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IMPLANTE AUDITIVO

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  • Aspectos médicos de la discapacidad auditiva
  • Aspectos neurofisiológicos
  • El desarrollo de la audición funcional
  • Tipos de discapacidades auditivas
  • Aparición de la hipoacusia
  • Grados de hipoacusia
  • Incidencia de pérdida auditiva infantil
  • Epidemiología relacionada con la etiología de la hipoacusia
  • Candidatos para Implantes Cocleares
  • Aspectos técnicos
  • Dispositivos auditivos
  • Implantes cocleares
  • Aspectos pedagógicos
  • Apuntes históricos sobre la intervención en la discapacidad auditiva en …
  • República Checa
  • Alemania
  • Polonia
  • España
  • Los “movimientos auditivos”
  • Estructuras escolares para niños con discapacidades auditivas
  • Conceptos de la rehabilitación
  • Métodos orales
  • Métodos basados en el lenguaje de signos
  • Métodos auditivos
  • Dificultades adicionales
  • Aspectos sociales, psicológicos, éticos y antropológicos de la hipoacusia
  • Papel de la familia y asesoramiento
  • Guía de estudio
  • Bibliografía recomendada

COMENIUS 2.

1 ACCIÓN Cualificación de personal educativo para niños con trastornos auditivos (QESWHIC)

Carta de estudio 1
Gottfried Diller, Martin Kinkel, Joanna Kosmalowa, Beata Krahulcova, Ernst Lehnhardt, Monika Lehnhardt, Manuel Manrique, Felisa Peralta

Discapacidades auditivas Posibilidades educativas

Índice
Aspectos médicos de la discapacidad auditiva ................................................................................3 Aspectos neurofisiológicos...............................................................................................................7 El desarrollo de la audición funcional ..........................................................................................12 Tipo y grado de pérdida auditiva...................................................................................................18 Tipos de discapacidades auditivas .............................................................................................18 Aparición de la hipoacusia.........................................................................................................19 Grados de hipoacusia .................................................................................................................19 Incidencia de pérdida auditiva infantil.......................................................................................21 Epidemiología relacionada con la etiología de la hipoacusia ....................................................22 Candidatos para Implantes Cocleares ........................................................................................23 Aspectos técnicos ...........................................................................................................................24 Dispositivos auditivos ................................................................................................................26 Implantes cocleares ....................................................................................................................28 Aspectos pedagógicos ....................................................................................................................30 Apuntes históricos sobre la intervención en la discapacidad auditiva en … .............................30 República Checa ....................................................................................................................30 Alemania ................................................................................................................................31 Polonia ...................................................................................................................................31 España ....................................................................................................................................32 Los “movimientos auditivos”.....................................................................................................32 El marco institucional, organizacional y educacional en …......................................................35 República Checa ....................................................................................................................35 Alemania ................................................................................................................................35 Polonia ...................................................................................................................................36 España ....................................................................................................................................37 Estructuras escolares para niños con discapacidades auditivas .................................................38 Conceptos de la rehabilitación ......................................................................................................40 Métodos orales ...........................................................................................................................40 Métodos basados en el lenguaje de signos.................................................................................42 Métodos auditivos ......................................................................................................................43 Dificultades adicionales .............................................................................................................43 Aspectos sociales, psicológicos, éticos y antropológicos de la hipoacusia...................................45 Papel de la familia y asesoramiento ..............................................................................................48 Guía de estudio ..............................................................................................................................51 Bibliografía recomendada ............................................................................................................52

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Aspectos médicos de la discapacidad auditiva

Todos los que trabajan con niños con discapacidades auditivas deberían poseer por lo menos unos conocimientos básicos de la autonomía, fisiología y patología del oído.

Nuestro órgano de audición se compone del oído externo, medio e interno (también llamado la cóclea), el nervio auditivo y las vías auditivas centrales. La forma del pabellón externo no tiene gran importancia. El pabellón completo es necesario para la audición direccional, que permite al oyente diferenciar un sonido procedente desde delante o detrás de la cabeza. En casos aislados pueden darse malformaciones del pabellón. La ausencia absoluta (aplasia), sin embargo, se asocia, en la mayoría de los casos, con la oclusión del conducto auditivo externo (atresia), y por consiguiente, con la pérdida de audición.
Figura 1: El sistema auditivo

El canal auditivo externo es considerablemente más estrecho en niños pequeños que en adultos. El oído medio e interno están completamente formados al nacer y no cambian de tamaño a medida que el niño crece. La cera (cerumen) no es señal de una higiene corporal inadecuada sino que ayuda en el proceso de limpieza natural del conducto auditivo. Una obstrucción total del conducto auditivo (cerumen obturans) que provoque hipoacusia es extremadamente rara en niños.

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El oído medio se compone de la membrana del tímpano y de tres huesecillos (Fig. 1). El martillo está anclado en la membrana timpánica y conectado al yunque y al estribo por articulaciones. El “efecto palanca” causado por el martillo y yunque es insignificante (1:1, 1), mientras que el área de la membrana del tímpano (~100 mm2) – que es relativamente grande en relación con el área minúsculo del pie del estribo (~5 mm2) – crea un aumento significativo en la presión del sonido. El músculo tensor del tímpano y el músculo estapedio sirven para tensar la cadena osicular y de esta manera impide que vibre demasiado al estar expuesta a estímulos sonoros fuertes. La trompa de Eustaquio conecta el oído medio (la cavidad timpánica) con la nasofaringe. Normalmente se abre cada vez que una persona traga y de esta forma equilibra la presión dentro del oído medio, ajustándola a la presión ambiental del aire. Si la apertura de la trompa se bloquea – en niños típicamente lo causan las adenoides – entonces se crea una presión negativa, que hace que la membrana timpánica y la cadena osicular se contraigan y que se desarrolle un fluido seroso o mucoso en la cavidad timpánica (una condición que se conoce como serotímpano o mucotímpano respectivamente), provocando una pérdida auditiva. Si ocurre al mismo tiempo que una infección, provoca una otitis media aguda acompañada por dolor y fiebre. Un tratamiento con antibióticos combinado con una descompresión (por medio de una incisión en la membrana timpánica) produce inmediatamente un derrame purulento pero también acelera la curación. Complicaciones tales como la mastoiditis o la meningitis se dan raras veces. El cuadro clínico de una otitis media crónica, que siempre está presente desde el principio en su forma primaria, suele ser muy diferente. Los síntomas no incluyen dolor ni fiebre, y solamente hay un derrame leve. Al principio sólo se desarrolla una sordera leve. Luego, sin embargo, la membrana timpánica y los huesecillos pueden sufrir lesiones que pueden llevar a complicaciones graves tales como una colesteatoma. Esta condición requiere una intervención quirúrgica cuanto antes. Muchas patologías inflamatorias del oído medio están causadas por inflamaciones en la zona nasofaringeal, en la nariz y en los senos paranasales, razón por la cual su tratamiento es fundamental. La otosclerosis, un trastorno hereditario no inflamatorio, es la osificación de la ventana oval que lleva a un aumento de pérdida auditiva, y en una etapa posterior, a la sordera en el oído interno. La otosclerosis no suele presentarse antes de la tercera década de vida. Todas las patologías arriba descritas se reconocen por el hecho que la audición por vía ósea sigue siendo buena pero hay una degeneración de la audición por vía aérea. Sin embargo, la audición por vía ósea también sufre un deterioro tan pronto como las funciones del oído interno se ven afectadas. (Se recomienda el uso del diapasón A1 para poder identificar rápidamente la localización de trastornos auditivos. Cuando se coloca el mango sobre el hueso detrás del oído de los pacientes que sufren una pérdida auditiva del oído medio, típicamente se muestran sorprendidos al comprobar que el sonido es más alto que el que perciben por vía aérea; la razón es que la audición por vía ósea es mejor. Sin embargo, aquellos que sufren una hipoacusia neurosensorial sufren pérdida de audición tanto por vía ósea como aérea.)

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En el oído interno (Fig. 1) las células sensoriales, unas células ciliadas (Fig. 2), son susceptibles a sufrir daños a causa de diversos factores externos. Un ruido, una explosión, una fractura craneal, antibióticos ototóxicos, enfermedades infecciosas y un riego sanguíneo deficiente pueden provocar una pérdida de audición repentina o una disfunción degenerativa crónica (presbiacusia) de las células ciliadas al mismo tiempo o sucesivamente, así como de las fibras auditivas nerviosas y las células ganglionares (pérdida neurosensorial de la audición). De hecho, el nervio auditivo es el único nervio “bipolar”: a diferencia de las demás neuronas del cerebro, sus células ganglionares poseen dos prolongaciones, una (dendrita) que va de la célula ciliada a la célula ganglionar, y otra (neurita) que va de la célula ganglionar en dirección medial al núcleo coclear del tronco cerebral.
Figura 2: Células ciliadas en el oído interno (Spoendlin 19661)
Superior Olivary Complex – Núcleo Olivar Superior Lateral OC Neuron – Neurona lateral olivococlear Medial OC Neuron –Neurona media olivococlear Organ of Corti- órgano de Corti Inner hair cell – célula ciliada interna Outer hair cell – célula ciliada externa Type II Ganglion cell Célula ganglionar Tipo II Cochlear Nerve – Nervio coclear Afferent –Aferente Efferente –Eferente

El oído interno puede sufrir diversas malformaciones, que pueden afectar solamente el tejido blando dentro de la cóclea o las estructuras óseas externas, pudiendo provocar una pérdida de audición leve hasta total. Los audífonos o implantes cocleares son aconsejables siempre que el nervio auditivo no se haya visto afectado por la malformación. Sin embargo, si el nervio auditivo está dañado, podría estar indicado para el paciente un implante auditivo del tronco cerebral (auditory brainstem implant -ABI) . Se requieren procedimientos diagnósticos extensos para distinguir entre pérdidas de audición neurosensoriales y una pérdida debida al nervio auditivo. Las patologías del nervio auditivo son relativamente muy poco frecuentes. La más habitual es el neuroma acústico, un tumor benigno que hoy en día puede tratarse con éxito mediante microcirugía. El tumor suele ocurrir unilateralmente; rara vez se ven afectados ambos oídos. El tumor afecta al funcionamiento del tronco nervioso o de los vasos sanguíneos que suministran el oído interno, lo cual puede provocar una sordera del nervio auditivo o una pérdida de audición neurosensorial parcial o total.

El pabellón auricular desempeña un papel primordial al dejar que una persona sea capaz de distinguir si un sonido proviene de frente o de atrás (véase arriba). Los potenciales periféricos también se pueden registrar con sedación. se registra antes y es percibido con mayor volumen por el oído derecho que el izquierdo. Si un sonido procede principalmente del lado derecho. es decir.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 6 El nervio coclear está conectado al sistema nervioso central (SNC) mediante sus sinapsis. los beneficios de este procedimiento aún no han sido demostrados. a la corteza auditiva. numerosas conexiones conducen a los núcleos en el lado opuesto y a los que están ubicados en las zonas superiores del mesencéfalo y. No obstante. . La función de los niveles individuales del procesamiento auditivo central se puede medir objetivamente por medio de una audiometría por respuesta evocada. Desde allí. mientras que los potenciales evocados solamente cerca de la corteza. finalmente. Las diferencias bilaterales de tiempo e intensidad en la audición cobran aún mayor importancia para la comprensión del habla con ruido de fondo. que conducen al núcleo coclear en el tronco cerebral. Incluso las pequeñas diferencias pueden ser detectadas por la vía auditiva. El sistema auditivo central se ocupa de detectar las diferencias temporales y de intensidad en ambos oídos. que es uno de los principales argumentos a favor la colocación biauricular de audífonos. En los niños.Proyecto QESWHIC Project . requieren que el sujeto esté consciente para poder registrarse. en el caso de implantes cocleares. la audición direccional. las alteraciones orgánicas que se pueden detectar por medios objetivos se dan con mucho menos frecuencia que las deficiencias funcionales que impiden el desarrollo adecuado de la comprensión y el habla.

estando prácticamente completados al final del primer año de vida. sobre todo. . El procesamiento auditivo está sujeto a un proceso fisiológico de maduración durante el cual el sistema auditivo central crece y se desarrolla. Es probable que la maduración de la corteza auditiva continúe hasta el quinto año de vida. Figura 3: El sistema auditivo central El cerebro humano empieza a funcionar durante la séptima semana de gestación. Tanto el núcleo olivar como el núcleo del lemnisco lateral están completamente formados al final del segundo año de vida. la eficacia óptima de la vía auditiva ya se ha alcanzado al final del segundo año de vida. El lóbulo temporal.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 7 Aspectos neurofisiológicos Para comprender la génesis y el funcionamiento de la audición es necesario conocer los procesos de maduración y desarrollo fisiológicos y funcionales. Los procesos principales necesarios para una percepción auditiva normal tienen un desarrollo precoz en la maduración fisiológica de la vía auditiva. En las personas con audición normal. Ocurren antes de nacer y. El tubérculo cuadrigémino no está plenamente desarrollado hasta el mes vigésimoctavo.Proyecto QESWHIC Project . El nervio auditivo y el núcleo coclear están plenamente desarrollados seis semanas después del nacimiento. inicia su desarrollo a partir de la vigésima semana de gestación. durante los primeros meses de vida. y el oído medio e interno ya están formados en la semana duodécima. es decir la región auditiva del sistema nervioso central humano.

las conexiones se forman entre los núcleos individuales de los puntos de transmisión y las vías adyacentes.Proyecto QESWHIC Project . El procesamiento auditivo experimenta un proceso de maduración central durante el cual el sistema auditivo central crece y se desarrolla. Incluso en un niño de seis años. inicialmente no están fijos sino que son altamente variables y dinámicos. con respecto a la audición. es decir. No obstante. más concretamente. por medio del sistema nervioso central. Las personas no oyen con los oídos sino con la cabeza. Lamentablemente. Durante esta etapa de desarrollo. Las conexiones dendríticas.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 8 Tras el procesamiento de las señales acústicas en el oído interno. el procesamiento auditivo central sólo alcanza el nivel de funcionalidad de un cerebro adulto cuando el niño tiene diez años de edad. Aquí. . los centros auditivos no responden de la misma forma que cuando ya han alcanzado su pleno desarrollo. o. todavía no ha sido posible precisar el momento en el que las conexiones dinámicas se transforman en fijas. Aunque el nervio auditivo periférico está plenamente formado en la sexta semana de vida. es indudable que ocurre en los primeros años de vida. los vínculos nerviosos. el sistema nervioso está en un estado de cambio continuo. los estímulos producidos alcanzan el centro auditivo a través de la vía nerviosa.

