JAZMIN TOLENTINO

HERNANDEZ
GINECOLOGIA
TERMINACION DEL EMBARAZO :
ESPONTANEA

PROVOCADA

Feto sin capacidad de sobrevivir

ANTES DE LAS 20 SDG

PRODUCTO < 500 grs

*ABORTO – ÓBITO – MUERTE NEONATAL*

S/MÉTODOS MÉDICON NI MECÁNICOS P/VACIAR
ÚTERO

PATOLOGIA
INCIPIENTE :

DESPRENDE HUEVO
CONTRACCIONES UTERINAS

APERTURA SACO GESTACIONAL

 LIQUIDO RODEANDO AL FETO MACERADO

 NO SE DETECTA PRODUCTO ALGUNO

HUEVO ANEMBRIÓNICO
 MACERACIÓN COLAPSO HUESOS CRANEO
ABDOMEN DISTENDIDO
DEGENERACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS
DESPRENDIMIENTO DE PIEL

ABSORCIÓN LÍQUIDO AMNIÓTICO

COMPRIMIDO - SECO

FETUS COMPRESUS

FETO PAPIRACEO
 ETIOLOGIA

• +80%  1as 12 SDG ….. 50% anomalías

cromosómicas

RIESGO

-No. Hijos procreados

-Edad de los padres

 FRECUENCIA ABORTO IDENTIFICADO
CLINICAMENTE

• 12% mujeres < 20 años

• 26% mujeres > 40 años

• CONCEPCION POSTERIOR A 90 DIAS

DE DAR A LUZ PRODUCTO DE TÉRMINO

1os 90 días del embarazo la muerte del embrión o feto

antecede la expulsión

ORIGEN DEL ÓBITO

DESARROLLO
ANORMAL DEL
CIGOTO

• DESARROLLO ANORMAL cigoto,

embrión, feto en FASE INICIAL

• PLACENTA

•DEGENERACIÓN EMBRIONARIA
•AUSENCIA

• DESORGANIZACIÓN MORFOLÓGICA
 ABORTO Antes de 8 SDG
ANEUPLOIDE

ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS

• 95% x errores de gametogénesis de

la madre

• 5% del padre

1. TRISOMÍA AUTOSÓMICA  falta de

disyunción aislada

2. MONOSOMÍA X (45,X)  culmina gralmnt en

aborto
producto vivo
fem Sx. Turner
ABORTO ANTES 13 SDG
EUPLOIDE

FRECUENCIA EN MUJERES >

35 años
 INFECCIONES
• MYCOPLASMA HOMINIS
• UREAPLASMA UREALYTICUM

• ABORTO ES INDEPENDIENTE DE LOS SIGNOS

SEROLÓGICOS DE SIFILIS y VIH

• VAGINOSIS BACTERIANA  ABORTO 1r

TRIMESTRE
NUTRICION

ENFERMEDADES DEBILITANTES CRÓNICAS

• RARA VEZ OCASIONAN ABORTOS

• ESPRUE CELIACO
 ANORMALIDADES ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMO
-Autoanticuerpos contra tiroides ----
s/hipotiroidismo manfiesto

DIABETES MELLITUS
- Riesgo con el deficiente control metabólico (1r
trimestre)

DEFICIENCIA DE PROGESTERONA
-Secreción insuficiente en el cuerpo amarillo de la
placenta

“DEFECTO DE LA FASE LUTEÍNICA”

 DROGAS Y FACTORES
AMBIENTALES

TABACO
- Aborto euploide
- +14 cigarrillos  aumenta riesgo 2 veces

ALCOHOL
- 1as 8 SDG (aborto-anomalías fetales)
- INGESTA con moderación riesgo

2 vcs x sem ---- duplica

diario ------- triplica

CAFEÍNA
- riesgo proporcional a la ingesta
- PARAXANTINA (metabolito cafeína)
 RADIACIÓN
- A dosis suficiente

ANTICONCEPTIVOS
- orales, cremas, jaleas NO aumentan riesgo
- DIU no evita embarazo -- aumenta riesgo

TOXINAS AMBIENTALES
- Difícil valorar relación entre dosis- tiempo de
exposición-aborto
-arsénico, plomo, formaldehído, benceno y óxido de
etileno

- CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS -- no riesgo

- asistentes odontológicas con exposición > a 3 Hrs al

óxido nítrico
 FACTORES INMUNOLÓGICOS

- + 15% --- factores autoinmunitarios

MODELOS FISIOPATOLÓGICOS
- Teoría autoinmunitaria
- Teoría aloinmunitaria

FACTORES AUTOINMUNITARIOS
- Ac contra fosfolípidos (isotipos Ig G, Ig A, Ig M)
- Anticoagulante lúpico , Ac contra cardiolipina
-ANTES 12 SDG
TROMBOSIS E INFATRO PLACENTARIO

Ac  inh liberación prostaciclina ( vasodilatador e inh

agreg plaquetaria)]
inh agregación prot C -- coagulación y formación
fibrina
TX heparina + aspirina
(dosis bajas)
 TROMBOFILIA HEREDITARIA

- Sin estudios apropiados

- antes 20 SDG

LAPAROTOMÍA

- Operaciones abdominales o pélvicas sin

complicaciones
- excepto: QUISTE DE CUERPO AMARILLO --- Tx.
Progesterona

TRAUMATISMO FÍSICO

- Grandes traumatismos abdominales

- Contribución escasa para el aborto
DEFECTOS UTERINOS

3.DEFECTOS ADQUIRIDOS
- leiomiomas uterinos  LOCALIZACIÓN
- TAMAÑO
- Sx. ASHERMAN : destrucción endometrail x
legrado
Dx: histerescopia
Tx : lisis de
adherencias
DIU para evitar
reaparición
estrógenos a
dosis altas 60-90 días

11.DEFECTOS DEL DESARROLLO

- formación anormal del conducto de Müller
- defectos de fusión
 INCOMPETENCIA CERVICOUTERINA

-ENTIDAD OBSTÉTRICA  dilatación indolora del

cérvix
 2° trimestre

prolapso/abombamiento de
membranas
dentro de la vagina

EXPULSIÓN DEL
FETO INMADURO

SIN TX.  EMBARAZOS POSTERIORES

ANTECEDENTES Y SOGNOS CLINICOS

INESPECIFICOS
DX: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

- longitud del cérvix 2° trimestre  “predecir”

parto pretérmino

-SIGNO DEL EMBUDO (ensanchamiento membranal

y su penetración en el orificio interno dilatado)

- Tx. c/ CERCLAJE  NO DISMINUYE EL RIESGO DE

NACIMIENTO PRETÉRMINO.

CAUSAS

-Inespecíficas

-Previo traumatismo al cérvix

(dilatación, legrado, cauterización…)
 TRATAMIENTO

CERCLAJE U OPERACIÓN DE
SHIRODKAR
ó Mc DONALD

Refuerzo qx del cérvix

débil
 EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

 ECOGRAFÍA - confirmar feto vivo

 MUESTRAS MATERIAL CERVICAL

(gonococos – clamidias)
+ iniciar Tx.

 ABSTINENCIA SEXUAL

PROFILACTICO: 12- 16 semanas

 TÉCNICAS DEL CERCLAJE

MÉTODO DE

Mc DONALD
 TÉCNICA DE SHIRODKAR

A. INCISION TRANVERSA EN LA
MUCOSA QUE
CUBRE LA CARA ANTERIOR DEL
CUELLO Y
SE DESPLAZA LA VEJIGA HACIA
ARRIBA.

B. SE COLOCA CINTA DE MERSILENE

EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR CON AGUJA DE
MAYO

C. SE ORIENTA LA CINTA EN SENTIDO

ANT-POST
A CADA LADO DEL CUELLO
PINZAS DE ALLIS AYUDAN A DISMINUIR
LA
DISTANCIA QUE DEBE RECORRER EN
PLANO
SUBMUCOSO LA AGUJA

D. SE ANUDA EN SENTIDO ANT LA

CINTA PARA
ASEGURAR QUE ABARQUE EL TEJIDO
NECESARIO

DESPUES SE CIERRA LA MUCOSA

CERVICAL CON
PUNTOS DE MATERIAL CRÓMICO
CONTINUOS
CESÁREA  material puede quedarse

