Protocolodeexodonciasimpleusat 120314161709 Phpapp01

2012
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGA
PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE
carlos paco
Carlos Alberto Paco Vilchez
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA BUCO MXILO FACIAL
PROTOCOLO: EXODONCIA SIMPLE
Autor Colaboradores
: CD Carlos Alberto Paco Vilchez : Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura Esp. CD. Jaime Huaman Parra Mg. CD Marco Antonio Puccinelli Wang
CHICLAYO 2012
Agradecimientos:
Al Mg CD Marco Antonio Puccinelli Director de la Escuela de Odontologa USAT Al Esp. CD Fredy Gutierrez Ventura Cirujano Mxilo Facial UPCH, profesor invitado Al Esp. CD Jaime Huaman Parra Cirujano Mxilo Facial UPCH, profesor invitado A los Alumnos de la primera promocin de la Escuela de Odontologa USAT
Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT
Dedicatoria: A mi padre Jacinto Paco y a mi madre Mara Vilchez por darme la vida y su apoyo constante A mi esposa Martha Chvez por su paciencia y apoyo A mi hija Angelina Carolina por su apoyo moral
PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE

DEFINICIN: Exodoncia simple es el procedimiento
quirrgico bucal que se lleva a cabo con ms frecuencia es desgraciadamente, la extraccin dentaria. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos distender y dilatar el alvolo a expensas de la elasticidad del hueso. La exodoncia ideal es la extirpacin total del diente o de la raz dentaria sin dolor y con el mnimo dao de los tejidos circundantes.
INDICACIONES
1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados. 2.-Remanentes radiculares. 3.-Dientes con patologa infecciosa. 4.-Dientes con patologa periodontal. 4.-Exodoncia por motivos ortodncicos. 6.-Exodoncia por motivos estticos. 7.-Anomalas de erupcin. 8.-Motivos socioeconmicos.
Para ello debemos seguir los siguientes pasos:
Antes de la ciruga o pre operatorio: 1. El paciente debe ser examinado por un profesor asignar el caso al alumno. 2. Llenar la Historia Clnica del anexo ciruga si el paciente requiere hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia Clnica antes de
General cuando el paciente requiere 3 o ms dientes para exodoncia, la cual debe ser revisada y firmada por un profesor. 3. Si el paciente refiere de una enfermedad sistmica: endocarditis bacteriana, hipertensin arterial, discrasias sanguneas,
diabetes, infecciones renales, se realizar las interconsultas a la especialidad respectiva. 4. Si se sospecha de problemas cardacos, portador de
marcapaso, dao renal, dao heptico, discrasia sangunea solicitar RIESGO QUIRRGICO. 5. En caso de hemofilia u otras discrasias sanguneas realizar la ciruga en un centro hospitalario con un equipo multidsciplinario: anestesilogo, hematlogo, odontlogo, enfermera, auxiliares. 6. Las interconsultas y las solicitudes de exmenes auxiliares debe ser autorizada y firmada por el profesor. 7. Interpretar los informes de los exmenes auxiliares: sangre, orina, supervisado y firmado por el profesor. 8. Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar los pasos de los nmeros 3 al 7. 9. Tomar una radiografa peri apical del diente a extraer (foto 1); si el paciente requiere 3 o ms exodoncias tomar una radiografa panormica. El alumno debe realizar el informe radiogrfico supervisado y firmado por el profesor.
Foto 1.Radiografa periapical pza 47; observe el compromiso pulpar con lesin periapical
10. Presentar el caso clnico a los profesores del Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial. (Usar historia clnica fsica, radiografas peri apicales y panormicas). Si el caso clnico es aprobado ser firmado y autorizado. Para presentar el caso clnico tener en cuenta lo siguiente:
En la historia clnica deben estar resumido lo siguiente : o Anamnesis: Filiacin. Enfermedad actual. Cuestionario de salud sobre antecedentes
odontolgicos y mdicos. Resumen del cuestionario de salud.
o Examen clnico general: Ectoscopa: Apreciacin general. Facies. Grado de colaboracin.
