GENERALIDADES RODILLA Perfil óseo: Las superficies articulares que conforman la rodilla son: Epífisis distal del fémur

, con la tróclea femoral y los cóndilos femorales enrollados de adelante atrás y separados por la escotadura intercondilea. Epífisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina tibial (siendo esta el eje de rotación de la rodilla). La superficie posterior de la patela, con sus carillas articulares para la tróclea femoral.

Fig. 1: A: Aspecto frontal de la articulación de la rodilla derecha. B: Visión inferior de los cóndilos femorales. C: Visión anterior de la meseta articular tibial. D: Visión posterior de la patela

Los cóndilos femorales son dos masas voluminosas ligeramente divergentes. El cóndilo interno es estrecho y alargado e inclinado con respecto al cóndilo externo, el cual es corto y ancho. Las cavidades glenoideas tibiales que articularan con los cóndilos femorales son, la interna más larga, estrecha y cóncava, y la externa más ancha cóncava transversalmente y convexa en sentido antero posterior. Entre ambas superficies articulares se encuentran las espinas de la tibia (lateral y media), la superficie preespinal y la superficie retroespinal, lugares de inserción de los ligamentos cruzados. La rotula es un hueso plano cuya cara posterior, articular, está situad sobre la tróclea femoral. Está comprendida entre el espesor del tendón del cuádriceps. Su superficie articular está dividida por una cresta vertical en dos carillas: una externa más ancha y otra interna más estrecha.

especialmente tipo I en el 90%. en el menisco lateral la zona vascular se localiza de un 10 a un 25% en su porción más externa y el menisco medial de un 10 a un 30% en la misma zona. El aporte sanguíneo proviene de las ramas superiores e inferiores de las arterias geniculares tanto mediales como laterales. La concentración más alta de mecanoreceptores se sitúa en los cuernos posteriores. lo que obliga a hacer una reparación quirúrgica.6% del peso seco del menisco y las otras proteínas no colágenas representan del 8 al 13%. Debido a la a avascularidad de los tercios internos del menisco su nutrición celular ocurre fundamentalmente por difusión o bombeo mecánico. Inervación: los dos tercios periféricos están inervados por terminaciones nerviosas de tipo I y II (concentradas en los cuernos anterior y posterior. .Tenemos entonces 2 superficies articulares no congruentes. Fig: Fibras de colágeno en Meniscos: La orientación de sus fibras colágenas es de dos formas: circunferencial las cuales permiten disipar las fuerzas compresivas y las de disposición radial que disipan las fuerzas longitudinales.. pocas en el cuerpo). por lo que se hace necesario un sistema de adaptación entre ambas superficies. las cuales forman el plexo perimeniscal. aunque también encontramos colágenos tipo II. esto no se puede hacer en zonas más centrales (avascular). Después del nacimiento el menisco es una estructura totalmente vascular. Según los estudios de Arnoczky y Warren 9 sobre las vascularidad del menisco. función que cumplen los meniscos. pues los cóndilos femorales son convexos en sentido transversal y de delante a atrás y la meseta tibial es más bien plana. III. Las células fundamentales del menisco son los fibrocondrocitos los cuales se encargan de la síntesis de la matriz fibrocartilaginosa. FUNCIÓN DE LOS MENISCOS La mayoría de las funciones realizadas por el menisco están relacionas con la protección del cartílago articular. La elastina representa el 0. Desde el punto de vista bioquímico el menisco está conformado de un 60 a un 70% de colágeno. La célula responsable de la cicatrización meniscal es el fibrocondrocito. Los elementos neurales son más abundantes en la región externa del menisco con fibras mielinizadas y no mielinizadas. Los desgarros meniscales periféricos en la región vascularizada pueden cicatrizar mediante la formación de una cicatriz fibrovascular. V y VI pero en pequeñas cantidades. pero aproximadamente a los nueve meses de vida el tercio más interno se convierte en avascular.

