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Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier
HIPOTIOIDISMO
Disminucin de accin de la hormona tiroidea en tejidos perifricos
EPIDEMIOLOGIA
Edad Mujeres > Hombres Deficiencia de Iodo Antiperoxidasa + TSH : Mayor riesgo Prevalencia 0.1 2% Mujeres ancianas 15% Subclinico: 4.3%
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
ETIOLOGIA
SECUNDARIO TERCIARIO
PITUITARIA HIPOTALAMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO Mas comn (reas suficientes iodo) Bocio Destruccin glandular: Anticuerpos Celular
Peroxidasa tiroidea (90%) Tiroglobulina (70%) Receptor TSH Anticuerpos bloqueadores TSH
95%
Hashitoxicosis
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO Mujeres > Hombres 12% Sndrome de falla poliglandular
1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia adrenal Diabetes Mellitus tipo 1 Hipogonadismo Anemia perniciosa Vitiligo
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
RADIACION EXTERNA CABEZA Y CUELLO EXPOSICION A RADIOACTIVO AMIODARONA Y LITIO, INTERFERON ALFA, IL-2 INFILTRATIVAS INFECCIOSAS SOBREDOSIS ANTITIROIDEOS RESISTENCIA GENERALIZADA A HORMONA TIROIDEA
o Mutacin receptor T3
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
4 18% : Progresin a hipotiroidismo
5% /ano: Si tiene Anticuerpos 2%/ano: Si no tiene anticuerpos
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
T3 T4 NORMALES TSH Tiroiditis cronica autoinmune : 55% Ablacion iodo radioactivo Tiroidectomia parcial Antitiroideos Amiodarona-Litio Radiocontraste Inadecuada terapia T4
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
SINTOMAS
Fatiga Debilidad generalizada Depresion Alteracion memoria, cognitiva, sueno Irregularidad menstrual Infertilidad POBRE SENSIBILIDAD
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SINTOMAS
CARDIOVASCULAR Factor de riesgo cardiovascular Ateroesclerosis aortica Infarto a miocardio Colesterol total, LDL, HDL No aumenta mortalidad
PRESENTACION CLINICA
Severidad Grado de hipotiroidismo
AUMENTO ACIDO HIALURONICO ACUMULACION GLUCOSAMINOGLUCANOS FLUIDOS INTESTICIALES
PRESENTACION CLINICA
NUTRICION Y METABOLISMO
Metabolismo corporal Tasa metablica Consumo de oxigeno Termognesis Apetito e ingesta calrica Sntesis de protenas Lipolisis - Biosntesis de cidos grasos Hiponatremia Creatinina
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
PRESENTACION CLINICA
CARDIOVASCULAR
Contractilidad cardiaca FC Gasto cardiaco y tolerancia a ejercicio Resistencia vascular sistmica (Disfuncion diastlica) Volumen intravascular Derrame pleural o pericardico CK, LDH, AST
Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier
PRESENTACION CLINICA
CARDIOVASCULAR
EKG 1. Bradicardia sinusal 2. PR 3. Voltaje 4. Alteraciones de ST 5. Ondas T planas o invertidas
Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier
PRESENTACION CLINICA
PIEL
Seca Plida - Fria Amarilla Edema sin fvea Cabello grueso y frgil Unas quebradizas Sudoracin
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
PRESENTACION CLINICA
SISTEMA NERVIOSO
Somnolencia Ataxia Mialgias Enlentecimiento de pensamiento Cambios de memoria Disminucin flujo cerebral (consumo de O2 normal) Disminucin consumo glucosa Retardo fase de relajacin reflejos profundos, mioclonus Diagnostico diferencial Tunel del Carpo
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
PRESENTACION CLINICA
SISTEMA NERVIOSO
Depresin Paranoia Factores que predisponen al coma: Frio severo Infeccin Trauma Hipoventilacin Medicamentos
