INTEGRANTES GONZALES RODRÍGUEZ ULISES JARA DÍAZ RONALD LARIOS MENDOZA JAVIER IVÁN MALAVER MESTANZA ERYKA JAANYNA

Dr. Ríos Vásquez Carlomagno

SOPLO AUSCULTATORIO

CARDIOPATÍ A CONGÉNITA

Soplo < 5 años

HIPERTENSION ARTERIAL

NIÑOS (ESENCIAL)

ADULTOS <35 AÑOS. (SECUNDARIA)

PRECORDIALGIA
< 35 AÑOS. FACTORES DE RIESGO ( ATEROESCLEROSIS CORONARIA, TABAQUISMOS)

INFANTIL O JUVENIL (MALFORMACIONES DEL ARBOL CORONARIO) DE ORIGEN ISQUEMICO

ESTRECHEZ VALVULAR

REEMPLAZO VALVULAR QUIRURGICO >75 años.

•CONDUCTO ARTERIOSO •COMUNICACIÓN INTERAURICULAR •ESTENOSIS MITRAL ( 5-1)

•ESTENOSIS AORTICA PULMONAR •COARTACION DE LA AORTA •VALVULOPATIAS AORTICAS.(2-1)

CARDIOPATIAS CORONARIAS

ANTES DE MENOPAUSIA

HDL. <55 AÑOS
PROTECCION

DIABETES, HTA.

SOLTEROS

CASADO

STRESS, TENSION

CESACION DE LA VIDA

HIPERVENTILACION Y CARDIOPATIA SUBCLINICA

EMBARAZO
SOBRECARGA HEMODINAMICA

ECLAMPSIA

DESCOMPENSAR CARDIOPATIA EXISTENTE.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

•BRUCELLA. •COXIELLA BURNETII(FIEBRE Q).

FIEBRE Y NEUMONITIS

ENDOCARDITIS

CHLAMYDIA PSITACII

CHLAMYDIA PNEUMONEAE

AGRAVA PROCESOS INFLAMATORIOS EN PLACAS ATEROMATOSAS E ISQUEMIA MIOCARDICA

MINEROS, PICAPEDREROS

CORAZON PULMONAR CRONICO

EMPRESARIOS , ABOGADOS ( TIPO A SEGÚN FRIEDMAN Y ROSENMAN).

MAYOR INCIDENCIA Y GRAVEDAD EVOLUTIVA DE CARDIOPATIA CORONARIA.
CIRUJANOS , LABORATORISTAS.

PROPENSOS A INFECTARSE CON VIH Y HEP. B.

RAZA NEGRA

PREDISPOSICION, ANEMIA FALCIFORME (HTP)

HIPERPLASIA Y ADENOMA CORTICO-SUPRARENAL

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA (FIBROELASTOSIS)

RAZA AMARILLA

HTA PRIMITIVA, CARDIOPATIA CORONARIA.

OCCIDENTALIZACION

JUDIOS

ENFERMEDADES ARTERIALES Y CORONARIAS

DIABETES, CONSANGUINIDAD

HIPERREACT. ARTERIOLAR PULMONAR EXAGERADA. ENFERMEDAD DE MONGE

MALFORMACION CONGENITA
RUBEOLA (70% ANOMALIAS)
1º CUATRIMESTRE DE EMBARAZO

COXSAKIE B

CONDUCTO ARTERIOSO

MIOCARDIOPATIAS

> INCIDENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

EN HIJOS DE PACIENTES CON HIPOXEMIA PERSISTENTE CON INSUF. CARDIACA Y VALVULOPATIA MITRAL.

SIFILIS……………………………………PATOLOGIAS AORTICAS ESCARLATINA (nefropatías)…………..HTA JUVENIL.

TABAQUISMO

CARDIOPATIA CORONARIA,ARTERIOPATIAS PERIFERICAS.

CONSUMO AGUDO DE ALOHOL

ARRITMIAS VENTRICULARES.

PERSONALIDAD (FRIEDMAN Y ROSENMAN)

TIPO A: ANSIOSOS, INQUIETOS Y AGRESIVO. TIPO B: PACIFICOS ADAPTABLES. TIPO C: TIPO A Y B.

POR MUTACION (CARIOTIPO NORMAL)

ANOMALIAS CROMOSOMICAS (CARIOTIPO ANORMAL)

FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR Es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años. La evolución desde la exposición a un factor de riesgo hasta la presentación de un evento clínico, por lo que se puede identificar al paciente de elevado riesgo cardiovascular mediante la evaluación de la lesión asintomática de órganos diana.

