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PATOLOGIA OCULAR TEMA: LESIONES CAMPIMETRICAS EN LA VIA VISUAL PROFESOR:CARLOS BOBBIO GRUPO:A INTEGRANTES: CYNTHIA DAVILA KARLA OLIVO

PROSPERO CERCADO LEONOR VALDIVIA

LESIONES CAMPIMETRICAS EN LA VIA VISUAL


Se revisan los sndromes visuales de las lesiones del quiasma, de la cintilla ptica y ncleo geniculado y de las radiaciones pticas hasta las reas visuales occipitales, as como sus principales etiologas. La hemianopsia bitemporal y el sndrome juncional son las manifestaciones del sndrome quiasmtico causado habitualmente por lesiones compresivas de origen hipofisario. Las lesiones de la cintilla ptica y del ganglio geniculado son raras y ocasionan hemianopsias que pueden ser muy incongruentes. A partir del nivel retroquiasmtico, en lesiones unilaterales, los defectos visuales afectan slo un hemicampo sin dficit de la agudeza visual. La hemianopsia total o parcial por lesin de las radiaciones pticas constituye el dficit campimtrico ms frecuente en neurologa causado por lesiones vasculares y con menor frecuencia por lesiones expansivas hemisfricas. El respeto macular en una hemianopsia es propio del infarto de la arteria cerebral posterior. El defecto de persecucin visual y consiguiente asimetra del nistagmo optocintico acompaa a las hemianopsias por lesiones temporoparietales. Las lesiones parietotemporooccipitales ocasionan manifestaciones agnsicas que acompaan a los defectos campimtricos. Se revisan los sndromes visuales de las lesiones del quiasma, de la cintilla ptica y ncleo geniculado y de las radiaciones pticas hasta las reas visuales occipitales, as como sus principales etiologas. Palabras clave: Ataxia, Hemianopsia, Nistagmo , Quiasma ptico , Trastornos de la visin, Vas visuales

Clasificaciones: revisamos las distintas alteraciones que nos podemos encontrar en el campo visual en funcin de la zona de la va ptica que est afectada - Escotoma: Disminucin de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual. - Cuadrantanopsia: Defecto que abarca un cuadrante del campo visual - Hemianopsia: Afectacin total de un hemicampo Adems, las hemianopsias y cuadrantanopsias pueden ser: .

Homnimas: cuando afectan a partes del campo correspondiente a la misma direccin de la mirada, por ejemplo, una hemianopsia homnima derecha afecta el lado derecho de ambos campos visuales (homnimos) y por lo tanto hay prdida completa de la mitad del campo visual.

Heternimos: si se afectan campos nasales o temporales simultneamente, por ejemplo, en una hemianopsia bitemporal se afecta la mitad derecha del campo visual del ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo. Puede ser binasal o bitemporal.

En funcin de la localizacin de la lesin nos encontramos con: Retina: Defecto ipsilateral. Defecto segn localizacin de la lesin en retina Nervio ptico: Defecto ipsilateral Quiasma ptico: El defecto campimtrico tpico es la hemianopsia bitemporal Cintilla ptica y cuerpo geniculado: Las lesiones a este nivel producen hemianopsias homnimas Radiaciones pticas: Se producen alteraciones homnimas.

LESIONES QUIASMATICAS
diferencia de lo que ocurre en el nervio ptico el haz papilo-macular es el ms resistente a la compresin, a diferencia de lo que ocurre en el nervio ptico, por ello los defectos campimtricos comenzarn siendo perifricos para afectar posteriormente a la visin central. Las fibras nasales inferiores (campo temporal superior) cruzan por la parte baja y anterior del quiasma y posteriormente hacen un Loop superior lateral y anterior en el nervio ptico contralateral. Por ello se afectarn fundamentalmente por lesiones de la silla turca que se extienden hacia arriba Las fibras nasales superiores (campos temporales inferiores) cruzan el quiasma en la parte superior y posterior y hacen un loop hacia la cintilla ptica, inferior medial y posterior. Por ello se afectar por lesiones que vengan desde detrs y arriba (craneofaringiomas) - Lesiones quiasmticas anteriores: Sndrome de Traquiar. Prdida de visin en el ojo ipsilateral acompaado de defecto perifrico contralateral (afectacin del loop fibras nasales inferiores) - Lesiones quiasmticas: Presenta la tpica afectacin de hemianopsia bitemporal con respeto macular que le hace pasar desapercibido mucho tiempo. NO obstante si la lesin crece de abajo hacia arriba (adenomas hipofisarios, aneurisma intraselar) comenzar por una cuadrantanopsia bitemporal superior que se ir extendiendo. Por el contrario si es de arriba hacia abajo el crecimiento, primero ser cuadrantanopsia bitemporal inferior que se extiende hacia arriba - Lesiones quiasmticas laterales: ES muy raro y puede ocurrir en dilatacin aterosclertica de la arteria intracavernosa en mujeres hipertensas. Producir un defecto en el campo visual ipsilateral

LESIONES PREQUIASMATICAS
Con escotoma arqueado: Forma de cimitarra, rodeando el haz papilo-macular. Describe la forma del camino curvado que siguen los axones que rodean el rea macular. Puede ocurrir en el seno de un glaucoma crnico simple, neuritis ptica, neuropata ptico isqumica anterior (NOIA) o la oclusin de una arcada vascular, tipo temporal superior o inferior. - Con escotoma altitudinal: Existe un defecto extenso por encima o por debajo del meridiano horizontal. Es la afectacin ms caracterstica de la NOIA) , por la distribucin vascular especfica de esos territorios. Tambin en neuritis desmielinizante y en glaucoma avanzado como evolucin desde el escotoma arqueado. - Con escotoma centrocecal: Incluye la zona central del campo y la mancha ciega, afectando el haz papilomacular. Ocurre en neuritis ptica, glaucoma crnico simple y oclusiones de la rama macular, tambin es la lesin que ocurre en patologa toxico-deficitaria como dficit de vitamina B12, alcohol, cloranfenicol. Debemos descartar tambin lesiones compresivas del nervio ptico pues el haz papilo macular es el ms sensible a la lesin, tanto si es un tumor del propio nervio ptico, como externo, en ese caso una meticulosa observacin puede detectar un mnimo escotoma en el campo temporal superior del otro lado .

LESIONES DEL TRACTO OPTICO Hemianopsias homnimas muy incongruentes (escasa coincidencia de un hemicampo con otro). Habitualmente son de causa tumoral, (adenomas, craneofaringiomas o meningiomas). Suele acompaar sntomas piramidales por lesin del pednculo cerebral ipsilateral. Puede haber dficit visual aferente y atrofia ptica CUERPO GENICULADO LATERAL Lesiones excepcionales que generan hemianopsias incongruentes o defectos en cua.

LESIONES CORTICALES - Corteza visual anterior: Representacin de visin perifrica. Irrigada por arteria cerebral posterior. De origen vascular o raramente meningioma )del tentorio. Las lesiones a este nivel generan una hemianopsia homnima congruente con respeto macular - Corteza macular: Hemianopsia densa extremadamente congruente de origen vascular, esta regin depende de ramas distales de la cerebral media y por ello se afectan de manera independiente. El paciente solo suele ser consciente del defecto temporal, por lo que se debe explorar de manera detallada el campo nasal para diferenciarlo de lesiones en nervio ptico. - Corteza calcarina intermedia: Muy infrecuente pero genera un dficit caracterstico consistente en prdida de visin en semianillo con respeto macular y perifrico - Ceguera cortical: Por afectacin de toda la corteza visual, de origen vascular o traumtico. Hay preservacin de reflejos pupilares.