Sin el menisco. Las roturas meniscales representan cerca del 50% de las lesiones quirúrgicas de la rodilla. Se pueden presentar a cualquier edad. En pacientes sobre 65 años. produce una disminución de la carga por área de superficie soportada por las superficies articulares. Tipos de lesión Oblicuos Incidencia (%) 45 . existiría una concentración de las fuerzas sobre un área muy pequeña del cartílago. Las rupturas meniscales corresponden a una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla. Limitación de los movimientos extremos de flexión y extensión Actividad propioceptiva. La menisectomía total produce una reducción del 50% en la superficie de contacto. Muy frecuente en hombres jóvenes en plena actividad física y especialmente en deportes que reúnen caracteres como: velocidad. violencia. siendo más frecuente las del menisco interno que las del menisco externo. especialmente aquellos de rotación y abducción y aducción de la rodilla (fútbol. esquí. La mitad de la carga de compresión en la rodilla pasa por el menisco cuando la rodilla está en extensión completa y el 85% de esta carga pasa por la rodilla cuando ésta está flexionada en 90º.- - - - - Al aumentar la superficie de contacto entre el fémur y la tibia. conduciendo a su degeneración (artrosis). El menisco transmite las cargas centrales de compresión hacia la periferia. hay un 60% incidencia de ruptura meniscales degenerativas. El menisco es más elástico y menos permeable que el cartílago articular. produce una disminución aun mayor de la presión sobre las superficies articulares. tenis. pero su peak se concentra entre los 30 a 40 años de vida. siendo hasta cuatro veces más frecuente en hombre que en mujeres. MENISCOPATÍA Se refiere a toda la lesión de los meniscos las cuales pueden ser degenerativas o traumáticas que se presentan en forma de ruptura de menisco. Se ha demostrado que la menisectomia reduce la capacidad de absorción de los golpes en la rodilla. este transmite el 50% de la fuerza a través de la articulación cuando se extiende a la rodilla y hasta el 90% en flexión profunda.000 personas. que puede dañar la superficie. lo que a su vez. baby-fútbol) EPIDEMIOLOGIA La rotura meniscal es una patología relativamente frecuente. con una incidencia anual de 60 70 casos nuevos por 100. instantaneidad en los cambios de movimiento.

Las características del accidente casi siempre son las mismas: 1. Es el caso en que una persona que. pie fijo en el suelo.Vertical longitudinal 36 Degenerativo 12 Radial 3 Horizontal 3 Menisco discoide 1 * Incidencia según Metcalf de los desgarros de menisco ETIOPATOGENIA Producida por un traumatismo indirecto ejercido sobre la rodilla. que es la rodilla la que soporta directamente toda la fuerte presión del traumatismo. rápido. el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad. . 4. Es el mecanismo más frecuente y típico en la clásica "trancada" del jugador de fútbol. cargando el peso del cuerpo. Actúa de tal modo. Sorprende a la articulación en algunas de las siguientes situaciones: . apoyándose en el pie fijo contra el suelo y generalmente con la pierna en una posición de valgo. con pierna en varo y rotación interna. 3. se incorpora bruscamente. En todas estas circunstancias. se desplaza en sentido antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro. La rotura es paralela al borde y en los casos en que es completa con frecuencia se produce un fragmento interno desplazable. Roturas oblicuas: roturas de espesor total que discurren en dirección oblicua desde el borde interno del menisco hasta el cuerpo de este.Rodilla en semiflexión. se provoca una brusca extensión de la articulación. . ejerce una violenta compresión sobre el platillo tibial interno o externo. ANATOMÍA PATOLÓGICA Es el menisco interno el más frecuentemente lesionado. El tipo de ruptura es variable: Roturas longitudinales: La rotura tiene orientación vertical y puede afectar a todo el espesor del menisco o presentar una profundidad parcial. encontrándose "en cuclillas". 2. entre superficies articulares. casi instantáneo.Rodilla en hiperextensión forzada y violenta.Rodilla en semiflexión. atrapando o traccionando al menisco.Rodilla en hiperflexión y soportando todo el peso del cuerpo. Brusco. Rotura radial: tienen orientación vertical y se extienden desde el borde interno del menisco hacia la periferia - . En el caso del futbolista que da un puntapié en el vacío. Generalmente violento. Son más frecuentes en personas de edad avanzada. Roturas complejas y degenerativas: Asocian una importante irregularidad y complejos desgarros. . soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en valgo y con rotación externa.

