Professional Documents
Culture Documents
2012
Auscultaia plmnilor
Diana Manea, confereniar universitar, catedra Medicin Intern Semiologie
Auscultaia plmnilor
Se face bilateral, comparativ i simetric, de la vrf spre baze. Se auscult 2- 3 cicluri respiratorii
6) n fosa axilar pe l.axilar medie 7) 1 spaiu i/c mai jos de fosa axilar pe l.axilar medie 8) 2 spaiu i/c mai jos de zona precedent . Se pot ausculta cteva puncte suplimentare
prile laterale:
Auscultaia se efectuiaz:
de sus n jos anterior:
1 pereche-zone) Zona apexurilor pulmonare 2) Sp. I i/c pe l.medioclavic. 3) Sp. II i/c pe l.medioclavic. 4) Sp. III i/c marginea m.pectoralis major 5) Sp. IV i/c sub zona precedent
17.12.2012
posterior :
9) Suprascapular 10) Interscapular de 2-4 ori 11) Subcsapular de 1-2 ori
Murmurul vezicular
(zgomotul alveolar).
Mecanismele posibile:
1) trecerea aerului prin sfincterele bronhio-alveolare n spaiul lrgit alveolar; 2) vibraia pereilor elastici alveolari la micarea aerului prin ele.
Proprietile MV
17.12.2012
E un zgomot continuu, aspirativ, se compar cu pronunarea sunetului f-f. Se determin deasupra esutului pulmonar sntos
Respiraie puieril
e o varietate a murmurului vezicular, auzit la copii pn la 14 ani, la care cutia toracic e mai subire , mai elastic, bronhiile mai nguste. este mai intens, cu o expiraie sonor.
17.12.2012
Proprietile ST
Are un timbru aspru (asemntor pronunrii sunetului h-h), se aude mai ales la expir (cnd orificiul glotic e mai ngust).
Normal, suflul tubar se auscult la nivelul laringelui i traheei pn la bifurcaia ei: anterior n jumtate superioar a sternului (pn la coasta IV) posterior n spaiul interscapular la nivelul vertebrelor Th II-IV.
17.12.2012
Diminuarea Unilateral, localizat a murmurului vezicular: 1. hidro-, pneumotorax moderate 2. Condensri pulmonare pneumonii (murmurul vezicular este nlocuit cu suflul tubar) 3. Obstrucie parial a unei bronhii (tumori) cu impiedicarea transmiterii zgomotelor respiratorii,
bilateral :
17.12.2012
Respiraie sacadat
este o respiraie intermitent, cu micri respiratorii ntrerupte, datorit unor contracii aritmice a muchilor respiratorii. - n fracturi costale, pleurite, meningoencefalite.
Hidrotorax
Pneumotorax
1) 2) 3) 4)
17.12.2012
Suflu cavitar
este suflul tubar fiziologic, ajuns ntr-o cavitate, care funcioneaz ca o camer de rezonan, ce amplific sunetele se percepe deasupra unei caviti mari cu perei indurai, situate superficial, care comunic cu o bronhie (ex: cavern tbc).
.
Mecanism
Condensrile pulmonare transmit mai bine undele sonore (cnd bronhiile mari rmn permeabile)
Pneumonie
Atelectazie
Suflu amforic
Dac cavitatea e mai mare de 6 cm n , cu pereii netezi i comunic cu o bronhie printr-un orificiu mic, suflul determinat deasupra ei va fi suflant, muzical = AMFORIC. se aseamn cu zgomotul produs la suflarea ntr-o amfor, ulcior.
17.12.2012
Este o respiraia suflant, cu murmur vezicular la inspir i suflu tubar la expir (inspir/expir=1:1). Se percepe n caz de intercalare a esutului pulmonar sntos i celui condensat: Bronhopneumonii (condensare mai mic sau mai profund); pneumonie crupoas n rezorbie; tbc.
Respiraia bronhovezicular
Ralurile
apar ca urmare a unor modificri morfo-funcionale n bronhii.
17.12.2012
Deosebim raluri :
1.) Uscate, care se clasific n:
Ralurile ronflante
Se formeaz n trahee, bronhiile mari Sunt ca un sforit, au o tonalitate joas
Sibilante Ronflante
buloase mici, fine (n bronhiile mici) buloase medii (n bronhiile medii) buloase mari (n bronhiile mari)
Ralurile uscate
Ralurile sibilante
Se formeaz n bronhiile mici Sunt ca un uierat, iuit, au tonalitate nalt.
M-smul:
La trecerea aerului prin zonele de secreii fluide - n ele se formeaz bule gazoase, care la ieire din fluid se sparg i produc zgomote, asemntoare cu frecarea unei uvie de pr la ureche.
17.12.2012
Ralurile umede cer sa fie difereniate de alte zgomote supraadugate (crepitaie, frotaie pleural): la apsarea fonendoscopului pe torace ralurile umede nu se modific; dup tuse ele se modific cantitativ i calitativ;
cnd bronhia afectat este nconjurat de esut condensat ralurile vor fi sonore. Ex : n pneumonie.
Ele se auscult n ambele faze ale respiraiei; la imitarea respiraiei cu gura i nasul nchise ralurile dispar (aerul nu va ptrunde n lumenul bronic).
10
17.12.2012
Caracteristicile crepitaiei
se
percepe ca pocnituri fine, numeroase, asemntoare cu trosnetul srii de buctrie n tigaie. Se aude numai n inspir, preponderent la apogeul inspiraiei, nu se modific la apsarea fonendoscopului pe torace;
Caracterisitcile FP
nu
se modific dup tuse; nu se ascult la imitarea respiraiei (aerul nu va ptrunde n alveole i nu se dezlipesc pereii lor).
se aude n ambii timpi ai respiraiei (inspir, expir), Nu este influenat de tuse, Se intensific la apsarea stetoscopului pe torace se menine auscultativ la imitarea respiraiei (foiele pleurale se vor mica).
11
17.12.2012
Bronhofonia
Bolnavul este rugat s pronune ceac cu ceai , pe cnd medicul efectuiaz auscultaia n punctele murmurului vezicular,
Pectorilocvia afon
se efectuiaz la fel ca bronhofonia, doar c pacientul pronun cuvinte optite. Vocea devine rezonant n pneumotorax.
Egofonia
(vocea de capr) - transmiterea vocii cu caracter sacadat (e-e-e n loc de eeee) deasupra matitii din acumulri de lichid cu volum mediu.
12
17.12.2012
sin. -zgomotul plioscitului lichidului pleural, zgomotul de glu-glu se produce din cauza conflictului dintre lichid i aer, acumulate n cavitatea pleural n hidropneumotorax;
Sucusiunea hipocratic
Zgomot Se supraadugat percep n (i unde el faza se formeaz) respiraiei Raluri umede Inspir i (n trahee, expir bronhii) Crepitante Topul (n alveole) inspirai -ei
nchise
se poate depista la micri brute de scuturare, cltinare a toracelui n paralel cu auscultarea zonei afectate pulmonare - se percepe zgomotul specific de glu-glu ca ntr-un bidon jumtate plin cu ap.
a picturilor de lichid pleural din poriunile superioare ale cavitilor pleurale la trecerea pacientului din decubit n poziie vertical; Exemplu: n hidropneumotorax.
13