INGRIJIREA PACIENTULUI CU COLICA BILIARA

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i la adult. Are multiple funcii: funcia de producere a bilei; funcii metabolice multiple
prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intestinal;

funcia hemodinamic
intervine n distribuia masei circulatorii sangvine din organism, repartiznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult c greutatea sa este variabil la omul viu, ea fiind de 1/50 din greutatea corpului la adult. Vezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un diverticul biliar care constituie un organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a ficatului este continu ns evacuarea ei n intestin este ritmat de perioade digestive, n perioada interdigestiv bila este depozitat n vezicula biliar unde se concentreaz de aproape dou zeci de ori prin absoria apei i a srurilor anorganice, volumul de bil secretat pe o perioad de timp adaptndu-se capacitii reduse a veziculei biliare.

 Proprietile i compoziia bilei Secreia biliar (bila) reprezint produsul activitii exocrine a ficatului, n 24 h ficatul produce aproximativ 800 ml bil. Proprietile bilei. Bila are gust amar i un miros aparte. Culoarea ei este n funcie de provenien: - bila vezicular are culoarea nchis, castanie i este cunoscut sub denumirea bilei B; - bila coledocian are culoarea galben-aurie i este cunoscut sub denumirea bilei A; - bila hepatic este clar i este cunoscut sub denumirea de bil C. Bila are un rol important pentru digestia i absorbia lipidelor. Dei bila nu conine fermeni digestivi (enzime) prin prezena srurilor biliare ea capt o funcie digestiv. Srurile biliare sunt substane tensioactive, ele scad tensiunea superficial a picturilor de grsime i favorizeaz emulsionarea lor. Funcia de excreie a bilei se numete colerez, iar factorii care o stimuleaz se numesc factori coleretici. Funcia de excreie a bilei din vezicula biliar se numete colagog i este stimulat de substane colagoge.

 PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE Litiaza biliar se definete ca fiind prezena de calculi n vezicula biliar i cile biliare intrahepatice i extrahepatice. Litiaza biliar poate fi asimptomatic, fiind descoperit ca urmare a unui examen radiologic, a unei intervenii chirurgicale n etajul supramezocolic sau la necropsie. Cnd este simptomatic principalul simptom, este colica biliar care este un sindrom dureros paroxistic, ce apare dup consumul de alimente colecistokinetice i se localizeaz n hipocondru drept i/sau epigastru; plus fenomenele de nsoire. - colica biliar constituie manifestarea clinic cea mai caracteristic i este un sindrom dureros paroxistic determinat de contracia reflex a veziculei i/sau a cilor biliare, ca rspuns la prezena calculilor. Durerea din colica biliar are un debut brusc, apare n deosebi noaptea dup consumul de alimente colecistokinetice, luate n seara respectiv ca o jen discret care crete brusc n intensitate. Fenomenele clinice de nsoire a colicii biliare sunt: - greuri, vrsturi alimentare i biloase, intoleran la grsimi, balonri post prandiale, dureri epigastrice necaracteristice, gust amar mai ales dimineaa la sculare, pirozis, dispepsie gazoas, constipaie, eructaie. Aceste fenomene sunt determinate de alimentaie i sunt de scurt durat (2-3 zile); - simptome obiective: febra i icterul.

Tratamentul general se adreseaz factorilor etiopatogenetici incriminai n determinismul litiazei biliare (tulburri metabolice, staz, factori nutriionali) i const n: combaterea obezitii printr-un regim hipocaloric. combaterea hiperlipoproteinemiei printr-un regim srac n grsimi naturale sau n hidrai de carbon; igiena alimentaiei; stingerea proceselor inflamatorii; consumul moderat de alcool i tutun. Tratamentul profilactic. Prin alimentaie se urmrete mpiedicarea tulburrilor metabolice i diminuarea aportului caloric, ndeosebi pe seama lipidelor. Tratamentul igieno-dietetic al colicii biliare diet (regim hidrozaharat) pe timpul colicii se consum numai ceai de tei i suntoare, lapte ecremat ndoit cu ceai, supe de legume, compoturi, pireuri de legume i fructe, pine alb uscat, paste finoase, gri, orez, brnz de vaci, carne slab rasol; msuri igienice repaus la pat, aplicaii locale de cldur pe hipocondrul drept, cu efect antispastic, iar cnd bolnavul este febril i se suspecteaz o colecistic acut cldura este contraindicat i se recurge la punga cu ghea. Tratamentul medicamentos al colicii biliare urmrete s combat spasmul i s atenueze durerea (antispastice si analgetice) i este un tratament de urgen: Atropin 1 fiol a 1 mg subcutanat la 12 h sau scobutil o fiol de 10 mg la 8-12 h n asociere cu papaverin fiole de 40 mg i.m., atropin la 1 mg i.m. sau 0,5 mg i.v. eventual combinat cu xilin 1% cu miofilin 240 mg i.v. Algocalmin, per os comprimate sau fiole 2ml 50% nu se administreaz intramuscular (i.m.) sau piafen i.m. sau i.v. Lent 1-3 fiole/zi a 5 ml.