RIESGO CARDIOVASCULAR

FASE DE LESIÓN ESTRUCTURAL ASINTOMÁTICA

•DIABETES MELLITUS
Obesidad (IMC≥30)

TABAQUISMO

•Hipertensión

Inactividad física

FACTORES DE RIESGO MAYORES

arterial ≥140/90 mm hg o tomando medicamentos antihipertensivos

Historia familiar de enfermedad cardivascular prematura (varones <55años, mujeres <65años)

Dislipidemia
HIPERCOLESTEROLEMIA

Microalbuminuria o FGR <60ml/min

Edad (>55 años en varones, > 65años en mujeres)

•Sedentarismo Anticonceptivos orales •Sobrepeso

Antecedentes Heredofamiliares Cardipatía isquémica

FACTORES DE RIESGO MENORES

DISLIPIDEMIA

Obesidad •Alcoholismo

•Menospausia

cardiopatía isquémica enfermedad cerebrovascular, muertes coronarias muertes cerebrovasculares

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

incrementan el riesgo CV, > 7,0 mmol/l ó 126 mg/dl) en ayunas y > 11,0 mmol/l ó 198 mg/dl posprandial)

Tabaquismo

Sedentarismo e inactividad física

Dislipidemia

Diabetes Obesidad Mellitus

infarto de miocardio 10 veces entre fumadores que en no fumadores, y 10 veces más en varones que en mujeres y más de e veces en mujeres que fuman.

Realizar 4 horasç a la semana de ejercicio físico reduce el riesgo de padecer afecciones cardíacas

Hipertrigliceridemia (valores normales de 60 a 150mg/dl; Límite alto es de 150 a 199 mg/dl; nivel Alto es de 200 a 499 mg/dl; muy alto es de 500 mg/dl o superior) Hipercolesterolemia (> 1,7 mmol/l ó150 mg/dl y HDL 40 mg./dl; LDL > 150 mg/dl)

IMC≥ 30 kg/m2 o un perímetro abdominal a nivel de la cintura ≥ 102 cm (40 pulgadas) en el varón y ≥ 88 cm (35 pulgadas) en la mujer)

ya es una enfermedad vascular da el doble de riesgo en la incidencia de enfermedad coronaria o ictus

Óptima (sistólica <120 mm Hg y diastólica <80 mm Hg), Prehipertensión (sistólica 120 a 139 mm Hg o diastólica 80 a 89 mm Hg) Estado I de hipertensión (sistólica 140 a 159 mm Hg o diastólica 90 a 99 mm Hg) Estado II de hipertensión (sistólica ≥160 o diastólica ≥ 100 mm Hg).

Hipertensión arterial

•El sexo (Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años)

•Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular •prematura

lipoproteína A (≥190mg/dl)

Homocisteina
Asociado a Ac. Folico y Vit. B6 y B12

la obesidad abdominal

fibrinógeno

bajos niveles de HDL elevados Niveles de triglicéridos, LDL y VLDL

Proteína C reactiva

Proteina C reactiva Microalbuminuria Tasa de filtración glomerular Hiperhomocisteinemia Fibrinógeno
• Concepto de riesgo cardiovascular alto, moderado y bajo El paciente con enfermedad cardiovascular o con un riesgo de muerte cardiovascular ≥ 5% obtenido con la tabla del SCORE determina un riesgo cardiovascular alto. Una hipertensión arterial, dislipemia o tabaquismo y un riesgo < 5% definen los criterios de riesgo cardiovascular moderado. El concepto de riesgo cardiovascular bajo implica la ausencia de factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes).

≥1 mg/dl

CON DOLOR

SIN DOLOR

 DEFINICIÓN:

Dolor que se origina en algunas de las estructuras del tórax. posible diferenciar de manera confiable las causas de un dolor torácico?:
Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos del tórax y en diferentes órganos intratorácico, por lo que cobra extrema importancia un buen interrogatorio anamnéstico de modo que de acuerdo a las características, asociado al examen físico orienten al diagnóstico.

