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Existe un sobrediagnóstico del TDAH?

Guillermo Rivera MD, PhD, MSc. Profesor de Psicopatología UPSA

Antecedentes.
• Es el trastorno neurocomportamental mas común en la niñez y adolescencia (Barkley, 2005) • Los estudios de prevalencia a nivel global no coinciden por diferencias terminológicas y metodológicas (Soutullo, 2011) • Las tasas oscilan entre 2 y 12%. Niño: Niña 4:1 • Algunos estudios señalan tasas de prevalencia tan altas como 17% (Pineda,2003)

Sobrediagnóstico
• Efectos psicológicos, físicos y económicos. • Aumento de diagnósticos en EEUU hasta 1 de cada 10 (Garcia Peñas, 2012) • UNICEF (2009) y OMS (2011) llaman a mejorar el diagnóstico, siendo mas estrictos. • Figuras públicas como Hillary Clinton o Dr. Phill han manifestado preocupación, no siempre respaldados por los hechos.

Que ha cambiado?
– Mayor conocimiento de los médicos, maestros y psicopedagogos. – Mayor cobertura mediática. – Factores “epidémicos”: colorantes, aditivos, infecciones recurrentes. – Sociedad tecnologizada e hiperconectada – Mayor disfuncionalidad por cambios ambientales (Cardo, 2010)

Los límites del diagnóstico del TDAH
• El diagnostico sigue siendo eminentemente clínico • Carencia marcadores biológicos • Similitud de importancia entre síntomas • No existen datos empíricos que sostengan cuantos ítems son necesarios para un DX • Falta de claridad conceptual en pre escolares • Dudas en relación al contexto y los subtipos.

Soluciones propuestas
• DSM-5: de la categoría a la dimensión • GUIA NICE: atención especializada • Se requiere tiempo y experiencia (Kovshoff, 2008)

EVALUACIONES NECESARIAS (Soutullo, 2011)
• IMPRESCINDIBLE: 1. Entrevista con los padres 2. Entrevista y evaluación del niño 3. Info. de los profesores, entrenador, etc. 4. Uso de criterios clínicos DSM-5 O CIE-10 5. Cuestionarios de TDAH 6. Evaluación del C.I. 7. Descartar problemas médicos.

• MUY RECOMENDABLE 1. Pruebas de visión y audición 2. Diferencias entre C.I. verbal y manipulativo

• Recomendable: 1. Evaluación pedagógica y pruebas de aprendizaje 2. Test de atención 3. Analítica general

El factor edad
• Un estudio canadiense (Morrow 2012) encontró un efecto edad dependiente.

El factor sexo
Mayor tendencia a diagnosticar TDAH en varones (Bruchmüller, 2012).

Conclusiones
• Las escalas diagnósticas son complementarias y no debe sustituir la observación clínica. • Conocer criterios de inclusión y exclusión • Abordaje transdisciplinario y riguroso • Considerar síntoma, contexto y edad.