Peso y talla. Funciones vitales: Temperatura. Presin arterial. Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria.
Examen Regional: Cabeza y Cuello. Trax. o Sistema cardiovascular. o Sistema respiratorio. Abdomen. Genitourinario.
Locomotor. Sistema nervioso.
o Examen clnico estomatolgico extra oral: Forma de crneo. Forma de cara. Simetra facial. Perfil anteroposterior. Perfil vertical. Musculatura. Fonacin. Deglucin. Respiracin. Otros hbitos. ATM. Ganglios.
o Examen clnico estomatolgico intra oral: Labios. Vestbulos. Frenillo. Paladar duro. Paladar blando. Orofaringe. Lengua. Piso de boca. Periodonto. Pulpa. Dientes.
o Diagnstico Presuntivo Del estado general. Del estado estomatolgico:
Tejidos blandos. Tejidos duros.
o Plan de trabajo para el diagnstico definitivo. o Informe de exmenes auxiliares. o Diagnstico Definitivo: Del estado general. Del estado estomatolgico: Tejidos blandos. Tejidos duros.
o Alternativas de tratamiento y presupuesto. o Programacin de citas. o Tratamiento y evolucin: en cada cita debe anotarse el tratamiento, el avance o el control y debe ser supervisada y firmada por el docente.
11. Si el caso clnico es aprobado ser firmado y autorizado. 12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento del tratamiento (foto 2).
Foto 2.Firmando la hoja de consentimiento.
13. Un da antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropa quirrgica (foto 3).
Foto 3.Instrumentos y ropa qjuirrgica estriles
14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompaado de sus padres que autoricen el tratamiento. 15. El da de la ciruga, el paciente viene en ayunas y acompaado de un familiar (foto 4).
Foto 4.Paciente acompaado de su familiar
16. Minutos antes de la ciruga: Tener fsicamente la historia clnica,
las radiografas peri-
apicales y los exmenes auxiliares si lo requiere. Colocar las radiografas en el negatoscopio.
10
Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc. (foto 5 y 6).
Foto 5.Retirndose la chaquira de la mano
Foto 6.Retirndose el collar
las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)
Foto 7.Cabello amarrado y sujetado con collete
El alumno Ingresa a la clnica con gorro, mascarilla, pantaln y chaqueta de ciruga color verde ( foto 8)
Foto 8.- Uniforme verde de ciruga
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Lavarse las manos con jabn germicida y colocarse guantes descartables (foto 9), cambiar la botella de la unidad con suero fisiolgico (foto 10).
Foto 9.Colocndose guantes descartables
Foto 10.Cambiando la botella con suero fisiolgico.
Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95% (fotos 11, 12, 13 y 14), colocar la lmpara en la angulacin adecuada a la posicin del diente a extraer: o Maxilar superior: la lmpara va de arriba hacia abajo y adelante hacia atrs. o Maxilar inferior: la lmpara va de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante.
Foto 11.Empapando gasa con alcohol al 95%
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Foto 12.Desinfeccin de la lmpara dental.
Foto 13.Desinfeccin del Cabezal del silln
Foto 14.Desinfeccin del silln dental.
13
Limpia y desinfecta la manguera de succin con alcohol 95 (foto 15).
Foto15.Desinfectando la manguera de succin
Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95 (foto 16).
Foto 16.Desinfectando la mesa de la unidad dental
Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta velocidad con alcohol l 95 (foto 17).
Foto 17.Desinfectando la manguera para La pieza de mano de alta velocidad
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Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95 (foto 18).
Foto 18.Limpiando y desinfectando la mesa de mayo.
Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2% (foto 19).
Foto 19.Dispensando clorhexidina al 2% en un vaso descartable
Descarta los guantes usados.
17. Durante la ciruga u operatorio: Lavarse las manos con jabn germicida segn el siguiente protocolo: 1er dispensado de jabn (foto 20)
Foto 20.El instrumentista realiza el primer dispensado de jabn al cirujano
