NEVOILE FUNDAMENTALE DUP V. HENDERSON 1. A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i nonverbal.

. ~ Integritatea organelor de sim ~ Integritatea aparatului locomotor. ~ Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului i a reactivitii generale. ~ Debit verbal. ~ Expresie verbal i nonverbal. 2. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTUR necesitatea de a fi n micare, de a se mobiliza, de a pstra anumite poziii. ~ Observarea poziiei bolnavului. ~ Schimbarea poziiei bolnavului ~ Mobilizarea bolnavului ~ Efectuarea transportului bolnavului in spital NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE. necesitatea de a menine o inut decent, piele curat, sntoas. ~ Pregtirea patului si accesoriile lui . ~ Schimbarea lenjeriei de pat bolnavului imobilizat . ~ Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului. ~ Condiii de pstrare a igienei. ~ Escarele de decubit. NEVOIA DE A SE MBRCA SI DEZBRCA. necesitatea de a purta haine adecvate. ~ Dezbrcarea si mbrcarea bolnavului in pat. ~ Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate. ~ Capacitate de a se mbrca. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA. captarea oxigenului din mediu extern, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderi celulare. ~ Observarea i notarea respiraiei ~ Administrarea oxigenului oxigenoterapie ~ Msurarea si notarea pulsului ~ Msurarea si notarea T.A. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITA NORMALA. necesitatea de a menine temperatura corpului la valori normale, constante. ~ Msurarea i notarea temperaturii ~ Hipertermia arsura. ~ Hipotermia degertura. ~ Valori patologice de temperatur. ~ Sindromul febril. ~ Frisonul. ~ Aplicarea agenilor fizici: o Utilizarea frigului sub forma uscata o Utilizarea cldurii uscate si umede o Aplicarea revulsivilor. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA. necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i n cantitate suficient. ~ Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale. ~ Calcularea raiei alimentare ~ ntocmirea foii de alimentaie zilnica ~ Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor. ~ Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor ~ Alimentaia artificiala ~ Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic.

3.

4.

5.

6.

7.

~ Msurarea masei si a nltimii corporale a bolnavului.

8. NEVOIA DE A ELIMINA necesitatea de a elimina substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. ~ Cile de eliminare. ~ Observarea, msurarea si notarea diurezei ~ Observarea si notarea expectoraiei ~ Observarea si notarea vrsaturilor ~ Observarea si notarea scaunului ~ Bilanul hidric. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. ~ Securitatea fizic, psihic, social. ~ Predispoziii la accidente. ~ Tratarea plgilor ~ Metode de fixare a pansamentului ~ Bandajarea pe diferite regiuni. ~ Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare, deparazitare. ~ Circuite funcionale. ~ Durerea.

9.

10. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp suficient, n bune condiii. ~ Somn - calitate, cantitate. ~ Perioade se repaus. ~ Perioade de relaxare. ~ Modaliti de odihn i relaxare. 11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM CREDINELOR SI VALORILOR. necesitatea individului de a face sau exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, n virtutea unei ideologii. ~ Credine. ~ Religii. ~ Ritualuri. ~ Spiritualitate. ~ Moral, valori, libertate. 12. NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a nfptui activiti utile. ~ Integritate fizic i psihic. ~ Manifestri de bucurie i fericire. ~ Autocritic. ~ Luarea deciziilor. ~ Stim de sine. ~ Comportament social. ~ Ambiie, motivaie, asumarea rolului social. ~ Folosirea timpului liber. 13. NEVOIA DE A SE RECREA Necesitatea de a se destinde, de a se distra, recurgnd la activiti agreabile, pentru relaxare fizic i psihic. ~ Destindere. ~ Satisfacie. ~ Plcere. ~ Amuzament. 14. NEVOIA DE A INVA. necesitatea de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, n scopul redobndirii sntii sau meninerii ei. ~ Capaciti fizice i psihice. ~ Motivaie. ~ Emoii. Mediu.

~ Dorin de nvare. ~ Nivel de educaie.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR

Definiie: ~ Vaccinoterapia este o metod de imunizare activ fa de unele infecii. Forma de prezentare: ~ Fiole. Flacoane nchise. ~ Lichid liofilizat. ~ Pudr. Scop: ~ Profilactic. ~ Curativ n: difterie, tetanos, febr tifoid, bruceloz. Calea de administrare: ~ Subcutanat v. Antitetanic, v. Antirabic, v. Paratific. ~ Intramuscular ATPA (anatoxin tetanic purificat i adsorbit). ~ Intradermic BCG. ~ Calea oral v. Antidizenteric, v. Antipoliomielitic. Condiii de preparare, conservare i depozitare: ~ Reconstituirea vaccinului se face prin rehidratare cu diluant conform dozajului nscris pe ambalaj. ~ Rezult o doz fix de vaccin reconstituit. ~ Prepararea se face n momentul folosirii. ~ Vaccinul rehidratat nu se pstreaz la frigider se arunc. ~ Conservarea vaccinului: la -10-150C; diluantul se conserv la +2-80C. ~ Vaccinul trebuie protejat de lumin. ~ Vaccinurile liofilizate diluate i aspirate n seringi de unic dozaj i administrare (pentru vaccinare antirujeolic,
antirubeolic etc.) se aplic regulile generale de asepsie i administrare a soluiilor injectabile.

Condiii de administrare: ~ Se pot asocia 2-3 vaccinuri odat (DTP antidifteric, antitetanic, antipertusis). ~ Se respect condiiile de asepsie i antisepsie. ~ Dozele i intervalele dintre inoculri difer de la vaccin la vaccin. ~ Cantitatea de vaccin administrat crete de la o inoculare la alta. ~ Dozele trebuie msurate exact. ~ Intervalul dintre doze va fi strict respectat. ~ Unele vaccinuri necesit rapel pentru ntrirea imunitii. Reacia local vaccinal: ~ Roea. ~ Tumefacie. ~ Durere. Reacia general vaccinal: ~ Febr. ~ Inapeten. ~ Stare general alterat. Complicaii: ~ Hematologice. ~ Pulmonare. ~ Cardiovasculare. ~ Renale. ~ Erupii cutanate. ~ Complicaii nervoase (encefalit postvaccinal, meningit septic, convulsii, tulburri senzoriale etc.). ~ La gravide avort, nateri cu fei mori, nateri cu fei cu malformaii congenitale. Prevenirea complicaiilor postvaccinale. ~ Se respect contraindicaiile pentru fiecare vaccin i tehnica de administrare. ~ Se evit administrrile traumatizante. ~ Se respect termenul de valabilitate pentru aplicare. ~ n caz de epidemii se face protecie cu gamaglobuline, special administrate odat cu vaccinul sau dup de sa grefat
vaccinul pentru a nu frna formarea de anticorpi.

 Observaii: ~ Vaccinurile din flacoane cu dop de cauciuc se pot pstra la frigider dup folosire. Fiola de vaccin deschis nu se
pstreaz se arunc. Tolerana organismului este diferit.

ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

Definiie: ~ Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei
hipofize prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH). ~ ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni suprarenali. Prezentare: ~ Cortizon acetat. ~ Superprednol. ~ Prednison. ~ Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Hidrocortizon. ~ Supercortisol. ~ Acetat de dezoxicorticosteron. ~ ACTH pulbere alb, n flacoane nchise. Forma de administrare: ~ Tablete. ~ Forme injectabile: fiole, flacoane cu dop de cauciuc ~ Formele injectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate naintea folosirii. Mod de administrare: ~ Administrare oral: tablete. o Se asigur concentraia util n snge. o Doza zilnic 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore o Cortizonul se administreaz la nceput cu doza maxim care scade treptat la doza minim de ntreinere doz stabilit de medic. o Tratamentul cu cortizon se termin prin administrare de ACTH pentru activarea funciei glandelor suprarenale. ~ Administrare parenteral: o Intramuscular. o Intravenos. o Intraarticular. o Clisme terapeutice. o Aplicaii locale. ~ Administrarea ACTH-ului: o Se testeaz sensibilitatea organismului prin IDR. o Se dizolv pulberea cu ser fiziologic sau ap distilat n cantitate egal cu numrul dozelor calculul se face ca i n cazul antibioticelor. Dizolvat se poate pstra la ghea cteva sptmni. o Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas, eventual subcutanat. o Se poate administra n perfuzii lente n ser glucozat 5% ritm de administrare 6-8 picturi pe minut. o Cea mai bun metod de administrare perfuzia continu sau perfuzia de 5-6 ore. o Dozele administrate prin perfuzie pot fi mai mici dect cele injectate. o Se pot face i perfuzii subcutanate asociind soluia cu hialuronidaz. o Doza se administreaz progresiv crescut pentru ca stimularea suprarenalei s nu se fac brusc. o Administrarea sub protecie de antibiotic. Reguli de administrare a cortizonului: ~ Tratamentul se face numai n spital ~ Bolnavii necesit diet special: o Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi. o Diet hipoglucidic. o Diet cu coninut bogat n proteine. ~ Se acord ngrijiri speciale: o Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. Schimbarea zilnic a lenjeriei de pat i de corp. o Asepsie perfect n administrarea parenteral. o Tratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel o Administrarea sub protecie de antibiotic. o Cntrirea zilnic. Observarea apariiei edemelor. o Supravegherea funciilor vitale, a somnului. Msurarea diurezei. Observaii:

~ Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i prednisolon. n caz de insuficien hepatic
tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic.

~ Nu se administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

Definiie: ~ Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sngelui. Scop: ~ Profilactic. ~
Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine. Terapeutic. o mpiedic coagularea sngelui intravascular. o Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum. o

Forma de prezentare: ~ Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai ~ ~
lent). Heparin lipocalcic cu administrare oral. Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit. Calciparin.

Heparina: ~ Se dezinfecteaz locul injeciei. ~ Se execut injecie subcutanat sau intravenoas. ~ Efectul dispare n cteva ore. Trombostop: ~ Se administreaz pe cale oral. ~ Efect tardiv, dup 6-12 ore. ~ Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni. Contraindicaiile tratamentului anticoagulant: ~ Diateze hemoragice. ~ Insuficien hepatic. ~ Hipertensiune malign. ~ Ulcer gastroduodenal florid. ~ Endocardite. Reguli de administrare: ~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic. ~ Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell. ~ Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput zilnic, timpul Quick (indicele de
protrombin).

Incidente i accidente: ~ Hemoragii diverse. ~ Epistaxis. ~ Hematom sau nodul mic la locul injeciei. ~ Reacii alergice locale. ~ Alergie general. Observaii: ~ Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar. ~ n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului. ~ nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotrt de medic. ~ Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A ANTIBIOTICELOR

Definiie: ~ Antibioticele sunt medicamente de origine animal sau sintetizate chimic, care introduse n organism sau depuse pe
suprafaa lui, distrug microbii sau mpiedic dezvoltarea lor. ~ Sunt extrase din culturi de celule vii, mai ales din ciuperci sau pot fi sintetizate chimic. ~ Chimioterapice sunt substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni, fr a fi toxice pentru organism. Efect: ~ Bactericid distrug agentul patogen. ~ Bacteriostatic opresc dezvoltarea agentului patogen. Scopul administrrii: ~ Distrug microbi. ~ mpiedic dezvoltarea microbilor. Ritmul de administrare: ~ Urmrete meninerea unei concentraii eficiente n snge pentru aciune continu asupra agenilor patogeni. ~ Ritmul de administrare ine cont de perioada de nmulire a microbilor: o n infecii acute germenii se nmulesc foarte repede = ritmul de administrarea trebuie s fie ct mai frecvent. o n infeciile subacute i cronice germenii se nmulesc ncet = ritmul de administrare poate fi mai lent. ~ Cnd se urmrete absorbia lent a antibioticului, acesta este nglobat n anumite substane (ex. Moldamin cu aciune de 4-5 zile). ~ Exemple: o Penicilina cristalin 3,4, 6 ore. o Sulfamidele 4, 6, 12 ore. o Cloramfenicol, tetracicline 6,12 ore. o Streptomicina 12 ore. o Gentamicina 8,12 ore. o Biseptol 12,24 ore. Forma de prezentare: ~ Drajeuri. ~ Capsule operculate. ~ Sirop. ~ Soluii injectabile. ~ Unguente. Cile de administrarea: ~ Calea oral tablete, caete, capsule, prafuri, siropuri. ~ Calea parenteral intramuscular (soluii, suspensii), intravenoas (soluii cristaline). ~ Perfuzii. ~ Intrarahidian se utilizeaz n cazuri grave de infecii meningiene. ~ Percutanta. ~ Calea mucoaselor unguente, pudre. ~ Calea respiratorie instilaii, aerosoli. ~ Calea rectal suspensii, clisme, unguente, paste, pudre. Doza de antibiotic: ~ n administrarea oral se mparte numrul tabletelor sau capsulelor sau capsulelor la numrul prizelor. ~ n administrarea intramuscular se dizolv numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile se degradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas. ~ Flacoanele cu multidoze se vor dizolva cu o cantitate necesar pentru 24 ore. Doza va fi mprit conform orarului de administrarea n doze unice, egale administrate la 4, 6, 12 ore ~ Cantitatea de antibiotice se exprim n uniti i grame. Alegerea antibioticului: ~ Medicul alege antibioticul funcie de diagnostic i antibiogram. ~ n urgen se pot administra antibiotice cu spectru larg, dar numai dup recoltarea antibiogramei din urin, snge, lichid cefalorahidian. ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc: ~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc cu tampon cu alcool.

~ ~ ~ ~ ~

Se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cea a lichidului pe care vrem s-l scoatem prin aspirare. Se introduce acul n flacon prin dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul. Se introduce aerul sub presiune n flacon i se las s curg liber soluia n sering. Se retrage acul i se schimb. Pulberile injectabile se dizolv n prealabil extragerea soluiei se face dup dizolvare complet. Reguli de administrare a antibioticelor: ~ Calea de administrare se alege funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care trebuie acionat, compatibilitatea medicamentoas cu calea aleas. ~ Aplicarea local trebuie evitat are efect foarte puternic sensibilizant. ~ Nu se fac administrri de medicamente cu antibiotice n aceiai sering. ~ Injeciile cu antibiotice se fac n condiii de asepsie perfect. ~ Soluiile uleioase se nclzesc la 370C naintea administrrii. ~ Penicilina dizolvat se administreaz n maximum 24 ore. ~ Administrarea pe cale oral se face dup mas. ~ Nu se administreaz tetraciclin la copiii mici lezeaz mugurii dentari. Complicaii: ~ Stri toxice. ~ Stri anafilactice. ~ Stri nefrotoxice. ~ Anemii. ~ Leucopenii. ~ Agranulocitoz. ~ Lezarea mugurilor dentari la copii mici. ~ Tendin la hemoragie. ~ Dismicrobisme prin administrare necontrolat. ~ Infecii nosocomiale. ~ Rezistena microorganismelor la antibiotic. ~ Sensibilizarea personalului medical. Rolul asistentei medicale n administrarea antibioticelor: ~ Observarea apariiei inapetenei, grea, vrsturi, dispnee, nelinite, hipoacuzie, oligoanurie, subicter, tulburri vizuale, micoze, tranzit accelerat. ~ Testeaz sensibilitatea organismului la antibiotic prin IDR (n cazul penicilinei folosete soluie 1000 U/ml) i noteaz rezultatul testului n foaia de observaie a bolnavului. ~ Atenie! ocul anafilactic poate aprea i sub IDR. Observaii: ~ Streptomicina nu se absoarbe la nivelul mucoase digestive. ~ Calea subcutanat nu se utilizeaz pentru administrarea antibioticelor din cauza resorbiei neregulate. ~ Antibioticele administrate oral distrug flora microbian intestinal, motiv pentru care se asociaz cu complex de vitamin B. ~ Personalul medical va purta mnui de cauciuc i masc de tifon n timpul administrrii antibioticelor. Pot aprea dermite profesionale, urticarii, accese astmatiforme, alergii. ~ Este obligatorie naintea folosirii testarea sensibilitii bolnavului la antibiotic.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Definiie: ~ Medicamentele sunt substane de origine animal, vegetal sau sintetizat chimic transformate prin operaii
farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, drajeu etc.). Scopul utilizrii: ~ Prevenirea bolilor. ~ Ameliorarea bolii. ~ Vindecarea bolii. Doza de administrare. Funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic difereniind: 1. Doza terapeutic: doza administrat cu scop terapeutic, fr efect toxic. Variaz de la doza minim cu efect terapeutic la doza maxim cu efect terapeutic. 2. Doza maxim: doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra organismului. 3. Doza toxic: doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru organism. 4. Doza letal: doza care conduce la decesul pacientului. Tipuri de medicamente: ~ Pulberi. ~ Medicamente hidrice au ca solvent apa. ~ Soluii clorurate, glucozate, ap oxigenat. ~ Infuzii. ~ Tincturi cu solvent alcoolul. ~ Extracte. ~ Preparate prin evaporare. ~ Preparate zaharate. ~ Emulsii. ~ Siropuri. ~ Medicamente solide: tablete, pastile, pilule, granule, capsule, comprimate, caete. ~ Medicamente pe baz de grsimi pomad, ulei, unguent etc. Reacii adverse ale medicamentelor: ~ Reacii alergice. ~ Accidente grave generale agranulocitoz, anemie, oc anafilactic. ~ Dezechilibre biologice prin modificarea florei microbiene. ~ Distrugerea florei patogene poate duce la dezvoltarea intens sau virulent a microorganismelor parazitare. ~ Micoze. ~ Infecii cu stafilococi rezisteni la antibiotice. ~ Unele produse pot masca semnele unei boli, fr a o vindeca complet, dac doza i durata nu sunt suficiente. Rolul asistentei medicale n administrarea medicaiei prescrise:

S cunoasc i s controleze: ~ Medicamentul prescris pe pacient. ~ Doza corect de administrare. ~ Timpii de execuie. ~ Aciunea farmaceutic a medicamentelor. ~ Frecvena de administrare i intervalul dintre doze. ~ Efectul ce trebuie obinut. ~ Contraindicaiile i efectele secundare. ~ Interaciunile dintre medicamente. S verifice i s identifice: ~ Calitatea medicamentelor. ~ Integritatea medicamentelor. ~ Culoarea medicamentelor. ~ Decolorarea sau supracolorarea. ~ Sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluii. ~ Lichefierea medicamentelor solide. ~ Opalescena soluiilor.

S respecte: ~ Calea de administrare prescris. ~ Dozajul prescris, orarul de administrare i somnul bolnavului. ~ Incompatibilitatea medicamentelor. ~ Administrarea rapid a medicamentelor deschise. ~ Ordinea de administrare a medicamentelor (tablete, soluii, picturi, injecii, supozitoare, ovule vaginale). ~ Servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral. S informeze i s anune: ~ Pacientul privind medicamentul prescris, calea de administrare, cantitatea, efectul scontat, eventualele reacii secundare. ~ Medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a medicamentelor. Condiii de administrare: ~ Igien. Dezinfecie. Asepsie. Sterilizare. ~ Meninerea msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitaliceti.

Cile de administrare a medicamentelor: ~ Calea digestiv: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal. Se administreaz pilule, tablete, comprimate, soluii, caete, drajeuri, supozitoare, clisme. ~ Calea respiratorie. Se administreaz unele substane narcotice (eter, cloroform, clorur de etil), substane antiastmatice (prin inhalare sau pulverizare), unele antibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice sub form de aerosoli (amestec de gaz cu medicament fin dispersat), oxigen. Modul de administrare: prin aspirare direct din balon, inhalare prin sond, masc sau cort de oxigen. ~ Calea percutanat: tegumente i mucoase. Se administreaz prin fricionare, comprese, ionizare (cu ajutorul curentului galvanic), badijonri, emplastre, bi medicinale. ~ Calea urinar. ~ Calea parenteral. Injecii, perfuzii, transfuzii, puncii. Modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic innd cont de urmtoarele considerente: ~ Starea general i tolerana individual a pacientului. ~ Particulariti anatomice i fiziologice ale pacientului. ~ Capacitatea de absorbie i timpul acesteia. ~ Efectul asupra cii de administrare (mucoase, tegumentare). ~ Interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrare. ~ Scopul urmrit i evoluia bolii pacientului.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR: 1. 2. Respectarea medicamentului prescris . Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc forma de prezentare, culoarea, mirosul. 3. Verificarea calitii lor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros, culoare, integritate). 4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile uleioase se administreaz stric intramuscular, soluiile hipertone se administreaz strict intravenos. 5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele medicamente se administreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se administreaz n timpul mesei fermenii digestivi, altele dup mas antiemetizante. 6. Respectarea dozei de administrare . 7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.). 8. Evitarea incompatibilitilor . Prin asociere unele medicamente pot deveni toxice sau duntoare. Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminobenzoic, medicamente cu antidoturile lor. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfina cu atropina) pentru a obine efectul terapeutic scontat. 9. Servirea bolnavului cu doza unic de medicament. 10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor: tablete, capsule,, soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare . 11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s cunoasc indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare).

12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor. 13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis . 14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti .

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL I SUBLINGUAL

Definiie: ~ Calea oral calea natural de administrare a medicamentelor care se resorb la nivelul mucoase digestive. Forma de prezentare: ~ Form lichid: Soluii substane dizolvate n ap, alcool. Mixturi suspensii. Infuzii ceaiuri. Decoct soluii extractive obinute prin fierbere. Tincturi soluii extractive alcoolice. Extract. Uleiuri. Emulsii amestec de dou lichide. Siropuri. ~ Form solid: Tablete (comprimate). Drajeuri acoperite cu strat protector, colorat diferit, cu rol n mascarea gustului, mirosului preparatului. Granule. Mucilagii. ECHIVALENA MEDICAMENTELOR: Pulberi.
1 pahar de lichior 1 ceac de cafea 1 pahar de vin 1 pahar de ap 1 linguri 15 ml ulei 50 ml ap 100 ml ap 200 ml ap 5 ml ap 6,5 ml sirop 4,5 ml ulei 15 ml ap 20 ml sirop 12,5 ml ulei 10 g 5g 15 g 1g 1 g soluie apoas 1 g soluie uleioas 1 g soluie alcoolic 1 g tinctur alcoolic

1 lingur sup

1 linguri plin cu pulbere 1 linguri ras cu pulberi 1 lingur ras cu pulbere 1 vrf de cuit 20 picturi 40 picturi 60 picturi

Capsule. Efect medicamentos: ~ Local favorizeaz cicatrizarea, excit peristaltismul, dezinfecteaz etc. ~ General efect asupra ntregului organism etc. Contraindicaiile administrrii pe cale oral: ~ Medicamente inactivate de sucurile digestive. ~ Medicamente care nu trec bariera digestiv. ~ Cnd se dorete efect rapid. ~ Refuz din partea bolnavului. ~ Au efect iritant digestiv. Intervenii chirurgicale pe tub digestiv. ~ Lipsa reflexului de deglutiie. Evitarea sistemului venei porte. Mod de administrare: ~ Cu pahare gradate. Cu can, cni.

 Indicaii tehnice de administrare: ~ Se folosesc materiale individuale pentru administrare. ~ Prafurile se aplic pe rdcina limbii i se nghit cu ap, ceai etc. ~ Granulele se administreaz cu linguria. ~ Capsulele ajung nedizolvate n stomac. ~ Pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie medicamentele se administreaz sfrmate. Observaii: ~ Medicamentele se verific naintea folosirii. ~ Nu se manipuleaz direct cu mna. ~ Se administreaz personal, fiecare doz. ~ Nu se asociaz medicamente cu efecte incompatibile. ~ Se evit atingerea dinilor cu medicamente cu efect asupra smalului dentar. ~ naintea servirii medicaiei se spal minile i se dezinfecteaz. ~ Se atenioneaz pacientul asupra efectelor medicamentelor.

~ Cu linguria sau cu lingura. ~ Cu pipeta sau cu picurtor. ~ Medicamentele care se resorb la nivelul mucoasei bucale se administreaz sublingual (Nitroglicerina).

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

Definiie: ~ Introducerea medicamentelor pe cale rectal constituie calea de administrare digestiv cu efecte de resorbie la nivelul
mucoasei rectale. Forma de prezentare: ~ Supozitoare preparate farmaceutice de form conic sau oval, cu o extremitate ascuit, la care substana activ este nglobat ntr-o mas solid (unt de cacao) care se topete la temperatura corpului. ~ Clisme medicamentoase cu soluii izotone. ~ Microclisme substana medicamentoas dizolvat n ser fiziologic sau ser glucozat 5% 10-15 ml. ~ Clisme pictur cu pictur administrat n 24 ore 1000.2000 ml soluie medicamentoas. Indicaii de administrare: ~ Pacieni cu tulburri de deglutiie. ~ Evitarea mucoasei digestive. ~ Pacieni operai pe tub digestiv. ~ Intoleran digestiv. ~ Evitarea circulaiei portale. Scop: ~ Purgativ.(evacuator) ~ Terapeutic. Efecte locale: ~ Golirea rectului. ~ Calmarea durerilor. ~ Atenuarea peristaltismului intestinal. ~ Efect antiinflamator. Efecte generale ~ Supozitoare cu digital efect cardiotonic. ~ Acalor efect antitermic etc. Contraindicaii: ~ Afeciuni rectale sau anale. Diaree. ~ Intervenii chirurgicale rectale sau anale. Administrarea supozitoarelor: ~ Materiale necesare: o Supozitor la temperatura camerei. o Mnui de protecie. o Vaselin. o Tvi renal. o Material pentru toaleta local. ~ Tehnic: o Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie. o Se pregtesc materialele necesare. o Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii. o Se efectueaz clism evacuatoare dac bolnavul nu a avut scaun, naintea administrrii supozitoarelor cu efect terapeutic. o Se aeaz bolnavul n decubit lateral cu membrele inferioare flectate. o Se verific recomandrile de administrare. o Se despacheteaz supozitorul i se unge vrful cu vaselin. o Se deprteaz fesele bolnavului cu mna stng i se introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, pn ce trece de sfincterul anal intern. o Se cere bolnavului s strng fesele i s menin supozitorul se explic c senzaia de defecare va disprea n cteva minute odat cu topirea supozitorului. Observaii: ~ Nu se administreaz mai multe supozitoare odat. Supozitoarele se pstreaz la frigider. ~ Se nclzesc uor naintea folosirii. Atenie la topirea lor cci nu mai pot fi introduse n rect n stare lichid. ~ Se schimb mnuile dup fiecare administrare de supozitoare dac se face la mai muli bolnavi. Clisma medicamentoas: ~ Se pod administra medicamente ca digital, clorur de calciu, clorhidrat, tinctur de opiu, chinin etc.

~ ~ ~ ~

Cu efect local se administreaz microclisme sau clism pictur cu pictur cu ritm de 60 picturi pe minut Sunt precedate cu 60 de minute nainte de clism evacuatoare. Microclisma se introduce cu seringa adaptat la canula rectal. Pentru meninerea temperaturii soluiei introduse se folosesc rezervoare termostate.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Definiie: ~ Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezint introducerea medicamentelor gazoase i volatile n
organism prin mucoasa respiratorie. Forma de prezentare: ~ Gaze sau substane gazeificate. ~ Pulberi dizolvate. ~ Lichide fin pulverizate. ~ Vapori aerosoli. ~ Soluii pentru instilaii traheale. Scop: ~ Dezinfecie local. ~ Decongestionarea mucoasei respiratorii. Metode de administrare: ~ Inhalaie. ~ Instilaie. ~ Aerosoli. Inhalaia: ~ Reprezint introducerea unor substane medicamentoase esene aromatice, antiseptice, sruri etc. n organism prin inhalare pe cale respiratorie. ~ Pot fi inhalate substane n stare pulverizat sau vaporizate. ~ Indicaii: rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic. ~ Contraindicaii: pacieni incontieni, astenici, adinamici, copii. ~ Materiale necesare: o Inhalator. o Substana medicamentoas prescris. o Vaselin. o Cort sau pelerin. Prosop. ~ Pregtirea pacientului: o Se explic tehnica i inofensivitatea ei. o Se aeaz confortabil pe scaun. o Se cere suflarea nasului. o Se aeaz prosop n jurul gtului. o Se ung buzele i tegumentele periorale cu vaselin. o Se explic pacientului s inspire pe gur i s expire pe nas. ~ Tehnica: o Se spal i se dezinfecteaz minile. o Se toarn ap n recipientul inhalatorului i se umple pe jumtate. o Se introduce recipientul cu medicament. Cnd apa fierbe, vaporii formai antreneaz medicamentul pulverizndu-l o Se aduce inhalatorul n faa pacientului care aeaz cu capul aplecat deasupra inhalatorului (la distan de 3080 cm) i se acoper cu pelerina. ~ ngrijirea bolnavului dup tehnic: o Pacientul este ters i uscat. o Se asigur repaus la pat 2-3 ore. ~ Observaii: o Inhalaia vaporilor amestecai cu medicamente volatile are o durat de maxim 5-20 minute. o Pentru a evita inspirarea valorilor n stare puse se utilizeaz esene aromate, antiseptice sau substane minerale, alcoolice. o Nu se inhaleaz primi vapori produi deoarece antreneaz i picturi de ap fierbinte. Utilizarea flacoanelor presurizate: ~ Se cere bolnavului s tueasc i s expectoreze. ~ Se rstoarn flaconul i se adapteaz buzele n jurul piesei bucale. ~ Se nclin capul uor posterior. ~ Expiraie lent, profund. ~ Inspir profund cu activarea flaconului cu aerosoli pstrnd limba apsat. ~ Oprirea respiraiei 10-15 secunde i expiraie pe nas.

~ Cltirea gurii cu ap cald. Utilizarea inhalatoarelor cu capsule: ~ Se cere bolnavului s tueasc i s expectoreze. ~ Fixarea capsulei n inhalator. Expiraie lent pentru golirea plmnilor. ~ Inhalarea substanei prin inspir profund. ~ Oprirea respiraiei 10-15 secunde i expiraie pe nas. ~ Expiraie pe nas i cltirea gurii cu ap cald. Observaii: ~ Suprafaa ntins a alveolelor intens vascularizate favorizeaz absorbia gazelor sau substanelor gazeificate, fin
pulverizate sau instilate.

~ Distribuirea cantitii de aerosoli:

o 40% n alveolele pulmonare. o 35% n ci respiratorii superioare i mijlocii. o 25% se elimin prin expiraie. Inhalarea de aerosoli asigur depunerea pe suprafaa cilor respiratorii de antibiotice, bronhodilatatoare, anestezice, antialergice, fluidizante, expectorante cu aciune local i general.

ADMINISTRAREA OXIGENULUI

Definiie: ~ Corectarea deficitului de oxigen din organism. ~ Cantitatea de oxigen utilizat n esuturi 0,3 ml O2 % ml snge. Scop: ~ Terapeutic:
o Asigurarea aportului de oxigen necesar. o Corectarea hipoxiei i hipercapniei. o Susinerea funciei respiratorii. Indicaii: ~ Anestezie general. ~ Hipoxii: o Hipoxie anemic prin lipsa hemoglobinei. o Hipoxie hipoxic prin insuficien ventilatorie. o Hipoxie histotoxic prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular. o Hipoxie circulatorie prin tulburri de circulaie. ~ Complicaii postoperatorii. ~ Luze. ~ Nou nscui cu suferine respiratorii i circulatorii. Surse de oxigen: ~ Staie central de oxigen. ~ Microstaie. ~ Bomb de oxigen de 300-10.000 l oxigen comprimat la 150 atm. Materiale necesare: ~ Surs de oxigen. ~ Reductor de presiune. ~ Manometru. ~ Barbotor umidificator (cu ap sau ap cu alcool 1/1). ~ Sond, ochelari, masc, cort de oxigen. Norme de protecie: ~ Fr grsimi, crpe grase, mini unsuroase pericol de explozie. ~ Fr foc deschis n apropierea sursei de oxigen. ~ Tubulatura i aparatura folosit pentru oxigenoterapie de culoare albastr. ~ Se evit lovirea sau bruscarea sursei de oxigen. ~ Fixarea tubulaturii se face vertical. Condiii de administrare: ~ Cu reductor de presiune. ~ Oxigen barbotat. ~ Administrare intermitent pentru a nu deprima centrul respirator. ~ Ci respiratorii dezobstruate. Metode de oxigenoterapie: ~ Sond nazal. ~ Cateter nazal. ~ Ochelari. ~ Masc pentru oxigenoterapie. ~ Cort de oxigen. Oxigenoterapie prin sond, cateter nazal sau ochelari: ~ Se msoar distana de la tragus (lobul urechii) la nar. ~ Se introduce sonda sau cateterul (cu orificii laterale) pn n faringe, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar. ~ Cateterul nazal se introduce pe nar sau prin pip Guedel. ~ Se fixeaz sonda cu leucoplast. ~ Ochelarii se fixeaz dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund pe nri. Sunt recomandate la copii i bolnavi agitai. ~ Se administreaz cu debit de 12 l pe minut

 Oxigenoterapia prin masc: ~ Masca pentru oxigenoterapie poate fi cu sau fr inhalarea aerului inspirat. ~ Se fixeaz pe faa pacientului acoperind gura i nasul. ~ Este greu de suportat de ctre pacient datorit hamului de etanare. ~ Se verific scurgerea de oxigen i se fixeaz debitul la 10-12 l pe minut. ~ Se aeaz masca pe faa bolnavului i se fixeaz cu curea n jurul capului. Oxigenoterapie prin cort: ~ Bolnavul respir ntr-un spaiu limitat. ~ Concentraia de oxigen nu trebuie s depeasc 50%. ~ Circulaia aerului este deficitar, ducnd la nclzirea bolnavului necesit rcire cu ghea sau aparate rcitoare. Incidente i accidente: ~ Distensie abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag. ~ Emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PERCUTANAT PE CALE TEGUMENTAR

Definiie: ~ Administrarea medicamentelor pe cale percutanat reprezint introducerea medicamentelor prin suprafaa
tegumentelor cu absorbie la nivelul pielii. Efect: ~ Local - friciunea etc. ~ General ionoforeza etc. Forma de prezentare: ~ Pudre. ~ Comprese medicamentoase. ~ Alifii, uleiuri, emulsii uleioase. ~ Unguente, paste. ~ Mixturi agitate. ~ Spunuri terapeutice. ~ Emplastre medicinale. ~ Bi medicinale etc. Metode de administrarea: ~ Friciune. ~ Pudraj. ~ Comprese medicamentoase. ~ Badijonri. ~ Ionoforez. ~ Bi medicinale. Materiale necesare: ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. ~ Comprese, tampoane sterile. ~ Pense, porttampon, spatule chirurgicale. ~ Pudriere, pulverizator. ~ Spun. ~ Prosop. ~ Tvi renal. Fricionarea: ~ Medicamentele sunt nglobate n lipoizi sub form de unguente, uleiuri sau emulsii uleioase. ~ Se recomand n tratamentul RAA cu salicilat de metil i de sulf etc. ~ Tehnic: o Se spal suprafaa de tratat cu ap i spun. o Se usuc bine. o Se mbrac mnui de protecie. o Se aplic medicamentul pe piele. o Se execut micri circulare cu presiune redus (cu vrful degetelor sau cu suprafaa palmei) pentru a masa medicamentul n piele. o Durata friciunii 20-30 minute pentru o suprafa de 20-30 cm2. o Se maseaz pn la dispariia aparent am medicamentului. o Suprafaa tratat se acoper cu comprese sau dac aplicarea s-a fcut pe toat suprafaa pielii se nvelete n cearaf. ~ Nu se fricioneaz zonele cu afeciuni dermatologice, plgi etc. ~ Se evit contactul cu ochii, vaginul, meatul urinar are efect iritant. ~ Medicul prescrie: orarul, frecvena, durata, cantitatea i suprafaa.

Ionoforeza: ~ Reprezint introducerea medicamentelor prin piele cu ajutorul curentului galvanic. ~ Se pot introduce medicamente ionizate ca : iod, magneziu, salicilat de sodiu, histamin, stricnin, cocain,
novocain etc.

