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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

 Dra. Josefina Fabiola Sánchez Galeana  1º de Mayo del 2012

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

TRAUMATISMO OCULAR
 Se considera traumatismo ocular a cualquier agresión

mecánica, física o química sobre el globo ocular o sus anexos.  Es la primera causa de ceguera unilateral en el mundo.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
 Mas frecuente en varones en un 80%
 Más frecuente en la edad adulta

 Ambiente laboral, deportes, riñas, hogar
 Es prevenible

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS  La agudeza visual es un síntoma clave y su disminución indica gravedad  Dolor  Actuar de inmediato de ser necesario  Tipo de hiperemia en caso de “ojo rojo” .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS: TRAUMATISMOS OCULARES Exploración oftalmológica:  Realizarse con sumo cuidado en caso herida perforante la manipulación no cuidadosa puede agravar el cuadro clínico  En caso perforación ocular no debe aplicarse nada tópico .

cornea o     ambas Ruptura: herida de espesor completo causada por traumatismo contuso Laceración: herida de espesor completo causada por objeto punzo cortante Penetración: laceración única con objeto afilado Perforación: dos laceraciones de entrada y salida .URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Clasificación de lesiones en trauma ocular  Cerrada: cornea y esclera intactas con lesión intraocular.  Abierta: herida de espesor completo de esclera.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  LOCALIZACION FRECUENTE DE LESIONES EN TRAUMATISMOS OCULARES .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Historia clínica:  Mecanismo de producción del trauma  Compromiso de uno o ambos ojos  Agudeza visual previa  Cirugías y patologías anteriores  Sintomatología  Descartar heridas y cuerpo extraño .

.URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Exploración física:  Orbita y anexos del ojo  Huesos  Vías lagrimales  Músculos.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  FRACTURA ORBITARIA  Los traumas de fuerte intensidad que inciden en el macizo facial pueden producir fracturas faciales asociadas a fracturas del reborde y pared orbitarias .

.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS FRACTURAS ORBITARIAS  Mecanismo de producción: Los traumatismos por objetos contundentes de mayor tamaño del diámetro orbitario provocan aumento brusco de la presión orbitaria……………. .rompiendo de forma secundaria las paredes de la orbita.

seguida de la pared interna  SINTOMAS: Diplopia  SIGNOS: enoftalmos.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS FRACTURAS ORBITARIAS  La pared más débil es la inferior. restricción de la movilidad ocular . enfisema subcutáneo. anestesia infraorbitaria.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS FRACTURA ORBITARIA .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS FRACTURA ORBITARIA .

. sin solución de continuidad.URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  TRAUMA CONTUSO Lesión producida a los tejidos por el choque violento con un cuerpo romo.

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Causas de trauma contuso      Pelotas Puño Bandas elásticas Tapones de botellas Deportes de contacto Ante cualquier traumatismo EXPLORAR SIEMPRE. SIEMPRE. SIEMPRE… .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  IRIS Y PUPILA .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO DE IRIS  Hiphema  Iridodialisis  Recesión angular .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS PUPILA  Rupturas del esfinter del iris producen deformación de la pupila No requieren tratamiento especifico .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Aniridia parcial .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS IRODODIALISIS .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Desgarro del iris .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Lesión pupilar .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  CRISTALINO .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS CRISTALINO: Subluxación Luxación Anterior Posterior .

.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS CRISTALINO CATARATA TRAUMATICA  Es más frecuente en trauma penetrante que contuso.

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Catarata traumática .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Luxación anterior del cristalino .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Luxación posterior del cristalino .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  Subluxación del cristalino .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Trauma perforante: Lesión producida a los tejidos por el choque violento con una superficie cortante o punzante con solución de continuidad .

laborales y violencia física .URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  Las lesiones penetrantes son mas frecuentes en varones jóvenes por accidentes domésticos.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS HERIDA PENETRANTE OCULAR  Se define como una laceración de espesor completo de las paredes oculares. usualmente producidas por un objeto puntiagudo sin orificio de salida .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS HERIDA PERFORANTE OCULAR Se define como dos laceraciones de espesor completo en las paredes del globo ocular una de entrada y una de salida. causada por el mismo agente  Tratamiento reconstrucción quirúrgica urgente .

CUIDADO!!!!!! .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMOS PALPEBRALES Hematoma Equimosis Palpebral Heridas Lesiones de via lagrimal .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO PALPEBRAL .

TRAUMATISMOS PALPEBRALES .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS QUEMADURAS OCULARES Se clasifican en: Químicas * Ácido * Álcali Físicas * Térmicas * Actínicas o por radiación UV * Retinopatía solar .