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Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto 21).
Foto 21.Lavando con jabn la cara ventral de las manos
Frotar 10 veces
las caras internas (interdigitales) de los
dedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22).
Foto 22.Lavando con jabn las reas interdigitales de las manos.
2do dispensado de jabn Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda (foto 23).
Foto 23.Lavando con jabn el dedo pulgar de la mano Izquierda.
3er dispensado de jabn Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha (foto 24).
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Foto 24.Lavandocon jabn el dedo pulgar de la mano derecha.
4to dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda (foto 25).
Foto 25.Lavando con jabn la cara dorsal de la mano izquierda
5to dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha (foto 26).
Foto 26.Lavando con jabn la cara dorsal de la mano derecha
Coger y retirar de la rionera la escobilla que est desinfectada con glutaraldehdo o alcohol yodado
previamente (foto 27 y 28 ).
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Foto 27.Escobilla desinfectado con glutaraldehido o alcohol yodado
Foto 28.Retirando la escobilla de la rionera
6to dispensado del jabn en las cedas de la escobilla (foto 29).
Foto 29.Dispensando jabn en la escobilla.
Frotar 10 veces con una escobilla y jabn las uas de la mano izquierda (foto 30).
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Foto 30.Lavando las uas de la mano izquierda con escobilla y jabn
7mo dispensado del jabn (a la escobilla) Frotar 10 veces con una escobilla y jabn las uas de la mano derecha (foto 31).
Foto 31.Llavando las uas de la mano derecha con escobilla y jabn
8vo dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo (foto 32).
Foto 32.Lavando la cara ventral del antebrazo izquierdo
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9no dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo (foto 33).
Foto 33.Lavando la cara dorsal del antebrazo izquierdo
10mo dispensado de jabn Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho ( foto 34).
Foto 34.Lavando la cara ventral del antebrazo derecho
11avo dispensado de jabn Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho (foto 35).
Foto 35.Lavando la cara dorsal del antebrazo derecho
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Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o pie) o el ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y empezar a lavarse las uas, luego los dedos (moverlos para que salga el jabn), despus continuar con la mano derecha (foto 36). Una vez enjuagado mantener los dedos juntos hacia arriba.
Foto 36.-:Lavado de uas, dedo y mano derecha
Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal, siempre mantener los dedos hacia arriba (foto 37).
Foto 37.Enjuagando el antebrazo derecho
Enjuagarse las uas, los dedos y la mano izquierda (foto 38).
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Foto 38.Enjuagando la mano izquierda, observe que la mano derecha siempre para con los dedos hacia arriba
Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo izquierdo (foto 39).
Foto 39.Enjuagando el antebrazo izquierdo
Dejar escurrir el agua al flexionar los codos (foto 40)
Foto 40.Escurriendo el agua.
El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y presenta la toalla estril al cirujano (foto 41)
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Foto 41.Descubriendo la toalla estril
El cirujano 1 coge la toalla estril y se seca las manos con toques, no friccionar con fuerza (foto 42).
Foto 42.- Secando las manos
El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con la toalla estril, aplicando toques, no friccionar con fuerza (foto 43).
Foto 43.Secando los antebrazos y codos
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El cirujano 1 descarta la tolla usada en el papel kraft. El
cirujano 2 tiene que usar otra toalla estril (foto 44).
Foto 44.Descartando la toalla
El circulante o ayudante debe colocar las botas al cirujano 1

