ORT0-PROTESICA

Dr. Carlos Arce Medico Fisiatra Lima Per

Trastorno neuromotor
(T.N.M)
DISTURBIO TONICO DEFICIT MOTOR DISBALANCE MUSCULAR

CONTRACTURA
Prdida del ROM articular dao anatmico, fisiolgico y/o neurolgico que puede derivar en el acortamiento de los tejidos de la articulacin.

Contracturas

Caderas-Rodillas-Pies

Trastornos Asociados

Deformidades SME

Tipo de deformidad

Topografa de la deformidad

Deformidad esttica

Deformidad dinmica

Axiales

Perifricas

Arce C. Comunicacin personal (2006)

TRASTORNOS CLINICOS
T. NEUROMOTORES
T. ORTOPEDICOS T. TRAUMATOLOGICOS

T. REUMATOLOGICOS
T. DIVERSOS

Trastornos neuro-ortopdicos

T.N.O

Prevencin Tratamiento

Trastornos Columna Vertebral

Trastornos Columna Vertebral

Xifosis dorsal

Trastornos posturales: Rodillas

Deformidades pedias
PIE TALO Pes talus Talipes calcaneovarus

PIE PLANO

PIE EQUINO VARO ADUCTO Talipes equinovarus - Clubfoot Pie Bott Pie Chapin

PIE CAVO

Plataformas
Pel 38 (Midi Capteurs)

Plantillas Instrumentadas
Biofoot/IBV

Manejo Neuroortopdico
Tratamiento Deformidad Disbalance

Conservador

Quirrgico

Medicina de Rehabilitacin
Arce C. (2006)

Modalidades de Tratamiento
Ciruga Ortopdica T.F. T.O.

E.A.S.

T.N.M.

Accesorios

Ortesis

TRASTORNOS ESPECIFICOS
DEFECTOS POSTURALES
MANO REUMATICA PIE DIABETICO

Clasificacin de los defectos posturales:

D.P. Axiales (vertebrales)

- Plano sagital (xifosis, hiperlordosis) - Plano frontal (escoliosis) - Plano transversal (rotoescoliosis) D.P. Perifricos - Segn Tipo: - Torsional: Rotacin interna/externa. - Angular: Genu valgum/varum (plano frontal) Genu flexum/recurvatum (p. sagital) - Segn Topografa: - Cadera: Coxa valga/vara - Rodilla: Genu valgum/varum/flexum/recurvatum - Pies: Plano/cavo/equino/talo

ASW 2006

ORTESIS Y REHABILITACION DE LA MANO REUMATICA

Ortesis Prevencin de deformidades/Proteccin PO. Tipos :

- Reposo (estticas): reagudizaciones o para descanso nocturno inmovilizando la mano en posicin funcional evitar posturas viciosas. - Funcionales (dinmicas) , que permiten la utilizacin de la mano evitar deformidades y mejorar la funcin. - Correctoras: corrigen determinadas deformidades. - Postquirrgicas: suelen ser dinmicas.

Factores fisiopatognicos
Neuropata

Intrnsecos

Angiopata Deformidad estructural

Factores

Pie Diabtico
Traumatismo

Extrnsecos

Presin anormal
Riesgo ocupacional

P.D: Factores de Riesgo

ISQUEMIA: Reduccin del flujo y oxigenacin tisular.
NEUROPATIA:

Sensitiva: Perdida del reflejo protector/Trauma repetitivo. Motora: Disbalance muscular/Pie cavo y deformidades de ortejos. Autonmica: Sequedad de la piel (fisuras) y formacin de de hiperqueratosis en reas de presin.

MANEJO ORTOPEDICO DEL PIE DIABETICO

Zapatos ortopdicos
Plantillas ortopdicas Elementos de descarga
(off-loading)

Armstrong, D., Lavery L.: Evidence- Based Options for Off-loading Diabetic Wounds. Clin Podiatr Med Surg, 15:95-103. 1998

Posturologa Aspectos conceptuales

Posturas

Inactivas
- Reposo - Sueo

Activas
Estticas
- Bipedestacin

Dinmicas
- Deambulacin - Prensin

Posturologa Aspectos conceptuales

Buena postura

Mala postura

Posturologa Aspectos biomecnicos

Planos corporales
Cadenas cinticas Palancas corporales

Unidad funcional: Segmento mvil de Junghans

Posturologa Aspectos biomecnicos

SAGITAL

FRONTAL

TRANSVERSAL

Planos Corporales

Elementos estructurales del movimiento

EJES Y PLANOS

Para el estudio del movimiento, dentro de la dimensin mecnica, hacemos referencia a una serie de ejes y planos corporales.

