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SINDROMES HIPEROSMOLARES

Na+ > 148 HIPERNATREMIA PURA ENCEFALOPATÍA O DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA O OSMp > 340 SI (FORMULA 1) NO OSMOLARIDAD URINARIA (OSMu – FORMULA 3) Y DENSIDAD URINARIA (δ) OSMu > 700 δ > 1019 OSMu 300-700 δ 1010-1019 OSMu < 300 δ < 1010 DESMOPRESINA 4 µg EV o 40 µg IN
CORREGIR Na+ = Na+p medido 0,016 x (glucemia – 100)

HIPERNATREMIA CON HIPERGLUCEMIA Evaluar criterios de CAD SI

TRATAMIENTO URGENTE Disminuir 6 meq de Na+ en 3 horas (FORMULA 2) y pasar en BIC x SNE (agua)EV (Dx 5%) IONOGRAMA CONTROL / 4 H MEDIR DIURESIS-BALANCE

NO

Suspender BIC si: ceden síntomas o descenso > 6 meq de Na+ Disminuir hasta 12 meq / 24 hrs. (Recalcular con FORMULA 2)

TRATAMIENTO Evaluar criterios de UTI – ECG/RX Colocar sonda vesical-control diuresis Evaluar colocación de vía central Hidratación: 15-20 ml/kg/h Insulina corriente humana EV: a) bolo 0,15 a 0,2 U/kg (única vez) b) BIC 0,1 U/kg/h (insulinizar vía) Aporte de potasio (15-30 meq/h) Nada por boca Control de síntomas

Pérdidas extrarrenales de líquidos hipotónicos (ej. Diarrea) Descartar otros solutos: glucosuria, cetonuria, HCO3) OSMu aumenta más de 150 Diabetes insípida central parcial TRATAMIENTO DE LA CAUSA

DESMOPRESINA 4 µg EV o 40 µg IN OSMu aumenta menos de 150 δ disminuye menos de 0,004 Diabetes insípida nefrogénica TRATAMIENTO TIAZIDAS DIETA HIPOSODICA

Diabetes insípida nefrogénica parcial OSMu aumenta menos de 150 Control de CSV–diuresis-balance Glasgow Glucosa (HGT) Iono-EAB-OsmP-GAP Urea-creatinina Intervalo 30 minutos 30 minutos Horario Horario Ingreso, 12 y 24 hrs

OSMu aumenta más de 150 δ disminuye más de 0,004 Diabetes insípida central TRATAMIENTO DESMOPRESINA 1 a 4 µg cada 12 hrs.

Control de natremia cada 6 horas

Suspender bomba cuando: descenso de OSMp > 24 mOsm/24 hrs. u OSMp < 340

FORMULA 1: Na+ x 2 + glucemia/18 + urea/5,6 = OSMp FORMULA 2:[(Na+ medido x 0,6 x peso) / Na+ deseado] – (0,6 x peso) = Vol. De agua libre (déficit) FORMULA 3: (Na+u + K+u) x 2 + Ureau/5,6 = OSMu
Kitabchi, Nyenwe. Hyperglycemic crises in diabetes mellitas: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinol Metab Clin N Am. 2006 Adler, Verbalis. Disorders of body water homeostasis in critical illness. Endocrinol Metab Clin N Am. 2006