El circulante o ayudante Destapa el papel kraft que contiene la ropa quirrgica (foto 45, 46, 47, 48 y 49).
Foto 45.- Retirando la cinta testigo
Foto 46.Jalando el extremo del papel
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Foto 47.Abriendo y extendiendo el papel externo
Foto 48.Abriendo el papel interno
Foto 49.Extendiendo el papel interno
El ayudante o circulante coge el mandiln por las tiras (foto 50).
Foto 50.Cogiendo el mandiln por las tiras
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El ayudante o circulante ayuda a colocar el mandiln al cirujano (fotos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62 y 63).
Foto 51.Extendiendo el mandiln por las tiras
Foto 52.Presentando el mandiln al cirujano 1
Foto 53.Introduciendo las manos en el mandiln
Foto 54.Extensin INCORRECTA de las manos
Foto 55.Extensin CORRECTA de las manos
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Foto 56.Extensin CORRECTA de las manos
Foto 57.Amarrando la tira superior del mandiln, observe que las manos estn siempre hacia arriba
Foto 58.Cogiendo el extremo derecho de la correa del mandiln de las manos
Foto 59.Correa derecha llevada hacia atrs
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Foto 60.Cogiendo ambas correas y luego procede a amarrarlas
Foto 61.Cirujano 1 con mandiln colocado adecuadamente ( vista lateral).
Foto 62.Cirujano 1 con mandiln colocado adecuadamente ( vista frontal).
Foto 63.Cirujano 1 con mandiln colocado adecuadamente ( vista posterior).
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Despus de colocarse el mandiln se coloca guantes quirrgicos, El volante o circulante dispensa el guante quirrgico (foto 64).
Foto 64.- Guante quirrgico
El ayudante entrega el guante quirrgico al cirujano y lo presenta al cirujano 1 quien coge la cubierta interna donde se encuentran los guantes (foto 65).
Foto 65.Entregando el guante quirrgico
El cirujano 1coge un extremo de la cubierta interna y expone los guantes quirrgicos (foto 66).
Foto 66.Cogiendo un extremo de la cubierta interna.
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El cirujano 1 coge un extremo de la cubierta interna y expone los guantes quirrgicos (foto 67).
Foto 67.Abriendo la cubierta interna del guante quirrgico.
El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro de la parte interna del guante derecho (foto 68).
Foto 68.Introduciendo los dedos de la mano derecha.
El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro de la parte interna del guante derecho (foto 69).
Foto 69.Cogiendo con la mano izquierda el extremo posterior e interno del guante derecho
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El cirujano 1 estira hacia atrs el guante derecho hasta que los dedos calzen en el guante y soltarlo encima de la manga del mandiln (fotos 70 y 71).
Foto 70.Estirando el guante derecho
Foto 71.Guante derecho estirado sobre la manga derecha
El cirujano 1 introduce 4 dedos de la mano derecha en contacto con la cara externa del guante izquierdo (foto 72).
Foto 72.Introducir 4 dedos de la mano derecha dentro de la cara externa del guante izquierdo
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El cirujano 1 introduce los dedos de la mano izquierda dentro de la cara interna del guante izquierdo (foto 73).
Foto 73.Introduciendo los dedos de la mano izquierda en el guante izquierdo.
El cirujano 1 empuja los dedos de la mano derecha hacia la mueca de la mano izquierda, introducir los dedos de la mano izquierda dentro de los dedos del guante izquierdo (foto 74).
Foto 74.Empujando los dedos de la mano derecha hacia la mueca de la mano izquierda.
El cirujano 1 coge el extremo distal del guante izquierdo y lo estira hasta cubrir la manga izquierda del mandiln (fotos 75 y 76) y as termina de colocarse los guantes (fotos 77 y 78).
Foto 75.Estirando el guante izquierdo.
Foto 76.Estirando hasta cubrir la manga izquierda
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Foto 77.Guantes colocados ( vista frontal ).
Foto 78.Guantes colocados ( vista lateral ).
El cirujano 1 puede colocar sus manos con los guantes colocados de dos maneras: dentro del canguro ( foto 79 ) o con las manos hacia arriba ( fotos 80 y 81)
Foto 79.Manos con guantes colocados dentro del canguro
Foto 80.Manos con guantes colocados en posicin hacia arriba.
Foto 81.Cirujano con guantes quirrgicos y manos hacia arriba.
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Coloca el campo quirrgico sobre la mesa de Mayo (fotos 82, 83 y 84).
Foto 82.Cogiendo el campo quirrgico.
Foto 83.Extendiendo el campo quirrgico.
Foto 84.Colocando el campo quirrgico sobre la mesa de mayo.
Coloca el campo quirrgico sobre la mesa de la unidad dental (fotos 85, 86 y 87).
Foto 85.Cogiendo el campo quirrgico.
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Foto 86.Extendiendo el campo quirrgico.
Foto 87.Colocando el campo quirrgico.
Distribuye los instrumentos sobre el campo quirrgico (fotos 88, 89, 90, 91 y 92). En la mesa de la unidad dental colocar la rionera, el portadesechos, el portagasas, el portalgodn,
Foto 88.Cogiendo la caja porta instrumentos.
Foto 89.Abre la caja porta Instrumentos.
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Foto 90.Vacea los instrumentos sobre el campo quirrgico de la mesa de mayo.
Foto 91.Devuelve la caja porta instrumentos.