mientras que la central carece de vasos funcionales para cicatrizar. en que la porción central del menisco no se ha reabsorbido en su desarrollo embriológico.blanca: son lesiones ubicadas en la zona avascular. CLASIFICACIÓN SEGÚN PATRÓN VASCULAR Desgarros en zona roja. la lesión más frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal. son incapaces de cicatrizar. Desgarros en zona roja. Desgarros en zona blanca. carecen de irrigación sanguínea y. Tienen excelente pronóstico de curación. En el menisco externo.- Roturas horizontales: tienen a ser más frecuentes en ancianos. Se ve casi exclusivamente en el menisco externo y corresponde a una alteración congénita.roja: ambas caras de la lesión se encuentran vascularizadas y corresponden a desgarros muy periféricos. se produce un plano de separación horizontal. CUADRO CLINICO - Fase Aguda .blanca: solo una cara de la lesión está vascularizada y es la más periférica. en teoría. debido a fuerzas de cizallamiento. Una forma especial es el desgarro del menisco discoídeo.

"sensación de que tengo algo en la rodilla". cuerpos extraños intraarticulares (osteo-cartilaginosos). doloroso e incapacitante. Se acompaña a veces de un claro chasquido.  Ocasional chasquidos. Fase crónica  Dolor: impreciso. Este cuadro clínico es muy similar en todas las fases. Con ciertos movimientos de la articulación. Considerando el conjunto de estos síntomas y signos. cuadro clínico y exámenes imagenológicos. vago. sirve para descartar lesiones concomitantes: desprendimientos óseos por tracción de ligamentos cruzados. sólo se logra determinar que se trata de una importante lesión de partes blandas. lo único que varía es la intensidad de los síntomas. Dolor a la presión digital. El cuadro tiende a repetirse cada vez con mayor frecuencia y facilidad. Claudicación por dolor. tumores epifisiarios. con ocasional atascamiento de la articulación.  A veces sensación de cuerpo extraño intra-articular. Todos estos síntomas. inseguridad en el uso de la rodilla. Triada de Henderson la cual puede ser encontrada hasta en un 80% de los pacientes con lesiones meniscales y la misma esta conformada por: dolor. lo identifica como molestias. Inicialmente (Fase aguda) en la mayoría de los casos. generalmente con rodilla atascada en flexión. etc. por derrame. Puede haber derrame articular. bloqueo e inflamación. debe pensarse en una hemartrosis por desgarro del menisco en su inserción capsular. .  Síndrome de cuerpo libre intra-articular. Generalmente brusco. es razonable plantearse el diagnóstico de una ruptura meniscal. se suelen mantener en el tiempo y son motivos de continuas consultas. Limitación funcional. no resulta posible identificar con precisión una lesión determinada. sea en la interlínea interna o externa. el atascamiento desaparece de inmediato. subjetivos. Radiografía: Generalmente es normal.       Chasquido Dolor intenso. DIAGNOSTICO MÉDICO Para el diagnóstico de las lesiones meniscales nos basamos en tres elementos fundamentales: historia de la lesión.  Derrame ocasional.  Inestabilidad. Si el derrame es rápido en producirse. poco ubicable en la articulación. Aumento de volumen de la rodilla de mayor o menor intensidad.  Impotencia funcional para actividades de mayor exigencia física.

 Cuerpos libres intraarticulares (condromatosis articular). Si la lesión es en una zona mal vascularizada el tratamiento conservador puede durar hasta 6 meses. La cicatrización del menisco en una zona bien vascularizada puede completarse a las 3 semanas de ahí se comienza con un tratamiento conservador que durará entre 2 y 3 meses.  Artrosis degenerativa.  Osteocondritis disecante.  Simulación y neurosis de renta.  Sinovitis crónica inespecífica. Diagnóstico Diferencial Son muchos los cuadros clínicos que pueden presentarse con síntomas y signos muy similares:  Hoffitis crónica. no supera a la artroscopia en cuanto a sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de lesión meniscal.  Tumores óseos epifisiarios. así como de otras lesiones intraarticulares: sinovitis. Artroscopía: como método de diagnóstico permite confirmar con casi absoluta seguridad el diagnóstico. Resonancia nuclear magnética: la cual permite evaluar de excelente manera no solo los meniscos. una serie de síntomas o signos de la más variada naturaleza. se aconseja al paciente la modificación de sus hábitos de vida. sino que también muchas de las otras lesiones que puede presentar la articulación. TRATAMIENTO MÉDICO Puede ser conservador o quirúrgico. lesiones cartilaginosas. su principal desventaja es el costo del examen.Posteriormente la continuidad del cuadro clínico ya descrito (Fase crónica). Inicialmente en fase aguda se utiliza AINES y medios físicos (crioterapia). Se restringe toda actividad que esfuerce la rodilla en flexión.  Disfunción subluxación patelofemoral. se indica que permanezca el máximo tiempo posible en posición de . El retorno a la actividad diaria es rápido (una a dos semanas) y si practica algún deporte el retorno después de la operación se estima entre 30 y 45 días. Si bien la RMI puede evidenciar casi el 95% de las roturas meniscales. El enfermo empieza a presentar. semanas o meses después.  Lesiones ligamentosas. etc.

