delirio, temblores, excitacin, confusin, sncope y trastornos de la audicin (tinnitus, disminucin de la agudeza auditiva); trastornos de la visin (midriasis, visin borrosa, trastornos en la percepcin de los colores, disminucin del campo visual, fotofobia, diplopa, ceguera nocturna, escotoma) y neuritis ptica; a dosis altas ensanchamiento del complejo QRS, extrasstoles, ritmo idioventricular (incluyendo taquicardia y fibrilacin ventricular), taquicardia paroxstica, embolismo arterial, hipotensin. Raras: anemia hemoltica aguda, hipoprotrombinemia, prpura trombocitopnica, agranulocitosis, lupus eritematoso sistmico, reacciones de hipersensibilidad, fiebre. Interacciones: alcalinizantes urinarios como anticidos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, citratos y bicarbonato : pueden potenciar los efectos txicos de la quinidina. Otros antiarrtmicos, fenotiacinas y alcaloides de la rauwolfia provocan efectos cardacos aditivos. Digoxina aumenta los niveles sricos. Anticolinrgicos intensifican sus efectos anticolinrgicos. Anticoagulantes orales pueden exacerbar una hipoprotrombinemia. Cimetidina puede prolongar su vida media. La quinidina puede antagonizar el efecto de los antimiastnicos. Posologa: 200-400 mg/d c/6-8 h por va oral; en la taquicardia paroxstica supraventricular 400-600 mg c/2 o 4 h hasta que termine el paroxismo, dosis mxima de 4g/d.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves medidas generales. SOTALOL Tableta 80 y 160 mg Indicaciones: arritmias ventriculares y supraventriculares, hipertensin arterial, angina de pecho, mantenimiento del ritmo sinusal posterior a cardioversin por fibrilacin auricular o flutter auricular. Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco, insuficiencia renal. Ver propranolol. Precauciones: determinar concentraciones plasmticas de electrlitos y monitorear intervalo QT antes del tratamiento. Ver tambin propranolol. Embarazo : categora de riesgo: B Reacciones adversas: generalmente es bien tolerado. Ocasionales: disnea, cansancio, mareos, cefalea, fiebre, bradicardia excesiva y/o hipotensin, los efectos adversos sobre el SNC como depresin, insomnio, sueos anormales e impotencia son relativamente raros. Ver propranolol Interacciones: amiodarona, quinidina, procainamida, disopiramida, verapamilo, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos, eritromicina, diurticos, puede ocurrir hipocalemia e hipomagnesemia, incrementando el riesgo de presentar Torsade de Pointes. Ver tambin propranolol.

Posologa: dosis inicial de 80 mg/d dividida en 1-2 tomas, incrementos de dosis graduales entre 80-320 mg/d en 1-2 tomas diarias e individualizada. Dosis mxima 640 mg/d. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. PROPAFENONA Tableta 150 y 300 mg Ampolleta 70 mg Indicaciones: arritmias auriculares y ventriculares. Contraindicaciones: bloqueo auriculoventricular de 2do o 3er grados, bradicardia severa, insuficiencia cardaca severa, hipotensin arterial severa. Precauciones: embarazo y lactancia, evaluar su relacin riesgobeneficio. Categora de riesgo: C . Pacientes con broncospasmo, insuficiencia heptica o renal grave e intoxicacin digitlica. Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, constipacin, rash cutneo, lipotimia, vrtigos, trastornos visuales, temblor, cefalea, bradicardia. Raras: alteraciones de la conduccin sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular.

Interacciones: anticoagulantes orales aumenta su efecto. Betabloqueadores: efectos aditivos sobre la contractilidad cardaca, el automatismo y la conduccin. No asociar con cimetidina. Posologa: oral, 300-900 mg/d en dosis divididas con los alimentos; i.v: 1-2 mg/kg con monitor continuo a pasar en 3 a 5 min. Infusin continua rpida: 0,5-1 mg/min a pasar en 1-3 h; infusin lenta: 560 mg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. PROCAINAMIDA Tableta 250 mg Ampolleta 100 mg/1 mL Indicaciones: arritmias auriculares y ventriculares Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento. La procainamida est contraindicada en pacientes que no toleren la procana o medicamentos afines y en pacientes con miastenia gravis, en pacientes con bloqueo auriculoventricular (AV) completo, y tambin bloqueo AV de 2do y 3er grados, a menos que est controlado por un marcapaso. Precauciones: embarazo: la seguridad de su uso durante el embarazo no se ha establecido. Categora de riesgo: C. Lactancia

materna: se excreta en la leche materna. Insuficiencia heptica y renal: reajuste de dosis. Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, diarrea, mareos, cefalea, prurito, escalofros, fiebre y reacciones alrgicas. Ocasionales: agranulocitosis y un sndrome semejante al lupus eritematoso (LE) ha sido reportado despus de prolongados cursos de procainamida. Este sndrome raramente aparece en menos de 2 meses, pero es muy comn despus de 6 meses. El fenmeno LE es mas comn verlo en sujetos acetiladores lentos que en acetiladores rpidos. El mecanismo de este sndrome es incierto. Infeccin del tracto respiratorio superior (depresin leucocitaria). Interacciones: antihipertensivos puede potenciar su efecto. Glucsidos cardiotnicos efecto aditivo de la procainamida. Lidocana, efectos neurolgicos aditivos . Posologa: adultos, arritmias auriculares, dosis de carga de 1,25 g por va oral seguidos de 750 mg pasada 1 h si fuera necesario; mantenimiento: 0,5-1 g c/4-6 h, ajustando la dosificacin segn necesidades y tolerancia; arritmias ventriculares: dosis inicial 1 g, seguido de 50 mg/kg/d c/3 h, ajustando la dosificacin segn necesidades y tolerancia. Va i.m. : 0,5-1 g c/ 4-8 h. Va i.v.: 100 mg administrados lentamente (sin exceder 50 mg por min) y repetir c/5 min hasta controlar la arritmia o hasta una dosis mxima de 1 g o infusin i.v. de 500-600 mg diluidos y administrados a velocidad constante durante 25-30 min; mantenimiento, infusin i.v., de 2-6 mg/min. Nios: no se ha establecido la dosificacin.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

primer ataque de dolor agudo a razn de 5 a 10 mg por va i.v. (1mg/min)seguido a los 15 min de 50 mg/va oral Profilaxis a largo plazo del infarto del miocardio: 100 mg/d. Profilaxis de la migraa. 50-100 mg /d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. CAPTOPRIL

12.3 Antihipertensivos. ATENOLOL Tabletas 25 y 100 mg

Tableta 25 y 50 mg Ampolleta 0, 5 mg/10 mL Indicaciones: hipertensin arterial. Angina de esfuerzo. Infarto agudo del miocardio. Arritmias cardacas. Profilaxis de la migraa. Contraindicaciones: vase clorhidrato de propranolol. Precauciones: insuficiencia renal: se requiere ajuste de dosis. Vase clorhidrato de propranolol. Reacciones adversas: vase clorhidrato de propranolol. Interacciones: vase clorhidrato de propranolol. Posologa: adultos: hipertensin arterial: dosis nica de 25100 mg/d, administrada por va oral. Angina: 50-100 mg/d, administrados por va oral en una sola dosis. Arritmias: infusin i.v. de 2,5 mg (1mg/min) repetido si es necesario c/5 min, dosis total: 10 mg Infarto agudo del miocardio: Debe darse en las primeras 12 h del Indicaciones: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, posinfarto agudo del miocardio, nefropata diabtica. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA, estenosis renal bilateral, estenosis artica y porfiria. Precauciones: embarazo: categora de riesgo en el primer trimestre: C, en el segundo y tercer trimestre: D. Lactancia: se distribuye en la leche materna. Nios: riesgo de oliguria y convulsiones por disminucin del flujo sanguneo renal y cerebral, se recomiendan dosis iniciales bajas. Adulto mayor: son mas susceptibles de sufrir hipotensin, sobre todo al inicio del tratamiento; la 1ra dosis debe administrarse acostado. Insuficiencia Renal: requiere ajuste de dosis, vigilar la funcin renal antes y durante el tratamiento. Insuficiencia heptica: disminucin de su metabolismo. Hipotensin arterial con la primera dosis: sobre todo en pacientes tratados con diurticos, sometidos a dilisis, deshidratados, hiponatremia, insuficiencia cardaca. Antecedentes de angioedema hereditario. Enfermedad