Foto 92.-Distribuye los instrumentos para la exodoncia simple
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ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de mayo: de izquierda a derecha: o 01 espejo bucal N 5. o 01 explorador. o 01 pinza porta algodn. o 01 espejo bucal N 5. o 01 jeringa crpule cargada con anestesia y aguja. o 01 elevador recto grueso o delgado segn sea el caso. o 01 frceps segn la pieza a extraer: o 01 cureta para alveolo. o 01 pinza mosquito recta. o 01 pinza mosquito curva. o 01 portagujas. o 01 tijera mayo. o 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumtica.
ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de la unidad dental: o 01 tambor para gasa. o 01 porta desechos. o 01 porta torundas. o 01 rionera
El circulante o ayudante coloca en la rionera alcohol yodado con suero fisiolgico (mitad y mitad) y deposita en ella las agujas dentales, los cartuchos de anestesia, la cnula de succin durante 5 minutos y tapa todos los instrumentos con una tela estril (fotos 93 y 94).
Foto 93.Vaceando alcohol yodado dentro de la rionera.
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Foto 94.Insuficiente alcohol, los cartuchos de anestesia, aguja y cnula deben estar totalmente cubiertos por alcohol yodado
El circulante hace pasar al paciente y le indica que se siente en el silln dental. El ciruculante le pide al paciente que entregue su lente, aros, sortijas, cadenas, reloj o celular (foto 95).
Foto 95.Retirando shaquira, joyas alhajas, aretes, etc
Pedir
al paciente que se enjuague durante 1 minuto con
clorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-escupidera, le alcanza una servilleta (foto 96).
Foto 96.Dispensa 5 cc de clorhexidina al 2% y pide al paciente que se enjuague por 2 minutos rionera.
Indica al paciente que se eche en posicin de cbito dorsal. Coloca la cnula de succin en la manguera respectiva
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Realiza la desinfeccin perioral usando una pinza mosquito y gasa pequea embebida con yodopovidona , alcohol yodado o H 2O2 al 3% desde el centro de los labios hacia la nariz y regin submentoniana en forma centrfuga. La gasa usada se descarta en el porta desecho (fotos 97 y 98).
Foto 97.Desinfeccin perioral empezando en el centro de los labios cerrados.
Foto 98.Desinfeccin perioral desplazndose en sentido de las agujas del reloj.
Coloca el poncho quirrgico cubriendo la cabeza y parte del tronco del paciente, dejando visible la boca a travs de la abertura del poncho, si la abertura es muy grande reduce la tela y pinza con una pinza mosquito curva, el poncho no debe cubrir las fosas nasales ( fotos 99, 100, 101A, 101B, y 102).
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Foto 99.Primera tcnica 1: Extender todo el poncho por fuera del paciente y colocarlo sobre el tronco y la cabeza.
Foto 100.Segunda tcnica: Colocar el poncho quirrgico doblado a la altura del mentn, extender un extremo hacia la cabeza y el otro extremo hacia el trax.; extender el lado izquierdo del poncho hacia el lado izquierdo del paciente.
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A B
Foto 101 A y B.Segunda tcnica: Extender el lado derecho del poncho hacia el lado derecho del paciente,
Foto 102.Pinzar con una pinza mosquito curvo para reducir la abertura del poncho quirrgico.
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ANESTESIA
Limpiar la mucina con algodn en el rea a puncionar.
Coge una torunda con la pinza portalgodn y la embadurna con lidocana en gel al 10 o 20 % (fotos 103 y 104).
Foto 103.Embadurnando la torunda con lidocana gel, es indispensable que el circulante o volante tenga colocados guantes descartables.
Foto 104.Forma correcta de coger con guantes y de destapar el pote que contiene lidocana en gel.
Aplica la torunda con lidocana en vestibular y palatino o lingual , o en un rea donde se va a realizar la anestesia loco regional (foto 105).
Foto 105.Lidocana gel en vestibular y Lingual . Esperar 3 a 5 minutos.
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Carga la jeringa crpule colocando primero el cartucho de lidocana y despus la aguja dental (fotos 106, 107, 108, 109, 110 y 111).
Foto 106.Colocando el cartucho de lidocana al 2%
Foto 107.Empujando el mbolo para que el lanzn ingrese al tope de plstico del cartucho de lidocana
Foto 108.Retirando la contratapa de la aguja dental.
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Foto 109.Enroscando la aguja dental en la jeringa crpule.
Foto 110.Eliminando burbuja.
Foto 111.Tcnica de la cuchara para proteger la aguja
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Retira la torunda con una pinza porta algodn y la descarta en el porta desechos (foto 112 y 113)
Foto 112.Retirando la torunda
Foto 113.Descartando la torunda en el porta desechos
Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tpica, aplica la anestesia infiltrativa (fotos 114 y 115) o Troncular (fotos 116 y 117) segn sea el caso. Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la tcnica de anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la prueba de la percusin vertical y horizontal con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a percusin reforzar el acto
anestsico. Esperar 2 a 5 minutos.
Foto 114.Anestesia infiltrativa por vestibular