 Las causas son variadas más frecuentemente accidentes laborales y domésticos .URGENCIAS OFTALMOLOGICAS QUEMADURAS OCULARES  Las quemaduras oculares pueden tener graves consecuencias y casi en el 30% afectan ambos ojos.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS QUEMADURAS QUIMICAS  El daño dependerá de la naturaleza y tipo de sustancia química y el tiempo de contacto con el globo ocular  La isquemia del limbo marca clinicamente el alcance y gravedad de la quemadura .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS QUEMADURAS OCULARES .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
QUEMADURAS QUIMICAS TRATAMIENTO  Lavado ocular urgente abundante solución salina balanceada, suero fisiológico o agua corriente  Limpieza mecánica de los restos sólidos, revisar fondos de saco  Colirio ciclopléjico, antibiótico tópico, esteroide tópico?????

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
QUEMADURAS QUIMICAS TRATAMIENTO  Acetazolamida en caso de aumento de presión intraocular  Analgésico vía oral durante primeras horas  Corticoides tópicos en caso uveítis la primer semana si epitelio intacto y quemadura no provocada álcali, x riesgo perforación.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
 Abrasión
corneal

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

QUERATITIS POR LENTE DE CONTACTO

 Fotofobia, sensación de cuerpo extraño

 PIO .URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  HIPHEMA: hemorragia en la cámara anterior  Registrar:  Cantidad (grado).  Aspecto del coágulo.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  Uvea anterior  Lesión pupilar  Lesión del esfínter del iris  Iridodiálisis o aniridia  Iridociclitis .

disminución AV.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS UVEITIS ANTERIOR AGUDA TRAUMATICA  Dolor. fotofobia  Células en cámara anterior y turbidez del humor acuoso .

HIPHEMA Y SUS SECUELAS .

fotofobia. baja de visión Causas: Asociada a HLA-B27 Herpes simple.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Uveítis: Hipopion Dolor.zoster o auto inmunes .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS GLAUCOMA AGUDO  Por bloqueo angular  Restos de cristalino  Inflamación .

SEGMENTO POSTERIOR .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS CONMOCION RETINIANA  Lesión retiniana de color blanquecino en ocasiones de aspecto iridiscente. localizada en polo posterior (edema de Berlin) .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  CONMOCIÓN RETINIANA .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS Ruptura coroidea .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS RUPTURA COROIDEA  Se produce como consecuencia de una lesión en la membrana de Bruch tras traumatismos contusos  Su complicación más grave es la neovascularización subretiniana secundaria que puede afectar la mácula. .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  DESPRENDIMIENTO DE RETINA  AGUJERO MACULAR .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS CUERPOS EXTRAÑOS  LOCALIZACION SUPERFICIAL Conjuntiva tarsal y bulbar Superficie corneal .

CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR  La localización intraocular de un cuerpo extraño tras un traumatismo constituye una de las situaciones de peor pronóstico en oftalmología. cristalino y con mayor frecuencia en segmento posterior del globo ocular .  Puede localizarse desde camara anterior.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Cuerpo extaño intraocular .

Las hemorragias oculares se consideran un factor predictivo de hemorragia intracraneal .URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA SINDROME DE NIÑO MALTRATADO  El 35-46% casos presentan alteraciones oculares sobre todo hemorragias retinianas.

.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA SINDROME DE TERSON Hemorragia prerretiniana asociada a una hemorragia subaracnoidea.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA  Síndrome de Terson .

.zonas de blanqueamiento retiniano alrededor de la papila y disminución de la visión secundaria a traumatismos cefálicos contusos o con compresion o aplastamiento torácico.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA RETINOPATIA DE PURTSCHER  Angiopatía hemorrágica caracterizada por hemorragias retinianas múltiples.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA  Retinopatia de Purtscher .

. sobre todo en los producidos por objetos de menor diámetro que el reborde orbitario puede producirse una rotura del globo ocular.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  ESTALLAMIENTO OCULAR En trauma de gran intensidad.

Frecuentemente puede presentarse hemorragia supracoroidea expulsiva y salida masiva del contenido ocular. Debe intentarse la reconstrucción del ojo. . Tx Evisceración.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS  ESTALLAMIENTO OCULAR Actitud en urgencias misma que en traumas abiertos del globo ocular.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ESTALLAMIENTO OCULAR .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ESTALLAMIENTO OCULAR .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS Papiledema  Probable cráneo hipertensivo  Baja de visión lenta y progresiva  Cambios en el campo visual  Pupilas arrefléxicas en fases tardías .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS: Neuritis óptica  Causas inflamatorias  Baja de visión  Reflejo pupilar abolido  Dolor movilidad ocular  Alteraciones campo visual .

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Si existe opacidad de medios… ECOGRAFIA OCULAR .

QUE ANTE LA DUDA… NO HAY DUDA .URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO ES MUY IMPORTANTE CONSIDERAR SIEMPRE.

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Debe realizarse una exploración completa sistematizada de anexos oculares. .  Las urgencias oftalmológicas requieren de una evaluación oftalmológica y manejo cuidadoso por las potenciales complicaciones que de él pueden derivar. orbita y globo ocular y siempre descartar lesión penetrante.

Ante una urgencia oftalmológica…no estas solo .

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS Cuéntaselo al oftalmólogo que más confianza le tengas. ¡¡¡MUCHO OJO!!! .