P. 1
Curs 4 - Cancerul de Colon

Curs 4 - Cancerul de Colon

|Views: 3,211|Likes:
Published by Alexandra

More info:

Published by: Alexandra on Apr 25, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/06/2013

pdf

text

original

CANCERUL DE COLON

- Chirurgie Colţea -

1

Introducere

Frecvenţă în creştere:
 Locul 3-4 după bronho-pulmonar, mamar şi gastric;  Decada a 7-a;  Mortalitate:
 15 la 100.000 loc.- Anglia;  13 la 100.000 loc.- SUA.

Etiologie:
 Factori ereditari (polipozele colonice, sdr. Polipoide, RUH, etc);  Factori genetici:
 

Deleţie braţ lung cromozom 5 (polipoze adenomatoase); Anomalii genetice pe cromozomii 17 şi 18; (tip Lynch I – suspiciune cancer colon; tip Lynch II – colon + alte organe; la ♀ sd. Muire-Torre.

 Factori imunitari – imunosupresia din HIV;  Factori hormonali;  Factori alimentari (grăsimi, N-nitrozamine,etc).
2

Anatomie Patologică

Localizare – frecvent colonul de stază: cec, sigmoid.

5 Forme Macroscopice:

Ulcerovegetante (reacţie sclerolipom.); Schiroasă (în virolă); Mucinoasă (coloidă); Papilară (viloasă); Infiltrativ stenozantă.

3

Anatomie Patologică -microscopic

Origine epitelială:
• • • • Adenocarcinom; Carcinoame; Carcinom epidermoid; Carcinoid.

Origine mezenchimală:
• Sarcoame (leio,mio, fibro, limfo); • Melanoame.

Histologic – 4 grade de diferenţiere:
• • • • Gr I: bine diferenţiate; Gr II: mediu diferenţiate; Gr III: slab diferenţiate; Gr IV: nediferenţiate (anaplazice).
4

Căi de extensie

Directă (de contiduitate) – în peretele colic:
• Axial; • Circumferenţial.

Lumenală (t. sincrone, metacrone); Limfatică:
• Gg. epi, paracolici, intermediari, centrali; • Colectoare limfatice – diseminare prin permeaţie.

Hematogenă: invazie vasculară (meta ficat, pulmon); Perineurală; Peritoneală (gravitaţională): seroasă-meta în Douglas (Blummer), ovare (Krukenberg).
5

Cancer de colon: căi de extensie

6

Stadializare: TNM-UICC
Tis: carcinom “in situ” T0: fără semne de T primară T1: T limitată la mc, submc T2: T invadează musculara şi seroasa T3: T cu extensie la organele vecine N0: fără metastaze ganglionare N1: meta limfogg M0: fără metastaze la distanţă M1: cu meta la distanţă STADIUL IV: orice T, orice N cu M1
7

Stadializare Dukes
A: cancer la nivelul mc; B1: cancer limitat la musculara mc, fără gg, invadaţi; B2: penetrant în musculara mc, fără gg. Invadaţi; B3: cancer cu invazia organelor vecine adiacente, fără gg. Invadaţi; C1: limitat la musc. mc, cu gg. +; C2: a depăşit musc. mc., cu gg. +; C3: cu invazia organelor adiacente, gg. +; D: cancer cu meta la distanţă.

8

Dukes rectificată de Astler-Cooler

A: T limitată la mc.; B1: T se extinde la musculară; B2: T se extinde la grăsimea pericolică sau perirectală; C1: T se extinde la grăsimea perirect + gg. + locali; C2: T se extinde la grăsimea perirectală + gg. + regionali

9

Clinica
SEMNE FUNCŢIONALE

SEMNE GENERALE

Tulburări de tranzit (≈60%): constipaţie (colon stg), diaree (cec), sd. subocluziv→ocluzie; Hemoragia: ocultă (test HaemocultAdler), sânge proaspăt, melenă; Distensie abdominală (mai frecvent hemiabdomenul dr.); Tulburări FCŢ.: organe vecine: stomac, duoden, colecist; Durerea: semn tardiv dar constant, moderată, necalmată de medicamentele uzuale.

Scădere ponderală; Anorexia; Anemia – paloare, oboseală; Febră, subfebră; Icter – meta hepatice.

 

10

Examen obiectiv

Faze incipiente: nimic patologie; Progresiv: semne de impregnare neoplazică → paloare, icter, scădere ponderală; Avansat:
• T palpabile: cec, colon ascendet, sigmoid; • TR: T. Sigmoidiene, meta peritoneale.

11

Paraclinic

TESTE SCREENING:
• Grupuri cu risc crescut, >40 ani; • Sângerare ocultă în scaun (testul Haemocult);

Ex. LAB.:
• Anemie (hipocromă, microcitară)±leucocitoză ↑ neutrofile, ↑VSH • ↑ fosfatază alcalină, ↓proteinelor; • ACE, α-fetoproteina, nespecifice

    

Rx: irigografia, irigoscopia, proba Fisher (lacune, stenoze, stop) Endoscopia: diagnostic direct, macroscopic + biopsie Ecografia, TC, RMN: stadializare, evoluţie postop.; Urografia, Cistoscopia: compresie, invazie; Laparoscopia
12

A

C

B

Adenocarcinom de colon: A. Polipoid; B. sesil; C. Stenozant (stop).
13

14

Dg. – Forme anatomo-clinice
CANCERUL DE COLON DREPT:
 

Tulburări de tranzit – diaree – constipaţie (excepţional ocluzie!); Durerea – hemiabdomenul drept:
• Tablou clinic de apendicită acută • Plastron în fosa iliacă dreaptă la bolnavii vârstnici;

HDI:
• Mică, repetată – sd. Anemic (test Haemocult); • Medie, sânge proaspăt; • Melenă.

  

Anemia feriprivă, hipocromă; Febră, subfebră (fen. Inflamatorii şi infecţioase peritumorale); T. Palpabilă (fosa şi flancul drept) – sclerolipomatoză peritumorală.

Complicaţii specifice:
• Peritonită fecaloidă; • Abces paraneoplazic pericolonic.
15

CANCERUL DE COLON STÂNG:

Tulburări de tranzit:
• Constipaţie severă; • Sd. Subocluziv tip König; • Ocluzie.

Durerea: intensitate ↑ - asociată cu distensie colică (dg ≠ colecistită acută); HDI – sânge roşu deschis (“zeamă de carne”), falsă diaree cu glere, cheaguri; Anemie, hipoproteinemie; Mai rar febră, subfebră; T. Se palpează mai rar (Φ ↓, lipsa fen. Inflamatorii);

  

Complicaţii specifice:
• Ocluzia intest. Joasă; • Perforaţia diastatică; • Fistule coloviscerale.

16

Dg. Diferenţial

HDI: hemoroizi, fisuri anale, diverticuloză, polipoză, angiodisplazia, ulcere şi tumori gastroduodenale, t. de diverticul Meckel, etc; Tulburări de tranzit: colonopatii inflamatorii cr, ulcerul duodenal cronic, ciroză hepatică; Tumora:
• pe colon dr: plastronul apendicular sau colecistic, TBC ileocecală, tumori genitale, b. Crohn, etc; • Pe colonul transvers: t. Gastrice, t. Hepatice, t. Pancreatice; • Pe colonul stâng: b. diverticulară complicată, t. Genitale, t. Renale, t. Retroperitoneale, t. Inflamatorii, fecaloame, etc

17

EVOLUŢIE:  Invazie:
• Locală: circilară, longitudinală; • Regională: ganglioni, organe vecine (fistule);

Metastazare: gg., hepatice, epiploită neoplazică, carcinomatoză peritoneală, ascită carcinomatoasă;

COMPLICAŢII:

Obstructive:
 

Ocluzie; Compresie org. Vecine. HDI-hematochezie; Mici, repetate – sd. Anemic; Capricioase. Abces pericolic; Peritonită fecaloidă; Celulită retroperitoneală.

Hemoragice:
  

Septice:
  

 

Perforaţii Rar:
  

Tromboze portale; Abcese hepatice; Hipoproteinemie severă, caşecsie.

18

Tratament I
COMPLEX:

Medical:
• Corectarea dezechilibrelor; • Compensarea tarelor; • Pregătirea colonului – discuţii (fortrans).

Chirurgical:

Op. de exereză:
• Radicale:  Hemicolectomia dreaptă;  Hemicolectomia stângă;  Colectomia totală;  Colectomii segmentare (transvers, sigmoid)  Colectomii + rezecţii în bloc de organ invadat.

• Paleative

Op. Derivative:
• Interne • Externe
19

Tratament II

T. Complicate:
• Colon drept:
 

Hemicolectomia dreaptă; Ileotransverso-anastomoză Colostomie în amonte de T Operaţia Hartmann Derivaţii Operaţii în mai mulţi timp

• Colon stâng:
   

Rezolvarea ocluziei, peritonitei Restabilirea tranzitului Inchiderea colostomei

T. Necomplicate şi rezecabile → operaţii reglate
20

Noutăţi în chirurgia colonului

Operaţii pe colon plin; Utilizarea suturilor mecanice (stapplere); Abordul celioscopic (t. necomplicate, mici, etc); Excizia meta hepatice (radiofrecvenţă, crioablaţie, laser, argon, etc).

Tratament oncologic:
  

Radioterapia postoperatorie (↓ recidivele locale); Polichimioterapia; Imunoterapia nespecifică, specifică (ac. monoclonali).
21

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->