INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
ERNESTO JAKOB
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
HISTORIA NATURAL
PERÍODO PREPATOLÓGICO PERÍODO PATOLÓGICO
MUERTE

AGENTE HUÉSPED AMBIENTE
CRITERIO DE MULTICAUSALIDAD

ITU
FASE CLÍNICA HORIZONTE CLÍNICO FASE SUBCLÍNICA

CRONICIDAD

CURA CON SECUELA

CURA SIN SECUELA

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

CRITERIOS CLASIFICATORIOS DE LAS

INFECCIONES
DEL

TRACTO URINARIO

CRITERIO CLÍNICO
PIELONEFRITIS AGUDA

ALTA

PIELONEFRITIS CRONICA ABSCESO RENAL

PROSTATITIS

BAJA

CISTITIS SINDROME URETRAL AGUDO

CRITERIO CLÍNICO-MICROBIOLÓGICO BACTERIURIA SINTOMÁTICA ANCIANO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA NIÑO EMBARAZO INMUNOCOMPROMETIDO SONDADO .

CRITERIO MICROBIOLÓGICO COLONIZACIÓN BACTERIURIA SIGNIFICATIVA BACTERIURIA SINTOMÁTICA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA BACTERIURIA EXÓGENA BACTERIURIA ENDÓGENA .

U HOSPITALARIA .T.CRITERIO AMBIENTAL COMUNIDAD I.

BAJA I.U.CRITERIO TERAPÉUTICO FUNCIONAL COMPLICADA ORGÁNICA MECÁNICA NO COMPLICADA GENERALMENTE I.T.T.U .

CRITERIO EVOLUTIVO RECAIDA RECURRENTE REINFECCIÓN .

ya que pueden provenir de áreas habitualmente no estériles del árbol urinario como uretra anterior . No implica necesariamente infección urinaria.INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DEFINICIONES BACTERIURIA Bacterias en la orina.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DEFINICIONES BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Presencia de bacterias en la orina miccional en un número que excede al encontrado habitualmente por contaminación de áreas no estériles. .

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DEFINICIONES BACTERIURIA SIGNIFICATIVA SEGÚN EL CRITERIO DE KASS QUE HOMOLOGA LA PRESENCIA DE 100. ¡¡ ¡¡ CRITERIO CRITERIO EN EN REVISIÓN REVISIÓN !! !! .000 (105) UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) O MÁS POR ML DE ORINA EMITIDA ESPONTÁNEAMENTE.

T.BACTERIURIA SIGNIFICATIVA 105 UFC :ITU (85-95% en un solo urocultivo) 103-4 UFC:ITU–Enterococcus-Staph.? .S.E. saprophyticus 102 UFC:ITU-Síndrome uretral agudo 101-2 UFC:ITU-Punción de sonda o suprapúbica 1 UFC : ITU ?-Riñón excluído?.

.INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DEFINICIONES Bacteriuria BACTERIURIA ASINTOMÁTICA significativa en dos urocultivos sucesivos con no más de 48 horas de diferencia entre uno y otro y el hallazgo en ambos del mismo agente. en un paciente sin síntomas atribuíbles al tracto urinario.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DEFINICIONES ITU SINTOMÁTICA CISTITIS SÍNDROME URETRAL FEMENINO ALTA COMPLICADA RECURRENTE RECAÍDA REINFECCIÓN .

MICROORGANISMOS UROPATÓGENOS AGENTES ESCHERICHIA COLI-. ENTEROCOCCUS PSEUDOMONAS spp HONGOS CATETERIZADOS O CON CIRUGÍA UROLÓGICA RECIENTE RECIÉN NACIDOS MYCOBACTERIUM STREPTOCOCCUS AGALACTIE – -EN VIRUS .LA KLEBSIELLA PNEUMONIAE PROTEUS spp ENTEROBACTER spp COMENTARIOS MÁS FRECUENTE EN IU DE LA COMUNIDAD E IH MUJERES ADOLESCENTES STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS –-EN AGENTES MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS EN ITU COMPLICADAS. INMUNOCOMPROMETIDOS.

DE UREA pH BAJO CONCENTRAC. ELEVADA DE ÁCIDOS ORGÁNICOS PROTEÍNAS DE TAM-HORSFALL IgA SECRETORIA UNIÓN A FIMBRIAS BACTERIANAS ORINA INHIBICIÓN DEL CRECIMIENTO BACTERIANO . VÁLVULA VÉSICOURETERAL EVITA EL REFLUJO DE ORINA DESDE VEJIGA A VÍAS URINARIAS ALTAS OSMOLARIDAD ELEVADA ALTA CONC.MECANISMOS DE DEFENSA FRENTE A LA INFECCIÓN BACTERIANA ¡¡ CORTEZA ES MUCHO MÁS RESISTENTE !! ALTA OSMOLARIDAD ALTA CONC. DE AMONIO HIPOXIA RELATIVA BAJO FLUJO EL PERISTALTISMO FACILITA EL PASO DE LA ORINA PARÉNQUIMA RENAL ALTERACIÓN DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR URÉTERES HACIA LA VEJIGA.