Plano
Sagital Frontal

Eje
Coronal Sagital (AP)

Direccin Accin
Adelante Atrs Alejar Acercar Adentro Afuera Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rot. Interna Rot. externa
ASW

Plano Coronal

Transversal

Longitudinal

Mecnica articular

Sistema de palancas corporales

Aspectos Biomecnicos

Orttica
ORTETICA
Prescripcin, confeccin y valoracin ortsica. Tipos de ortesis. Elementos constitutivos. Caractersticas especficas. Aspectos biomecnicos. Materiales empleados.

ORTESIS

Dispositivos biomecnicos diseados para dar funcionalidad a un segmento corporal, brindar estabilidad y/o reposo articular o efectuar descarga de acuerdo a los requerimientos del paciente.

Orttica

Orttica
CLASIFICACION
ORTETICOS AXIALES (vertebrales) Cervicales Cervidorsales Dorsolumbares Lumbosacros
ORTETICOS PERIFERICOS (de miembros)

Miembros superiores (frulas/splints) Miembros inferiores (braces/soportes)

Clasificacin de las Ortesis Espinales

1. Cervicales (CO) 2. Cervicotorxicos (CTO) 3. Cervicotoracolumbosacros (CTLSO) 4. Tracolumbosacros (TLSO) 5. Lumbosacros (LSO)
(American Orthotic & Prosthetic Association AOPA)

Ortticos axiales (espinales/vertebrales)

Localizacin topogrfica - Tipo CTLSO Brace de Milwaukee - Tipo TLSO Braces:Boston, Knight-Taylor. Materiales constitutivos - Rgidos, semirgidos y flexibles. Funcin: activos y pasivos.

Orttica
Collarines Corsets (Braces) Philadelfia

Jewett

Paco

Milwaukee

Boston

Williams

Lumbostato

Ortticos Perifricos

Ortesis de Miembros Superiores

Trminos relacionados: Ortosis MsSs-Frula Splint.
Finalidad:

- Mantener posturas ptimas / Reposo articular. - Mejorar la funcionalidad del SME. Indicaciones: - Traumatismos (acc. caseros, laborales y deportivos) - Problemas neurolgicos (EVC, TEC, PCI, LM y LNP) - Procesos artrticas (AR) Materiales: - TP de baja temperatura (orthoplast, aquaplast ) - TP de alta temperatura (PVC, acrlico, plexidur) - Otros: Yeso, metal, elsticos y velcro Confeccin: TO / FT (mano) y el Ortesista.

Ortesis de Miembros Superiores

Ortesis estticas (posicionales): Dispositivos que mantienen una postura determinada. Se utilizan como un soporte rgido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas.

Ortesis dinmicas (funcionales o cinticas): Dispositivos que permiten o facilitan el movimiento. Utilizado 1ramente para asistir al movimiento de msculos debilitados.

Ortesis de Miembros Superiores

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Ortesis de Miembros Superiores

Principios Generales

Ferulizacin (splinting) efectiva

Ortesis de Miembros Superiores

Clasificacin de las Ortesis

Ortesis de miembros inferiores: AFO (ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie (OTP) KAFO (knee-ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie-rodilla (OTPR) HKAFO (hip-knee-ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie-rodillacadera (OTPRC) THKAFO (trunk-hip-knee-ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pierodilla-cadera-tronco (OTPRCT)

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

Ortesis de miembros inferiores

Objetivos
Mejorar la funcin mediante el control del movimiento. Proveer soporte favoreciendo la estabilizacin articu lar para la marcha. Corregir las deformidades flexibles. Prevenir la progresin de las deformidades fijas.

Ortesis KAFO (OTPR)

HKAFO (OTPRC)

Ortesis KAFO (OTPR)

Modular thermoplastic KAFO.