~ Scop:
o Terapeutic cu efect general.

~ Tehnic:
Se anun pacientul i se explic tehnica i importana ei. Se conduce pacientul la serviciul de fizioterapie. Se aeaz n ezut pe pat. Pielea se spal cu ap i spun i se cltete abundent. Se aplic electrozii nvelii n tifon mbibat cu soluie medicamentoas polul activ se aplic pe regiunea ce trebuie tratat. Intensitatea curentului 20-100 mA, socotind 10-15 mA / 100 cm2. Durata tratamentului 10-30-60 minute Se supravegheaz starea general a bolnavului. o o o o o

~ ~ ~

Pudrajul: ~ Const n pudrarea pielii cu pudre medicamentoase. ~ Efect: absorbia excesului de grsimi, uscarea i rcorirea pielii. ~ Se aplic: talc, oxid de zinc, caolin fin de gru n care s-a nglobat substana medicamentoas antibiotic, ~
chimioterapic etc. Se aplic cu: pudriere, tampoane, comprese.

Comprese medicinale: ~ Se aplic comprese (din material textil) mbibate n substan medicamentoas la temperatura corpului. ~ Se pot aplica: substane dezinfectante, antiinflamatoare, decongestionante, astringente Rivanol, Burow etc. ~ Se aplic reci sau calde temperatura va fi meninut constant pe toat durata aplicrii. Badijonarea: ~ Soluiile medicamentoase mbibate pe tampoane fixate pe porttampon se aplic pe tegumente prin tergere sau ~ ~ ~
pensulare. Nu se introduce pensula sau tamponul n flaconul cu soluie. Tampoanele folosite se ard. Soluii folosite: tinctura de iod, violet de geniana, albastru de metil, mercurocrom, betadine etc.

Unguentele: ~ Sunt preparate farmaceutice semisolide. ~ Substana activ este nglobat n vaselin sau grsimi animale sau vegetale. ~ Se pstreaz la rece. ~ Se aplic prin ntindere cu spatula chirurgical, prin friciune sau direct din tub pe suprafaa mucoaselor. Pastele: ~ Sunt preparate din grsimi i pudre, mai consistente dect unguentele. ~ Se aplic cu spatula. Linimentele: ~ Sunt preparate lichide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos. ~ Se aplic cu mna sau cu tampoane. Mixturile: ~ Sunt amestecuri de lichide i solide (pudre) nemiscibile. ~ Se agit naintea folosirii. ~ Se ntind n strat subire cu tampoane.Se las s se usuce. Creme, unguente, geluri de uz genital: ~ Se folosete aplicator de unic ntrebuinare. ~ Se ndeprteaz capacul tubului cu medicament i se nfileteaz aplicatorul pe tub. ~ Se introduce medicamentul prin presare n aplicator. ~ Se introduce aplicatorul profund n vagin i se apas pistonul pn la epuizarea medicamentului, dup care se retrage
aplicatorul din vagin.

Spunurile terapeutice:

~ ~ ~ ~ ~

Conin n compoziie substane medicamentoase: gudron, sulf, ihtiol etc. Se folosesc la splarea regiunii. Pentru efect terapeutic mai puternic se aplic spunul pe toat suprafaa pielii i se las s se usuce. Se ndeprteaz la cteva ore sau 1-2 zile. Adugat la clisme are efect purgativ.

Stilete caustice: ~ Au forma unor bastonae introduse n tuburi protectoare. ~ Substana activ sulfat de cupru, nitrat de argint. ~ Utilizare: pentru cauterizerea formaiunilor papilomatoase, a excrescenele din ulceraii, efect hemostatic. Emplastru medicamentos: ~ Au n compoziie substane medicamentoase. ~ Se aplic direct pe pielea bine splat i uscat ~ Nu se aplic pe regiuni cu cute sau sub haine. ~ Pot avea consisten vscoas (se nclzesc naintea utilizrii), aderente la o suprafa textil sau consisten lichid
(se aplic prin pensulare i se las s se usuce).

Bile medicinale: ~ Efect: dezinfectant, calmant, decongestiv, antipruriginos. ~ Pot fi pariale sau totale. ~ Temperatura apropiat de temperatura corpului. ~ Durata de aciune 10-20 de minute (sau zile, sptmni bile terapeutice folosite n tratamente dermatologice). ~ Se pot face bi slabe cu permanganat de potasiu, infuzii cu plante, bi cu sruri aromate etc. Observaii: ~ Tolerana esuturilor este excelent. ~ Medicamentele nu sunt inactivate de secreii sau de componentele sngelui. ~ Se evit administrarea pe aceast cale la pacienii cu hipersensibilitate cunoscut. ~ Nu se fac aplicaii pe regiuni afectate. ~ Se evit tratamentele prelungite.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL INJECIILE PREZENTARE GENERAL

Definiie: ~ Calea parenteral n afara tubului digestiv reprezint administrarea medicamentelor prin injecii. ~ Injecia introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub form lichid n organism prin intermediul
unui ac adaptat la sering.

Avantajele injeciilor: ~ Dozaj corect i exact. ~ Efect instalat rapid, absorbie uoar. ~ Absorbie independent de starea tractului digestiv. ~ Asigur protecia medicamentului la aciunea sucurilor digestive. hormoni, vaccinuri, seruri. ~ Evit calea digestiv n caz de intoleran digestiv, tulburri de deglutiie, ingurgitare de substane toxice, hemoragii ~
digestive, intervenii chirurgicale pe tub digestiv. Posibilitatea administrrii medicamentelor bolnavilor incontieni.

Scop: ~ Explorator. ~ Terapeutic. Calea de administrare: ~ Intravenos. ~ Intramuscular. ~ Intradermic. ~ Subcutanat. ~ Intraarterial. ~ Intrarahidian. ~ Intraosos. ~ Intramedular. ~ Subarahnoidian. ~ Intracardiac. Prezentare farmaceutic: ~ Soluii injectabile n fiole. ~ Flacoane cu pulbere nsoite de solvent. ~ Soluii ncrcate n seringi pentru unic folosin. ~ Soluiile injectabile pot fi:
o o o Soluii apoase. Soluii uleioase. Suspensii pentru absorbie ntrziat.

Reguli generale de pregtire a injeciilor: ~ Se verific:

o medicamentul prescris. o Doza concentraia modul de administrare. o Volum soluiei de injectat pentru adaptarea seringii. o Integritatea fiolei, a ambalajului. o Valabilitatea. o Modul de pstrare i depozitare. Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii. Se verific soluia injectabil. Se dezinfecteaz locul ales pentru injecie. Se ncarc corect seringa. Injectarea se face imediat dup ncrcarea n sering.

~ ~ ~ ~ ~

Materiale necesare: ~ Sering cu ac adaptate injeciei.

~ Acele au lungimi diferite i culori convenionale: galben, verde (i.m., i.v.), albastru, mov (s.c.), portocaliu (s.c.), ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
negru (i.m., i.v.), verde (i.m., i.d.), roz (recoltare, dizolvare i extragere soluii) . Soluie de injectat verificat. Tampoane cu alcool pentru dezinfecia tegumentelor. Garou, leucoplast. Pile pentru tierea gtului fiolelor. Mnui de protecie, masc de tifon. Material pentru protecia patului. Tvi renal. Trus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente.

Pregtirea pacientului: ~ Se anun i explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se informeaz pacientul asupra durerii resimite. ~ Se aeaz pacientul n poziie comod, att pentru el, ct i pentru asistenta care execut tehnica. ~ La nevoie se rade pilozitatea de pe locul ales. ~ Se dezinfecteaz locul i se las s se usuce. Montarea i ncrcarea seringii: ~ Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. ~ Se desface ambalajul de sus n jos. ~ Se nurubeaz acul de amboul seringii. ~ Se ndeprteaz protecia acului. ~ Se dezinfecteaz (cu tampon cu alcool) gtul fiolei i se deschide fiola (dup ce lichidul din gtul fiolei revine n fiol
prin micri de rotaie).

~ Se aspir soluia n sering, nclinnd treptat fiola. ~ Nu se ating pereii fiolei cu acul. ~ ncrcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc:
o Se ndeprteaz aprtoarea metalic i se dezinfecteaz dopul. o Se aspir aer n sering n cantitate egal cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon. o Se perforeaz flaconul i se rstoarn. o Se introduce aerul sub presiune n flacon lichidul se golete singur n sering. Se elimin aerul din sering pn apare o bul de soluie pe vrful acului. Se ataeaz protecia la ac.

~ ~

Principii de igien n pregtirea i administrarea injeciilor: ~ Se folosesc seringi i ace sterile de unic ntrebuinare. Dup folosire se ard. Este interzis sterilizarea lor dup
utilizare.

~ Seringile reutilizabile sunt decontaminate, curate, degresate, cltite, dezinfectate i cltite, apoi sterilizate prin ~ ~ ~ ~ ~
metode standard. Materialele sterile de unic ntrebuinare se depoziteaz n spaii special destinate. Este obligatorie splarea i dezinfectarea nainte i dup executarea fiecrei injecii. Este obligatorie purtarea mnuilor de protecie n timpul executrii tratamentelor parenterale. Se recomand evitarea folosirii flacoanelor multidoz. Este obligatorie schimbarea acului dup ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc.

Tehnica general a injeciilor: ~ Injectarea este ntotdeauna lent pentru a preveni apariia durerilor. ~ Injectarea lent sau foarte lent la administrarea intravenoas previne apariia complicaiilor. ~ Locul punciei se acoper cu tampon, iar acul se retrage brusc. ~ Dup injectare se comprim uor locul. ~ n cazul punciei arteriale, se aplic pansament compresiv mai mult timp. ~ Se desface garoul naintea injectrii soluiei. Observaii: ~ Calea de administrare se alege n funcie de:

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

o Hotrrea medicului. o Scopul injeciei. o Rapiditatea asimilrii medicamentului. o Resorbia i metabolizarea medicamentului. o Interaciuni medicamentoase. o Compatibilitatea soluiei medicamentoase cu esuturile. Fiola tiat se administreaz imediat. Fiolele neetichetate se arunc. Emulsiile injectabile se agit naintea administrrii. n cazul tratamentelor de lung durat este obligatorie alternarea locului injeciei. Soluia de bicarbonat de sodiu nu se recomand ca lichid de diluie. Culoarea soluiei injectabile difer funcie de concentraie, diluant sau condiii de pstrare. Pentru fiecare injecie se folosete sering cu ac individual. Soluiile uleioase ce se ncarc greu n sering se nclzesc n ap cald pentru a le fluidifica. Substanele precipitate se agit bine pn dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente pot flocula n fiole (fapt specificat pe ambalaj). Se administreaz dup nclzire n ap cald. Fiola n care cad cioburi de sticl la deschidere se arunc.

Administrarea substanelor de contrast: ~ Este obligatorie testarea sensibilitii organismului la substana de contrast. ~ Testarea se face injectnd 1 ml soluie fiola test numai n prezena medicului. ~ Se ateapt 1-5 minute i se observ reacia bolnavului. ~ Dac nu apare reacie alergic se poate injecta soluia pregtit pentru examinare. ~ Viteza de administrare:
o o o 15 secunde examinare minutat. 1-2 minute examinare obinuit. 10-15 minute administrare prin perfuzie.

INJECIA SUBCUTANAT

Definiie: ~ Introducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin intermediul unui ac n
esutul celular subcutanat.

Scop: ~ Terapeutic injectarea soluiilor cristaline. Locul de elecie: ~ Faa extern a braului. ~ Faa superoextern a coapsei. ~ Regiunea deltoidian. ~ Regiunea supra i subspinoas a omoplatului. ~ Regiunea subclavicular. ~ Flancurile peretelui abdominal. ~ Regiunile centrale fesiere. Materiale necesare: ~ Sering cu ac sterile. ~ Material general pentru executarea unei injecii. ~ Soluia medicamentoas. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n repaus. ~ Se dezvelete locul ales. Tehnica: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. ~ Se monteaz seringa i se aspir medicamentul. ~ Se elimin aerul. ~ Obinuit se injecteaz la nivelul regiunii externe a braului, pacientul fiind aezat cu membrul respectiv sprijinit pe ~ ~ ~ ~ ~ ~
old. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool. Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degete i ridicnd-o de pe planurile profunde. Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o adncime de 2-4 cm. Se verific poziia acului prin aspirare n sering. Se injecteaz lent. Se aplic o compres i se retrage acul brusc , masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.

Incidente i accidente: ~ Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau prin distensia brusc a esuturilor. ~ Ruperea acului. ~ Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. ~ Hematom. ~ Abces prin infectarea hematogen. Observaii: ~ Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. ~ Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. ~ Numai n cazuri speciale se poate injecta i soluii uleioase. ~ NU se administreaz compui de metale cu greutate molecular mare. iod, bismut, mercur etc. ~ Este STRIC INTERZIS a se administra pe aceast cale clorur de sodiu.

INJECIA INTRAMUSCULAR

Definiie: ~ Introducerea de substane medicamentoase - soluii izotone, uleioase sau a unei substane coloidale, prin intermediul
unui ac ataat la o sering , n stratul muscular.

Scop: ~ Terapeutic injectarea soluiilor cristaline. Locul de elecie: ~ Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul supero-extern fesier). ~ Muchii externi i anteriori ai coapsei. ~ Muchiul deltoid. ~ La sugari regiunea mijlocie a coapsei. Materiale necesare: ~ Sering cu ac lung, sterile. ~ Material general pentru executarea unei injecii. ~ Soluia medicamentoas. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare. ~ Se dezvelete locul ales. Tehnica: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. ~ Se monteaz seringa i se aspir medicamentul i se schimb acul. ~ Se elimin aerul. ~ Obinuit se injecteaz la nivelul regiunii supero-externe fesiere. ~ Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool. ~ Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale. ~ Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. ~ Se verific poziia acului prin aspirare n sering. ~ Se injecteaz lent. ~ Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei. ~ Se aeaz bolnavul comod, n repaus 5-10 minute. ~ Se ordoneaz materialele folosite. Incidente i accidente: ~ Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i se schimb locul ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
injeciei. Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic. Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. Hematom. Supuraie septic, abces, infecie grav. Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. Embolie uleioas prin introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge. Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului. Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i acelor.

Observaii: ~ Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. ~ Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. ~ Poziia acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea acului de la sering.

INJECIA INTRAVENOAS

Definiie: ~ Introducerea n circulaia venoas de soluii medicamentoase izotone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la
o sering.

Scop: ~ Terapeutic injectarea soluiilor cristaline. Locul de elecie: ~ Venele de la plica cotului, antebra, faa dorsal a minii, vena maleolar, vena jugular, venele epicraniene la sugari
i copii.

~ Abordul periferic este fcut de asistenta medical, abordul central de ctre medic. Alegerea tipului de abord se face n
funcie de: o Starea pacientului. o Tipul medicamentului. o Cantitatea de administrat. o Durata tratamentului. Se evit regiunile care prezint procese supurative sau afectri dermatologice.

Materiale necesare: ~ Sering cu ac mai scurt, sterile. ~ Material general pentru executarea unei injecii. ~ Soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat cu muama i
alez.

~ Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s stnjeneasc circulaia. Tehnica: ~ Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi: ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
o Puncia venoas. o Injectarea soluiei medicamentoase. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se monteaz seringa i se aspir medicamentul i se schimb acul. Se elimin aerul. Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei. Se palpeaz locul punciei. Se dezinfecteaz locul. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool. Se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul strns. Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm. Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering. Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. Se injecteaz lent. Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere. Se menine compresa pe loc 3 minute i nu se ndoaie braul. Se aeaz bolnavul comod, n repaus. Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente: ~ Durere la puncionarea pielii. ~ Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare , brusc, n sistemul vascular care poate duce la moarte. ~ Hematom. ~ Revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica garoul (staza).

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Tumefierea brusc a esutului - revrsarea soluiei injectate n afara venei. Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ. Sau prin injectare prea rapid. Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune injectarea mai lent a medicamentului. Injectarea paravenoas a soluiei se manifest prin durere accentuat, tumefacie, necroz. Se raporteaz imediat medicului, se fac infiltraii locale cu ser fiziologic i substane resorbante. Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul. Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase. Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase se produce decesul pacientului. Paralizia nervului median consecina injectrii paravenoase a substanelor cu aciune neurolitic. Se administreaz substane neutralizante. Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor: durere exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se ntrerupe de urgen injectarea.

Observaii: ~ Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate prezenta frison se slbete sau se detaeaz
garoul.

~ Dac injectarea se va face prin ac-flutura este necesar scoaterea aerului din cateter naintea puncionrii. Fluturaul ~ ~ ~ ~ ~ ~
este inut de aripioare, se puncioneaz vena i se continu tehnica injeciei. Cateterul intravenos canul flexibil este prevzut cu mandren i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge. Nu se retrage mandrenul n timpul punciei venoase, ci cnd apare sngele la captul translucid. Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim locul 3-5 minute. Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare niciodat mai jos. Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului. Nu se face injecie intravenoas dect n poziie decubit dorsal niciodat n poziie eznd.

INJECIA INTRADERMIC

Definiie: ~ Introducerea de substane medicamentoase - soluii izotone n organism, prin intermediul unui ac ataat la o sering ,
n stratul dermic.

Scop: ~ Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice, vaccinarea BCG la sugari. ~ Explorator intradermoreacia. ~ Anestezic infiltrarea dermic cu novocain. Locul de elecie: ~ Faa anterioar a antebraului. ~ Faa extern a braului i a coapsei. Materiale necesare: ~ Sering cu ac scurt, sterile. ~ Material general pentru executarea unei injecii. ~ Soluia medicamentoas. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n repaus comod n decubit dorsal. ~ Se dezvelete locul ales. Tehnica: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. ~ Se monteaz seringa i se aspir medicamentul (0,1 ml) i se schimb acul. ~ Se elimin aerul. ~ Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. ~ Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bizoul n sus, pn dispare orificiul ~ ~ ~ ~ ~
acului complet. Se verific poziia acului prin aspirare n sering. Se injecteaz lent. Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm diametru, o nlime de 1-2 mm la 0,1 soluie injectat. Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei. Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente: ~ Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm. ~ Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a ptruns prea profund. ~ Lipotimie. ~ Stare de oc n caz de testare a unor alergeni. ~ Reacie intens la necroza unor poriuni de tegument din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone. Observaii: ~ Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei dac se face testare la tuberculin alcoolul inactiveaz
tuberculina.

~ Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului. ~ n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin, Hemisuccinat de Hidrocortizon,
cardiotonice.

ADMINISTRAREA INSULINEI

Scopul tratamentului insulinic: ~ Tratarea diabetului zaharat. ~ Normalizarea nivelului glucidic n snge. Cile de administrare: ~ Calea subcutanat. ~ Calea intravenoas. Locul de elecie pentru administrarea insulinei: ~ Flancurile peretelui abdominal. ~ Regiunea extern a braului. ~ Regiunea anterioar a coapselor. ~ Regiunea fesier. ~ Regiunea supra i subspinoas. ~ Locul de administrare trebuie alternate, dar vor respecta aceiai schem: ~
o Dimineaa flancurile abdominale. o Seara coaps. Introducerea constant n acelai loc, fr alternarea lui, suprasolicit regiunea respectiv, tegumentele devin dure, se cicatrizeaz prin procese metabolice modificate negativ.

Preparate de insulin: ~ Humulin R regular insulin uman (ADN recombinat) 10 forme de comercializare:
o Regular (R). o Regular tamponat (BR). o Lent (L). o Ultralent (U). o Insulin 10% Regular tamponat + 90% Insulin uman suspensie isophan (NPH-10/90). o Insulin 20% Regular tamponat + 80% Insulin uman suspensie isophan (NPH-20/80). o Insulin 30% Regular tamponat + 70% Insulin uman suspensie isophan (NPH-30/70). o Insulin 40% Regular tamponat + 60% Insulin uman suspensie isophan (NPH-40/60). o Insulin 50% Regular tamponat + 50% Insulin uman suspensie isophan (NPH-50/50). Iletin II Regular (insulin porcin purificat). Actrapid MC (insulin injectabil neutr), Insulin Novo, Monocomponent (MC).

~ ~

Reguli de administrare: ~ Preparatul i doza sunt stabilite de medic. ~ Orice schimbare se va face cu mult pruden strict supravegheat. ~ Doza i preparatul se schimb doar la indicaia medicului. ~ Dozele de insulin se msoar n uniti. ~ Exist dou tipuri de concentraii pentru fiecare tip de insulin: ~ ~ ~
o Insulin cu 40 uniti / mililitru insulin. o Insulin cu 100 uniti / mililitru insulin. Administrarea se face cu seringi de insulin cu gradaii pentru 40 , respectiv 100 uniti de insulin pe mililitru. Seringile se arunc dup utilizare nu se refolosesc. Injecie se face cu cca. 15 minute nainte de servirea mesei (funcie de preparatul de insulin folosit).

Caracteristicile insulinei, pstrare i depozitare. ~ Insulina cristalin este limpede, clar, transparent. ~ Insulina n suspensie este tulbure i trebuie rulat naintea folosirii pn la uniformizarea lichidului. ~ Pstrarea se face la frigider la 40C, ferit de cldur i lumin. ~ Se nclzete la temperatura corpului n momentul folosirii. ~ Nu se utilizeaz dup expirarea termenului de valabilitate. Stabilirea dozei necesare: ~ Se fixeaz o doz individualizat funcie de:

o o o o o o o o

Tipul de insulin folosit. Numrul de injecii pe zi. Intervalul dintre doze. Modificrile din alimentaie. Schimbarea programului de activitate. Medicaie complementar. Exerciii fizice, gimnastic. Conduit terapeutic postnatal.

Pregtirea dozei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se observ flaconul de insulin aspect, valabilitate, concentraie, preparat, cale de administrare. ~ Se aspir n sering o cantitate de aer egal cu doza de insulin ce trebuie administrat. ~ Se puncioneaz dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul. ~ Se introduce aerul sub presiune i se las s curg liber insulina n sering pn se obine doza necesar. ~ Se scoate aerul i se schimb acul. ~ Dac se folosesc amestecuri de insulin SE RESPECT ORDINEA DE NCRCARE N SERING
RECOMANDAT DE MEDIC.

~ Amestecul se face naintea injectrii. ~ Pentru injectare se pot folosi i pompe de insulin sau minispike. Injectarea insulinei: ~ Se dezinfecteaz locul i zona nconjurtoare. ~ Se las s se evapore alcoolul alcoolul inactiveaz insulina. ~ Se execut pliul cutanat i se injecteaz insulina subcutanat. ~ Nu se freac i nu se maseaz locul punciei ~ Se pstreaz o distan de minim 4 cm de injecia precedent. Reacii la insulin: ~ Hipoglicemie nivel sczut de insulin prin:
o Doz prea mare de insulin. o Absena sau ntrzierea meselor. o Exerciii fizice i activitate n exces. o Boal infecioas. o Tulburri de tranzit. o Schimbarea necesarului de insulin a pacientului. o Boli endocrine. o Interaciuni cu alte medicamente hipoglicemiante. o Consum de alcool. Semnele hipoglicemiei: o apar brusc. o Transpiraii, tulburri de somn. o Ameeal. o Anxietate. o Palpitaii. o Vedere neclar n cea. o Tremurturi. o Vorbire neclar. o Foame. o Stare depresiv. o Agitaie, iritabilitate. o Senzaie de furnicturi n mini. o Micri nesigure. o Delir. o Cefalee. o Modificri comportamentale. o Diabeticul trebuie s aib asupra sa cuburi de zahr sau bomboane sau tablete de glucoz. o Pacienii incontieni vor primi glucoz pe cale intravenoas.

~ Hiperglicemie i acidoz diabetic:

Prin doz insuficient de insulin. Nivel crescut de glucoz n snge. Aport alimentar mai bogat n glucide dect cel planificat. Febr. Infecii. Hiperglicemia prelungit poate determina acidoz diabetic) ameeal, facies rou, sete, pierderea cunotinei, inapeten, halen acetonic, glicozurie, respiraie Kussmaul, tahicardie, deces. Lipodistrofia: o Foarte rar, administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatrofie cu depresiuni ale tegumentului i esutului subcutanat, pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor. o o o o o o

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Hiperglicemie Piele uscat. Respiraie Kussmaul. Halen acetonic. Pierderea lent a cunotinei spre com. Somnolen. Inapeten. Greuri. Vrsturi.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Hipoglicemie Tegumente cu transpiraii reci. Piele umed. Hipertensiune. Respiraie normal. Pierderea strii de cunotin. Micri nesigure. Ameeal. Foame.

Alergia la insulin: ~ Alergia local roea, edem, prurit. ~ Alergie generalizat mai rar, dar mai grav. Apar erupii pe tot corpul, respiraie zgomotoas, uiertoare,
hipotensiune, oc anafilactic.

EXAMEN RADIOLOGIC GASTRIC RADIOSCOPIA GASTRIC

Definiie: ~ Examenul radiologic gastric se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast (suspensie de sulfat de
bariu) pe cale oral sau rectal. Scop: ~ Studierea morfologiei i funcionalitii gastrice. ~ Stabilirea diagnosticului. Contraindicaii: ~ Bolnavii caectici, n stare grav, adinamici. ~ Tromboze, ileus. Perforaie gastric cu hemoragie. Peritonita acut. ~ Gravide n prima jumtate a sarcinii. Materiale necesare: Sulfat de bariu 150 g. ~ Can sau pahar cu ap. Lingur de lemn. ~ Purgativ (ulei de parafin). ~ Se pregtete suspensia de bariu cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate egal de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul cu 2 zile nainte explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticarea bolii. ~ Se explic bolnavului tehnica de investigaie. ~ Se anun bolnavul c n dimineaa examenului nu trebuie s mnnce, s nu fumeze deoarece fumatul mrete secreia gastric. ~ Se informeaz bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l pstreze. Se administreaz bolnavului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, paste finoase, produse lactate. ~ Seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare. Tehnica: ~ n ziua examenului, dimineaa, bolnavul este condus la serviciul radiologic i aezat sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia de sulfat de bariu. ~ La comanda medicului bolnavul va nghiii sulfatul de bariu n suspensie i amestecat cu o lingur de lemn. ~ Dup terminarea examinrii bolnavul este ajutat s se mbrace i este condus la pat. ~ Bolnavul este readus la serviciul radiologic (conform indicaiilor medicului) dup 2 8 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului. ngrijiri dup tehnic: ~ Se administreaz bolnavului (o lingur de ulei de parafin) dup examinare. ~ La dou ore dup examenul radiologic bolnavul poate s mnnce. ~ Bolnavul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb. Interpretarea rezultatului: ~ Exist situaii n care examenul radiologic necesit folosirea unor probe farmacodinamice pentru stomac. ~ Examenul radiologic este esenial pentru diagnosticul de ulcer n procentaj de 80-90% evideniind semne directe de ulcer sau semne indirecte. ~ Semne directe: o Prezena niei Haudeck care se prezint ca o umbr n plus pe conturul stomacului sau pe duoden. o Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent. o n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem. o Au forme i mrimi diferite (rotund, triunghiular, conic). ~ Semne indirecte: o Prezena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice imitnd un deget care arat spre ni i modificrile cicatriale, adereniale care deformeaz contururile normale. o n ulcerul gastric, nia este localizat de obicei pe mica curbur, cu tendin la regresie chiar pn la dispariia complet ntr-un interval de 3-4 sptmn. Cnd nu dispare, devine suspect de ulceraie malign. o Nia benign proemin n afara lumenului gastric, are marginile bine limitate, pliurile mucoasei regulate, radiind spre ni, i peristaltism gastric pstrat, caractere care o difereniaz de nia malign. o Ulcerul duodenal provoac spasme musculare i procese de cicatrizare care modific aspectul bulbului dndu-i diferite forme trefl, ciocan, stea, diverticul etc.

o o

Aproximativ 10% din ulcerele gastro-duodenale nu sunt vizibile radiologic datorit edemului inflamator sau hemoragiei care astup nia sau n anumite localizri (prepiloric, fornix, faa anterioar sau posterioar a stomacului). n prezena unui sindrom clinic ulceros, examenul radiologic negativ nu exclude diagnosticul de ulcer.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU GASTROSCOPIE EXAMEN ENDOSCOPIC GASTRIC

Definiie: ~ Este un examen util pentru precizarea unor diagnostice nesigure, mai ales cnd este vorba de benignitatea sau
malignitatea unui ulcer, poate arta dac exist ulceraii multiple i permite biopsia prin vizualizarea direct i examenul citologic. ~ Prin examenul gastroscopic se exploreaz starea mucoasei stomacale sub vizibilitate direct cu ajutorul unui instrument optic cu surs de lumin proprie care se introduce prin esofag n stomac. ~ Gastroscopul proiecteaz imaginea mucoasei stomacale n ochiul examinatorului cu ajutorul unui sistem de lentile care asigur o vizibilitate bun i n eventualitatea ndoirii sale pn la un unghi de 34 0. ~ Gastroscopul este prevzut cu o serie de anexe pentru recoltarea de biopsii, i totodat se pot adapta aparate corespunztoare pentru fotografierea sau filmarea cmpului vizual endogastric sau duodenal. Scop: ~ Descoperirea n fazele incipiente modificrile anatomo-patologice ale pereilor stomacali i de a diferenia procesele funcionale de cele organice, precum i clasificarea naturii modificrilor (ulcer, cancer). Materiale necesare: ~ Gastroscopul cu toate anexele sterile. ~ Sond esofagian, cu deschizturi laterale pentru anestezia traiectului gastroscopului. ~ Soluie anestezic cocain 1% i adrenalin 1%. ~ Surs de lumin, oglind frontal, oglind laringian, spatul lingual, portampoane i tampoane de vat. ~ Sond gastric pentru evacuarea coninutului stomacal. ~ Tvi renal, ~ Atropin, Adrenalin, alte preparate injectabile, seringi de 2 ml cu ace corespunztoare. Pregtirea bolnavului: ~ Examinarea se face n camer obscur, nclzit la temperatur optim. ~ Dac funcia de evacuare a stomacului este intact, pregtirea bolnavului va ncepe numai n ziua examinrii. ~ Dac evacuarea stomacului se face n mod deficitar (stenoz piloric), n seara zilei dinaintea examinrii i se face bolnavului o spltur gastric cu ap cldu, dup tehnica obinuit, pn se evacueaz complet coninutul gastric. ~ Gastroscopia se face pe nemncate; n ziua examinrii pn la terminarea interveniei se interzice fumatul; 40-50 minute nainte de prob i se face bolnavului o injecie cu Dilauden-atropin. ~ Asistenta culc bolnavul pe masa de examinare, n decubit lateral stng, deocamdat cu capul lsat mai jos, i n aceast poziie i se introduce sonda stomacal evacund complet coninutul acestuia (reziduurile). ~ Nu se face spltur gastric n preajma examinrii. Tehnica: ~ Dup 15 minute, medicul ncepe anestezia local prin badijonarea sau pulverizarea bazei limbii i faringelui cu amestecul de cocain-adrenalin. Se introduce apoi n esofag sonda cu deschizturile laterale, prin care se vor anestezia i pereii esofagului; ~ La gastroscopie particip dou asistente una care asigur poziia capului bolnavului n extensie forat i ine tvia renal, cealalt ajut. ~ Examenul gastroscopic poate s dureze n medie 3-5 minute. ~ Examenul gastroscopic poate fi completat cu excizia unor fragmente de mucoas stomacal cu control vizual, n vederea examinrii histologice. ~ Prin adaptarea unui aparat de fotografia la sistemul optic al gastroscopului explorarea poate fi completat cu fotografierea imaginilor. ~ Extragerea tubului o face medicul foarte ncet, avnd grij ca tubul s nu se ating de dinii bolnavului. ngrijiri dup tehnic: ~ Dup terminarea gastroscopiei, bolnavul elimin o cantitate apreciabil de mucus, apoi prin cteva eructaii zgomotoase aerul introdus n stomac. ~ Dac nu reuete s elimine singur aerul i acuz dureri, se introduce sond de aspiraie prin care gazele se vor elimina imediat. ~ Bolnavul rmne culcat nc 30 minute, apoi este dus n salon. ~ 2 ore dup terminarea examinrii bolnavul s nu mnnce i s nu bea. ~ Se fac inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt. Incidente i accidente: ~ Dureri n deglutiie care dispar n ziua urmtoare fr nici un tratament. ~ O uoar ascensiune febril cu dureri i tumefierea amigdalelor.

IRIGOSCOPIA

Definiie: ~ Examinarea radiologic a intestinului gros se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral
sau pe cale rectal. ~ Tranzitul baritat este examenul radiologic cu administrarea substanei de contrast sulfat de bariu suspendat n ap, pe cale oral. ~ Irigoscopia este examenul radiologic al colonului cu administrarea substanei de contrast sulfat de bariu n suspensie ( 300-500 g BaSO4 n 1000-1500 ml ap la 37 C sau 200 g sulfat de bariu amestecat cu 300 g bolus alba n ap la 37 C), pe cale rectal, prin clism. Examenul se mai numete i clism baritat. Tehnica tranzitului baritat: ~ Se anun pacientul cu 2 zile nainte, se explic tehnica, necesitatea i importana ei pentru diagnosticarea bolii ~ Se anun pacientul ca dimineaa s nu mnnce i s nu fumeze. ~ Se administreaz cu 1-2 zile naintea examenului, un regim alimentar, neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate ~ Seara dinaintea examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare. ~ n dimineaa examenului, pacientul este condus la serviciul de radiologie, aezat sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia baritat (pregtit nainte). ~ La comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu suspensie amestecat cu o lingur de lemn. ~ Dup terminarea examinrii, pacientul se mbrac i este condus la pat. Va fi readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 24 ore pentru a se urmri umplerea colonului: o La 2 ore de la nceperea examenului pacientul poate s mnnce. o Normal dup 6-8 ore, suspensia de bariu se gsete n cec i colonul ascendent, stomacul fiind complet golit. o Dup 16 ore suspensia baritat se gsete n colonul transvers. o Dup 24 ore suspensia baritat se gsete la nivelul sigmoidului, n ampula rectal sau este deja parial sau total evacuat. ~ Dup tehnic se administreaz purgativ (o lingur ulei de ricin sau parafin). ~ Pacientul va avea scaunul colorat n alb datorit sulfatului de bariu eliminat. ~ Contraindicaiile tranzitului baritat: pacieni caectici, pacieni n stare grav, adinamia, tromboze, ileus, perforaia tubului digestiv, peritonita acut, gravide n prima jumtate a sarcinii. Tehnica irigoscopiei ~ Se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i tehnica i necesitatea ei. ~ Se administreaz regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentascibil i neflatulent format din brnz de vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, pine uscat. Cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri. ~ Se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare, i apoi, se administreaz 2 linguri de ulei de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid). ~ Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa de examinare unde se face clisma baritat, dup tehnica obinuit a clismei la indicaia medicului radiolog. ~ Se ntrerupe curentul de lichid ori de cte ori bolnavul are senzaie de defecare sau la indicaia medicului (clisma se execut sub ecran radiologic). ~ Se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cec, se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflarea de aer cu pompa i dup introducerea substanei opace. ~ Medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului. ~ Dup tehnic se solicit pacientului s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii) sau se face o clism evacuatoare. ~ Se face toaleta regiunii perianale, se mbrac pacientul i se conduce la pat. ~ Irigoscopia se completeaz la nevoie cu irigografia. Metoda Fischer examenul radiologic cu dublu contrast ~ Colonul mai poate fi explorat i prin metoda cu dublu contrast Fischer. ~ Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat s evacueze parial substana de contrast sau , nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, controlat sub ecran radiologic. ~ Atenie! Aerul introdus sub presiune poate perfora colonul. Observaii:

~ Irigoscopia i irigografia pun n eviden n rectocolita ulcerohemoragic lipsa de haustraii colice, ngustarea ~
calibrului colic i aspectul de tub rigid, imagini lacunare datorit prezenei polipilor sau imagini de plus de umplere n ulceraiile mari. De asemenea se pot observa uneori stenoze colice, unice sau multiple.