vascular perifrica o aterosclerosis: riesgo de enfermedad vascular silente. Reacciones adversas: frecuentes: tos seca y persistente, cefaleas. Ocasionales: hipotensin ortosttica (al inicio del tratamiento, en ancianos e hipovolmicos), disgeusia, rash cutneo, diarreas, angioedema y visin borrosa. Raras: nuseas, vmitos, insuficiencia cardaca, sndrome de Raynaud, lcera pptica, dolor torcico, palpitaciones, disfuncin sexual, anemia, neutropenia y agranulocitosis. Interacciones: diurticos y alcohol potencian su efecto hipotensor. AINE, estrgenos, simpaticomimticos, interfieren su efecto hipotensor. Diurticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia. Depresores de la mdula sea: riesgo de neutropenia y agranulocitosis. Puede incrementar los niveles sricos de litio y su toxicidad. Posologa: adultos: hipertensin arterial: inicialmente, 12,5 c/12 h, dosis de mantenimiento: 2550 mg/d, no exceder de 50 mg/d. En el adulto mayor, o si se asocian diurticos, la dosis debe reducirse. Insuficiencia cardaca: 6,25-12,5 mg, dosis de mantenimiento: 25 mg/d. Infarto del miocardio: dosis inicial: 6,25 mg, aumentar a 37,5 mg/d divididos en varias dosis, hasta dar 75-150 mg/d, segn necesidad. Nefropata diabtica: 75- 100 mg/d. Nios: recin nacidos, 0,01 mg/Kg c/8-12 h, ajustar segn necesidad. Nios mayores: 0,3 mg /Kg c/8 h, ajustar segn necesidad.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. RESERPINA 0, 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA 50 mg Tableta (CIFAPRESN) Indicaciones: hipertension arterial. Contraindicaciones: vase reserpina e hidroclorotiazida. Precauciones: vase reserpina e hidroclorotiazida. Reacciones adversas: vase reserpina e hidroclorotiazida. Interacciones: vase reserpina e hidroclorotiazida. Posologa: adultos: 1 a 2 tabletas/d. De administrarse con otros hipotensores, reducir la dosis. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. ENALAPRIL MALEATO Tableta 20 mg

Indicaciones: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, disfuncin del ventrculo izquierdo asintomtica, nefropata diabtica y posinfarto agudo del miocardio. Contraindicaciones: vase captopril. Precauciones: vase captopril. Reacciones Adversas: vase captopril. Posologa: Adultos: hipertension arterial, dosis inicial: 5mg/d, en el adulto mayor, o si se asocian diurticos la dosis debe reducirse. Dosis de mantenimiento:10-20 mg/d. Insuficiencia cardaca: dosis inicial 2,5 mg 1 o 2 veces al d. Dosis de mantenimiento: 5-20mg/d, dividida en 2 dosis. Disfuncin de ventrculo izquierdo y posinfarto agudo del miocardio. Iniciar 2,5 mg c/12 h .Dosis mxima 40 mg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. FENTOLAMINA METANSULFONATO

izquierda, ocasionada por infarto de miocardio, insuficiencia mitral o artica y en la ciruga a "corazn abierto". Contraindicaciones: hipersensibilidad a la fentolamina. Precauciones: embarazo: estudios en animales han demostrado que puede afectar el desarrollo seo. No se han realizado estudios bien controlados en humanos. Utilizar solamente cuando el riesgo supere claramente los beneficios de su empleo. Categora C. Lactancia: no se conoce su distribucin en la leche materna. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad en esta poblacin, aunque no se esperan problemas especficos que limiten su empleo. Adulto mayor: no se dispone de informacin suficiente para establecer la seguridad de la fentolamina en ancianos, aunque se plantea que el riesgo de hipotermia es mayor en esta poblacin. Utilizar con precaucin en las siguientes situaciones clnicas: cardiopata isqumica y lcera pptica. Reacciones adversas: frecuentes: taquicardia sinusal, diarreas, naseas, vmitos, hipotensin ortosttica y dolor abdominal. Ocasionales: debilidad, rubor facial, congestin nasal.

Ampolleta 10 mg/mL Raras: angina, infarto de miocardio y espasmo de vasos cerebrales. Indicaciones: prevencin y tratamiento de la hipertensin paroxstica previa y durante la ciruga en pacientes con feocromocitoma y en pacientes que desarrollan hipertensin severa por agonistas alfa1, prevencin de la necrosis drmica a consecuencia de la administracin intravenosa y extravasacin de norepinefrina, tratamiento alternativo de la insuficiencia ventricular Interacciones: agentes simpaticomimticos (epinefrina, norepinefrina, dopamina): la fentolamina antagoniza el efecto vasopresor provocado por estos frmacos.

Posologa: adulto: prequirrgica. 5 mg 1 o 2 min previo a la ciruga. Repetir si es necesario. Durante la ciruga. 0,5-1 mg/min en infusin i.v. continua, ajustando segn respuesta o 5 mg i.v. en bolo. Insuficiencia cardaca. 0,170,4 mg/min en infusin i.v. continua. Nios: prequirrgica: 1 mg i.m. o 0,1 mg/m2 de superficie corporal i.m. o i.v. 1 o 2 min previos a la ciruga. Repetir si fuera necesario. Durante la ciruga. 1 mg en bolo i.v. o 0,1 mg/kg o 3 mg/m2 de superficie corporal en infusin i.v. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. En caso de hipotensin severa: expansores plasmticos y norepinefrina. HIDRALAZINA CLORHIDRATO Tableta 50 mg

reducir dosis. Cardiopata isqumica: exacerba la angina, evitar despus de un IMA. Diseccin artica o aneurisma de la aorta: puede exacerbarse por estimulacin cardaca. Enfermedad mitral reumtica: puede agravar la hipertensin pulmonar. Enfermedad vascular cerebral: la hipotensin puede incrementar la isquemia. Insuficiencia cardaca: no se recomienda su uso como agente nico. Reacciones adversas: frecuentes: anorexia, diarreas, nuseas, vmitos, palpitaciones y taquicardia. Ocasionales: reacciones alrgicas, linfadenopata, neuritis perifrica, edema, constipacin, disnea, dolor pleural, hipotensin, lagrimeo, exoftalma, congestin nasal, enrojecimiento facial. Raras: leucopenia, agranulocitosis, discrasias sanguneas, sndrome purprico, prdida de peso. Interacciones: medicamentos antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, prostaglandinas, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides, estrgenos,interfieren su efecto hipotensor . Posologa: adultos: hipertensin arterial, dosis inicial: 25 mg 2 veces/d. Dosis de mantenimiento: 50- 200 mg/d. Crisis hipertensiva, eclampsia: 5-10 mg i.v. c/20 min, repetir si es necesario despus de 20 a 30 min. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. METILDOPA

Indicaciones: hipertensin preeclampsia o eclampsia.

arterial,

insuficiencia

cardaca,

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la hidralazina o la dihidralazina, lupus eritematoso sistmico idioptico, tirotoxicosis, insuficiencia cardaca debida a obstruccin mecnica (estenosis artica o mitral, o pericarditis constrictiva), cor pulmonale y porfiria. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios adecuados. Adulto mayor: son mas susceptibles a los efectos adversos. Insuficiencia renal: riesgo de acumulacin,

Tableta 250 mg Indicaciones: hipertensin arterial, incluyendo la hipertensin en el embarazo, Contraindicaciones: hipersensibilidad a la metildopa, depresin, enfermedad heptica activa, feocromocitoma y porfiria. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: B. Lactancia: se excreta por la leche materna, estudios realizados no han demostrado problemas. Nios: estudios realizados no demuestran problemas. Adulto mayor: son mas sensibles a los efectos hipotensores. Insuficiencia renal: riesgo de acumulacin y efectos adversos. Insuficiencia heptica: se reduce su metabolismo, en general se requieren menores dosis. Anemia hemoltica autoinmune: puede exacerbarla. Actividades que requieran estar alerta, por la aparicin de somnolencia. Reacciones adversas: frecuentes: sedacin, cefalea, astenia, somnolencia, sequedad de la boca, congestin nasal. Ocasionales: fiebre, impotencia, disminucin de la libido, amenorrea, diarrea, hiperprolactinemia, ginecomastia, erupcin eccematoide o liquenoide, Raras: leucopenia, granulocitopenia, sndrome lupoide, necrlisis epidrmica txica, miocarditis, pericarditis, trombocitopenia. Interacciones: inhibidores de la MAO: pueden causar hiperexcitabilidad, cefalea, hipertensin. Simpaticomimticos, antidepresivos tricclicos, AINE, estrgenos disminuyen el efecto antihipertensivo. Anticoagulantes orales pueden aumentar el efecto.