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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA RESPIRATORIO
Hiperventilacin Hipercapnia Debilidad muscular Respuesta alterada a hipoxemia hipercapnia Empeora apnea del sueno Volumenes pulmonares normales Capacidad maxima Apnea de sueno
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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA REPRODUCTOR
Oligo amenorrea Hipermenorrea Menorragia Prolactina Testosterona
PRESENTACION CLINICA
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Estreimiento Anemia perniciosa Atrofia gstrica
PRESENTACION CLINICA
SISTEMA RENAL
Flujo sanguineo FG Acido urico Proteinuria leve Hiponatremia
PRESENTACION CLINICA
SISTEMA HEMATOLOGICO
Tendencia a sangrado Anemia (hipocromica, normocromica, macrocitica)
PRESENTACION CLINICA
Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier
DIAGNOSTICO
Estrgenos Sndrome nefrotico Hipoproteinemia Alteracin de T4 y T3 total
TSH, T4 Libre, T3 Total Anticuerpos peroxidasa tiroidea : TPO Anticuerpos tiroglobulina TRH Ecografia
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
DIAGNOSTICO
TSH 4 -15 mIU/mL: Indicacin TPO Enfermedad aguda: TSH , T4- T3 : Reevaluar 3 semanas Diferir tratamiento de TSH < 10 IU/mL
TAMIZAJE
TRATAMIENTO
Reemplazo hormona tiroidea sintetica METAS 1. Eutiroideos 2. Sntomas 3. Bocio 1.6 mcg/kg (ideal)/d : No comorbilidades 25 mcg - 50 mcg/d: Comorbilidades y > 60 anos Estado estable: 6 semanas 12.5 25 mcg/ 2 sem
TRATAMIENTO
FACTORES AFECTAN ABSORCION T4 Absorcin yeyuno 70% estomago vacio 40% estmago lleno
Calcio Hierro Anticidos Sucralfato Colestiramina Inhibidores bomba protones Anticonvulsivantes
AUMENTO DE REQUERIMIENTO
TRATAMIENTO
MONITOREO Inicio terapia: TSH / 4-6 sem Objetivo: TSH 0.5 - 3.0 mIU/L Seguimiento: TSH T4L / ano Medicamento interaccin: TSH / 4-6 sem
TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS T4 Hipertiroidismo TSH 0.1-0.4 mU/l : Osteoprosis TSH < 0.1mU/l: FA
TRATAMIENTO
COMBINACION T3 Y T4 No superior a monoterapia T3 : Arritmias
TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO CENTRAL T3 Y T4 LIBRES
TRATAMIENTO
TSH PERSISTENTEMENTE ELEVADA NO ADHERENCIA A TRATAMIENTO TSH y T3-T4 Dosis semanal No en pacientes enfermedad coronaria ENFERMEDAD CELIACA GASTRITIS AUTOINMUNE LABORATORIO AUMENTAR 25 mcg DIA ALTERNO O DOSIS NOCTURNA
Management of hypothyroidism in adults Bijay Vaidya,1 Simon H S Pearce2. BMJ 2008
TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH > 4.5 mU/L: Previene progresin TSH > 10 mU/L Signos y sntomas de falla tiroidea Historia familiar Embarazadas Tabaquismo pesado Hiperlipidemia
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)
TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH >5 - 10 mU/L + bocio / Ac Tratamiento por 3 6 meses: evaluar sintomas
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002
TRATAMIENTO
PACIENTE SINTOMATICO A PESAR DE METAS Enfermedad de Addison Anemia perniciosa Apnea de sueno
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002
ENDOCRINOLOGIA
< 18 anos No respuesta a tratamiento Embarazadas Enfermedad cardiaca Bocio, nodulo, cambios estructurales tiroides Otras enfermedades endocrinas
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002
DIAGNOSTICO DEFERENCIAL
Nodulos: 5% cancer tiroideo Aumento repentino glandula: Linfoma tiroideo
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE November/December 2002