Professional Documents
Culture Documents
OBIECTIVE
Definirea noiunii de hidro hidrokineto kinetoterapie terapie (HKT) Forma i coninutul unui program de HKT Schimbrile fiziologice fiziologice care apar n timpul exerciiilor n ap cald exerciiilor Efectele terapeutice ale exerciiului n ap cald Contraindicaii pentru HKT Aparatul respirator Aparatul cardiovascular Funcia renal i imersia
HKT este ansamblul exerciiilor fizice i cu caracter recuperator recuperator desfurate n ap. Se materializeaz printr-o abordare complet a exerciiilor desfurate n ap pentru a mbuntii i recupera condiii patologice de diferite etiologii. etiologii.
Programul zilnic de HKT este structurat n funcie de obiective pe pri specifice: nclzire Stretching Exerciii de for i rezisten muscular Relaxare
n cadrul programului zilnic de HKT, fiecare parte ocup o perioada de timp, n funcie de obiectivele urmrite.
programului de HKT.
Se urmrete:
aducerea organismului la parametrii necesari desfurrii activitii fizice pregtirea musculaturii creia i se adreseaz programul prin:
creterea temperaturii intensificarea circulaiei prin exerciii de ntindere i/sau contracie muscular fr a induce oboseal sau epuizarea resurselor energetice
Indicaii
cnd programul de HKT cuprinde exerciii de stretching i de cretere a forei musculare cnd prin nclzire se previn accidentele cnd temperatura apei este mai mic de 3337C
Obiective creterea temperaturii centrale i periferice prevenirea rupturilor musculare i ale ligamentelor la nivelul musculaturii solicitate ulterior n programul de HKT realizarea unor exerciii care implic micri active cu amplitudine crescut, realizate de musculatura pregtit identificarea durerii sau limitelor amplitudini de micare sau arii musculare cu aciune secundar dureroase care pot ntrzia recuperarea prevenirea durerilor musculare datorate acumulrii produilor de metabolism
exerciiile exerciiile de nclzire trebuie s precead invariabil exerciiile de stretching sau de cretere a forei musculare durata nclzirii este dat de temperatura apei (cu ct e apa mai rece, cu att e mai lung nclzirea) exerciiile de nclzire trebuie s cuprind musculatura direct implicat n programul de HK HKT T i zonele nvecinate
Se
mparte n n: : Stretching balistic Stretching dinamic Stretching activ Stretching pasiv Stretching izometric
Este combinaia dintre stretching stretching-ul pasiv i contracia izometric n poziia de ntindere maxim pasiv realizat de o for exterioar (kinetoterapeut).
Cele mai folosite forme de stretching n HKT sunt cel activ i cel pasiv, iar contraindicat este stretchingstretching-ul balistic.
Indicaii
cnd amplitudinea de micare ntr-o articulaie este limitat de o contractur sau de alte anomalii ale esuturilor moi ce duc la scurtarea muscular, ligamentar sau tendinoas. cnd deformrile scheletice, simetria i postura pot fi prevenite prin creterea amplitudinii de micare n diferite articulaii. cnd scurtarea muscular limiteaz activitatea zilnic a pacientului. cnd exist un dezechilibru muscular sau cnd un muchi este hipoton, iar cel opus este contracturat. cnd relaxarea muscular este necesar pentru a reduce tensiunea sau oboseala muscular pentru a obine o amplitudine de micare semnificativ
Obiective refacerea amplitudinii de micare n articulaia n cauz i mobilizarea esuturilor moi periarticulare prevenirea proceselor reversibile de scurtare i contractare muscular creterea amplitudinii de micare ntr-o anumit articulaie sau la nivel general, nainte de a ncepe exerciiile de cretere a forei musculare reducerea riscului de accidente ale aparatului musculomusculo -tendinos
Fora muscular
Este tensiunea maxim pe care o poate genera un muchi la o singur contracie. Contracia muscular poate fi dinamic, static, mixt sau izokinetic. Masa i fora muscular cresc dac muchiul este folosit i scad dac acesta nu este solicitat (Use it or lose it!).
Fora muscular Recuperarea muscular este necesar dup orice tip de accident, intervenie chirurgical sau perioad de imobilizare. Apa asigur un mediu propice refacerii, asigurnd pe de o parte posibilitatea compunerii unor exerciii progresive cu posibilitatea de a fi executate din faza iniial a recuperrii prin rezistena crescut a apei comparativ cu aerul i asigurnd o stabilitate crescut formaiunilor instabile.