EXAMINAREA EDDOSCOPIC A COLONULUI. RECTOSCOPIA

Definiie: ~ Anuscopia este explorarea endoscopic a canalului anal i a poriunii inferioare a ampulei rectale fcut cu ajutorul ~ ~
unui aparat numit anuscop. Prin anuscopie se pot face mici intervenii chirurgicale: incizii sau extirpri de polipi, recoltri, biopsii, administrare de medicamente. Rectosigmoidoscopia este explorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv cu ajutorul unui aparat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei pn la o adncimea de 30 cm de la orificiul anal (ampula rectal i ultima parte a sigmoidului). Rectoscopul este un sistem de tuburi metalice de diametre diferite : trei tuburi mai nguste (16-20 mm diametru) pentru explorri, i unul mai gros (24 mm diametru) pentru tratamente. Are un orificiu lateral de poate fi nchis etan n timpul introducerii n rect i prin care se pot executa interveniile intrarectale sub controlul endoscopului (prelevri biopsice, cauterizri etc.). Colonoscopia este examenul endoscopic de vizualizare direct a colonului cu ajutorul unui aparat numit colonoscop cu ajutorul lui se vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent, pn la cec. Colonoscopul este un tub din fire optice flexibile, lung de 135-185 cm. Colonoscopul se poate adapta i la camera video, cu posibilitatea urmririi imaginilor obinute pe un ecran.

~ ~

Tehnica efecturii rectosigmoidoscopiei: ~ Se informeaz pacientul n ce const explicnd tehnica, necesitatea i importana ei pentru stabilirea diagnosticului. ~ Cu 2 zile naintea examinrii, pacientul va ingera o alimentaie lichid (supe, ciorbe, lapte, ceai, suc, ap). ~ n seara precedent examenului, se fac 2 clisme evacuatoare simple / nalte, a cte 2 litri de ap la 37 C fiecare, la
interval de 1 or.

~ n dimineaa interveniei, cu 2-3 ore naintea examenului, se efectueaz din nou 2 clisme evacuatoare pentru a
ndeprta complet resturile de materii fecale sau exsudatele patologice.

~ Se dezbrac regiunea inferioar a trunchiului, se ajut pacientul s se aeze pe masa de examinare, n poziie ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
genupectoral, cu uoar lordoz a regiunii lombare, se acoper pacientul cu un cmp steril prevzut cu un orificiu care s lase descoperit regiunea anal. Se monteaz corpul rectoscopului i se racordeaz la sursa de lumin. Se verific funcionalitatea dispozitivului optic, se unge tubul rectoscopului cu vaselin i se ofer medicului mnuile sterile (pentru efectuarea tueului rectal), apoi, asistenta servete medicul cu alte mnui sterile i i ofer tubul rectoscopului pentru a fi introdus n rect. Dup introducere, se extrage mandrenul aparatului i se fixeaz corpul aparatului la tubul intrarectal (medicul urmeaz s examineze mucoasa rectosigmoidian). Se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul o solicit). Se pregtesc tampoane cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer medicului (dac le solicit cu scopul ndeprtrii eventualelor obstacole create prin contracia spastic a prilor examinate). La nevoie, se folosesc tampoane uscate, pentru ndeprtarea resturilor de materii fecale Se preia tubul extras de medic la terminarea examenului. Pacientului i se face toaleta regiunii anale imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrefiante, se transport la salon. Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i cu examenul cerut) i se transport imediat la laborator. Se cur mecanic rectoscopul, se spal bine i se dezinfecteaz i se pregtete pentru sterilizare cu Glutamaldehid sau CIDEX i alcool de 90

Tehnica efecturii colonoscopiei ~ Se explic necesitatea tehnicii, durata, efectele neplcute (senzaia de presiune, durere). ~ Trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte 2 clisme evacuatoare simple, nalte, la interval de 1 or, a ~ ~ ~ ~ ~
cte 2 litri de ap la 37 C pentru fiecare; ultima clism se face n dimineaa examenului, cu 3-4 ore nainte. n prima zi i a doua sear de pregtire se administreaz un purgativ n cele trei zile de pregtire pacientul va ingera doar alimentaie lichid. La nevoie i se pot administra lichide prin perfuzie intravenoas n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii. Seara naintea examenului, se d un somnifer, iar n dimineaa examinrii i se injecteaz 1 fiol Diazepam i 1 fiol Scobutil cu 30-60 minute naintea nceperii colonoscopiei. La efectuarea colonoscopiei particip dou asistente: prima linitete pacientul, l roag s coopereze i, pe ct posibil s se relaxeze (informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii), urmrete funciile vitale ale pacientului, l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai i l acoper cu un

~ ~ ~ ~ ~

cmp steril, prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz). A doua verific colonoscopul, asigurndu-se ca acesta s fie adaptat corect la sursa de lumin i ca insuflaia i aspiraia s fie bune, lubrefiaz vrful tubului cu vaselin i medicul n introduce ncet n anus cu mult grij ca s nu ajung vaselina pe lentila aparatului, fapt care ar mpiedeca vizibilitatea. Dup tehnic pacientului i se face toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrefiante. Se transport pacientul n salon. la patul su. Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator i se trimit imediat. Se cur mecanic i chimic colonoscopul, se spal bine i se dezinfecteaz, se pregtete pentru sterilizare cu Glutamaldehid sau CIDEX i alcool de 90.

~ Incidentele i accidentele ntlnite n colonoscopie:

o o o o o Sngerare. Dureri abdominale violente. Perforaii. Tahicardie. Stop cardiac reflex.

~ Contraindicaiile colonoscopiei:
o o o o o o Operaii abdominale recente. Diverticuluza acut. Boli ulceroase. Hernii ombilicale. Ascite masive. Persoane confuze, necooperante.

BRONHOGRAFIA PREGTIREA BOLNAVULUI

Definiie: ~ Bronhografia este o metod radiologic de examinare a arborelui bronic prin introducerea n lumenul bronic a unei
substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic investigat.

Materiale necesare. ~ Medicamente sedative Fenobarbital, Atropin anestezice soluie de cocain 2%. ~ Sond Mtras steril. ~ Substan de contrast ce pot fi:
o Liposolubile Lipiodol sau Iodipin. o Hidrosolubile Diioduron sau Ioduron B. o Past iodat din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamid. Scuiptoare. Tvi renal.

~ ~

Pregtirea psihic a bolnavului. ~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii. Pregtirea fizic. ~ Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicaie expectorant. ~ n ajunul examinrii se administreaz o tablet de Fenobarbital sau Bromoval. ~ Cu or naintea examenului se administreaz Atropin pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile
respiratorii i medicamente calmante pentru tuse.

Executarea tehnicii. ~ Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Mtras n arborele bronic i apoi substana de
contrast, uor nclzit, cu o presiune moderat.

~ n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe poziia decubit ventral, decubit dorsal, ~
decubit lateral drept i stng. n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.

Indicaii: ~ Pentru precizarea aspectului morfologic al cilor respiratorii. ~ n cazul cnd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic. ~ Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice. Contraindicaii: ~ Hemoptiziile recente. ~ Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular. ~ Stri alergice. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat. ~ Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului. ~ Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se nghite
deoarece produce intoxicaie cu iod.

BRONHOSCOPIA PREGTIREA BOLNAVULUI

Definiie: ~ Prin bronhoscopie se nelege explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul bronhoscopului. Scop. ~ Diagnostic tuberculoze bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi strini etc. ~ Terapeutic se execut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, ndeprtarea corpilor strini de
origine exogen, introducerea unor medicamente.

Materiale necesare. ~ Bronhoscopul cu anexele sale n perfect stare steril. ~ Tampoane pe porttampon. ~ Pense, deprttor de gur, comprese. ~ Oglind frontal sau lamp Clar. ~ Oglind laringian. ~ Sering laringian de 5 ml. ~ Tvi renal. ~ Mti de tifon. ~ Substane anestezice Cocain 2%, Xilin 2-4%, Pantocain 1% ~ Medicamente necesare n caz de accidente. ~ Aparatur pentru oxigenoterapie. ~ Radiografiile toracale ale bolnavului i negatoscop pus n funciune. Pregtirea psihic a bolnavului. ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se cere bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii. Pregtirea fizic a bolnavului. ~ n seara dinaintea examinrii bolnavul va primi un calmant. ~ n vederea anesteziei bolnavul va fi aezat pe un scaun, cu tvia renal n mn bolnavul este prevenit asupra
gustului amar al anestezicului. Se ofer bolnavului civa ml de anestezic, uor nclzit la 350C pentru a face gargar. ~ Bolnavul va ine anestezicul ct mai mult timp n gur. ~ Asistenta nclzete la lampa de spirt oglinda laringian i servete medicul i cu seringa laringian ncrcat cu anestezic pentru ca acesta s termine anestezierea bolnavului. ~ Asistenta pe tot timpul examinrii va asigura poziiile cerute de medic susinnd bolnavul i ajutndu-l s ia poziia indicat nclinri la dreapta sau la stnga. ~ Bronhoscopia este un examen care solicit 2 asistente una pentru servirea medicului, cealalt pentru supravegherea i susinerea bolnavului. Executarea tehnici. ~ Introducerea bronhoscopului i examinarea propriu-zis se vor face n decubit dorsal, cu capul n extensie, cu gura larg deschis, umerii bolnavului sunt ridicai cu ajutorul unei perne tari sau a unui sul poziie meninut cu ajutorul asistentei. ~ Sugarii i copiii mici vor fi imobilizai prin nfare n cearafuri i inui de ctre asistent. Incidente i accidente. ~ Intoxicaii cu cocain. ~ Leziuni traumatice ale dinilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a corzilor vocale, trahei. ~ Hemoragii. ~ Diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni. ~ Disfagie sau afagie. ~ Dureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, expectoraie, stare subfebril. ~ Dac apar semne de intoxicaie, bolnavul va fi culcat n poziie Trendelemburg i i se administreaz substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ n ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat. ~ Timp de 4 ore pn la reapariia sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate el se va abine de la orice fel de alimentaie. ~ Timp de 2-3 zile bolnavul primete un regim de cruare a laringo-faringelui cu lichide i alimente pasate. ~ La sugari i la copiii mici existnd riscul apariiei unui edem al glotei este necesar supravegherea mai atent timp de 2-3 zile dup intervenie.

EXAMINAREA RADIOLOGIC A TORACELUI RADIOGRAFIA, RADIOSCOPIA PREGTIREA BOLNAVULUI

Definiii: ~ Radioscopia examinarea organelor la ecran. D o imagine dinamic asupra organelor examinate. ~ Radiografia fixarea imaginii radiologice pe filmul radiologic la un moment dat. Imaginea fiind fotografiat, ea se ~ ~ ~
preteaz la controale ulterioare mai amnunite, putnd fi interpretat i de mai muli specialiti. Radiografia este o metod static de examinare. Tomografia obinerea imaginii radiografice a unui strat oarecare dintr-o parte a organismului. Aceast metod evit greelile de interpretare care ar putea rezulta din suprapunerea imaginii straturilor regiunii examinate cum se ntmpl n radiografia obinuit. Radiofotografia const n fotografierea imaginii unui ecran fluorescent pe filme de dimensiuni reduse. Imaginile obinute au un format de 7 x 7 sau 10 x 10 cm. Metoda servete n primul rnd profilactic pentru depistarea activ i precoce a bolnavilor de tuberculoz pulmonar, chist hidatic, cancer bronhopulmonar etc. Examenul scintigrafic pulmonar const din injectarea intravenoas a unor particule marcate radioactiv i detectarea extern a radiaiei gamma emis de acestea n urma distribuiei i localizrii la nivelul sistemului arteriocapilar pulmonar. Avantajele de ordin fizic i radio-biologic ale Techneiului (T c-99m) au impus nlocuirea utilizrii iodului i a iridiului. Examenul bronhoscopic i bronhografic Metod prin care se vizualizeaz lumenul endoscopic, fiind nsoit sau nu de administrarea de substan de contrast. Anestezia mucoasei bronice suprim reflexul de tuse i implicit contrastul introdus n bronhii opacifiaz arborele traheo-bronic. Examenul prin rezonan magnetic const n introducerea pacientului n aparatul de explorare magneton declanarea unui cmp magnetic printr-un impuls de nalt frecven, urmat de culegerea cu ajutorul unui detector a cantitii de rezonan de pe fiecare punct al suprafeei seciunii, transmiterea lor n computer care construiete unda de televiziune, aceasta formnd imaginea corespunztoare pe monitor. Fa de tomografia axial computerizat, imaginea prin rezonan magnetic este superioar, existnd posibilitatea de a efectua seciuni n sens longitudinal, transversal sau oblic dac este nevoie.

~ ~

Pregtirea psihic a bolnavului: ~ Se anun bolnavul explicndu-i-se condiiile n care se face examinarea camer n semiobscuritate. ~ Bolnavul va fi condus n serviciul de radiologie. ~ Se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii filmului va efectua cteva micri de
respiraie, iar radiografia se va face n apnee, dup un inspir profund.

Pregtirea fizic a bolnavului: ~ Se dezbrac complet regiunea toracic prul ling al femeilor se leag pe cretetul capului . Se ndeprteaz obiectele
radioopace lnioare etc.

~ Se aeaz bolnavul n poziie ortostatic, cu minile pe olduri i coatele aduse nainte fr s se ridice umerii n
spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul.

~ Cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz bolnavul n poziie eznd sau n decubit. Executarea examenului: ~ n timpul examenului radiologic se ajut bolnavul s ia poziii cerute de medic:
o Incidena PA cu faa spre ecran. o Incidena AP cu spatele spre ecran. o Incidena OAD cu faa spre ecran, n unghi de 300 i umrul drept nainte. o Incidena OAS cu faa spre ecran, n unghi de 300 i umrul stng nainte. o Incidena OPD, cu spatele la ecran, n unghi de 300 i umrul drept spre examinator. o Incidena OPS cu spatele la ecran, n unghi de 300 i umrul stng spre examinator. o Incidenele laterale dreapt i stng minile vor fi inute deasupra capului. o Incidena n lordoz. ~ Sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfurare pe un suport de scndur sau se suspend n hamuri pentru a nu se iradia persoana care-l susine. ngrijirea bolnavului dup examen: ~ Bolnavul va fi ajutat s se mbrace. Dup terminarea examenului radiologic va fi condus la pat. ~ Se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data i rezultatul.

EXPLORRI STINTIGRAFICE

Definiie: ~ Scintigrafia este suma semnalelor produse de ctre emisia radioactiv detectat i nscris n form grafic. ~ Orice organ poate fi investigat utiliznd anumii izotopi radioactivi care sunt captai n mod selectiv de acel organ.
Tumorile nu capteaz substana radioactiv i atunci vor apare ca arii reci , uneori ns pot capta mai mult dect esutul nconjurtor i vor apare ca arii calde. ~ Scanner-ele liniare sunt nlocuite aproape n totalitate de gamma camere care vizualizeaz un cmp mai larg i n plus au capacitatea de stocare a informaiilor, util pentru a obine date despre activitatea acelui organ. Scintigrafia osoas: ~ Folosete 99mTc (Techneiu) legat de un complex fosfat i este utilizat n special pentru a depista metastaze osoase (provenite de la tiroid, rinichi, prostat). Imaginile sunt nespecifice i trebuie difereniate de cele benigne care ar putea fi date de: boala Paget, fracturi osoase, leziuni osoase i inflamatorii, osteoartrit, artrit reumatoid, displazie fibroas. Scintigrafia cu gallium 6-7: ~ Se utilizeaz pentru localizarea abceselor (mai vechi de 5-10 zile), a leziunilor inflamatorii cronice i a metastazelor neoplazice. Se indic n special pentru limfomul localizat n mediastin. Scintigrafia creierului (99mTc): ~ Este un mod mai puin sigur de a exclude metastazele cerebrale astzi nlocuite de CR scan i RMN. Scintigrafia cordului: ~ Ventriculografia cu 99mTc: o Se folosesc eritrocite sau albumin seric marcat pentru a evidenia modificri n contracia musculaturii ventriculare, modificri de dimensiune i form a cavitilor, a debitului cardiac i a fraciei de ejecie. Pentru imagini tip MVGA (multigated acquisition) colectarea datelor este sincronizat cu o ECG pentru a crea o imagine dinamic a cordului. ~ Scintigrafia cu 99mTc pirofosfat o Izotopul concentrat n vene cnd miocardul a suferit alteraii recente are sensibilitatea maxim la 24-72 ore dup infarct. ~ Scintigrafia cu Thallium-291: o Izotopul este captat de miocardul normal. O zon de infarct acut apare cald, zonele ischemice sau infarctizate apar reci n timpul efortului fizic, dar zonele ischemice revin la normal n repaus. Scintigrama ventilaie / perfuzie (V. Qscan) ~ Folosete macroagregate de 99mTc pentru a se obine o imagine a perfuziei plmnului (Q scan); ariile de hiperfuzie apar ca arii reci. ~ ns hipoperfuzia din pneumonie, TBC, chist sau colaps nu poate fi difereniat de embolie pe un Qscan. ~ Ca urmare se fac scintigrame de ventilaie (Vscan) prin inhalare de xenon radioactiv 133Xe sau Krypton (81mKr). ~ La pacieni cu embolie pulmonar va apare un deficit pe Q scan ns V scan-ul va fi normal. Scintigrafia arborelui hepatobiliar ~ Se folosete 99mTc coloidal pentru scintigramele hepatice; formaiunile peste 2 cm n diametru, apar sub forma unor puncii reci. ~ Pentru scintigrama cilor biliare se utilizeaz 99mTc HIDA, substan care este excretat prin bil. ~ Vezica biliar nu apare n colecistite sau dac canalul cistic este blocat. Scintigrafia tiroidei (se face cu 99Tc pestechanate sau 125I) ~ n asociere cu testele funciei tiroidiene i cu echografia, este o metod util pentru diagnosticarea adenoamelor hiperfuncionale a unui adenom Plummer (noduli toxici unici sau multipli), depistarea bolii Graves), al unei gue multinodulare sau a esutului tiroidian ectopic (n special dup tiroidectomie). Scintigramele renale ~ 131I Hippuran este excretat aproape complet la o trecere prin rinichi. ~ 99mTc DMSA n special pentru vizualizarea corticalei renale; captarea este neregulat i redus n pielonefrit cronic, uropatia obstructiv, tumorile i chisturile apar ca defecte de umplere. ~ 99mTc DMSA investigarea funciei renale; pentru studiul perfuziei; pentru estimarea ratei de filtrare glomerular i evaluarea sistemelor colectoare. Scintigrafia testiculelor ~ Se folosete 99mTc pentru a diferenia o orhit de o torsionare. Scintigrafia corticosuprarenalei ~ Cu 79Se colesterol se pot localiza tumorile sindrom Conn sau Cushing ~ Nu se poate diferenia un feocromocitom care mpreun cu metastazele tumorilor suprarenale se vizualizeaz cu ajutorul metio-dobenzil-guanidinei.

 Scintigrama leucocitelor ~ Cu ajutorul leucocitelor din sngele periferic, marcate radioactiv (cu iridium sau techneiu) se pot localiza i
monitoriza activiti inflamatorii; se folosesc pentru a se depista abcese ascunse. Scintigrafia tiroidian ~ Definiie: o Folosirea izotopilor radioactivi care se fixeaz n organul examinat determinnd o hart a organului. ~ Scop: ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Observarea modificrilor anatomice. ~ Observarea evoluiei organului.

~ Materiale necesare:
o o o o o o o o o Mnui, or de protecie. Halat. Rezervoare de Pb. Pipete automate. Mti cu fibre speciale. Aur 198 Roz Bengal Albumin uman. Iod 131.

~ Pregtirea bolnavului.
o Pregtirea psihic Bolnavul va fi pregtit din punct de vedere psihic nlturnd emoia i nelinitea care pot falsifica rezultatul. Pregtirea fizic Cu 3 zile nainte de examinare bolnavul primete regim srac n proteine. Se va odihni mult, evitnd efortul fizic, va fi ferit de emoii. Nu va lua medicamente sedative sau excitante, iar n sera zilei din ajunul examenului nu va consuma nimic i nu va fuma. Somnul din noaptea dinaintea examenului trebuie s fie linitit. Somnul din noaptea dinaintea examenului trebuie s fie linitit. Transportul bolnavului la sala examinare se va face cu cruciorul. Bolnavul va sta 30 minute n repaus (decubit dorsal) nainte de prob. Bolnavii ambulatorii vor sta n repaus cel puin 1 or.

~ Tehnica:
o o o Se administreaz per os 30-50 icro Ci Iod 131 sub form de NaI. Dup 2-3 ore, eventual 24 ore se efectueaz scintigrama. Bolnavul este culcat n decubit dorsal. I se repereaz suprafaa glandei tiroide, dup care contorul este adaptat la aparatul de nscriere care parcurge n cazuri patologice anumite poriuni din gland. Explorarea funcional a glandei tiroide cu iod radioactiv este contraindicat n: graviditate, anemii, nefropatii, insuficien cardiac grav, sindrom hemoragic.

~ ngrijiri dup tehnic:

o o Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus la salon i instalat comod n pat. Se noteaz examenul n foaia de observaie.

~ Interpretarea rezultatelor:
o Imaginea obinut n densiti de semne, linii i puncte pe hrtie sau film scintigrafic.

~ Incidente i accidente
o Lipsa de fixare a substanei datorit unor leziuni distructive sau nlocuirea esutului normal, realizeaz imagini lacunare n abces, chist sau tumori.

SPLTURA OCULAR

Definiie: ~ Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic. Indicaii ~ ndeprtarea secreiilor conjunctivale. ~ ndeprtarea corpilor strini. Material necesar ~ Undin sau pipet steril. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica. ~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n decubit lateral. ~ Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril. ~ Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un ajutor. Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare. ~ Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare ~ Cu degetele minii stngi se deschide fanta palpebral. ~ Se toarn ncet lichidul de spltur n sacul conjunctival, evitnd corneea. ~ Se cere bolnavului s-i mite ochiul n toate direciile. ~ Se repet tehnica de mai multe ori. ~ Se ndeprteaz tvia renal ~ Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon. ~ Se ndeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi. ~ Se terge faa bolnavului cu un prosop curat. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile. Observaii ~ Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente. ~ Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu soluie antiseptic. ~ Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi. Incidente i accidente ~ Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu vrful pipetei, prin micri reflexe ale bolnavului sau ale asistentei. ~ Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi. ~ Lezarea ochiului prin manevre incorecte.

SPLTURA AURICULAR

Definiie: ~ Spltura conductului auditiv extern ndeprtarea secreiilor (puroi , cerumen) sau corpi strini sau n tratamentul
otitelor cronice.

Scop: ~ Terapeutic. Material necesar ~ Sering Guyon. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C sau soluie medicamentoas. ~ or, muama, prosop. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica. ~ n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de a efectua spltura auricular se va instila n conductul auditiv
extern de 3 ori soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20.

~ n cazul dopului epidermic se va instila soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin. ~ n cazul corpurilor strine hidrofile (boabe de legume i cereale) se va instila alcool. ~ n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic tampon cu alcool, eter cu efect ~
narcotizant. Se aeaz bolnavul n poziia eznd, protejat cu prosop, muama i or.

Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se mbrac orul de protecie. ~ Se aeaz tvia renal sub urechea bolnavului care nclin capul spre tvi i o susine. ~ Se verific temperatura soluiei de splare. ~ Se cere bolnavului s-i deschid gura - prin aceasta conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
uor. Cu mna stng se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu mna opus se injecteaz lichidul de spltur n conduct spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea. Se repet operaia de cteva ori pn se obine lichid curat. Se usuc conductul cu cteva tampoane de vat. Se ndeprteaz tvia renal Se controleaz lichidul de spltur. Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. Se spal i se dezinfecteaz minile.

Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile. ~ Se noteaz tehnica n foaia de temperatur. Observaii ~ Presiunea mare a jetului, temperatura mai sczut sau mai crescut a lichidului de spltur determin apariia
accidentelor vrstur, lipotimie, traumatizarea timpanului.

Incidente i accidente ~ Traumatisme timpanice. ~ Vrsturi. ~ Lipotimie, ameeli. ~ Nistagmus. ~ Dureri.

SPLTURA VAGINAL

Definiie: ~ Spltura vaginal introducerea n vagin a unui curent de lichid ap sau soluie medicamentoas care, dup ce
spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.

Scop terapeutic: ~ ndeprtarea coninutului vaginal (normal sau patologic). ~ Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas. ~ Dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale. ~ Reducerea proceselor inflamatorii. ~ Calmarea durerilor. Material necesar ~ Materiale de protecie - paravane, prosoape, travers, muama. ~ Materiale sterile - canul, vaginal, irigator, vat. ~ Materiale nesterile - stativ pentru irigator, bazinet. ~ Medicamente - 2 l soluie medicamentoas(ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de potasiu 1/20.000,
oxicianur de Hg 1/4.000, sublimat 1%).

Pregtirea bolnavei ~ Se pregtete pacienta psihic, se anun i se explic tehnica, necesitatea efecturii splturii. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i alez. ~ Bolnava aezat n poziie ginecologic i se introduce bazinetul sub bazin, se spal organele genitale cu ap i spun,
se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splturile calde).

Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. ~ Se aeaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian. ~ Se verific temperatura soluiei. ~ Se repereaz orificiul de intrare n vagin i se deschide robinetul; ~ Se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului. ~ Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului. ~ Se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune n tvia renal. ngrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se usuc regiunea genital cu vat i prosop. ~ Se ndeprteaz materiale folosite. ~ Se ajut pacienta s se mbrace. ~ Se aeaz comod n pat. ~ Se aerisete salonul. ~ Se examineaz lichidul de spltur, care poate conine: flocoane de mucus, puroi, cheaguri de snge. ~ Se trimite la laborator la solicitarea medicului. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se ndeprteaz deeurile.

SPLTURA GASTRIC

Definiie: ~ Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de substane strine depuse. ~ Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat nainte, mai ales n primele 4 ore de la indigestia
alimentului.

Scop: ~ Terapeutic. ~ Evacuator. Contraindicaii: ~ Perioada dureroas a ulcerului gastric. ~ Cancer gastric. ~ Intoxicaii cu substane caustice. ~ Hepatite cronice. Materiale necesare: ~ 2 oruri de cauciuc sau material plastic. ~ Sond gastric Faucher. ~ Sticl cu diametru de 20-25 cm. ~ Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C. ~ Recipient pentru captarea lichidului evacuat. ~ Plnie. ~ Prosoape. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului ~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii. ~ Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze ntocmai instruciunile primite. ~ Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept. ~ Se mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor. ~ Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se ndeprteaz. ~ Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitndu-l s-o menin n aceast poziie. Tehnica splturii gastrice: ~ Splarea pe mini cu ap i spun. ~ Asistenta va mbrca cellalt or i i va pune mnuile. ~ Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag. ~ Asistenta se aeaz n dreapta bolnavului fixndu-i capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace. ~ Cu mna dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei ntocmai ca pe un creion. ~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adnc i se introduce captul sondei ct mai aproape de rdcina
limbii, invitnd bolnavul s nghit. ~ Pentru a ne asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee), introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap: apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii i se ndeprteaz sonda. ~ Odat ajuns n stomac , se adapteaz la captul sondei o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator). ~ Se coate seringa i se adapteaz o plnie prin care se toarn ap cldu (la care se poate aduga o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal 4-6 linguri la un litru de ap). ~ Se introduce odat 300-500ml i se provoac vrstura prin micarea tubului n sus i n jos. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia, pn se ajunge la o cantitate de 3-5 litri. ~ Se extrage sonda printr-o micare hotrt, dar cu precauie. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Cltirea gurii cu un pahar ap cldu. ~ Se terg mucozitile de pe fa i de pe brbie. ~ Se ndeprteaz tvia renal i orul de cauciuc. ~ Se aeaz bolnavul comod n pat. ~ Reorganizarea locului de munc: ~ Se spal instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se dau la sterilizare. Accidente i incidente: ~ Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund. ~ Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, faciesul bolnavului se cianozeaz se ndeprteaz imediat sonda.

~ Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer. ~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.

SONDAJ VEZICAL LA BRBAT I LA FEMEIE SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE Definiie: ~ Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular sond sau cateter prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicare instrumental ntre interiorul vezical i mediul extern. Scop explorator: ~ Recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator. ~ Depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare. Scop terapeutic: ~ Evacuarea coninutului cnd aceasta nu se face spontan. ~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea punciei: ~ Materiale de protecie muama i travers, mnui sterile de cauciuc. ~ Materiale sterile 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm, cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd una dou orificii laterale aproape de vrf. 1-2 eprubete pentru urocultur. Medii de cultur n funcie de germenii cutai. Ser fiziologic. Casolet cu tampoane de vat, 2 pense hemostatice. ~ Materiale nesterile materiale pentru toaleta organelor genitale, tvia renal, bazinet, paravan, recipient pentru colectare. ~ Medicamente ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000. Pacienta pregtirea fizic i psihic: ~ Se informeaz privind necesitatea tehnicii. ~ Pregtirea fizic se protejeaz cu muama i alez. ~ Se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic). Se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital. Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. Tehnica: ~ Sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei i a instrumentarului, ct i a minilor celui care o execut. ~ Se dezinfecteaz cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. ~ Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ~ Se orienteaz sonda cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm. ~ Paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic. ~ Primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop. ~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers. ngrijirea ulterioar a pacientei: ~ Se mbrac i se aeaz comod n pat. ~ Se va supraveghea n continuare.

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT Tehnica: ~ Se dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. ~ Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ~ ntre degetele inelar i degetul mic ale minii drepte se prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile, inut n aceiai mn, se apuc sonda n imediata vecintate a vrfului. ~ Se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng se ntinde penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei ureterale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic. ~ Dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thieman). ~ Ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond. ~ Se fixeaz sonda pn se evacueaz urina. ~ Se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite. ~ ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare. ngrijirea ulterioar a pacientului: ~ Se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul. ~ Se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin. Notarea n foaia de observaie: ~ Se noteaz cantitatea de urin evacuat. ~ Numele persoanei care a efectuat sondajul. ~ Eventualele accidente sau incidente. Complicaii: ~ Imediate lezarea traumatic a mucoasei ureterale (se trdeaz prin hemoragie de diferite grade) ce impune ntreruperea imediat a tehnicii. Crearea unei ci false prin forarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei. ~ Astuparea sondei n cursul evacurii vezicii oprirea curentului de urin se destup prin insuflare cu aer sau injectare a civa ml de soluie dezinfectant. ~ Tardive complicaii infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile. De tiut: ~ Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei; coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. De evitat: ~ Golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n special la persoanele n vrst, poate provoca hemoragii; de aceea evacuarea se va face parial, urmnd ca restul s se elimine printr-un nou sondaj, dup cteva ore.

SPLTURA VEZICAL Definiie: ~ Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter prin uretr n vezica urinar. Scop terapeutic: ~ ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii. ~ Pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie). ~ Executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea punciei: ~ Materiale de protecie muama i travers, , prosoape. ~ Materiale sterile 2 sonde Thieman, Nelaton sau sonde cu o singur cale unidirecionale. Casolet cu tampoane de vat, mnui de cauciuc 2 pense hemostatice. Sering Guyon, medii de cultur. ~ Materiale nesterile tvia renal, bazinet. ~ Medicamente ser fiziologic, ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000, soluie de spltur 1 litru, soluie Rivanol 01.2%, Nitrat de Ag 1-4. Pacienta pregtirea fizic i psihic: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se protejeaz cu muama i alez. ~ Se aeaz pacientul n poziie ca pentru sondaj vezical. ~ Se acoper lsnd liber regiunea genital. ~ Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. Tehnica: ~ Se ncepe cu sondajul vezical ~ Dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80-100 ml soluie, fr s se destind vezica. ~ Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei, aezndu-se pe o compres. ~ Se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede. ~ Se noteaz n foaia de observaie. ~ Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers. ngrijirea ulterioar a pacientei: ~ Se mbrac i se aeaz comod n pat. ~ Se va supraveghea n continuare. Observaii: ~ Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor. ~ Sonda se poate astupa prin cheaguri de snge; se destup prin insuflare cu aer sau ser fiziologic. ~ Tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii.

REGIMUL ALIMENTA N HEPATITA INFECIOAS

Regimul va fi alctuit i n raport cu perioada evolutiv a bolii. n prima sptmn: ~ Regimul este desodat sau hiposodat. ~ Se vor da: compot, sucuri de fructe, dulcea, marmelad, biscuii, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine prjeli. Din a doua sptmn: ~ Se vor aduga: ou moi sau ochiuri n ap, unt proaspt, carne slab (pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu)
pregtite rasol, cu adaos de ulei i lmie, soteuri de legume, morcov ras.

n sptmna a treia: ~ Se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele, mezelurile, sosurile cu rnta, grsimile,
condimentele nocive, alcoolul, legumele bogate n celuloz.

n formele severe: ~ Se exclud proteinele, permindu-se numai glucidele, de preferin sub form lichid. ~ n funcie de tolerana gastric, alimentaia oral se reduce la minimum (eventual numai administrare de lichide cu
linguria) i se va recurge la alimentaia parenteral.

~ Prin hidratarea pe aceast cale se asigur aproximativ 3000 ml de lichid n 24 ore prin perfuzii intravenoase cu
glucoz 10-20% i 5%, fructoz 20%.

TESTUL HIPERGLICEMIEI PROVOCATE

Proba se poate face prin administrarea glucozei per os sau intravenos.

a) Pentru determinarea hiperglicemie provocate prin administrarea glucozei per os, bolnavul se anun s nu mnnce n dimineaa probei i se administreaz 1 g glucoz / kgcorp per os. ~ nainte de efectuarea probei bolnavul este rugat s urineze. ~ Se recolteaz snge pentru dozarea glicemiei. ~ Bolnavul bea glucoza dizolvat ntr-o can de ap. ~ Se recolteaz glicemia la 30, 60, 90, 120 i 180 minute dup administrarea glucozei. ~ La fiecare recoltare bolnavul va urina pentru dozarea glicozuriei. ~ Dup 2 ore glicemia revine la nivelul iniial. ~ Valoarea normal la una din probele recoltate valoarea este de maxim 1,6 g , iar ultima prob are valoare sub cea martor; nu apare glicozuria. ~ Patologic valoarea glicemiei depete cel puin o prob valoarea de 1,6 g i nu mai coboar la valoarea iniial martor se diagnosticheaz diabetul. b) Pentru determinarea hiperglicemie provocate prin administrarea glucozei pe cale intravenoas , bolnavul se anun s nu mnnce n dimineaa probei i se administreaz dup recoltarea probei de glicemie martor, prin injecie intravenoas 10 ml soluie de glucoz 50% n cel mult 2 minute. ~ La 15, 30, 45 i 60 minute dup injecie se repet recoltarea glicemie. ~ n condiii normale nivelul maxim de glicemie se atinge n 10-15 minute, iar la 405-60 minute nivelul glicemie revine la valoarea iniial.

ELECTROENCEFALOGRAMA

Definiie: ~ Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor psihice, care culege, nregistreaz i ~
analizeaz activitatea bioelectric transcranian a generatorilor cerebrali. Reprezint expresia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali.

Pregtirea bolnavului: ~ Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care ar putea influena rezultatele. ~ Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului. ~ Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective i i se va face pregtire psihic adecvat. ~ Poziia bolnavului din timpul examinrilor va sta fie ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor, fie n
decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.

Tehnica propriu-zis: ~ Asistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcue de metal argintate) cu ajutorul unei benzi de ~ ~ ~
cauciuc. Contactul electric se realizeaz prin degresarea prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool eter aceton, sau prin utilizarea unei paste de contact, bun conductoare de electricitate. Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect. Electrozii se fixeaz n derivaii bipolare pe toata suprafaa craniului, la distane aproximativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz: 2 electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distanei dintre tragus i sutura cranian (zona motorie), 2 electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii occipitale. Dup nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii patologice. Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrri efectuate n condiii speciale: nregistrarea n cursul hiperpneei (20-25 respiraii pe minut), nregistrarea n cursul somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu ajutorul stimulrii luminoase intermitente.

