SCREENING-UL DIABETULUI ZAHARAT • • • • • • • • • • Subiecti cu varsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 1 - 2 ani IMC≥ 25Kg/m2 Rude de gradul I cu DZ Grupuri etnice

cu risc crescut Femei care au nascut copii cu greutate mare la nastere Diabet gestational in antecedente Hipertensivi Dislipidemici Glicemie bazala ≥110mg/dl Ateroscleroza precoce (AP, IMA, AVC, AOMI)

MODALITĂŢI DE DEBUT ALE DIABETULUI ZAHARAT SIMPTOMATIC: • • • • Simptomatologia clasică: cei 4 P Instalare brutală prin cetoacidoza diabetică Complicaţie acută infecţioasă Complicaţie cronică o Retiniană o Renală o Neurologică o Macrovasculară

ASIMPTOMATC • • Glicemie ≥ 126 mg/dl → repetă glicemia Glicemie ≥ 110 mg/dl dar ≤ 126 mg/dl → TTGO EVALUAREA CLINICĂ A PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT • • • • Talia Greutatea IMC/BMI Examenul clinic pe aparate şi sisteme Clasificare Subponderal Normal Supraponderal Obezitate gr. I Obezitate gr. II Obezitate gr. III 1 IMC(Kg/m2) ≤18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 ≥40.0

Tipul obezităţii Abdominal Gluteo-femural

Bărbaţi ≥ 94 ≤ 94

Femei ≥ 80 ≤ 80

Riscul cardiovascular în funcţie de talie şi sex Risc scăzut Risc probabil Risc crescut

Bărbaţi

≤94 cm

94-101 cm

≥102 cm

Femei

≤80

80-87 cm

≥88 cm

EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR PACIENTULUI DIABETIC • • Obezitatea Dislipidemia Tipuri de dislipidemii • • • • • • • • • Hipercolesterolemii de graniţă moderate severe Hipertrigliceridemii moderate severe Hiperlipidemii mixte moderate severe HTA Hiperuricemia – guta Hemoglobina glicată (HbA1c) Definiţie = memoria biologică pe termen lung a tuturor hiperglicemiilor în timpul duratei de viaţă a globulului roşu. Parametri lipidici (mg/dl) Colesterol Trigliceride 180-249 250-300 >300 <190 <190 <150

150–400 >400

190-300 > 300

150-400 > 400

2

Corelaţii între valorile HbA1c şi glicemie HbA1c (%) 6 7 8 9 10 11 12 Media glicemiilor mg/dl mmol/l 135 7.5 170 9.5 205 11.5 240 13.5 275 15.5 310 17.5 345 19.5

OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN DIABETUL ZAHARAT Bun Glicemia • à jeun • postprandial HbA1c (%) HbA1 (%) Colesterol (mg/dl) Trigliceride (mg/dl) IMC (Kg/m2) • sex masculin • sex feminin Tensiunea arterială (mmHg) 80-110 100-145 <6.5 <8 <200 <150 <25 <24 <130/80 La limită 111-140 146-80 6.5-7.5 8-9.5 200-250 150-200 25-27 24-26 140/90-165/95 Rău >140 >180 >7.5 >9.5 >250 >200 >27 >26 >160/95

HIPOGLICEMIA Cauze: • • • • • aport insuficient de hidrocarbonate creşerea activităţii fizice supradozaj accidental sau intenţional de insulină scăderea necesarului de insulină consum de alcool

Nivelul glicemiei ~ 85 ~60 – 70 ~50 – 60 ~20

Consecinţe - inhibiţia secreţiei de isulină exogenă - declanşarea secreţiei de hormoni de contrareglare - apariţia semnelor de “alarmă” -apariţia disfuncţiei cognitive (neuroglicopenia) - coma 3