Cualquier experiencia auditiva consta de tres componentes. En un 98% por ciento de las personas con discapacidades auditivas. .Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 9 Figura 4: La estructura del oído: una representación esquemática (véase Begall 19952) Pabellón auricular Conducto auditivo Hipoacusia posible Centros auditivos primario y secundario Cóclea Tronco cerebral Oído medio Nervio auditivo Mesencéfalo Causas congénitas Causas adquiridas: p. pérdida de audición. para extraer reglas y significado de lo que oyen. Esto significa que. aunque las personas con hipoacusia posean estructuras auditivas. de acuerdo con ciertos principios. otitis Podemos suponer que las personas poseen una habilidad innata. Estas facultades son genéticas. mientras que las demás regiones del sistema auditivo generalmente no han sido afectadas. Alrededor del 10% de las diversas regiones del cerebro intervienen en el procesamiento auditivo. para poco a poco imponer orden en su ambiente acústico. no necesitan ser aprendidas. embriopatía. En el oído interno. el desarrollo de estas estructuras se ha visto impedido debido a los daños sufridos por alguno de los eslabones en la cadena auditiva del oído interno. El desarrollo de la audición depende de tres factores: • • • la función del oído interno. Estas habilidades. es el oído interno el que se ha lesionado. nacimiento prematuro. hay tres características de procesamiento que hacen posible la audición: la frecuencia. ej. el volumen (intensidad) y el número de impulsos durante un tiempo determinado (periodicidad o resolución temporal). y las funciones de nivel superior de la corteza auditiva. meningitis. es decir. también están presentes en el caso de personas con discapacidades auditivas en casi toda la gama de sonidos perceptibles.Proyecto QESWHIC Project . la vía auditiva que sale del núcleo coclear. rubeola. Esta capacidad se ha descrito como el “dispositivo de adquisición de audición” (HADhearing acquisition device). que pueden afectar todas las funciones auditivas.

tales como patrones vibracionales análogos. un recién nacido es capaz de diferenciar la voz de su madre de otras voces con sólo unos días de vida. El 25-30% de las células de transmisión restantes. cambios de volumen y velocidades en la modulación de frecuencias. los humanos poseen un sistema que asegura el desarrollo de la audición. los sentidos no pueden desarrollarse adecuadamente. para que la audición pueda desarrollarse utilizando el sistema de adquisición de audición natural (el HAD). para filtrarlo según ciertas reglas. . la determina la cantidad de energía cinética. por ej. duración de estímulos y el comienzo o interrupción de un estímulo sonoro. Es decir. sólo se desarrollan cuando están expuestas a los estímulos adecuados (Schlote 19893). Existen células que sólo responden a ciertos tipos de estímulos acústicos. Es decir. energía eléctrica o energía bioeléctrica liberada por procesos químicos. y finalmente extraer su significado. energía y tiempo. que son probablemente las que son cruciales para conseguir los máximos resultados. a ciertas frecuencias. Los sistemas de apoyo para la adquisición de la audición (hearing acquisition support systemsHASS): Aunque la funcionalidad potencial del cerebro con la que las personas nacen está genéticamente determinada.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 10 movimiento. Alrededor de un 70-75% de las células de transmisión conectadas a las células nerviosas están genéticamente programadas. La naturaleza precisa de las funciones subyacentes de estas células no está del todo clara. los humanos poseen una capacidad genética innata – un sistema que les permite recoger un sonido. reconocer y evaluar patrones recurrentes que son simples en un principio pero se hacen cada vez más complejos. Esta habilidad genéticamente programada del SNC (sistema nervioso central) forma la base para la adquisición de las facultades auditivas. se forman al margen de las actuaciones sobre las células neuronales de estímulos ambientales generales o específicos.. Por ejemplo. No obstante. el número de secuencias de movimiento (frecuencias o periodicidades) y la frecuencia con la que estas secuencias de energía y movimiento se descomponen en las partes que las componen y se vuelven a recomponer. la medida en que se desarrolla este potencial depende del entorno. La estimulación sonora se percibe conscientemente a nivel de la corteza auditiva. secuencias de vibraciones. A todos los niveles del proceso de audición. Hay células en los centros auditivos que responden a señales de estímulos específicos. A menos que exista una interacción entre el organismo humano y su entorno. Se desarrollan con independencia del estrés funcional o de la actividad del sistema neuronal. Tanto la recepción como el procesamiento de señales dependen de la cantidad de estímulos auditivos que pueden proporcionar al niño los dispositivos artificiales de audición asistida de alta calidad durante la fase crucial de su desarrollo. Desde el punto de vista cognitivo. su presencia parece ser determinada genéticamente.Proyecto QESWHIC Project . esta capacidad genéticamente determinada para el aprendizaje también incluye la habilidad de formar y evaluar hipótesis. se sabe que existen células que genéticamente están tan especializadas que responden únicamente a ciertos estímulos.

si un dispositivo artificial asistencial no se proporciona hasta una etapa demasiada tardía. es aún más fundamental el tipo de estimulación que se proporcione. tendrá que actuar sobre sistemas neuronales de audición ineficaces y ya degenerados con poquísimas posibilidades de ser recuperadas o. las estructuras neuronales preprogramadas (los HAD) puede que pierdan irremediablemente su función o no consigan desarrollarse lo suficiente. de los que sólo se puedan recuperar parte de sus capacidades funcionales incluso después de una rehabilitación intensiva.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 11 Figura 5: Crecimiento de las conexiones nerviosas durante los dos primeros años de vida (Radigk 19904) No sólo es importante proporcionar estímulos en el momento adecuado. .Proyecto QESWHIC Project . en el mejor de los casos. Es decir. Si faltan los estímulos apropiados.

cit. como el desarrollo de redes neuronales. se oye en primer lugar a nivel de mera percepción fisiológica.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 12 El desarrollo de la audición funcional El desarrollo de la audición funcional cubre todas las etapas desde la percepción intrauterina hasta la comprensión y producción de lenguaje hablado.Proyecto QESWHIC Project . Esto puede ocurrir sin que se asigne ningún significado a lo que se ha oído. Las dimensiones funcionales de la audición son mucho más que unas simples conexiones fisiológicas y pueden ser consideradas. Lauer (19995) describe las interrelaciones del desarrollo auditivo de la siguiente forma: Figura 6: El modelo de las interrelaciones del desarrollo auditivo de Lauer (1999. y desde el punto psicológico. . que tiene su origen en la estimulación acústica y la sensación auditiva que produce.) Otros procesos mentales Expectaciones Conocimiento Motivación Procesos “de arriba a abajo” Clasificación Reconocimiento de patrones • Adiciones • Síntesis • Análisis • • • Atención Vigilancia Atención selectiva Estado de alerta general Percepción • Selección • Discriminación • Localización Sensación • Procesos sensoriales Memoria operativa • Secuencia • Almacenaje Procesos “de abajo a arriba” Estímulo acústico El impulso auditivo. en términos biológicos. como una función auditiva-cognitiva asociativa. Lo mismo ocurre con la habilidad de diferenciar y localizar sonidos. loc.

son muy similares.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 13 El sistema nervioso central (SNC) es. que es extremadamente complejo y de naturaleza integral ocurre en todo el sistema cognitivo del SNC. sino que tiene que ser aprendida. Si se va a asignar significado a los sonidos que se perciben. intensidad. duración. los cuales dependen ambos de la experiencia. por su parte. sonidos. garantizan que haya una interacción por medio de procesos eferentes y aferentes en las fases individuales entre los diferentes niveles. y en el sistema maduro proporcionan la capacidad de aprendizaje. las estructuras neuronales programadas pueden perder su función irremediablemente o no llegar a manifestarse adecuadamente. que podrían recuperar solamente parte de su capacidad funcional incluso después de una rehabilitación intensiva. capaz de desarrollar y utilizar sistemas de codificación neuronal que pueden ser aplicadas al habla.” (Klinke 2001. transiciones de formato y otras estructuras suprasegmentales. . síntesis y expansión adicional dentro del SNC. que a su vez se relacionan con procesos mentales adicionales en el siguiente nivel superior. ritmo. ruidos. depende de lo que se ha experimentado en relación con la audición. “Las primeras semanas postnatales de vida son importantes “periodos de formación” para el sistema auditivo central. Desde el punto de vista neurofuncional. Si faltan los parámetros de estímulos adecuados. Estímulos posteriores tendrán que actuar sobre sistemas de habla y audición degenerados e ineficientes. en las cuáles el grado de interconexión determina si las sinapsis de los enlaces se refuerzan o se debilitan.Proyecto QESWHIC Project . la naturaleza del patrón del estímulo es aún más significativa. síntesis y codificación de sistemas de percepción auditiva y sistemas de diferenciación. utilizando parámetros tales como la frecuencia. La audición funcional.. En ambos casos ocurren cambios en las conexiones neuronales entres las células nerviosas. En sus primeras semanas de vida el lactante aprende a analizar sonidos con respecto a sus parámetros físicos y se desarrolla el aparato nervioso central necesario para realizarlo. esto significa que los procesos de desarrollo y aprendizaje. El procesamiento. Esto es aplicable a todo el mundo. por tanto. No sólo es importante que se proporcione estimulación en el momento adecuado..” ( véase Singer [1996. “Durante el desarrollo embrionario estos procesos que dependen de la actividad ayudan a ajustar las distintas partes que componen el SNC entre sí y a los efectores. Esto permite el reconocimiento de interrelaciones complejas. ello requiere que los procesos de clasificación y el discernimiento de los patrones tengan lugar por medio de análisis. Los sistemas de control organizados globalmente determinan si un cierto patrón de actividad que alcanza la corteza cerebral conduce a cambios a largo plazo en las conexiones neuronales. no sólo a aquellas personas con discapacidades auditivas. 30516). La audición cognitiva sólo es posible mediante el análisis. durante el cual atraviesa fases altamente críticas. La audición no se desarrolla automáticamente. Estos procesos están apoyados y mejorados por la atención auditiva y la memoria auditiva. en la infancia sirven para realizar ajustes finos en los centros sensoriales y motores bajo la influencia de las condiciones ambientales. melodía. durante las fases sensibles (incluso cuando recibe sensaciones auditivas que son rudimentarias en comparación con aquéllas que reciben las personas con una audición normal). 720]). Incluye procesos “de arriba a abajo” y “de abajo a arriba” que. Las transiciones son fluidas y probablemente será imposible saber dónde acaba el desarrollo y comienza el aprendizaje.

Proyecto QESWHIC Project .Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 14 “Los contactos sinápticos ya formados degeneran tras un largo periodo sin utilizarse. La capacidad auditiva se ha observado tan precozmente como 48 horas antes del alumbramiento y poco después de nacer: • • • • Una preferencia por la voz materna en lugar de otras voces femeninas y masculinas (véase Grimm 1995.e. cit. que se debe de proporcionar de forma continuada y regular. sino la capacidad de discriminación auditiva del niño.. de una importancia vital en la adquisición del lenguaje. loc. como en el caso del chino y el inglés. (Juscyzk et al. 3051.). 198810). Lactantes de dos días con madres francoparlantes responden significativamente mejor al francés que al ruso. Mehler et al. melodías tales como “Pedro y el lobo”. como la prosodia. (199511) indica similitudes prosódicas cuando el contenido semántico es el mismo aunque las lenguas sean muy diferentes. cit. puede haberse descubierto en la percepción de elementos prosódicos: un estudio por Papousek et al.). Diferentes estudios acerca del aprendizaje de los distintos aspectos fonológicos del hablar. por lo tanto. 7137). a la comprensión del lenguaje.”(Grimm 1995. 1995. secuencias de balbuceos. Figura 7: Elementos prosódicos en el habla (véase Papousek et al.” (Klinke 2001. y ruidos específicos (véase Ruben 20008). 19889. La audición y su desarrollo son. El desarrollo de la audición y el habla: en los últimos años se han hecho observaciones muy interesantes sobre el desarrollo de la audición y del habla.) .. y por lo tanto se pierden. cit. En estos casos. Otra clave a la discriminación auditiva de fonemas y. loc. dado que “. Sonidos y melodías oídas en el útero se reconocen más rápidamente después de nacer (p. Ello puede llevar a una discapacidad funcional. loc. a su vez.hace tiempo que se sabe que no es la palabra la que forma el punto de partida para el habla y la adquisición del lenguaje. A la edad de dos meses lactantes con madres de habla inglesa responden al inglés y no al italiano. han demostrado la existencia de audición intrauterina prenatal. se requiere una estimulación externa.

que los recién nacidos no sólo pueden diferenciar sonidos vocálicos y características fonéticas intrínsicas de su lengua materna. sino los sonidos de todas las lenguas incluidas aquéllas que jamás han oído antes“ (Horsch 2001.. La segunda etapa de balbuceo es un periodo importante de maduración tanto para el sistema auditivo central como para la iniciación del habla y el lenguaje. Los lactantes. El lenguaje hablado consiste en un flujo continuo de sonidos (fonemas). 199113). combinarlos para formar palabras y asignarles un significado. 25712). La falta de preferencia por ningún lenguaje en concreto se pierde hacia el final del primer año de vida y se sustituye por una preferencia por la lengua materna: la habilidad de reconocer palabras se desarrolla a partir del octavo mes de vida.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 15 En todas las lenguas se encuentran ciertas características auditivas básicas. tono alto o bajo) (véase Horsch 2001. cit. a la vez. (Ruben 199717).). que también experimenta cambios característicos a medida que el sistema auditivo madura (primera y segunda etapa de balbuceos). (véase Singer 200214. Los sonidos que son culturalmente relevantes se “estabilizan” dentro del sistema neuronal. 200015). cit. A esta edad ya se ha formado una preferencia auditiva. A esta edad todavía tienen el potencial de adquirir ambos idiomas de forma natural. Los asiáticos son incapaces de diferenciar acústicamente entre los fonemas “l” y “r”. Un pre-requisito importante para la comprensión del habla es la capacidad de dividir el flujo del lenguaje hablado que se oye en segmentos. • Estos estudios apoyan la suposición de que el periodo entre el sexto e undécimo mes constituye una fase crítica para la organización auditiva y articulatoria del sistema vocal. Los niños americanos de 10-12 meses son capaces de reconocer solamente fonemas ingleses y no los fonemas japoneses o hindús. El cerebro tiene que aprender a diferenciar estos fonemas. Esta formación de prototipos convierte a los bebés en oyentes específicos de la lengua materna (véase Horsch 2001. no escuchan la diferencia. Esto demuestra la importancia de aprender a oir a una edad temprana. Por muy claramente que se pronuncian estos sonidos. La habilidad de los escandinavos de identificar más de una docena de variaciones en la pronunciación de la letra “a” es otro ejemplo de la conformación temprana e irreversible de la discriminación de fonemas. Las investigaciones muestran “. y. sin embargo. finalmente. como lo demuestran los siguientes estudios: • • Poco después de nacer. Los aspectos prosódicos se observan únicamente por la audición. Sonidos que culturalmente no son familiares ya no se pueden discriminar.Proyecto QESWHIC Project . Es obvio que esta habilidad se pierde debido a influencias ambientales. loc. Gopnik et al.. El bebé compara los sonidos que oye con los prototipos que ha formado internamente. El desarrollo en paralelo del aparato del habla durante este periodo ayuda en este proceso de aprendizaje proporcionando patrones de sonido en la forma de balbuceos infantiles. Kuhl (199716) da por supuesto que los sonidos prototípicos se forman durante este periodo. no diferencian entre quien habla (hombre o mujer. reconocerlos y. Si el .). loc. neonatos americanos eran capaces de distinguir los fonemas japoneses de los ingleses pero no lo eran a la edad de 12 meses (Werker et al. Niños americanos de 6-8 meses son capaces de distinguir entre los fonemas ingleses e hindús. el papel clave que desempeña la voz: escuchar el lenguaje hablado es la forma más natural y mejor para aprender a oir.

cit. Ruben 1997.). Durante este periodo se despierta la conciencia del niño con respecto a los símbolos. La sintaxis probablemente no se consolida hasta los 15 años (véase Klinke 2001. es un indicador precoz de la presencia de una discapacidad auditiva. Aparecen duplicaciones de sílabas. loc. Las estructuras semánticas se establecen alrededor del cuarto año de vida (Neville et al. 19º-24º mes Forma oraciones de dos palabras Al final del segundo año el niño tiene un vocabulario de alrededor de 300-900 palabras.).Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 16 niño está en silencio durante este periodo. 4º año Las bases fundamentales del habla están colocadas. 1: Estapas en el desarrollo del habla 1er mes 2º mes Fase de llanto reflejo Primer periodo de balbuceo También ocurre en bebés sordos.Proyecto QESWHIC Project . cit. 10º-12º mes Fase de ecolalia fisiológica El niño se siente impulsado a repetir los sonidos que se le dicen. 3er año Se forman oraciones de tres y más palabras. 5º-7º mes Periodo de imitación del habla El niño imita lo que oye (incluido el habla). Los periodos sensibles para el desarrollo de la semántica ocurren mucho más tarde. Pueden formar oraciones utilizando numerosas estructuras sintácticas. loc. . 13º-18º mes Fase de oraciones de una palabra Las primeras palabra utilizadas intencionadamente marcan el inicio real del desarrollo del habla. 8º-9º mes Comprensión inicial del habla Aumentan las asociaciones entre objetos en el entorno y los elementos lingüísticos correspondientes. Produce sonidos parecidos a vocales y consonantes. Las etapas del desarrollo del habla se pueden resumir de la siguiente forma: Tabla. Los errores gramaticales son frecuentes. 199218. La comunicación se centra en lo que es perceptible en términos concretos. El lenguaje se convierte en un medio de estructurar los pensamientos.

podrán utilizar los impulsos auditivos que empiezan a percibir para el desarrollo de la audición y del lenguaje hablado.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 17 Dada la alta plasticidad del cerebro durante los primeros años de vida. se puede suponer que niños con discapacidades auditivas con audífonos sofisticados. así como niños sordos que (en el caso que su hipoacusia sea de origen coclear) que reciben un implante coclear a una edad temprana. .Proyecto QESWHIC Project .

Las lesiones de este tipo son poco frecuentes.). . La parte central del sistema auditivo empieza donde el nervio vestibulococlear se une al tronco encefálico. Tipos de discapacidades auditivas Los desórdenes auditivos pueden resultar de una disfunción orgánica o fisiológica en cualquier parte del oído. hasta cierto punto. loc. en la membrana timpánica o en el oído medio. En la mayoría de los casos. Las alteraciones cocleares neurosensoriales se suelen asociar con una pérdida parcial o total de la función de las células sensoriales (células ciliadas) en el oído interno (cóclea). la capacidad auditiva siempre que se den ciertas condiciones. Afecta a los procesos que tienen lugar en el sistema nervioso central (SNC). las vías auditivas y los centros auditivos (véase Kollmeier 199719). El procesamiento auditivo y la disfunción perceptual es una alteración funcional. procedimientos quirúrgicos o audífonos. suele ser normal en tales casos. la audición se puede recuperar casi en su totalidad mediante medicamentos. tales como el análisis de las interrelaciones entre el tiempo. y la alteración funcional del procesamiento de información auditiva en el sistema auditivo central. incluyendo la vía auditiva central. El umbral auditivo. El tratamiento de las hipoacusias con origen en esta área se centra en la infancia. que se determina por medio de pruebas audiológicas. cit. Una hipoacusia neurosensorial en principio no se puede tratar con medicamentos. Una hipoacusia de transmisión o conducción es el resultado de una disfunción en el canal auditivo. y los centros auditivos subcorticales y corticales. La hipoacusia retrococlear es el resultado de disfunciones del nervio coclear o de la parte central del sistema auditivo. Una discapacidad auditiva en niños es debido a lesiones en la cóclea en un 98% de los casos. o de desórdenes funcionales de percepción (véase Lauer 1999.Proyecto QESWHIC Project . Se debe hacer una diferenciación entre las alteraciones auditivas de origen fisiológico como las arriba descritas.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 18 Tipos y grados de la pérdida auditiva Es importante entender que el tipo y el grado de discapacidad auditiva tienen consecuencias a largo plazo en el desarrollo del niño. Los audífonos y los implantes cocleares pueden restaurar. La alteración de la capacidad de percepción y procesamiento auditivo suele pasar desapercibida en niños hasta que se manifiesta un desarrollo del habla deficiente. la frecuencia y la intensidad de las señales acústicas y las interacciones biauriculares.

Esta definición incluye pérdidas de audición tanto en personas mayores como en jóvenes adultos que. por causa de una enfermedad u otra experiencia traumática. Los efectos de los distintos grados de hipoacusia se muestran en la siguiente tabla (N. . han perdido su capacidad auditiva. • • Grados de hipoacusia Una pérdida de audición se determina por medio de procedimientos audiométricos subjetivos y objetivos. Efectos Medidas de intervención 15-35 dB Se pueden experimentar problemas en situaciones ruidosas tales como en grupos o cuando hay ruido de fondo. emocional. El término “discapacitado auditivo perilocutivo o perilingual” se refiere a aquellas personas cuya hipoacusia les sobrevino durante su infancia hasta la edad de 14 años.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 19 Aparición de la hipoacusia Una hipoacusia puede ser hereditaria o adquirida y puede aparecer a cualquier edad. el llamado “efecto fiesta”. se encontrarán distintas clasificaciones respecto a los límites en dB para las diversas categorías). Por lo tanto su desarrollo psicosocial. Tabla 2: Pérdidas auditivas – efectos y medidas de intervención Pérdida auditiva <15 dB Ninguno • • • • Pruebas de audición regulares Ningún dispositivo de asistencia auditiva Pruebas de audición regulares Se requieren medidas especiales para ayudar en el desarrollo de la audición y el habla. cognitivo y comunicativo es extremadamente difícil de evaluar. En la literatura. • El término “discapacitado auditivo postlocutivo o postlingual” describe a todas aquellas personas que han sufrido una pérdida de audición repentina o progrediente después haber completado la adquisición del lenguaje hablado. El término “discapacitado auditivo prelingual” describe a las personas que sufrieron una pérdida de audición perinatal o antes del inicio de adquisición del lenguaje en los primeros meses de vida. Esta categoría se sitúa entre los grupos claramente definidos de personas discapacitadas prelocutivas y postlocutivas.Proyecto QESWHIC Project .B.

En los niños una hipoacusia puede impedir el desarrollo del habla y perjudicar seriamente el proceso de adquisición del lenguaje. como aquellos casos en los que el lenguaje que se utiliza en la terapia es diferente al idioma que se utiliza en el hogar (un problema entre hijos de inmigrantes). • • • Es necesaria una prótesis auditiva Si es posible. >95 dB Puede que sólo se perciban ruidos o vibraciones muy fuertes. discapacidades adicionales y cualquier otra dificultad. no hay desarrollo espontáneo de la audición y el habla. . extensión y momento de aparición de la hipoacusia. Es necesaria una prótesis auditiva o implante coclear Se requieren medidas terapéuticas especiales para apoyar el desarrollo de la audición y el habla . Las palabras no se entienden correctamente. • • Lo que sigue se refiere exclusivamente a personas con discapacidades auditivas que han sufrido una pérdida de audición prelocutiva en las que el desarrollo de la audición y el habla puede verse afectado de diversas maneras. El tipo de intervención terapéutica especial necesaria depende del tipo. el desarrollo del habla está significativamente afectado. Estas personas suelen necesitar medidas terapéuticas especialmente diseñadas para personas con discapacidades auditivas.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 20 Pérdida auditiva 35-65 dB Efectos Medidas de intervención Problemas de audición frecuentes. 65-95 dB No comprende o apenas entiende el lenguaje hablado sin la ayuda de una prótesis auditiva. la articulación es deficiente o incompleta. se tiene que hablar a la persona más alto de lo normal. el afectado recurre a apoyos visuales. social. cognitivo y motor también puede verse afectado. El desarrollo emocional. • • Es necesaria una prótesis auditiva Se requieren medidas terapéuticas especiales para apoyar el desarrollo de la audición y el habla. problemas en conversaciones en grupo. orientación visual. un implante coclear Se requieren medidas terapéuticas especiales apoyar el desarrollo de la audición y el habla .Proyecto QESWHIC Project . no hay lenguaje hablado.

). y de 1. por otra parte. en el contexto de la Unión Europea. cit. Parving25 utilizó Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral para estudiar una población infantil entre 2 a 12 años. Esta cifra se traduce a 2. La incidencia de la hipoacusia severa o profunda en el recién nacido se dice que es de aproximadamente de 1 por mil. Se investigaron pérdidas perinatales auditivas en un gran estudio multicéntrico reciente29.85 por 1000 a la edad de 8 años.839 recién nacidos de 5 hospitales. diferentes estudios europeos y americanos21 señalan una incidencia de 1 a 2 por 1000. desde la neonatal a la infantil. Si se incluyen otros grados de hipoacusia. y 13% en el tercero. Kankkunen24 apunta a una incidencia de pérdida auditiva a la edad de 5 años de 3. Para disfunciones auditivas equivalentes.9%) de los niños sufrían algún factor de riesgo para desarrollar una hipoacusia. De esta manera. Esta cuestión no resulta sorprendente porque las mejoras en los sistemas de salud han producido un doble efecto: una reducción de los factores de riesgo en el feto y neonato y. Brookhouser22 señala una prevalencia de discapacidades auditivas de 1 a 2 por mil para pérdidas bilaterales mayores de 50dB. 6% en el segundo año. según un informe de la Organización Mundial de la Salud (WHO20). considerando 25 dB como el umbral de audición normal. y de 0. y aumentó hasta un 13 por 1000 si se incluyen hipoacusias de 25 a 45 dB. y descubrió una incidencia de hipoacusia de un 1. Observó una incidencia de hipoacusia en 1.8 por 1000 de todos los recién nacidos.Proyecto QESWHIC Project . Se realizaron Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral de forma sistemática. Downs et al.9 por 1000 de 55 a 75 dB. En un estudio elaborado por Martin28. y también según los diferentes criterios de hipoacusia que se barajan.74 a 1. Durante le primer año de vida. Existen pocos datos sobre la prevalencia de la hipoacusia en España.6 por 1000 de más de 75 dB. una disminución en la tasa de mortalidad de neonatos con la supervivencia de niños con diversas carencias que no hubieran sobrevivido con anterioridad.4 por 1000 de 35 a 55 dB.23 apuntan que la incidencia de pérdidas auditivas bilaterales superiores a 70 dB en la población general de neonatos es de 1. Los datos epidemiológicos cambian según la edad que se considera.7 por 1000 de 55 a 70 dB.33 por 1000 de los recién nacidos con vida.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 21 Incidencia de pérdida auditiva infantil La incidencia y prevalencia de las discapacidades auditivas infantiles parece haberse mantenido estable a lo largo de los años dado que hay pocas diferencias entre los estudios clásicos y los actuales. la OMS indica una incidencia de hasta 5 por cada mil niños recién nacidos (WHO. loc. Según Bless27 .26 estudió un grupo de niños de 5 años utilizando la Audiometría de Observación de la Conducta. la prevalencia de hipoacusias superiores a 45 dB en escolares es de un 3 por 1000. .5 por 1000. y 0. la prevalencia de hipoacusias por encima de 50 dB era de un 0. aunque sí existen importantes diferencias metodológicas.3 por 1000 de más de 70 dB. demostrando una incidencia de un 7. y aumenta hasta 5 por 1000 si se incluyen todos los grados de hipoacusia.69% de hipoacusia pre o perinatal en la población con riesgo. Feinmesser et al. Este estudio reveló que 501 (3. 0. aparece en el 82% de los casos. en el que se incluyó a 12.5 a 1 por mil para pérdidas superiores a 75 dB en los países desarrollados.

medicamentos ototóxicos. y 17. dependiendo del momento en que se manifiesta. infecciones generales con repercusiones en los oídos [la meningitis bacteriana es responsable del 4%-10% de todas las pérdidas auditivas44. y un 2% con un patrón recesivo ligado al cromosoma X. y medicamentos ototóxicos.4% de disfunciones auditivas neurosensoriales infantiles]. conductiva o neurosensorial. trauma al nacer. perinatal o postnatal. ototoxicidad. ó 0. citomegalovirus. se incluyen todas las causas adquiridas o manifestaciones en los primeros 28 días de vida. el sarampión causa el 2. hábitos tóxicos de la madre y las condiciones maternales durante la gestación. Causas perinatales Las causas más frecuentes son malformaciones craneofaciales. Jones34. exposición a radiación. o Aicardi36. en 396 de ellos la hipoacusia se presenta como una de las condiciones principales. el 18% con un patrón dominante autosómico. no existen más datos epidemiológicos. meningitis bacteriana. incluido el momento de su aparición.43 señalan que desde un 76 hasta un 95% de la población tiene antecedentes de otitis. parotiditis epidémica del 68% de las pérdidas neurosensoriales unilaterales45. por lo que referimos a aquellos que estén interesados en las revisiones sistemáticas que consulten a Fraser33. Factores Adquiridos Prenatales: Estas hipoacusias conforman del 50% al 60% de todas las causas prenatales de hipoacusia.77 por 1000 de todos los recién nacidos sufría una hipoacusia bilateral severa o profunda. Anomalías genéticas: Alrededor de un 40% de las hipoacusias son de origen genético30.5 Kg. con índices causales que varían entre un 0.9%. Una hipoacusia congénita o genética puede presentarse de forma aislada en un 75% de los casos31. En una lista de síndromes malformativos incluida en el London Dysmorphology Database (Oxford Medical Publishers32). 7%38. La frecuencia de pérdidas auditivas perinatales sumadas a las pérdidas prenatales ofrecen distintas cifras según diferentes autores: 4. No resulta fácil determinar cual es la etiología específica de la hipoacusia durante este periodo de vida neonatal. Este capítulo no es el lugar adecuado para revisar esta lista. etc).6%41.31% de la población en riesgo. sífilis. Brownlee42 y Howie et al. puede ser genética o adquirida.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 22 El 2.. El ochenta por ciento de estos casos se transmiten según un patrón monogénico recesivo autosómico. Aunque las cifras básicamente concuerdan con las de otros países. un peso al nacer inferior a 1. 11%39. 13. • • . Causas Postnatales En este grupo de hipoacusias. sufrimiento fetal y ventilación mecánica durante más de 10 días. Olaizola35. Una hipoacusia suele ser clasificada como prenatal (o congénita).8%37. Estos datos pueden darnos una idea aproximada de la incidencia de discapacidades auditivas en España. dado que muchos factores pueden darse a la vez.5%40.7% y un 1. La causa más importante o frecuente es la otitis media crónica.Proyecto QESWHIC Project . herpes. toxoplasmosis. Epidemiología relacionada con la etiología de la hipoacusia Una hipoacusia puede ser clasificada en función de diversos criterios. hiperbilirrubinemia. • Causas congénitas Una hipoacusia congénita. Las causas más frecuentes son infecciones (rubeola.

Proyecto QESWHIC Project .Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 23 Candidatos para Implantes Cocleares Summerfield46 calcula que para el implante coclear aparece un candidato postlocultivo en 1.2 millones de habitantes cada año. que se han ampliado significativamente en los últimos 5 años. estas cifras están cambiando de acuerdo con varios factores tales como la incidencia regional de la hipoacusia y los criterios de selección para la implantación. Sin embargo. esta cifra tiene que sumarse a la cantidad histórica de 20 por cada millón de candidatos prelocutivos. .

Sin embargo. cualquier lesión en el oído interno o en el nervio auditivo y en la vía central auditiva produce un deterioro en la percepción de sonidos por conducción ósea. La audición normal es una pérdida de audición de 0 dB. En este caso la prueba de Rinne es positiva. el sonido se oye en el oído afectado. Beethoven escribió su Testamento “Heiligenstädter” en 1802. La hipoacusia se mide en dB (decibelios) en comparación con una audición normal. La tecnología auditiva ha experimentado enormes cambios en las últimas décadas. la razón es que la audición por vía ósea es mejor. . pero a la vez eficaces y sencillos. Cuando se coloca el mango sobre el hueso detrás del oído de los pacientes que sufren una pérdida auditiva del oído medio. La ENT llama a este fenómeno “Rinne – negativo”. es la identificación de la localización generalizada de la alteración auditiva utilizando un diapasón. En esa época no existían posibilidades diagnósticas refinadas ni prótesis técnicas adecuadas. En el caso de una patología del oído interno. El diapasón se percibirá igual de débil por conducción aérea que por conducción ósea. se muestran sorprendidos al comprobar que el sonido es más alto que el que perciben por vía aérea. tanto los umbrales por conducción aérea como los de conducción ósea están afectados. Uno de los métodos clásicos. la sordera es una pérdida auditiva de 100 dB. Ni la prueba de Rinne ni otra prueba simple como la de Weber (se coloca el diapasón sobre la cabeza y en el caso de disfunción del oído interno. Sin embargo. La configuración del audiograma que se mide en la escala tonal tiene un valor diagnóstico muy importante. presentándolos tanto por conducción aérea como por conducción ósea. Únicamente. Beethoven tuvo que sufrir una sordera total durante 8 años antes de su muerte en 1827. con la introducción de los audiómetros en los años 40 empezamos a conocer cómo evaluar la naturaleza y el grado de la pérdida auditiva. De esta manera se intenta definir los umbrales de los tonos mínimos que puedan ser oídos (con la mayor precisión posible).Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 24 Aspectos técnicos Deberían conocerse las distintas posibilidades para la identificación e intervención técnica tempranas. aquellos que sufren una hipoacusia neurosensorial sufren pérdida de audición tanto por vía ósea como aérea. En el caso de una disfunción del oído medio. Esto sólo es posible con la audiometría tonal pura.Proyecto QESWHIC Project . solamente se ve afectado el umbral por conducción aérea. cuatro años después de que se diera cuenta del deterioro de su audición. mientras que en el caso de una patología del oído interno. el sonido se oye en el oído sano) pueden indicar el grado de hipoacusia. pasados más de cien años.

El método se basa en los cambios del sistema del oído medio (incluido la membrana timpánica) causados por el aumento y la disminución de presión en el conducto auditivo externo (resulta muy informativo en el caso de niños con otitis media secretoria. La presencia de OEAs proporciona información sobre la actividad del receptor auditivo. una disfunción de la trompa de Eustaquio. podemos distinguir entre patologías cocleares y retrocoleares. se hace un screening a aproximadamente un 70% de todos los recién nacidos) aunque a nivel global y especialmente en Europa. o lo que es lo mismo.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 25 La función del oído medio se puede evaluar con una timpanometría. Las OEAs no se evocan si las células ciliadas externas están dañadas. las personas que sufren una hipoacusia rectrococlear no perciben estos incrementos en intensidad (el reclutamiento es negativo). Otro hito en el desarrollo de la tecnología auditiva ocurrió en 1978 cuando David Kemp del Reino Unido descubrió las otoemisiones acústicas (OEAs). Un diagnóstico muy preciso del tipo y grado de hipoacusia es fundamental para proporcionar las técnicas de conservación y quirúrgicas adecuadas así como para la colocación de prótesis auditivas e implantes cocleares. Aunque su equipo y su técnica eran bastante complicados al principio. ahora su utilización para la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos está extendida tanto en Europa como en los Estados Unidos. Esto permitió que los niños con pérdidas de audición importantes tuvieran mayores posibilidades de desarrollar un lenguaje hablado inteligible. etc. Clínicamente. paladar hendido. Con la ayuda de pruebas audiométricas supraumbrales. la situación es bastante heterogénea. que forma parte de las medidas de impedancia acústica. .UU. y un oído sano producirá estos sonidos como respuesta a un estímulo acústico. Desde entonces. Las OEAs resultan de la actividad de las células ciliadas externas en el oído interno. En el tercer paso se mide la Respuesta Auditiva del Tronco Cerebral. El desarrollo de prótesis auditivas para niños pequeños no ocurrió hasta los años cuarenta. Se miden insertando una sonda especial equipada con un altavoz y un micrófono en el conducto auditivo. basada en los cambios durante la contracción del músculo estapedio causados por el estímulo acústico.) Sin embargo. Se han implantado iniciativas a nivel mundial (en los EE. En la mayoría de los programas. una audición normal. los OEAs se utilizan para el primer screening y una segunda prueba. las OEAs reflejan el funcionamiento normal del oído interno. y no evalúa la sensibilidad auditiva del sistema auditivo. Las personas que sufren una patología del oído interno perciben ruidos fuertes de la misma manera que las personas con una audición normal – esto significa que pequeños incrementos en la intensidad de los niveles de estimulación causan el crecimiento repentino de la función del volumen (el reclutamiento tal y como lo define Fowler es positivo.). una hipoacusia severa no significa ya que sólo se podrán comunicar por medio del lenguaje de signos.Proyecto QESWHIC Project . Se puede conseguir información adicional con la reflexometría acústica.

un amplificador y un altavoz.000 niños con hipoacusias cada año y existen pruebas de que uno de cada mil niños es sordo. se diagnostican 24.. La introducción de instrumentos de audición programables hace unos años aumentó el número de parámetros ajustables así como la flexibilidad durante el proceso de ajuste. y parámetros de latencia y amplitud de las ondas BERA en respuesta a clics o pitidos tonales. La tecnología automatizada de Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral permite que una enfermera en el nido realice el screening con neonatos a menos de 24 horas de su nacimiento. Al mismo tiempo. La importancia de un screening precoz queda reflejada en el hecho que la hipoacusia es uno de los problemas mas frecuentes en recién nacidos. Los resultados del BERA se pueden comparar con los del OEA para describir la presencia o ausencia de otras patologías auditivas. describir las opciones de tratamiento y explicar las implicaciones de cada opción para el desarrollo comunicativo del niño. En los EE.UU.Proyecto QESWHIC Project .Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 26 Con la prueba de Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (BERA) se puede evaluar la función de las estructuras del tronco cerebral a lo largo de la vía auditiva (se colocan electrodos en el cuero cabelludo del paciente (vértice) y en cada lóbulo/mastoides). Una vez que se ha diagnosticado y confirmado un hipoacusia. Dado que la mayoría de niños con hipoacusias severas o profundas tienen algo de audición residual. instrumentos multicanales y de compresión dinámica de amplio rango) aparecieron en el mercado. Normalmente para el análisis se utilizan valores umbrales. la tarea principal es aprovechar esta capacidad auditiva al máximo utilizando los dispositivos más adecuados. Algunos dispositivos llevan un telecoil. Los dispositivos auditivos básicamente consisten en un micrófono. es fundamental hablar con los padres para ayudarles a entender la naturaleza y el grado de hipoacusia que sufre su hijo. Es fácil de realizar y diagnostica toda la vía auditiva. Dispositivos auditivos En los últimos años la tecnología de dispositivos auditivos ha progresado notablemente. (una pequeña bobina magnética que mejora el sonido del .ej. Ahora la introducción de aparatos de audición con procesamiento digital de señales ha aumentado aún más las posibilidades de los dispositivos auditivos. sistemas de procesamiento más avanzados (p.

El vibrador se puede integrar en las varillas de las gafas o se puede anclar a un tornillo en el hueso mastoideo (BAHA-audífono osteointegrado). Las estrategias de procesamiento de señales más complejas requieren más parámetros de ajuste. En instrumentos auditivos digitales. Según la tecnología que se utiliza. En estos aparatos. un sistema FM sin cable. pero hasta ahora ninguna de estas soluciones ha tenido éxito comercial.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 27 teléfono o el móvil) o una entrada directa de audio para recibir señales de. Pacientes con una pérdida de audición conductiva pueden utilizar dispositivos auditivos de conducción ósea que transmite los sonidos por medio de vibraciones directamente al hueso. Son de gran importancia las señales de audio directo tales como la amplificación en el aula o sistemas FM. el BiCROS es el CROS biauricular). Sólo se pueden ajustar un número muy limitado de parámetros. Se han hecho algunos intentos de implantar dispositivos que manejen la cadena osicular. En casos donde se trate de una hipoacusia unilateral o de un oído en el que no se puede colocar un dispositivo. típicamente colocando un micrófono cerca de la . tanto los parámetros de señal y ajuste se procesan de forma análoga. El objetivo principal de estos dispositivos es mejorar la relación señal-ruido. En muchos casos la mejora de la capacidad comunicativa que proporcionan los dispositivos auditivos puede incrementarse mediante equipamiento adicional.ITE) del oído. por ejemplo. la señal puede ser recogida por ese oído y enviada al lado opuesto (se conoce con las siglas en inglés CROS. Esto permite un mayor número de parámetros de ajuste así como una memoria que pueda almacenar más de una serie de parámetros. La mayoría de los dispositivos auditivos son retroauriculares (siglas en inglés . la señal del micrófono se convierte en una secuencia de números que representan la onda de la señal. Los primeros requieren un molde del oído que transmite el sonido al conducto auditivo. Los dispositivos auditivos se pueden combinar con gafas integrando los componentes del audífono en la montura o montando dispositivos BTE en la montura. especialmente en el caso de niños. La colocación de los dispositivos dentro del oído ofrece ventajas acústicas y cosméticas. digitalmente programables y digitales. el procesamiento de señales sigue siendo análogo.BTE) o intrauriculares (siglas en inglés . pero los parámetros de ajuste están codificados como valores digitales por medio de una unidad de programación o un PC. El tamaño de los dispositivos del oído interno varía desde aparatos diminutos que se ajustan al conducto auditivo (y se alojan completamente dentro del conducto) hasta instrumentos que llenan toda la cavidad de la concha. lo que llevó al desarrollo de dispositivos programables. Los audífonos corporales ya apenas se utilizan hoy en día.Proyecto QESWHIC Project . los dispositivos auditivos se pueden clasificar como análogos. envío contralateral de señales. Esta secuencia numérica se procesa con señales digitales con los algoritmos apropiados y se reconvierte en un voltaje que pone en marcha el altavoz. Los accesorios adecuados son importantes. La calidad de la señal está determinada por la velocidad del proceso de muestreo y el número de valores de amplitud resueltos. En los dispositivos análogos.

La diferencia principal entre un implante coclear y un audífono es que el audífono amplía el sonido (la señal acústica) mientras que el implante coclear transforma la señal acústica en estímulos eléctricos. En 1985 la agencia estadounidense para el control de alimentos y medicamentos (la FDA). aprobó los ICs para adultos con hipoacusia neurosensorial profunda. con . House y Michelson refinaron las aplicaciones clínicas de la estimulación eléctrica del nervio auditivo a través de la inserción de electrodos en la rampa inferior o timpánica (scala tympani). el House 3M. la edad de los candidatos infantiles se redujo hasta los 12 meses.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 28 fuente del sonido (p. pueden optar por recibir un implante coclear. la voz del profesor) y enviando la señal al receptor por medio de ondas radiofónicas (FM) o rayos infrarrojos. los candidatos que con audífonos obtienen un beneficio limitado con una comprensión del 60% en pruebas de identificación de frases de contexto abierto o peor en pruebas grabadas en cintas. Cinco años más tarde se aprobó para niños entre 2 y 17 años. según la definición. En 1964 Simmons colocó un electrodo a través del promontorio y vestíbulo directamente en el segmento modiolar del nervio auditivo y a principio de los años setenta. Sustituye la función de las células ciliadas en el oído interno.ej. En 1982 ya estaba en el mercado el implante coclear (IC) de 22 canales. El implante coclear consiste en una parte implantable (que se coloca en el cráneo bajo la piel) y un procesador del habla y unos auriculares. Poco después se desarrolló el implante coclear de un solo canal.Proyecto QESWHIC Project . Graeme Clark en Melbourne desarrollo el primer implante coclear multicanal y en 1978 se implantó en el primer paciente. Ahora tenemos ya más de veinte años de experiencia en la implantación de implantes cocleares multicanales en Europa y durante este periodo hemos visto avances tecnológicos continuos. Las indicaciones se ampliaron a lo largo de los años y al llegar al año 2000. En ese mismo año. Implantes cocleares La opción de un implante coclear se debe considerar solamente en aquellos casos en los que no ha funcionado una prótesis auditiva. En 1957 Djourno y Eyries presentaron la primera descripción detallada sobre los efectos de la estimulación directa del nervio auditivo cuando existe una sordera. Este fue el primer dispositivo comercial y se implantó en más de 100 pacientes durante los años siguientes hasta mediados de los años ochenta. En Europa se siguen prácticas similares. Fue en los años cuarenta cuando circularon en Europa informes verbales que una corriente eléctrica por pila podía estimular el nervio auditivo para evocar sensaciones auditivas. Es interesante mencionar que ya en el año 1963 Keidel (Alemania) definió de forma detallada las características deseables de un implante coclear y muchas de ellas han sido incorporadas en los modelos actuales de implantes cocleares multicanales.