Rezistena muscular
Este capacitatea unui muchi de a realiza contracii succesive ntr-o perioad de timp. Dac fora muscular s-ar definii prin ce greutate poate ridica un pacient sau rezistena pe care o poate nvinge un pacient n ap ntro singur ncercare, atunci rezistena muscular s-ar explica prin cte repetri poate s fac un pacient cu o ncrctur submaximal Rezistena muscular este specific unui grup muscular i este important n recuperarea dup un accident.
Indicaii n cazurile hipotoniei musculare ca urmare a unui accident, unei intervenii chirurgicale sau a unei imobilizri cnd prin activitatea n ap se poate reduce sau elimina durerea care altfel ar putea provoca tensiune sau spasticitate ntrntr-un muchi sau un grup muscular rezultnd limitarea micrii cnd un pacient nu poate merge sau desfura orice activitate pe uscat n situaiile de decondiionare exerciiile n ap sunt adaptabile oricrui grad de hipo sau atonie muscular pentru a pregti pacientul pentru recuperarea pe uscat
toate exerciiile trebuie atent controlate i iniial trebuie ghidate n funcie de apariia durerii dac nu sunt alte criterii extremitile care prezint tumefieri trebuie scufundate ap adnc, presiunea hidrostatic reducnd edemul abia dup ce durerea i edemul s-au diminuat se vor ncepe exerciii cu contracii izotonice sau sau/i /i izokinetice. aceste exerciii sunt ideale pentru recuperarea funciei musculare a diferitelor extremiti prin micri cu amplitudine de micare maxim
creterea braului prghiei mutarea obiectului flotor dinspre proximal spre distal sau spre fundul bazinului
creterea dimensiunii sau numrului elementelor flotoare creterea suprafeei de rezisten micarea prin ap se va face evitnd liniile drepte creterea vitezei (velocitii) de micare deplasarea de greuti spre suprafaa apei
Este aciunea contient, voluntar de a elimina tensiunea muscular. Tensiunea muscular poate fi produs fiziologic ca rezultat al unei dureri acute sau al unui accident, sau psihologic ca rezultat al anxietii sau stresului. Factori fizici ca oboseala sau suprasolicitarea induc de asemenea tensiunea muscular. Pacienii pot fi educai s recunoasc, s controleze sau s inhibe tensiunea muscular prin exerciii terapeutice.
Apa cald Imersia n ap cald induce relaxarea muscular, intensificarea circulaiei, reduce spasmul i nivelul durerii. Cldura Aplicaiile calde superficiale sau profunde nainte de a intra n bazin stimuleaz relaxarea esuturilor contractate. Aplicaiile dup ieirea din bazin menin relaxarea muscular o perioada mai lung de timp.(Hay, 1993)
Metode de relaxare local Traciunea articulaiilor Aceast metod se folosete atunci cnd suprafeele articulare nu sunt n contact anatomic normal. normal. Folosirea mobilizrii sau tehnicile de stretching nainte sau combinat cu traciunea articulaiilor pot scdea intensitatea dureri i a spasmului musculaturii periarticulare.
Greuti
Greutatea acioneaz n sens opus forei ascensionale. Meninerea sau aezarea unei greuti n jurul unei anumite zone poate provoca separare articular. Traciunea pe vertical este frecvent folosit n afeciunile coloanei vertebrale.
Manipularea Se materializeaz prin fixarea prii proximale a segmentului articular cu o mn n i tracionarea n lateral sau n jos m a celuilalt segment.
Micarea pendular Se execut n ap micri de pendulare a unui membru. Se pot ataa de membru greuti pentru a crete spaiul articular i pentru inducerea relaxrii i creterii amplitudinii de micare.
Relaxarea autogen
Aceast metod presupune scderea tensiunii musculare printrprintr-un efort contient.
Relaxarea progresiv
Aceast metod presupune contracia i relaxarea musculaturii n cauz. Pacientul trebuie educat s recunoasc semnele tensiunii cnd muchiul este n contracie.