CAZUL I 1.Culegerea datelor 1.1.Date privind identitatea pacientului a)Date relativ stabile: Nume: D Prenume: S Vrsta: 49 ani Sexul: M Religia: Ortodoxa Nationalitate: Romna Stare civila: Casatorit Ocupatia: Profesor b)Date variabile Domiciliu: Tulcea Conditii de viata: Pacientul locuieste mpreuna cu familia ntr-un apartament cu 3 camere, baie, bucatarie, salubre, bine ncalzite; are trei copii. Dispune de venituri materiale decente. Pacientul consuma alcool ocazional; nu e fumator Conditii de munca: Satisfacatoare Gusturi personale si obiceiuri: -pacientul prefera carnea de porc, pui, legumele si fructele; -pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptamna, toaleta cavitatii bucale de 2 ori pe zi Mod de petrecere a timpului liber: Pacientul pleaca cu familia la munte din 2 n 2 saptamni. Relatia cu familia, prietenii si colegii: buna

c)Date privind starea de sanatate anterioara 1.Date antopometrice: Greutate corporala: 86 kg naltime: 1,79 m Grup sangvin A2 RH (+) 2.Limite senzoriale: -pacientul vede foarte bine; -acuitate auditiva normala; -acuitate gustativa normala; -acuitate tactila normala; -somnul normal, linistitor, odihnitor; -mobilitate: pacientul se poate deplasa singur, dar cu mare grija din cauza ametelii; -alimentatia: -doua mese principale, doua gustari; -lichide ingerate: 1-1,5 l/zi; -eliminari: mictiuni fiziologice normale, 1 scaun/zi; -nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase; -pacientul a facut toate vaccinarile corespunzatoare vrstei; -neaga afectiuni infecto-contagioase de tip LUES, TBC, SIDA, hepatica, etc. 3.Antecedente heredo-colaterale: -fara importanta. 4.Antecedente personale patologice: -apendictomie la vrsta de 8 ani

1.3.Informatii legate de boala a)Motivele internarii: Pacientul prezinta: -greturi; -varsaturi; -scaune diareice lichide de 10 ori/zi; -durere abdominala difuza; -paloare; -adenomie. b)Istoricul bolii: Pacientul n vrsta de 49 ani, fara antecedente patologice, care n urma cu cteva ore prezenta greturi, varsaturi, scaune diareice, paloare, durere abdominala puternica. c)Diagnostic de internare: Colica biliara d)Data internarii: 20.11.2011, ora 14.45 e)Examen clinic pe aparate: -stare generala alterata; -tegumente si mucoase palide, reci, tegumente integre; -turgor normal;

-sistem ganglionar limfatic nepalpabil; -sistem osteo-articular integru, articulatii mobile; -sistem musculo-adipos bine reprezentat; -aparat respirator: -torace normal conformat, mobi, cu respiratie; -murmur vezicular prezent bilateral; -R=20 r/min -aparat cardio-vascular: -matitate cardiaca n limite normale -soc apexian n spatiul V intercostal stng; -zgomote cardiace ritmice; -T.A. =130/65 mm Hg, -A.V. =75/min -retea venoasa periferica; -artere periferice pulsatile. APARAT DIGESTIV SI ANEXE: -dentitie normala, corespunzatoare vrstei, gingii aderente la dinti; -tranzit intestinal sever afectat; -durere abdominala; -ficat si splina n limite fiziologice; -scaune diareice multiple APARAT UROGENITAL: -lojii renale libere, nedureroase; -GIORDANO (-) bilateral; -mictiuni fiziologice; -urini normocrome; -organe genitale externe normal conformate; -SNC iritabilitate; -ROT prezente bilateral;

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE Nevoia fundamentala: -Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie Manifestari de independenta: -frecventa respiratorie conform vrstei 20 r/min; -respiratii ritmice, fara zgomote patologice; -miscari respiratorii libere; -amplitudine normala, egala de ambele hemitorace.
Nevoia fundamentala: -Nevoia de a bea si a mnca Manifestari de dependenta:-greata;-varsaturi;-dureri abdominale;-lipsa poftei de mncare Nevoia fundamentala: -Nevoia de a elimina Manifestari de dependenta: -scaune apoase si multiple; -transpiratii; -risc de deshidratare Nevoia fundamentala: -Nevoia de a misca si a avea o buna postura Manifestari de dependenta: -adinamie;-durere abdominala difuza;varsaturi

 Nevoia fundamentala: -Nevoia de a dormi si a se odihni Manifestari de independenta: -pacientul doarme ore suficiente de somn 6-9 ore si are somn calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnit Nevoia fundamentala: -Nevoia de a se mbraca si dezbraca Manifestari de independenta: -pacientul se poate mbraca singur;si alege vestimentatia n functie de anotimp, stare psihica si mai ales adecvata vrstei Nevoia fundamentala: -Nevoia de a-si mentine temperatura corpului n limite normale Manifestari de dependenta:-usoara hipertermie, 37,8 0 C Nevoia fundamentala: -Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele Manifestari de independenta: -par curat, ngrijit;-urechi de conformitate normala, curate;-cavitate bucala, nas, cu mucoasa umeda si roz, gingii aderente la dinti si roz;-unghii taiate scurt, ngrijite;-pacientul are deprinderi normale, prezinta aspect curat, ngrijit;

 Nevoia fundamentala: -Nevoia de a comunica Manifestari de independenta: -functionarea adecvata a organelor de simt;-debitul verbal regulat;-exprimare usoara;-imagine pozitiva despre sine
Nevoia fundamentala: -Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori Manifestari de independenta: -are convingeri personale fata de realitate;-foloseste obiecte religioase personale;-pacientul face rugaciuni seara Nevoia fundamentala: -Nevoia de a fi preocupat n privinta realizarii Manifestari de independenta: -pacientul ia singur decizii;-uneori si manifesta starile sufletesti;-este singur ca se va face bine si-si va duce viata normal

 Nevoia fundamentala: -Nevoia de a evita pericolele Manifestari de dependenta:-starea generala alterata Nevoia fundamentala: -Nevoia de a nvata sa-si pastreze sau sa-si recupereze sanatatea Manifestari de independenta: -pacientul prezinta dorinta de a nvata despre cum sa-si recapete starea de sanatate;-acumuleaza cu usurinta cunostintele medicale

Nevoia fundamentala: -Nevoia de a se recrea Manifestari de dependenta:-momentan pacientul nu se poate recrea, fiind preocupat de vindecare

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI D.S. OBIECTIVE: -pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic n 24-48 ore; -pacientul sa prezinte temperatura corporala n limite normale n aproximativ 1-2 zile; -pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane, pe toata durata internarii; -pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizat pe tot timpul internarii; -pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului, pe tot timpul internarii; -pacientul sa fie investigat si tratat conform diagnosticului pe tot timpul inernarii; -pacientul sa aiba o stare de confort fizic n urmatoarele 3 ziler, si disparitia diareei n timp de 1-2 zile; -pacientul sa fie supravegheat atent pe tot timpul internarii; -pacientul sa fie echilibrat psihic n decurs de 3 zile; -pacientul sa-si satisfaca singur nevoile n decurs de 3 zile; -pacientul sa capete cunostinte medicale n termen de 24 ore si sa prezinte ntelegerea lor n decurs de 2 zile. INTERVENII: -shimb lenjeria de pat si de corp; -supraveghez, masor si notez functiile vitale si vegetative; -asigur conditiile de microclimat si mediu securizant, salon aerisit, temperatura si umiditate optima - 22 0 C; -administrez medicatia prescrisa de medic.