VÍA VAGINAL  debe eliminarse

CERCLAJE DE URGENCIA

• se facilita la colocación de suturas

• regresando el saco amniótico prolapsado al

interior del útero

INTRODUCIR 600 ml sol salina x sonda Foley

a permanencia prolapso de las
membranas

pero produce ascenso del cuello y se aleja

del campo Qx
 CERCLAJE TRANSABDOMINAL

-Colocación de suturas en istmo del útero

- CASOS GRAVES de defectos anatómicos del

cérvix

- COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS GRAVES

- LAPARASCOPIA

COMPLICACIONES
- ROTURA DE MEMBRANAS (poco frecuente)
- FIEBRE PUERPERAL
- INFECCIÓN
Seccionar sutura colocada e inducir parto
Desgarro de útero o cérvix
 ANORMALIDADES
CROMOS+OMICAS DE LOS
ESPERMATOZOIDES
 AMENAZA DE ABORTO

Dx. CLÍNICO

-Salida de sangre por la vagina

- líquido hemático en orificio cervical cerrado (1ª
mitad embarazo)
- persiste por días o semanas
- dolor tipo cólico
- 50% dichas gestaciones  ABORTO

- RIESGO parto pretérmino

bajo peso al nacer
muerte perinatal

- EXPULSION FUNCIONAL : salida de sangre cerca de

la fecha de menstruación prevista.
 LESIONES CERVICOUTERINAS -- sangran
después del coito
al inicio
del embarazo.

 PÓLIPOS DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

NO HAY DOLOR EN VIENTRE NI LUMBALGIA

DOLOR DEL ABORTO:
- contracciones anteriores arrítmicas
- lumbalgia persistente con sensación de
compresión en pelvis
 SALIDA DE SANGRE ABUNDANTE O
PERSISTENTE
(medir Hto)

 salida de sangre  ANEMIA  evacuación

del útero

TX

- REPOSO ABSOLUTO (no modifica evolución)

- ACETAMINOFÉN FETO
VIVO
ECOGRAFÍA VAGINAL
CUANTIFICACION SERIADA hCG
CIFRAS PROGESTERONA SÉRICA
 ABORTO
INEVITABLE

 ROTURA FRANCA DE MEMBRANAS

 DILATACIÓN CUELLO UTERINO
 DOLOR

 REPOSO ABSOLUTO
-Salida líquido
- no hay fiebre, dolor, ni salida de sangre
 ABORTO COMPLETO E
INCOMPLETO

 DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL PLACENTA =

SANGRADO.

 COMPLETO  desprendimiento completo y

expulsión del producto
cierre orificio cervical interno

 INCOMPLETO  NO hay cierre y persiste la salida

de sangre
necesita dilatación adicional
antes del LEGRADO

 DENTRO DEL ÚTERO pueden permanecer el feto y la

placenta o sobresalir por el orificio

 PINZA DE ANILLOS útil para extraer tejido

 ABORTO RETENIDO

 ÚTERO RETIENE PRODUCTOS MUERTOS DE LA

CONCEPCIÓN DETRÁS DEL ORIFICIO CERVICAL
CERRADO .

 INICIO DEL EMBARAZO NORMAL

 DESPUES DE LA MUERTE FETAL  SANGRADO

 SIN CAMBIOS EN TAMAÑO UTERINO

 REGRESIÓN MAMARIA
 PÉRDIDA PESO LEVE
 AMENORREA PERSISTENTE

 TX – medidas conservadoras ( 1 día más con

expulsión de sangre )
- 800 microgr MISOPROSTOL fondo de saco
posterior
- legrado
 ABORTO RECURRENTE

 3 ó + abortos espontáneos consecutivos

 ESTUDIOS CITOGENÉTICOS DE LOS PADRES

 MÉTODOS DE DETECCIÓN DE ANTICOAGULANTE
LÚPICO Y Ac contra CARDIOLIPINAS

Predicen algún aborto o identifican parejas con

posibilidad de procrear un RN con translocación
cromosómica

MUJER CON ABORTO RECURRENTE

-Dio a luz producto VIVO --- riesgo 30%
producto NO VIVO --- riesgo 46%
 TERMINACIÓN MÉDICA O
QUIRÚRGICA DEL EMBARAZO
ANTES DE QUE EL FETO SEA
VIABLE