Puede interferir el efecto de la bromocriptina. Litio, l-dopa efectos aditivos txicos sobre el SNC. Posologa: adultos: 250 mg c/8 a 12 h al inicio, aumentar hasta obtener una respuesta adecuada. Dosis mxima diaria: 2 g. Adulto mayor: 125 mg c/12 h . Nios: 10 mg/kg/d c/ 6 o 12 h , ajustar hasta lograr una respuesta adecuada. Dosis mxima: 65 mg/kg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. NIFEDIPINA Tableta 10 mg Indicaciones: hipertensin arterial,angina crnica estable, angina vasospstica. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la nifedipina, IMA reciente, angina inestable o crisis de angina posinfarto, estenosis artica severa, porfiria. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios adecuados. Diabetes mellitus: ajuste de dosis. Insuficiencia heptica: disminuir la dosis. Insuficiencia cardaca o disfuncin ventricular izquierda severa. Evitar en la hipertensin arterial asociada a angina: riesgo de taquicardia y grandes variaciones de la presin arterial, se ha relacionado con IMA.

Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, rubor, taquicardias, palpitaciones, sensacin de calor, mareos, vrtigos, cansancio, edema maleolar. Ocasionales: rash, prurito, nicturia, dolor precordial, nuseas, constipacin o diarreas, impotencia, ginecomastia, depresin, hiperplasia gingival. Interacciones: antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, sedantes, nitratos, fenotiacinas, aumentan su efecto hipotensor. Betabloqueadores: hipotensin arterial severa e insuficiencia cardaca. AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor. Ciclosporina, cimetidina aumentan sus niveles plasmticos. Aumenta los niveles plasmticos de: digoxina, fenitona, teofilina. Reduce las concentraciones plasmticas de quinidina. Posologa: adulto, dosis inicial: 10- 40 mg c/8 h . Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. NITROPRUSIATO DE SODIO Ampolleta 20 mg/mL Indicaciones: emergencias hipertensivas. Contraindicaciones: hipertensin compensatoria, dao heptico severo.

Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios adecuados. Adulto mayor: pueden ser mas sensibles a los efectos hipotensores. Insuficiencia renal: se reduce su excrecin. Insuficiencia heptica: aumenta riesgo de toxicidad. Valorar la relacin riesgo-beneficio en: cardiopata isqumica, anemia, insuficiencia cerebrovascular o de arterias coronarias, insuficiencia pulmonar, dficit de vitamina B12, ambliopata por tabaco, atrofia ptica de Leber, hipotiroidismo, hipovolemia, encefalopata u otros estados en los que la presin intracraneal est elevada. Reacciones adversas: frecuentes: hipotensin severa, mareos, palpitaciones, nuseas, vmitos, cefalea. Interacciones: antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos: aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor Posologa: adultos: infusin i.v. 0,3 g/kg /min. Dosis de mantenimiento: 0,5- 6 g/kg/min. Dosis mxima: 8 g /kg/min. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. RESERPINA Tableta 0, Ampolleta 2, 5 mg/mL 25 mg

Indicaciones: hipertensin arterial. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la reserpina, depresin nerviosa, enfermedad de Parkinson, lcera pptica y feocromocitoma. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se excreta por la leche materna. Adulto mayor: disminuir la dosis, arritmias, IMA, insuficiencia renal. Suspender 7-14 d antes de aplicar tratamiento anticonvulsivante o con inhibidores de la monoaminoxidasa. Reacciones adversas: frecuentes: diarreas, sequedad de la boca, aumento de la secrecin gstrica, sialorrea, bradicardia sinusal, edemas, disnea, vrtigos, depresin a dosis altas, pesadillas, cansancio, aumento de peso, congestin nasal, visin borrosa, hiperemia conjuntival, lagrimeo. Raras: lcera pptica a dosis altas, sntomas extrapiramidales , cefalea, ansiedad, estupor, confusin, convulsiones, impotencia, eyaculacin precoz. Interacciones: antihipertensivos, diurticos, alcohol, anestsicos generales, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos: aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor. Posologa: adultos: hipertensin arterial: 0,125- 0,5 mg/d por va oral. Dosis de mantenimiento: 0,25 mg/d. Crisis antihipertensiva: 0,5-1 mg i.m.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. PROPRANOLOL ClORHIDRATO Tabletas 10 y 40 mg Ampolleta 1 mg/mL Indicaciones: hipertensin arterial, angina de esfuerzo, arritmias cardacas, cardiomiopata hipertrfica, hipertensin portal, profilaxis secundaria del infarto del miocardio, feocromocitoma, profilaxis de la migraa, tirotoxicosis. Contraindicaciones: asma bronquial, EPOC, bloqueo cardaco de 2do y 3er grados, angina de Prinzmetal,Shock cardiognico, insuficiencia cardaca descompensada, bradicardia intensa, sndrome del seno enfermo, acidosis metablica, enfermedad arterial perifrica severa. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se distribuye en la leche materna. Nios: los estudios realizados no han demostrado problemas. Adulto mayor: mas susceptibles a efectos adversos. Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosis. Insuficiencia heptica: requiere disminucin de la dosis. Bloqueo cardaco de 1er grado. Diabetes mellitus: ligera disminucin de la tolerancia a la glucosa, enmascara los sntomas de la hipoglicemia. Miastenia gravis: evitar el retiro brusco: efecto rebote.

Reacciones adversas: frecuentes: broncospasmo, insuficiencia cardaca, trastornos de la conduccin auriculoventricular, bradicardia excesiva, trastornos gastrointestinales, insomnio, pesadillas, confusin, depresin, lasitud . Ocasionales: vasoconstriccin perifrica (agrava la claudicacin intermitente y el fenmeno de Raynaud), hipoglicemia o hiperglicemia, alopecia, mareos, hipotensin postural. Raras: trombocitopenia, prpura, reacciones cutneas, exacerbacin de psoriasis, trastornos visuales, psicosis, alucinaciones, sndrome oculomucocutneo. Interacciones: disopiramida, verapamil, diltiazem, amiodarona, digitlicos, otros antiarrtmicos, aumentan la bradicardia, depresin cardaca y arritmias. Diurticos antihipertensivos, alcohol, prostaglandinas, anestsicos generales, sedantes, nitratos: aumentan su efecto hipotensor, adrenalina, dobutamina, AINE, esteroides, estrgenos: interfieren su efecto hipotensor. Aumenta el efecto hipoglicemiante de la insulina. Aumenta la toxicidad de la lidocana y la bupicana. Clorpromacina, cimetidina, propafenona: aumentan su concentracin plasmtica. Antagoniza la accin de la teofilina y los betaagonistas. Posologa: adultos: va oral, hipertensin arterial: 40-80 mg 2 veces/d aumentando hasta un rango de 160- 360 mg/d.pudiendo incrementarse cada semana de acuerdo con la respuesta del paciente. Angina: 40 mg 2 o 3 veces al da aumentando hasta un rango de 120240 mg. Infarto del miocardio: dentro de los primeros 5 a 21 d con dosis 40 mg/4 veces al da los 3 primeros das seguidos de 80 mg c/12 h en dependencia de la tolerancia del paciente. Arritmias: 30160 mg/d. Profilaxis de migraa, hipertensin portal: 10-40 mg/d en 3 o 4 veces , incrementar cada semana de acuerdo con la respuesta

del paciente. Feocromocitoma: asociado a un frmaco alfabloqueador, en el preoperatorio: 60 mg/d durante 3 das; en casos no operables: 30 mg/d. Nios: arritmias, tirotoxicosis, feocromocitoma: deber determinarse individualmente, es aproximadamente de 0,25 a 0,5 mg/kg 3 o 4 veces al da. Va i.v.: adultos, administrar infusin de 1-3 mg. No exceder de 1 mg/min. Deben ser monitoreados los pacientes. Nios: 0,01- 0,1 mg/kg/dosis. Se puede repetir entre las 6 y 8 h posteriores. Dosis mxima: 1 mg/min Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.

12.4 medicamentos utilizados en insuficiencia cardiaca DIGOXINA Tableta 0, 25 mg Ampolleta 0, 25 mg/2 mL Indicaciones: fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica supraventricular. Insuficiencia cardaca congestiva. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los digitlicos. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no han sido documentados problemas. Adulto mayor: son ms sensibles a

los efectos adversos, disminuir las dosis. Nios: debe utilizarse este medicamento solo en situaciones donde el beneficio supere el riesgo, debido a su toxicidad. Insuficiencia renal: ajustes de dosis, monitoriarse sus concentraciones plasmticas. Sndrome del seno enfermo, sndrome de Wolf-Parkinson-White, cardiopata isqumica, hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagne-semia, mixedema, bloqueo auriculoventricular completo. La administracin por va i.m. es dolorosa y su absorcin es inconsistente. Reacciones adversas: frecuentes: anorexia, naseas, vmitos, cefalea, fatiga, debilidad muscular, somnolencia, extrasstoles ventriculares, bradicardia sinusal, disociacin auriculoventricular, taquicardia auricular paroxstica. Ocasionales: dolor abdominal, sialorrea, distensin abdominal, diarreas, constipacin, prdida de peso, vrtigo, sncope, letargo, irritabilidad, agitacin, estupor, opisttonos, convulsiones, coma, bloqueo auriculoventricular, ritmo de unin, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular. El tratamiento prolongado en el adulto mayor puede provocar desorientacin, confusin, depresin, amnesia, delirios, alucinaciones, afasia y pesadillas. Raras: hemorragia gastrointestinal, necrosis esofgica, gstrica o intestinal, neuralgia del trigmino, parestesias, afecta la percepcin de los colores (generalmente amarillo o verde), visin borrosa, visin en "candelillas", fotofobia, diplopa, ambliopa. Interacciones: antiarrtmicos, sales de calcio para adminsitracin parenteral, succinilcolina, simpaticomimticos, sulfato de magnesio (parenteral): aumentan el riesgo de arritmias cardacas. Sucralfato, colestiramina y colestipol: inhiben su absorcin. Bloqueadores de los canales del calcio: provocan bradicardia sinusal severa y

disminucin de la conduccin auriculoventricular. Diurticos: riesgo de hipopotasemia, monitorizar frecuentemente las concentraciones de potasio; si se asocian se recomienda administrar suplementos de potasio por va oral. La espirinolactona aumenta su tiempo de vida media, ajustar la dosis. Posologa: adulto, dosis oral: 0,125-0,5 mg/d. Nios: 0,017 mg/kg/d. Dosis i.v., adulto: 0,4-0,6 mg, seguido de 0,1-0,3 mg cada 4-8 horas, segn necesidad. Nios: prematuros: 0,015-0,025 mg/kg/d, repartida en 3 o 4 dosis. Recin nacidos a trmino: 0,02-0,03 mg/kg/d, diastribuidas en 3 o 4 dosis. Nios de 1 mes-2 aos: 0,03-0,05 mg/kg/d distribuidas en 3 o 4 dosis. Nios de 2 a 5 aos: 0,0250,035 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Nios de 5 a 10 aos: 0,015-0,03 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Nios mayores que 10 aos: 0,008-0,012 mg/kg/d repartidas en 3 o 4 dosis. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. La colestiramina puede ser til para acelerar la eliminacin; sales de potasio, si existe hipocalemia y la funcin renal del paciente es adecuada, no utilizarse ante la presencia de hiperpotasemia o bloqueo auriculoventricular completo. Dosis de potasio a administrar: adultos: 40-80 mmol. Nios: 1-1,5 mmol/kg de peso corporal. DIGITOXINA Tableta 0,1 mg Indicaciones: vase digoxina.

Contraindicaciones: vase digoxina. Precauciones: vase digoxina. Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosis. Reacciones adversas: vase digoxina. Interacciones: vase digoxina. Posologa: adulto: 0,05-0,3 mg/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Vase digoxina

Indicaciones: prevencin de la enfermedad cerebrovascular isqumica. Prevencin de la cardiopata isqumica. Procederes de ciruga cardiovascular . Contraindicaciones: hipersensibilidad al clopidogrel, hemorragia activa o riesgo de hemorragias. Precauciones: embarazo: categora de riesgo en el embarazo B. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. Nios: no han sido establecidas su seguridad y eficacia . Insuficiencia heptica: incremento del riesgo de ditesis hemorrgicas. Procederes quirrgicos electivos: suspender su uso los 7 das previos. Reacciones adversas: frecuentes: dolor abdominal, artralgia, dolor torcico, dispepsia, sndrome parecido a la gripe, cefalea, prpura. Ocasionales: ansiedad, astenia, fibrilacin auricular, bronquitis, tos, constipacin, diarrea, edema, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, descompensacin de la gota y la hipertensin arterial, depresin mental, nuseas, vmitos, palpitaciones, rash cutneo y sncope. Raras: lcera duodenal o gstrica, fiebre, hemorragia intracraneal, neutropenia y trombocitopenia. Interacciones: AINE, anticoagulantes orales: riesgo de sangramientos. Fenotona, tamoxifeno, warfarina, torasemida, fluvastatina, AINE: induce la inhibicin del metabolismo heptico a travs del citocromo p-450. Posologa: 75 mg/d.

12.5 Medicamentos antitrombticos. CIDO ACETIL SALICLICO Tableta 125 mg ( Vease seccin 2. 1) CLOPIDOGREL Tableta 75 mg

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. ESTREPTOQUINASA Bulbo 1 000 000 U Indicaciones: tromblisis (IAM, tromboembolismo pulmonar severo, trombosis venosas profundas extensas, trombosis arterial aguda). Contraindicaciones: hipersensibilidad a la estreptoquinasa (no administrarla si ya fue empleada antes de 1 ao). Aneurisma artico disecante o intracraneal o de una malformacin arteriovenosa. Hemorragia activa o riesgo de hemorragias. Hipertensin arterial severa incontrolable. Precauciones: embarazo. Categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se distribuye en la leche materna. Nio: no existen datos que demuestren problemas. Adulto mayor: ms sensibles a los efectos adversos, riesgo de hemorragia intracraneal u otra complicacin hemorrgica. Reacciones adversas: frecuentes: hemorragias leves o severas a nivel de la piel, el tejido celular subcutneo o a nivel de rganos internos, venipunturas; fiebre, escalofros, nuseas, vmitos, hipotensin arterial. Ocasionales: dolor torcico, bradicardia sinusal, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular, bloqueo auriculoventricular de 2do y 3er grados, fibrilacin auricular y

ventricular, reacciones de hipersensibilidad ( rash cutneo, urticaria, shock anafilctico). Interacciones: anticoagulantes orales, heparinas fraccionadas y no fraccionadas: incrementan el riesgo de hemorragias. Agentes antifibrinolticos (cido aminocaproico, cido tranexmico): antagonizan su accin. Medicamentos que causan hipoprotrombinemia: riesgo de hemorragia severa. Posologa: adulto IMA: 1 500 000 U i.v. en 1 h. Otras indicaciones: adulto 250 000 U i.v. en 30 min, seguida de 100 000 U / h en infusin continua. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Antdoto: antifibrinolticos (cido naminocaproico) DIPIRIDAMOL Tableta 25 mg Indicaciones: prevencin de las complicaciones tromboemblicas en pacientes con prtesis valvulares cardacas. Contraindicaciones: hipersensibilidad al dipiridamol. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se excreta en muy bajas concentraciones en la leche materna. No se han documentado problemas en humanos. Nios: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se han descrito problemas

especficos con relacin a su empleo en esta poblacin, aunque se aconseja emplear con precaucin en estos pacientes. IMA reciente, insuficiencia cardaca, hipotensin arterial, estenosis artica. Migraa: puede exacerbarla.. No conducir vehculos ni manejar maquinarias peligrosas durante las primeras semanas de tratamiento. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, rubor, naseas, vmitos, mareos, diarreas, palpitaciones. Ocasionales: hipotensin arterial, erupciones exantemticas, reacciones alrgicas con broncospasmo, rash cutneo y angioedema. Raras: exacerbacin de angina, taquicardia, trombocitopenia, aumento del sangramiento en procederes quirrgicos. Interacciones: puede incrementar las concentraciones plasmticas de la adenosina, potenciando sus acciones y su toxicidad. Betabloqueadores: puede potenciar sus efectos inotropos y cronotropos negativos. Anticoagulantes orales: incrementa el riesgo de sangramiento Posologa: dosis: 300-600 mg/d c/6 a 8 h . Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. EPOPROSTENOL Ampolleta 0, 5 mg (500 g ) Indicaciones: prevencin de la agregacin plaquetaria, especialmente en pacientes sometidos a procederes de circulacin

extracorprea (dilisis renal, bypass hemoperfusin). Hipertensin pulmonar primaria. Contraindicaciones: izquierda. severa disfuncin

cardiopulmonar,

sistlica

ventricular

Precauciones: embarazo: categora de riesgo B. Lactancia: no se sabe si se escreta por la leche materna. Nio: su seguridad no ha sido establecida. Adulto mayor: hay estudios muy escasos en estos pacientes. Puede inducir isquemia del miocardio en pacientes con enfermedad coronaria. Insuficiencia heptica y renal: no se ha establecido si requiere ajustes de dosis, monitoreo estrecho en estos pacientes. No se debe administrar en pacientes que reciben vasodilatadores o anticoagulantes Reacciones adversas: frecuentes: hipotensin, rubor, cefalea. Ocasionales: bradicardia, nusea, desrdenes abdominales, sudacin, diarreas, ansiedad, dolor en la mandbula, hiperglicemia, somnolencia, dolor precordial, dolor musculoesqueltico, sntomas parecidos a un resfriado. Interacciones: efecto hipotensor puede exacerbarse con el uso de acetato en los fluidos de dilisis. Posologa: prevencin de la agregacin plaquetaria: 5 ng/kg/min i.v. antes de los procederes dialticos y 5 ng/kg/min durante la dilisis. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

interferir su absorcin, osteoporosis por alteracin de la absorcin del calcio y de la vitamina D. 12. 6 Medicamentos que reducen los lpidos. COLESTIRAMINA Lata x 212 g Indicaciones: hiperlipidemia tipo IIa en pacientes que no responden a la dieta, prurito asociado a la obstruccin biliar parcial, diarrea secundaria a cidos biliares, intoxicacin por digitlicos. Contraindicaciones: hipersensibilidad obstruccin biliar completa. a la colestiramina, Interacciones: reduce la absorcin oral de: anticoagulantes orales, antidepresivos tricclicos, betabloqueadores, hipoglicemiantes orales, digitlicos, glucocorticoides, diclofenaco, fenilbutazona, tiazidas, paracetamol, sulindac, vitaminas liposolubles y hormonas tiroideas. Se recomienda administrar estos medicamentos 1 h antes o 4 h despus de la administracin de la colestiramina. Posologa: adultos, dosis inicial: 8-24 g/d en una o varias tomas, diluir en 150 mL de agua hasta que quede bien disperso. Dosis mxima: 32 g/d. Nios: 80 mg/kg c/8 h. Diluir igual. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. POLICOSANOL Tableta 5 y 10 mg ( PPG) Indicaciones: hiperlipidemias. Reacciones adversas: frecuentes: constipacin. Ocasionales: dolor abdominal, flatulencia, naseas, vmitos, diarreas, esteatorrea, erupciones exantemticas y prurito anal. Raras: impacto fecal y/o hemorroides asociado a estreimiento intenso, acidosis hiperclormica, hipercalciuria con dosis elevadas y en tratamientos prolongados, hipoprotrombinemia por dficit de vitamina K al Contraindicaciones: hipersensibilidad al policosanol. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna.

Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se excreta por la leche materna; al interferir la absorcin gastrointestinal de vitaminas liposolubles puede disminuir la excrecin de estas por la leche materna. Nios: no se han establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: son mas sensibles a los efectos gastrointestinales. Constipacin, hipertiroidismo, lcera pptica, insuficiencia heptica, cirrosis biliar primaria, insuficiencia renal.

Reacciones adversas: ocasionales: alteraciones gastrointestinales ligeras. Interacciones: no se reportan. Posologa: adulto, dosis oral: 5-10 mg/d en horario de la cena. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. PRAVASTATINA Tableta 20 mg Indicaciones: tratamiento de la hiperlipoproteinemia tipo IIa y causada por la elevacin de las LDL-colesterol en pacientes riesgo significativo de enfermedad de arteria coronaria que no respondido a la dieta u otras medidas. Tratamiento de pacientes hipercolesterolemia y hipertrigliceridemia mixtos. IIb, con han con

condicin no son totalmente conocidos, pero no se aconseja su empleo debido a la posibilidad de presentarse efectos adversos serios. Precauciones: nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad en esta poblacin, ni sus efectos a largo plazo. Emplear solamente en casos de hiperlipidemias severas bajo estricta observacin del especialista. Adulto mayor: estudios con tamaos muestrales limitados en pacientes mayores de 65 aos no han demostrado problemas especficos que limiten su empleo en esta poblacin. Insuficiencia renal y heptica: requiere ajuste de dosis Reacciones adversas: frecuentes: constipacin o diarreas, flatulencia, acidez, epigastralgia, vrtigo, cefalea, nasea y rash cutneo. Ocasionales: impotencia, insomnio, mialgias, miositis y rabdomilisis. La rabdomilisis puede causar insuficiencia renal en pacientes con diversas condiciones, como por ejemplo aquellos que consumen medicamentos inmunosupresores, gemfibrozil, eritromicina o niacina. Puede iniciarse semanas o meses despus de haber comenzado el tratamiento. Raras: pancreatitis aguda. Interacciones: anticoagulantes orales puede incrementar el tiempo de protrombina y el riesgo de sangramiento. Colestiramina: puede disminuir la biodisponibilidad de pravastatina por interferir con su absorcin. Inmunosupresores: gemfibrozil, eritromicina, niacina: incrementa significativamente el riesgo de producirse rabdomilisis e insuficiencia renal. Posologa: dosis inicial: 10-20 mg/d. La dosis debe ajustarse en un intervalo de 4 semanas, segn necesidad y tolerancia. Se debe

Contraindicaciones: enfermedad heptica severa. Condiciones predisponentes serias que favorezcan la aparicin de rabdomilisis e insuficiencia renal a causa de esta: hipotensin severa, infecciones agudas, trastornos del equilibrio electroltico, metablico y endocrino, convulsiones descontroladas, ciruga mayor, trauma, trasplantados de rganos que reciben terapetica inmunosupresora. Hipersensibilidad a las estatinas. Embarazo: estudios en animales y humanos han demostrado que puede provocar dao fetal. El riesgo asociado a su uso en las mujeres gestantes pesa mas que los beneficios potenciales. Categora X. Lactancia: Sus efectos en esta

comenzar con 10 mg diarios en pacientes con dao de la funcin renal, heptica o ancianos. Dosis de mantenimiento. 10-40 mg/d . En el anciano dosis de 20 mg o menos suelen ser efectivas. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

arterial, taquicardia o bradicardia sinusal, palpitaciones. Raras: poliuria a dosis no renales.

nerviosismo,

Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, furazolidona, antidepresivos tricclicos, anestsicos generales: incrementan el efecto vasopresor, riesgo de hipertensin arterial severa. Fenitona: riesgo de hipotensin y bradicardia. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la dopamina. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes. Posologa: adulto: dosis estimulante de receptores dopaminrgicos (aumenta flujo sanguneo renal):0,5-2 g /kg/min en infusin i.v. Dosis estimulante de receptores betaadrenrgicos (incrementa gasto cardaco): 2-10 g /kg/min en infusin i.v. Dosis estimulante de receptores alfaadrenrgicos (incrementa tensin arterial):mayor de 10 g/kg/min en infusin i.v.. La dosis se puede ir incrementando gradualmente hasta alcanzar el efecto deseado. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. DOBUTAMINA

12.7 Medicamentos usados en casos de choque vascular.

DOPAMINA Ampolleta 200 mg/4 mL Ampolleta 50 mg/1 mL Indicaciones: insuficiencia cardaca. Contraindicaciones: hipertensin arterial, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma. Precauciones: embarazo: categora de riesgo C. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. Adulto mayor: son mas susceptibles a presentar efectos adversos, reducir la dosis. IMA, hipovolemia. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, nasea y vmito. Ocasionales: arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, disnea, hipertensin o hipotensin

Bulbo 250 mg Indicaciones: insuficiencia cardaca descompensada refractaria. Depresin miocrdica durante la ciruga cardaca o la ciruga vascular mayor.

Contraindicaciones: estenosis subartica hipertrfica. Taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. Nio: puede incrementar gasto cardaco y la presin sistmica. Es menos efectiva que la dopamina para incrementar la tensin arterial, sin causar taquicardia. Utilizarse con precaucin en estos casos. Adulto mayor: son mas susceptibles a presentar efectos adversos, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial del mismo en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. IMA, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares: estenosis artica, hipertensin arterial. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, nasea y vmito. Ocasionales: angina, taquicardia o bradicardia, disnea, nerviosismo, hipertensin o hipotensin arterial, arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), palpitaciones, hipersensibilidad (rash cutneo, eosinofilia, broncospasmo y fiebre). Raras: hipopotasemia. Interacciones: vase dopamina. Posologa: adultos: 2,5-10 g /kg/min en infusin i.v. Nios: 5-20 g/kg/min en infusin i.v. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. EPINEFRINA

Ampolleta 1 mg/mL ( 1:1 000 ) Indicaciones: hipotensin aguda, paro cardaco, shock anafilctico, asma bronquial, sndrome de Stoke-Adams, hipersensibilidad del seno carotdeo. Aplicacin local en sangramientos superficiales y en la urticaria. Contraindicaciones: hipertensin severa, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica. Precauciones: vase dopamina. Reacciones adversas: frecuentes: taquicardia, hipertensin arterial, nerviosismo. Ocasionales: arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, vrtigo, sequedad de la boca, rubor, cefalea, insomnio, debilidad, sudoracin, nusea, vmito, broncospasmo paradjico, hemorragia cerebral. Puede provocar disminucin de la perfusin a rganos vitales (rin) y agravar la hipoxia hstica con consecuencias graves. Puede agravar la acidosis metablica. Interacciones: vase dopamina. Posologa: para uso i.m.y s.c.epinefrina en solucin al 1:1 000; para uso i.v. solucin al 1:10 000. Dosis vasopresora en el adulto: 1 g/min en infusin i.v. continua. Esta dosis puede incrementarse a 210 g /min hasta lograr el efecto deseado. Dosis del paro cardaco, adulto: 1 mg c/3 a 5 min i.v. durante la resucitacin. Nios:

neonatos, 10-30 g/kg i.v. Se puede repetir a los 3 a 5 min. Nios mayores: 10 g/kg i.v. Dosis subsecuentes de 100 g/kg c/3 a 5 min, pueden administrarse en caso de paro cardaco si fuera necesario. En situaciones refractarias, luego de la administracin de las 2 primeras dosis estndares se pueden incrementar a 200 g/kg c/5 min. Reaccin anafilctica, angioedema y broncospasmo severo: adultos: iniciar 200 g i.m. o s.c., repetir c/ 5 a 15 min, de acuerdo con la necesidad. Dosis mxima: 1 mg/dosis. Nios: 10 g/kg/dosis s.c. c/15 min. Dosis mxima. 500 g por dosis. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. EFEDRINA Ampolleta 50 mg/mL Indicaciones: tratamiento de la hipotensin arterial secundaria a la anestesia espinal y a otros tipos de anestesia, as como en la hipotensin provocada por simpatectoma, bloqueadores ganglionares, otros agentes simpaticolticos u otros frmacos antihipertensivos, tratamiento de la narcolepsia. Contraindicaciones: hipertensin severa, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica. Precauciones: embarazo: estudios en animales han demostrado efectos adversos en el feto, pero no existen estudios bien controlados en humanos que demuestren estos efectos. Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo. No utilizar si la

tensin arterial de la madre es mayor de 130/80, categora de riesgo: C. Lactancia: puede provocar irritabilidad y llanto excesivo en el lactante. Nio: no existen evidencias que contraindiquen su utilizacin en esta poblacin, aunque debe usarse con precaucin . Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapetica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin y antecedentes personales de psicosis. Reacciones adversas: frecuentes: nerviosismo e insomnio. Ocasionales. vrtigo, anorexia, boca seca, cefalea, disuria, sudoracin, hipertensin arterial, taquicardia, naseas, vmitos, debilidad. Raras: arritmias cardacas, angina, broncospasmo paradjico. Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, furazolidona: pueden incrementar el efecto vasopresor de la efedrina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Difenilhidantona: su administracin conjunta puede provocar hipotensin y bradicardia. Guanetidina: puede inducir hipertensin y arritmia por la efedrina, debido a que incrementa sus efectos. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la efedrina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la efedrina. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes de la efedrina, favorecindose los

efectos de esta sobre receptores alfa, lo que puede provocar un incremento importante de la resistencia vascular perifrica y de la tensin arterial. Teofilina: puede incrementar la incidencia de efectos adversos. Posologa: adulto: 25-50 mg i.m. o s.c.. La dosis puede repetirse en dependencia de la respuesta teraputica alcanzada. La va intravenosa solo debe usarse cuando se necesite lograr un efecto inmediato. Dosis peditrica: 3 mg/kg o 50 mg/m2 s.c. o i.v. c/6 h , segn sea necesario, acorde con la respuesta del paciente. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. IBOPAMINA Tableta 100 mg Indicaciones: insuficiencia cardaca. Contraindicaciones: hipertensin arterial, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, hipersensibilidad al medicamento, lactancia, nios. Precauciones: embarazo: categora de riesgo C. Adulto mayor: son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, disminuir la dosis, IMA. Edema pulmonar reciente:manejar con cautela.

Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, nuseas, vmitos, ansiedad, mareos, astenia, poliuria, erupciones exantemticas, temblor. Ocasionales: arritmias cardacas, palpitaciones. Interacciones: Otros simpaticomimticos, derivados ergticos: potencian el efecto vasoconstrictor, apareciendo isquemia e incluso gangrena de las extremidades inferiores. Fenitona: su administracin conjunta puede provocar hipotensin y bradicardia. Posologa: 100-200 mg c/8-12 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. LEVARTERENOL Ampolleta 8 mg/4 mL Indicaciones: tratamiento de la hipotensin aguda severa que no responde a la administracin de volumen, en el shock de diversa etiologa y en la resucitacin cardiopulmonar. Contraindicaciones: hipertensin severa, taquiarritmias y arritmias ventriculares, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica, trombosis. Precauciones: embarazo : no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos, categora de riesgo: C. Lactancia : no se han documentado problemas en el lactante, los

efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapetica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica e hipertensin. Reacciones adversas: frecuentes: taquicardia y nerviosismo. Ocasionales. hipertensin arterial. Raras: arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, vrtigo, boca seca, flushing, cefalea, insomnio, debilidad, sudoracin, naseas, vmitos, broncospasmo paradjico, hemorragia cerebral. Puede provocar disminucin de la perfusin a rganos vitales (rin) y agravar la hipoxia hstica con consecuencias graves. Pueden agravar la acidosis metablica. Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, furazolidona: pueden incrementar el efecto vasopresor del levarterenol y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Difenilhidantona: su administracin conjunta puede provocar hipotensin y bradicardia. Guanetidina: puede inducir hipertensin y arritmia por el levarterenol, debido a que incrementa sus efectos. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares del levarterenol. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos del levarterenol.

Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes del levarterenol. Posologa: dosis inicial en el adulto. 0,5-1 g ( base ) /min en infusin i.v. continua. La dosis debe incrementarse gradualmente hasta alcanzar el efecto deseado. Mantenimiento: 2-12 g ( base ) /min en infusin i.v. continua. Dosis peditrica: 0,1 g ( base) /kg/min. Puede incrementarse hasta 1 g/kg/min hasta lograr una repuesta deseada. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. ISOPRENALINA Ampolleta 0, 2 mg/mL Indicaciones: como antiarrtmico en el tratamiento temporal de la bradicardia sinusal con repercusin hemodinmica secundaria a enfermedad del seno sinusal o asociada a corazn denervado en pacientes trasplantados. Tratamiento temporal del bloqueo auriculoventricular (AV) de 3er grado secundario a un sistema de conduccin enfermo. Tratamiento de arritmias donde existe bradicardia y un intervalo QT prolongado. Contraindicaciones: hipertensin severa, taquiarritmias y arritmias ventriculares, enfermedad cardaca e insuficiencia coronaria severa. Precauciones: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Utilizar solamente cuando

el beneficio supere el riesgo que implica su empleo. Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad en nios. Se ha utilizado en el tratamiento de crisis agudas de asma bronquial y en el manejo de la bradicardia del posoperatorio de la ciruga cardaca. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial del mismo en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, extrasstoles ventriculares e hipertensin. Reacciones adversas: frecuentes: boca seca, insomnio y nerviosismo. Ocasionales: vrtigo, flushing, cefalea, hipertensin, taquicardia, debilidad, sudacin, naseas, vmitos y temblor. Raras. arritmias cardacas, angina y broncospasmo paradjico. Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto de la isoprenalina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la isoprenalina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la isoprenalina. Betabloqueadores: antagonizan los efectos betaestimulantes de la isoprenalina. Posologa: adulto: 2 g/min. La dosis puede incrementarse de acuerdo con la frecuencia cardaca hasta alcanzar los 10 g/min si fuera necesario. Dosis peditrica: no ha sido establecida.

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. FENILEFRINA Ampolleta 10 mg/mL Indicaciones: como agente vasopresor en el tratamiento y prevencin de la hipotensin durante la anestesia espinal. Para terminar episodios de taquicardia supraventricular paroxstica. Contraindicaciones: hipertensin severa, taquicardia ventricular, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica y trombosis. Precauciones: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo. Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapetica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin, hipoxia, hipertrofia prosttica benigna, acidosis, diabetes mellitus, insuficiencia vascular perifrica, hipertiroidismo y glaucoma de ngulo estrecho.

Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, nasea y vmitos. Ocasionales: angina, bradicardia sinusal, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, arritmias ventriculares. Puede producir vasoconstriccin a rganos vitales, provocando hipoxia, lo que favorece la aparicin de acidosis metablica. Estos efectos son mas graves en pacientes hipovolmicos. Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto de la fenilefrina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la fenilefrina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la fenilefrina. Alfabloqueadores: antagonizan el efecto de la fenilefrina. Derivados ergticos: incrementan los efectos vasopresores del frmaco, lo que puede ocasionar hipertensin severa, y puede favorecer tambin la aparicin de arritmias cardacas. Posologa: dosis en el adulto para tratar la hipotensin ligera a moderada 2-5 mg i.m. o s.c. Repetir a los 10 o 15 min o 0,2-0,5 mg en bolo i.v. Repetir a los 10 o 15 min. Tratamiento de la hipotensin severa. 0,1-0,18 mg/min en infusin i.v. hasta que se estabilice la tensin arterial, despus mantener un rango de infusin de 0,04-0,06 mg/min.

Profilaxis de la hipotensin espinal: 2-3 mg i.m. o s.c. de 3 a 4 min antes de la administracin espinal del anestsico. Antiarrtmica: dosis inicial: 0,2-0,5 mg en bolo i.v. Se pueden administrar dosis siguientes de 0,1-0,2 mg. Dosis peditrica: 0,5-1 mg/25 libras de peso corporal i.m. o s.c. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. METOXAMINA Ampolleta 20 mg Indicaciones: como agente vasopresor para mantener cifras adecuadas de tensin arterial durante la anestesia general con agentes que sensibilizan al miocardio, favoreciendo la aparicin de arritmias ( ej: halotano). Contraindicaciones: hipertensin severa, taquicardia ventricular, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica y trombosis. Precauciones: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos. Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo.Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nio: no se ha establecido su eficacia y seguridad . Adulto mayor: estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por

este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin, hipoxia, hipertrofia prosttica benigna, acidosis, diabetes mellitus, insuficiencia vascular perifrica, hipertiroidismo y glaucoma de ngulo estrecho. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, nasea y vmito. Ocasionales: angina, bradicardia sinusal, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, arritmias ventriculares. Puede producir vasoconstriccin a rganos vitales, provocando hipoxia, lo que favorece la aparicin de acidosis metablica. Estos efectos son mas graves en pacientes hipovolmicos. Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto de la metoxamina y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares de la metoxamina. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos de la metoxamina.Alfabloqueadores: antagonizan el efecto de la metoxamina. Derivados ergticos: incrementan los efectos vasopresores del frmaco, lo que puede ocasionar hipertensin severa, pueden favorecer tambin la aparicin de arritmias cardacas.

Posologa: adulto 10-15 mg IM. Pueden requerirse hasta 20 mg cuando se han administrado niveles elevados de anestesia espinal. Puede administrarse tambin por va i.v. lenta a razn de 3-5 mg. Nio: no han sido establecidas. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. METARAMINOL Ampolleta 10 mg/1 mL Indicaciones: como agente vasopresor en la prevencin y tratamiento de la hipotensin secundaria a la anestesia espinal y como tratamiento adjunto a la hipotensin resultante de la hemorragia severa, reacciones a medicamentos, complicaciones quirrgicas y shock asociado a dao cerebral secundario a traumatismo o tumores primarios o metastticos. Contraindicaciones: hipertensin severa, taquicardia ventricular, feocromocitoma, estenosis subartica hipertrfica, trombosis, cirrosis heptica. Precauciones: embarazo: no existen estudios realizados en animales ni en humanos que evalen su seguridad. Puede provocar contraccin de los vasos sanguneos uterinos Utilizar solamente cuando el beneficio supere el riesgo que conlleva su empleo. Categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas en el lactante. Los efectos en estos son desconocidos. Nios: no se ha establecido su eficacia y seguridad. Adulto mayor:

estos pacientes son mas susceptibles a presentar efectos adversos por este frmaco, por lo que se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis teraputica recomendada. Utilizar con precaucin este medicamento en pacientes que presenten las siguientes condiciones: infarto agudo de miocardio, hipovolemia, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, estenosis artica, hipertensin, hipoxia, hipertrofia prosttica benigna, acidosis, diabetes mellitus, insuficiencia vascular perifrica, hipertiroidismo y glaucoma de ngulo estrecho. Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, nasea y vmitos. Ocasionales: angina, bradicardia sinusal, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia, arritmias ventriculares. Puede producir vasoconstriccin a rganos vitales, provocando hipoxia, lo que favorece la aparicin de acidosis metablica. Estos efectos son mas graves en pacientes hipovolmicos. Interacciones: otros simpaticomimticos, inhibidores de la MAO: pueden incrementar el efecto del metaraminol y provocar hipertensin arterial severa. Anestsicos generales: incrementan el riesgo de producir arritmias ventriculares e hipertensin. Antidepresivos tricclicos: potencian los efectos adversos cardiovasculares del metaraminol. Metildopa: incrementa la accin y los efectos adversos del metaraminol. Alfabloqueadores: antagonizan el efecto del metaraminol. Derivados ergticos: incrementan los efectos vasopresores del frmaco, lo que puede ocasionar hipertensin severa, y puede favorecer tambin la aparicin de arritmias cardacas.

