ARTICULATIA COTULUI

Introducere

Definitie
• Articulatie intermediara a membrului superior • Uneste scheletul antebratului cu cel al bratului

20/01/2008

3

ABDALLAH .Dr.Coude 4 .

20/01/2008 5 .

–Articulatia radio-ulnara proximala: cilindrica (trohoida) 6 .Constitutie Cotul este un complex articular compus din 3 articulatii mobile: –Articulatia humero-cubitala: (trochléeana) –Articulatia humero-radiala: sferoida (enartroza).

7 .

20/01/2008

Dr. ABDALLAH - Coude

8

20/01/2008

Dr. ABDALLAH - Coude

9

20/01/2008

Dr. ABDALLAH - Coude

10

Coude 11 .20/01/2008 Dr. ABDALLAH .

Suprafetele articulare .

– Extremitatea superioara a radiusului (capul radial) – Extremitatea superieoara a cubitusului – Fata interna a ligamentului inelar 13 .Suprafatele articulare • In numar de 4 : – Extremitatea inferioara a humerusului (paleta humerala).

Suprafatele articulare Extremitatea inferioara a humerusului .

– Articularea cu cupusoara radiala 15 .Descriere • Intern : trohléea humerala. – Articularea cu marea cavitate sigmoida a cubitusului – 2 versanti separati de un gat – Prezenta fosetelor coronoide si olecraniana • Extern: capitulum (condilul humeral). – Articularea cu cupula radiala – Prezenta fosetei radiale • Intre cele 2 suprafete: gutiera condilotrohléeana.

Coude 16 . ABDALLAH .20/01/2008 Dr.

Coude 17 . ABDALLAH .20/01/2008 Dr.

Suprafetele articulare Extremitatea superioara a radiusului .

• Perimetrul radial: – Articularea cu mica cavitate sigmoida a ulnei si cu fata interna a ligamentului inelar. 19 . – Rebordul conic se articuleaza cu gutiera condilo-trohléeana.Descriere • Cupusoara radiala: – Articularea cu capitulum.

Coude 20 . ABDALLAH .Dr.

Suprafetele articulare Extremitatea superioara a cubitusului .

Descriere • Incizura trohleara (marea cavitate sigmoida): – Articularea cu la trohlea humerala. 22 . – 2 versanti separati de o creasta. – In carlig. unind olecranul si procesul coronoid. • Incizura radiala ( cavitea sigmoida mica): – Articularea cu perimetrul radial.

Coude 23 .Dr. ABDALLAH .

Suprafatele articulare Fata interna ligamentului inelar .

• Fata interna: – Acoperita de cartilaj.Descriere • Banda fibroasa ce cravaseaza capul radial • atasat de versantul anterior si posterior al micii cavitati sigmoide. – Se articuleaza cu perimetrul radial. externa (superficiala) si interna (profunda). 25 . • Prezinta 2 fete.

ABDALLAH .Dr.Coude 26 .

Coude 27 .Dr. ABDALLAH .

20/01/2008 Dr.Coude 28 . ABDALLAH .

Mijloace de unire de .

– Ligamente: intaresc capsula articulara.Rol si conformatie • Mentin suprafetele articulare in contact. • Sunt reprezentate de: – Capsula articulara. 30 .

Mijloace de unire Capsula articulara .

Definitie • Manson fibros care inveleste articulatia cotului • Se intinde de la humerus la antebrat 32 .

Coude 33 . •Se intrepatrunde cu fibrele ligamentului inelar Dr. ABDALLAH .Insertia •Se insera in jurul suprafetei articulare.

20/01/2008 34 .

Mijloace de unire Ligamente pasive .

– Fasciculul posterior (ligamentul Bardinet): se ataseaza de olecran. • Se intinde de la epitrohlee la marginea interna a marii cavitati sigmoide.Ligamentul colateral ulnar (ligamentul lateral intern) • Ligament puternic. • Format din 3 fascicule: – Fasciculul anterior: se ataseaza de apofiza coronoida. 36 . – Fasciculul mijlociu: se ataseaza de tuberculul coronoidian.

Coude 37 .20/01/2008 Dr. ABDALLAH .

Coude 38 . • Professeur à Limoges et directeur de l’école de Médecine de cette ville. Alphonse (1814-1874) • Anatomiste et chirurgien français.BARDINET Barthélémy. 20/01/2008 Dr. ABDALLAH .

• Se intinde de la procesul coronoid la olecran 39 .Ligamentul colateral ulnar (2) • La cele 3 fascicule se adauga fasciculul anciform (ligamentul lui Cooper).

Sir Astley Paston COOPER (1768-1841) • Anatomist si chirurg englez. • A fost presedintele Colegiului Regal de Chirurgie 40 .

41

Ligamentul colateral radial
(ligamentul lateral extern)
• Se intinde de la epicondil la marginea externa a marii cavitati sigmoide • Se intrepatrunde cu fibrele ligamentului inelar • Formeaza 3 fascicule: – Fasciculul anterior: se ataseaza anterior micii cavitati sigmoide – Fasciculul mijlociu: se ataseaza posterior micii cavitati sigmoide. – Fasciculul posterior: se ataseaza de olecran.
42

20/01/2008

Dr. ABDALLAH - Coude

43

44 .

Ligamentul anterior • Acopera capsula anterior • Printre fascicule se individualizeaza fasciculul oblic anterior care se intinde de la epitrohlee la ligamentul inelar. 45 .