 20 % -- mujeres < 19 a

 MAYORIA -- mujeres < 25 a, raza blanca

 INDICACIONES

 CARDIOPATÍA PERSISTENTE
 VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA AVANZADA
 CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO

 VIOLACIÓN
 INCESTO

FETOS CON DEFORMIDADES

ALTERACIONES PSIQUÍCAS
INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR PETICION DE
LA MADRE

SIN DEFICIENCIA DE LA SALUD DE LA MUJER

SIN ENFERMEDAD FETAL
 QUIRURGICAMENTE A TRAVÉS DEL
CUELLO UTERINO DILATADO

 VÍA TRANSABDOMINAL X HISTERETOMÍA

O HISTERECTOMIA
 DILATACION Y LEGRADO

• Vías acceso TRANSCERVICALES  exige

dilatación

• evacuar tejidos maternofetales

- RASPADO MECÁNICO  legrado qx

- ASPIRACIÓN  legrado x
aspiración
  LEGRADO X ASPIRACIÓN

ASPIRACIÓN AL VACÍO
introduce cánula rígida accionada por vacío con
aparato eléctrico

ASPIRACIÓN MANUAL
Cánula similar unida a una jeringa
16 SDG  tamaño y estructuras fetales
determinan la técnica a usar

DILATACIÓN
Dilatadores higroscópicos

EXTRAE FETO  C/LEGRA grueso calibre se extrae

placenta y tejido
residual
 PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS

100 mg DOXICICLINA antes

200 mg después
REDUCE EL TRAUMATISMO X DILATACIÓN MECÁNICA

• EXTRAEN AGUA DE LOS TEJIDOS CERVICALES

• EXPANDEN  dilatan poco a poco el cuello
 LIMPIAR CUELLO (yodopovidona)

 introducir tallo de laminaria (pinza uterina)

 después 4-6 hrs el tallo se hincha y DILATA EL

CUELLO

DOLOR TIPO CÓLICO

 SACO POSTERIOR DE LA VAGINA

MISOPROSTOL
• 400 microgr antes aborto del 1er
trimestre
 TACTO  tamaño y orientación del útero

 COLOCAR ESPÉCULO
 APLICAR SOLUCIÓN DE YODOPOVIDONA
SOSTENER CON PINZA ERINA LABIO ANT DEL CUELLO
HACIA ADELANTE .

INYECTAR 5 ml LIDOCAÍNA al 5%

 SI ES NECESARIO  DILATADORES DE HEGAR

PARA INTRODUCIR CÁNULA DE ASPIRACIÓN
 DESPLAZAR CÁNULA HASTA EL FONDO

 RETROCEDER HACIA ORIFICIO CERVICAL

 GIRAR PARA ABARCAR TODA LA SUPERFICIE

UTERINA

 REALIZAR LEGRADO SUAVE

REALIZAR MANIPULACIONES SOLO CON PULGAR E

ÍNDICE

EVITA PERFORACIONES UTERINAS

FETO > 16 SEMANAS
EXTRAE EN PARTES
• PERFORACIÓN UTERINA
• DESGARRO DEL CUELLO
• HEMORRAGIA UTERINA

COMPLICACIONES

•LESIÓN INTRAABDOMINAL
• SINEQUIAS EN ÚTERO
  EMBARAZOS MENORES DE 49 DIAS

 “ABORTO INCIPIENTE”

MIFEPRISTONA AUMENTAN
Antiprogestágeno
CONTRACTILIDAD UTERINA

METOTREXATO

MISOPROTOL
80-90% CASOS produce aborto

2° TRIMESTRE

DOSIS ALTAS
 MORTALIDAD MATERNA

1os 2 meses  indice de mortalidad 0.7

riesgo se duplica x cada 2 semanas más

 ABORTO SÉPTICO

hemorragia
sepsis grave
choque bacteriano
IR aguda
 REANUDACIÓN DE LA OVULACIÓN

• 2 semanas después -- puede ovular

• INCREMENTO DE LH