• • • • • •

SEMNE ŞI SIMPTOME ÎN HIPOGLICEMIE ADRENERGICE NEUROGLICOPENICE tremurături • confuzie palpitaţii • dificultăţi de gândire anxietate • dificultăţi de vorbire transpiraţii • slăbiciune foame • somnolenţă parestezii • cefalee • tulburări de vedere • modificări de comportament • convulsii • pierderea stării de conştienţă Clasificare clinică a hipoglicemiilor:

• • •

uşoare – pacientul se poate trata singur, fără ajutor moderate – este necesară intervenţia anturajului severe – se remit doar după intervenţie medicală (glucoză i. v. sau glucagon) TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

• •

tratamentul preventiv tratamentul curativ

∗ la pacientul conştient (deglutiţie păstrată): - Hipoglicemie uşoară - HC rapid absorbabili→HC lent absorbabili - Hipoglicemie moderată-HCrapid absorbabili→HC lent absorbabili glucagon ∗ la pacientul inconştient (fără reflex de deglutiţie) = coma hipoglicemică Glucoză hipertonă (SG 33%, SG 20%) Glucagon

sau

∗ toate comele care apar la un pacient tratat cu insulină şi/sau hipoglicemiante orale sunt până la proba contrarie o hipoglicemie DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL ÎNTRE COMA HIPOGLICEMICĂ ŞI COMA CETOACIDOZICĂ CRITERIUL Cauze COMA HIPOGLICEMICĂ Scăderea aportului alimentar Creşterea activităţii fizice Supradozare de insulină Consumul de alcool Rapidă Normală sau stertoroasă Nesemnificativă 4 COMA CETOACIDOZICĂ Stări infecţioase Întreruperea insulinoterapiei Situaţii stresante Lentă Kussmaul (acidotică) Acetonă

• •

Instalare Clinic Respiraţia Halena

• • • • • • • • • • • • •

Tegument Limba Pupile Globi oculari Musculatură ROT TA Puls Biochimic Glicozurie Cetonurie Glicemie pH sanguin leucocitoză

Umed, palid Umedă Midriatice

Uscat Uscată, prăjită Normale

Tonus normal Tonus scăzut Tonus crescut, contracţii, Hipotonă convulsii Exagerate, Babinski bilateral Normale, diminuate sau absente Uşor crescută sau normală Normal Uşor scăzută sau normală Crescut Absentă Absentă Scăzută Normal Absentă Intens pozitivă Intens pozitivă Crescută Scăzut Prezentă

CLASA I – NEUROPATIA SUBCLINICĂ (absenţa semnelor şi/sau simptomelor clinice) 1. Teste de electrodiagnostic anormale • • • • • • • • Viteză de conducere nervoasă scăzută Amplitudine scăzută a potenţialului de acţiune evocat muscular sau nervos

2. Testare cantitativă senzorială anormală Vibratorie/tactilă Termală cald/rece Altele

3. Teste ale funcţiei autonome anormale Aritmie sinusală scăzută Funcţie sudomotorie scăzută Latenţă pupilară crescută CLASA II – NEUROPATIA CLINICĂ A. Neuropatia difuză 1. Polineuropatia senzitivă şi motorie simetrică distală  neuropatia primitivă a fibrelor mici  neuropatia primitivă a fibrelor mari  mixt 2. Neuropatia autonomă 5

  

  

funcţie pupilară anormală disfuncţie sudomotorie neuropatie autonomă genito-urinară • disfuncţie vezicală • disfuncţie sexuală neuropatie autonomă gastrointestinală • atonie gastrică • atonia vezicii biliare • diareea diabetică neuropatie autonomă cardiovasculară hipoglicemia neconştientizată B. Neuropatia focală