~ ~

Interpretarea rezultatelor: ~ EEG n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta, delta, teta. ~ Ritmul alfa prezint unde regulate cu frecvene de 8-12 cicli pe secund, are amplitudine medie de 20-50 mv, are
topografie parieto-occipital, simetric.

~ Ritmul beta prezint unde cu frecven de 25-30 cicli pe secund, are amplitudinea medie de 5-20 mv, are ~ ~
topografie rolandic, simetric. Ritmul delta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli pe secund, are o amplitudine variabil, apare n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normal apare numai n anumite faze ale somnului (somn profund). Ritmul teta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli pe secund, are amplitudine medie de 30-70 mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund.

ngrijirea bolnavului dup EEG: ~ Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale dup acest examen paraclinic. ~ Asistenta medical va avea grij ca ridicarea bolnavului de pe scaun dup examinare s nu se fac brusc, pentru c n ~
caz contrar, bolnavul poate prezenta ameeli. Asistenta medical va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.

IGIENA I ALIMENTAIA GRAVIDEI Asigurarea igienei femeii gravide.

n cursul sarcinii se impune stabilirea prognosticului de evoluie a sarcinii ori a naterii, trecndu-se cazul n grupul
gravidelor problem. Igiena femeii gravide cuprinde ansamblul de elemente care definesc modul su de via. Se va avea n vedere: ~ Igiena muncii se recomand repausul, mai ales dup sptmna a 30-a de sarcin, n special pentru profilaxia naterii premature. ~ Modul de via existena femeii gravide trebuie s fie calm, ferit de stresuri fizice i psiho-emoionale. ~ Odihna gravidei sunt recomandate 8 ore de somn zilnic. ~ Activitatea sportiv are ca scop: o Meninerea tonusului muscular. o Ameliorarea circulaiei periferice. o Crearea unui tonus psiho-emoional adecvat momentului naterii. ~ Igiena corporal: o Sunt interzise bile fierbini. o Dup fiecare baie mameloanele vor fi unse cu lanolin, iar din cnd n cnd vor fi terse cu alcool sau cu glicerin i alcool. ~ Igiena vestimentaiei: o mbrcmintea va fi confecionat de aa manier nct s nu-i produc nici o jen. ~ Activitatea sexual: o Raporturile sexuale sunt interzise n ultimele dou luni de sarcin. ~ Igiena sistemului nervos: o Gravida va fi protejat de griji, emoii puternice, suprasolicitare interioar.

Acordarea ngrijirilor dietetice.

n sarcin trebuie s se asigure un regim alimentar echilibrat, diversificat, constnd din alimente uor digerabile i
asimilabile. Femeie nsrcinat nu trebuie s ia n greutate mai mult de 8-12 kg n timpul sarcinii, n medie de 1-1,5 kg lunar. Orice exces pondera este un prejudiciu nu numai estetic, ci i un pericol real pentru ft. Acoperirea nevoilor calorice va fi asigurat printr-o diet normo-glucidic, uor hiperproteic i hipolipidic, bogat n vitamine i sruri minerale. Sunt necesare n alimentaie fibrele celulozice pentru asigurarea unui tranzit intestinal normal.

Administrarea medicamentelor.

n graviditate se impun restricii la medicamente, acestea putnd cauza avorturi, malformaii congenitale i nateri
premature. Medicaia n primele trei luni de sarcin va fi administrat cu mult grij, n cazuri cu totul justificate, respectnd contraindicaiile medicamentoase. Impactul medicamentelor cu organismul ftului poate fi fatal. La nevoie se pot administra: ~ Antianemice: Vitamina C 22, Fier polimaltozat, Vitamina B complex. ~ Antispastice: Scobutil., Lizadon, Papaverin, Plegomazin. ~ Tratamentul pentru grea i vrsturi: dac nu dispar dup luna a 4-a trebuie cutat o afeciune organic gastric sau biliar. ~ Tratamentul const n asigurarea unei alimentaii atrgtoare, eventual fracionat n mese mici. ~ Administrarea unor sedative generale cu aciune complex. ~ Tratamentul pentru vrsturile de la sfritul sarcinii : induc suspiciunea unor crize eclampsice, complicaie grav a toxemiei gravidice. ~ Tratamentul pentru dureri gastrice i pirozis: o Sunt tulburri tardive n evoluia sarcinii. o Tratamentul pirozisului se limiteaz la administrarea oral de pansamente gastrice. ~ Tratamentul pentru constipaie: o Este foarte frecven la femeile gravide. o Tratamentul const n consumul cotidian a cel puin 1,5 litri de ap i prin aport alimentar de fibre.

NGRIJIREA BOLNAVULUI AGITAT - PSIHIC

Sarcinile de urgen ale asistentei medicale n cazul unui bolnav agitat sunt urmtoarele: ~ Anun imediat medicul prin intermediul colegelor, ngrijitoarelor sau al altor bolnavi asupra modificrilor survenite ~ ~ ~ ~ ~
n starea bolnavilor, fr ns al prsi. Linitete restul bolnavilor din salon. Caut s liniteasc bolnavul agitat printr-o psihoterapie adecvat reinndu-l n pat, la nevoie cu fora, dar totdeauna cu micri blnde, fr al contrazice. ndeprteaz toate obiectele din jurul bolnavului pentru a nu le sparge sau utiliza pentru lovire, prevenind astfel distrugerea i lezarea bolnavului i a celor din jur. Supravegheaz cu atenie comportamentul bolnavului, pentru a putea raporta medicului. Nu se va administra nici un tratament bolnavului pn la sosirea medicului.

ngrijirea bolnavului agitat: ~ Bolnavul agitat v-a fi izolat ntr-o rezerv mobilat numai cu strictul necesar. Rezerva trebuie s fie izolat pentru a
feri bolnavul de excitaiile mediului nconjurtor.

~ Camera s fie bine aerisit, ferestrele prevzute cu gratii, cu obloane n caz c starea bolnavului reclam acest lucru. ~ Temperatura s fie ntre 180 i 210 C. ~ Prizele electrice trebuie s fie izolate, de la ui s lipseasc clana. Imobilizarea bolnavului: ~ Imobilizarea trebuie fcut cu fora la nevoie, fr a le cauza ns acestora prejudicii; n acest scop se recurge la:
Cma de protecie confecionat dintr-o pnz rezistent, de forma unei cmi de copii, ncheiat la spate, cu mneci foarte lungi i nchise care se continu cu nururi puternice. o Cearceafuri care se aeaz peste torace i se prind membrele superioare, i cu altul se prin membrele inferioare. o Chingi (bolnavul este legat de pat) patru manete se aplic pe membrele bolnavului (pe glezne i deasupra articulaiilor radio-carpiene) i din dou benzi late cu care se fixeaz corpul bolnavului de pat (una peste piept, sub membrele superioare, cealalt deasupra genunchilor). o Chingile nu vor fi prea strnse pentru a permite o bun circulaie a sngelui. Imobilizarea manual prin for muscular se face prin apsarea pe articulaiile umerilor, minilor, deasupra genunchilor. ~ Imobilizarea bolnavilor dei reprezint un act violent, trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a bolnavului. ~ Tonul utilizat fa de bolnavii psihici nu trebuie s fie ridicat chiar dac acesta are accese de furie. ~ Cnd bolnavul este cuprins de teroarea iluziilor i halucinaiilor nu trebuie niciodat contrazis. ~ Atitudinea calm i blnd, dar hotrt poate contribui n mare msur la linitirea bolnavilor agitai, furioi. ~ Bolnavii n stare de agitaie psiho-motorie pierd mari cantiti de lichide i sruri minerale prin transpiraie i tahipnee. ~ Dup calmare li se va schimba lenjeria cu una uscat i vor fi bine nvelii. ~ Dup internare, principala grij a personalului medical este supravegherea extrem de atent a bolnavilor cu catatonie i cu stri de excitaie psihomotorie prelungit, precum i a celor cu negativism alimentar. ~ Tuturor acestora trebuie s li se controleze frecvent funciile vitale, s li se asigure o igien riguroas corporal i a ncperii, alimentaia, scaunul i diureza regulate. o

Asistenta medical trebuie s cunoasc bine reaciile adverse ale medicaiei, complicaiile electroocului pentru a le
semnala imediat medicului.

~ Dintre acestea, cel mai des ntlnite sunt tulburrile neurologice cunoscute sub denumirea de sindrom neuroleptic.
Acest sindrom apare dup administrarea substanelor neuroleptice i const din: o Tulburri extrapiramidale (rigiditate, hipertonie plastic, akinezie, tremurturi ale extremitilor, facies amimic, diskinezii facio-buco-linguo-faringiene etc.). o Mioclonii. o Crize epileptiforme nsoite de tulburri neurovegetative (hipotensiune arterial cu tendin la colaps, bradicardie, hipotermie, hipersudoraie etc.).

PROFILAXIA BOLILOR CU TRANSMITERE SEXUAL

Definiie: ~ Bolile transmise pe cale sexual sau bolile venerice constituie un grup de afeciuni cu o mare rspndire n mas. Cauze: ~ Contracepia a fost acuzat c favorizeaz transmiterea BTS. ~ Disprnd teama de o sarcin nedorit a aprut o libertate sexual mai mare care crete afectarea BTS a unei populaii
mai largi i mai tinere.

~ Factorul principal l reprezint modificarea comportamentului sexual - numrul de parteneri, tipul partenerilor, vrsta
primelor raporturi sexuale.

~ Ignorana a dus la tendine de subapreciere a acestor boli care odat contractate i netratate la timp, constituie pentru
bolnav un mare pericol producnd manifestri grave att local ct i general. ~ n al doilea rnd se poate produce sterilitatea, avortul, iar dac naterea se va produce n cele din urm, copilul poate avea aceiai boal ca i femeia, sau chiar poate prezenta manifestri de copil handicapat. Clasificarea: ~ Boli venerice majore: o Blenoragia, uretritele negonococice. Sifilisul, ancrul moale. o Limfogranulomatoza benign. SIDA. ~ Boli venerice minore: o Vegetaiile veneriene, herpesul genital, scabia, pediculoza pubian. Profilaxia. ~ Profilaxia bolilor aparatului genital ncepe nc de la natere, cnd nou nscutei i se face profilaxia vulvitei. ~ n cadrul igienei corporale se include i igiena organelor genitale, necesar tuturor vrstelor i obligatorie n primul rnd fiziologic, tiindu-se faptul c la nivelul organelor genitale se acumuleaz continuu secreii ce trebuie ndeprtate, deoarece formeaz un mediu prielnic fixrii i dezvoltrii microbilor patogeni. ~ Aplicarea de msuri preventive prin adoptarea unui regim de cruare, ~ Combaterea factorilor de risc genetici-constituionali i metabolici, ~ Eliminarea factorilor de risc comportamentali, ~ Atenuarea efectelor nocive ale factorilor de risc ambientali i comportamentali, ~ Controlului medical periodic n depistarea precoce a bolilor cronice. ~ Controlului medical periodic n depistarea precoce a bolilor cronice ~ Aplicarea tratamentului n stadiile incipiente pentru recuperarea biologic. ~ Pledoarie pentru terapia igieno-dietetic, rolul su n recuperarea biologic. Igiena organelor genitale. ~ Organele genitale se spal zilnic cu ap curat cldu, de preferin fiart i rcit, folosind un spun de toalet moale, evitndu-se introducerea sa n vagin, deoarece este iritant. ~ Dup splare se va folosi un prosop moale, uscat. ~ Se poate utiliza pudra fin de talc, parfumat cu lavand. ~ Splatul este indispensabil ori de cte ori este nevoie n zilele clduroase, dup munc fizic, sport, dans. ~ Lenjeria destinat organelor genitale trebuie s fie lejer, din bumbac, absorbant, evitndu-se cea din nylon. Igiena actului sexual. ~ Se face toaleta normal a organelor genitale. ~ Unele persoane folosesc dup actul sexual spltura vaginal cu irigatorul cu canul, folosind substane acide n scop contraceptiv. ~ Respectarea igienei intime de ctre ambii parteneri face inutil spltura vaginal dup actul sexual. ~ n caz de leucoree se face examenul bacteriologic i examenul citologic. Igiena din timpul menstruaiei. ~ Prezena substanelor specifice i a sngelui menstrual cu miros fad trdeaz aceast stare la femeie, impunnd msuri de igien special. ~ Se folosesc tampoanele din vat de celuloz nfurat n tifon hidrofil sau tampoanele de unic utilizare, care capteaz sngele scurs evitnd contactul cu rufria. Aceste tampoane se schimb de mai multe ori pe zi. ~ Baia se face n ortostatism, la du, cu ap cldu. Femeia nu va face eforturi fizice mari, sport, dans. ~ Igiena alimentaiei va consta n evitarea condimentelor i a buturilor alcoolice, ce au aciune congestiv i scad sentimentul de pudoare favoriznd relaiile sexuale ntmpltoare. n timpul ciclului menstrual se interzice contactul sexual. Educaia pentru sntate:

~ Cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a ajuta persoana s dobndeasc mai
mult autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu.

~ Crete stima de sine a unei persoane, pentru c-i permite s-i asume responsabiliti mai mari fa de propriei
persoan.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR

Definiie: ~ HDS (hemoragie digestiv superioar) - Sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal,
exteriorizndu-se n special prin vrstur ( hematemez de aspectul zaului de cafea ) i/sau prin scaun ( melen scaun negru, lucios, moale ca pcura). Manifestri: ~ n hemoragiile digestive mici o Slbiciune. o Transpiraii reci. o Vedere n cea. o Hipotensiune arterial. o Lipotimie. ~ n hemoragiile digestive masive o Paloare intens. o Polipnee. o Anxietate. o Extremiti reci. Sudori reci. o Puls rapid i filiform. o Sete intens. o Greuri. o Adinamie. o Hipotensiune. o Tendin de pierdere a cunotinei. Obiective de ngrijire: ~ Oprirea hemoragiei. ~ Normalizarea tensiunii arteriale. ~ Colorarea fiziologic a tegumentelor. ~ Linitirea bolnavului i aparintorilor. ~ Igien corporal. ~ Hidratarea corespunztoare. ~ Prevenirea ocului hemoragic. ~ Pstrarea cunotinei. ~ Normalizarea respiraiei i pulsului. ~ Oprirea vrsturilor. ~ Alimentaie adecvat i adaptat. Intervenii: ~ Repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern, chiar n Trendelemburg n hemoragiile digestive masive. ~ Supravegherea funciilor vitale. Se interzice orice efort fizic. ~ Colectarea sngelui eliminat de bolnav ntr-un vas i prezentarea lui medicului. ~ Curarea gurii bolnavului cu capul aezat ntr-o parte. ~ Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic. ~ Se recolteaz snge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii. ~ Se recolteaz scaunul n vederea punerii n eviden a sngelui (reacia Adler). ~ n stri grave azotemie, ionogram, rezerv alcalin, teste de coagulare. ~ Aplicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric. ~ Transfuzii de snge izogrup, izo-Rh. ~ Medicaie hemostatic vitaminele C, K, Venostat, trombin, gluconat de Ca, Adrenostazin). ~ Perfuzie cu substitueni de volum Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser glucozat, ser fiziologic. ~ Sedative Fenobarbital, Diazepam. ~ Aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui. Evacuarea stomacului. ~ Splturi cu ap de la ghea cu scop hemostatic. Alimentaia: ~ Se suprim alimentaia oral n prima zi. ~ Bolnavul priete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece n cantiti mici (20-30 ml), din or n or. ~ A doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.

~ A treia zi supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit sau
pasre, legume fierte (raia caloric n 5-7 zile de 1500-2000 calorii).

HEMORAGIILE ESOFAGIENE se produc prin ruperea varicelor esofagiene.

Intervenii: ~ Se introduc n esofag sonde speciale cu balona esofagian compresiv. ~ Evacuarea sngelui din intestin se face prin clise sau splturi intestinale. ~ n gastritele hemoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate cu trombin uscat steril. ~ Se administreaz 1 f Norartrinal oral cu 60 l ceai. ~ Interveniile chirurgicale cnd hemoragiile nu cedeaz.
Aplicarea ngrijirilor de urgen Repausul: ~ Se asigur ntr-o poziie ce s mreasc cantitatea de snge i implicit de oxigen ctre centri nervoi, rinichi, ficat adic pentru bolnavii contieni se indic decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 30-40 0, cu capul sub nivelul corpului. Bolnavul incontient este aezat n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la 30-40 0 cu capul sub nivelul corpului. Hidratarea i transfuzarea ~ Se ncep pe cale intravenoas nc de la locul accidentului. ~ Se recolteaz sngele pentru grup sanguin. ~ Dac se impune transfuzie de urgen se poate administra snge din grupa 0I Rh negativ. Supravegherea funciilor vitale ~ Are n vedere pulsul respiraia, dac se poate msura TA i asta cu scopul de a interveni imediat n caz de stop cardiorespirator. ~ Pentru uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas gtul, toracele sau abdomenul. Transportul ~ Se face ct mai rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general a bolnavului continuu. ~ Se recomand mobilizarea minim, evitarea hidratrii orale pentru a nu declana vrsturi i administrarea de vasoconstrictoare la indicaia medicului (efedrin). Evaluarea rezultatelor ~ Dac ngrijirile medicale au fost aplicate la timp i corect n momentul ajungerii la spital starea general a bolnavului este stabilizat i se poate interveni pentru a face hemostaz definitiv. ~ Compensarea hemoragiei ~ Paralel cu efectuarea hemostazei, n cazurile n care hemoragia a depit 700-1000 l la o persoan adult sau cantiti mult mai mici la adolesceni i copii se va reface masa circulant. ~ n funcie de gravitatea hemoragiei se va apela la: ~ Soluii macromoleculare Dextran 70 (Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex). ~ Soluii de aminoacizi Aminofuzin pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril L400. ~ Se mai pot administra soluii de gelatin Haemacel, Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumin uman. ~ Atunci cnd nu avem la dispoziie imediat snge sau lichidele de substituie vom aeza bolnavul n poziie decliv, cu extremitatea cefalic ai jos dect restul corpului (poziia Trendelemburg). ~ Membrele inferioare se ridic mult mai sus i se vor nfura cu benzi Esmarch sau fei de tifon pentru a le goli pe ct posibil de snge. ~ Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra oxigen pe sond nazal sau pe masc, pentru ca hematiile reduse ca numr i care circul mai repede dect n mod obinuit prin plmn s aib la dispoziie o cantitate mai mare de oxigen. Prevenirea ocului hemoragic: ~ ngrijirile medicale se aplic dup instituirea hemostazei provizorii. ~ Bolnavul este aezat n decubit dorsal n poziie orizontal sau decliv, cu excepia celor cu traumatisme cerebrale. ~ Se aplic perfuzie cu Dextran, clorur sodic, glucoz 5% sau 10%. ~ Se poate perfuza de la nceput soluie macromolecular. ~ Cnd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi de 30-400, fapt ce obine un volum de 1000 ml snge. ~ Se monitorizeaz pulsul i TA. ~ Transportul la unitatea sanitar trebuie s se fac ct mai repede. ~ La unitatea sanitar se continu perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt sau preparate de plasm.

EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI TUBERCULOS

Definiie: ~ S-a crezut mult timp c atitudinea bolnavilor este determinat de nivelul lor de cunotine sanitare. Pe aceast baz s-a
creat edificiul educativ-sanitar, n care esenial este transferul de cunotine considerate necesare pentru a determina bolnavul s adopte o atitudine raional fa de boala sa. ~ n practic trebuie inut seama de faptul c comportamentul este determinat nu numai de factori raionali, intelectuali, ci i de cei emoionali, afectivi. Principiile de baz ale educaie sanitare antituberculoase: ~ Educaia sanitar trebuie s se axeze pe problemele centrale ale luptei antituberculoase i s difuzeze n mas cunotinele tiinifice cele mai noi. ~ Educaia antituberculoas trebuie s fie concret, adic s trateze acele probleme care intereseaz nemijlocit persoanele crora se adreseaz. ~ Educaia sanitar trebuie s fie atractiv i chiar distractiv; s foloseasc metode cu mare putere de influen, variate i vii, fr a se ncrca peste msur cu multitudinea datelor tiinifice. ~ Educaia sanitar trebuie difereniat n funcie de grupul de populaie cruia se adreseaz. n domeniul tuberculozei, accentul se pune pe urmtoarele 3 grupe: ~ Populaia sntoas. ~ Bolnavii de tbc. ~ colarii. Obiective educaiei sanitare: ~ Sensibilizarea populaiei fa de problemele luptei antituberculoase prin conferine, expoziii, convorbiri pe grupe de populaie, articole de pres, expuneri audio-video toate convergente spre a forma o opinie public despre tuberculoz. Se urmrete totodat modificarea conceptului privind modul de via. Se elimin factorii de risc. Adoptarea unui mod de via sanogen. ~ Educaia sanitar n coli, la vrsta de cea mai mare receptivitate este de o importan capital. Obiectivul principal nu este att de nsuire a unor noiuni teoretice, ct de ndrumare ctre un comportament igienic. Educaia antituberculoas n coli se asociaz cu problemele cu care copilul vine n mod curent n contact: testarea biologic, vaccinarea BCG, chimioprofilaxie etc. n general educaia sanitar va avea un caracter optimist, cu posibiliti reale de prevenire i vindecare a tuberculozei. Aciuni de educaia pentru sntate se face n ce privete: ~ Strnutul. ~ Tusea - folosirea batistei. ~ nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene. ~ Vaccinare. ~ Chimioprofilaxie. ~ Alimentaie raional. Educaia sanitar se adreseaz: ~ Bolnavilor pentru prentmpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei sau batist n timpul tusei, utilizarea scuiptorii; vesela i obiectele de toalet separate, respectare a recomandrilor medicului. ~ ntregii populaii: pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta din timp la control. Recomandri la externare: ~ Igien riguroas, cu dezinfecia periodic a lenjeriei veselei. ~ Cura de repaus obligatorie. ~ Aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de munte i cadrul de frumusee natural. ~ Camera moderat nclzit. ~ Alimentaia bogat n calorii i vitamine. Observaii: ~ Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii regimului de via, de activitate i de alimentaie, s favorizeze evoluia bolii. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii lor. ~ Protecia muncii n seciile de pneumologie prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor procedee ca: schimbarea lenjeriei de pat, schimbarea bolnavului, executarea toaletei bolnavului, recoltarea sputei i a secreiilor nasofaringiene. Masca trebuie s acopere att gura, ct i orificiile nazale. ~ Hainele de protecie se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul se va face baie / du i se va schimba complet mbrcmintea.

~ Asistenta care ngrijete astfel de bolnavi este bine s-i petreac timpul liber n aer curat, s se prezinte contiincios la
controale sanitare periodice i s aib un regim de via ordonat.

ALIMENTAIA BOLNAVULUI ULCEROS

Regimul alimentar: ~ Alimentaia reprezint unul dintre mijloacele eseniale n aplicarea msurilor terapeutice n ulcer. ~ Este necesar de respectat:
Igiena alimentaiei combinat cu dietetica care se aplic att n perioada dureroas ct i dup trecerea acesteia, o bun perioad de timp. o Regimul alimentar n perioada dureroas trebuie adecvat fiecrui bolnav n parte, innd seama de: Preferinele bolnavului. Capacitatea de procurare. Capacitatea de preparare. Tolerana digestiv. ~ Regimul alimentar trebuie s fie uor suportat de bolnav, s nu fie strict unilateral i cu aplicare tiranic n respectarea unui aliment sau a unui mod de alimentaie; Indicaii privind igiena alimentaiei n perioada dureroas a ulcerului gastric sau duodenal: ~ n timpul perioadei dureroase se administreaz acele alimente care nu exacerbeaz simptomatologia clinic, alimentele care sunt n general cunoscute i tolerate de ctre bolnav. ~ Laptele trebuie administrat doar la persoane care l suport. ~ Mesele vor fi consumate n cantiti mici, de 5-6 ori/zi, o mas avnd greutatea pn la 150 g alimente consumate la temperatur moderat. ~ Prezentarea alimentelor trebuie fcut ct mai plcut, pentru a fi apetisante i pentru a nfrnge i aa complexul durerii care uneori nsoete alimentaia. ~ Gsirea momentului potrivit pentru administrarea alimentelor, evitnd durerea sau foamea ulceroas; avnd n vedere c secreia gastric acid este continu n timpul zilei, alimentele trebuie consumate foarte des, biscuiii sau pinea prjit putnd fi consumate la fiecare or n primele zile ale perioadei dureroase. ~ Folosirea celor mai potrivite alimente fazei bolii n perioada dureroas nu se consum ape minerale, dar dup criz se recomand cur mineral. ~ Igiena actului alimentaiei pretinde masticaia ndelungat, linite i ndeprtarea excitanilor exteriori. ~ Excluderea din alimentaie a alcoolului sau a altor alimente excitante ale secreiei de acid clorhidric. ~ Interzicerea drastic a fumatului, ~ Alimentele se dau de preferin sub form lichid sau sub form de past, pireu, sufleu, budinc, pine prjit. ~ Fructele sunt permise fr coaj sau pregtite n cas. ~ Nu se administreaz n exces alimente ndulcite care n scurt timp devin duntoare apetitului. ~ n primele zile ale perioadei dureroase, bolnavul respect repausul la pat i regulile de igien, administrndu-i-se regimul alimentar adecvat. ~ Regimul alimentar este adaptat dup stadiul bolii. Dieta n faza acut a bolii: ~ Prima etap dureaz 3-5 zile. o Se recomand consumul de lapte n doze fracionate cte 200 ml la 2 ore interval, iar n cursul nopii la patru ore sau ori de cte ori apar dureri. o Laptele trebuie fiert i administrat cldu sau rece, cu i fr fric. o Laptele uor ndulcit 15-20 g zahr la 1 litru n funcie de preferinele bolnavului; o n caz de intoleran se poate aduga la fiecare can o linguri de carbonat de calciu care scade fermentaiile intestinale produse de lactoz, sau 5 g citrat de sodiu care mpiedic coagularea brusc a coenzimei n stomac. o Unii recomand n acest prim stadiu suc de grape-fruit care ar avea un rol antiacid mai puternic. ~ n a doua faz a puseului acut se mai introduc n dieta bolnavului: o Supe de orez strecurate o Supe mucilaginoase o Preparate cu lapte i unt o Gri. Fulgi de ovz o Ou fierte moi o Gelatin de lapte o Piure cu foarte puin unt o Acest regim dureaz 7-10 zile administrndu-se astfel 1700-1800 calorii. ~ n faza a treia se adaug: ~ Perioare dietetice din carne sau pete, legate cu ou ~ Supe de cereale pisate ~ Pine alb veche o

Brnz de vaci sau telemea desrat Finoase fierte Supe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit Prjituri de cas (ecleruri) Carnea fiart bine se adaug treptat. Se elimin crnurile grase i cele bogate n esut conjunctiv, sau se consum n cantiti mici ntruct cresc secreia gastric acid. ~ n stabilizarea dietetic a fazelor puseului acut, nu este att de important includerea cu rigurozitate a unui aliment, ci introducerea treptat a produselor nutritive, evitarea n permanen a iritaiei chimice sau mecanice, adaptarea regimului n funcie de preferinele bolnavului, de tolerana sa digestiv i de starea sa de nutriie. Dieta n perioada de evoluie cronic a ulcerului: ~ Urmrete prevenirea apariiei puseului. ~ Regimul alimentar se compune din urmtoarele alimente n raport cu tolerana individului: ~ Lapte dulce simplu sau ndulcit ~ Finoase fulgi de ovz, gri, fidea, tiei, orez, spaghete ~ Crem de lapte ~ Brnzeturi proaspete de vaci, urd, ca ~ Unt proaspt i nesrat ~ Ou fierte moi sau ochiuri n ap. ~ Carne de pasre, viel, vac ~ Carne de peste slab ~ Zarzavaturi i legume fierte (morcovi, dovlecei, conopid) pregtite cu unt sau ulei crud ~ Pine alb veghe de 1 zi ~ Biscuii ~ Fructe coapte la cuptor ~ Sucuri de fructe ~ Prjituri de cas creme, tarte, gelatin Sunt interzise urmtoarele produse nutritive: ~ Lapte btut ~ Iaurt ~ Chefir ~ Brnzeturi fermentate ~ Ou tari ~ Maioneze ~ Pete gras ~ Pete conservat ~ Ciuperci ~ Ceap. Usturoi ~ Condimente ~ Fructe oleaginoase ~ Ciocolata ~ Cafeaua ~ Dulciurile concentrate ~ Pinea neagr ~ Ciorbele i supele n care carnea a fost pus la fiert cu ap rece ~ Preparatele nedietetice prjeli, sosuri, rntauri ~ Alimente prea fierbini sau prea reci ~ Ape carbogazoase. ~ Fumatul ~ Alcoolul Observaie: ~ Mesele vor fi fracionate n 4-5 prize. ~ Prelungirea unui astfel de regim este indicat cel puin 2-3 ani de la ultimul puseu evolutiv al bolii ulceroase. ~ De dou ori pe an, primvara i toamna, perioade de recrudescen ale ulcerului, bolnavul va trebui s respecte o diet mai sever, prelungit cteva sptmni.

~ ~ ~ ~ ~ ~

~ Ca o regul general, n afara pericolelor dureroase, la muli bolnavi cu ulcer alimentaia nu difer de cea a
persoanelor normale, dar la foarte muli, mai ales la cei cu cointeresare biliar sau intestinal, este necesar pstrarea unui anumit tip i mod de alimentaie pentru toat viaa, respectndu-se cu strictee unul din preceptele igienei alimentaiei ulcerosului cel puin 4 mese zilnic la intervale regulate de timp. TESTE DE DETERMINARE A SENSIBILITII ORGANISMULUI LA ALERGENI

Testele cutanate: ~ Pun n eviden o hipersensibilitate la anumii alergeni arat prezena anticorpilor n piele. Cele mai folosite
sunt testele cutanate (skinprientests) la un alergen suspect. ~ La astmaticii se poate folosi cu pruden un test intradermic cu alergen pentru a evidenia o reacie ntrziat. ~ Testul este riscant, folosete o doz mare de antigen i poate provoca o reacie anafilactic. ~ Indicaii. o Testele cutanate pozitive pentru alergenii respectiv, dar anamneza nu ne sugereaz acest lucru. o Anamneza pozitiv pentru un anumit alergen cu teste cutanate negative. o Bronite alergice profesionale, dar nensoite de broniole paroxistice. ~ Contraindicaii: o Hipersensibilitate. o Insuficien respiratorie. o Insuficien cardiac dreapt. ~ Citirea se face la 15-20 minute. o Pentru citirea corect a testelor cutanate alergice este obligatorie efectuarea i a unul test la ser fiziologic (martor negativ). o Este incorect (i fr valoare diagnostic) s se efectueze teste cutanate la amestecuri alergenice (praf de cas, extracte bacteriene etc.). o Testul este considerat pozitiv pentru un anumit alergen dac diametrul maxim al eritemului determinat la locul nepturii este cu cel puin 3 mm mai mare dect cel corespunztor martorului negativ. o Avnd n vedere efectele adverse rare, dar potenial periculoase ale testrii cutanate alergice pn la bronhospasm sever i oc anafilactic acesta trebuie realizat numai de ctre medici specialiti antrenai n efectuarea lor. ~ Interpretarea testelor cutanate: o Trebuie fcut numai n colaborare cu datele din anamnez. Astfel, identificarea unui anumit alergen drept factor cauzal al unui astm presupune o anamnez sugestiv i un test cutanat pozitiv la alergenul respectiv. o Existena doar a unui test cutanat pozitiv nu implic alergenul respectiv drept cauz a astmului, avnd n vedere c aproximativ 1/3 din populaia general are test cutanat pozitiv la cel puin unul din alergenii uzuali. Testele alergice: ~ Se practic n crize n vederea identificrii alergenului constau n intradermoreacie fcut cu alergen gata preparat - o reacie pozitiv precoce sau tardiv, nu nseamn neaprat c alergenul respectiv este cauza declanatoare. ~ Testrile se vor face la alergene care se pot deduce din anamneza bolnavului sau la cele mai des ntlnite, cum ar fi: ~ Praf. Ln. Bumbac. Pr de animale. Mucegai. ~ n cazurile cu semne de infecie bronic se face testare la alergene ca: ~ Streptococ. Stafilococ. Testele de provocare bronic se fac cu alergeni sau substane chimice nespecifice. Prezint singura modalitate de a dovedi c agentul inhalat este cauza astmului. Testul este pozitiv dac VEMS scade cu cel puin 15% din valoarea iniial. Pentru testarea sensibilitii bolnavului se pot face mai multe testri: ~ Instilarea n sacul conjunctival Instilarea n sacul conjunctival a 2-3 picturi de ser diluat 1/10 (test pozitiv = edem local cu lcrimare i hiperemie). ~ Scarificarea tegumentelor Se aplic pe suprafaa tegumentelor scarificate ser nediluat (test pozitiv = dup 30 minute apare edemul, tumefacia, roeaa i pruritul). ~ Intradermoreacia Se injecteaz intradermic 1/10 ml ser diluat 1/10 - 1/100 sau 1/1.000 (test pozitiv cnd apare dup 30 minute o reacie papuloas local). Observaii: ~ La cei alergici sau sensibilizai se practic desensibilizarea. ~ Pentru desensibilizare se folosesc cele mai mici doze la care nu apare nici o reacie i ntreaga cantitate se administreaz cu acea diluie.

~ Se ncepe cu o diluie de 1/100 - 0,1 ml , continund la intervale de 20 minute cu 0,3 ml-0,5 ml,1 ml din aceeai
diluie, apoi se repet dozele cu o diluie de 1/10 dup care se va injecta serul nediluat ncepnd cu aceleai doze, dup care se introduce ntreaga cantitate de ser nediluat. INFORMAREA I EDUCAIA PACIENTULUI TUBERCULOS are un rol foarte important n cadrul acestei boli i mai ales n evitarea apariiei crizei de astm.

n ceea ce privete educaia pacientului asistenta medical trebuie s in seama de:

o o o o o o Vrsta pacientului. Gradul su de nelegere i de cultur. Mediul familial n care a locuit. Condiia social. Severitatea bolii. Complexitatea msurilor de tratament i urmrire.

Elementele importante despre care pacientul trebuie s aib informaii ct mai complete sunt:
o o o o o o o Caracterul cronic al bolii care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat. Modul de administrare a medicamentelor inhalatorii. Observarea condiiilor de exacerbare a bolii. Cunoaterea i gravitatea deosebit (accese astmatice nocturne, accese mai lungi, dispnee sever). Cunoaterea tipurilor de medicamente diferite. Cunoaterea dozelor i modalitilor de administrare. Tipuri de medicamente interzise.

Educaia pentru meninerea unei igiene perfecte:

o o o o o o o Bolnavul care tuete va acoperi gura cu batista. Nu se inger alimente sau lichide n timpul tusei, nu se vorbete, nu se fumeaz. Nu se inspir pe gur n timpul alimentaiei, Recoltarea expectoraiei se va face numai n recipiente acoperite, individual, fr deeuri i fr alte secreii. Nu se va scuipa pe jos. Se spal minile dup fiecare expectoraie sau folosire de scuiptori. Se face psihoterapie, mai ales la bolnavii spitalizai, timp ndelungat.

Se recomand:
o o o o o o Exerciii fizice medicale dozate, via linitit, n aer liber, aer curat. Gimnastic respiratorie. Cure balneoclimaterice. Prevenirea crizelor de astm prin evitarea factorilor emoionali, tensionali, surmenaj, frig, poluarea, alergeni cunoscui. Folosirea la domiciliu a unor aparate simple de msurare a parametrilor respiratori. Asistenta va trebui s-i explice pacientului modul de folosire i interpretare a rezultatelor obinute.

Att pacientul, ct i familia lui vor fi informai despre importana mediului n care triete, despre agenii
sensibilizani, n special despre alergenii care pot fi gsii n locuin i la locul de munc.

Se mai recomand:
o o o o o o Mese regulate. Eliminarea alcoolului i a iritanilor. ndeprtarea polurii, a fumului de igar. Interzicerea trecerii brute dintr-un mediu cu aer cald, ntr-un mediu cu aer rece. n cazul crizei, pacientul trebuie s tie c eliminarea sputei uureaz accesul. La nevoie, mutarea ntr-un alt ora, de preferin cu clim uscat, fr praf.

Pacientul i familia lui trebuie s aib ntotdeauna n vedere cauza declanatoare i factorii alergizani care-i provoac
accesele i s le ndeprteze.

Familia acestuia va trebui s-i ofere:

o o O camer spaioas, uscat, luminoas, fr praf i cu lenjerie curat. Un regim alimentar echilibrat cu o valoare energetic de circa 3000 calorii pe zi.

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE Stopul respirator - stop cardiorespiratorDefiniie.

~ Oprirea respiraie stop respirator i oprirea inimii stop cardiac adic ncetarea att a funciei respiratorii, ct i
a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care corespunde cu moartea clinic.

~ ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen exist un
interval de timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi restabilite. ~ Resuscitarea cardio-respiratorie urgen vital, imediat dezangajrii victimei ce urmrete prevenirea transformrii morii clinice n moarte biologic ireversibil. Semne clinice. ~ Oprirea micrilor respiratorii toracice i abdominale. ~ Absena pulsului la artera carotid. ncetarea btilor inimii. ~ Pierderea cunotinei. ~ Paloarea tegumentelor. ~ Midriaz cu globii oculari imobili. Evaluarea rapid a strii pacientului: ~ Controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, puls carotidian). ~ Controlul respiraiei semnul oglinzii; se va ncerca ascultarea respiraiei direct. Lipind urechea de toracele bolnavului. Se observ prezena sau absena micrilor respiratorii. ~ Controlul reflexului pupilar. Culoarea tegumentelor. Existena cianozei. Primul ajutor i reanimarea respiratorie. Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac. ~ Eliberarea cilor respiratorii: gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea, bronhiile. ~ Diferite poziii n care putem aeza bolnavul: decubit lateral ofer cea mai mare securitate pentru bolnav. Manevra este contraindicat n unele leziuni. ~ Hiperextensia capului avnd grij s nu fac fractur de coloan cervical superioar; se poate executa prin dou procedee: o Salvatorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia bolnavului i mpinge capul spre spate. ~ Curarea orofaringelui i aspiraia secreiilor: o Aspirarea cilor aeriene. o Introducerea pipei Gueddel. Tehnica respiraiei artificiale: ~ Respiraie artificial direct insuflare activ de aer. ~ Respiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui. Metodele au numai valoare istoric. ~ Cea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului este respiraia artificial gur la gur sau gur la nas. Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardiorespiratorie se folosete formula HELP-ME ceea ce nseamn: ~ H Hiperextensia capului (cu sul sub umeri, n decubit dorsal). ~ E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile etc.). ~ L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz glota). ~ P Pensarea nasului. ~ ME Masaj cardiac + Extern. Respiraia gur la gur: ~ Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspir profund). ~ i reine respiraia n apnee voluntar. ~ Aplic repede gura larg deschis, peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere 500 ml aer din plmnii si n cile respiratorii ale victimei. ~ Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, apoi insufl din nou aer n plmnii victimei, repetnd aceast succesiune de 10-12 ori pe minut. ~ n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a aprecia eficiena respiraiei. ~ Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi aplicat din anumite motive: o Gura victimei nu poate fi deschis. o Exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal o Mandibula este fracturat. o Gura salvatorului este mai mic dect gura victimei. Respiraie gur la nas: ~ Ca tehnic se pstreaz n linii mari timpii de lucru descrii la metoda dur la fur. ~ Mandibula este susinut cu palma, iar salvatorul aplic gura pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale serul din plmnii victimei.

~ Cu obrazul, salvatorul acoper gura bolnavului. La sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial
gur la gur i gur la nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.

~ Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia gur la nas, s se acopere regiunea peribucal
sau perinazal cu o compres, batist sau tifon. ~ Se va evita hiperventilaiei, deoarece salvatorul care execut respiraia artificial poate, prin hiperventilaie s aib vertije sau chiar stop respirator. Alte metode de respiraie artificial. ~ Respiraia artificial poate fi executat i prin: ~ Respiraie gur la masc. ~ Respiraie gur la sond. ~ Gur la pip canula Guedel se introduce spre fundul cavitii bucale cu vrful orientat n sus, n contact cu bolta palatin pn la peretele posterior al faringelui unde se rsucete ncrcnd baza limbii i trgnd-o nainte pentru a preveni asfixia. ~ Respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus Ranima). Efectuarea masajului cardiac extern: ~ Se aplic fr a ntrerupe respiraia artificial. ~ Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul palmei, minii stngi, cu degetele rsfirate n sus, peste care se aeaz podul palmei drepte n acelai fel. ~ Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul n aa fel ca s se deprime cu 6-8 cm la adult (2 cm la sugar). De reinut! ~ Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma masajului cardiac extern. ~ Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal. ~ Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10 compresiuni. ~ Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie. Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii. ~ Eficiena ventilaiei artificiale se apreciaz prin: ~ Apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural). ~ Dispariia midriazei, reapariia refluxului la lumin. ~ Recolorarea tegumentului. Complicaii: ~ Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i crend pericol de vrsturi cu inundarea cilor aeriene. ~ Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor. ~ Fracturi costale mai ales la btrni. ~ Fracturi sternale. ~ nfundri toracice. ~ Hemotorax, pneumotorax. ~ Ruptura aortei ascendente. Tratament: ~ Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat. ~ Clorur de calciu 10%. ~ Droguri antiaritmice. ~ Defibrilatoare pentru defibrilare electric a inimii. ngrijiri dup restabilirea funciei cardio-respiratorii n secii ATI: ~ Supraveghere continu 24 ore. ~ Perfuzii hipertone, diuretice pentru prevenirea edemului cerebral. ~ Combaterea acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate. ~ Oxigenoterapie. Observaii: ~ Oprirea respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea circulaiei a inimii. ~ Oprirea inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea respiraiei. Deci stopul cardiac este un stop cardio-respirator i necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii. ~ Este mai important prevenirea stopului cardiac dect tratarea lui. ~ Tulburrile respiratorii i circulatorii trebuie recunoscute i tratate de urgen. ~ Nu se abandoneaz respiraia artificial n favoarea masajului cardiac extern ambele sunt la fel de importante.

 Semne sigure de moarte: ~ Traseu electrocardiografic plat 60 de minute. ~ Pupile dilatate persistente. Cornee opac. ~ Pete tegumentare cadaverice.

COLPOSCOPIA

Definiie: ~ Colposcopia este o metod optic de examinare a colului iluminat i a tractului genital inferior, cu amplificarea ~ ~ ~ ~
intermediar ntre ochiul liber i puterea minim a microscopului. Colposcopia se face ori de cte ori frotiul este suspect sau patologic. Se evideniaz astfel linia de demarcaie clar dintre leziune i esutul adiacent normal. Colposcopul aparat optic pentru examinarea colului uterin, prevzut cu sistem de iluminare propriu i aezat pe un suport. Sistemul optic este format dintr-o lup binocular adaptabil distanei oculare i cu puteri diferite de mrire. Sistemul de iluminat este format dintr-o lamp spectral de sodiu sau dintr-o lamp cu vapori de mercur, cu lumin axial puternic.

Material necesar: ~ Materiale pentru toaleta regiunii organelor genitale externe. ~ Specule vaginale. ~ Valve vaginale. ~ Pense vaginale drepte i curbe. ~ Spatule ginecologice. ~ Tampoane de vat. ~ Tifon. ~ Soluii lugol 1%, soluii de acid acetic 3%, nitrat de argint 5%. ~ Lame pentru frotiu. ~ Alcool. Tehnica: ~ Se pregtesc toate materialele i instrumentele necesare. ~ Istoricul leziunii neoplazice de col. ~ Examenul fizic general. ~ Aezarea n poziie ginecologic. ~ Se face toaleta organelor genitale externe. ~ Examen genital digital, apoi cu valvele. ~ Se badijoneaz colul uterin cu o soluie de acid acetic 3% (pentru a face mai vizibile eroziunile cervicale). Aplicarea ~ ~ ~ ~ ~
unei soluii de acid acetic 3-4% care determin aglutinarea mucusului cervical favoriznd ndeprtarea inclusiv a celulelor descuamate. Se terge colul uterin cu tampon uscat i se badijoneaz cu soluie Lugol mucoasa se coloreaz n brun. Aplicarea de ser fiziologic local pentru observarea colului i a vaginului. Medicul examineaz mucoasa colului uterin. Se execut examenul citologic i bacteriologic al secreiei vaginale. Se fac prelevri de specimene endocervicale prin chiuretaj i biopsie direct exocervical.

Colposcopia propriu-zis permite studierea modelului vascular care se face cel mai bine atunci cnd efectele acidului
acetic ncep s se estompeze. Metoda colposcopic permite descoperirea leziunilor precanceroase ale mucoasei colului uterin, a modificrilor determinate de sarcin, a proceselor inflamatorii etc. Colposcopia nu permite dect un diagnostic prezumtiv, dar face acest lucru cu o acuratee de peste 80% pentru cancerele infraclinice, pentru c meritul metodei colposcopice const n a indica unde, cnd i cum trebuie fcut o biopsie.

Testul Lahme-Schiller cu soluie iod iodurat este un timp obligatoriu al colposcopiei i se bazeaz pe afinitatea
tinctorial a glicogenului din celulele epiteliului stratificat pavimentos normal fa de iod. Lipsa de ncrcare cu glicogen a celulelor atipice determin o zon lacunar palid n contrast cu zonele sntoase de epiteliu colorate n brun nchis.

Pacienta nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Definiie: ~ Histerosalpingografia (HSG) examenul radiologic al uterului ce pune diagnosticul de fibrom submucos i
apreciaz permeabilitatea tubar pentru adaptarea tehnicii chirurgicale la femeile tinere care au o sterilitate consecutiv localizrii fibroamelor.

Materiale necesare: ~ Sering de 20 ml cu amboul cu ghivent permind racordarea la o canul uterin de calibru redus, ~ Canula uterin metalic lung de 30-40 cm, ~ Speculum vaginal, ~ 2 valve vaginale, ~ Pens tirbal, ~ Pens porttampon, ~ Histerometru, ~ Casolet cu comprese sterile, ~ Alcool sau tinctur de iod, ~ Substan de contrast - lipiodol. Pregtirea pacientei: ~ Psihic: se anun i se explic tehnica i necesitatea efecturii examenului, ~ Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe "stomacul gol" pentru a evita voma reflex; ~ Se testeaz tolerana la iod; n ziua examenului se efectueaz spltur vaginal antiseptic i clism evacuatoare
pentru golirea colonului;

~ naintea examenului se golete vezica urinar, ~ Examenul se efectueaz n ziua a 8-12 a ciclului. ~ Medicamentos: cu 2 zile naintea examenului se recomand la pacientele anxioase administrarea de calmante i
antispastice,

~ Cu jumtate de or naintea examenului se injecteaz un antiseptic (papaverin) sau se introduce un supozitor cu

Lizadon.

Tehnica: ~ Injectarea substanei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schltze, ~ Se aeaz pacienta pe o alez steril n poziie ginecologic pe masa ginecologic la care s-au adaptat 2 suporturi ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
pentru susinerea membrelor inferioare, Se dezinfecteaz cu alcool sau tinctur de iod regiunea extern a organelor genitale, Se evideniaz colul uterin cu valvele sau speculul vaginal i se dezinfecteaz din nou locul, apoi se prinde colul uterin cu pensa aezat n sens orizontal, deasupra orificiului extern al colului sau dedesubt (n funcie de orientarea uterului), Se face histerometria pentru a ne asigura direcia cervico-istmic precum i permeabilitatea orificiului intern al colonului, Ataam aparatul Schltze i-l fixm la pensa tirbal, Se scot valvele sau speculul, Plasm pacienta sub ecranul radioscopic prin alunecare nceat, centrm regiunea de examinat i facem o radiografie "pe gol", Apoi se ncepe injectarea lent (pentru a evita spasmele) a substanei de contrast, n cavitatea uterin sub controlul radioscopic intermitent, Se va ine seama n tot timpul examenului de senzaiile pacientei, de dureri mari nsoite de tulburri neurovegetative (grea, stare de colaps) care indic oprirea imediat a injectrii substanei de contrast,

ngrijiri dup tehnic: ~ Dup terminarea examenului histerosalpin-gografic se scot aparatul i pensa, se terge vaginul cu o compres steril i
se pune un tampon de vat.

~ Pacienta se menine n repaus 30 minute n serviciul de radiologie.

UROGRAFIA INTRAVENOAS

Definiie: ~ Urografia intravenoas metoda curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se ~
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos. Urografia intravenoas (radiografia renal)este necesar pentru aprecierea fibromiomului uterin i permite precizarea raportului ureterului cu tumora uterin.

Materialul necesar: ~ Toate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl. ~ Substan de contrast Odiston 30,60 sau 75%. ~ Antihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru injecii intravenoase. ~ Crbune animal. ~ Ulei de ricin. ~ Materiale necesare pentru clism (irigator i canul). Pregtirea bolnavului: ~ Psihic:
o Se anun i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. o Se explic tehnica investigaiei examinarea. o Se va cere bolnavului s consume un regim fr alimente care conin celuloz pentru reuita examenului. Regimul alimentar se indic cu 2-3 zile naintea examenului cnd pacienta va consuma o diet fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine i ap gazoas). o n ziua precedent examenului pacienta va consuma un regim hidric (supe, limonad, ceaiuri, ap negazoas; seara precedent se va da pacientei o can de ceai cu pine prjit. o naintea examenului pacienta nu mnnc i nu consum lichide. Pregtirea medicamentoas: o Cu 2-3 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i Triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi. o n seara precedent zilei de radiografie se administreaz 2 linguri de ulei de ricin. Pregtirea fizic: o Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast. o Se efectueaz testarea sensibilitii fa de substana de contrast prin proba de toleran la iod. o Se face testarea conjunctival a substanei iodate cu 30 minute naintea examinrii. o Se comunic unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine. Dac prezint reacie hiperergic se ntrerupe administrarea i se anun medicul.

~ ~

Tehnica: ~ Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se aeze pe masa radiologic. ~ Dac tolerana organismului este bun se administreaz i.v. Substana de contrast:
o 20 l Odiston 75% la adult. o 25 l Odiston 60% la adult. o 5-15 ml soluie 75% la copii n funcie de vrst. Se comunic pacientului unele simptoame ce pot s apar (anumite greuri sau dureri abdominale care dispar repede, fr consecine). La 8-10 minute de la efectuarea injeciei edicul radiolog execut radiografia.

~ ~

ngrijirea pacientului dup tehnic ~ Pacientul va fi ajutat s se mbrace, s se deplaseze la salon i va fi aezat comod n pat. ~ Se noteaz examenul n foaia de observaie. Observaii ~ Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte ncet, cu mult precauie. ~ Urografia este contraindicat n insuficiena renal.

PREGTIREA PREOPERATORIE

Pregtirea fizic i psihic a pacientului: ~ Asistenta medical are obligaia s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, grijile, teama. ~ l ajut s-i insufle ncredere n echipa operatorie. ~ Asistenta i explic ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie, cum va fi aezat pe masa ~ ~
de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite. l asigur ca va fi nsoit. Va rspunde cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine pacientului.

Pregtirea general: ~ Se observ i se consemneaz aspectul general al pacientului: nlime, greutate, vrsta aparent i real, aspectul
pielii, faciesul, starea psihic;

~ Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii se noteaz permanent n foaia de observaie i n ~
planul de ngrijire pentru a obine un tablou clinic exact. Culegerea de date privind antecedentele pacientului: ~ Familiale: dac n familie au fost bolnavi cu neoplasme, diabet, HTA, cardiopatii, tuberculoz. ~ Chirurgicale: dac a mai suferit intervenii, dac a avut evoluia bun, dac au fost complicaii. ~ Patologice: Se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei; Dac a avut afeciuni pulmonare, Dac este fumtor, Dac a avut afeciuni cardiace, Dac sufer de epilepsie. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative, Examenul clinic pe aparate, Bilan paraclinic, Examene de laborator de rutin i examene complete: coagulograma complet hemoleucogram complet, VSH, ionogram, , probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examen de urin, electrocardiograma, radiografie sau radioscopie pulmonar.

~ ~ ~ ~

n ziua precedent: ~ Repaus, regim alimentar uor digerabil, consum de lichide pentru: meninerea TA, dezintoxicarea i mrirea diurezei,
diminuarea setei postoperatorii i diminuarea acidozei postoperatorii.

n seara zilei precedente: ~ Pregtirea pielii se face prin baie general ~ Pregtirea tubului digestiv prin clism evacuatoare i alimentaie lejer: supe de legume, buturi dulci sau alcaline. n ziua interveniei: ~ Se face clism cu 4 ore naintea interveniei, ~ Se ndeprteaz bijuteriile, ~ Se ndeprteaz proteza dentar, ~ Se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras. ~ Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, ~ Se pregtesc documentele medicale: foaia de observaie, rezultatele analizelor, radiografiile, care vor nsoi pacientul. Transportul: ~ Pacientului n sala de operaie se face nsoit de asistenta medical care are obligaia s predea pacientul anestezistului,
mpreun cu toat documentaia;

ngrijiri n sala de operaie: ~ Se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, ~ Monitorizarea funciilor vitale, ~ Obinerea unui abord venos, ~ Pregtirea cmpului operator, ~ Badijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii,

~ Badijonarea cu tinctur de iod se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele
periferice.

~ Se ajut la instalarea cmpului steril protector.

CONCLUZII Pregtirea preoperatorie date generale 1. Pregtirea psihic: ncepe din clipa n care bolnavul este internat n secie. Asistenta l ajut s se familiarizeze ct mai repede cu secia, personalul, cu bolnavii din salon, cu medicii. i va inspira sentiment de ncredere n medic i echipa care-l va opera punndu-l n contact cu ali bolnavi care au fost operai i sunt n convalescen. 2. Igiena personal: Se efectueaz toaleta pe regiuni. 3. Alimentaia preoperatorie: Dat funcie de anestezia administrat. 4. Examene de laborator: Se recolteaz probe de snge pentru: Timp de sngerare / coagulare. Grup sanguin, Rh. Numrtoarea de trombocite. Ht, Hb, hemoleucogram. Se recolteaz urin pentru examenul sumar de urin, toate la indicaie medicului. 5. Pregtirea preoperatorie local: Regiunea aleas se spal, se degreseaz cu eter. Se dezinfecteaz cu tinctur de iod. Se aeaz cmpuri sterile. Se efectueaz clism simpl. ngrijirea bolnavului dup anestezie general:

Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat de medic i asistent cu foarte mare atenie pn la apariia
reflexelor: De deglutiie i tuse. Faringian. Cornean. Pn la revenirea complet a strii de contien. Nu se transport n salon naintea revenirii acestor reflexe. Supravegherea imediat n salon: Supravegherea funciilor vitale i a faciesului: ~ nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indic intrarea bolnavului n stare de oc. ~ Apariia cianozei, chiar redus, indic insuficien respiratorie sau circulatorie. Supravegherea comportamentului bolnavului: ~ Se supravegheaz bolnavul deoarece operatul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie i de aceea trebuie supravegheat pentru c i poate smulge pansamentul sau tubul de dren. ~ Se poate ridica din pat, poate cdea, poate fugi. ~ n acest caz este imobilizat i sunt indicate paturi speciale specifice serviciilor de terapie intensiv. Supravegherea respiraiei: ~ Se supravegheaz respiraia care trebuie s fie ritmic de amplitudine normal. ~ Dac apare jena respiratorie ea poate trda ncrcarea bronic cu mucoziti fiind necesar o aspiraie faringian. ~ Cderea limbii este prevenit prin meninerea pipei faringiene Guedel, pn la trezirea complet a bolnavului. ~ Inundarea cilor respiratorii cu vomismente se previne prin poziia bolnavului, prin aspiraia secreiilor gastrice. ~ Monitorizarea funciilor vitale puls, tensiune arterial, temperatur. Supravegherea pansamentului: ~ Pansamentul trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge sau serozitate (trebuie imediat anunat medicul). ~ Schimbarea poziiei bolnavului se ridic n poziia semieznd. ~ ngrijirea mucoasei bucale pentru a umezi buzele se folosesc tampoanele mbibate n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric, permanganat de K. ~ Se cur stratul existent pe limb cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodiu, o linguri glicerin/ pahar cu ap. ~ Dac starea bolnavului este bun se solicit s-i clteasc gura, s-i spele dinii, se ung buzele cu vaselin. Prevenirea escarelor: ~ Schimbarea poziiei bolnavului se face la intervale de 30 minute, 1 or. ~ O compresiune n acelai punct de peste 2 ore la un bolnav imobilizat provoac apariia escarelor. ~ Se face masajul regiunilor predispuse escarelor cu alcool i se fricioneaz. ~ Pudrarea cu pudr de talc. ~ Schimbarea lenjeriei de corp i de pat s fie uscat i bine ntins. ~ Sub regiunea sacral, calcanee se aeaz colaci, inele de vat pudrate cu talc. ~ Schimbarea poziiei bolnavului nu se face dect atunci cnd afeciunile bolnavului permit acest lucru.

NGRIJIRI POSTOPERATORII ngrijiri imediate: ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup terminarea interveniei chirurgicale i dureaz pn la vindecarea complet. Scopul ngrijirilor pentru restabilirea funciilor organismului este asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. ~ Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte. ~ La supravegherea faciesului, apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic stare de oc: apariia cianozei, chiar reduse, indic insuficien respiratorie sau circulatorie se administreaz oxigen. ~ Supravegherea comportamentului deoarece poate s prezinte la trezire o stare de agitaie, atenie ca pacienta s nu-i scoat perfuzia. ~ S nu-i ndeprteze pansamentul, iar dac va fi nevoie va fi imobilizat. ~ Supravegherea funciilor vitale puls, tensiune arterial, respiraie. ~ Supravegherea perfuziei. ~ Schimbarea poziiei. ~ ngrijirea mucoasei bucale se terge mucoasa bucal cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric, glicerin (1 linguri la un pahar de ap); se ung buzele cu vaselin, iar dac starea pacientei o permite i va face toaleta cavitii bucale singur. ~ Evacuarea vezicii urinare dac evacuarea nu se produce se va stimula miciunea spontan prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote, se va introduce un bazinet cald sub pacient, se va lsa apa de la robinet s curg sau se va efectua sondaj vezical. ~ Asigurarea somnului prin administrarea unui hipnotic slab, seara la culcare. ngrijiri acordate pn la instalarea pacientei n pat: Pregtirea patului i a camerei. Pregtirea materialului n vederea reanimrii postoperatorii. Pregtirea materialului pentru perfuzie: Ace sterile. Seringi sterile. Garou. Perfuzoare. Soluii perfuzabile. Se verific sursa de oxigen, aspiratorul, sondele, tensiometrul.

Transportul pacientului operat: ~ Transportul pacientului operat se face cu patul rulant, cu capul ntr-o parte, se efectueaz silenios, cu blndee, fr
zdruncinturi.

~ Pacientul va fi acoperit, ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur, ~ n timpul transportului asistenta medical va urmrii aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea operatului se va face ntr-o camer cu mobilier redus, care s fie curat, bine aerisit, linitit, cu temperatura
ambiant de 18-200C, prevzut cu instalaii de oxigen montate la perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraia secreiilor.

Patul va fi accesibil din toate prile i va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i dac este cazul,
salteaua va fi antidecubit.

Poziia pacientului n pat este variabil. Supravegherea pacientului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare. ~ Se supravegheaz aspectul general al operatului. ~ Se urmresc parametrii fiziologici. ~ Se urmresc pierderile de lichide sau snge. ~ Se fac examene complementare: ~ Teste de coagulare, timp de protrombin, teste de toleran la heparin. ~ Hemogram, hematocrit. ~ Examen sumar de urin etc. ~ Se completeaz foaia de temperatur i foaie de terapie intensiv foi speciale de reanimare i supraveghere. Dup trezire i se va asigura pacientului tot confortul, toaleta zilnic, schimbarea lenjeriei de corp. Se va lupta mpotriva: ~ Durerii. ~ Insomniei. ~ Anxietii.

~ Distensiei abdominale. ~ Ridicarea din pat se va face treptat. ~ Complicaiilor de decubit. Alimentaia: ~ Pn la reluarea alimentaiei este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii
necesitilor cotidiene.

~ Buturi ct mai rapid posibil, n cantitate moderat la nceput: 300 ml ceai sau ap, n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi; ~ Perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesarul zilnic de lichide. ~ Bolnavul va bea atunci cnd nu vomit. ~ Va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze. ~ Nu va consuma fructe crude sau glucide n exces. ~ n ziua operaiei pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii. ~ Dup 24 de ore ceai, citronad, supe de zarzavat strecurate, ~ A doua zi ceai, citronad ndulcit, supe de zarzavat strecurate, lapte cu ceai, ~ A treia zi iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii, ~ Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine treptat la alimentaia obinuit, ~ Alimentele trebuie s fie calde, bine preparate, prezentate estetic. ~ Mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n 6-7 reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: ~ Temperatura se msoar dimineaa i seara n prima zi se poate produce o uoar hipertermie (febr de resorbie). ~ Pulsul i tensiunea arterial. ~ Diureza. ~ Se va stabili bilanul hidric. ngrijiri igienice: ~ Toaleta pacientului. ~ Schimbarea lenjeriei de cte ori este nevoie. ~ Asigurarea urinarelor i bazinetelor la ndemna pacientului. ~ Mobilizarea ct mai precoce pasiv, apoi activ. Schimbarea pansamentului. ~ Pansamentul este actul chirurgical prin care plaga operatorie se aseptizeaz, se trateaz i se protejeaz pentru a-i
uura cicatrizarea. Efectuarea corect a unui pansament va respecta urmtoarele principii fundamentale:

~ Se va lucra ntr-o asepsie perfect instrumentarul i materialele folosite s fie sterile, iar minile celui care execut i ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
tegumentele din jurul plgii s fie dezinfectate. S se asigure absorbia secreiilor. S se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului de evoluie. S se protejeze plaga fa de agenii termici, mecanici, dinamici ai mediului nconjurtor. Asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi cicatrizarea. Pansarea zonei operate se va face cu mult blndee i atenie. Peste un strat de comprese i vat steril se va face un bandaj compresiv, folosind o fa i leucoplast (se va conduce faa circular n jurul abdomenului). Pansamentul se va face o dat pe zi sau de cte ori este nevoie. Plaga operatorie va fi vzut de medic n fiecare zi, iar orice complicaie aparent va fi anunat medicului. Firele se scot dup circa 7 zile de la operaie i se va face n condiii de asepsie perfect.

Prevenirea escarelor de decubit. ~ Exerciii respiratorii. ~ Alimentaia: ~ n prima zi ceai nendulcit. ~ Dup reluarea tranzitului se pot da ceaiuri ndulcite, supe de legume.

 Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii: ~ Complicaii pulmonare ce se previn prin aspirarea secreiilor mucolitice, gimnastic, tuse asistat, antibiotice. ~ Complicaii tromboembolice ce se previn prin mobilizare precoce supravegheat, anticoagulante. ~ Complicaii urinare ce se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii.

CLISMA EVACUATOARE

Definiie: ~ Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus n rect, cu scopul evacurii materiilor
fecale. Scop ~ Evacuarea coninutului intestinal. ~ Pregtirea pacientului pentru examinri. Pregtirea materialelor ~ Materiale de protecie paravan, muama, alez, nvelitoare. ~ Materiale sterile canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ Materiale nesterile stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ Tvia renal, bazinet. ~ Ap cald la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolesceni, 150 ml pentru copii, 50-60 l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ Ulei 4 linguri la 1 litru de ap. Glicerin 40 g la 500 l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. Pregtirea pacientului ~ Pregtirea psihic ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez. ~ Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: ~ Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate. ~ Decubit lateral cu membrul inferior stng uor flectat. Genupectoral. ~ Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea. Execuie ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. Se umple irigatorul. ~ Clisma se efectueaz cu ap cldu, la temperatura de 22-300C, utiliznd 0,75 1,5 l lichid pentru o clism. ~ Pentru ntrirea efectului clismelor se pot aduga n ap 1-2 lingurie de spun frmiat, 2-3 linguri de glicerin, o linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa pn la dizolvarea substanelor solubile. ~ Se evacueaz aerul i prima coloan de ap. ~ Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon cu vaselin. Se fixeaz irigatorul pe stativ. ~ Se mbrac mnui de protecie. ~ Asistenta ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng, iar cu cea dreapt introduce canula lubrefiat prin anus n rect10-12 cm, insistnd ptrunderea prin micri de rotaie mprejurul axului longitudinal al canulei, pn ce se nvinge rezistena sfincterului anal. n momentul ptrunderii prin sfincter, canula trebuie s fie perpendicular pe suprafaa subiacent, ceea ce necesit ca vrful s fie ndreptat puin nainte, n direcia vezicii urinare. ~ Imediat ce vrful canulei a trecut prin sfincter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, ndreptnd astfel vrful canulei n axa ampulei rectale. Dac pe acest parcurs canula ntmpin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, fie se va retrage civa cm. fie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s fac drum pentru naintarea canulei n continuare prin ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de fecale. ~ Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de curgere. ~ Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute. ~ Se nchide robinetul i se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal. ~ Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. Se capteaz scaunul la pat sau la toalet. Observaii: ~ Irigatorul va fi fixat la o nlime de 0,5 1,5 m. De la nlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde n rect n decurs de 5 minute. ~ Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. ~ Pentru a uura reglarea vitezei de scurgere a apei din irigator n colon, este bine c dup pornirea curentului de ap, rezervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut n mna stng liber; dac n cursul intrrii apei, bolnava

semnaleaz dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru cteva minute, pn ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. Se va avea grij s nu ptrund aer n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, cnd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se nchide robinetul din faa canulei rectale.

EXAMENUL RADIOLOGIC AL VEZICII URINARE Vezica urinar poate examinat radiologic prin:

Radiografia simpl vezical (dup evacuarea vezicii urinare). Radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril (iodur de sodiu 10-20% 200-250 ml,
introdus cu ajutorul seringii Guyon), eventual amestecat cu aer. cistografia. RADIOGRAFIA RENAL SIMPL.

~ Se radiografiaz lojele renale pe gol fr substan de contrast. ~ Examinarea permite studierea poziiei, formei i dimensiunilor rinichiului, precum i prezena unor calculi radioopaci. ~ Pregtirea bolnavului pentru radiografie renal simpl este o explorare radiologic fr substan de contrast care
poate evidenia conturul i poziia rinichiului, calculii renali ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri sa calciu). Material necesar Pregtirea bolnavului Pregtirea alimentar a pacientului Crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii. Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. Se explic pacientului tehnica investigaiei, regimul alimentar necesar pentru reuita investigaiei. Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va consuma regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri foarte multe fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine, ape gazoase. Cu o zi nainte pacientul va consuma un regim hidric supe, ceai, ap negazoas. n seara precedent pacientul va primi ceai cu pine prjit. naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Cu dou zile naintea examinrii se efectueaz administrare de crbune medicinal i Triferment cte 2 tb de 3 ori / zi. n seara precedent examenului se administreaz o lingur de ulei de ricin. n dimineaa examenului se efectueaz o clis evacuatoare cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar. Se va controla radiologic prezena gazelor n intestine. Pacientul este condus la serviciul de radiologie. Va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. Dup efectuarea radiologic este ajutat s se mbrace, s se ntoarc la salon unde va fi instalat comod n pat. Se noteaz examenul n foaia de observaie. n caz de urgen examenul se poate executa fr pregtire prealabil, dar reuita este ndoielnic.

Pregtirea medicamentoa s a pacientului

Participarea la examen ngrijirea pacientului dup tehnic Observaie

EXAMENUL RADIOLOGIC AL VEZICII URINARE Vezica urinar poate examinat radiologic prin: CISTOGRAFIA cu substan de contrast necesit urmtoarele: Pregtirea Toate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl. materialelor Substan de contrast Odiston 30,60 sau 75%. necesare Antihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru injecii intravenoase. sonde Nelaton steril, sering Guyon steril, soluie steril de acid boric, pens hemostatic, mnui de cauciuc sterile, tvi renal. Materiale necesare pentru clism evacuatoare. Pregtirea Se pregtete pacientul psihic, alimentar i medicamentos ca i pentru radiografia renal simpl. pacientului Se reduce cantitatea de lichide din regimul alimentar, iar n ziua examinrii pacientul nu mai mnnc i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinar). Se efectueaz clisma evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast. pacientul este condus la serviciul radiologic, este ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. Testarea Se face testarea conjunctival a substanei iodate cu 30 minute naintea examinrii. sensibilitii Dac bolnavul prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea i se administreaz fa de antihistaminice, comunicndu-se imediat medicului. substana de contrast. Participarea asistentei la examen Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se aeze pe masa radiologic. Splarea pe mini cu ap curent i spun, se mbrac mnuile sterile, se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar, se capteaz urina prin sond n tvi renal i se spal vezica cu soluie steril de acid boric. n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston i se introduce n vezic, se nchide sonda cu o pens hemostatic. Pacientul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic. Medicul execut imediat radiografia. Se ndeprteaz pensa de pe o sond i se golete coninutul vezicii n tvia renal. Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei: la 1-2 ore dup injectarea substanei de contrast, ea se colecteaz n vezic, dnd posibilitatea s fie radiografiat. Vezica urinar mai poate fi evideniat prin pneumocistografie, vezica se umple cu aer i apoi se injecteaz substana opac prin sond. Pacientul este pregtit ca i pentru o radiografie simpl: cu 10-12 ore naintea examinrii i se restrnge consumul de lichide i naintea examinrii i se restrnge consumul de lichide i naintea examinrii vezica va fi golit, se va spla i apoi cu ajutorul seringii Guyon se introduc 100-150 ml aer; se nchide sonda cu o pens hemostatic i apoi se injecteaz substana de contrast n vezica urinar prin puncionarea sondei cu un ac. Pacientul va fi ajutat s se mbrace, s se deplaseze la salon i va fi aezat comod n pat. Se noteaz examenul n foaia de observaie. Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic, foarte ncet, cu mult precauie.

ngrijirea pacientului dup tehnic Atenie!

FUNCIILE VITALE

Definiie ~ Funciile vitale sunt indicatori ai strii de sntate sau de boal. Funcii vitale: ~ Respiraia ~ Pulsul ~ Tensiunea arterial ~ Temperatura Condiii de msurare: ~ Cnd survin modificri n starea de sntate. ~ La internare n spital. ~ Pe parcursul spitalizrii. ~ La externare. ~ nainte sau dup tehnici de diagnosticare invazive. ~ nainte i dup intervenii chirurgicale. ~ nainte i dup administrarea unor medicamente cu efect asupra aparatului respirator sau a aparatului cardiovascular
(ex. digitala).

~ nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire cu influen asupra funciilor vitale (ex. mobilizarea bolnavilor
imobilizai timp ndelungat).

Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale: ~ Pregtirea materialului necesar corespunztor, n stare de funcionare. ~ Pregtirea psihic a pacientului explic tehnica, convinge pacientul de necesitatea tehnicii, solicit ajutorul i ~ ~ ~ ~ ~ ~
cooperarea pacientului. Pregtirea fizic a pacientului aezarea pacientului n poziia corespunztoare, ct mai comod. Asigurarea condiiilor de microclimat care s nu influeneze funciile vitale linite, temperatur i umiditate optime, luminozitate, protecie, izolare. S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, funcie de sex i vrst. S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise unele tratamente pot modifica funciile vitale. S cunoasc i s respecte frecvena evalurilor funciilor vitale n raport cu starea pacientului. S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.

SUPRAVEGHEREA GENERAL A BOLNAVULUI

Obiective ~ Funciile vitale - temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial. ~ Comportament: Stare psihic. Reactivitate. Somn. Poziii. ~ Facies. ~ Manifestri patologice: Manifestri tegumentare culoare, transpiraii, aspect, pliu cutanat, leziuni tegumentare, edem, manifestri
hemoragice tegumentare. Vrsturi. Expectoraie. Diaree. Constipaie. Incontinen urinar i/sau fecal. Hematemez. Melen. Epistaxis.

 Comportament: ~ Stare psihic: Stare psihic prezent, absent. Obnubilare. Sopor. Stupoare. Com. ~ Reactivitate: Reactivitate psihic prezent, diminuat, absent. Hiporeactivitate. Hiperreactivitate. Pareze. Paralizii (mono, para, tetra, hemiplegii, paralizie general). ~ Durerea: caracter, durat, iradiere, intensitate, semne de nsoire, condiii de apariie sau dispariie, condiii de
ameliorare.

~ Somnul: Durat. Insomnie real sau fals. Somnolen matinal, postprandial, vesperal. Somn agitat comare. Somn ntrerupt. Poziiile bolnavului: ~ Poziii funcie de starea general: P. activ indiferen. P. pasiv necesit ajutor. P. forat: - Impus de boal:
o Opistotonus. o Pleurostotonus. o Coco de puc. o Spate de pisic. o Ortopnee. o Ghemuit n pat etc. - Exploratorie: o P. Ginecologic. o P. Genupectoral. Poziii indiferent de starea general: Ortostatism n picioare. Clinostatism orizontal decubit (dorsal, ventral, lateral drept sau stng). P. nclinate: - P. procliv - capul mai sus. - P. decliv (Trendelemburg) capul mai jos. P. intermediare: - Semieznd. - eznd.

Faciesul bolnavului: ~ Aspect palid, cianotic, rou, edemaiat etc. ~ Culoare alb, galben pai, galben pmntiu, cianotic, cianoz perioral i paloare periferic, cearcne, pomei ascuii ~ ~ ~ ~ ~
etc. Expresie spaim, plns, bucurie, tristee etc. Ochi nfundai, sticloi, exoftalmie, vedere n cea, fosfene etc. Grimas. Paralizii, pareze. Erupii etc.

MSURAREA I NOTAREA RESPIRAIEI.

Definiie: - procesul prin care se realizeaz schimburile gazoase. Scop:

~ ~ ~ ~ ~

Stabilirea diagnosticului. Evaluarea strii bolnavului. Observarea evoluiei bolii. Observarea efectelor medicamentelor. Indiciu n apariia unor complicaii.

Elemente de apreciat: ~ Tipul respirator costal superior la femei, costal inferior la brbai, abdominal la copii i btrni. ~ Amplitudinea micrilor respiratorii. ~ Ritmul respirator. ~ Frecvena respiraiei. ~ Simetria toracic. Materiale necesare:

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Cronometru (ceas cu secundar). Creion verde (albastru). Foaie de temperatur.

Pregtirea bolnavului: NU SE FACE Tehnica: Se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se aplic mna asistentei pe toracele bolnavului mpreun cu mna bolnavului. Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului. Se numr inspiraiile timp de 1 minut. Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

Notarea: ~ 1 linie pe foaia de temperatur = 1 valoare. ~ Unirea valorilor succesive CURBA RESPIRAIEI. ~ n unele documente medicale notarea se face cifric nsoite de caracteristicile respiraiei. ~ La dispnee se noteaz orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp. Interpretare:

~ ~ ~ ~

Respiraia normal: supl, ampl, regulat, profund, simetric. Respiraia patologic: dispnee, ritm neregulat, superficial, ncrcat, zgomotoas. Frecvena normal n funcie de vrst. Frecvena patologic: Tahipnee (polipnee) = frecven crescut. Bradipnee = frecven sczut. Apnee = absena respiraiei. Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer). Dispnee cu accelerarea ritmului respirator tahipnee, polipnee. Dispnee cu rrirea ritmului respirator bradipnee. Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei: o Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde. o Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund, pauz, expir scurt, zgomotos, pauz. o Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului. Nou nscut = 40 (50) r / minut. Copil mic 20 r / minut. Brbat 18 r / minut. Femeie 16 r / minut.

Valori normale ale frecven respiratorie:

~ ~ ~

Observaii:

~ ~ ~

Curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii. Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, cci bolnavul nu o semnaleaz. Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come.

MSURAREA I NOTAREA PULSULUI.

Definiie: ~ Reprezint senzaia de oc arterial perceput la palparea unei artere superficiale pe un plan dur. ~ Presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii perceput sub form de oc sau pulsaie Scop: ~ Obinerea de informaii privind stare morfo-funcional a inimii i vaselor. Stabilirea diagnosticului. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. Elemente de apreciat: ~ Ritmicitate (regularitate). ~ Frecven (rapiditate). ~ Celeritate. ~ Amplitudine (intensitate). ~ Tensiune (volum). Locul msurrii: ~ Orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe plan dur. ~ Artera radial, humeral, carotid, temporal superficial. Artera femural, poplitee, pedioas, tibial. Materiale: ~ Cronometru. Creion rou. Foaie de temperatur. Metode: ~ Palpatorie. Auscultatorie. Monitorizare electronic (pe cardioscop). Factorii care influeneaz pulsul: ~ Factori biologici: Vrsta la copilul mic frecvena este mai mare dect la adult. nlimea persoanele scunde au frecven mai mare dect cele nalte. Somnul frecvena este redus. Efortul fizic crete frecvena pulsului. Alimentaia n timpul digestiei
frecvena crete uor.

~ Factori psihologici emoii (furie, plns cresc frecvena respiratorie).

Factori sociali mediul ambiant (prin concentraia n oxigen a aerului inspirat se poate influena frecvena pulsului). Pregtirea bolnavului: ~ Psihic. ~ Fizic repaus fizic i psihic 15 minute. Tehnica: ~ Se spal minile. Se fixeaz vrful degetele palpatoare ale minii drepte (index, medius, inelar) pe traiectul arterei radiale mbrind antebraul cu policele. ~ Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep zvcniturile pline ale pulsului timp de 1 minut (se poate msura i numai 15 secunde pulsul regulat, valoarea se nmulete cu 4 i se obine valoarea normal). Notare: ~ Cifric n caiet se noteaz inclusiv ora, dac pulsul a fost msurat n frison, faciesul era rou etc. ~ Grafic n foaia de temperatur )pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4 pulsaii adic 4 valori / ptrat). ~ Unirea punctelor CURBA PULSULUI. Interpretare: ~ Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric. ~ Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron ~ Frecvena puls rapid, tahicardic, puls rar, bradicardic. ~ Ritm regulat sau neregulat. ~ Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut. ~ Volum (tensiune) puls dur sau moale. ~ Celeritatea puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent). Frecven: ~ Frecven sczut bradicardie. Frecven crescut tahicardie. ~ N.n. 140-120 p / minut. 1 an 120-100 p / minut. 12 ani 100-80 p / minut. ~ Adult 80-60 p / minut. Observaii:

~ ~ ~ ~

Msurarea precis se face timp de 1 minut. Curba pulsului normal este paralel cu cea a respiraiei i temperaturii. Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. Administrarea unor medicaii (digital, oxigen etc.) oblig la msurri din 30 n 30 minute sau din or n or.

MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE.

Definiie: ~ TA = presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Scop: - Evaluarea funciei cardiovasculare, evoluiei bolii, a strii generale. Locul msurrii: - Artera humeral. Materiale: ~ Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci), sfigmomanometru, tensiometru electronic, oscilometru Pachon. ~ Stetoscop biauricular. Tampon cu alcool (pentru dezinfecie membranei stetoscopului i a olivelor. ~ Foaie de temperatur. Creion rou. Metode: - Palpatorie. Auscultatorie. Electronic. Pregtirea bolnavului: ~ Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele
tehnicii).

~ Fizic repaus fizic i psihic 15 minute. Bolnavul se aeaz n poziie comod, cu braul relaxat. De prefera
msurarea se va face naintea servirii mesei, sau la 3 ore de la servirea mesei.

Tehnica: ~ Se spal minile.

Metoda auscultatorie: ~ Se aplic maneta pneumatic la nivelul braului pacientului. ~ Se fixeaz pe artera humeral membrana stetoscopului. ~ Se introduc olivele n urechi. ~ Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile. ~ Se decomprim progresiv aerul din manet pn cnd se percepe primul zgomot = valoare TA maxim (sistolic). Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA minim (diastolic). Metoda palpatorie ~ Se determin prin palparea arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Se obin valori mai mici dect prin metoda auscultatorie Metoda oscilometric: ~ Evideniaz amplitudinea oscilaiilor arteriale ce se observ pe cadranul gradat al oscilometrului Pachon. ~ Se descoper membrele superioare i inferioare mbrcmintea nu trebuie s fie strmt. ~ Maneta se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la manometru. ~ Se pompeaz aer n manet pn la dispariia pulsului periferic cnd presiunea depete tensiunea arterial maxim. ~ Se citete oscilaiilor pe cadranul manometrului. ~ Se scade presiunea din manet cu 10 mmHg i se citete din nou valoarea oscilaiilor arteriale. ~ Se fac scderi i citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric. ~ Se apreciaz valorile normale n limite foarte largi variabile de la individ la individ. ~ Valori normale: 3-6 diviziuni la coaps. 2-4 diviziuni n 1/3 superioar gamb. 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar gamb. 3-4 diviziuni la membrele superioare. ~ Nu este important valoarea absolut a cifrelor, ci diferena dintre dou regiuni simetrice. Se consider patologic diferena mai mare de dou uniti la acelai nivel indic leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare Notare: ~ Cifric n caiet. ~ Grafic n foaia de temperatur (o linie = 1 unitate coloan de mercur). Deasupra liniei se noteaz valoarea maxim, sub linie se noteaz valoarea minim. Interpretare: ~ Normal: se obin 2 valori TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic). ~ Diferena dintre TA max i TA min se numete tensiune diferenial cu importan diagnostic. ~ Patologic: valori crescute = hipertensiune, valori sczute = hipotensiune. N.n. 60/40 mmHg.

1 an 80/50 mmHg.

Adult 120/70 mmHg p / minut. Factorii care influeneaz tensiunea arterial: ~ Factori biologici: Vrsta la copilul mic TA este mai mic dect la adult. Debitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. Somnul scade TA arterial. Efortul fizic crete TA. Alimentaia n timpul digestiei TA crete uor. ~ Factori psihologici emoii, stres, anxietate. ~ Factori sociali mediul ambiant, frigul sau cldura excesiv (frigul produce vasoconstricie i crete tensiunea arterial, iar cldura produce vasodilataie i scade tensiunea arterial), clima. Observaii: ~ Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii. Maneta va fi bine fixat pe braul pacientului. ~ Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. ~ Msurarea se face n clinostatism sau / i ortostatism. Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. ~ La indicaia medicului se fac msurtori comparative la ambele brae. ~ n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta. ~ Aparatele vor vi verificate anual n laboratoare specializate. ~ Valorile se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL. ~ Regiunile obinuite de msurare a oscilometriei sunt 1/3 inferioar i superioar a gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraului i braului totdeauna se fac msurri comparative la cele dou membre.

12 ani 100/60 mmHg.

MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII.

Definiie: ~ Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea ~ ~ ~ ~ ~
alimentelor energetice. Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz. Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative). Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie, convecie). Homeotermie pstrarea valorilor constante de temperatur (36,7-370C dimineaa i 37-37,30C seara). Febr = pirexie.

Scop: ~ Depistarea variaiilor de t0 patologice. ~ Observarea evoluiei bolii. ~ Observarea efectelor tratamentelor. ~ Depistarea apariiei complicaiilor. Locul msurrii: ~ Caviti nchise rect, vagin. ~ Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal. ~ Conduct auditiv extern. ~ Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric). Materiale: ~ Termometru maximal (termometru electric, febertest etc.). ~ Tampon cu alcool. ~ Tvi renal. ~ Prosop. ~ Lubrefiant vaselin (pentru msurarea temperaturii rectale), ap (pentru msurarea temperaturii vaginale sau
orale).

~ Foaie de temperatur. Creion negru Metode: ~ Cu termometru maximal. ~ Cu febertest. ~ Cu termometru electric. Pregtirea bolnavului: ~ Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele
tehnicii).

~ Fizic: Axil se tamponeaz cu prosop individual axila i se aeaz bolnavul comod. Rectal pentru adult poziia decubit lateral stng, pentru copil decubit dorsal cu picioarele flectate pe
abdomen sau decubit ventral pe genunchii mamei. Indicaii tehnice: ~ Termometrul maximal se scutur pn cnd coloana de mercur coboar n rezervor. ~ n timpul scuturrii termometrul se ine ca pe un creion. Tehnica: ~ Se spal minile. ~ Msurarea n axil: Se tamponeaz axila (tergerea modific valoarea de temperatur) Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului. Se apropie braul de torace i se aplic mna pe torace. Se ateapt 10 minute, se scoate termometru. Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare. ~ Msurarea n rect: Se lubrefiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin. Se introduce bulbul termometrului n rect cu de rotaie i naintare. Se las 5 minute, se extrage, se terge cu tampon cu alcool, se citete. ~ Msurarea n cavitatea bucal: Se umezete termometrul.

 Notare: ~ Cifric n caiet. ~ Grafic n foaia de temperatur (valorile pare pe linie, valorile impare ntre linii). ~ Prin unirea punctelor CURBA TERMIC. Interpretare: ~ Normal: Bolnav afebril temperatur fiziologic = 36-370C. ~ Patologic: Valori sczute = hipotermie (sub 360C). Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370C).
Subfebrilitate 37-380C. Febr moderat 38-390C. Febr ridicat 39-400C. Hiperpirexie peste 400C. Factorii care influeneaz temperatura: ~ Factori biologici: Alimentaia crete uor temperatura. Efortul fizic crete temperatura. Vrsta la copil temperatura fiziologic este uor mai crescut dect la adult, iar la vrstnic temperatura fiziologic este mai sczut. Variaia diurn valorile de sear sunt mai ridicate dect cele de diminea. Sexul femeile n perioada ciclului menstrual au valori de temperatur peste 370. ~ Factori psihologici emoii, stres, anxietate cresc temperatura. ~ Factori sociali: Clima frigul sau cldura excesiv ( frigul i umezeala produc scderea temperaturii, iar cldura produce creterea temperaturii. Locul de munc creteri sau scderi ale temperaturii ambiante determin dereglri ale temperaturii. Locuina temperatura din ncpere influeneaz temperatura corpului (camera supranclzit crete temperatura i invers). Manifestri care nsoesc febra: ~ Frison contracie muscular puternic. ~ Tegumente roii, calde, transpirate. ~ Pilloerecie piele de gin, senzaie de frig. ~ Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin concentrat, convulsii, halucinaii, delir, dezorientare. ~ Erupii cutanate macule, papule, vezicule ntlnite n boli infecioase. Observaii: ~ Msurarea se face dimineaa la sculare, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara ntre orele 1617. ~ Umezeal modific valoarea nregistrat. ~ Valorile mari sau prea sczute se verific. ~ Dac bolnavul tie i poate i introduce singur termometrul n rect.

Se introduce n cavitatea bucal, sub limb. Bolnavul nchide gura i menine termometrul 5 minute, fr al strnge ntre dini. Se scoate termometrul i se citete.

AINSTRUMENTAR NECESAR EXAMINRILOR CLINICE Stetoscop biauricular. Tensiometru. Spatul lingual. Deschiztor de gur. Pens de prins limba (pens n inim). Panglic metric. Taliometru. Pediometru. Cntar. Oglind laringian. Oglind frontal. Specul auricular. Specul nazal. Ciocan de reflexe. Electrocardiograf. Oftalmoscop. Surs de lumin. INSTRUMENTAR CHIRURGICAL: Pense anatomice. Pense chirurgicale. Pense hemostatice Pan, Kocher. Bisturiu. Foarfece chirurgical. Sond canelat. Stilet butonat. Portac Hagedon. Ace chirurgicale. A chirurgical. Agrafe chirurgicale. Pense prins cmpuri pensa crbu. Deprttoare. Mnui chirurgicale. Substane antiseptice pentru tegumente i pentru plag. Truse cu material pentru pansamente comprese tifon, fee, mee. Vaselin pentru tueu rectal. INSTRUMENTAR OBSTETRICAL: Mas ginecologic. Valve vaginale. Specul vaginal. Materiale pentru recoltarea secreiilor genitale. Stetoscop obstetrical. Histerometru. Pelvimetru. Dilatatoare. INSTRUMENTAR - NGRIJIRI I TRATAMENTE CURENTE:

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Mnui de cauciuc Seringi. Ace. Truse de reanimare. Tvi renal. Sonde urinare. Bazinete. Irigator. Termofor. Pung de ghea. Vase colectoare din inox. Casolete. Trocare diferite.

~ Prestuburi Mohr (clem), Hoffmann (cu urub). INSTRUMENTAR DIN CAUCIUC I MATERIAL PLASTIC Mnui de cauciuc. Sonde: ~ Sonde uretrale:
Nelaton. Pezer. Foley. Thieman. Mercier. Sonde ureterale. ~ Sonde digestive: Sonda gastric Faucher. Sond esofagian Black-Moore. Sonda duodenal Einhorn. Sond intestinal Miller-Abott. ~ Sonde de intubaie traheal. ~ Sonde pentru administrarea oxigenului canule, ochelari etc. ~ Sonde aspiraie gastric, duodenal, intestinal, respiratorie. Tuburi de dren. Tub de gaze. Perfuzoare. Prestuburi material plastic. Canule: ~ Orofaringian (pipa Gueddel) ~ Laringian. Traheal. Canule de aspiraie etc. ~ Rectal. Vaginal. Pungi colectoare. Termofor, pung de ghea. INSTRUMENTAR METALIC

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Spatul lingual (apstor de limb). Deschiztor de gur. Pens de prins limba (pens n inim). Specul auricular. Specul nazal. Specul vaginal. Specul anal. Valv vaginal. Dilatatoare de col. Pense ginecologice. Pelvimetru. Histerometru. Casolete de diferite mrimi. Pens de servit. Trus chirurgical: Pense anatomice. Pense chirurgicale. Pense hemostatice Pan, Kocher, Mickulicz. Bisturiu. Foarfece chirurgical. Sond canelat. Stilet butonat. Portac Hagedon. Ace chirurgicale, agrafe chirurgicale. Deprttoare Farabeuf. Valve abdominale. Deprttoare Volkmann. Deprttoare autostatice. Pense de compresiune. Pens pentru fixat cmpuri chirurgicale pensa crbu. Instrumente pentru intervenii pe oase: Rzue. Retractor de tip Percy. Ferstraie chirurgicale. Clete chirurgical. Trepan. Dalt, ciocan chirurgical. Broe chirurgicale, uruburi.

ntorctor de pleoape. Canul rectal. Canul vaginal. Tvi renal inox. Vase colectoare din inox. INSTRUMENTAR CHIRURGICAL :

~ ~ ~ ~

~ Instrumente tioase i de disecie. Bisturiu. Foarfece chirurgical. Sond canelat. Stilet butonat. ~ Instrumente de protecie a esuturilor sau deprttoare. Deprttoare Farabeuf. Valve abdominale. Deprttoare Volkmann. Deprttoare autostatice. ~ Instrumente de apucat esuturile. Pense anatomice. Pense chirurgicale. ~ Instrumente de hemostaz, compresiune i prindere. Pensa Pan. Pensa Kocher. Pensa Mickulicz. Pense de coprostaz de compresiune. Pensa n inim. Pensa de fixat cmpuri operatorii. ~ Instrumente pentru injecii i puncii. Ace de diferite mrimi. Seringi. Trocare diferite. Prestuburi Mohr (clem), Hoffmann (cu urub). ~ Instrumente pentru intervenii osoase. Rzue. Retractor de tip Percy. Ferstraie chirurgicale. Clete chirurgical. Trepan. Dalt, ciocan chirurgical. Broe chirurgicale. uruburi. ~ Instrumente pentru sutur. Ace chirurgicale. A chirurgical. Portac Hagerdon. Agrafe Michel. Pens de prins agrafe. Ace Dechamp. Ace Reverdin. Termocauter. Bisturiu electric. ~ Instrumente cu caractere mixte sau speciale. Casolete de diferite mrimi. Truse metalice. Truse de mnui chirurgicale. Fierbtoare electrice.

Truse ginecologice.

STERILIZAREA METODE DE STERILIZARE

Definiie: - procesul prin de distrugere a tuturor microorganismelor vii (bacterii, virui, spori) de pe suprafa i din profunzimea materialelor i instrumentelor medicale. Scop: ~ Asigurarea asepsiei. ~ Prevenirea infeciilor nosocomiale. Se sterilizeaz: ~ Instrumentar folosit pentru investigaii i tratamente curente. ~ Instrumentar chirurgical. ~ Material moale (halate, cmpuri, bonete, mti, mnui de a, sonde, mnui de cauciuc). ~ Instrumentar pentru injecii i puncii. ~ Aparatur medical folosit la investigarea bolnavului. ~ Instrumente din cauciuc i material plastic. ~ Instrumentar pentru recoltri i determinri de laborator. ~ Instrumentar stomatologic. ~ Soluii perfuzabile i injectabile etc. Metode de sterilizare: ~ Metodele de sterilizare se aleg n funcie de tipul de instrumente, modul de utilizare i de recomandrile productorului. ~ Metode fizice. Cldur: Cldur uscat: - Flambarea gtul eprubetelor. - nclzire la rou ansa de recoltare nainte i dup utilizare. - Etuva cu aer cald (pupinel). Cldur umed: - Fierberea se folosete pentru sterilizarea sonde, canule, a chirurgical. Durata 30 minute din momentul cnd fierbe apa. Temperatura de sterilizare 100 0C (1040C dac se adaug n ap bicarbonat de sodiu). Valabilitatea este de 2 ore (dac nu s-a deschis cutia. Capacul cutiei NU ESTE STERIL! - Autoclav. Frig congelarea sub 180C. Radiaii raze ultraviolete, raze gama, raze x etc. ~ Metode chimice. Oxid de etilen autoclav. Formaldehid. Glutaraldehid imersia materialelor 10 ore. Materialele sunt sterile doar cnd stau n soluie. Perasafe soluie activ albastr pentru canule, catetere, instrumentar din fibre optice. Imersie 10 minute. Materiale necesare: ~ Autoclav. ~ Etuv (pupinel) electric. ~ Fierbtor electric. ~ Cutii metalice. ~ Casolete. ~ Substane chimice. ~ Lmpi generatoare de raze. ~ Lamp de spirt. Pregtirea instrumentarului pentru sterilizare: ~ Splarea iniial dup folosire ndeprteaz murdria vizibil prin splare cu jet ap. ~ Submerjare 30 minute soluie dezinfectant (Sekusept 2%) dezinfecie chimic. ~ Dezinfecie termic splare cu maina automat cu detergent, la 950C. Splarea se poate face i manual cu perii i jet de ap cald. ~ Uscarea esenial pentru garantarea sterilizrii. ~ Ambalarea se face n hrtie special pentru sterilizare n dou straturi.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Se mpacheteaz n hrtie instrumentarul. Se aeaz n cutii metalice cu capac. ncrcarea casoletelor cu material moale se face numai 80% din capacitate pentru a permite trecerea aerului. Mnuile de cauciuc: se spal, se usuc, se verific, se mperecheaz, se pudreaz cu talc, se mpacheteaz n cmp de tifon, se aeaz n cutia metalic sau n casolete. Materialul moale - bumbac: se dezinfecteaz 2 ore, se spal, se fierbem se usuc, se verific, se sorteaz, se mpacheteaz, se aeaz n casolete n ordinea invers folosirii. Pregtirea compreselor: se confecioneaz din bumbac de dimensiuni diferite, se aeaz grupat n truse n ordinea invers folosirii, mpreun cu mee din tifon, fee. Instrumentarul metalic: se cltete, se submerjeaz 30 minute n soluie dezinfectant, se spal mecanic cu ap i perii, se cltesc, submersie n amoniac 1% 15 minute, se cltesc, se usuc, se terg cu alcool sau benzin, se aeaz n truse. Aezarea n truse i casolete se va face n ordinea invers folosirii. Endoscoapele: dup folosire se terg, se desfac, se spal mecanic cu perii, ap, detergeni, se cltesc, se usuc, se aeaz n cutii metalice. Se asambleaz n momentul folosirii. Sistemul optic i electric se sterilizeaz prin metode cu temperatur i presiune sczut (formol, oxid de etilen). Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea. Instrumentar folosit $ Cltire jet de ap $ 30 minute soluie dezinfectant $ Splare mecanic cu perii etc. sau main automat la 950C $ Cltire abundent $ Submerjare 15 minute - amoniac 1% $ tergere cu alcool sau neofalin $ Uscare $ Sortare i aranjare n cutii / casolete

Sterilizarea la etuv - pupinel: ~ Materiale: Instrumentar metalic. Instrumentar stomatologic. Sticlrie de laborator. Materiale pentru nsmnri bacteriologice. ~ Condiii: 160-1800C. 60 minute. (1600C 120 minute). Deschiderea aparatului dup sterilizare se face dup ce temperatura coboar la 400%. Instrumentarul stomatologice se sterilizeaz la 1200C 20 minute. ~ Valabilitate 24-48 ore (dac nu au fost deschise trusele). ~ Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea. Sterilizarea la autoclav: ~ Etapele procesului de sterilizare: nclzire, evacuarea aerului, sterilizare, uscarea materialelor). ~ Materiale: Instrumentar din cauciuc sau material plastic. Mnui de cauciuc. Material din bumbac. Partea metalic a endoscoapelor. Instrumentar confecionat din metal i sticl. Soluii perfuzabile. ~ Condiii: nclzirea (purjarea) se face introducnd abur n aparat la 1,5 atm cu evacuarea lui imediat pn la presiune 0, dup care se continu sterilizarea propriu-zis. n unele servicii de sterilizare se fac 2 purjri naintea sterilizrii.

 ~ ~

1280C 1,5 atm. 1330C 2 atm. 1390C 2,5 atm. 30-60 minute. Deschiderea aparatului dup sterilizare se face dup ce presiunea coboar la 0 atm. Valabilitate 24 ore (dac nu au fost deschise trusele). Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea.

Sterilizarea la autoclav cu oxid de etilen: ~ Materiale: Materiale plastice. Catetere etc. Endoscoape. Seringi. ~ Condiii: 600C. 4-6 ore. Sterilizarea se face numai n ambalaje speciale. Deschiderea aparatului dup sterilizare se face dup ce temperatura coboar la 400%. Instrumentarul stomatologice se sterilizeaz la 1200C 30 minute. ~ Valabilitate 6 luni (dac nu au fost deschise trusele). ~ Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea. Sterilizarea cu formol: ~ Se sterilizeaz n autoclav mare sau incint etan sau n etuva Janet. ~ Materiale: Aparatur special endoscop etc. Materiale termosensibile. Sonde, canule, catetere. Haine groase. Pat cu anexe. Saloane, sli de operaie, sli de tratamente etc. ~ Condiii: 4 g/m3 formol n ap la 600C. Timp de aciune 7 ore n incinte, 4 ore n etuva Janet pentru sterilizarea sondelor urinare. Neutralizarea formolului la terminarea ciclului de sterilizare se face cu 2g amoniac / 4 g formol, dup care incinta este foarte bine aerisit. naintea folosirii instrumentelor vor fi cltite cu ap steril pentru ndeprtarea urmelor de formol care este toxic. ~ Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea. Controlul sterilizrii: ~ Indicatori fizici: Termometru. Manometru. ~ Indicatori chimici: Acid benzoic soluia transparent, incolor vireaz la brun n sterilizarea corect la autoclav. Indicatori lichizi de culoare roie vireaz spre verde n sterilizarea corect la etuv. Indicatori stripuri band de hrtie imprimat chimic cu marker martor i un marker de culoare galben de vireaz spre culoarea markerului martor. Band adeziv test demonstreaz doar c trusa sau casoleta a trecut prin procesul de sterilizare. ~ Indicatori biologici: Este cea mai sigur metod de verificare. Bacilul stearotermophilus la autoclav rmne violet dac sterilizarea s-a fcut corect, sau vireaz spre galben dac nu s-au atins parametrii de sterilizare. Bacilul subtilis pentru sterilizarea cu cldur uscat sau cu gaz. Fiola verde nu-i schimb culoarea la o sterilizare corect, sau vireaz spre galben dac nu s-au atins parametrii. Indicaii de sterilizare pentru diferite materiale i instrumente: ~ Instrumente ce vin n contact cu esuturile i sistemul vascular: implante, bisturie, ace, alte instrumente chirurgicale sau stomatologice, accesoriile endoscoapelor. Autoclav. Etuv. Oxid de etilen. Formol.

~ Instrumentele ce vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate (plgi): endoscoape flexibile, tuburi
endoteliale, echipament pentru anestezie, termometre, czi de baie. Submersie n soluie dezinfectant (acid peracetic etc.) Alcool etilic 70-90%. Hipoclorit de sodiu 5,25%. Instrumente care vin n contact numai cu pielea intact: stetoscoape, bazinete, suprafaa meselor, pavimentul. Iodoform. Soluii clorurate. Timp de contact 10 minute.

STERILIZAREA MATERIALULUI MOALE

Definiie: ~ Procedeul prin care sunt distruse toate formele rezistente de microorganisme de pe suprafa i din profunzime. Material moale: ~ Material din bumbac halate, cmpuri, bonete, mti, mnui, a chirurgical, fee, comprese, mee. ~ Mnui de cauciuc. ~ Instrumentar din cauciuc sau material plastic sonde, canule. Condiii: ~ 1280C 1,5 atm. ~ 1330C 2 atm. ~ 1390C 2,5 atm. ~ 30-60 minute. ~ nclzirea (purjarea) se face introducnd abur n aparat la 1,5 atm cu evacuarea lui imediat pn la presiune 0, dup care se continu sterilizarea propriu-zis. n unele servicii de sterilizare se fac 2 purjri naintea sterilizrii. Se introduc trusele n autoclav $ Se nchide aparatul $ Se introduce abur la presiune de 1,5 atm $ Se evacueaz brusc aburul pn scade presiunea la 0 $ Se continu sterilizarea la presiunea dorit (indicat) timp corespunztor $ Se evacueaz aburul presiunea scade la 0 $ se deschide aparatul i se nchid trusele

Valabilitate 24 ore (dac nu au fost deschise trusele). Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea.
STERILIZAREA LA AUTOCLAV:

Definiie: ~ Procedeul prin care sunt distruse toate formele rezistente de microorganisme de pe suprafa i din profunzime. ~ Autoclavul sterilizeaz cu ajutorul vaporilor de ap sub presiune. Temperatura se msoar cu manometru de presiune prin echivalarea n 0C. Scop: ~ Distrugerea microbilor i agenilor patogeni. ~ Asigurarea asepsiei. ~ Prevenirea infeciilor nosocomiale. Materiale: ~ Material din bumbac halate, cmpuri, bonete, mti, mnui, a chirurgical, fee, comprese, mee. Mnui de cauciuc. ~ Instrumentar din cauciuc sau material plastic sonde, canule. ~ Partea metalic a endoscoapelor. ~ Instrumentar confecionat din metal i sticl. ~ Soluii perfuzabile. Condiii: ~ 1280C 1,5 atm. ~ 1330C 2 atm. ~ 1390C 2,5 atm. ~ 30-60 minute. ~ nclzirea (purjarea) se face introducnd abur n aparat la 1,5 atm cu evacuarea lui imediat pn la presiune 0, dup care se continu sterilizarea propriu-zis. n unele servicii de sterilizare se fac 2 purjri naintea sterilizrii. ~ Deschiderea aparatului dup sterilizare - presiunea 0 atm.

 Valabilitate 24 ore (dac nu au fost deschise trusele). Se aplic testul de control cu data, ora, materialul sterilizat, numele persoanei care a fcut sterilizarea.

OBSERVAREA I NOTAREA SCAUNULUI LA ADULT.

Definiie: ~ Reprezint totalitatea resturilor alimentare rezultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie. ~ Defecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale rezultate n urma digestiei prin anus. Scop: ~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor.
Caractere ~ Frecvena Valori fiziologice ~ 1-2 scaune pe zi. ~ 1 scaun la 2 zile. Valori patologice ~ Diaree 3-6 scaune pe zi. ~ Dizenterie 20-30 scaune pe zi. ~ Holer 80 scaune pe zi. ~ Constipaie 1 scaun la 3-5-7-10 zile. ~ Constipaie habitual. ~ Diaree. ~ Cteva kg n afeciuni pancreatice, afeciuni ale colonului, anomalii de dezvoltare a colonului. ~ Cantitate redus n constipaie. ~ Cantitate foarte redus n dizenterie, holer 10-15g. ~ Panglic sau creion n cancer. ~ Bile dure coprolii n constipaie. ~ Bile conglomerate n constipaia aton (cnd scaunul st mai mult timp n rect). ~ Deschis n diaree. ~ Verde datorit bilirubinei ce se oxideaz n intestin. ~ Alb n icterul mecanic. ~ Negru ca pcura, lucios melen. ~ Rou n hemoragii.

~ Orar ~ Cantitate

~ Ritmic (aceiai or). ~ Dimineaa. ~ 150-200 g.

~ Forma

~ Cilindric 3-5 cm diametru, lungime

variabil.

~ Culoare

~ Brun n funcie de alimentaie. ~ Galben-aurie n alimentaia lactat

la sugar.

~ Neagr dup consumul afinelor,

amarelor, crbunelui medicinal.

~ Alb dup ingestie de sulfat de ~ ~ Miros ~

bariu. Culoarea se nchide odat diversificarea alimentaiei. Caracteristic, fecaloid. cu

~ Aspectul ~ Coninut

~ Pstos, omogen. ~ Resturi alimentare digerate.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Acid n fermentaie. Rnced cu grsimi nedigerate. Fetid n putrefacie. Foarte fetid n cancer de colon. Fad fr miros. Coprolii n constipaie. Zeam de pepene, sup de linte n febra tifoid. Zeam de orez n holer. Mucus. Puroi. Snge. Resturi alimentare nedigerate sau incomplet digerate. Steatoree grsimi nedigerate. Creatoree proteine nedigerate. Parazii i / sau ou de parazii.

Notarea scaunului - n subsolul foii de temperatur cu semne convenionale. Dac sunt mai multe scaune se noteaz ~ ~ ~ ~
numrul urmat de semnul convenional (ex. cinci scaune moi 5/.) I scaun normal. ~ X scaun cu mucus. / scaun moale. ~ P scaun cu puroi. scaun diareic. ~ S (cu rou) scaun sanguinolent, din hemoragii de la nivelul colonului, rectului, anusului = rectoragii, anoragii, hemoragii hemoroidale. Z scaun grunjos

OBSERVAREA I NOTAREA VRSTURILOR.

Definiie: ~ Vrstura reprezint un reflex de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr-un efort muscular
digestiv. ~ Regurgitarea este un reflux al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular. Scop: ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Stabilirea bilanului hidric. ~ Obinerea informaiilor privind coninutul gastric. Materiale necesare pentru captarea vrsturilor: ~ Tvi renal. ~ Prosop. Muama. Alez. ~ Pahar cu ap (aromat). Valori fiziologice ~ Vom ocazional (ntmpltoare). ~ Vrsturi frecvente steatoree, afeciuni digestive. ~ Vrsturi incoergibile gravide. ~ Vrsturi matinale sarcin. ~ Vrsturi postprandiale dup servirea mesei: o Vrsturi imediate (precoce) ulcer gastric. o Vrsturi tardive la 2-6 ore ulcer duodenal. ~ Vrsturi ntmpltoare. ~ Variabil funcie de patologie (mai crescut n staz gastric, stenoz piloric). ~ Funcie de coninut: o Galben vrstura cu reflux duodenal, vrstura purulent. o Verzui vrstura cu coninut biliar. o Rou v. Cu snge. o Alb vrstura cu suc gastric fr alte produse. ~ Alimentar. ~ Mucos. ~ Aps (sarcin). ~ Bil (colecistit). ~ Fecaloid (ocluzie intestinal). ~ Purulent. ~ Sanguinolent hematemez aspect za de cafea. ~ Fad fr miros. ~ Acru. ~ Rnced. ~ Fecaloid. ~ Aromatic de mere putrede. ~ Vrstur cu efort muscular abdominal, cu grea. ~ Vrstur brusc, n jet, fr grea, fr legtur cu alimentaia. ~ Grea. ~ Deshidratare. ~ Dureri abdominale. ~ Dezechilibre hidroelectrolitice.