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Foto 115.- Anestesia infiltrativa por lingual
Foto 116.Aplicando anestesia Troncular.
Foto 117.Aplicacin de anestesia con la tcnica Troncular indirecta.

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Preguntar al paciente si siente adormecido o hinchado la regin donde se aplic la anestesia, verificar que las estructuras blandas y dientes de la zona a extraer est anestesiado; si la respuesta es negativa o existe dolor a percusin reforzar con ms anestesia infiltrativa o troncular segn sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos.
TIEMPOS DE LA EXODONCIA Realizar los 04 tiempos de la exodoncia:
a) Sindesmotoma. b) Luxacin. c) Prehensin d) Avulsin SINDESMOTOMA.Es el acto mediante el cual se separa la enca libre y parte de la enca adhredia de todo ell cuello de la corona mediante un
sindesmtomo o elevador recto u otro ( fotos 118, 119, 120 y 121 ) por vestibular (foto 122), palatino o lingual (foto 123). Si es un
diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotoma por mesial y distal (foto 124).
SINDESMTOMO:
Parte activa
Mango
Foto 118.Sindesmtomo
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TIPOS DE ELEVADORES
Foto 119.Elevadores rectos
Foto 120.Elevadores angulados
Foto 121.Elevadores en bandera o pata de cabra.
Foto 122.Sindesmotoma por vestibular.
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Foto 124.Sindesmotoma por distal y mesial
Foto 123.Sindesmotoma por lingual.
LUXACIN.Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del hueso mediante un sindesmtomo o elevador recto , por vestibular realiza la luxacin por MV y DV ( foto 125, grfico 1, foto 126 ) con el elevador recto. Se puede realizar luxacin con elevador pata de cabra en molares superiores e inferiores.
Foto 125.- Luxacin por disto vestibular.
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Grfico 1: Posicin del elevador con la cara recta o cncava hacia distal entre la segunda y la tercera molar inferior, rotacin del elevador en sentido horario (hacia distal).
Foto 126.Colocacin del elevador entre la segunda y la tercera molar inferior colocando el lado cncavo o plano del elevador hacia distal.
PREHENSIN.Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un frcep (fotos 127, 128, 129, 130 y 131).
Foto 127.Prehensin con forcep hasta el cuello cervical.
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Foto 128.Prehensin de la pieza 12 con un frceps recto anterior.
Foto 129.Prehensin correcta con forcep de la pieza a extraer y cogiendo con la otra mano la tabla sea vestibular y lingual de los dientes vecinos al diente que se va a extraer.
Foto 130.Agarre incorrecto de las tablas seas
Foto 131.Agarre incorrecto del forcep
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TIPOS DE FORCEPS: o
Forcep para molar superior derecho :extrae molares del cuadrante I (foto 132). La ua la tiens hacia la izquierda.
Foto 132.Forcep para molar superior derecho
Forcep para molar superior izquierdo :extrae molares del cuadrante II (foto 133).La ua la tiene hacia derecha.
Foto 133.Forcep para molar superior izquierdo
Forcep para molar superior universal :extrae molares del cuadrante I y II (foto 134). Tiene uas en ambas puntas.
Foto 134.Forcep universal para molar superior
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Forcep para premolares superiores: extrae premolares del cuadrante I y II. No tiene uas (fotos 135 y 136)
Foto 135.Forcep para premolar superior o
Foto 136.Forcep para premolar superior
Forcep recto anterior :extrae caninos e incisivos superiores e inferiores ( foto 137).
Foto 137.Forcep recto anterior
Forcep pico de milano :extrae premolares del cuadrante III y IV (fotos 138 y 139). No tiene uas.
Foto 138.Forcep pico de milano
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Foto 139.Forcep pico de milano
Forcep pico de loro :extrae molares del cuadrante III y IV (foto 140). Observe que tiene uas en ambos extremos.
Foto 140.Forcep pico de loro
Forcep raigonero o bayoneta: extrae remanente radicular (fotos 141 y 142).
Foto 141.Forcep raigonero o bayoneta (vista frontal)
Foto 142.Forcep raigonero o bayoneta (vista lateral)
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AVULSIN.Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsin se realiza con un forcep segn la pieza a extraer (fotos 143 y 144) realizando los siguientes movimientos ( grficos 2 y 3 ) : o Anteriores y premolares : rotacin y movimientos hacia vestibular y palatino o lingual. o molares: movimientos hacia vestibular, palatino o lingual.
Foto 143.- Avulsin correcta
Foto 144.- Avulsin correcta
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Grfico 2.Movimientos para la avulsin de una pieza uniradicular.
Grfico 3.Movimientos para la avulsin de una pieza multi radicular
56
Despus de la avulsin verifica que el pice radicular est completo pasando el pulpejo del dedo ndice, si no raspa significa que no hay fractura (fotos 145 y 146).
Foto 145.Diente avulsionado, verificar con el pulpejo del dedo ndice el pice radicular y descartar fractura del 1/3 apical.
Foto 146.Diente extrado, verificar con los dedos si hay fractura apical.
Si hay fractura radicular (foto 147) usa fresa quirrgica tipo fisura de alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal (grfico 4 ), usa un elevador o un punzn delgado y hace palanca de mesial a distal o viceversa (grfico 5). Tambin se puede usar un elevador pata de cabra desde el alveolo vaco (grfico 6).