MECANISMOS DE DEFENSA FRENTE A LA INFECCIÓN BACTERIANA DILUCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA LIMINACIÓN DE LA CARGA BACTERIANA CON CADA VEJIGA MICCIÓN FUNCIONES ANTIBACTERIANAS DE LA MUCOSA COMPETICIÓN BACTERIANA INTROITO VAGINAL GLICOPROTEÍNAS QUE EVITAN EL ACCESO DE RECEPTORES PARA ADHESINAS .

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.U. VÍAS DE INFECCIÓN VÍA ASCENDENTE O CANALICULAR VÍA DESCENDENTE O HEMATÓGENA VÍA IATROGÉNICA o INVASIVA VÍA LINFÁTICA ??? .T.

U. INTRAHOSPITALARIOS COMENTARIOS CEPAS UROPATÓGENAS—PILI/FIMBRIAS PRODUCCIÓN DE UREASA 5 A 15 % DE LAS ITU BAJAS EN SEXUALMENTE ACTIVA MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS Y SONDADOS HOSPITALARIOS SONDADOS ♀ .COLI PROTEUS MIRABILIS STAPH.SAPROPHYTICUS ENTEROCOCCUS M.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T. VÍA ASCENDENTE O CANALICULAR AGENTES E.O.

T. VÍA ASCENDENTE O CANALICULAR FACTORES IMPORTANTES RELACIONADOS INFECCIONES URINARIAS PREVIAS VIDA SEXUAL ACTIVA DEFICIT ESTROGÉNICO CATETERISMOS ACTUALES O PASADOS RECIENTES UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS (LITIASIS-HIPERTROFIA DE PRÓSTATA) PROLAPSO UROGENITAL RESIDUO POSTMICCIONAL ANTIBIÓTICOS PREVIOS .U.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.

U.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T. VÍA ASCENDENTE O CANALICULAR OTROS FACTORES DIABETES Y OTROS TRASTORNOS METABÓLICOS INMUNODEPRESIÓN PRIMARIA O SECUNDARIA EDAD AVANZADA HÁBITOS MICCIONALES HÁBITOS SEXUALES HÁBITOS HIGIÉNICOS TIPO VESTIMENTA (Ac URICO) .

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOGENIA DE LAS I.T.U. VÍA DESCENDENTE O HEMATÓGENA AGENTES: BACTERIEMIAS-FUNGEMIAS STAPHYLOCOCCUS AUREUS CANDIDAS spp SALMONELLAS spp .

O. EN EL CULTIVO RECUENTOS SIGNIFICATIVOS .INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ITU PIURIA HALLAZGOS DE M.

U.T.I.OTRA E.T. BAJA ? PIELONEFRITIS AGUDA ? E.SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ITU VULVITIS?-VULVOVAGINITIS?-VAGINOSIS? I.P.S.?.? .

PIURIA PIURIA CINCO PMN O MÁS POR CAMPO DE 400x EN EL SEDIMENTO DE 10 ML DE ORINA CENTRIFUGADA A 3-4000 rpm POR 10 MINUTOS 10 PMN O MÁS POR mm3 DE ORINA SIN CENTRIFUGAR IDENTIFICACIÓN DE PMN CON CINTA QUE TIENE LEUCOCITOESTERASA .

COLORACIÓN DE GRAM UNA GOTA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR EN LA QUE SE OBSERVA UN (1) BGN (TM) POR CAMPO DE MAYOR AUMENTO SE CORRELACIONA CON UN RECUENTO DE 105 UFC/ml .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO CLÍNICO LABORATORIO .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO CONSIDERACIONES GENERALES Momento de la recolección Antibióticos previos Otros medicamentos Modo de recolección .

mujeres y niños con control de esfínteres) Tiempo de retención: tres horas Colocación de tapón vaginal Estricta antisepsia Recolección chorro medio Conservación en heladera hasta 48 hs .Infección Urinaria DIAGNÓSTICO ORINA CHORRO MEDIO ( En hombres.

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO ORINA AL ACECHO (En niños que no controlan esfínteres) Administración de líquidos para facilitar la diuresis Limpieza profunda de genitales (en varones con retracción del prepucio). . Recoger orina chorro medio. NO USAR BOLSAS COLECTORAS.

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO PUNCIÓN DE SONDA Desinfección a 5-10 cm del meato con iodopovidona y SF Punción aspiración de orina Guardar en heladera No efectuar pinzamiento de la sonda Recolección de muestra con sonda nueva No se recomienda efectuar urocultivo en ausencia de clínica .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO PUNCION SUPRAPÚBICA (Neonatos.resultados dudosos) Con vejiga llena (1-2 horas sin orinar) Antisepsia con alcohol iodado Anestesia local Punción: 5 cm arriba de la sínfisis pubiana Conservación en heladera . anaerobios.