Caractere ~ Frecvena

~ Orar

~ Cantitate ~ Culoarea

~ Coninut

~ Miros

~ Fora de
proiecie

~ Semne de
nsoite

Notarea vrsturilor - n subsolul foii de temperatur cu semne cu culori convenionale cerc de culori diferite. Dac
sunt mai multe vrsturi se noteaz numrul de vrsturi urmat de cercul n culoarea corespunztoare. Exemplu: cinci vrsturi alimentare 5o (albastru).

~ Cerc albastru vrstur alimentar. ~ Cerc verde vrstur biliar. ~ Cerc galben vrstur purulent.

~ Cerc rou vrstur sanguinolent cu snge. ~ Cerc maro vrstur fecaloid.

OBSERVAREA I NOTAREA DIUREZEI

Definiie: ~ Urina secreia de urin / filtrat renal pe 24 de ore. ~ Miciune act reflex de eliminare urinar. ~ Diurez cantitatea de urin eliminat n 24 ore. ~ Anurie absena secreiei urinare (vezic urinar goal absena urinei n vezic). Scop: ~ Obinerea de informaii privind funcia rinichilor. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. ~ Stabilirea bilanului hidric.
Caractere ~ Diurez (cantitate / 24 ore) = cantitate. Valori fiziologice ~ 2000 ml. Valori patologice ~ Oligurie diurez sub 800 ml. ~ Oligurie diurez sub 500 ml. ~ Anurie diurez sub 250 ml. ~ Poliurie diurez peste 2000 ml. ~ Enurezis pierderea involuntar de urin n pat, noaptea, la copii peste 3 ani. ~ Disurie miciune dureroas. ~ Incontinen urinar urinare continu. ~ Ischiurie imposibiliatea de a urina (glob vezical) ~ Polakiurie miciuni frecvente, dar cu diurez normal. ~ Nicturie inversarea numrului de miciuni (mai multe noaptea). ~ Brun nchis icter. ~ Roie hemoragie (hematurie).

~ Miciune ~ eliminare = ~ ritm de ~ eliminare. ~

5-6 miciuni /24 ore Mai multe miciuni ziua. Jet continuu. Nedureroas.

~ Culoare

~ Galben deschis spre brun nchis ~

(funcie de ct de gradul de concentrare al urinei). Culoare dat de medicamente: albastru-verzui n administrarea de albastru de metilen, crmiziu n administrarea de aspirin etc. Caracteristic.

~ Miros ~ Aspectul

~ Limpede.

~ Coninut n ~ Rare leucocite. sediment ~ Rare celulele epiteliale.

urinar.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Amoniac n fermentaie. Aceton (mere putrede) n diabet. Tulbure. Cu flocoane. Cu nisip. Cu albumin albuminurie. Cu snge hematurie. Cu puroi piurie. Pigmeni biliari. Cilindri leucocitari. Calculi. Corpi cetonici.

Notarea diurezei: ~ Se noteaz n subsolul foii de temperatur cifric cantitatea de urin eliminat n 24 ore. ~ Se poate nota i grafic pe foaia de temperatur 1 ptrat = 100 ml. Msurarea diurezei din 24 ore: ~ Ora 7 bolnavul urineaz i urina se arunc. ~ Ora 19 se msoar toat urina eliminat de la ora 7 dimineaa pn la ora 19, inclusiv urina de la ora 19. ~ Ora 7 (a doua zi) se msoar urina eliminat de la ora 19 pn a doua zi la ora 7, inclusiv urina de la aceast or.

MSURAREA NLIMII (TALIA) LA ADULT I COPIL

Talia (nlimea): ~ Determinarea taliei:

La adult se face cu taliometru. La copil se face cu pediometru. ~ Taliometru este o tij metalic gradat n cm, vertical, pe care se mic perpendicular un cursor. ~ Pediometru este o cutie dreptunghiular jgheab cu trei perei fici i un perete mobil. Fundul cutiei este gradat n cm. Nou nscutul i sugarul care nu st n picioare se msoar cu pediometru. Copilul care st n picioare se msoar cu taliometru. Scop: ~ Obinerea de informaii privind greutatea. ~ Evaluarea strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Tehnica msurrii: ~ La adult: Bolnavul este rugat s se descale. Se aeaz n picioare sub cursorul taliometrului. Se coboar cursorul pn la capul bolnavului. Se citete valoarea i se noteaz n foaia de temperatur. ~ La copil: Se aeaz copilul cu capul n contact cu peretele fix, se menine drept, iar picioarele ntinse vor veni n contact cu peretele mobil. Se ridic copilul i se citete valoarea. Notarea: ~ Se noteaz valoarea obinut n foaia de observaie i n foaia de temperatur. Observaii: ~ Talia se poate msura i cu panglic metric aezat vertical pe perete msurarea se face de la clci la vertex.

MSURAREA GREUTII CORPORALE - ADULT I COPIL

Greutatea: ~ Determinarea greutii:

La adult se face cu: Cntar balan antropometric.

Pat cntar (pat balan).

La copil se face cu cntar de uz pediatric.

~ Greutatea adultului este n raport cu nlimea. ~ Calculul greutii ideale se face folosind formule speciale:
G kg = 50 + 0,75 (Tcm-150) + (V-20)/4 x 0,9 Unde: G kg greutate corporal exprimat n kg. Tcm talia exprimat n cm. V vrsta exprimat n ani. 0,9 factor de corecie care se aplic la femei. Indicaii: ~ La internarea n spital - excepie fac bolnavii imobilizai la pat. ~ Sptmnal pentru stabilirea raiei alimentare. ~ Zilnic pentru stabilirea bilanului hidric. ~ Aprecierea strii de nutriie, n timpul sarcinii, n cursul unor tratamente. Contraindicaii: ~ Infarct de miocard, hemoragii, oc, politraumatisme. Tehnica msurrii: ~ La adult: Bolnavul st n picioare sau pe scaun special montat la cntar. Bolnavii n stare grav sunt cntrii cu pat-balan. ~ La copil: Se cntrete copilul dezbrcat, aezat pe cadrul cntarului. Pentru proba suptului cntrirea copilul se face nainte i dup supt fr a schimba lenjeria sau hainele. Notarea:

~ Se noteaz valoarea obinut n foaia de observaie i n foaia de temperatur. Condiii: ~ Aceleai condiii aceiai or, cntar. Aceiai inut vestimentar. ~ naintea servirii mesei, dimineaa, dup eliminri.
ALIMENTAIA SUGARULUI 0-4 LUNI

Alimentaia natural a nou nscutului: ~ Alptarea amelioreaz comportamentul psihoafectiv al sugarului, procurndu-i o serie de stimuli olfactivi, auditivi i ~ ~
tactili. n primele 12 ore ceai nendulcit. Alptarea ncepe la 6-12 ore de la natere (doar lapte de mam, fr adaus de lapte). n primele zile compoziia laptelui matern difer de cea care se va instala definitiv. Prima zi 5 minute la snul mamei la 3 ore. A 2-a zi 10 minute la snul mamei. A 3-4-a zi 15 minute la snul mamei. Din ziua a 5-a 20 minute la sn timp maxim pentru un supt. Secreia de lapte din primele zile colostru. Laptele definitiv are urmtoarele caracteristici: Proteine 1,2-1,7 g%. Lipide 3,4 g%. Lactoz 7 g%. Sruri minerale 0,2 g%. Kilocalorii 67%. Cantitatea de lapte supt crete progresiv n primele 10 zile de la 30 ml / supt, pn se stabilete la 150-200 ml / kg / corp, apoi scade cu vrsta, odat cu diversificarea alimentaiei. Nu va depi 800 ml pe 24 ore. Un sugar alimentat la sn i care se dezvolt normal, nu are nevoie de determinarea cantitii de lapte matern primit. n cazul n care nu ia n greutate se va face proba suptului. Numrul de mese n alimentaia natural: Luna 1-a 7 mese la interval de 3 ore. Luna a 2-a 6 n lunile. Luna a 3-a 5 mese dac sugarul are 5 kg. Pauz de noapte 6 ore. Durata unui supt 15-20 minute Avantajul alimentaiei naturale: Asigur necesarul de vitamine i anticorpi. Aportul dintre calciu i fosfor este cel fiziologic (2/1). ntrete legtura mam-copil. Condiii pentru mam n perioad alptrii: Nu fumeaz. Nu consum alcool. Nu face abuz de cafea. Nu consum alimente care s modifice gustul sau mirosul laptelui. Nu ia medicamente. Contraindicaiile alptrii: Boli grave ale mamei (tbc, febr tifoid). Mastit. Incidentele alptrii: Vrsturi. Diaree prandial. Colici abdominale. Regurgitaii. Eritem fesier. Alimente asociate alptrii n aceast perioada: Ceai slab. Mucilagiu de orez. Suc de fructe.

~ ~ ~

~ ~ ~

~ ~

 Alimentaia artificial: ~ Alimentaia artificial se realizeaz prin administrarea n primele 3-4 luni de via a unui preparat de lapte (lapte praf
integral sau lapte de vac), n cazul imposibilitii efecturii alimentaiei naturale. ~ Alimentarea se face cu biberon cu tetin adaptat. Perforarea tetinei se face cu ac nroit orificiile trebuie s fie mici (biberonul ntors cu tetina n jos nu trebuie s curg n jet, ci doar s picure rar) ~ Biberonul i tetina se spal i se sterilizeaz. ~ Biberonul se ine vertical pe gura copilului n timpul alimentrii, cu toat bula de aer n fundul sticlei ~ Adaptarea laptelui de vac condiiilor umane de digestie prin: Modificri cantitative ale concentraiei proteinelor. Modificri calitative ale proteinelor. Adaus de glucide. ~ Diluarea laptelui de vac se face cu decoct de orez 2%: Prima lun diluie . Luna a 2-a diluie 2/3. Luna a 3-a lapte nediluat. ~ Distribuia meselor: I lun 6-7 mese pe zi. Luna 2,3,4 6 mese pe zi. Luna 5 5 mese pe zi. ~ Alimentaia cu lapte praf: Prima lun diluie +8% mucilagiu de orez. Luna a 2 - 3-a diluie +10% mucilagiu de orez. Luna a 4-a diluie +12,5-13% mucilagiu de orez. ~ Preparate de lapte praf: Lactosan. Similac. Humana 0, Humana I, Humana II. Alimentaia mixt: ~ Alimentaia natural pn la vrsta de 4 luni se poate completa i cu alt lapte. ~ Alimentaie prin completare: La fiecare supt, cnd se adaug cantitatea de lapte necesar pentru a completa cantitatea de lapte matern supt. Pentru determinarea acestor cantiti se face proba suptului pentru a vedea ct lapte matern ia sugarul la fiecare mas i se completeaz cu laptele ales dat cu linguria. ~ Alimentaie prin alternare: Se alterneaz masa de lapte matern cu o mas de lapte praf cnd nu are mama posibilitatea de a alpta copilul la 3 ore. Diversificarea alimentaiei: ~ Alimentaia diversificat a sugarului reprezint introducerea pe lng regimul lactat, a alimentelor solide cu scopul mbuntirii calitative a aportului nutriional. ~ Dup vrsta de 4 luni laptele nu mai furnizeaz toate elementele nutritive indispensabile unei dezvoltri optime. nainte de aceast vrst, funciile enzimatice intestinale, n special amilolitice, nu sunt complet dezvoltate. ~ Este obligatorie testarea toleranei digestive pentru fiecare aliment n parte nou introdus. ~ Supa de zarzavat se introduce la nceput clar, apoi se adaug ulei de porumb la 7 zile, dup alte 7 zile finoase orez, zeamil 3-5%. ~ Schema diversificrii alimentaiei sugarului eutrofic: 6 sptmni suc de fructe (mere, portocale, lmi) - 5 ml + 5 ml pe zi 3 luni sup de zarzavat cu cartofi, morcovi, elin, ptrunjel 20 ml + 20 ml pn la 100 ml pe zi, cu adaus de finos. Sup de zarzavat strecurat, cu finos, cu piure de legume resuspendat etc. zilnic se poate alterna cartof, morcov sau mixt dup gustul copilului. 3 luni piure de legume 50 g pe zi 4 luni fructe rase (mere, piersici, banane) 5-10 g pn la 100 g pe zi. Se pot da cu adaus de biscuii dup introducerea finosului. Se testeaz tolerana digestiv timp de 7 zile pentru fiecare fruct n parte. 4 luni carne de pasre sau de vac 50-60 g pe zi, fiart i tocat 3 zile pe sptmn, amestecat n piure sau sup.

5 luni glbenu de ou fiert tare, 3 zile pe sptmn, administrat alternativ cu carnea. Nu se d albu pentru c produce alergie. 5 luni brnz de vaci, suc de roii, struguri. 6 luni ficat de pasre sau vit, bine fiert. 7 luni paste finoase fierte, cu unt i brnz. 8 luni mmlig, pine.

nrcarea: ~ reprezint suprimarea complet a laptelui matern. ~ Se recomand n jurul vrstei de 8-9 luni.
PREGTIREA MAMEI I SUGARULUI PENTRU ALPTARE

Pregtirea psihic a mamei pentru alptare: ~ Se insufl mamei ncredere n sine, n capacitatea de a putea alimenta copilul. ~ Se arat efectele pozitive ale alimentaiei naturale asupra dezvoltrii copilului, faptul c infeciile, bolile alergice, ~ ~ ~
obezitatea, moartea subit apar mai rar, viaa de adult a copilului va fi mai echilibrat psihic. Se arat efectele favorabile ale alptrii asupra involuiei uterine dup natere i a prevenirii obezitii. Se nltur factorii i elementele ce pot genera emoii negative. Cel mai bun stimulent al secreiei lactate este golirea snilor!

Pregtirea snilor pentru alptare: ~ Stimularea secreiei lactate aezarea copilului la sn ct mai precoce n primele 24 ore de la natere, chiar dup ~ ~ ~ ~
20-30 minute. Se va lsa copilul s sug ct mai des la cerere. Expunerea snilor la aer bi de soare sau la lampa de ultraviolete. Prevenirea incidentelor alptrii la sn: se explic mamei nc nainte de natere c trebuie s efectueze un masaj al mameloanelor. Igiena mameloanelor: se va face cu ap, fr spun. tergerea se va face cu prosop aspru. Mameloanele trebuie stoarse pentru a menine permeabilitatea canalelor galactofore. n cazul apariiei ragadelor, mameloanele se acoper cu un unguent i apoi cu o compres steril. Laptele se d muls. Ritmul circadian al supturilor se regleaz de la sine dup circa 4 sptmni, maxim 2-3 luni.

Asigurarea dietei mamei care alpteaz: ~ Regimul alimentar va fi echilibrat nu se recomand cur de slbire. ~ Consumul de alimente se va face n cantiti mici i n mese dese. ~ Raia de lichide va ajunge la un plus de 700-800 ml pe zi fa de normal. ~ Plusul caloric va fi de 500-600 cal pe zi. Substane interzise care pot trece n lapte: ~ Cofein. ~ Opiacee. ~ Chinin. ~ Atropin. ~ Hioscin. ~ Sulfamide. ~ Penicilin. ~ Laxative. ~ Se educ mama privind rolul nociv al alcoolului i nicotinei asupra evoluiei copilului. Pregtirea mamei i sugarului pentru alptare: ~ se asigur condiiile de igien. ~ Se schimb copilul cu scutece sau haine curate. ~ Mama mbrac halat (haine) curate i masc de tifon (mai ales dac prezint coriz). ~ Se spal minile. ~ Se face igiena snilor prin splare cu ap, ceai de mueel. ~ Se vor stoarce i se vor observa primele picturi. ~ Se aeaz mama n poziie comod:

Dup natere poziia decubit lateral, copilul n braele mamei, cu capul i trunchiul sprijine pe antebraul mamei. Dup cteva zile mama st pe scaun, cu piciorul de partea snului cu care alpteaz sprijinit pe un scunel, va ine copilul culcat pe bra i antebra.

Alptarea propriu-zis: ~ Mama ntoarce copilul cu faa la sn. ~ Copilul va fi trezit din somn i n unele situaii chiar lsat s plng puin. ~ Mama va atinge obrazul copilului cu mamelonul, urmrind reflexul de apucare al copilului. ~ Mama va introduce toat areola mamar n gura copilului, prinznd snul cu mna liber. ~ Va avea grij s creeze un spaiu necesar pentru respiraie, apsnd uor cu degetul snul n dreptul nrilor copilului ~ Va supraveghea apetitul copilului, raportul ntre micrile de supt i deglutiie (normal 1/1), comportamentul n timpul ~ ~ ~ ~ ~
somnului. n cazul n care un sn s-a golit (numrul supturilor este mai mare dect al deglutiiilor), va schimba copilul la cellalt sn. La nevoie se poate face o scurt pauz. Copilul este lsat s sug pn se satur se oprete din supt i nu mai vrea s sug. Durata unui supt este de maxim 20 minute controlate cu ceasul. Pentru asigurarea creterii ponderale a sugarului i pentru a evita tulburrile digestive, orarul de alptare va fi adaptat vrstei copilului, alimentaia se va face la ore fixe.

Favorizarea eructaiei: ~ Dup supt se aeaz copilul ridicat n brae, sprijinit pe faa anterioar a trunchiului mamei, capul va fi susinut cu
mna pe umrul mamei.

~ Se va tapota uor, de cteva ori spatele copilului, ateptnd eructaia de obicei zgomotoas. ~ Procedura se repet de 1-2 ori n timpul suptului. Asigurarea repausului dup alptare: ~ Se va nveli copilul. ~ Se va culca n decubit lateral stng timp de 15-20 minute, apoi decubit lateral drept se favorizeaz evacuarea
gastric.

~ Se urmrete copilul atent observnd eventualele regurgitaii, vrsturi, colici abdominale, scaune postprandiale. ngrijirea snilor dup alptare: ~ Se spal snii cu ap sau cu ceai de mueel. ~ Dac copilul nu a supt tot laptele din ambii sni, mama va extrage restul manual sau cu pompa de muls. ~ Dup alptare se recomand i mamei un repaus de 15-20 minute. ~ Pe areola mamar expus la aer se va aplica lanolin sau vaselin, inclusiv pe mameloane.

PROBA SUPTULUI

Definiie: ~ Este metoda de verificare a cantitii de lapte pe care a primit-o copilul la un supt. Tehnica: ~ Se schimb copilul n haine curate. ~ Se cntrete i se noteaz valoarea. ~ Se alpteaz. ~ Dup terminarea alimentaiei se cntrete din nou, n aceleai condiii. ~ Se scade prima valoare din cea de-a doua i se obine cantitatea de lapte supt la prnzul respectiv. Observaii: ~ Nu se schimb hainele naintea cntririi chiar dac copilul a avut scaun sau a vrsat. ~ Dac copilul vars dup alimentaie, cantitatea de lapte vomat se determin prin cntrire i se scade din cantitatea
supt.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR LA COPIL

Condiii: ~ Administrarea medicamentelor se face funcie de vrst. ~ Atitudinea trebuie s fie adecvat de colaborare cu copilul. ~ Se urmrete prevenirea intoxicaiilor accidentale. Administrarea medicamentelor pe cale oral: ~ Medicamentele se dau sub form de pulberi, pisate. ~ Corectarea gustului neplcut se face prin adaus de zahr, miere, lichide cu gust plcut sau nglobate ntr-un aliment
pstos. ~ Se aeaz copilul n poziie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau poziie eznd la copilul mic. ~ Se imobilizeaz cu blndee i rbdare. ~ Se ia linguria (5g) sau lingura (15 g) cu medicamentul pregtit i se deschide gura prin stimularea buzelor sau prin comunicare verbal. ~ Se introduce linguria aproape de baza limbii i se vars coninutul cu grij s intre pe calea digestiv. ~ Se retrage linguria i se urmrete deglutiia medicamentului. ~ Se face controlul cavitii bucale. ~ n caz de aspirare accidental a medicamentului administrat, se ntoarce copilul n decubit ventral i se aplic tapotri uoare pe toracele posterior. ~ NU se toarn coninutul n timpul inspirului. ~ NU se dau tablete, drajeuri, comprimate nepisate la copilul sub 3 ani. Administrarea medicamentelor prin injecii: ~ Se prefer injeciile intramusculare. ~ Se explic copilului de ce i se fac injecii fr a-l amenina sau speria. Injecia nu este o pedeaps. ~ Se aeaz copilul n decubit dorsal. ~ Se vorbete blnd. ~ Se imobilizeaz copilul i se execut injecia. ~ NU se pregtete injecia n faa copilului. Administrarea supozitoarelor: ~ Asistenta se spal pe mini, se dezinfecteaz i mbrac mnui de protecie. ~ Dezbrac copilul i observ regiunea perianal observnd leziuni, urme de fecale, infecii etc. ~ Se sigur igiena regiunii perianale a copilului. ~ Se pregtete supozitorul, se despacheteaz i se lubrefiaz cu ulei de vaselin. ~ Se aeaz copilul n decubit lateral, n decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau culcat pe abdomen pe genunchii asistentei sau mamei. ~ Se deprteaz fesele copilului i se introduce supozitorul complet n orificiul anal. ~ Se strng fesele ntre police i degetele minii circa 1 minute pentru a favoriza ridicarea supozitorului n rect. ~ Se supravegheaz reaciile copilului urmrind evitarea evacurii supozitorului. Administrarea intravenoas a medicamentelor: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnuile de protecie. ~ Se pregtesc materialele necesare. ~ Se ncarc seringa. ~ Se alege locul favorabil punciei (vene epicraniene, vene de la plica cotului, vena pedioas, vena jugular etc.). ~ Se imobilizeaz copilul cu blndee. ~ Se execut puncia venei i se injecteaz medicamentul. ~ n cazul perfuziei, imobilizarea copilului se face astfel: Pentru bra sau picior se fixeaz cu atel. Pentru venele epicraniene se nfa braele pe lng corp. Se fixeaz un colac de cauciuc sub capul copilului. ~ La indicaia medicului, copii agitai pot fi sedai nainte pentru a preveni accidentele de tehnic. Observaii: ~ naintea administrrii medicaiei se verific foaia de observaiei sau recomandrile medicului. ~ Se verific ambalajul i specificaiile pentru medicamentul ce trebuie administrat. ~ Se verific termenul de valabilitate. ~ Se verific doza. ~ Nu se administreaz medicamente cu modificri de miros, aspect, culoare, gust, ambalaj deteriorat.

~ Se supravegheaz copilul i se observ reaciile alergice sau de intoleran. ~ NU se las medicaia la ndemna copiilor.

NGRIJIREA COPILULUI CU CONVULSII

Definiie: ~ Convulsiile sunt contracii musculare ritmice, involuntare, tonice sau clonice, n accese (crize), nsoite cel mai adesea
de pierderea cunotinei.

Cauze: ~ Febr. ~ Hipocalcemie. ~ Hipoglicemie. ~ Hipomagneziemie. ~ Hipercaliemie. ~ Edem cerebral acut. ~ Meningite. ~ Encefalice. ~ Tumori. ~ Intoxicaii medicamentoase. Tipuri de convulsii: ~ Convulsii febrile n primele 24 h de la apariia febrei. Nu se d Acalor. ~ Convulsii organice care in de o patologie. Nu se face tratament profilactic, ci numai tratamentul bolii de baz i ~ ~
tratamentul de urgen al convulsiilor. Convulsii metabolice in de dezechilibre metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) la care se urmrete prevenirea sau corectarea prin administrarea intravenoas a substanelor corectoare. Convulsii epileptice caracterizate prin abcese paroxistice, necesit tratament de specialitate.

Manifestri: ~ Debut brusc. ~ Copilul devine imobil, cu privirea fix, i pierde cunotina, cade din picioare. ~ n faza tonic (dureaz -1 minut) musculatura este contractat, maxilare ncletate, globi oculari fici, apnee. ~ Faza a treia, clonic (1-2 minute 10-15 minute sau 1 h) se caracterizeaz prin contracii generalizate ritmice, ~
micri sacadate ale capului, musculaturii feei, membrelor, micri violente ce fac copilul s cad din pat, limba este mucat i apar saliva sangvinolent, respiraie zgomotoas. n faza a patra, de rezoluie, contraciile nceteaz, musculatura devine frasc, copilul i revine, dar este confuz, obosit, somnoros, dezorientat.

Conduita de urgen: ~ Transport ct mai urgent la spital. ~ Se asigur pat cu rezemtori laterale. ~ Poziie decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva. ~ Se interzic ciupiturile, plmuielile, strigtele. ~ n febr se dau antitermice fr cofein sau Acalor (Paracetamol, Aminofenazon). ~ Nu se fac mpachetri reci. ~ Se recomand bi reci de la 370 C la 330 C. ~ Se administreaz Diazepam cu efect anticonvulsivant. ~ Se fac recoltri biochimice pentru determinri de glicemie, uree, ionograma etc. ngrijirea general: ~ Se asigur o ambian linitit, fr zgomote. ~ Se mpiedic autotraumatizarea. ~ Se culc bolnavul pe pat cu capul ntr-o parte. ~ Se previne mucarea limbii introducnd un deprttor, o pies din cauciuc sau material textil ntre dini. ~ Se mpiedic trangularea, desfcnd haina la gt, cravata etc. ~ Se aspir secreiile oro-faringiene. ~ Nu se fac manevre de resuscitare. ~ Nu se administreaz oxigen. ~ Dup criz se face toaleta parial i se asigur lenjerie parial.

NGRIJIREA COPILULUI CU DIAREE

Definiie: ~ Diareea modificarea scaunului printr-o consisten sczut, nsoit de creterea numrului de scaune zilnic i
urmat de tulburri n absorbia apei i electroliilor din tubul digestiv.

~ La sugar scaunele diareice pot fi: lichide, semilichide, mucogrunjoase, mucosanguinolente, combinate. Cauze: ~ Greeli alimentare (supraalimentaie sau subalimentaie lactat). ~ Alergii alimentare (la laptele de vac). ~ Infecii ale tubului digestiv (cu virusuri, bacterii, parazii, ciuperci etc.). ~ Administrare de antibiotice (tetraciclin). ~ Diareea prandial a sugarului alimentat la sn datorit refluxului gastro-colic. ~ Diaree de inaniie la distrofici. Manifestri: ~ Modificarea scaunelor: semilichide, lichide, mucogrunjoase, 3-6 scaune pe zi pn la 10 15 scaune pe zi n cazurile ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
grave, emisie exploziv. Colici abdominale manifestate prin frecarea picioarelor i agitaie. Vrsturi n toate cazurile. Apariia sindromului de deshidratare acut SDA. Apetit diminuat anorexie. Eritem fesier datorit scaunelor acide, n numr mare. Meteorism abdominal (balonare) n forme grave, toxice. Febra de etiologie infecioas lipsete n formele uoare. Dac aportul de lichide este sczut apare febra de sete. Greutatea la nceput staionar, scade apoi 5-8% din greutatea corporal iniial. n toxicoz greutatea scade brusc, rapid ntre 10-15%. Coprocultura pozitiv. Ionograma seric modificat.

ngrijirii: ~ Asigurarea condiiilor de mediu: Asigur camer curat, aerisit. Se sigur suficiente schimburi de corp i de pat pentru a menine copilul n perfect stare de igien. Se fac bi cldue. Se verific la intervale scurte de timp prezena emisiei de fecale i se cur i schimb copilul murdrit. Se observ aspectul scaunului. ~ Prevenirea i ngrijirea eritemului fesier: Tegumentele regiunii fesiere se pot irita repede i intens datorit scaunelor frecvente i acide. Se efectueaz dup fiecare scaun toaleta regiunii i se aplic unguente cu amidon, jecolan, ulei de ~
floarea soarelui, fiert i rcit etc. NU SE APLIC PUDR! Usuc tegumentele i accentueaz iritarea. Supravegherea copilului: Se observ scaunul, meteorismul abdominal. Se observ semnele de deshidratare facies toxic, pliu cutanat persistent. Se recunosc semnele colapsului prbuire tensional, pierderea cunotinei, tegumente reci, palide, transpiraii, vene colabate. Se msoar funciile vitale i starea de contien. Se observ apariia erupiilor cutanate. Se recolteaz scaun pentru examene bacteriologic i coprologic. Se fac recoltri n conformitate cu recomandrile medicului. Corectarea tulburrilor electrolitice: Se asigur hidratare oral sau prin perfuzii. Se face periodic bilanul hidric. Alimentaia:

~ ~

~ Tratament:

Tratamentul dietetic decurge n patru etape: diet hidric (alimentar), alimentaie de tranziie (nelactat), realimentare, trecere sau revenire progresiv la alimentaie normal. La copiii care nu vars se poate administra oral: sup de morcov pn apar scaune legate (cca. 24 h), mucilagiu de orez (5%), diet de mere crude rase (la copii peste 1 an). La sugarul care vars se d diet hidric cteva ore (ceai), apoi se reia treptat alimentaia. Se prefer aliment medicament preparat dietetic lactat (lapte acidulat etc.). Principii: Realimentarea se face progresiv. Preparatul introdus se mrete cantitativ progresiv. Revenirea la alimentaia normal se face n 4-5 zile. Tratament dietetic eficace tranzit normal. Schem de realimentare pentru un sugar de 2 luni: Primele 12 h 500 ml Gelsol n mai multe prize. Urmtoarele 12 h 400 ml sup morcov 50% n mai multe mese. Ziua a II-a 7 x 1 minut supt + 100 ml sup morcov. Ziua a III-a 7 x 2 minut supt + 90 ml sup morcov. Ziua a IV-a 7 x 3 minut supt + 80 ml sup morcov. Ziua a V-a 7 x 5 minut supt + 60 ml sup morcov. NU SE D AP SIMPL! Cantitatea total de lichide = 150-200 ml / kg corp / 24 h. La copii mari dieta poate include brnza de vaci nlocuit treptat cu alimentaia obinuit. Se administreaz antibiotice pe cale oral (Colimicin, Negramicin) timp de 5-7 zile. Se trateaz vrsturile cu Fenobarbital injectabil intramuscular. Se combate febra cu antitermice. Pentru scaunele lichide se administreaz Carbonat de Ca pulbere.

Complicaii: ~ Stomatit. ~ Distrofie. ~ Infecii diseminate. ~ Sindrom de deshidratare acut. Observaii: ~ n cazurile foarte grave hidratarea se face prin perfuzie. ~ Alimentarea sugarului sub 6 luni se poate face i cu Humana H 15%.

PRIMELE NGRIJIRI ALE NOU NSCUTULUI N SALA DE NATERE

Obiective: ~ Permeabilizarea cilor respiratorii. ~ Legarea i secionarea cordonului ombilical. ~ Aprecierea strii ftului la natere. Observarea aspectului, comportamentului i eventualelor malformaii. ~ Profilaxia oftalmiei gonococice. ~ Stabilirea sexului. Stabilirea identitii. ~ Msurarea i cntrirea. ~ ngrijirea tegumentelor. nfarea. Condiii de acordare a ngrijirilor: ~ Asepsie perfect. ~ Asigurarea unei mese calde (370C) pentru nfarea pentru evitarea pierderilor de temperatur. ~ Folosire de materiale sterile, inclusiv lenjerie pentru nfat. ~ Executarea manevrelor cu blndee. Aspirarea secreiilor din nas i gur: ~ Se aspir cu sond Nelaton introdus n cavitatea buco-faringian sau cu un cateter cu balona. ~ Aspirarea se face naintea instalrii primei respiraii. Pensarea i secionarea cordonului ombilical: ~ Se aplic 2 pense hemostatice una la 10-15 cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua spre vulva
parturientei. Se secioneaz cordonul ombilical ntre cele dou pense cu un foarfece curb. ~ Se ligatureaz cordonul cu fir de mtase steril, la 2 cm deasupra inseriei abdominale prin legare ncruciat a firelor de dou ori. Se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii i se face un al doilea nod de siguran, peste suprafaa bontului ombilical, dup care se secioneaz firele (ligatur n dop de ampanie). ~ Se tamponeaz bontul ombilical cu tinctur de iod. Pansamentul cordonului ombilical: ~ Se aplic comprese sterile stropite cu alcool 70%. ~ Se aplic un strat de vat subire i se trage o fa circular peste ombilic. ~ Se supravegheaz atent ombilicul n primele 24 ore pentru a depista eventualele hemoragii. Stabilirea identitii: ~ Se fixeaz o brar de mna n.n. cu numele mamei. Examinarea sumar a nou nscutului: ~ Se stabilete sexul. Se observ integritatea organismului i eventualele malformaii. Aprecierea strii ftului la natere: ~ Se urmrete evoluia celor cinci semne ale scorului Apgar: Ritmul cardiac. Respiraia. Tonicitatea muscular. Reflexele de iritaie. Coloraia tegumentelor. ~ Fiecare semne se noteaz cu not 0, 1 sau 2. ~ Suma notelor acordate pentru fiecare simptom = scor Apgar. ~ Nou nscutul cu scorul 7 necesit msuri de reanimare. Prevenirea oftalmiei gonococice: ~ Se ndeprteaz cu comprese de tifon mbibate n oxicianur de mercur secreiile oculare. ~ Se instileaz 1-2 picturi Nitrat de Ag 1% - soluie proaspt pentru prevenirea oftalmiei gonococice. NU se instileaz pe cornee! ~ Dup instilare pleoapele se maseaz uor, iar ochii se terg cu ser fiziologic steril. Determinarea greutii i lungimii: ~ Se cntrete copilul dezbrcat. ~ Msurarea lungimii se face cu pediometru. ngrijirea tegumentelor: ~ Se usuc tegumentele prin tamponare cu scutec cald. ~ Se ndeprteaz numai surplusul de vernix caseosa care are rol protector la infecii i la pierderile de cldur. nfarea: ~ Se nfa nou nscutul cu lenjerie steril, nclzit la 370C.