ABDALLAH .Dr.Coude 46 .

humeroolecraniene. – Unul vertical. 47 . humerohumeral. humeroolecranian.Ligamentul posterior • Format din 4 fascicule: – 2 oblice. – Unul transversal.

Ligamentul inferior. radiocubital (ligamentul patrat Dénucé) • Inchide articulatia radioulnara dedesupt • Se intinde de la marginea inferioara a micii cavitati sigmoide la portiunea interna a colului radial 48 .

Jean-Louis-Paul DENUCE (1824-1889) • Chirurgi francez. • Profesor de chirurgie la Facultatea de Medicina din Bordeaux. • A descris in 1854 ligamentul care ii poarta numele 49 .

• Considerata ca un mijloc de unire pentru cot Dr.Coude 50 .Fata externa a ligamentului inelar • Este fibroasa. ABDALLAH .

Remarca • Tendoanele musculare participa la mentinerea articulatiei : – Biceps brahial. – Anconeul. 51 . – Triceps brahial. – Brahial anterior.

Sinoviala .

Sinoviala (1) • Captuseste fata profunda a capsulei • Se reflecta pe extremitatile osoase pana la cartilajul suprafetelor articulare 53 .

radio-cubital: suspendat de ligamentul patrat 54 .Sinoviala (2) • Formeaza 4 funduri-de-sac sinoviale: – Anterior: corespunde fosetelor coroidiene si radiale – Posterior: corespunde fosetei olecraniene – Inelar: in jurul gatului capului radial. – Inferior.

55 .

Fiziologia articulara .

Stabilitatea articulara • Articulatia cotului este foarte stabila datorita: – Conformatiei suprafetelor articulare – Soliditatii ligamentelor pasive – Actiunii puternice a muschilor cotului 57 .

– Lateralitate. – Pronatie-supinatie. 58 .Mecanica articulara • Articulatia cotului este conceputa pentru a executa urmatoarele miscari: – Flexie-extensie.

59 . –Intre: • De o parte: marea cavitate sigmoidiana si cupusoara radiala • De cealalta parte: trohléea si capitulum.Flexia-extensia (1) • Se realizeaza: –In jurul unui ax transversal.

60 .Flexia-extensia (2) • Flexia: – Miscarea antebratului in fata – Amplitudine: 140° 160°.

61 .

Flexia-extensia (3) • Extensia: – Miscarea antebratului spre inapoi. – Amplitudine: 0° (5° 10° = hiper-extensie). 62 .

cubitus valgus fiziologic. • Este variabie 9° .Remarca • In extensie completa: segmentul antebrahial este dirijat in afara in raport cu segmentul brahial. 63 . • Este mai mare cu 2° .14°.3° la femei.

20/01/2008 Dr.Coude 64 . ABDALLAH .

– Mana verticala – Pumnul in sus – Palma priveste spre interior. • Se efectueaza pornind de la o pozitie de referinta: – Cotul flectat la 90°.Prono-supinatia (1) • Miscarea de rotatie a antebratului in jurul unui ax longitudinal. 65 .

radio-ulnara distala. humero-radiala. – A.Prono-supinatia (2) • Articulatiile care participa sunt: – A. radio-ulnara proximala. • In timpul acestor miscari cubitusul ramane fix si radiusul se mobilizeaza in rotatie 66 . – A.

Prono-supinatia (3) • Supinatia (rotatia externa): – Antebratul se roteste spre in afara. palma va privi in sus. – Amplitudine: 85°. 67 .

68 . palma va privi in jos Amplitudine: 70°.Prono-supinatia (4) • Pronatia (rotatia interna): – Antebratul se roteste spre interior.

Coude 69 .Dr. ABDALLAH .

5°.Miscarile de lateralitate • Miscari pasive si foarte limitate datorita: – Formei suprfetelor articulare. 70 . – Limitarii ligamentare. • Amplitudine: 2° .

Anatomie clinica .

– Intern: epitrohléea. – Median: olecranul. 72 . • Aceste repere determina: – O linie dreapta. – Un triunghi echilateral.Palparea cotului (1) • Posterior : cotul prezinta 3 repere osoase palpabile: – Extern: epicondilul. in flexie la 90°. in extensie.

Coude 73 .20/01/2008 Dr. ABDALLAH .

74 .

75 .Palparea cotului (2) • Anterior : la nivelul cotului se poate repera tendonul bicepsului si intern de acesta pulsul humeral.

Explorarea cotului • Artroscopie • Este indicata in: – Redori post-traumatice ale cotului. – Blocaje ale cotului datorita unui corp strain cartilaginos 76 .

Coude 77 .Dr. ABDALLAH .

ABDALLAH .20/01/2008 Dr.Coude 78 .

20/01/2008 79 .

ABDALLAH .20/01/2008 Dr.Coude 80 .

20/01/2008 Dr. ABDALLAH .Coude 81 .

Coude 82 . ABDALLAH .20/01/2008 Dr.

ABDALLAH .Coude 83 .20/01/2008 Dr.

20/01/2008 Dr. ABDALLAH .Coude 84 .

• Epicondilita (sau tennis elbow) "cotul jucatorului de tenis" • Epitrohleita jucatorului de golf…. • Fracturile cotulu.Patologia cotului • Luxatia cotului. 85 .

Fractura paletei humerale 86 .

Fractura de olecran 87 .

Fractura capului radial 20/01/2008 Dr.Coude 88 . ABDALLAH .

89 .

Luxatia posterioara 90 .

ABDALLAH .Coude 91 .Reducerea unei luxatii 20/01/2008 Dr.

Epicondilita 20/01/2008 92 .

Epitrohleita 93 .