Mononeuropatii Mononeuropatia multiplex Plexopatie Radiculopatie Neuropatia cranială FORME CLINICE 1. Polineuropatia distală simetrică • Parestezii • Dureri spontane sub formă de arsură, înţepături, crampe • Disestezie 2. Neuropatia diabetică hiposenzitivă • Acuzele subiective lipsesc → risc major pentru apariţia leziunilor cutanate • Diminuare importantă a sensibilităţii termo-algezice şi vibratorii • Paraclinic – scăderea/dispariţia sensibilităţilor dureroasă, termică, vibratorie 3. Neuropatia diabetică acută • Dureri intense în membrele inferioare, slăbiciune musculară, amiotrofie → pierdere progresivă în greutate („caşexie neuropată”) • Insomnie, depresie 4. Neuropatia motorie proximală a membrelor inferioare • amiotrofie cvadriceps, ileopsoas, adductor al coapsei 5. Mononeuropatiile • focale vasculare – n. oculomotor, n. trohlear, n. abducens, n. facial • prin compresiune – n. peroneal, n. median (sdr. de tunel carpian) 6. Neuropatiile truncale 7. Neuropatia indusă de tratament PICIOR NEUROPAT Clinic • • Cald Puls prezent PICIOR NEUROISCHEMIC Clinic • • Rece Puls absent 6

Reţea venoasă vizibilă pe suprafaţa dorsală

• •

Tegumente atrofice Paloare în poziţie elevată şi

• Tegumente normal colorate Complicaţii • • • • • Calozităţi Ulceraţii nedureroase Gangrene digitale Picior Charcot Edem neuropat

eritroză în poziţie declivă Complicaţii • • • • • Claudicaţie Ulceraţii dureroase Gangrene digitale Durere în repaus Gangrenă extinsă

STADIALIZAREA NEUROPATIEI DIABETICE Stadiu Stadiul 0/1 - fără neuropatie clinică Stadiul 2 Neuropatie clinică - cronică dureroasă - dureri cu caracter de arsură/junghi, înţepătură - reducerea/absenţa sensibilităţii la diverse manevre şi reducerea sau absenţa ROT - mai puţin fecventă - acută dureroasă - diabet dezechilibrat, scădere în greutate - difuz (inclusiv la nivelul trunchiului - poate fi prezentă hiperestezia - absenţa simptomelor sau amorţeli („deget mort”) - nedureroasă cu reducerea/absenţa sensibilităţii - reducerea sensibilităţii termice, leziuni nedureroase - reducerea/absenţa sensibilităţii şi absenţa ROT Stadiul 3 Complicaţii tardive ale neuropatiei clinice - ulceraţii ale picioarelor - deformări neuropate (picior Charcot) - amputaţii netraumatice ale membrelor inferioare 7 Caracteristici - lipsa semnelor şi simptomelor

„Ghidul internaţional de diagnostic şi management al neuropatiei diabetice periferice”, elaborat de grupul de studiu al neuropatiei din cadrul Asociaţiei Europene pentru Studiul Diabetului – EASD – The Neuropathy Study Group – Neurodiab

8

NEUROPATIA AUTONOMĂ FIZIOPATOLOGIE – dezechilibrul balanţei SIMPATIC-PARASIMPATIC • CARDIOVASCULARĂ o tulburări circulatorii cerebrale o tulburări circulatorii ale extremităţilor o edeme ale membrelor inferioare (vasodilataţie) o tahicardia permanentă de repaus o hipotensiune arterială ortostatică GASTROINTESTINALĂ ○ Esofagiene – disfagie, disconfort retrosternal, pirozis - paraclinic – tranzit baritat (dilataţie medie, peristaltică terţiară, reducerea sau absenţa peristalticii primare, evacuare tardivă) ○ Gastrice – gastropareza → gastroplegia 9

Rx abdominală pe gol, Examen baritat, EDS, Scintigrafie Manometrie ○ Intestinală – diaree → incontinenţă fecală / constipaţie / alternanţă UROGENITALĂ ○vezica nuropată (cistopatia diabetică) ○impotenţă ○ ejacularea retrogradă ANOMALII ALE SUDORAŢIEI ○ anhidroză în jumătatea inferioară a corpului ○hipersudoraţie excesivă jumătăţii superioare a corpului ALTERĂRILE CONTRAREGLĂRII GLICEMICE (hipoglicemia neconştientizată)

- paraclinic –

• •

10

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful