You are on page 1of 8

DIABETUL ZAHARAT (Dz

)
Diabetul zaharat este un sindrom heterogen, care se datoreaza unui deficit insulinosecretor asociat unei insulinorezistente periferice variabile. (Examen) Dz -tip I: insulinodependent (tineri, adolescenti, NU varstnici); -tip II: noninsulinodependent. (examen) Dz tip I subtipuri: -tip I A; -tip I B.  10-15% din toti diabeticii din tara noastra se inregistreaza la cei cu diabet zaharat de tip I. Simptome: poliurie, polidipsie (senzatie exagerata de sete, calmata printr-o ingestie de bauturi din abundenta), scadere ponderala, debut sub 30ani. Dz tip II: -adesea la varstnici; -rezistenta la insulina; -apare la persoanele peste 40ani la persone cu exces ponderal sau obeze; -simptomatologia de debut stearsa sau absenta. (examen) Forme clinice de Dz: -defecte genetice ale celulelor pancreatice -defecte genetice ale actiunii insulinei -boli ale pancreasului exocrin: pancreatita; -Sindrom Cushing, tumori pancreatice; -Dz secundar chimic (diabet indus prin medicamente sau subst chimice): tratament cu cortizon. pancreas endocrin

DIABETUL GESTATIONAL (de sarcina) -pe parcursul sarcinii se poate instala Dz; -sarcina poate sa induca o prerezistenta la insulina; - Screening-ul: test de toleranta la glucoza oral- se face cu 50g glucoza, dupa 24-a de saptamana a sarcinii (cand starea de rezistenta la insulina ajunge platoul maxim)-pozitiv daca glicemia la 1h >sau egal 140mg/dl. Stadiile tolerantei la glucoza (prediabet): -determina glicemia pe nemancate si la 2h dupa 75g de glucoza oral
4

o solutie constituita din 75g glucoza anhidra (subst care nu contine apa) care se dizolva in 250-300ml apa. 4 . . . -nespecifice: ameteli. scader ponderala ceea ce indica Dz tip I. -crampe muscular. -lipsa ingestiei calorice cu cel putin 8h. -poliurie. astenie.glicemie pe nemancate modificata. cola .dozele si durata tratamentului. IGT. Manifestari clinice ale Dz tip I: . cafeaua. prurit cutanat (in special la varstnici). fara a depasi 75g doza totala de glucoza administrate. -treptat: -anxietate. IFG.alterarea tolerantei la glucoza. -se va consemna medicatia.75g glucoza/kg corp. Solutia poate fi aromatizata cu putina zeama de lamaie ptr corectarea gustului. -lipsa ingestiei calorice (poate consuma apa) pe durata testului. -stare de depresie.toleranta normal la glicemie.este interzis fumatul.polidipsie. -se recolteaza o proba bazala de sange ptr determinarea glicemiei. -senzatie de sete.valori nediabetice normale pana la 126mg/dl. -la copii: se foloseste o doza de 1. dupa care subiectul ingera. Diagnostic: -simptome (caracteristice bolii): sete. efort fizic normal. in timp de maxim 5min. -debut brusc. -cu 3zile anterioare testarii subiectul va avea o dieta libera.NGT. -polifagie. poliurie. Testul de toleranta la glucoza: -nu se dilueaza in apa calda-senzatie de greata. -tulburari de vedere. -cu 24h inaintea testului.

-inapetenta. varsaturi. -miros de acetone in aerul expirat. 4 . -hipoglicemia-coma hipoglicemica. -glicozurie. -in infectii.severa. Manifestari clinice: -sete tot mai intense. Date de laborator: -glicemia creste deobicei peste 300-400mg/dl. (examen de invatat pana la tratamentul hipoglicemiei inclusiv) Hipoglicemiacomplicatiile acute -<80mg/dl. Complicatiile acute ale Dz: -acidoza-coma diabetica. greata. -hTA. -<40mg/dl. -scadere ponderala. -tratamentul cu medicamente care cresc glicemia este cel cortizonic. -ionograma modificata. -limba uscata. -dureri abdominal. -puls rapid. (examen) Coma diabetica cetoacidoza: -cauze: intreruperea tratamentului insulinic. -descoperit intamplator. Dz tip II: -peste 35 ani-la obezi. Cauze: -administrarea a unei doze mai mari de insulina din greseala. -pH modificat. -<60 mg/dl-medie. traumatisme cantitatea de insulina trebuie crescut.

-lipseste mirosul de acetona (examen) PICIORUL DIABETIC Aproximativ 15% din diabetici dezvolta o ulceratie si mai mult de unul din zece cazuri au drept consecinta amputarea piciorului. calusuri plantare. la etilici cr. cald sau sub forma de arsura. Examenul clinic (la inspectia piciorului diabetic se constata): -deformarea piciorului. senzatie de picior rece. 4 . Manifestari clinice: -transpiratii reci. . durere. -boala vasculara: durere in repaus accentuate.fisuri. -comport modificat: ras si plans fara motiv. -varice: senzatie de picioare grele. -varice. furnicaturi. In coma hipoglicemica bolnavul este palid. in functie de el ii este data doza de insulina. -cefalee. ameteli. furnicaturi. -tremuraturi. decat cel calculat. la bolnavii cu afectiuni hepatice si renale grave. Anamaneza indica simptome legate de: -neuropatie: amorteli. comparative cu coma diabetica unde pielea este uscata. -depune un efort fizic mai mare. Coma hiperosmolara necetozica: dg se pune pe semen de deshidratare-febra -laborator: glicemia este foarte ridicata. foarte rara care apare la pacientii cu Dz tip II. Tratamentul hipoglicemiei: -15-30-45-60min se administreaza aceeasi cantitate de produs dulce <50mg zahar. -edeme. -aparitia comei este precedata de dureri muscular . transpirat.-sare peste o masa sau mananca un mar. crampe muscular. -tegumente palide sau cianotice. Acidoza lactica este o complicatie destul de severa. amorteli.

Criterii de gravitate ale piciorului diabetic: -gradul 0: lipsa leziunilor deschise cu prezenta de deformari osoase.-factor infectios: este obligatoriu si secundar celor 2 factori anteriori. stafilococ. pacientul este febril. -gradul 1: ulcer superficial fara penetrare in tesuturile profunde. -stadiul 3: dureri aparute in repaus. -varice: senzatie de picioare grele. -boala vasculara: claudicatia (schiopatarea) intermitenta. -2. Escherichia coli. etc). furnicaturi. cu stare generala alterata. etc.) Forme clinice: a) gangrena umeda extensive: se instaleaza brusc in urma suprainfectarii unei leziuni declansate (taietura. -prezenta ulcerului la care se constata: localizare. 4 . Clasificare arteriopatie cronica obliteranta: -stadiul 1: lipsa claudicatiei (schiopatarii) intermitente cu inchemie cronica. marginile. acest factor este cel mai important sic el mai constant. de germenii (streptococ. dimensiunea. -stadiul 4: tulburari trofice (elceratii si necroze) Tabloul clinic al piciorului diabetic: -neuropatie: amorteli. fundul leziunii starea tegumentului ce inconjoara leziunea. durere.factor vascular: reprezentat de microangiopatia diabetica. -amputatia membrelor inferioare. acuza senzatie de arsura agravata nocturna sau dimineata ameliorat in pozitie declina.factor neuropat: reprezentat de neuropatia diabetica.. -gradul 2: extensia profunda catre tendoane. degetelor sau in zona calvaneana.-petesii. (examen) GANGRENA DIABETICA Fiziopatologie. Proteus. oase si articulatii. b) gangrena uscata: apare mai frecvent pe fondul de inschemie cronica progresiva la nivelul halucelui. intepatura. 3 factori intervin in aparitia gangrenei diabetice (GD): -1. afectand vasele mici din toate tesuturile. -3. furnicaturi.. amorteli. -stadiul 2: claudicatie intermitenta la o distant de mers mai mica sau mai mare de 200m. durere aparuta in repaus accentuate nocturn la mers ameliorata in pozitie declina.