Foto 147.Fractura radicular de una molar
57
Grfico 4.Alrededor de la raz fracturada se crea un espacio con una fresa fisura quirrgica para colocar un elevador delgado y as hacer palanca.
Grfico 5.Usar un elevador delgado (punzn)
Grfico 6.Usar pata de cabra cuando se fractura una raz llevando la parte activa lo ms apical posible, palanquear hacia arriba.
En la exodoncia de raigones ( races sin corona), ensanchar el espacio periodontal con elevador muy delgado (punzn) alrededor de toda la raz, buscar una zona donde ingrese ms y desde all hacer la luxacin, seguir rotando y presionando el elevador hacia apical hasta que la raz salga; tambin se puede ayudar con un forcep raigonero para la avulsin (grfico 7).
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Grfico 7.Extraccin de una raz con elevador recto.
En todo mometo mantener ordenado su bandeja (foto 148)
Foto148.Bandeja desordenada
Si en el pice hay quiste o granuloma realizar un curetaje prolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma, absceso o quiste (foto 149).
59
Foto 149.Colocar cureta para alveolo dentro del alveolo y curetear el pice y las paredes
Lavar con suero fisiolgico y succionar (foto 150).
Foto 150.Lavando con 10 cc de suero fisiolgico.
Despus de lavar juntar levemente
las tablas seas
Vestibular y palatino o vestibular y lingual (foto 151).
Foto 151.Comprimir levemente las tablas vestibular y lingual con los dedos ndice y pulgar.
60
Suturar hilo seda negra, cido poligliclico, catgut crmico o dexon 3/0 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas: tcnica colchonero horizontal, sutura continua, continua
cerrada o interrumpida simple ( foto 152).
Foto 152.Sutura con seda negra 3/0 4/0.
Despus de suturar limpiar con suero fisiolgico toda la cavidad oral para retirar restos de cogulos. Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiolgico (fotos 153 y 154)
Foto 153.Gasa embebida en suero fisiolgico
Foto 154.Colocando gasa embebida en suero fisiolgico en la zona extrada
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Retirar el poncho quirrgico Limpiar la cara del paciente con suero fisiolgico y despus con agua oxigenada. Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin gorro, mascarilla y guantes (foto 155).
Foto 155.No permitir que ninguna persona ingrese sin uniforme de ciruga.
Despus de la ciruga:
Medicar al paciente con los siguientes frmacos: o Si est infectado usar un antibitico y una AINES o Si no hay infeccin usar solo AINES Antibitico: o Fenoximetilpenicilina o penicilina V. - Nombre comercial: Adultos: Megacilina oral 1000,000 UI tabletas, - Dosis: 01 tabl c/8h por 7 das.
Nios: - 200,000 UI solucin,
62
- Dosis: 25-50 mg/Kg/da c/6h por 7 das. o Amoxicilina -Nombres comerciales: amoxil. Adultos: - 500 mg cpsulas, 01 capsula c/8 horas por 7 das. - 1 gr tabletas, 01 tabl c/12 h por 7 das. - 500 mg ampolla, 01 ampolla c/8 h por 7 das
Nios: - 250, 500 mg /5ml suspensin 40 mg/Kg/da c/8 horas por 7 das - 250 mg ampolla, 01 amp c/8h por 7 das
o Clindamicina Nombre comercial: dalacin c. Adultos: 300 mg cpsulas 01 capsula c/6 horas por 7 das 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 das Nios: 75 mg/5 ml suspensin, 15- 40 mg /Kg/da c/6 h En alrgicos a penicilina
Anti-inflamatorio: o Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta c/12 h x 1 o 2 das o Dolocordraln extra forte (Diclofenaco sdico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 da o Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cpsula, 01 cpsula c/8h x 1 da.
63
o Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h) o Acetaminofn (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 da. o Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la ciruga en caso de ciruga sea (osteotoma). Anotar y explicar las indicaciones post-quirrgicas al paciente y su acompaante: o Colocar el nombre genrico del medicamento, su
concentracin, su presentacin, y su dosis. o Morder gasa media hora. o No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente. o Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco sobre la cara en relacin a la herida, durante 20 minutos con intervalos de 10 minutos. o Dieta lquida 24 horas. o Dieta blanda desde el 2do al 5to da. o Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% despus de cada comida muy suavemente. No hacer buches las primeras 48 horas. o No levantar pesos. o No exponerse al sol ni al fuego de la cocina. o No comidas picantes ni condimentadas. o Reposo absoluto 24 horas. o Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista. o Anotar su nmero telefnico. o Cita 24 horas. Descartar las agujas dentales, hojas de bistur y agujas de sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio. Desechar las gasas, cnulas, cartucho de anestesia, y otros en una bolsa roja y deben ser rotuladas. Lavar sus instrumentos con agua y cepillo
64
Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimtico por 15 minutos. Lavar y secar Colocar en la caja metlica, envolver con papel kraft y rotular, esterilizar en autoclave Lavar sus ropas quirrgicas con detergente, secar, envolver en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.
18. Controles post-quirrgicos:

Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 das y 7 das, observar la herida si no est infectada lavar con suero fisiolgico; si est infectada lavar con agua oxigenada, limpiar con gasa, eliminar detritus (fotos 156, 157, 158 y 159) y medicar con un antibitico bactericida. Si se rompi un punto esperar la cicatrizacin por segunda intencin (foto 160) .
Foto 156.Lavando con suero fisiolgico
Foto 157.Lavando herida con gasa embebida con con suero fisiolgico
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Foto 158.Gasa despus de limpiar la herida.
Foto 159.Herida limpia.
Foto 160.Punto suelto, cortar con tijera y esperar cicatrizacin por segunda intencin
66
A los 7 das verificar el estado de la herida, si la evolucin es buena se retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con 10 cc de suero fisiolgico con una jeringa descartable con aguja. Para retirar los puntos, coger con una pinza portalgodn o una pinza Adson el extremo del punto, colocar la punta de la tijera para retirar puntos u otra afn por debajo y a un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en una gasa; retirar sucesivamente los puntos. Despus de retirado los puntos el paciente puede ingerir sus alimentos sin restricciones.

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2012

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGA

PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE

Carlos Alberto Paco Vilchez

PROTOCOLO: EXODONCIA SIMPLE

Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT

Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT

PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE

Para ello debemos seguir los siguientes pasos:

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odontolgicos y mdicos. Resumen del cuestionario de salud.

o Examen clnico general: Ectoscopa: Apreciacin general. Facies. Grado de colaboracin.

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Locomotor. Sistema nervioso.

o Diagnstico Presuntivo Del estado general. Del estado estomatolgico:

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Tejidos blandos. Tejidos duros.

Foto 2.Firmando la hoja de consentimiento.

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Foto 3.Instrumentos y ropa qjuirrgica estriles

Foto 4.Paciente acompaado de su familiar

16. Minutos antes de la ciruga: Tener fsicamente la historia clnica,

las radiografas peri-

apicales y los exmenes auxiliares si lo requiere. Colocar las radiografas en el negatoscopio.

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Foto 5.Retirndose la chaquira de la mano

Foto 6.Retirndose el collar

las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)

Foto 7.Cabello amarrado y sujetado con collete

Foto 8.- Uniforme verde de ciruga

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Foto 9.Colocndose guantes descartables

Foto 10.Cambiando la botella con suero fisiolgico.

Foto 11.Empapando gasa con alcohol al 95%

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Foto 12.Desinfeccin de la lmpara dental.

Foto 13.Desinfeccin del Cabezal del silln

Foto 14.Desinfeccin del silln dental.

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Limpia y desinfecta la manguera de succin con alcohol 95 (foto 15).

Foto15.Desinfectando la manguera de succin

Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95 (foto 16).

Foto 16.Desinfectando la mesa de la unidad dental

Foto 17.Desinfectando la manguera para La pieza de mano de alta velocidad

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Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95 (foto 18).

Foto 18.Limpiando y desinfectando la mesa de mayo.

Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2% (foto 19).

Foto 19.Dispensando clorhexidina al 2% en un vaso descartable

Descarta los guantes usados.

Foto 20.El instrumentista realiza el primer dispensado de jabn al cirujano

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Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto 21).

Foto 21.Lavando con jabn la cara ventral de las manos

las caras internas (interdigitales) de los

dedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22).

Foto 22.Lavando con jabn las reas interdigitales de las manos.

Foto 23.Lavando con jabn el dedo pulgar de la mano Izquierda.

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Foto 24.Lavandocon jabn el dedo pulgar de la mano derecha.

Foto 25.Lavando con jabn la cara dorsal de la mano izquierda

Foto 26.Lavando con jabn la cara dorsal de la mano derecha