Indicaii
cnd exist o hipertensiune acut sau cronic cnd se identific semnele insomniei cnd musculatura tensionat limiteaz amplitudinea de micare cnd stresul i anxietatea provoac anomalii fiziologice (ulcerul) dup puseuri care induc epuizarea sau extenuarea pre i post operator
Obiective
a scdea tensiunea muscular i a induce relaxarea a reduce stresul i anxietatea a recunoate tensiunea muscular prelungit i a o inhiba sau controla prin exerciii terapeutice
a maximaliza efectul terapeutic al apei calde, prin intensificarea circulaiei, reducerea intensitii durerii i mbuntirea relaxrii musculare
Indicaii pentru kinetoterapeut depistarea precoce a hidrofobiei, tensiunea muscular poate reduce nivelul de recuperare alegerea exerciiilor care sunt cele mai indicate pentru pacient se va explica pacientului protocolul pentru ca acesta s neleag direcia principal i tehnicile de relaxare
crete frecvena respiratorie (FR) scade TA crete cantitatea de snge perfuzat la nivel muscular se intensific metabolismul muscular se intensific circulaia periferic
crete FC crete circulaia venoas se intensific metabolismul se reduce edemul la nivelul segmentelor scufundate se reduce sensibilitatea terminaiilor nervoase senzitive crete relaxarea muscular
stimuleaz relaxarea muscular reduce sensibilitatea la durere reduce spasmul muscular crete gradul amplitudinii de micare n articulaii crete fora i rezistena muscular n cazurile de hipo i atonie
reduce fora gravitaional intensific circulaia superficial stimuleaz activitatea musculaturii respiratorii mbuntete propriocepia, echilibrul i stabilitatea stimuleaz stima de sine
boli ca ca: : febra tifoid, holera, dizenteria febr mai mare de 38C afeciuni cardiace afeciuni renale afeciuni gastrointestinale boli infecioase boli contagioase de piele
timpan perforat rni deschise incontinen urinar sau fecal menstruaie fr protecie intern epilepsie hiper sau hipotensiune (HTA sau hTA) tratament recent prin radiaii capacitate pulmonar sczut
APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
Este procesul prin care dioxidul de carbon este eliminat, iar oxigenul este furnizat esuturilor organismului.
APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
Frecvena respiratorie (FR) valori normale: normale :
Aduli: Copii: 1414 -18/min 2020 -30/min
APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
Aerul inspirat la nivelul mrii, mrii, are urmtoarea compoziie: 21% oxigen 79 79% % nitrogen 0,03% 03% dioxidul de carbon
APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
Este un proces activ ce implic diafragma, muchiul primar al ventilaiei, precum i muchii responsabili pentru lrgirea cavitii toracice muchii secundari ai respiraiei. Coastele i sternul ajut respiraia modificnd volumul cutiei toracice toracice. . Muchii intercostali rotesc i ridic cutia toracic, contribuind la expansiunea cavitii toracice. toracice . Aceste aciuni reduc presiunea din cavitatea toracic, fcnd aerul s intre n plmni.
Inspiraia
APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
Expiraia
Este, de obicei, un proces pasiv care presupune relaxarea diafragmei i reducerea volumului cutiei toracice, fornd aerul s ias din plmni. n timpul notului, muchii implicai n ventilaie joac un rol major n inspiraie, n timp ce muchii abdominali joac un rol major n expiraia forat.
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
Capacitatea rezidual funcional (CRF) Reprezint suma volumului expirator de rezerv (VER) i a volumul rezidual (VR) Valoarea medie este 2500 2500-2800 ml de aer
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
Coeficientul de ventilaie
Valoarea acestuia se afl mprind cele 2/3 din volumul curent (VC) (350ml de aer) la capacitatea vital (CV) (3500-3800 ml de aer) adic 10-12%. Cu fiecare respiraie se nnoiete a 7-a parte din aerul alveolar total, adic capacitatea rezidual funcional. Raportarea volumelor ventilate la unitatea de timp permite determinarea debitelor respiratorii.
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
Denumit i debit ventilator este produsul dintre VC (500 ml de aer) i numrul de respiraii pe minut (FR) (14(14-18 respiraii/min) i are o valoare medie de 66-8 l/min n condiii de repaus. FR poate crete de la 40-60 respiraii/min n timpul efortului, iar volumul curent poate ajunge n jur de 22-4 l/respiraie determinnd un DR de 150150-180 l/min la sportivi i 100-140 l/min la sedentari.
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
Debitul ventilator maxim (DVM) Poate atinge valori de 120120-130 l/min. Se calculeaz n funcie de frecvena respiratorie i volumul de aer ventilat cu amplitudine timp de 1010-15 sec. raportat la 1 minut pentru a se evita tulburrile tulburrile produse de alcaloz.
APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) Se obine n timpul unui expir forat maxim dup un inspir profund. VEMS n prima secund reprezint aproximativ 7070-80% sau (2800(2800-3000 ml) din valoarea CV.
APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Imersia influeneaz volumul i ca capacitatea pacitatea pulmonar. S-a demonstrat o scdere notabil a:
volumului expirator de rezerv (VER), volumului rezidual (VR), capacitii reziduale funcionale (CRF) capacitii vitale (CV) - cnd corpul se afl n imersie. Astfel, cu ct corpul este mai scufundat, cu att aceste volume scad.
APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Scderea VER este atribuit creterii volumului sanguin intratoracic i presiunii hidrostatice, hidrostatice, care exercit presiune asupra toracelui i provoac ridicarea diafragmei. Poziia diafragmei n timpul imersiei este aproape aceeai ca la finalul expirului n timpul respiraie pe uscat.
APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Din relaiile:
CRF = VER VER + VR i CV = VIR + VC + VER rezult ca att CRF ct i CV vor scdea pe msur ce corpul este scufundat n ap.
APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Totui valorile CV nu scad foarte mult pe seama creterii compensatorii a VIR n raport cu scderea VER, astfel CV nregistreaz nregistreaz scderi de maxim 8%. Datorit presiunii asupra plmnilor, pacientul este stimulat s realizeze inspiraii mai profunde pentru a lua suficient aer.
APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
n imersie pn la gt:
se redistribuie ventilaia pulmonar spre zona apical, unde crete i fluxul sanguin datorit presiunii hidrostatice asupra membrelor inferioare crete volumul n capilarele pulmonare cu 5858-70% crete volumul sistolic i influeneaz presiunea parial a O2 nu se nregistreaz modificri semnificative n cazul presiunii pariale a CO2
APARATUL CARDIOVASCULAR
Atriul drept colecteaz sngele venos din venele cave superioar i inferioar Ventriculul drept transmite sngele venos spre plmni prin arterele pulmonare spre plmni Atriul stng colecteaz sngele pulmonar din venele pulmonare Ventriculul stng transmite sngele spre corp prin artera aort
APARATUL CARDIOVASCULAR
Frecvena cardiac
Ventriculele inimii se contracteaz cu o frecven oarecum proporional cu muchilor. necesarul energetic al muchilor. n repaus, frecvena cardiac poate varia de la circa 50 la 80 btimin-1 pentru majoritatea oamenilor, dei s-au raportat i frecvene de 35 btimin-1. n general, frecvena cardiac n repaus la sportivii antrenai este mai mic (3050 bti/min.) dect dect cea a persoanelor neantrenate (60(60-80 bti/min).
APARATUL CARDIOVASCULAR
Pulsul
Cu fiecare contracie inima mpinge n aort un val de snge, care lovete sngele existent n vas i provoac o und numit puls. Pulsul se msoar prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu dou sau trei degete, niciodat cu policele.
APARATUL CARDIOVASCULAR
APARATUL CARDIOVASCULAR
Pulsul
Creterea frecvenei cardiace peste valorile normale se numete tahicardie. Scderea frecvenei cardiace sub valorile normale poart numele de bradicardie.
APARATUL CARDIOVASCULAR
APARATUL CARDIOVASCULAR
APARATUL CARDIOVASCULAR
APARATUL CARDIOVASCULAR
Cantitatea de snge expulzat din inim cu fiecare btaie este cunoscut sub numele de debit sistolic (DS). Un interval normal de valori pentru DS n repaus este ntre 60 i 130 ml/btaie. n cursul programului de recuperare, inima i poate mri DS de 2-3 ori fa de nivelul n repaus (150(150-180 ml/btaie) n funcie de intensitatea efortului.
Aceasta poate furniza mai mult snge cu fiecare btaie, reducnd astfel numrul de bti necesar pentru a menine debitul cardiac.