extensión de rodillas. persiste el dolor. Dr.15 n. estabilidad de la rodilla y nutrición del cartílago articular. entre ellos se encuentran: 1. Alejandro Álvarez López. el derrame articular. En caso de obesidad sugerir bajar de peso. 3. 2. no tener signos de artrosis importante y tener estabilidad de los ligamentos. sin tratar de llegar a la perfección. Se instaura una pauta de rehabilitación con ejercicios isométricos de cuádriceps en extensión y se advierte que no se debe realizar ejercicios isotónicos en cadena cinética abierta. Proteger a toda costa la unión menisco. dependiendo de . La reparación meniscal también es posible en roturas periféricas. para lo cual el paciente debe ser joven (menor de 40 años) . etc) se debe tener en cuenta ciertos principios generales para la resección meniscal por vía artroscópica. ya que éste cumple una función fundamental en la distribución de la carga articular. Extracción de los fragmentos móviles. de realizarse se hacer un trasplante de meniscos. AMC v. Uso del explorador para comprobar movilidad y textura. Los fragmentos móviles del menisco pueden desplazarse dentro de la articulación y provocar bloqueo articular. Menisectomía total: ya está en desuso. y requiere un instrumental específico para ello. - Independiente del tipo de rotura meniscal (trasversal. Revista Archivo Médico de Camagüey. Tratar de obtener un contorno meniscal de forma regular. el bloqueo de la rodilla y la limitación para desarrollar las actividades de la vida diaria o deportiva. 4. conservando cuanto sea posible del resto del menisco. Meniscectomía artroscópica: principios básicos. 2011 Después de una menisectomia parcial artroscopica. tanto de subida como de bajada. oblicua. Se debe reseccionar solo lo necesario y conservar tanto tejido meniscal como sea posible. Prevenimos contra la utilización de escaleras y pendientes prolongadas. puede ser: Meniscorresis: reparación con puntos de sutura de la rotura Menisectomía parcial.1 Camagüey ene. indicándose la marcha (caminar) a tolerancia apoyado con uso de bastones los cuales se retiran progresivamente durante las primeras dos a cuatro semanas. Si después de 2 o 3 meses de tratamiento convencional. se indica cirugía artroscópica.capsular.-feb. el paciente es dado de alta habitualmente al día siguiente. resecando el fragmento meniscal roto.

Se pueden realizar protocolos de rehabilitación kinesica enfocados al fortalecimiento muscular y mejorar los rangos de movilidad. no caminar apoyando el pie del lado operado y restringiendo la flexión de rodilla hasta un máximo de 70 grados mediante una férula articulada. Distinto es el caso en el que se ha realizado una meniscorresis (reparación del menisco). dolor en interlinea articular. se puede comenzar con ejercicios de bajo impacto tales como natación o bicicleta estática a las dos semanas y retorno a actividades deportivas cuando se haya recuperado la fuerza muscular de cuádriceps e isquiotibiales. incluso dentro de la primera semana. chasquido o crujido. Puede encontrarse un aumento del volumen y edema en la rodilla. En los casos en que la menisectomia se realiza en el menisco lateral. aumento de la temperatura en la zona. Bloqueo en flexión o extensión. Los deportes de bajo impacto se permiten recién a los dos meses. el trote suave a los 3 meses y el retorno deportivo a los 5 meses. la rehabilitación es un poco más prolongada debido a que este menisco proporcionalmente transfiere más carga en su compartimento que el menisco medial. EVALUACIÓN KINÉSICA Inspección: la entrada del paciente puede ser con ayudas técnicas. - -  No siempre se consigue practicar un examen más completo por el dolor de la articulación. . En general se indica descarga total. Movilidad: limitación del movimiento de flexión o extensión (end feel vacío). lo que habitualmente se produce entre las seis y ocho semanas post cirugía. Entre la cuarta y sexta semana se amplía el rango de movimiento de la férula a la vez que se autoriza la carga parcial con bastones.si el edema ha bajado. la cual se va aumentando de manera progresiva. resalte en flexoextensión (cuando un menisco desgarrado queda entre las carillas articulares y eso produce dolor). no es posible cargar peso Evaluación neurológica: Dolor a la palpación en interlinea articular Pruebas especiales: Prueba de fluctuación (+) derrame menor Prueba de McMurray (+) Dolor. apoyo parcial o completo del miembro afectado. El retorno a las actividades laborales de bajo impacto (trabajo de oficina) se permiten en general de manera precoz. o Rotación externa+ abd + valgo= menisco medial o Rotación interna+ add+ varo= menisco lateral Prueba de Opresión de Apley (+) Dolor o Compresión+ rotación tibial lateral= menisco lateral o Compresión+ rotación tibial interna= menisco medial Prueba de O’Donogue (+) Dolor o Rotación con la rodilla completamente flexionada en comparación al dolor a la rotación con la rodilla en 90º= desgarro meniscal o irritación capsular. Palpación: inflamación. ya que en estos casos la rehabilitación es bastante más lenta para dar tiempo al menisco para que cicatrice. se haya logrado un buen control del cuádriceps y que la mecánica de la marcha y el confort del paciente lo permita. presencia de derrame.

Reestablecer la movilidad .Press de piernas .Reestablecer movilidad completa sin dolor . gastrocnemios.Comenzar programa de ejercicios “más agresivo” (correr.Semisentadillas .TRATAMIENTO KINESICO Fase Aguda (1.Ni dolor ni sensibilidad anormal a la palpación .Continuar ejercicios anteriores .Reincorporación a actividad normal/ actividad deportiva .Mantener movilidad completa .Semisentadillas .Soporte de peso según tolerancia (muletas 1 o 2) .Crioterapia . cuadriceps) .ABD y ADD de cadera .Realizar ejercicios de cuádriceps e isquiotibiales en cadena cinética cerrada .EPE .Reestablecer actividad muscular del cuádriceps Método .Ejercicios de cuádriceps: isométrico .Reincorporación gradual a AVD .Electroestimulación de cuádriceps . soleo. agilidad) Criterios progresión Subaguda (10 días a 4 semanas) .Zancadas frontales .Mejorar fuerza y resistencia muscular . 0 a 102º) .Zancadas laterales .Ejercicios polimétricos .Cicloergómetro (mov.Corriente rusa .Cicloergómetro para mejorar movilidad y resistencia .Disminuir inflamación e hinchazón . velocidad.Movilidad completa sin dolor .Reestablecer y mejorar fuerza muscular .Elongación (isquiotibiales.10 días) Objetivos .Extensión de rodilla (4090º) .Derrame mínimo Crónica (4º a 7º semana) .

El resultado de la meniscorresis depende en gran medida de la precocidad con la cual se realiza la reparación. los cuales están dados en parte por la falta de una porción de menisco y en parte por los daños sufridos por la articulación al momento del accidente mismo. con asas de satisfacción y funcionalidad sobre el 90%. en cambio en las roturas crónicas. En el mediano y largo plazo estos resultados van disminuyendo debido principalmente a la aparición de cambios degenerativos y sobrecarga articular. . el porcentaje de fallas es de solo 14%. Cabe destacar que las meniscorresis realizadas en el mismo procedimiento quirúrgico que una reconstrucción de ligamento cruzado anterior tienen mejor resultado.PRONOSTICO Los resultados de la menisectomia parcial artroscopica son bastante buenos a corto plazo. Para las lesiones agudas que son reparadas antes de 6 semanas después de producida la rotura. la reparación falla en un 33% de los casos.