Clasificare: -stadiul 0: fara neuropatie. Prevenirea gangrenei diabetice: -inspectia picioarelor. abces. (examen) NEUROPATIA DIABETICA Def: reprezinta afectarea nervoasa datorata tulburarilor specific diabetului zaharat. -ROT sunt normale. -pulsul arterial absent. -stergerea picioarelor zilnice. -gradul 5: gangrena masiva a piciorului. -ROT absente. Particularitati gangrena ischemica: -leziuni variabile cu extensie dureroase. -sa poarte ciorapi absorbanti. -folosirea cremelor hidratante ptr ingrijirea piciorului.-gradul 3: osteomielita. -leziuni de tip umed sau uscat. Neuropatii focale si multifocale: 4 . -unghii taiate nu prea scurt si fara colturi. -nu trebuie sa umble descult. -stadiul 2: neuropatii simptomatice. -edeme. -stadiul 3: neuropatiile invalidante. umezeala favorizeaza apartitia micozelor. -gradul 4: gangrena unui deget sau a labei piciorului. -leziuni de tip umed sau uscat. -stadiul 1: neuropatii asimptomatice. -puls arterial present. -piele uscata. -tegumente cianotice. Particularitati gangrena diabetica de cauza neuropata: -leziuni intinse dar nedureroase.

insidious. -difunctii sexual. Simptome ale neuropatiei diabetice somatice: -durerea: cea mai frecventa. -dezechilibru glicemie. Neuropatii frecvent associate cu neuropatia diabetica: -durere sub forma de arsuri. Manifestari clinice: -scaderea tolerantei la efort. debut lent. -tulburari de deglutitie. -radiculopatii toraco-lombare. -stadiul 3. 4 . -scaderea sensibilitatii dureroase. -hipotensiune ortostatica. Semnele neurovegetative pot fi: -absenta reflexelor osteotendinoase. -sunt minore. -stadiul 2 neuropatie clinica: cronica dureroasa.-craniene. -constipatie. -apare la 3 luni de la un diabet necrontrolat. -neuropatie vegetative (simpatico sau parasimpatica). nedureroasa sau reducerea/absenta sensibilitatii. -tahicardie de rapaus. acuta dureroasa. -diskinezie biliara. Clasificarea neuropatiei diabetice: -stadiul 0 si 1 fara neuropatie clinica. Neuropatia diabetica somatica: -simtopme: gura uscata. -hTa ortostatica.complicatii tardive ale neuropatiei clinice Simptome: -neuropatie somatica (motorize sau senzitiva). -diaree nocturna.

varsaturi (metoclopramid). NDA gastro-intestinala: -manifestarile cele mai frecvente: disfagie (dificultate la inghitit).NDA cardiovasculara: -scaderea tolerantei la efort. -hTA ortostatica. BOALA RENALA DIABETICA Def. -microalbuminerir <300mg 4 . -NDA gastro-intestinala: ptr diaree (loperamid). Clasificare 5stadii: -stadiul 1: de hiperfunctie si hipertrofie glomerulara -stadiul 2 silentios: microalbuminurie -stadiul 3 boala renala diabetica incipient.: boala glomerulara progresiva. -paraclinic. varsaturi. gerturi. ptr starile de greata. -stadiul 5 insuficienta renala. -rata filtratului glomerural. de natura inflamatorie care evolueaza in mediul diabetic. diaree. Criterii de Dg.: -clinic. constipatie. Tratament: -reducerea durerii. -stadiul 4 boala renala diabetica clinica.