APARATUL CARDIOVASCULAR
APARATUL CARDIOVASCULAR
Debitul cardiac la persoane antrenate - valori comparative Moment FC - bpm DS - ml/b DC ml/min 4000 30000 DC - l/min
n repaus n efort
40 200
100 150
4 30
APARATUL CARDIOVASCULAR
Debitul cardiac la persoane sedentare - valori comparative
FC - bpm 80 200
DS - ml/b 60 100
APARATUL CARDIOVASCULAR
Efectul antrenamentului asupra debitului cardiac la viteze subsub -maximale de not (1,15 sec/100m)
APARATUL CARDIOVASCULAR
Efectul creterii vitezei de not asupra debitului cardiac
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
Este cunoscut c presiunea hidrostatic exercit o presiune de 76 mmHg cu fiecare metru cobort sub nivelul apei (10 m 760 mmHg). Modificrile induse de presiunea hidrostatic atunci cnd pacientul se afl n ortostatism n imersie:
crete fluxul de ntoarcere venoas presiunea n atriul drept crete cu 15-20 mmHg crete fora de contracie a miocardului (conform reflexului Frank Starling care induce o for crescut de contracie atunci cnd fibrele miocardice sunt ntinse)
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
Modificrile induse de presiunea hidrostatic atunci cnd pacientul se afl n ortostatism n imersie:
conform reflexului Frank Starling, fora de contracie ventricular (ejecie) este direct proporional cu presiunea de umplere crete debitul sistolic (DS) i implicit debitul cardiac (DC) DS este primul parametru care se modific dup aproximativ 30-60 sec. de la imersie i poate crete cu 35-45% la un pacient n imersie pn la gt
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
Cnd pacientul se afl n ap, frecvena cardiac a acestuia poate cobor cu 55-8 bti/min. Apa tinde s faciliteze revenirea sngelui la inim, reducnd astfel munca sistemului cardiovascular. n plus, i introducerea feei n ap va reduce frecvena cardiac a unei persoane (reflex facial comun pentru multe mamifere). n consecin, n efortul desfurat n ap, frecvena cardiac a pacientului poate fi cu 10-12 bti/min mai mic dect la o edin de recuperare pe uscat.
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
Frecven cardiac maxim nu poate fi depit nici chiar n timpul celui mai epuizant efort. Dei aceast frecven maxim difer de la pacient la pacient, media la biei are valori maxime mai mici (<200 bti/min) dect la fete (>200 bti/min). Totui rspunsul cardiac rmne n discuie pentru c reacia cardiovascular este diferit n funcie de mai muli factori.
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
Este cunoscut c activitatea cardiac, mai exact FC, este reglat n funcie de dou categorii de stimuli venii de la:
baroreceptorii sinosino-carotidieni i endocardo-aortici care au rol inhibitor asupra centrilor vasomotori din bulbul rahidian. Creterea presiunii sanguine peste limitele normale, deprim centrii vasomotori i cardiaci bulbari i determin vasodilataie periferic, bradicardie (FC sczut) i diminuarea forei de contracie a inimii receptorii sensibili la ntinderea miocardului din atriile drept i stng care rspund prin scderea TA la o cretere a volumului circulator
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
scade (cu 33-17 b/min) cnd pacientul este n imersie pn la nivelul bazinului sau a rebordului costal, i se explic astfel: creterea volumului de ntoarcere stimuleaz volumul DS i implicit DC, prin aceasta crete TA reacia baroroceptorilor induce scderea FC. crete cnd pacientul este n imersie pn la gt: receptorii sensibili la ntinderea miocardului rspund prin accelerarea FC datorit volumului de snge central, cresctor. Acest reflex atrial se numete reflexul Bainbridge i stimuleaz circulaia prin meninerea unui echilibru ntre volumul de snge revenit n inima dreapt i cel pompat din inima stng.
APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia
Datorit variatelor reacii ale FC, cercettorii au ajuns la un acord conform cruia creterile DS compenseaz modificrile FC pentru a crete DC DC = DS x FC la orice nivel de submersie. Deci att DS ct i DC sunt mai mari atunci cnd pacientul este n imersie dect pe uscat.
APARATUL CARDIOVASCULAR
n concluzie adncimea la care pacientul este scufundat n ap (pelvis, rebord costal sau gt), influeneaz rspunsul cardiac (FC). (FC).
Aciunea presiunii hidrostatice asupra circulaiei sanguine (creterea volumului de ntoarcere) are influen i asupra funciei renale. Printre alte funcii pe care le are rinichiul, n acest caz vom discuta de funcia de a menine echilibrul hidroelectrolitic. Aceast cretere a aportului de fluide spre inim i rinichi stimuleaz funcia renal la o intensificare a diurezei i excreiei renale pentru a menine echilibrul hidroelectrolitic.
NTREBARI?