Falta de higiene. Exceso de líquidos antes de la recolección.Infección Urinaria DIAGNÓSTICO ERRORES Antibióticos previos. Envase no estéril. . Uso de bolsas colectoras en niños. Falta de tapón vaginal. Falta de refrigeración de la muestra.

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO PROCESAMIENTO pH Densidad Examen del sedimento Coloración de Gram .

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Infección Urinaria DIAGNÓSTICO No deben cultivarse:  Punta de sonda  Orina en medio líquido  Sedimento urinario  Chorro medio o punción de sonda para anaerobios .

U DILUCIÓN Y RECUENTO DE UFC BAJO DESVENTAJAS DILUCIÓN DE LOS ATM Y OTRAS SUSTENCIAS ÚTILES DISMINUCIÓN DE LA HIPERTONÍA MEDULAR HIDRATACIÓN DISMINUCIÓN DE Log DEL DESARROLLO BACTERIANO MENOR HIPERTONÍA MEDULAR Y MAYOR MIGRACIÓN DE PMN ARRASTRE DE BACTERIAS VENTAJAS REPONE LA EFECTIVIDAD DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA ALTERADOS POR LA INTENSA COLONIZACIÓN DILUCIÓN DEL [NH3] MEDULAR Y MAYOR ACTIVIDAD DEL COMPLEMENTO .CONDUCTAS INCREMENTO DEL REFLUJO V.

CONDUCTAS: Antimicrobianos SER ACTIVOS AUN EN ORINA ANORMAL EXCRETARSE TOTAL O PARCIALMENTE POR ORINA O UN METABOLITO ACTIVO LOGRAR NIVEL RENAL Y URINARIO ÚTIL TENER PREFERENTEMENTE MÁS DE UN MECANISMO DE ACCIÓN LOS ANTIMICROBIANOS DEBEN QUE PUEDAN SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL NO INDUCIR RESISTENCIA VIDA MEDIA PROLONGADA SER PREFERENTEMENTE BACTERICIDAS TENER UNA BUENA RELACIÓN DE COSTOS BENEFICIOS .

CONDUCTAS: Antimicrobianos BETALACTÁMICOS AMINOGLUCÓSIDOS QUINOLONAS COTRIMOXAZOL NITROFURANTOÍNA MAKS TETRACICLINAS FOSFOMICINA TROMETAMOL .

AFEBRILES.T.DE ITU ALTA Y BAJA ÚTILES EN LAS ITU DE MENOS DE 7 DÍAS DE EVOLUCIÓN.D.CONDUCTAS: Duración del tratamiento Antimicrobiano I.U BAJA TRATAMIENTO CONVENCIONAL 7 DÍAS TRATAMIENTO CORTO 3 DÍAS MENOR COSTO MENOS EFECTOS COLATERALES MENOR PRESIÓN DE SELECCIÓN D. BAJAS. NO COMPLICADAS Y NO PACIENTES PEDÍATRICOS U OSTÉTRICOS TRATAMIENTO CON MONODOSIS UNICAMENTE CON FOSFOMICINA TROMETAMOL .

.....Y BUE. O NOS PONEMOS CONTEMPLATIVOS Y TOMAMOS MATE.... O PREGUNTEN ALGO COMO SI LES HUBIERA INTERESADO .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO INTERPRETACIÓN DE CULTIVOS  CHORRO MEDIO >104 UFC/ml monomicrobiana >102 UFC/ml monomicrobiana con clínica y piuria >105 UFC/ml polimicrobiana. Presencia de hifas .104 UFC/ml. clínica y 2 cultivos (+) iguales  PUNCIÓN DE SONDA >102 UFC/ml  PUNCIÓN SUPRAPÚBICA >102 UFC/ml  CANDIDURIA Se sugiere 103 .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO PROCESAMIENTO  Recuento de leucocitos PMN: en cámara: > 10 PMN/mm3 en sedimento (400x): > 5 PMN/campo  Coloración de Gram.: 1-2 bacterias/campo (1000x)  Examen del sedimento: Presencia de  Células epiteliales  Hematíes  Cilindros leucocitarios .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO RÁPIDO  Presencia de nitritos  Determinación de leucocito-estearasa  Oxidación de glucosa  Filtración colorimétrica  Bioluminiscencia .

Infección Urinaria DIAGNÓSTICO Resultado Piuria con > 105 UFC/ml Piuria con 102 UFC/ml Ausencia de bacteriuria Piuria o no con >105 UFC (2 cultivos ) Signos y síntomas Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor lumbar o perineal Fiebre Hematuria Ausencia de síntomas Interpretación ITU Bacteriuria sintomática Vaginitis Uretritis Otros agentes Bacteriuria asintomática .

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