Posologa: profilaxis de la hipotensin en el adulto: 2-10 mg ( base) i.m. s.c.. Dosis terapetica de la hipotensin. 15-100 mg ( base) diluidos en 500 mL de cloruro de sodio 0,9 % o dextrosa 5 % administrada i.v. a un rango de goteo que mantenga la tensin arterial dentro de los niveles deseados. Dosis terapetica del shock: 0,5-5 mg ( base) administrado i.v., seguida de la infusin antes descrita. Nios: no han sido establecidas. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

12.8 Medicamentos vasculares perifricos

ACIDO NICOTNICO Tableta 50 mg (Vase Seccin 27.0) Indicaciones: deficiencia hiperlipoproteinemias.

usados

en

trastornos

de

niacina

(vitamina

B3),

Contraindicaciones: embarazo, lactancia.

hipersensibilidad

al

cido

nicotnico,

Precauciones: nios: no se documentan problemas. Adulto mayor: no se han documentado problemas. Diabetes mellitus, lcera pptica, insuficiencia heptica, glaucoma, gota. Reacciones adversas: frecuentes: cefaleas, rubor, palpitaciones, naseas, vmitos. Ocasionales: prurito, reacciones de hipersensibilidad (rash cutneo). Dosis elevadas pueden provocar: arritmias cardacas, diarreas, vrtigo, sequedad de la piel y los ojos, hiperglicemia, mialgias, empeoramiento de una lcera pptica, hepatotoxicidad y colestasis. Interacciones: inhibidores de la HMG CoA reductasa: aumenta el riesgo de producirse miopata y rabdomilisis. Posologa: dosis inicial oral: 100-200 mg/d en 3 tomas, la dosis debe ir incrementndose en 500 mg diarios c/2 a 4 semanas. Dosis de mantenimiento: 1-3 g/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. PENTOXIFILINA Tableta 400 mg Ampolleta

Indicaciones: tratamiento de la insuficiencia vascular perifrica con claudicacin intermitente u otros signos y sntomas asociados ( Ej: lceras ). Tratamiento de alteraciones oculares y auditivas de origen vascular. Contraindicaciones: sangramientos severos, hipersensibilidad a las xantinas. Precauciones: embarazo: estudios en animales han demostrado efectos adversos en el feto, pero no han sido realizados estudios bien controlados en humanos. Categora de riesgo: C. Nio: no se dispone de datos sobre su eficacia y seguridad en este grupo de edad. Adulto mayor: se aconseja usar dosis menores, ya que esta poblacin es mas susceptible a desarrollar hipotensin e insuficiencia renal. Utilizar con precaucin en las siguientes condiciones: hipotensin, insuficiencia coronaria y modificar dosis en caso de insuficiencia renal. Reacciones adversas: frecuentes: nasea, vmito, dispepsia, epigastralgia, mareos y cefalea. Ocasionales: sofocos, angina, arritmias cardacas, palpitaciones e hipersensibilidad. Raras: hemorragias, convulsiones, somnolencia y agitacin. Interacciones: heparina, anticoagulantes orales, trombolticos y antiagregantes plaquetarios: el uso concurrente de estos medicamentos incrementa el riesgo de sangramiento. Cimetidina, ciprofloxacina: incrementa la biodisponibilidad de la pentoxifilina, lo que potencia sus efectos adversos. Teofilina: incrementa los niveles plasmticos, lo que puede potenciar sus efectos indeseables.

Posologa: dosis oral 400 mg c/8 h. En caso de alteraciones gastrointestinales se puede reducir la dosis a 400 mg c/12 h. En casos agudos administrar 900 mg diluidos en 1 000 mL de un expansor plasmtico mas 500 mL de cloruro de sodio al 0,9 % administrados en infusin i.v. continua durante 24 h. A medida que mejore la sintomatologa puede reducirse la dosis a 300 mg c/12 h diluidos en 1 000 mL de dextrosa al 5 % o cloruro de sodio al 0,9 %. En la insuficiencia vascular perifrica pueden administrarse hasta 1 200 mg/d en infusin i.v. contina hasta durante 15 d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. PIRIDILCARBINOL Tableta 25 mg Indicaciones: insuficiencia vascular perifrica. Contraindicaciones: hipersensibilidad Hemorragias o riesgo de hemorragias. al piridilcarbinol.

Interacciones: no presenta interacciones de relevancia clnica. Posologa: 25 a 50 mg c/8 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. 12.9 otros capilarotroficos

12.9 Otros capilarotrficos.

DOBESILATO DE CALCIO Tableta 250 mg Indicaciones: retinopata diabtica. Prevencin y tratamiento de las hemorragias oftalmolgicas. Contraindicaciones: Lactancia. hipersensibilidad al dobesilato clcico.

Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la leche materna. Nios: no se han realizado estudios que avalen su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se aconseja su empleo si existe insuficiencia heptica grave. Ulcera pptica, insuficiencia heptica. Reacciones adversas: ocasionales: naseas, vmitos, epigastralgia, reacciones de hipersensibilidad y hepatotoxicidad.

Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Nio: no se han realizado estudios que avalen su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se han documentado problemas. lcera pptica, hemorragias, trombocitopenia. Reacciones adversas: ocasionales: dispepsia, nasea, vmito, erupciones exantemticas, agranulocitosis.

Interacciones: no se reportan. Posologa: 250 mg c/8 h. Dosis mxima: 2 g/d. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. RUTINA 30 mg CIDO ASCRBICO 50 mg Gragea ( RUTASCORBN ) Indicaciones: insuficiencia vascular perifrica. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes. Vase cido ascrbico. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas. Nio: no se han realizado estudios que avalen su eficacia y seguridad. Adulto mayor: no se han documentado problemas. Vase cido ascrbico. Reacciones adversas: frecuentes: alteraciones gastrointestinales. Vase cido ascrbico. Interacciones: vase cido ascrbico.

Posologa: 1 gragea c/6 h Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. EXTRACTO DE CASTAO DE INDIA EXTRACTO DE HAMAMELIS ( VENATN ) Gotas Composicin: cada mL ( 20 gotas) contiene: 0,160 mL de extracto fluido de castao de India, 0,095 mL de extracto fluido de Hamamelis, vehculo apropiado, c.s. Indicaciones: insuficiencia vascular perifrica. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes. Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se han documentado problemas. Reacciones adversas: ocasionales: alteraciones gastrointestinales. Interacciones: no se reportan. Posologa: 15-20 gotas c/8 h

Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.

sangramiento, anuria, hematuria, hipocalemia, hipercalemia e hipoglicemia. Por el uso prolongado se produce fragilidad del conducto y de estructuras vecinas (incremento del riesgo de ruptura espontnea o quirrgica del conducto) (proliferacin de huesos largos), edema perifrico. Posologa: infusin i.v. continua 0,05-0,1 g/kg/min. Si la dosis inicial es inadecuada, se puede incrementar la dosis a 0,2 g/kg/min. La dosis mxima recomendada es de 0,4 g/kg/min.La dosis debe ser reducida tan pronto como sea posible, despus de ser obtenida la respuesta deseada. NIMODIPINO Cpsula 30 mg Ampolleta 10 mg Indicaciones: prevencin y tratamiento de trastornos neurolgicos isqumicos causados por hemorragia subaracnoidea. Contraindicaciones, precauciones, interacciones: vase nifedipina reacciones adversas e

12. 10. Otros cardiovasculares. ALPROSTADIL

medicamentos

utilizados

en

afecciones

Ampolleta 500 g/mL Indicacin: enfermedad cardaca congnita para mantener la permeabilidad del conducto arterioso en neonatos, hasta que la ciruga sea posible. Contraindicaciones: hipersensibilidad al alprostadil. Precauciones: embarazo, adulto mayor: no indicacin en estas poblaciones. Debe evitarse su uso en neonatos con sndrome de distrs respiratorio. Se recomienda emplear con cautela en neonatos con tendencia al sangramiento. Debe monitorearse la presin arterial y la funcin respiratoria. Reacciones adversas: frecuentes: apnea, fiebre, rubor, hipotensin, bradicardia, taquicardia, diarrea, convulsiones. Ocasionales: hemorragia cerebral, hiperextensin del cuello, hiperirritabilidad, hipotermia, letargo, rigidez, regurgitacin gstrica, hiperbilirrubinemia. Raras: ICC, edema, trastornos de la conduccin, arritmias, paro cardaco, CID, anemia, trombocitopenia,

Posologa: oral 60 mg c/4 h i.v.: infusin de 1 mg/h durante 2 h, que puede aumentarse 2 mg/h si no hay hipotensin grave, y se mantiene por 5-14 d. La dosis inicial se reduce a la mitad, 0,5 mg/h, en pacientes con presin arterial inestable, insuficiencia heptica o pacientes de menos de 70 kg.

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.