Con todos estos avances. La investigación continúa y puede que veamos estrategias de codificación de sonido aun más sofisticadas. podemos medir una variedad de factores importantes. Los implantes cocleares han superado la etapa de investigación. Con la ayuda de Telemetría. Con la introducción de estrategias de codificación de sonido (SPEAK. A nivel mundial hay más de 60. seguido por Clarion (fabricado por Advanced Bionics Corporation). de película fina) y el grupo de electrodos que se colocan cerca del modiolo tiene que ser blando para facilitar y reducir el trauma de su inserción. Se han hecho grandes esfuerzos para conservar la audición residual. Combi 40+ (fabricado por Med-El) y un 1% por MXM.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 29 mejores resultados y más beneficios para los receptores.Proyecto QESWHIC Project .000 personas que llevan un implante coclear. CIS y ACE) el rendimiento de los receptores no ha dejado de mejorar con unos resultados de un 85% en CUNY (City University of New York) en pruebas de frases sin ruido. se tienen que desarrollar nuevos tipos de electrodos (extraluminales. procesadores de sonido pequeños y potentes y medidas objetivas para establecer niveles umbrales para el programa que se almacenará en el procesador de sonido. se tienen que refinar los métodos quirúrgicos (cirugía blanda). Esto es de especial importancia en la programación de niños muy jóvenes que aún no pueden colaborar. el rendimiento en la percepción del sonido y la producción del habla mejorará y llevará a una aceptación más amplia de los implantes cocleares como un tratamiento rutinario para personas que sufren hipoacusia severa o pérdida de audición. mejoras en la programación remota rutinaria. . La Telemetría de respuesta neuronal permite el registro de los potenciales de acción del nervio auditivo provocados por el estímulo eléctrico directamente por el electrodo en la cóclea. A medida que los candidatos de ICs son más y más jóvenes. Para conseguirlo. El dispositivo Nucleus (fabricado por Cochlear) tiene una cuota de mercado del 70%. aumenta la necesidad de tener implantes más pequeños y más fiables. combinaciones de estímulos eléctricos y acústicos y esfuerzos para estimular el crecimiento de las fibras nerviosas. • • La Telemetría de Impedancia permite una rápida comprobación de la integridad de los electrodos y del contacto con los tejidos.

en las que se les enseña con el lenguaje hablado y lectura labial. y la educación de los discapacitados auditivos se caracteriza por los esfuerzos de integrar a los que sufren hipoacusia severa y aquéllos con implantes cocleares en los centros educativos normales. y escuelas en las que se utiliza una estrategia de comunicación bilingüe con profesores sordos que se . Litomeřice-1858. pero la formación de profesores y terapeutas a nivel universitario no supera los cincuenta-sesenta años. para quienes las palabras “sordo” y “mudo” eran sinónimos de “tonto.Proyecto QESWHIC Project . Asimismo las escuelas para los discapacitados auditivos son diferentes en cuanto a programas educativos y estrategias de comunicación. Hradec Králové-1881. La educación de alumnos sordos por medio del método que combinaba el lenguaje oral y de signos en Praga era muy interesante y similar a las estrategias de comunicación bilingües contemporáneas. Fuentes eclesiásticas y políticojudiciales de aquellos tiempos señalan que según el pensamiento tradicional occidental. El principio histórico de las escuelas para la educación de los sordomudos en el centro de Europa fue en 1786 cuando se fundó la primera escuela en Praga. La historia moderna del asesoramiento y apoyo a familias afectadas. 16647). Otras escuelas históricas en las que se utilizaban métodos orales se encontraban en diferentes regiones checas y de Moravia (Brno-1832. Esto llevó a la creación del término alemán “taubstumm” (“sordomudo”). Hasta el siglo XV. (véase Löwe 199248). tales personas solamente tenían posibilidades limitadas en cuanto a la educación y a la integración social. Apuntes históricos sobre la intervención en la discapacidad auditiva en … República Checa El entrenamiento sistemático de niños con patologías auditivas se lleva haciendo desde hace unos 350 años. simple” y “sin habla. y Olomouc and Ivancice-1894).” (Günther 1993. Hay sobre todo escuelas de comunicación oral. que no fue sustituido por la palabra “gehörlos” (sordo profundo) hasta la segunda mitad del siglo XX. la cuarta en Europa.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 30 Aspectos pedagógicos Es interesante saber algo sobre los aspectos históricos y las estructuras institucionales. Czech Budejovice-1871. se pensaba que las personas que no podían oír eran sordos y mudos. Mikulov-1844. La creencia popular acerca de los sordo-mudos (incluidas las clases acomodadas) que prevalecía al final de la Edad Media se remonta a los griegos. organizativas y educativas actuales en distintos países. escuelas en las que se usan todos los métodos comunicativos especialmente en niños con plurideficiencias.

En ese momento varias escuelas especiales e internados se establecieron para niños con desórdenes auditivos. Abbé Charles Michel de l´Epée (17121789. en París. El desarrollo real de la educación especial para los sordos tuvo lugar en Polonia después de la Segunda Guerra Mundial. el Instituto Galician para Sordomudos en Lviv y en 1832 bajo dominio pruso. Más tarde. Por lo tanto. Sin embargo. En aquella época. El entrenamiento vocal por logopedas tiene una larga tradición en la República Checa. Este Instituto sigue contribuyendo de forma significativa al proceso de creación de condiciones óptimas para la educación de niños y adolescentes con hipoacusia. Un contemporáneo de Heinrich fue el sacerdote francés. Su fundador. La primera escuela para sordomudos se abrió en Alemania en 1778 en la ciudad de Leipzig. Austria y Prusia). en 1830 bajo dominio austríaco. que fundó y dirigió el primer instituto para sordomudos de Francia.Proyecto QESWHIC Project . Por desgracia. L’Epée es el padre del llamado “Método Francés”. que hasta hoy es sinónimo de la educación oral sistemática de niños con hipoacusia. no era el mejor momento para ocuparse de las necesidades educativas de un colectivo de discapacitados relativamente pequeño. se organizaron varias escuelas en el país dividido. de las 400 escuelas que se establecieron en Europa. también se considera el creador del llamado “Método Alemán”. Un ejemplo es el de una abadesa en Alemania (Scholastica 1469) que trabajó en el caso de una niña con hipoacusia profunda. Samuel Heinicke (1727-1790). la historia de la educación de niños sordos se remonta a la segunda mitad del siglo XVIII. varias escuelas para niños con deficiencias auditivas se establecieron en Europa. Polonia Como ya se sabe. justo antes de la partición de Polonia entre sus tres vecinos fuertes (Rusia. sólo se crearon 5 para niños discapacitados polacos. Los alumnos sordos . El reverendo Jakub Falkowski (1775-1848) creó y dirigió ese Instituto para los Sordomudos en Varsovia. se estableció la Comisión Nacional de Educación (Komisja Edukacji Narodowej).Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 31 comunican por signos y profesores normales que se comunican a través de la escritura. Alemania Las primeras noticias acerca de éxitos en la educación de personas sordomudas data de la mitad del siglo XV. el Instituto Real para Sordomudos en Poznan. en 1790. En esa época se llevaron a cabo esfuerzos para enseñar a los discapacitados auditivos utilizando dibujos y el lenguaje de signos. la primera escuela para niños con problemas auditivos se abrió en 1817 en tierras polacas bajo dominio ruso. Los últimos quince años (oficialmente desde 1989) ha sido un periodo de desarrollo del sistema integrado de educación. Fue la primera organización en el mundo que hoy correspondería con el Ministerio de Educación. En total hasta el final del siglo XIX. que defiende la enseñanza basada principalmente en el lenguaje de signos. Polonia pasaba por una crisis política y el derrumbamiento del estado. Aún así.

.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 32 y con deficiencias auditivas tienen la posibilidad de una educación en diferentes tipos de escuelas. Con respecto a esto. España En España. las posibilidades de mejorar la capacidad de audición de los discapacitados auditivos por medios médicos y técnicos. Jean Marc Gaspard Itard (1774-1838) de Francia. En los últimos dos siglos un gran número de instituciones y métodos han surgido dentro de las diversas escuelas de pensamiento. y el Padre Diego Vidal Rodríguez. Estas. en toda Polonia. Desde el punto de vista educativo. Los “movimientos auditivos” La discusión sobre los méritos relativos de la instrucción utilizando el lenguaje oral o el de signos es una realidad a lo largo de la historia de la educación de los discapacitados auditivos. Viktor Urbanschitsch (1847-1921) de Viena. el entrenamiento auditivo y los programas de ejercicios auditivos. y las medidas para mejorarla. cit. loc. p ej. Desde los años sesenta. (véase Löwe 1992. por lo que es un hecho relativamente reciente desde la perspectiva de hoy. La nueva legislación introducida por Moyano en 1857 recomendaba que se proporcionara educación primaria a los sordos y a los ciegos. que elaboró una metodología para enseñar a hablar a los sordos y Juan Pablo Bonet (1560-1620). dos autores históricamente importantes y maestros en el “arte de enseñar a los sordos” han sido el Padre Pedro Ponce de León (1514-1584). El primer “movimiento auditivo” notable en la educación de los discapacitados auditivos tiene sus inicios en el siglo XIX y principios del siglo XX. contenían elementos que siguen siendo importantes hoy.Proyecto QESWHIC Project . llevaron a la fundación en 1795 de la Escuela Española de Sordomudos en Madrid. que publicó el primer libro en español sobre la educación de los sordos y cuyo enfoque puede considerarse como el inicio del método fónico. el entrenamiento . y otras iniciativas privadas posteriores tales como las de Diego Ramírez de Carrión. los centros proporcionan rehabilitación de la audición y del lenguaje y. por primera vez. Friedrich Bezold (1842-1908) de Munich y Karl Kroiss (1861-1945) de Würzburg (Alemania) intentaron encontrar las respuestas iniciales al interrogante de cómo la audición se puede desarrollar a pesar de una capacidad auditiva limitada. un aspecto principal concierne lo que se sabe sobre la importancia de la audición.). y la utilización. desarrollo y cultivación de las “capacidades auditivas” existentes utilizando métodos didácticos. Pedro de Castro. con adaptaciones realizadas a la enseñanza ordinaria según sus necesidades. por lo que la historia de la audición y los avances asociados en la educación de los discapacitados auditivos ocupan un lugar importante en nuestra discusión. Se hizo cada vez más evidente que lo realmente importante no era sólo cuánto podría oir una persona sino también cómo se utilizaba y desarrollaba esta capacidad auditiva. 79ff. se han organizado clases para niños preescolares con deficiencias auditivas. especialmente en escuelas integradas así como clases en escuelas públicas ordinarias. se propusieron. desempeñan un papel primordial. La audición.

“estructura tocar-sentir-escuchar”) y Hörerwecken und Hörerziehen (despertar del potencial auditivo y la educación auditiva) (Bárczi 1936). No se planteaba la importancia de la audición para el desarrollo holístico de la persona en su totalidad. como la trompetilla para mejorar la percepción del individuo de su propia voz así como la de los demás. ej.Proyecto QESWHIC Project . 79f. ejercicios de discriminación (p. cit. Gracias a Karl Hofmarksrichter (1900-1976). (véase Löwe 1992. El segundo “movimiento auditivo” entre 1930 y 1960 también fue dominado por un enfoque de la educación de los discapacitados auditivos que intentaba perfeccionar el desarrollo sistemático del habla utilizando la lectura labial. que tuvo lugar a principios del siglo XX. Había personas con trastornos auditivos que podían entender mejor el lenguaje hablado escuchando.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 33 auditivo como método puramente unisensorial (en aquel tiempo tapando los ojos del sujeto).). La audición en sí se consideraba sobre todo en relación con el desarrollo del habla y el lenguaje. la “educación auditiva” se convirtió en asignatura fija en la enseñanza de los discapacitados auditivos. cit. No sabían en esos momentos como cambiar los enfoques educativos para aprovechar la capacidad auditiva potencial de estos niños. mientras que además del entrenamiento auditivo. Esto produjo un aumento en la utilización intensiva de la calidad rítmica y dinámica del lenguaje hablado. En primer lugar. la enseñanza de estas personas se caracteriza por muchos elementos visuales utilizados con los que sufren una hipoacusia profunda. se daba cada vez más importancia a la incorporación de elementos de . Previamente se había reservado únicamente para lecciones específicas. En la misma época. En la mayoría de los casos se manifestó en forma de unidades de entrenamiento de duración limitada para permitir que el discapacitado auditivo procese correctamente los estímulos recibidos a varios niveles de percepción auditiva. se desarrollaron los conceptos para el entrenamiento auditivo que se centra en la audición de una manera especial. con campanas. y luego con vocales. se trataba de aparatos bastante primitivos. consonantes y sílabas). De esta manera muchos niños adquirieron lo que se puede llamar “cuasi audición”. y finalmente. Erwin Kern (18971988) y Gustav Bárczi (1890-1964) introdujeron nuevos métodos de Tastfühlhörstruktur (literalmente. que era más limitado en extensión. se establecieron las primeras escuelas para personas con trastornos auditivos. Al final del primer “movimiento auditivo”. la primera institución de este tipo en Alemania se creó en Berlín en 1902. Cuando se utilizaban las ayudas de los dispositivos de audición. Hans Steinbauer (1910-1971) y Alfred Braun (19261991). Una característica de este segundo “movimiento” es que medidas para mejorar la audición todavía se consideraban principalmente el trabajo de la escuela. 90. y se parecía más a un “entrenamiento auditivo”. programas de ejercicios utilizando sonidos vocales (véase Löwe 1992. loc.). loc. Esto es evidente al comprobar que la educación de las personas con trastornos de audición emergió relativamente tarde en la “historia” de la formación de profesores y también que hasta hoy. En 1903 Karl Kroiss (1861-1945) publicó la primera obra académica en la historia justificando la educación auditiva. Esta decisión probablemente se basó en el hecho de que utilizaba la capacidad de audición residual del niño para impulsar el desarrollo del habla. tambores y flautas.

El suministro de dos audífonos de alto rendimiento a todos los niños con trastornos auditivos. Asimismo. evaluar y tratar la hipoacusia en niños lo antes posible y por lo tanto. sobre todo. sin embargo. reabrió la discusión sobre la importancia de la audición y por consiguiente. Además de la ayuda de dispositivos auditivos.Proyecto QESWHIC Project . en lugar de centrarse únicamente en el desarrollo de la audición. En general. se caracteriza por cuatro aspectos significativos y cualitativamente nuevos: • • • • La concienciación de la importancia de detectar. independientemente de la pérdida de audición diagnosticada. todo era secundario al lado del objetivo primordial de favorecer la visión [sic]. en la mayoría de los casos de hipoacusia. la introducción de implantes cocleares. El cuarto “movimiento auditivo”. los componentes visuales constituían el estímulo perceptivo principal. durante este periodo. ni siquiera en la enseñanza de personas con trastornos auditivos. Desde finales del siglo XX. el comportamiento comunicativo de las personas en el entorno social del niño que interactúan con el niño también cobra gran importancia. Metodológicamente y didácticamente aplicamos los conocimientos de los que disponemos en cuanto a la adquisición de la audición y el lenguaje hablado en niños con audición normal. Innovaciones técnicas en los audífonos y. que también se conoce con los términos “enfoque natural a la adquisición de una lengua” y “terapia auditiva-verbal”. . El tercer “movimiento auditivo”. El establecimiento de centros de orientación audiológica para niños con discapacidades auditivas. Actualmente la “audiología educativa” es un campo reconocido por méritos propios. que abarca aproximadamente de 1960 hasta 1985. Como antes. que comenzó alrededor de 1985. La dotación de las escuelas para sordos y personas con trastornos de la audición con equipos y dispositivos de audición modernos para clases enteras. que sin duda se consideran sine qua non. Prevalecía la convicción que un enfoque multisensorial en la educación auditiva era el principio adecuado en el que basar la enseñanza. de la adquisición del lenguaje. la introducción universal de programas de tratamiento temprano o logopedia en casa. Esto ha llevado al desarrollo de una adquisición del lenguaje orientada hacia la audición. La lectura labial mantenía su primacía – requiriendo una dicción clara así como la articulación y compensación de la pérdida auditiva. han revolucionado la capacidad auditiva cuantitativa de todas las personas con dificultades auditivas. Ahora la audición. todo ello surgía de la convicción que. hemos podido utilizar la audición como una precondición para la adquisición del lenguaje hablado.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 34 audición al día lectivo. especialmente los niños con hipoacusia profunda. para las personas con hipoacusia severa. se podía considerar el resultado del proceso de aprendizaje auditivo. Se postuló la necesidad de entrenamiento y educación auditiva pero sólo se aplicaba de forma esporádica en las escuelas. el valor de dirigir la atención hacia la cara del interlocutor y leer sus labios como medio de comunicación durante las lecciones casi nunca se cuestionó.

centros pedagógicos especiales. la ayuda. centros de intervención temprana. existe un marco de detección precoz. es típico un sistema de estrategias de comunicación en todos los programas de los jardines de infancia especiales. en la lucha para mejorar la audición de las personas con trastornos auditivos. por las que tenemos que dar las gracias a nuestros predecesores. La primera etapa es la más importante. En nuestro país hay un número relativamente grande de escuelas para personas con deficiencias auditivas – en la actualidad existen 16 en los niveles primario y secundario con un total de 1576 niños matriculados. podemos afirmar que la audición ya no es una posibilidad hipotética sino real para niños con hipoacusia (anteriormente descritos como sordos profundos). patología vocal. República Checa El marco actual para el apoyo. tras ver varios intentos valiosos y pasando por etapas importantes.Proyecto QESWHIC Project . un programa extenso de rehabilitación y apoyo. en las áreas medica. en medio de este cuarto “movimiento auditivo”. La edad del niño cuando se . con variaciones locales en los distintos países. El sistema legislativo regula la gestión de los discapacitados auditivos en escuelas. Los conocimientos y los métodos de los que disponemos hoy nos permiten ayudar a niños con sordera profunda a convertirse en niños “sordos pero con audición”. la educación y la terapia de las personas con discapacidad auditiva (familias con hijo con discapacidades auditivas. niños. Ello nos presenta toda una nueva serie de retos en la educación de los discapacitados auditivos. organizativo y educativo en … En el transcurso de la historia de la educación de los discapacitados auditivos. a largo plazo. técnica. adolescentes. psicológica. La mayoría de los niños con este tipo de problemas se escolarizan en la escuela ordinaria. no se han desarrollado solamente conceptos metodológicos y didácticos de educación especial sino que al mismo tiempo se han creado en diversas partes del mundo un amplio número de instituciones y organizaciones. El marco institucional. diagnóstico precoz y programas de tratamiento tempranos. el cuidado. que se extiende a lo largo de 200 años. logopedia y educación especial. nos encontramos en posición de darnos cuenta de lo siguiente. Generalmente en la República Checa. centros de asesoramiento e instituciones médicas para cubrir necesidades especiales y desarrollar toda la personalidad.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 35 En la actualidad. Alemania En Alemania. aulas especiales y escuelas especiales para personas con problemas auditivos. adultos y mayores con problemas de audición) se centra en la detección precoz de un trastorno auditivo.

métodos y organización educativos a las capacidades psicofísicas de los niños. se han puesto en marcha proyectos piloto con el fin de introducir programas universales de screening para neonatos. Diller 200150). médicos u otras personas sospechan que existe una disfunción o Screening auditivo neonatal Confirmación del diagnóstico en clínica o a través de médicos especialistas Colocación inicial de audífonos en clínicas o por técnicos acústicos (implante coclear) Intervención terapéutica temprana. mas fácil les resultará adquirir el lenguaje hablado. concediendo a los estudiantes el derecho de recibir una educación en todo tipo de escuelas según sus necesidades educativas y de desarrollo. normalmente por departamentos especializados en clínicas o centros educativos para discapacitados auditivos. dándoles la . el más importante.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 36 detecta y diagnostica la disfunción auditiva es fundamental para proporcionar un tratamiento temprano y óptimo por medio de un aparato de audición (un audífono o implante coclear). Asimismo se ha creado un sistema de apoyo para niños. En niños pequeños esto debe hacerse en los primeros tres meses de vida. que cubren las siguientes áreas: Audiología educacional Terapia para pacientes externos Medidas terapéuticas tempranas en casa Terapia para pacientes ingresados Cuidados integrados Polonia Existen varios documentos en la legislación polaca que regulan las posibilidades educativas de los niños discapacitados entre los que se encuentra el que es. Desde hace ya unos cuantos años. que garantiza la igualdad de oportunidades educativas. la Constitución de la República Polaca. Cuanto antes se les proporcione un audífono o implante coclear (Yoshinaga-Itano et al. La tabla que aparece a continuación muestra los distintos tipos de tratamientos que se pueden seguir tras la detección precoz y para el asesoramiento: Tabla 3: Estructuras de intervención en las medidas tempranas de tratamiento para niños con disfunciones auditivas entre las edades de 0-3 años en Alemania (véase Diller et al. La mejor manera de prevenir los efectos negativos de un trastorno de audición es detectando la patología lo antes posible y proporcionando al niño un audífono o implante coclear sin dilación. sin duda.Proyecto QESWHIC Project . 200051) Padres. 199849. Esta ley también señala la necesidad de adaptar los contenidos. La ley sobre el sistema educativo de 1991 regula la educación de niños y adolescentes discapacitados.

La finalidad de la educación es primordialmente el desarrollo de una PERSONA. incluyendo niños con trastornos auditivos. La regla fundamental en la educación hoy en día es la convicción de que todos los niños deberían crecer y estudiar juntos según sus necesidades y posibilidades en un entorno lo menos segregado posible. es. El concepto se desarrolló aún más en 1982 con la Ley de Integración Social de los Minusválidos. son los padres los que toman la decisión final con respecto al centro educativo para sus hijos. Centros de intervención temprana. En Polonia. y proporcionar asesoramiento especializado para los padres. El valor del sistema educativo para los niños con distintos problemas de desarrollo en Polonia es la posibilidad de elegir entre diferentes opciones. En 1955 el recientemente creado Patronato Nacional de la Infancia Anormal cambió su nombre por el de Patronato Nacional de Educación Especial. Las necesidades educativas de los niños con discapacidades auditivas son atendidas por profesionales especializados tanto en las escuelas ordinarias como especiales. la detección precoz de trastornos del desarrollo y una compleja intervención temprana en la que participan distintos especialistas para apoyar el desarrollo del niño. cuando se aprobó una nueva ley (la Ley de Educación General). La base de un sistema de cuidados creado para el beneficio de los discapacitados. No significa la eliminación de la educación especial pero amplía el sistema de educación especial por medio de la creación de unidades integradas basadas en grupos más reducidos de estudiantes y en el empleo de especialistas tales como profesores y terapeutas de apoyo. En 1945. centros de diagnóstico y terapia regionales y locales para niños con discapacidades auditivas. Las escuelas. La Ley de Ordenación General del Sistema Educativo (1992) y la de Calidad de la Educación (2002) representan esfuerzos recientes por cambiar el paradigma. Todas estas instituciones se esfuerzan por cubrir las necesidades de los discapacitados y sus familias. El papel de las instituciones fuera de las escuelas es muy importante en el proceso educativo de un niño con necesidades especiales.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 37 posibilidad de formación individual y acceso tanto a programas educativos como a cuidados psicológicos. Esta institución reguló la educación especial en España hasta 1970.Proyecto QESWHIC Project . transformándola de un modelo centrado en las discapacidades a uno orientado hacia las necesidades educativas especiales. que introdujo la noción de integración escolar y de creación de clases especiales en centros educativos ordinarios. tienen que reconocer los diferentes problemas de desarrollo de los alumnos y satisfacer sus necesidades con la idea de que el sujeto del sistema educativo es un ser humano y no un sistema educativo. en primer lugar. España El Patronato Nacional de Sordomudos. una ley nacional (Ley de Educación Primaria) se aprobó con la finalidad de establecer colegios públicos o privados especiales. jardines de infancia y clínicas para pacientes externos proporcionan asesoramiento por parte de psicólogos y pedagogos. programa o escuela. . que regulaba el principio de normalización. especialmente las integradas públicas. Ciegos y Anormales se creó a principios del siglo XX.

Servicios . no existen universidades especializadas para discapacitados auditivos. es un requisito en todos los países que los niños con trastornos auditivos tengan la oportunidad de recibir una educación general y una formación profesional de acuerdo con su capacidad y que sea equiparable a la que reciben otros niños. los criterios de diferenciación pueden incluir aspectos como el tamaño de la clase. la formación del profesorado. Un profesor especializado y un profesor ordinario dan la clase conjuntamente. Pueden recibir apoyo de un profesor especializado. Integración preventiva: Los alumnos con audición normal reciben clases conjuntamente con alumnos con discapacidad auditiva impartidas por un profesor especializado en una escuela especial. Integración gradual: Los alumnos discapacitados auditivos inicialmente reciben educación especial en centros especializadas para que luego puedan incorporarse en diversos programas integradores al abandonar el jardín de infancia o la escuela primaria. Clase especial: en una escuela ordinaria se abre una clase de alumnos con hipoacusia a los que enseña un profesor especializado. Los centros especiales para los discapacitados auditivos pueden incluir: jardines de infancia. escuelas primarias. Integración en el sistema de educación superior: Fuera de los Estados Unidos. Además de los elementos metodológicos y didácticos. Hay varias otras subcategorías y ejemplos de fórmulas segregadoras e integradores. los alumnos con discapacidad auditiva asisten a clases conjuntamente con los demás alumnos. secundarias (Niveles I y II) y centros de formación profesional. Esto se puede proporcionar en escuelas especiales o en otros centros. se llama segregación. el número de años de escolarización obligatoria y la provisión de educación especial adicional de índole terapéutico. En algunas asignaturas. Existen una gran variedad de modelos educativos.Proyecto QESWHIC Project . Clase integrada: alumnos con disfunciones auditivas asisten a clases con otros niños con o sin otras discapacidades. centros preescolares. A menudo se observan paralelismos entre el sistema educativo general y el educativo para discapacitados auditivos en diversos países. y se han introducido en varios países en los últimos 10-20 años. En general. El siguiente modelo es el que se aplica con mayor frecuencia: • • • • • • Integración individual: los niños con dificultades auditivas asisten a clases con alumnos sin dificultades. Si una institución sólo proporciona educación para niños con discapacidades auditivas. Estudiantes con problemas de audición suelen asistir a la universidad junto con alumnos sin dificultades auditivas. también son numerosas y variadas. se llama integración o inclusión.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 38 Estructuras escolares para niños con discapacidades auditivas En principio. Cuando los niños con y sin discapacidades auditivas comparten el aula. Las fórmulas integradores. los equipos técnicos disponibles en las aulas. en las que se enseñan a alumnos con o sin discapacidades auditivas. también es posible que los alumnos con trastornos auditivos compartan las aulas con alumnos sin problemas de audición o con otros niños discapacitados con audición normal.

Incluyen centros de asesoramiento para los discapacitados auditivos. ayudan a proteger sus intereses políticos y sociales.Proyecto QESWHIC Project . apoyo psicosocial para ayudar a la persona a incorporarse al mercado laboral. pero también. que incorporan audiología educativa. ayudantes para tomar apuntes o dispositivos de audición adicionales (tales como sistemas FM) pueden proporcionarse dependiendo de la universidad. Las organizaciones de este tipo ejercen una influencia considerable en el futuro desarrollo del sistema educativo para los discapacitados auditivos. Es bien conocida la existencia de muchos grupos de presión y de grupos de autoayuda. cursos para adultos. Este modelo debería ser aplicable a todos los niveles educativos.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 39 de interpretación. centros de rehabilitación para implantados cocleares. por padres de niños con trastornos auditivos y los grupos de autoayuda (que varían enormemente en su composición) conforman un sistema de cobertura altamente diferenciado. Las instituciones no escolares completan la oferta de opciones educativas. y lo que es más importante. prácticas terapéuticas que ofrecen rehabilitación auditiva y logopédica. La posibilidad de que una persona con disfunciones auditivas asista a clase conjuntamente con alumnos sin problemas auditivos depende de una variedad de factores. Aquí también la extensión e intensidad de estas medidas está determinada por la legislación en los diversos países. centros de rehabilitación para adultos y servicios de interpretación para discapacitados auditivos. . Grupos de presión constituidos por personas afectadas.