Ortesis Corta: Componentes

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Ortesis AFO (OTP)

Ortesis AFO

Thermoplastic AFOs:

A = solid ankle (SA); B = floor-reaction (FR); C =articulated floorreaction (AFR): D = thermoplastic elastomer (TPE); E = dorsiflexionassist (DA); F = articulated (A).

Ortesis Larga: Componentes

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Ortesis reciprocante de Marcha

(Reciprocating gait orthoses = RGO) OTPR bil. (KAFOs) con articulaciones de rodillas y caderas. Consta de un cinturn plvico con una extensin torxica. Art. de cadera interconectadas mediante cables de Bowden Extensin de la cadera de un lado flexin de la cadera contralateral y viceversa; a travs de este sistema se produce un patrn de marcha reciprocante.

PROTETICA DE MIEMBRO SUPERIOR

Dr. Carlos Arce Gonzlez Lima Peru (2007)

Niveles de amputacin: MS

Prtesis de MS (segn niveles)

Interescapulotoraxico (IET)

Desarticulado de hombro

Transhumeral (AE=Above Elbow)

Desarticulado de codo Transradial (BE= Below Elbow) Desarticulado de mueca (radiocarpal) Parcial de mano

Componentes P.M.S.

Suspensin Encaje
Articulaciones

Control Unidad Terminal

Garfio Mano mecnica Mano mioelctrica

AE

BE

Prtesis de M.S.

Mecnicas

Mioelctricas

Hbridas

Cosmticas Funcionales

Prtesis de Miembro Superior

6 opciones bsicas de protetizacin

1) No Prtesis

Solo la mitad de todos los amputados de extremidad superior reciben alguna vez servicios especializados de MR. De estos pacientes cerca del 50% eligen no utilizar su prtesis un ao despus de haberla recibido.

2) Prtesis cosmtica
Miembro artificial es fabricado para asemejarse a la parte de la extremidad superior perdida. Restauracin esttica mediante la utilizacin de diversos materiales (PVC, ltex o silicona) Se les denomina prtesis pasivas. Son livianas y requieren menos mantenimiento.

3) Prtesis accionada por el cuerpo

(body-powered prosthesis) Prtesis activa de tipo convencional. Accionada y controlada por movimientos de la cintura escapular. Implica el uso de un arns y cables de control (Bowden) Tipos de controles: Apertura y cierre voluntario.

4) Prtesis accionada por electricidad

Usa pequeos motores elctricos para proporcionar funcionalidad (mano o gancho) Fuerza de agarre de la mano aproximadamente de 20-30 libras. Ventajas: No requiere movimiento para operar y no requiere arns. Tipos de control: Miolectrico y servomecanismos. Dificil mantenimiento.

5) Prtesis hbrida
Utiles para pacientes con amputaciones de tipo transhumeral. Combina el accionamiento corpreo (mecnico) con el extracorpreo (elctrico) Con frecuencia utilizan un codo accionado por el cuerpo y un dispositivo terminal controlado mioelctricamente (gancho o mano)

6) Prtesis para actividades especficas

Diseada especficamente para un tipo de actividad. Comnmente diseadas para actividades como la pesca, natacin, golf, ciclismo, levantamiento de pesas y caza.

Prottica de Miembro Inferior

Dr. Carlos Arce G. HNGAI Lima - Per

2008

Prottica: Conceptos generales

PROTETICA Prescripcin, confeccin y valoracin protsica. Tipos de prtesis. Elementos constitutivos. Caractersticas especficas. Aspectos biomecnicos. Materiales empleados. PROTESIS Dispositivos mecnicos diseados para reproducir la forma y/o la funcin de una extremidad (o parte de l) ausente.

Prottica: Niveles de Amputacin

Prottica: Evolucin

Prottica: Tipos y caractersticas

Tipos de Prtesis

Endoprtesis

Exoprtesis

Diseo Exoesqueltico

Diseo Endoesqueltico

Prottica: Tipos de exoprtesis

Componentes protsicos
Componentes P.M.I.
Suspensin Encaje Articulaciones

Pie SACH Pie articulado Pies acumuladores de energa

Dispositivos Terminales

TSB

Encajes BK

ON

OFF

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