 ¿Es

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUSCEPTIBLES DE OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

TORÁCICAS Pared torácica Columna dorsal EXTRATORÁCICAS Nervios intercostales Columna cervical Pleura parietal Vesícula y vías biliares Pericardio Estómago y duodeno Miocardio Páncreas Aorta torácica Mediastino Esófago

AFECCIONES CARDIOVASCULARES QUE PUEDEN OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

NO ISQUÉMICAS ISQUÉMICAS Ateroesclerosis coronaria Espasmos o embolias coronarias Estenosis aórtica y subaórtica Insuficiencia aórtica Pericarditis Aneurisma disecante de aorta Cardiomiopatías Prolapso mitral Ruptura de cuerda tendinosa Ruptura de seno de Valsalva

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º

Ubicación Calidad Irradiación Duración Inicio Factores desencadenantes Factores atenuantes Síntomas acompañantes

Dolor de origen coronario: Anginoso. Infarto.
Sindrome postinfarto ( Dressler ).

Dolor Pericárdico: Pericarditis.

Dolor Aórtico: Aneurisma disecante de la aorta.

Enfermedad coronaria Angina variante o de Prinzmetal Estenosis aórtica Cardiomiopatía hipertrófica

 Es

retroesternal o precordial, con irradiación a la mandíbula inferior, el cuello los hombros y MS. paciente lo indica con la mano o con el puño cerrado. dolor puede aparecer en reposo, ante el esfuerzo o emociones

 El

 El

 El

dolor de esfuerzo es facilitado por el frío, el período posprandial y las primeras horas de la mañana. a los nitritos sublinguales aliviando el dolor en menos de 5 min. asociación de pirosis, regurgitación o sialorrea orienta hacia un dolor esofágico. presencia de palpitaciones, parestesias, enrojecimiento,temblores musculares o miedo sugiere un trastorno de ansiedad.

 Responde

 La

 La

 Tiene

con frecuencia un carácter de opresión o de compresión. siente en la región subesternal, a nivel centrotorácico más que (con sorpresa del paciente) sobre el corazón mismo. menudo puede comenzar en la cara cubital del brazo izquierdo o en la mandíbula.

 Se

A

 Secundarias

a un infarto de miocardio se asocian a menudo con diaforesis, muchos enfermos describen claramente el inicio como sudor frío. infartos de miocardio inferiores se acompañan de síntomas gastrointestinales y meteorismo abdominal.

 Los

 De

localización más frecuente precordial y retroesternal.  Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.  Mejora inclinándose hacia delante.  En la mayoría de los casos hay antecedentes de infección respiratoria previa o de una enfermedad del tejido conectivo.  A la exploración se ausculta frecuentemente un roce pericárdico.

 Se

alivia con antiinflamatorios, sedestación y el decúbito prono.  Puede asociarse a taponamiento cardiaco.  La Rx de tórax es importante para valorar la presencia de derrame pericárdico.  Las causas más probables son: pericarditis aguda, infección respiratoria, traumatismo, neoplasia, enfermedades del tejido conectivo.

o o o o

La localización del dolor puede ser sugestiva del sitio de disección. De instauración más brusca que el isquémico, empeora durante la noche. De intensidad máxima desde el comienzo y de tipo desgarrador. Dolor muy intenso, puede ser migratorio desplazándose a cuello, espalda y flancos.

o o o o o

Se puede asociar a síncope, insuficiencia aórtica (soplo diastólico), ACV, ICC, agitación. Frecuente en mayores de 40 años con antecedentes de hipertensión arterial. Afecta más al varón que a la mujer. El enfermo con frecuencia presenta aspecto de gravedad. En la Rx de tórax suele encontrarse ensanchamiento mediastínico.

Puede presentarse como síntoma o signo.  Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI.  Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crónica.  Según su aparición: a. De grandes esfuerzos: Capacidad funcional I b. De medianos esfuerzos: CF II c. De mínimos esfuerzo: CF III d. En reposo o mínimos esfuerzos: CF IV

Según Etiopatogenia: - De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco  hipoxemia sistémica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de O2 en el medio interno. - De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa respuesta respiratoria vía tallo.

 Causas

mecánicas: obstrucción de vías aéreas o

patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos respiratorios a compensar.

Síntomas: estridor, retracción, tiraje.  Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.

 Bajo

gasto: mala función sistólica  aumento de presión telediastólica  falla retrógrada, con disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer*  disnea. y alto gasto  A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.

 Bajo

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansión pulmonar.

 Con

gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts). gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar O2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica). gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).

 Con

 Con

DEFINICIÓN: Es la coloración azulada de la piel y mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dl.

Cianosis diferencial: Única cianosis central de casusa cardiaca no generalizada que obedece a un conducto arterioso persistente que por diversas razones presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta.

 Percepción

de la actividad del corazón, puesto que bajo circunstancias normales, no se tiene conciencia. síntoma puede reconocer de diferentes maneras y por lo general se lo describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción cardíacas.

