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Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

ISSN 1024-0675 versión impresa

Rev. bol. ped. v.41 n.3 La Paz ago. 2002
ARTICULO ORIGINAL

Niveles de hemoglobina en niños internados en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría"
Hemoglobin levels in children admitthed to the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría"
Sres.: Nelson Alberto Vega Amozabel*, Carlos Moisés Velasco Cereceda*, David Enrique Velásquez Tintaya* Nelson Villca Ala* Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada** * Estudiante de quinto año. Facultad de medicina. U.M.S.A.

** Jefe. Cátedra de Pediatría. Facultad de Medicina. U.M.S.A. Casilla de correo # 4076 · La Paz- Bolivia · Teléfono: 2430350 E-Mail: emgp766@hotmail.com

Resumen Objetivo: Determinar la incidencia y severidad de la deficiencia de hierro en diferentes grupos etáreos, mediante la determinación de los niveles de hemoglobina, además de observar su correlación clínica con la palidez palmar, de niños internados en un hospital pediátrico. Diseño: Estudio descriptivo prospectivo Lugar: Hospital de Niños Ovidio Aliaga Uría de la ciudad de La Paz Pacientes: 247 niños internados en diferentes servicios pediátricos. Métodos: Se registraron los valores de hemoglobina cuantificados al ingreso del paciente, la edad, sexo y correlación clínica con la palidez palmar. Resultados: Se encontró niveles de hemoglobina inferiores a 12 g/dL en más del 50% de los niños menores de cinco años, sobre todo en los lactantes y niveles mayores a 10 g/dL en la mayoría de ellos. La correlación con la palidez palmar fue adecuada, requiriendo mayor investigación Palabras Claves: Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (3): 125-128: Hemoglobina, anemia, deficiencia de hierro.

Abstract

2002. El segundo paso es asegurar una lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y mantenerla por dos años. Location: Ovidio Aliaga Uría Children's Hospital. Soc. Keywords: Rev. Results: Hemoglobin levels lower than 12g/dl were found in more than 50% of children under 5 years of age. Bolivia. The co.relation to pale palms. Anemia. Patients: 247 children admitted to the hospital's different wards.Objectives: To determine the incidence and severity of iron deficiency in children of different age groups by identifying hemoglobin levels. es la deficiencia nutricional más común en el mundo entero y de mayor prevalencia e importancia en los países en desarrollos como Bolivia. niño a . 41 (3): 125-128: Hemoglobin. puesto que los niños de éstas gestantes. ya que la calidad y absorción del hierro contenido en la leche materna es superior a la de la leche de vaca. además que la deficiencia de hierro en el embarazo es causa de parto pretérmino y bajo peso al nacer. patients were children admitted to a pediatric hospital. particularly in nursing babies. La deficiencia de hierro se encuentra íntimamente relacionada con factores socio-económicos y educacionales y es de esperarse que sea más frecuente en niños por su rápido crecimiento y por sus demandas metabólicas mayores. sobre todo en los primeros años de vida(4-5). Por estas razones la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) la incluye en sus metas para facilitar su diagnóstico y tratamiento(1-5). Ped. iron deficiency. vegetales verdes. El primer paso para prevenir la anemia en los niños es evitar la deficiencia de hierro durante el embarazo. levels higher than 10g/dl in the majority of them. requiring more investigation. and also to observe clinical co.relation to palm paleness was adequate. tienen el triple de riesgo de desarrollarla en el primer año de vida. niños y adolescentes. La anemia ferropénica tiene efectos negativos en la capacidad de trabajo y en el desarrollo mental y motor de los lactantes. sex and clinical co-relation to palm paleness. Bol. Pattern: Prospective descriptive study. Method: Hemoglobin levels were measured and registered upon admission of children to the hospital as well as age. La Paz. etc). vísceras. Con fines de prevención se recomienda la administración de compuestos ferrosos en determinadas situaciones: niño prematuro (con o sin lactancia materna) a partir de la 2° semana de vida. Introducción La deficiencia de hierro. El tercer paso es que a partir del destete se debe iniciar una alimentación complementaria rica en hierro (carnes.

<10g/dL: deficiencia moderada . realizado entre el primero de junio al 30 de julio del 2002. tiempo en el que se estudiaron 247 pacientes que se internaron en los diferentes Servicios del Hospital del Niño " Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad La Paz. pacientes con hemorragias recientes o que fue el motivo de internación y pacientes sin hemograma de ingreso.<8g/dL: deficiencia severa Igualmente clasificamos la relación clínica palmar en: . Neurocirugía. en el primer caso por tener una etiopatogenia distinta a la investigada y en el segundo caso por los cambios fisiológicos y hematológicos al que están expuestos los neonatos.>10 . excluyendo los servicios de Oncohematologia y Neonatología.>8 . Se excluyeron a los pacientes internados en el servicio de Oncohematología y de Neonatología.término sin lactancia materna. En forma arbitraria y para fines prácticos del estudio. El objetivo principal del presente trabajo fue para determinar la incidencia y magnitud de la deficiencia de hierro en diferentes grupos etáreos. Traumatología. Neumología. Se incluyeron a los pacientes internados mayores de 2 meses y menores de 17 años. Se revisaron los hemogramas realizados dentro de las 24 horas de internación y se evaluó la palidez palmar. Cirugía general. mediante la cuantificación de los niveles de hemoglobina y evaluar su correlación clínica con la palidez palmar. en los siguientes servicios: Tisiología. internados en un hospital pediátrico. Infectología. a partir del 3° mes de vida y con lactancia materna y deficiente alimentación. pacientes transferidos de otro servicio dentro del hospital.Grado I: palidez central de la palma de la mano . a partir del 6° mes de vida(1-4).Grado II: palidez generalizada de la palma de la mano . Se utilizó una computadora y una planilla diseñada para la recolección de datos. de niños internados en el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz. clasificamos la deficiencia de hierro de la siguiente manera: Hemoglobina .<12g/dL: deficiencia leve . Material y Métodos El presente estudio es de tipo descriptivo prospectivo de serie de casos. Se revisaron las historias clínicas. analizando los hemogramas en los periodos mencionados. comparando la palidez de la palma del paciente con la de la madre o del examinador. Gastroenterología y Cirugía plástica y Quemados. Se realizó la evaluación clínica de las palmas.

Además dividimos a los pacientes en tres grupos: . En el grupo etáreo de niños mayores a 5 años. .08%) presentaron hemoglobina menor a 12g/dL. En el grupo etáreo de niños >2meses a <12meses de un total de 64 niños. se describen en los cuadros # 4 # 5 y # 6. Los niveles de hemoglobina encontrados. 50 niños (56.Mayores de cinco años Resultados Los resultados del presente estudio demuestran los siguientes resultados: 1. En el grupo etáreo comprendido entre niños >12 meses a <5 anos de un total de 88 niños. Ver cuadro # 2. Ver cuadro # 1. Ver cuadro # 3.Menores de un año .Mayores de uno y menores de cinco años . 26 niños (27. 49 niños (76. 2.82%) presentaron anemia hemoglobina menor a 12 g/dL. de un total de 95 niños.56%) presentaron hemoglobina menor 12g/dL . 3.

. #8 y #9. se describen en los cuadros #7.La correlación clínica entre valores de hemoglobina y palidez palmar.

Por los resultados obtenidos llegamos a determinar que los grupos etáreos más afectados son los menores de 12 meses. seguido de los menores de 5 años. La pobre ingesta de carnes que son la mejor fuente de hierro y de fácil absorción.(2-5) La elevada incidencia de deficiencia de hierro encontrada en nuestro estudio. mediante la determinación de los niveles de hemoglobina. por el número pequeño de niños estudiados. sin mayor importancia estadística. para el diagnóstico adecuado. Esta correlación clínica ha sido estudiada en otros países y a demostrado ser un signo muy importante. La elevada incidencia de deficiencia de hierro en el grupo menor de cinco años se debe a la terminación precoz de la lactancia materna. Las causas determinantes para la deficiencia nutricional de hierro son el bajo nivel socioeconómico y de educación de los padres. Los resultados demuestran una alta incidencia de deficiencia de hierro (125 de 247). precoz y fácil por el trabajador de salud(1-3). Además se demuestra una relación importante entre el grado de anemia y la palidez palmar. La incidencia fue ligeramente superior en varones.Discusión El principal objetivo del presente trabajo fue demostrar la incidencia de la deficiencia de hierro. que sobrepasa el 50% de los niños incluidos en el presente estudio. . podemos atribuirla a la pobreza y desnutrición reinante en nuestro medio. implicando un cambio de hábitos alimentarios que no suplirían en forma adecuada las necesidades nutricionales del niño. que condicionan una mala nutrición en el niño. los grupos etáreos más afectados y la correlación con la palidez palmar de niños internados en el Hospital de Niños Ovidio Aliaga Uría. aunque. es difícil su interpretación. mejorando ésta solamente con la ingesta simultánea de bebidas que contienen vitamina C. la inadecuada distribución de los alimentos entre los miembros de la familia. la mayoría de los pacientes con deficiencia de hierro presentaron palidez palmar. puesto que el hierro contenido en los vegetales es de difícil liberación y absorción.

Sugerimos que el presente estudio sea corroborado por otros similares y mejor aún realizarlo a nivel nacional. saturación de transferrina y la protoporfirina eritropoyética para diagnosticar la deficiencia de hierro. el diagnóstico oportuno de la anemia. a esta edad tiene consecuencias devastadores en el desarrollo motor e intelectual del niño. Por lo expuesto es de suma importancia seguir implementando programas nacionales dirigidos a esta meta(1.favoreciendo al jefe de familia no así a los niños. su clasificación y tratamiento. ya que permitiría el tratamiento en la etapa pre-anémica. diagnosticarla y tratarla forma oportuna y apropiada. para demostrar claramente la incidencia global de deficiencia de hierro en los niños de Bolivia y sobre todo proponer un cribado universal en cada visita médica evaluando la palidez palmar. mejora su capacidad física y de trabajo. puesto . puesto que es mejor detectar la anemia que pasarla por alto(6). esta prueba se convierte en la actualidad en el mejor método de cribado universal. aún así. Estudios mundiales han demostrado fehacientemente que los lactantes con anemia ferropénica no corregida. para confirmar la anemia ferropénica.4-5). además que el crecimiento rápido de los niños se asocia a un desequilibrio entre las demandas fisiológicas y nutricionales. Igualmente la corrección de la anemia en adultos. bajo peso al nacer y anemia durante la gestación y la intercurrencia de cuadros infecciosos que agravan un estado previo de desnutrición condicionando mayor preponderancia para desarrollar cuadros de deficiencia de hierro. que orientan al diagnóstico. que conlleva a la anemia. mediante la información masiva de la sociedad y la oferta de suplementos de hierro. integrando en su accionar. la última tiene un bajo costo y fácil determinación. Actualmente la estrategia AIEPI cumple con esta meta. como un cribado de mayor efectividad(7). actualmente no contamos con una prueba de este tipo. aunque solo en los casos de deficiencia de hierro severa. de éstas. es la determinación de los niveles de hemoglobina. por ocupar gran parte de su tiempo al trabajo necesario para solventar la economía familiar. por lo que muchos autores sugieren practicar la determinación simultánea de ésta y de la hemoglobina. se recomienda una prueba terapéutica de un mes. El cribado ideal debería identificar deficiencia de hierro en ausencia de anemia. La prueba estándar recomendada. También se pueden utilizar las determinaciones de los niveles de ferritina sérica. importante hallazgo puesto que la anemia ferropénica. la nutrición incorrecta con exceso de productos lácteos y cereales contrastada con una pobre ingesta de carne y otros alimentos ricos en hierro o fortificados.4-5) Nuestro estudio demuestra una incidencia mayor de deficiencia de hierro en los lactantes. presentan coeficientes intelectuales más bajos que los niños sin anemia o con anemia corregida oportunamente. el cambio nutricional de lactancia materna a otros alimentos sobre todo leche de vaca. previniendo la anemia ferropénica y sus consecuencias.(1. mediante la evaluación de la palidez palmar. que aportan mayor cantidad de hierro en la dieta. la prolongación de la lactancia materna exclusiva más allá de los seis meses de vida. además de implementar programas para prevenirla(1-5). el descuido de las madres o responsables del niño. para la detección de la deficiencia de hierro. por lo que debemos evitarla. Luego de un prueba de cribado positiva para deficiencia de hierro. Consideramos una prioridad nacional apoyar los programas destinados a prevenir y tratar la deficiencia de hierro nutricional.

Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. además de agregar 1 mg de hierro elemental por kilogramo de peso al día al inicio del destete (6 meses de vida). 6. Kazal LA. pero mayores a 10 g/dL. Gunter EW. beneficiosa de suplementar hierro(10-11). Arch Dis Child 1997. Rev Soc Bol Ped 1997. 66:1217-27. la manera más segura. 135:514-6. que mejoran su absorción(8). Boungermino de Souza S. Mejia M. J Pediatr 1999. Jimenez E. siendo lo más aconsejable e indispensable la lactancia materna y evitar la introducción de leche de vaca el primer año de vida. no incrementan las posibilidades de infección y sólo se ha demostrado una ligera incidencia de diarrea. Severe iron deficiency anemia in young children. Una vez confirmado el diagnóstico se completan tres meses de tratamiento. Booth IW. Iron deficiency anemia and infant development: . 8. Tamura T. Se recomienda administrar hierro elemental por vía oral. La prevención de la anemia ferropénica consiste en la enseñanza de hábitos alimenticios saludables. aunque se necesitan mayor número de niños para sacar conclusiones finales. Low iron in pregnancy may affect baby's skills. 5. Kwiatkowski JL. Mazzi E. Pacheco de Souza JM. Wolf AW. 51:897-9. J Pediatr 2002. Estrategia AIEPI en Bolivia. Estudios recientes demuestran que los suplementos de hierro. MMWR 2002. La correlación de la anemia con la palidez palmar fue adecuada. Cornblath S. La fortificación de los alimentos. 36:106-8. 1999-2000. Anemia in the first year of life and its relation to the breast-feeding. que tiene un costo elevado.que es muy confiable y de bajo costo. por lo que su utilización es recomendada para prevenir su deficiencia. a razón de 4 mg/kg/día antes del desayuno y mejor aún tomarlo con cítricos. Referencias 1. Iron deficiency anaemia in infancy and early childhood. 2. Rev Saúde Pública 1997. Looker AC.140:165-70 . Muchos autores sugieren que la cantidad de leche de vaca ingerida en el segundo año de vida no debe sobrepasar los 500-700 mL diarios(9). Heidary N. 4. es probablemente. Auket MA. ya que ésta. Smith K. 3. Cordero D. West TB. en general niveles inferiores a 12 g/dL. sobretodo en lactantes. Am Fam Physician 2002. Los resultados del presente estudio demuestran niveles anormales de hemoglobina en más del 50% de niños menores de 5 años. se constituye en un problema de salud de suma importancia en los países en desarrollo. comparada con el protocolo de estudio completo. 76:549-54 7. Lozoff B. Cohen AR. quienes presentaron. Iron deficiency-United States.31(1):15-20.

J Pediatr 1996: 129:382-9. Gera T. Tunnessen WW. Sachdev HP. J Pediatr 1987. 9. 10. 11. Consequences of starting whole cow milk at 6 months of age. . Tomkins A. Effect of iron supplementation on incidence of infectious illness in children: systematic review.effects of extended oral iron therapy. 325:1142-6. BMJ 2002. 111: 813-6. BMJ 2002: 325:1125. Improving iron status in children in poor environments. Oski FA.