En la lectura labial. La articulación o la adquisición de la capacidad de articular cada fonema en voz alta forma la base de las primeras lecciones en el primer curso. La lectura labial. En términos de entrenamiento y educación auditivos. que normalmente se usa de forma inconsciente. tiene que ser aprendido sistemáticamente. Métodos orales Con respecto a la información que ayuda la comprensión del lenguaje hablado. auditivos o de signos. Como herramienta didáctica. sistemas de signos manuales y gestos que refuerzan el mensaje hablado son algunos de los principales sistemas de apoyo para los conceptos orales. principalmente con el uso de material de apoyo visual. los conceptos del desarrollo del habla han sido formulados para enseñar el lenguaje hablado de esta forma sistemática. Personas con discapacidad auditiva incorporan el medio del lenguaje corporal. Se pueden resumir en métodos orales.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 40 Conceptos de la rehabilitación Son varios los conceptos disponibles en los tratamientos educativos especiales de niños con discapacidades auditivas. se considera como una tarea aparte y un medio adicional de apoyo. No es posible adquirir el lenguaje hablado por medios naturales. activa y deliberadamente en la comunicación. Apoyos perceptuales Los conceptos orales se centran alrededor de apoyos perceptuales táctiles y visuales. o el proceso de aprender a oir. la escritura. . interioricen cómo es ese sonido y descubran por medios táctiles cómo se diferencia un sonido de otro. que incluye: expresiones faciales.Proyecto QESWHIC Project . Se añaden los apoyos visuales para ayudar en la comprensión del lenguaje hablado. el uso de métodos orales supone que niños con trastornos severos de audición sean incapaces de recibir esta información exclusivamente a través de los canales auditivos. Destrezas orales (la articulación) se enseñan a los alumnos discapacitados en sesiones de enseñanza de la articulación. movimientos de los brazos y manos (gestos) con medios de comunicación diferenciadores y la postura corporal (cinética). La intención es que los alumnos vean cómo se pronuncia un saludo. kinestético y táctil. La lectura labial es una destreza muy difícil de aprender. la audición. incluso con la ayuda de audífonos. el lenguaje corporal (gestos y expresiones faciales). Estos incluyen: El lenguaje corporal. los movimientos característicos de los órganos articulatorios llevan significado y deben ser descifrados.

incluidas sus características gramaticales. Audición. refuerzan o se utilizan en paralelo con el lenguaje hablado. se “denominan” utilizando tarjetas con palabras. Los gestos (el lenguaje de signos) acompañan. parecida a la de alumnos con capacidad auditiva en el tercer año. en general. El lenguaje escrito es un sistema visualizado de signos. Además de su función de apoyo para la adquisición del lenguaje.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 41 El sistema manual de transmisión de fonemas incluye una señal correspondiente a cada fonema hablado. (Una silla tendría asignada la tarjeta con la palabra “silla”). como parte de las medidas terapéuticas en casa o en el jardín de infancia. El nivel de lectura de los alumnos que reciben instrucción oral especial es. no se puede desarrollar una competencia lingüística escrita diferenciada. Aquí. sin una competencia lingüística activa en términos del lenguaje hablado. Solamente es posible utilizar la audición para la adquisición de destrezas orales de una forma muy limitada. No obstante. Se suelen utilizar los términos “lenguaje de signos de refuerzo” o “de acompañamiento” indistintamente. Se utiliza en una etapa muy temprana. y el movimiento ejecutado por la mano da información sobre cómo se deben pronunciar los sonidos individuales. La escritura se emplea en su función descriptiva o comunicativa. dependiendo del método utilizado. Se incorpora al pronunciar una palabra en alto al mismo tiempo que se articula (utilizando movimientos exagerados de la boca para facilitar la lectura labial). Dónde y cuándo se sostienen las manos y los dedos. para hacer hincapié en una parte de la información. Se emplean junto con el lenguaje vocal y representan una forma intermedia entre la comunicación exclusivamente oral y la comunicación basada exclusivamente en los signos. la estructuración de procesos de pensamiento y la aportación de información extensiva. la naturaleza del lenguaje escrito es tal que también permite la diferenciación lingüística. Hay un signo que corresponde a cada letra escrita. el lenguaje de signos se utiliza simultáneamente con – y paralelamente a – cada palabra hablada. el habla directa se suele visualizar como un lenguaje escrito para dar al niño la oportunidad de usar una forma amplia de expresión incluso cuando no puede expresar el mensaje escrito en palabras habladas. por ejemplo. clarificar aquellas partes que son difíciles de comprender o para apoyar los procesos de comunicación en casos donde la audición o la lectura labial presenta problemas. El lenguaje de signos se utiliza de forma intermitente para reforzar el mensaje oral. . Este método requiere mucho “input” y se usa poco en la práctica pedagógica. La formación visible de la palabra en los labios que permite su lectura es mucho más prioritaria. sin embargo. Las letras se “dibujan con los dedos” tal y como se escriben. En la forma comunicativa. La palabra “descriptiva” implica que los objetos cotidianos. El lenguaje de signos que se utiliza en paralelo con el lenguaje hablado tiene la misma función. También se utiliza en la educación de los discapacitados auditivos para ayudar en el aprendizaje del lenguaje oral. El sistema manual de transmisión de grafemas es un alfabeto ejecutado con los dedos de la mano (dactilografía).Proyecto QESWHIC Project .

tal y como se concibe en el concepto de bilingüismo. volumen. . la duración. también el lenguaje hablado para permitir su integración a la comunidad de los que oyen. el objeto de la acción y la acción en sí. las palabras y las frases. Una digresión: “La comunicación total” El objetivo de la “comunicación total” es el de desarrollar las destrezas orales incorporando todos los métodos de comunicación. Métodos basados en el lenguaje de signos Estos métodos se basan en la utilización del lenguaje de signos como el sistema principal de símbolos lingüísticos en la educación de niños discapacitados. Los alumnos aprenden a reconocer sonidos y a distinguirlos con precisión en base al contenido lingüístico. labiolectura.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 42 El entrenamiento auditivo incluye el desarrollo de ciertas destrezas auditivas aisladas. Esto refleja un enfoque pedagógico básico según el cual los discapacitados están expuestos a todas las técnicas comunicativas posibles tales como los signos. Implica la integración de todos los aspectos claves de la comunicación oral y de signos. si es posible. y Adquirir el lenguaje escrito y. y finalmente a comprender las unidades lingüísticas incluidos los fonemas individuales. son mucho más que una mera imitación de la realidad. El lenguaje de signos requiere la utilización de signos manuales deliberados. Adquirir el lenguaje de signos como un lenguaje pleno para la comunicación espontánea y relajada y para procesos de aprendizaje y socialización efectivos. Con este enfoque los niños con hipoacusia profunda deberían: • • • Aprender le lenguaje de signos y no el lenguaje hablado como su primer lenguaje. Incluso cuando alguna vez se parecen en cierta manera a lo que describen. En la forma no se parecen a los objetos y conceptos que representan. expresión oral. audición. La educación auditiva incorpora medidas que impulsan el desarrollo de toda la gama de destrezas del lenguaje hablado utilizando su audición residual plenamente en todas las situaciones cotidianas y escolares. Detrás de esta filosofía está la idea que todos los medios que sirven para mejorar la transferencia de información se deberían incorporar en las estrategias comunicativas de los que sufren una hipoacusia profunda. En el lenguaje de signos los signos individuales se enlazan para formar frases según unas reglas fijas. lectura y escritura. tono y estructura rítmica. Aquí se utilizan diversos medios para explicitar quien está realizando una acción (el sujeto).Proyecto QESWHIC Project . sistemas manuales de transmisión de fonemas y grafemas.

En la instrucción y terapia se hace hincapié en la lectura labial. o el llamado “enfoque natural” en la adquisición lingüística. Tiene en cuenta la situación cotidiana del niño. El enfoque natural tiene como finalidad potenciar la adquisición del lenguaje por niños discapacitados de forma natural con apoyo auditivo. disfunciones motoras.en particular. En los métodos audio-verbales. incluyendo discapacidades múltiples u otras minusvalías. Puede que el niño no sólo padezca un trastorno auditivo sino también una discapacidad psíquica. o el niño puede ser . También puede sufrir otras disfunciones sensoriales y discapacidades físicas. es indudable que se requieren procedimientos diagnósticos fiables y un cuidado especial en la selección y adaptación de las prótesis auditivas. la audición está complementada por la visualización. el énfasis no está en la visualización. ejercicios de articulación y la formación de letras. Dificultades adicionales Para que la rehabilitación de niños con hipoacusia vaya a tener éxito. El asesoramiento e la instrucción de los padres es importante dado que se desarrollan las capacidades que ellos necesitan. trastornos neurogénicos del aprendizaje y trastornos perceptuales. Un gran número de factores pueden influir en la rehabilitación de un niño discapacitado. Para que la educación rehabilitadora pueda ser aceptada por los receptores y se obtengan resultados positivos. Todos comparten un objetivo en común. Los conceptos audio están basados en los descubrimientos neurofisiológicos respecto al desarrollo de la audición y el lenguaje hablado y el reconocimiento que se puede influir en la capacidad de audición funcional hasta la edad de la escuela primaria. El objetivo es enseñar a los niños discapacitados el lenguaje hablado a través de la audición. En los métodos audio orales. La dispraxia y trastornos de comportamiento también pueden estar presentes. que es la adquisición del lenguaje hablado con la ayuda de una percepción principalmente auditiva. Lo ideal es que esto ocurra en situaciones naturales. Se centra en un tratamiento óptimo con el apoyo de dispositivos auditivos y con énfasis en la participación de los padres. trastornos cerebrales del lenguaje. incluyendo sus necesidades y problemas comunicativos según su entorno social. es necesario que se tenga en cuenta la situación individual del niño y su familia.Proyecto QESWHIC Project .Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 43 Métodos auditivos Estos métodos auditivos se pueden catalogar como “audio-orales” o “audio-verbales”. emocional y cognitivo. parálisis cerebral. La teoría detrás de este enfoque es que el enfoque didáctico no debe ser en el lenguaje como un sistema sino en todo el proceso de adquisición lingüística. La terapia y la educación deben de estar orientados hacia este enfoque holístico.

emocional. económica y cultural de la familia. En escuelas para personas con hipoacusia moderada y profunda. Por ejemplo.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 44 poco cooperativo y rebelde. . En el proceso de rehabilitación de los niños discapacitados.Proyecto QESWHIC Project . Factores que determinan el éxito del niño en el proceso de rehabilitación y desarrollo incluyen la edad a la que se diagnostica el trastorno auditivo. no son solamente importantes las minusvalías adicionales sino también las dificultades que claramente no pueden ser consideradas discapacidades. Todos los conceptos de la educación especial se tienen que evaluar con respecto a estos datos. la colocación de prótesis auditivas y la situación social. la proporción media de alumnos con discapacidades adicionales se encuentra entre un 25 y 40%. pero que son perjudiciales para el desarrollo de la audición y el habla en particular. la naturaleza y la gravedad del trastorno. el idioma que se habla en el entorno social del niño puede ser distinto al que se habla en casa.

psicológicos. éticos y antropológicos de la hipoacusia Las necesidades especiales de los niños con trastornos auditivos deben de ser reconocidas. estableciendo relaciones personales o matrimonios entre personas con discapacidades similares. la atención y la imaginación hasta el habla y el pensamiento. la estructura y el funcionamiento de pequeños grupos sociales y la creación de valores culturales específicos – aquí los ejemplos pueden incluir la escritura o la creación de poesía mediante el lenguaje de signos. la percepción. En términos antropogénicos.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 45 Aspectos sociales. o actuaciones teatrales para personas sordas utilizando la mímica. ocupacionales o profesionales. un problema serio y complejo. el desarrollo de medios de comunicación especiales y específicos y estrategias de comunicación diferentes así como medios de comunicación alternativos (o transcendentes) entre la población con hipoacusia. y en la presencia o ausencia de otros trastornos o discapacidades. intenta explicar el desarrollo. social o linguística evaluando la condición general y la variablidad de las capacidades o habilidades humanas en general. . y creando sociedades o asociaciones de personas con discapacidades auditivas. Estas tendencias son evidentes especialmente entre personas sordas. obras artísticas de personas sordas que reflejan su percepción visual e interpretación de valores. Debido a la condición general. esencialmente. básicamente. la barrera comunicativa representa un fenómeno que afecta los procesos ontogenéticos detrás del origen. El conjunto de diferencias en la población con hipoacusia también se completa con la existencia de barreras adicionales tales como las barreras sociales. al tiempo o periodo real de su desarrollo en la ontogénesis de la persona individual. En la población sorda. La antropología cultural.Proyecto QESWHIC Project . La tarea de la antropología lingüística es analizar las diferencias entre la percepción y valoración del mundo y la realidad cotidiana. educativas y. Los efectos de las capacidades comunicativas deficientes se pueden reconocer directamente en relación al grado y al tipo de discapacidad auditiva. o el estudio de las culturas y sociedades humanas. Esto es debido especialmente a una falta de unidad en los procesos cognitivos y toda su jerarquía. la memoria. puede que podamos definir las dimensiones de diferentes características en términos de antropología cultural. y dada la variabilidad en las características físicas de la población humana con discapacidades auditivas. desde la sensación. finalmente. desarrollo y formación del hombre como ser biológico y social. la necesidad de compensar una falta de comunicación acústica y de desarrollar una forma alternativa de comunicación es. La antropología social intenta explicar y describir tendencias hacia la creación de pequeñas estructuras sociales complejas. un fenómeno antropológico. La hipoacusia crea una barrera comunicativa e informativa que es.

En la educación general. una organización relativamente estable del sistema educacional. una búsqueda continua y significativa de los intereses y las habilidades reales de los alumnos y por lo tanto. recientemente los medios tecnológicos para compensar los efectos de las discapacidades auditivas. facilitación y cooperación. El objetivo profesional de un pedagogo especializado en enseñar a las personas con hipoacusia o de un logopeda es encontrar una relación entre el contenido de la información didáctica y la efectividad de un proceso educativo limitado por capacidades comunicativas y los procesos de pensamiento de personas de varias edades con trastornos de la salud. en la educación especializada y en la logopedia. los sistemas y esfuerzos basados en los avances de las disciplinas relacionadas con otras profesiones para crear una pedagogía científica han ido sustituyendo en los últimos 40-50 años a la teoría de la educación general mientras que. el nivel de conocimientos científicos y educativos. La razón principal de este cambio es un cambio fundamental en los patrones educativos adoptados para la educación de personas con trastornos auditivos y para la logopedia. las actitudes holísticas y actividades espontáneas de alumnos o clientes educativos.Proyecto QESWHIC Project . Este cambio fundamental en las actitudes hacia la educación se basa en la aceptación de la idea de que la enseñanza no debería de ser una mera transferencia mecánica de información sino principalmente. El proceso educativo debe ser un proceso activo y volitivo durante el cual los alumnos asimilan a su manera los datos contenidos en la información didáctica (o terapéutica). En términos epistemológicos. y. por otra parte. con el enfoque tradicional del aprendizaje de “memorizar y reproducir” con un profesor o terapeuta del lenguaje que actúa como una figura central en posición de poder. basado en los principios de participación. también de los intereses y las habilidades de los alumnos que sufren un problema de salud o una barrera comunicativa. de manera parecida. por una parte. ha habido una introducción de la teoría de la educación especial. reflejan un cambio decisivo de la cultura pedagógica que se centra en los procesos de enseñanza especializada en la cultura que hace hincapié en el aprendizaje de los alumnos o clientes educativos. La base de este proceso . la teoría de la rehabilitación y la teoría basada en la antropología cultural. Los esfuerzos para mitigar los efectos de la hipoacusia y proporcionar mejores cuidados profesionales especialmente para personas con trastornos auditivos severos tienen una larga historia. Es indiscutible el hecho de que los métodos y las metodologías para superar los efectos de una barrera comunicativa e informativa generalmente reflejan la época y los medios existentes. El conflicto de patrones educativos en la cultura pedagógica se puede considerar que contrasta directamente. programas y planes de enseñanza para la gestión de los procesos educativos o terapéuticos fijos y. También queda plasmada en la adopción del complejo concepto de la comunicación en los procesos educativos para personas con hipoacusia.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 46 Los cuidados pedagógicos especializados y la logopedia son algunos de los campos más complejos y exigentes en la enseñanza y en las profesiones relacionadas con la superación de los efectos de un trastorno auditivo. el nuevo enfoque en los procesos educativos y terapéuticos.

En el desarrollo ontogenético de la persona. oportunidades profesionales/ ocupacionales y cultura diferentes. metodologías y técnicas especiales con el apoyo de varios tipos de “feedback” y técnicas de interacción sociales y/o personales. . sin embargo. y de los procesos para transmitir significado pero. El uso óptimo de la función auditiva forma la base biológica del proceso de comunicación. centrado en la búsqueda del mejor programa de educación y rehabilitación. representan un factor que ayuda a la formación de grupos minoritarios de personas con habilidades comunicativas. que tiene como una de sus consecuencias la creación de una barrera comunicativa e informativa a varios niveles.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 47 educativo es un enfoque psicológico y didáctico.ej. es dificil sustituir a los sonidos como transmisores de significado con otros sentidos. audífono) u otros dispositivos tales como los implantes cocleares. especialmente niños afectados por una sordera prelocutiva o que viene acompañada por otro tipo de minusvalía. El lenguaje oral o acústico tiene un alto coeficiente de exclusión social pero no es efectivo en grupos de personas con trastornos auditivos severos. ayudando al desarrollo del habla y de la lengua. Medios alternativos de comunicación pueden mitigar las repercusiones extremas de la hipoacusia. en el que la tarea principal es la transferencia de información por medio de métodos. La mejor forma de compensar una hipoacusia es el uso de un aparato auditivo para amplificar o ayudar la transferencia de sonido (p. intereses. ha aumentado el número de casos de hipoacusia severa y plurideficiencias. Para una parte de la población sorda.Proyecto QESWHIC Project . medio. No existe ningún método. un auricular. estrategia o programa educativo único o mejor para tratar este problema. vía. el número de casos de hipoacusia leve en la población humana no sólo está disminuyendo sino que sus repercusiones son menos graves debido a medios tecnológicos avanzados que compensan la deficiencia. al mismo tiempo. psicológica y social. El mayor error en la historia de la educación para estas personas fue el enfoque único. pero hay muchos medios para superar la barrera comunicativa e informativa dependiendo de las capacidades individuales de las personas con hipoacusia. Una hipoacusia severa tiene graves repercusiones con respecto a la interacción comunicativa. La hipoacusia es un término muy amplio. Un sistema abierto con diferentes programas educativos y de rehabilitación es el único camino hacia delante de futuro. Gracias a los avances tecnológicos y médicos. la mejor solución para compensar una pérdida de audición es el implante coclear. Al mismo tiempo. que produce una organización diferente de los procesos cognitivos.

Mientras tanto. En principio hay dos maneras de criar y educar a un niño con trastornos auditivos. una vez más. La otra posibilidad es la decisión de introducir el lenguaje de signos como la primera lengua básica del niño con hipoacusia. incluidos los sonidos del lenguaje. Piensan que su hijo con el tiempo será (casi) igual que los demás niños de su edad.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 48 Papel de la familia y asesoramiento Se comprenderá el papel de los padres y la necesidad de apoyarles. La gran mayoría de los niños con trastornos auditivos (más del 95%) tienen padres que pueden oir. los padres inician su colaboración con los terapeutas especialistas de la audición y del lenguaje de su hijo.Proyecto QESWHIC Project . incluye varios tipos de actividades que aprovechan la audición residual del niño y desarrollan las capacidades para poder utilizarla y orientarse mejor en el entorno. y debido a los problemas del niño discapacitado con la adquisición del lenguaje. utilizando los sonidos del lenguaje para comunicarse con su entorno. no es suficiente para que el lenguaje se desarrolle de forma espontánea. les resulta más difícil aún comprender que el dotar al niño con los mejores audífonos. . Es importante señalar. así como el asesoramiento experto a los padres por parte de especialistas. los padres bajo la dirección del especialista tienen que desarrollar pacientemente en su hijo la habilidad de escuchar y entender el mundo de los sonidos. Por suerte muchos padres son capaces de comprender. Cuando han superado el disgusto inicial de conocer que su hijo sufre un trastorno auditivo. Lo consiguen gracias a los grandes esfuerzos y perseverancia de sus padres y también gracias a un diagnóstico temprano. Para que aparezca el lenguaje en un niño con hipoacusia. Una manera nos insta a empezar la terapia de audición y lenguaje utilizando el método “auditivo-verbal” lo antes posible para que el discapacitado auditivo pueda aprender la lengua materna en su versión sonora. No es fácil. tiene audición residual que puede utilizar en la vida diaria. o implantes cocleares aún más efectivos. desean ofrecer su cultura a sus hijos y ofrecerles la oportunidad de participar plenamente en la vida social de una comunidad. A la mayoría de los padres les gustaría que sus hijos aprendieran a hablar. esta tarea no es nada fácil. lo cual también implica el aprendizaje de esta lengua por parte de la familia. Muchos de ellos incluso están dispuestos a hacer grandes sacrificios para conseguir (en su opinión) la rehabilitación “plena” de sus hijos. en general. aparatos auditivos adecuados o implantes cocleares adaptados individualmente y utilizados a una edad temprana. que la gran mayoría de los niños. Felizmente muchos niños. A los padres les cuesta aceptar el hecho que su hijo no oye. incluso aquellos que sufren una hipoacusia profunda. La base de la terapia del discapacitado en edad infantil es la educación auditiva. incluso los que sufren una pérdida de audición profunda. Como todos los padres. aceptar y poner en práctica un programa de rehabilitación de audición y lenguaje para el niño discapacitado. consiguen adquirir los sonidos del lenguaje.

Los padres no pueden soportar una minusvalía en un hijo. falta de información sobre cómo tratar a un niño con pérdida auditiva. los cambios afectan al comportamiento y estilo de vida. Estos problemas surgen de las dificultades en la comunicación. falta de formación educativa o a causa de problemas en la relación entre los padres y el hijo. padres. lo que hacemos. lo que pensamos.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 49 Si se pudiera dar una única sugerencia a los padres de un niño con hipoacusia que afectara significativamente al desarrollo del lenguaje en el niño. diversas limitaciones y barreras .Proyecto QESWHIC Project . de injusticia. Como en el caso de cualquier niño. etc. cuando se oye algo en otra habitación. fijarse en sus características individuales. y esto significa ayudar al niño en su desarrollo. a las actividades. No es cuestión de cambios unidimensionales. Un niño discapacitado. Los “ejercicios” en forma de juegos. a la jerarquía de valores y a muchos otros aspectos. sentimiento de responsabilidad. de culpabilidad y de temor por el futuro de toda la familia. También es necesario que la familia cree un estilo de vida radicalmente diferente y nuevo. severa o profunda no tiene ninguna posibilidad de construir su lenguaje en base a los estímulos antes mencionados. Hay muchos problemas que se pueden observar en familias en el proceso de criar a un niño con discapacidad auditiva. en los que se anima a los padres a participar. Esto es fundamental para el desarrollo de un niño que no oye. describiendo el mundo con palabras. por ello. especialmente con una hipoacusia moderada. necesidades específicas y acompañar al niño para que consiga el máximo nivel de desarrollo. Algunos de los problemas no vienen directamente de la pérdida auditiva sino que son problemas secundarios. se enseña a los padres en las clínicas especializadas que “deben trabajar mucho con su hijo”. hermanos. Un trastorno auditivo en un niño como cualquier otra discapacidad o enfermedad es un problema serio para cualquier familia. cuando se escucha la radio. suele ser un disgusto para los padres. abuelos. amigos de la familia tienen que crear el mayor número de situaciones lingüísticas posibles para reemplazar las situaciones más normales. La realidad es que tienen que cambiar sus vidas de tal manera que tengan en cuenta las necesidades del niño con hipoacusia. esta sugerencia sería que deben hablar mucho con él. la televisión. comparable a situaciones dramáticas como la muerte o la amenaza de la vida de alguien próximo. Situaciones como éstas y similares pueden arruinar sus vidas e impedir (incluso imposibilitar durante mucho tiempo. lo que vemos. Los padres muchas veces oyen hablar de la “rehabilitación de su hijo” pero la idea en realidad es educar y criar a un niño con sordera o deficiencias auditivas. cuando alguien habla con los que están al lado del niño. El niño debe tener la oportunidad de oir de su familia todo lo que oiría un niño sin problemas auditivos de todo tipo de fuentes y de muchas personas a lo largo del día. aprovechando todo su potencial. Cuando reciben la confirmación de que su hijo padece un trastorno auditivo. Hablar mucho significa utilizar el lenguaje oral en todas las actividades con el niño. por ejemplo: cuando alguien habla con él directamente. Al inicio de una terapia de audición y lenguaje con un niño discapacitado. que “deben practicar mucho”. son un complemento agradable y valioso de lo que nos gustaría denominar “terapia desde la mañana hasta la noche” (desarrollo con apoyo). incluso años) que tomen medidas para estimular el desarrollo de su hijo. es una tarea de toda la vida que requiere fuerza y resistencia mental porque existe el obstáculo de la gran ansiedad de los padres sobre la efectividad de sus acciones.

tienen gran importancia en el proceso de catarsis de emociones acumuladas y en la reconstrucción de un sentimiento de fuerza y control sobre el destino de uno mismo y de su familia. . especialmente los sentimientos negativos. se deben tener en cuentas muchas cuestiones. cobra especial importancia el sistema de actividades educativas y terapéuticas de apoyo para los padres. incluyendo la lectura y comunicaciones no verbales. asertividad en la relación entre padres e hijo). pero tal vez la primera debería de ser la de conseguir la autoaceptación de los padres. baja autoestima. su sentimiento de fracaso y otros sentimientos similares. esperanzas excesivas. el conocimiento de los demás. y liberalismo irracional. La formación de especialistas que trabajen en un sistema de apoyo para la familia de un niño con trastornos auditivos es una importante labor para las instituciones que trabajan en la educación y formación de niños discapacitados. exigencias poco razonables y por otra parte. promover su confianza en sus posibilidades. construyendo buenas relaciones entres los padres e hijos (entre otros. para alcanzar el conocimiento de los mecanismos de las acciones humanas (…). padres e hermanos de un niño discapacitado. fomentando el desarrollo. “el estrechamiento del espacio vital”. falta de requisitos. que a menudo es necesaria para apoyar a matrimonios.” La psicoeducación es un elemento muy importante del proceso de la terapia familiar. el dolor y el sufrimiento. Al trabajar con los padres de niños discapacitados.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 50 ambientales. Asimismo. medio de saber actuar en distintas situaciones. una de las formas de ayuda psicológica no profesional. Las familias necesitan ayuda para superar su sentimiento de inferioridad. El recurso de acudir a sesiones profesionales de ayuda psicológica.Proyecto QESWHIC Project . la falta de aceptación de la minusvalía del niño. hacemos frente a los problemas que ocurren en muchas familias de niños sanos. una falta de ideas para la educación. especialmente al principio de la colaboración con sus familias. la sobreprotección. percibiendo y compartiendo sentimientos. también es importante. por una parte. que pueden ser dificiles y muy dramáticas. En el sistema de cuidado de niños discapacitados. En el programa de educación. de especial importancia en el caso de un niño con discapacidad auditiva. aislamiento social. Los grupos de apoyo para padres. Prácticamente toda familia con un niño discapacitado necesita ayuda profesional para hacer frente a experiencias. Por esta razón se habla cada vez más de una terapia centrada en toda la familia del niño discapacitado. las oportunidades limitadas. el autoconocimiento. deben de desarrollar la comprensión comunicativa. La psicoeducación se entiende como la educación dentro de los límites de un “desarrollo estándar y los de naturaleza psicológica que rigen el comportamiento humano.

Describa la función principal del pabellón auricular. “perilocutivo o perlingual” y “prelocutivo o prelingual”. Aspectos sociológicos.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 51 Guía de estudio Aspectos médicos.Proyecto QESWHIC Project . (14) ¿Qué debería cambiar según las experiencias en otros países descritas en la carta? (15) ¿Cuáles son los hitos en el desarrollo histórico de la educación de los discapacitados auditivos? (16) En su opinión. Aspectos técnicos (8) (9) ¿Qué pruebas recuerda para identificar una posible hipoacusia? ¿Qué métodos se utilizan en el screening de la audición de neonatos? (10) ¿Cuál es la diferencia principal entre un audífono y un implante coclear? Aspectos pedagógicos y conceptos de rehabilitación (11) Explique los métodos conocidos como el “método alemán” y el “método francés” en la educación de niños con trastornos de audición. ¿cuál es el mejor modelo escolar para los niños discapacitados hoy en día? (17) ¿Qué significa “entrenamiento auditivo”? (18) Indique las diferencias entre los métodos orales y auditivos utilizados en la educación de niños pequeños que sufren una hipoacusia severa o moderada. (12) Describa la historia de la educación de discapacitados auditivos en su país. Defina en términos de grado de hipoacusia (medidos en dB) cuándo existe la necesidad de usar un dispositivo auditivo. éticos y antropológicos (19) ¿Cuáles son las consecuencias de un déficit de información de estímulos acústicos debido a una hipoacusia? . (13) Explique cómo el sistema de cuidados para niños con discapacidades auditivas funciona en su país. ¿Cuáles son las patologías más comunes que afectan la audición por vía ósea? ¿Cuándo alcanza su máxima eficacia la vía auditiva en la audición normal? ¿Cuáles son las tres modalidades de procesamiento que posibilitan la audición? Describa en una frase o dos los siguientes tres términos: discapacitado auditivo “postlocutivo o postlingual”. desarrollo neurofisiológico y tipo y grado de la pérdida auditiva (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Enumere las partes del órgano auditivo.

Thieme Verlag. Heidelberg. Stuttgart.r. Universitätsverlag Winter. diagnostika a léčba. Praha.Carta de Estudio 1 Discapacidad Auditiva – Posibilidades educativas 52 (20) ¿A qué nos referimos cuando hablamos de habilidades comunicativas alternativas en la gente con hipoacusia? (21) ¿Por qué podemos hablar de la antropología lingüística de los sordos? El papel de la familia y asesoramiento (22) ¿Cuáles son las dos modalidades de comunicación en los cuidados tempranos de niños con hipoacusia? (23) Enumere los problemas de la familia de un hijo con hipoacusia. . řeč. Potměsil M (1999): Úvodní stati k výchově a vzdělávání sluchově postižených. Kollmeier B. Diller G (Hrsg) (1998): Hörgerichtetheit in der Praxis.o. Komunikace sluchově postižených. Fyziologie jeho poruchy. Krahulcová B (2002): Komunikace sluchově postižených. Praha. Schmid-Giovannini S (1996): Hören und Sprechen. En alemán Löwe A (1992): Hörgeschädigtenpädagogik international. Anleitungen zur auditiv-verbalen Erziehung hörgeschädigter Kinder.Proyecto QESWHIC Project . Kießling J. Meggen. Universitätsverlag Winter. Diller G (1997): Versorgung und Rehabilitation mit Hörgeräten. Neckar-Verlag. Fortuna. (24) ¿Qué clase de apoyo necesita una familia por parte de los especialistas? Bibliografía recomendada En checo Hála B. Villingen-Schwenningen. Sovák M (1962): Hlas. München. SPN. Karolinum. Janotová N. Praha. Reinhardt Verlag. Leonhardt A (1999): Einführung in die Hörgeschädigtenpädagogik. Faculty of Education. sluch. Krahulcová B (2002): Postižený člověk v procesu senescence. Unitisk s. Praha. Heidelberg. Řeháková K (1990): Surdopedie. Considere las diferencias entre esta familia y una sin problemas de audición. SPN. Praha. Novák A (1999): Vývoj dětské řeči. Frerichs H (1999): Audiopädagogik. Praha.

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