Protocol de anestezie in TCC

Scop-protectia cerebrala in timpul interventiei

Pricipii comune pentru craniotomie Consult preanestezic
-evaluarea deficitului neurologic -evaluarea semnelor de HIC- scor Glasgow -evaluarea riscului comitial -evaluarea riscului hemoragic -antibioprofilaxia -profilaxia trombozei venoase profunde-compresiunea intermitenta a gambelor

Preoperator -monitorizarea uzuala(SpO2,EKS,TA,capnografieEt CO2-32-34 mmHg

-monitorizare specifica(temperatura-2,diureza,seccretie gastrica,PA,PVC,PIC-daca e indicat)

Anestezia
-hipnotice:midazolam, ,propofol,thiopental(daca e echilibrat hemodinamic) In absenta HIC(rar) pot fi utilizate si izofluranul sau sevofluranul -opiacee:, sufentanil,remifentanil, fentanyl -curara:oricare -TIVA este anestezia de ales cu atentie la pacientii politraumatizati( hipovolemici,anemici) -abord venos solid-2 vene G18,16 -sonda de intubatie flexometalica -abord arterial-artera radiala -cateter venos central-vena subclaviculara -sonda vezicala,nazogastrica -perfuzare-Sol NaCl 0,9%-2-3ml/kgc/h +inlocuirea pierderilor(cristaloide,coloide,sange) -catecolamine in caz de vasoplegie-noradrenalina,dopamina -atentie!! incizia scalpului,voletul osos-perioada f.dureroasa si sangeranda -diureza osmotica -pierderi sanguine

Post operator -trezirea si detubarea de cate ori e posibil

-pacientul in coma:internare in TI neuro -monitorizare neurologica( Scor Glasgow la 4-6 h)-control CT, RMN

-monitorizare respiratorie si hemodinamica -perfuzare cu Sol NaCl 0,9%-cel putin 24h -analgezia:Paracetamol,opiacee -profilaxia TEV-continuarea compresiunii intermitente-24h -intoducerea HMM dupa 24h -introducerea tratamentului anticonvulsivant in caz de convulsii sau existenta riscului

Hematomul extradural
-urgenta neurochirurgicala vitala in caz de hematom compresiv -se formeaza intre cutia craniana si dura-mater;fiind datorat unei hemoragii post-traumatice prin ruptura unei artere meningee sau parte a unui sinus venos. Tehnica operatorie craniotomie evacuarea hematomului hemostaza Suspendarea durei-mater repunerea voletului inchidere Pozitia-decubit dorsal?,capul imobilizat in tetiera Atentie!la leziunile cervicale Pregatire materiale pentru anestezie generala monitorizare abord venos(2 G18,16)sonda vezicala,sonda orogastrica,abord arterial Sol.NaCl-0,9%,sol coloidale,sange Antibioprofilaxie Anestezia Inductie rapida Mentinere TIVA Analgezie postoperatorie Riscuri Urgenta vitala!!!-risc de angajare Hemoragie Atentie la prevenirea leziunilor secundare!!

ANESTEZIA
Pozitia:decubit dorsal,bratele pe langa corp,capul intors intr-o parte (sonda flexometalica) Pregatirea anesteziei; -monitorizare standard(EKS,SpO2,TA,temperatura,BIS -sonda urinara,sonda nazogastica, -abord venos(2),cateter arterial,cateter central -Sol Na Cl 0,9%,Sol Ringer,sol coloidale,Manitol 20% -materiale de transfuzie,sange -antibioprofilaxie

Anestezie generala TIVA :hemodinamica stabila;BIS 40-60 Inductie : fentanyl(sufentanil), Propofol + Rocuronium(vecuronium) Mentinere : fentanyl(sufentanil), Propofol Curare Normoxie si normocapnie ATENTIE!! -dupa montarea clipului cresterea PAM 100-120mmHg pentru prevenirea vasospasmului si accidentelor ischemice -administarea de Nimodipina iv continuu intraoperator - cronometrarea prezentei clipurilor temporare (Nu peste 10 minute) -in caz de ruptura anevrismala :hipotensiune controlata,inlocuirea pierderilor sanguine
Dupa::MMENTO DANESTHSIE, RANIMATION NEUROCHIRURGICALE Coordination : Docteur Thomas Lescot
Unit de Ranimation Neurochirurgicale Babinski
Dpartement dAnesthsie Ranimation Ple PRAGUES Service de Neurochirurgie Ple Chirurgie de la tte et du cou Groupe HospUniversit Pierre et Marie Curie (Paris 6)

RANIMATION NEUROCHIRURGICALE