 Este

 La

mayor parre de los pacientes no tiene una enfermedad estructural cardíaca y sólo presenta un aumento de la frecuencia, o un trastorno inocente del ritmo; otros, por lo común la mayoría, refieren palpitaciones no tienen arritmia. Con menor frecuencia, las palpitaciones dependen de un trastorno grave y peligroso del ritmo cardíaco que puede poner en riesgo la vida del paciente.

 Fibrilación

auricular  Taquicardia supraventricular  Extrasístoles ventriculares  Extrasístoles supraventriculares  Aleteo auricular  Taquicardia ventricular  Enfermedad del nódulo sinusal  Marcapasos normofuncionantes disfuncionantes  Prolapso de la válvula mitral  Insuficiencia aórtica  Mixoma auricular  Hipotensión ortostática

o

 Tipo

de palpitación: Rápidas, lentas, regulares, irregulares:

Rápidas e irregulares: Fibrilación auricular, taquicardia o aleteo ventricular con respuesta ventricular variable, extrasístoles ventriculares o supraventricular.  Rápidas y Regulares: Taquicardia ventriculares o supraventricular.  En tórax : Taquicardia reentrada de un haz accesorio o reentrada sinoauricular  También en el cuello: taquicardia por reentrada en el nódulo AV.

 Forma

de inicio:  Brusco: Taquicardia paroxística, taquicardia sinusal en paciente ansioso.  Insidioso: taquicardia ventricular o supraventricular que aparece durante el ejercicio.  Forma de término:  Abrupta: Taquicardia paroxística, taquicardia sinusal sobre todo en atletas de alto rendimiento.

 Café

Alcohol  No dormir o descansar lo necesario  Cigarrillo  Drogas recreativas  STRESS  Algunos medicamentos.  Deshidratación  Algunos productos naturales  Actividad física  Reposo

 Síncope:

Taquicardia supraventricular, fibrilación auricular.  Angina de pecho

Frecuencia de los episodios
• Orienta al tratamiento e indica la afección de la calidad de vida del paciente.

 Sirve

para orientar el tratamiento ya sea para uso de un medicamento o de la terapéutica completa.

Enfermedades concomitantes
• La existencia de una enfermedad cardíaca hace presumir que los síntomas se deben a una arritmia.

 El

síncope es un síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con pérdida del tono postural, con recuperación espontánea, completa y rápida, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.

 Cualquier

factor que disminuya el rendimiento cardíaco como la resistencia vascular periférica puede producir la caída de la tensión arterial y la perfusión cerebral.  La falla transitoria de estos mecanismos o la intervención de otros factores (fármacos, hemorragias, etc.), al reducir la presión sistémica por debajo del rango de autorregulación por un período de tiempo determinado, pueden inducir un episodio sincopal.

 Por

ser el síncope un síntoma y no una enfermedad, pueden participar distinto mecanismos fisiopatológicos  Por lesiones anatómicas: .De forma mecánica se impide la llegada de sangre al cerebro: IAM, estenosis aórtica (durante el esfuerzo), estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (después del esfuerzo) , mal funcionamiento o trombosis de una prótesis valvular , mixoma auricular izquierdo, hipertensión pulmonar primaria, embolia pulmonar ,taponamiento cardiaco, disección aortica.

 Por

arritmias: Pueden se lentas, rápidas o intermitentes. El término -síndrome de Stokes-Adams se refiere al síncope que se asocia con bloqueo cardíaco  El mal funcionamiento de un marcapasos produce a veces un síncope.  Entre las causas subyacentes de arritmias cardíacas asociadas con síncopes están: IAM, disfunción del nódulo sinusal, cardiomiopatía, prolapso mitral, fármacos y alteraciones metabólicas.

 En

la anamnesis es importante la recogida de los datos más relevantes del suceso:  forma de comienzo  circunstancias que lo rodearon  confirmación de la pérdida de conciencia  duración del episodio  recuperación del mismo.  Además hay que recoger los antecedentes familiares, ingesta o contacto con fármacos y/o tóxicos y número de episodios previos.

 Presentarse

en personas de mayor edad  Aparece a en diversas posiciones.  Sin pródromos  Es raro en la infancia aunque, cuando sucede, suele ser muy grave.  Se desencadena tras el ejercicio físico asociándose dolor precordial y/o palpitaciones.  Las enfermedades cardiacas pueden provocar síncope de formas muy diversas.

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