 Transportul de la sala de natere: ~ Se asigur protecia termic. ~ Se transport n salon, n pat special pregtit, steril.
VACCINAREA BCG (Bacil Calmette Guerin)

Vaccinarea i revaccinarea BCG se face pe grupe de vrst conform calendarului vaccinrilor stabilit de
Ministerul Sntii. Material necesar: ~ Fiol cu vaccin i solvent. Foi de material plastic pentru desfacerea fiolei de vaccin. ~ Material pentru injecie intradermic. Sering de 0,5-1 ml. Eter pentru dezinfecia tegumentelor. Calea de administrare: ~ Intradermic. Pregtirea materialelor necesare administrrii: ~ NU se face sterilizarea materialelor necesare vaccinrii mpreun cu materialele necesare testrii tuberculinice. Prepararea soluiei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se observ fiola de vaccin nu trebuie s adere la perete. ~ Se nvelete n foia de plastic i se rupe gtul fiolei, astfel ca aerul s nlocuiasc lent vidul din fiol pentru a nu mprtia coninutul n afar. ~ Se aspir lichidul de suspensie i se trece n fiola cu vaccin. ~ Se obine o suspensie incolor, omogen, uor opalescent. Tehnica vaccinrii BCG: ~ Se verific din nou datele pacientului. ~ Se dezbrac braul stng, se dezinfecteaz faa postero-extern a braului i se ateapt evaporarea. ~ Se injecteaz stric intradermic 0,1 ml suspensie. ~ Se obine o papul de 6-7 mm. ~ Se retrage acul fr aplicarea tamponului dezinfectant. Interpretarea rezultatelor: ~ La 30 minute papula format n timpul injectrii dispare. ~ La 24-48 ore apare eritem n jurul punctului de inoculare (dureaz 2-3 sptmni i nu are semnificaie). ~ La 7-14 zile se formeaz nodul mic la locul inoculrii care crete timp de 1-2 sptmni. Baza nodulului este uor indurat, iar pielea care-l acoper este roie, lucioas. Partea periferic devine roz pal, partea central rou nchis, apoi violaceu. Pielea de la acest nivel se subiaz, formeaz un orificiu pe unde se elimin coninutul nodului formnd o crust nconjurat de o zon roie. ~ Crusta se elimin dup cteva sptmni lsnd la locul vaccinrii o cicatrice depigmentat. Observaii: ~ Suspensia de vaccin trebuie ferit de lumin. ~ Vaccinul se utilizeaz n maxim o or de la preparare. ~ Alcoolul neutralizeaz tuberculina. IDR LA TUBERCULIN

Este o reacie cutanat alergic ce se bazeaz pe modificarea sensibilitii organismului n contact cu alergenul. Scop: ~ Diagnosticarea tuberculozei. ~ Depistarea persoanelor ce trebuie vaccinate BCG. ~ Depistarea bolnavilor sau purttorilor ce trebuie supui tratamentului specific, respectiv chimioprofilaxiei cu HIN. Caracteristicile tuberculinei: ~ Tuberculina purificat reprezint totalitatea substanelor ce precipit cu acid tricloracetic n filtratul culturilor vechi de
Mycobacterium tuberculosis.

Tehnic: ~ Se execut prin metoda reaciei Mantoux. ~ Se injecteaz stric intradermic 0,1 ml soluie PPD (tuberculin purificat). ~ Injectarea se face n treimea mijlocie, faa anterioar a antebraului. Interpretare: ~ Reacia se citete la 72 ore. Se noteaz diametrul transversal maxim n mm. ~ Se noteaz aspectul deosebit flictena, ulceraia, necroza.

~ Se folosete fiole de 2 UTC marcate cu rou sa fiole de 10 UTC marcate cu albastru.

~ Orice reacie peste 10 mm impune examen radiologic pulmonar. Observaii: ~ Sensibilitatea poate fi determinat i de unele stri fiziologice: sarcin, subnutriie, btrnee, boli acute sau cronice
(rujeol, tuse convulsiv, sarcoidoz), tratament cu clucocorticoizi, unele forme terminale ale tuberculozei.

SCORUL APGAR

Semnele scorului Apgar ~ Ritmul cardiac. ~ Respiraia. ~ Tonicitatea muscular. ~ Reflexele de iritaie. ~ Culoarea tegumentelor. Activitatea cardiac: ~ Bti cardiace regulate, peste 100 pulsaii pe minut 2 puncte. ~ Bti neregulate sau bradicardie sub 100 pulsaii pe minut 1 punct. ~ Absena btilor cardiace 1 punct. Respiraie: ~ Respiraie normal, regulat 2 puncte. ~ Gapsuri ineficiente, respiraie neregulat 1 punct. ~ Apnee, absena micrilor respiratorii la 5 minute 0 puncte. Tonicitatea muscular: ~ Micri ale membrelor 2 puncte. ~ Micri limitate la extremitatea membrelor 1 punct. ~ Absena micrilor 0 puncte. Reflex de iritaie la introducerea sondei de dezobstruare: ~ ipt, strnut 2 puncte. ~ Simpl grimas 1 punct. ~ Absena oricrei reacii 0 puncte. Culoarea tegumentelor: ~ Roz 2 puncte. ~ Cianoza extremitilor 1 punct. ~ Paloare 0 puncte. Scorul APGAR: ~ Poate fi cuprins ntre 0 i 10. ~ Se consider scor normal ntre 8 i 10. ~ Sub 8 se consider scop patologic i trebuie repetat la 5 minute.

TOALETA NOU NSCUTULUI I SUGARULUI

Indicaii: ~ Baia general a nou nscutului i sugarului ntrunete aceleai condiii. ~ Se face toalet local dup fiecare emisie de scaun sau urin. ~ Frecvent se vor spla minile sugarului. Pregtirea materialelor necesare efecturii bii: ~ Cad special cu ap la 370C care trebuie s acopere umerii copilului meninut n poziie semieznd. ~ Ap cald i rece. ~ Mnu de bumbac. ~ Termometru de baie. ~ Spun neutru. ~ Comprese i tampoane sterile pentru toaleta ochilor, conductului auditiv extern, fose nazale. ~ Recipient pentru lenjeria murdar. ~ Unguent pentru piele. ~ Pudr de talc. ~ Stropitoare din plastic pentru du. ~ Prosop de baie. ~ Lenjerie curat pregtit n ordinea folosirii. Baia nou nscutului i sugarului: ~ Tegumentele nou nscutului se cur atent cu comprese de tifon sterile, se ung cu ulei. ~ Zilnic se face baie parial insistnd la nivelul regiunii fesiere, genitale, a plicilor i evitnd regiunea ombilical care
se ngrijete separat. ~ Copilul dezbrcat se introduce n cad prins cu mna stng de axila stng, gtul i capul sprijinit pe antebraul persoanei care efectueaz baia. ~ Se spal faa anterioar a corpului, iar pentru splarea spatelui se ntoarce copilul cu faa n jos, susinut sub axil i cu toracele i gtul sprijinit pe antebra. ~ Baia se termin cu du cu ap potrivit la temperatur de 370C. ~ Dup du se aeaz copilul pe prosop i se terge prin tamponare. ~ Toaleta ochilor se face cu tampoane cu mueel de la comisura extern spre cea intern. ~ Fosele nazale i urechile se cur cu tampoane de vat alungite i rsucite. ~ Dup baie se taie unghiile. ngrijirea plgii ombilicale: ~ Cordonul ombilical se mumific la 6-8 zile de la natere. ~ Zilnic se apreciaz aspectul i se aplic pansament steril compres cu alcool. ~ Dup cderea bontului ombilical la 12-15 zile se vor aprecia fundul, marginile plgii, tegumentele din jur. ~ Se panseaz steril pn la cicatrizarea plgii ~ Baie la cad se poate face la 2-3 zile dup cderea bontului ombilical. Observaii: ~ Durata bii nu va depi 5-6 minute. ~ Pentru sugarul mare baia poate ajunge la 15 minute.

CIRCUITUL DE STERILIZARE

Circuit funcional traseul urmat n practica medical. Definiie: ~ Circuitul de sterilizare circuitul instrumentelor folosite n practica medical la tratamente, injecii i ngrijiri.
$ $ Camera recepie pregtire pentru sterilizare $ Ghieu primire $ Instrumentar nesteril $ $ Camera de sterilizare $ $ Camera depozitare

Secie

Ghieu predare $ Instrumentar steril $ $

Observaii: ~ Circuitul funcional cuprinde dou zone O zon septic (infectat). O zon aseptic (steril, neinfectat). ~ Nu trebuie s se intersecteze niciodat nici un circuit. ~ Nu se intersecteaz circuitul de sterilizare cu alt circuit circuitul bolnavului, circuitul alimentar, circuitul lenjeriei,
circuitul medicamentelor, circuitul vizitatorilor, circuitul personalului.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA EPILEPTIC

Definiie: ~ Este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea cunotinei i nsoit de
convulsii tonico-clonice.

Manifestri:
o Convulsii tonico-clonice. o Pierderea cunotinei. o Tulburri respiratorii. o Tulburri sfincteriene. o Automucarea limbii se observ sput cu snge n jurul gurii. o Oboseal. o Dezorientare. ngrijiri n timpul crizei: ~ Nu se prsete bolnavul. ~ Se ndeprteaz curioii. ~ Se aeaz pe plan orizontal. ~ Se urmrete prevenirea accidentrii. ~ Se ndeprteaz corpurile contondente. ~ Pentru evitarea traumatizrii limbii i buzelor (automucare) se aeaz ntre arcade un obiect moale din cauciuc sau material textil. ~ Eventual se ndeprteaz protezele dentare. ~ Se anun medicul specialist printr-o ter persoan. ngrijiri dup tehnic: ~ Se las bolnavul s doarm (cca. 2 ore). ~ Se schimb lenjeria n timpul crizei are loc descrcarea involuntar a vezicii urinare i a rectului. ~ Leziunile traumatice n urma autotraumatizrii, sunt tratate corespunztor. ~ Tusea prezent dup acces este explicat de saliva aspirat n cile respiratorii. ~ Bolnavul se poate trezi dezorientat i agresiv. ~ Rehidratarea oral i n cazuri speciale, parenteral, psihoterapie, linitirea bolnavului. Observaie: ~ Nu se face mobilizare forat n timpul crizei. Exist riscul producerii de fracturi.

PRIMUL AJUTOR N INFARCTUL MIOCARDIC

Definiie: ~ Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei ramuri
coronariene.

~ Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului i pn la internarea n spital. Prevenirea morii subite:
o Aezarea bolnavului n d.d. i interzicerea oricrui efort inclusiv vocal. o Psihoterapie. Prevenirea altor complicaii: ~ Sedarea durerii la indicaia medicului cu Morfin 1 f i.m. sau s.c., Mialgin i.m. dac sunt dureri mai mici se poate ncerca administrarea de Algocalmin, Fortral, Codein i.v. ~ Se urmrete tensiunea arterial, pulsul, respiraia, culoarea i aspectul tegumentelor. ~ Se instituie dac este posibil perfuzie cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Se administreaz Xilin de uz cardiogen. ~ Oxigenoterapie. Scurtarea timpului pn la internarea n spital: ~ Transport urgent cu unitate mobil coronarian.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA DE ASTM BRONIC

Definiie: ~ Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor. ~ Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii. Intervenii pn la venirea medicului: ~ Aezarea n poziie eznd, sprijinit. ~ Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v. ~ Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator. ~ Psihoterapie. Dup sosirea medicului: ~ Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se d n prima criz de
astm.

~ Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de:

o o o Miofilin 1-2 f n 3-5 minute. Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v. Oxigenoterapie.

PRIMUL AJUTOR N ACCIDENTE DE CIRCULAIE

Definiie: ~ Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor. ~ Exist 4 regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic: Extremitatea cefalic neuro i viscerocraniul (C). Toracele (T). Abdomenul (A). Aparatul locomotor (L) membrele, coloana vertebral, bazinul. ~ Notarea leziunilor severe se face cu majuscule C.T.A.L. ~ Notarea leziunilor fr gravitate deosebit c.t.a.l. ~ Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le individualizeaz: Asociere craniu-torace insuficien respiratorie. Asocierea craniu-abdomen leziuni viscerale cu tablou clinic mascat. Asocierea craniu-aparat locomotor majoreaz suferina SNC. Msuri de urgen: ~ Evaluarea rapid a strii victimei. ~ Aprecierea funciilor vitale. ~ Inventarierea rapid a leziunilor. ~ Restabilirea sau asigurarea funciilor vitale. ~ Oprirea hemoragiei. ~ Combaterea insuficienei respiratorii. ~ Combaterea insuficienei cardiace. ~ Tratarea strilor de oc.

PRIMUL AJUTOR N EPISTAXIS

Definiie: ~ Epistaxis hemoragie nazal rinoragie. Atitudinea de urgen: ~ Bolnavul va fi aezat n semiezut. ~ Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc. ~ Se ndeprteaz anturajul. Se stabilete cauza local sau general. ~ Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute. Se aplic comprese reci pe
frunte. Intervenii n spital serviciu ORL: ~ Tamponament anterior sau posterior. ~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin 10%, ap oxigenat, soluie de oet. ~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1. Tehnica aplicrii tamponamentului nazal: ~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi renal. ~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar ntr-o tvi renal. ~ Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm se fixeaz cu cpstru. ~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu grij dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa. ~ Pe cale general se administreaz hemostatice. ~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic dezinfectante local. Concluzie: ~ Primul ajutor n epistaxis benign: Compresiune digital. Tamponament narinar. Tamponament anterior. Hemostatice pe cale general. Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps). ~ Primul ajutor n epistaxisul grav: Tamponament posterior.

PRIMUL AJUTOR N HEMOPTIZIE

Definiie: ~ Hemoptizia este simptomul frecvent al hemoragiilor traheobronice ce se elimin prin tuse. ~ Apare n bronita hemoragic, tuberculoza bronic, cancer traheobronic, tumori benigne. Msuri de urgen: ~ Repaus fizic i psihic absolut inclusiv vocal. ~ Poziie semieznd. ~ Transportul bolnavului la spital pentru a se putea interveni n caz de asfixie prin instituirea de traheostomie. ~ Calmarea acceselor de tuse. ~ Administrarea de lichide reci cu cuburi de ghea. ~ Suprimarea alimentaie i hidratare i alimentare prin perfuzie. ~ Administrarea de sedative. ~ Pung cu ghea pe torace sau pe regiunea hemoragic.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Definiie: ~ Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv. ~ CO este un gaz incolor, mai greu dect aerul. ~ Se combin cu hemoglobina formnd compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este mai rapid dect cu
oxigenul.

Msuri de urgen: ~ Scoaterea imediat din mediu toxic. ~ Aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor. ~ Aezarea victimei n decubit lateral. ~ Degajarea cilor respiratorii capul n hiperextensie. ~ Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este n stop respirator. ~ Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO. ~ Concentraia O2 100% n primele 30 minute. ~ n cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar dar nu mai mult de 3 atm.
PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC - METANOL

Definiie: ~ Este o intoxicaie grav uneori mortal. ~ Poate fi un accident profesional n industria solvenilor, lacurilor industrie chimic. ~ Antidot alcoolul etilic etanol. Msuri de urgen: ~ Provocarea vrsturilor. ~ Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu. ~ Administrarea de alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp dup spltur gastric i evacuarea coninutului gastric. ~ Administrare oral de bicarbonat de sodiu 5-10 g pe or. ~ n cazuri grave com se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic pur.

PRIMUL AJUTOR N FRACTURI

Definiie: ~ Fractura ntreruperea continuitii n urma unui traumatism. ~ Fractura deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la evidenierea osului. Scop: ~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. ~ Prevenirea complicaiilor. Semne de recunoatere: ~ Semne de probabilitate: Durere n punct fix. Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului. ~ Semne de certitudine: Crepitaii osoase. Mobilitatea exagerat anormal. Lipsa transmiterii micrii. ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic. Clasificarea fracturilor: ~ Funcie de agentul cauzal: o Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc. o Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc. ~ Funcie de afectarea tegumentelor: o Fracturi nchise. o Fracturi deschise. ~ Funcie de gradul de afectare a osului: o Fracturi complete. o Fracturi incomplete n lemn verde. ~ Funcie de modul de producere: o Fracturi liniare. o Fracturi cominutive. ~ Funcie de poziia capetelor osoase fracturate: o Fracturi cu deplasare. o Fracturi fr deplasare fisuri. Materiale necesare: ~ Atele de srm Kramer sau atele din cauciuc. ~ Atele improvizate. ~ Atele gipsate. ~ Fa. ~ Vat pentru cptuirea atelelor. Principii de imobilizare provizorie a fracturilor la locul accidentului: ~ Pregtirea atelelor cptuire cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea. ~ Aplicarea atelelor care vor fixa articulaiile vecine focarului de fractur. ~ Fixarea atelelor cu fa fr a mpiedica circulaia. ~ Executarea manevrelor cu blndee. Materiale necesare pentru imobilizarea fracturilor:

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Atele de srm (Kramer), cauciuc, material plastic, lemn etc. Mijloace improvizate bastoane, scnduri, crengi, carton, tabl etc. Atele gipsate. Fee gipsate. Vat sau materiale pentru cptuirea atelelor. Materiale necesare pentru pansament pentru fracturi deschise. Fee.

Imobilizarea provizorie a fracturilor deschise: ~ Stabilirea diagnosticului de fractur se palpeaz cu blndee regiunea analiznd aspectul i coninutul leziunii. ~ Efectuarea hemostazei cu garou n cazul hemoragiilor mari oprind circulaia pstrnd culoarea tegumentelor. ~ Aplicarea unui pansament compresiv n hemoragiile mici. ~ Administrarea de calmante pentru combaterea durerii i prevenirea ocului traumatic. ~ Se face toaleta plgii cu soluii antiseptice apoase i se aplic pansament protector. ~ Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n ax a membrului pentru redarea formei ct mai apropiat de
normal.

~ Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii fracturate, fixnd atelele cu fa fr a apsa pe nervi, fr a
mpiedica circulaia.

~ n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea continua tratamentul. ~ Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru observarea tulburrilor circulatorii,
culoarea, aspectul.

~ Se administreaz buturi calde sau sucuri etc. ~ Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de mandibul, maxilar,
antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan)

~ Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor. ~ Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat. ~ Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice. Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise: ~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic. ~ Tratamentul n spital cuprinde: Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de localizarea
fracturii). Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie) sau prin extensie continu. Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale. Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului: ~ Aplicarea feei gipsate: Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat. Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat. Gipsul se usuc complet n 24 ore. Vindecarea se obine n 3-4 sptmni. Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase. ~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa anterioar. Confecionarea aparatului gipsat: ~ Se confecioneaz din gips, fee material de suport, ap. ~ Se prepar faa gipsat prin aplicarea unui strat subire uniform pe fa de tifon de 10 cm lime i se ruleaz. ~ n momentul aplicrii se introduce faa gipsat n ap la 370C, se stoarce uor prin presare.

Observaii: ~ Transportul fracturii se va face n primele 6 ore de la accident. ~ Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat. ~ Este obligatorie profilaxia antitetanic n fractura deschis. ~ Este interzis explorarea plgii la locul accidentului. ~ Nu se aplic pudre antibiotice n plag.

~ Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i pasive de a pune n repaus segmentul respectiv.

PRIMUL AJUTOR N ARSURI TERMICE

Definiie: ~ Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea cldurii (flacr, fluide fierbini, aburi supranclzii, metale
topite, corpuri incandescente).

~ Arsurile chimice se produc sub aciunea substanelor chimice acizi, baze, medicamente, gaze de lupt. ~ Arsura electric se produce sub aciunea curentului electric. ~ Arsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, raze x. Manifestrile arsurii termice: ~ Leziune local cuprinde suprafaa ars i toate esuturile subiacente afectate de cldur n intensitate diferit, spre ~
profunzime. Leziunea este tridimensional gravitatea depinde de ntindere i profunzime. Tulburri generale o Scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% - prin pierderea de lichide i substane proteice la nivelul suprafeei arse. o Dispnee leziuni ale mucoasei respiratorii prin inhalarea vaporilor fierbini. o Tulburri hepatice, renale, gastro-intestinale (vrsturi pot accentua dezechilibru hidroelectrolitic). o Hipovolemie pn la anurie.

Aprecierea arsurii prin determinarea suprafeei: ~ Suprafaa arsurii se exprim procentual n raport cu suprafaa corpului considerat 100. ~ Se folosete ca procedeu de calcul regula lui 9: Capul i gtul 9%. Fiecare membru superior 9% + 9%. Fiecare membru inferior 9+9% + 9+9%. Trunchi anterior 9% + 9%. Trunchi posterior 9% + 9%. Regiunea genital 1%. ~ Arsuri uoare sub 15% (necesit spitalizare copiii, btrnii, gravidele) sau arsuri de la nivelul capului, gt, picioare, ~ ~ ~
regiune genital. Arsuri ntre 15-30% generatoare de oc, necesit internarea. Arsuri critice ntre 30-40% - cu prognostic rezervat. Arsuri cu risc letal peste 40-50%.

Aprecierea arsurii prin determinarea profunzimii: ~ Sunt 4 grade de profunzime: ~ Gradul I eritem, edem, usturime, HTA, hipertermie, pigmentare trectoare. Vindecare n 2-3 zile fr sechele, prin ~ ~
descuamarea pielii. Expunerea prelungit la soare este cauza cea mai frecvent i este nsoit i de cefalee, vrsturi, stare de ru general pn la lipotimie i colaps (insolaie). Gradul II flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem. Leziunea se vindec fr cicatrice. Poate persista o hiperpigmentare tegumentar. Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara intradermic. Dac grosimea stratului necrozat este mai mic dect grosimea dermului viu, exsudatul cliveaz esutul mort de cel viu formnd flictena, iar dac grosimea este mai mare apare escara dermic alb sau n mozaic, alternnd cu zone hemoragice. Escara de gradul III este elastic, hidratat (lucioas), hipoestezice. Vindecarea se face cu sechele cicatriciale n condiii de tratament corespunztor sau se transform n escar gradul IV. Gradul IV este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant. Epidermul i dermul distruse n totalitate exclud posibilitatea vindecrii spontane este necesar grefa. Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur (caramelizare, carbonizare, calcinare).

Indicele prognostic (IP): ~ Funcie de mrimea suprafeei i de profunzime se poate calcula prognosticul vital indicele prognostic: 20% arsuri gradul II = 20 x 2 = 40 IP. 20% arsuri de gradul II = 20 x 3 = 60 IP.

20% arsuri de gradul IV = 20 x 4 = 80 IP.

Aprecierea evoluiei arsurii termice: ~ Precocitatea i calitatea tratamentului decid evoluia arsurilor. ~ Arsura evolueaz n 4 stadii: o Stadiul I primele 3 zile perioada ocului complex lezional de reacii la agresiune caracterizat prin edem,
hipovolemie grav, anemie, hipoxie intens, oligoanurie sau anurie. Se aplic tratament de reechilibrare.

o Stadiul II 3-21 zile evoluia difer dup gradul arsurii. o Stadiul III 2 luni cresc ansele de vindecare, se pot aplica grefe. o Stadiul IV de oc cronic postcombustional un sindrom clinic i biologic de gravitate excepional. Evacuarea victimei: ~ Se face transport rapid la spital. ~ Se calmeaz senzaia de sete prin umezirea gurii administrare de lichide pe cale oral provoac vrsturi. ~ Dac nu se poate instala perfuzie se administreaz ap srat cu ceai. ~ Dac pulsul este slbit se recomand poziia Trendelemburg sau ridicarea picioarelor pe timpul transportului. ngrijiri imediate: ~ Degajarea rapid a victimei din focar. ~ Bolnavul cuprins de flacr va fi nvelit imediat n ptur, plapum, hain. ~ Nu se dezbrac bolnavul. ~ Se nvelete n cearaf curat. ~ Se calmeaz durerea prin administrare de antalgice obinuite sau la recomandarea medicului de morfin sau Mialgin
s.c.

~ Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet numai dac ~ ~ ~ ~
transportul dureaz mai mult de 2 ore. Transport supravegheat ct mai rapid la spital. Instalarea unei perfuzii cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic. Se administreaz oxigen. Se supravegheaz funciile vitale.

Observaii: ~ Nu se sparg flictenele. ~ Nu se folosesc unguente sau pulberi. ~ Nu se aplic grsimi. ~ Arsurile pot fi protejate i cu prosop curat sau pansament. ~ Este obligatorie aplicarea perfuziei.

PRIMUL AJUTOR N ELECTROCUTARE AGRESIUNE ELECTRIC.

Definiie: ~ Trecerea curentului electric prin esuturi electrocutare. ~ Locul de ptrundere i ieire a curentului sunt nsoite ntotdeauna de leziuni specifice: La locul ptrunderii escar profund de ntindere mic. La locul de ieire leziuni tisulare extinse. Leziuni: ~ Funcie de organele parcurse: o Arsura electric. o Electrocutarea urmat de moarte rapid. Gravitatea leziunilor depinde de: ~ Natura curentului continuu sau alternativ (d arsuri mai grave). ~ Intensitatea curentului electric 75-100 miliamperi produce moartea. ~ Tensiunea curentului electric voltaje peste 25 pentru curent alternativ sau 50 pentru curent continuu sunt
periculoase.

~ Durata contactului gravitatea crete proporional cu durata contactului. ~ Traiectul curentului cnd traverseaz inima produce aritmii, fibrilaie ventricular mortal, cnd traverseaz
creierul, produce moartea imediat, pierderea cunotinei sau oprirea respiraiei.

~ Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte pot spori gravitatea agresiunii. Gravitatea
crete n alcoolism, hipertiroidism, ateroscleroz, vrst naintat. ~ Rezistena pe care o opune tegumentele. Manifestri provocate de curentul electric: ~ Stare de moarte clinic: Oprirea respiraiei se poate reanima prin respiraie artificial precoce. Fibrilaie ventricular sau secundare unui stop respirator netratat. Devine ireversibil dac nu se instituie imediat masaj cardiac extern. ~ Pierderea cunotinei imediate sau tardive la un bolnav care i-a reluat respiraia i activitatea cardiac. ~ oc n primele 4-5 ore de la electrocutare. ~ Arsura electric. ~ Blocaj renal. Semne de recunoatere: ~ Stor respirator. ~ Cianoza tegumentelor i extremitilor. ~ Convulsii tonice i contracii. ~ Oprirea inimii. ~ Tulburri de ritm. ~ Absena pulsului. ~ Prbuirea tensiunii arteriale. ~ Pierderea reflexelor pupilare. ~ Pierderea cunotinei. ~ Semne de iritaie meningian. ~ Incapacitatea victimei de a chema ajutor. ~ Arsur electric apare la .locul de contact, este puin dureroas, are form rotund sau ovalar, bine delimitat. ~ Plaga este profund, adnc, aton i se cicatrizeaz greu, rareori hemoragic. Msuri de urgen: ~ ntreruperea urgent a curentului electric. ~ ndeprtarea sursei electrice de victim cu aciune protejat de la distan (hain groas, uscat, mnui de cauciuc, scndur etc.). ~ Instituirea resuscitrii cardio-respiratorie (HELP-ME) masaj cardiac i respiraie artificial. ~ Aplicarea unui pansament protector la nivelul plgii. ~ Transport urgent la spital. ~ Supravegherea funciilor vitale i vegetative. Observaii: ~ Primul ajutor se acord n primele 5 minute pentru restabilirea funciilor vitale. ~ Nu se ndeprteaz sursa electric cu mna neprotejat.

~ Nu se folosesc obiecte umede pun n pericol viaa salvatorului. ~ Dac transportul dureaz mai mult se vor administra lichide pentru combaterea ocului soluii saline 5%, soluii
alcaline de bicarbonat de sodiu o lingur la 250 ml ceai. PRIMUL AJUTOR N ENTORS

Definiie: ~ Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi (oase intacte, n contact cu
articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare afectate)

Clasificarea funcie de gravitatea manifestrilor: ~ Entorsa de gradul I durere suportabil, edem redus, cldur local. ~ Entorsa de gradul II moderat - semnele anterioare i echimoz. ~ Entorsa de gradul III grav, se manifest prin articulaie tumefiat, echimoz ntins, laxitate articular. Scopul primului ajutor: ~ Reducerea durerii prin imobilizare corect. ~ Prevenirea complicaiilor. Semnele entorsei: ~ Durere vie. ~ Impoten funcional accentuat. ~ Echimoz. Deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n interiorul articulaiei (hidartroz). Localizri frecvente: ~ Articulaia gleznei. ~ Articulaia cotului. ~ Articulaia umrului. ~ Articulaia genunchiului. Msuri de urgen: ~ Calmarea durerii Algocalmin, antinevralgic. ~ Comprese reci pansament umed. ~ Transport pe targ la spital. ~ Entorsele mici repaus regional + comprese cu ghea. ~ Pansament compresiv sau aparat gipsat 6-8 zile n entorse de gradul III. Observaii: ~ Se interzic masajul, aplicaii calde sau imobilizarea forat. ~ Entorsele complexe beneficiaz de tratament chirurgical. ~ Fa elastic i puncie n hidartroz. ~ Entorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de imobilizare prelungit la 3-4 sptmni pentru asigurarea unei
bune cicatrizri.

~ Este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat.

~ Recuperarea funcional dup imobilizare.

PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

Definiie: ~ Actul medical complex acordat la locul accidentului cnd nu se poate face rapid transportul. Obiective: ~ Asigurarea barajului de securitate ndeprtarea curioilor. ~ Examinarea rapid a victimei se observ respiraia i circulaia la carotid, midriaza (n stop cardiac veche),
inegalitatea pupilar (n traumatisme craniene).

~ Scoaterea victimei din focarul de agresiune n bloc rigid, n poziia n care a fost surprins, fr mobilizare care ar
putea accentua sau complica leziunile.

~ Aezarea victimei pe targ poziie decliv bolnavul incontient, decubit dorsal bolnav contient, decubit dorsal cu
coapsele flectate pe abdomen n plgi abdominale, decubit ventral n traumatisme de coloan, semiezut n traumatisme toracice i fracturi costale. Bolnavul cu hemoragie abundent (tahicardie, paloare, sete, mucoase palide) poziie Trendelemburg. ~ Examinarea atent a victimei se descoper leziunile importante, se examineaz tegumentele (mai ales cele acoperite), conturul capului (denivelri), pavilioanele urechilor i nrilor (snge, seroziti, LCR = traumatisme de baz de craniu), membru superior sau inferior, bazinul i toracele (n fractura de bazin manevrele sunt dureroase). ~ Acordarea primelor ngrijiri masaj cardiac extern, respiraie artificial, hemostaz provizorie, imobilizarea provizorie a fracturilor sau luxaiilor, toaleta plgii. ~ Ridicarea de la sol i aezarea pe targ targa pregtit cu cearaf i ptur sau improvizat se aduce n apropierea victimei care se ridic de la sol prin metoda cules sau ridicat din lateral (4 salvatori aezai lateral de victim 1 ridic capul i umerii, 2 ridic bazinul, 3 ridic membrele inferioare, 4 mpinge targa sub accidentat la comanda primului) sau prin metoda puntea olandez (4 salvatori care ncalec victima primii trei susin victima ca n metoda cules, al patrulea mpinge targa sub victim). ~ Transport supravegheat de ctre 2 4 persoane pe targ sau cu mijloace mecanizate sau improvizate. Observaii: ~ Ridicarea i aezarea se va face cu blndee. ~ Nu se flecteaz capul pe torace sau toracele pe abdomen se pot produce complicaii contuzie, seciune de coloan vertebral, seciune medular etc.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU CIUPERCI

Generaliti: ~ Exist peste 30 specii de ciuperci ce conin toxine. ~ Antidot Atropin. Clasificare simptomatologic: ~ Ciuperci cu perioad de incubaie scurt 15 minute 3 ore. (Amanita muscaria pestri). ~ Ciuperci cu perioad de incubaie lung 5-12 ore sau chiar 20 ore. (Amanita verna ciuperca alb). Manifestri forma grav: ~ Lcrimare. ~ Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale. ~ Furnicturi ale extremitilor. ~ Dispnee cu respiraie uiertoare. ~ Stare de agitaie, confuzie, halucinaii. ~ Bradicardie, hipotensiune. ~ Com cu midriaz. Manifestri forma foarte grav - mortal: ~ Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare. ~ Cefalee, confuzie, convulsii, com. ~ Icter, hepatomegalie. ~ Oligoanurie. Msuri de urgen: ~ Provocarea de vrsturi. ~ Spltur gastric cu lichide dulci i srate. Crbune activat. ~ Transport urgent la spital. ~ Instituirea imediat a perfuziei glucozate sau clorurate. ~ Mialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor. ~ Tratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.

PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI

Definiie: ~ Corpii strini oculari pot fi fragmente de lemn, cotor de mr, ace, plante, sticl, buci de piatr, crbune, nisip,
zgur etc.

~ Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat. ~ Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent complicaii
serioase.

Msuri de urgen: ~ Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie
dezinfectant (oxicianur de mercur 1/6000).

~ Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau
prin intervenie chirurgical.

Observaii: ~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului. ~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea corneei n timpul ~
clipitului. Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.

ngrijiri dup extracie: ~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. ~ Ochiul este pansat cteva zile. ~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i antalgice
(Algocalmin, Bromoval).

PRIMUL AJUTOR N HEMORAGII

Definiie: ~ Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular. ~ Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii externe sau interne. Cauze: ~ Traumatisme. ~ Intervenii chirurgicale. ~ Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc. Clasificarea hemoragiilor: ~ Funcie de vasul lezat: Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins. Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis. Hemoragii capilare sngele mustete. Hemoragii mixte arterio-veno-capilare. ~ Funcie de locul de ieire a sngelui: Hemoragii externe. Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc. Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie,
menoragie etc.

~ Funcie de circumstanele de apariie: Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie. Hemoragii locale: ~
1. Spontane primitive. 2. Provocate secundare. Funcie de cantitatea de snge pierdut: Hemoragii mici pn n 500 ml. Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml. Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml. Hemoragii grave peste 50% - hemoragii cataclismice sau fulgertoare

Manifestri imediate n hemoragie: ~ Sngerare local. ~ oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal, ~
lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat. Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului.

Msuri de prim ajutor HEMOSTAZA: ~ n hemoragiile externe se aplic hemostaza provizorie. ~ n hemoragiile interne transfuzii i perfuzii, cu evacuarea de urgen a accidentului n vederea operaiei. ~ Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv. ~ Dac vasele lezate sunt mici hemostaza se poate face prin aplicarea unui pansament steril. ~ Hemoragiile venoase se opresc prin pansament compresiv. Tipuri de hemostaz: ~ Hemostaz spontan formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i
reluarea fluxului sanguin.

~ Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu medicaie hemostatic, vasoconstrictoare i aplicaii locale de

substane hemostatice. Exemple: preparate de calciu i.v. sau i.m., vitamina K, vitamina C, Venostat, Dicynone, Adrenostazin, adrenalin local, norartrinal n hemoragii digestive, gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin aplicat pe zona hemoragic timp de 3-4 zile, pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat, ap oxigenat etc. Hemostaza provizorie compresiune pe plan dur a peretelui lezat. Compresiunea se poate face local la nivelul plgii sau la distan. Hemostaz definitiv: Pansament compresiv pentru vasele mici.

~ ~

Obturarea vasului lezat cu pansament de cear, muchi, aponevroze. Compresiune cu pens hemostatic. Sutur chirurgical a vasului lezat. Ligatur vascular. Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.

Compresiunea direct: ~ Compresiunea digital n hemoragiile arteriale sau n cazul hemoragiilor vaselor aflate sub aparat gipsat. ntrerupe
fluxul sanguin ctre plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii. Hemostaza la frunte artera temporal superficial. Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale rnii. Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular. Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial (mijlocul mandibulei). Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid niciodat pe amndou odat. Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular. Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal. Hemostaz la coaps compresiune artera humeral, Hemostaz abdominal compresiune artera aort abdominal (cu pumnul). Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei pe coaps. Compresiunea la distan compresiune circular cu garou. Garoul se nfoar de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la dispariia pulsului. n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat. n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat. Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Se desface garoul la fiecare 30 minute cte 3 minute desfacere lent pentru irigarea esuturilor. Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine! La scoaterea garoului se va avea n vedere apariia colapsului circulator ce poate duce la moartea pacientului n 24 ore. Compresiune prin flexie forat asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat.

Compensarea hemoragiei: ~ Se face imediat dup hemostaz sau concomitent. ~ Are ca scop reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic, restabilirea
respiraiei, hrnirea esuturilor.

ngrijirea bolnavului cu hemoragii: ~ Intervenii n urgen: Poziie Trendelemburg. Identificarea tipului de hemoragie. Hemostaz provizorie. Aplicarea garoului ridicarea treptat, lent a garoului. Transport urgent, supravegheat. Recoltare de grup sanguin, hematocrit, hemoglobin, hemoleucogram. Instituirea perfuziei macromoleculare (Dextran Marisang). Transfuzie. Monitorizarea funciilor vitale. nvelirea pacientului. nclzirea progresiv, buturi calde. Oxigenoterapie. Repaus absolut. Nu se injecteaz vasoconstrictoare. Condiii:

~ Nu se alic garou fr rulou aezat pe traiectul vasului. ~ Nu se fixeaz garoul cu nod.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU COM PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL N COM.

Definiie: ~ Coma pierderea strii de contien, de diferite grade, cu meninerea funciilor vitale afectate n diferite grade. Clasificarea comelor: ~ Gradul I coma uoar, vigil. ~ Gradul II coma profund. ~ Gradul III coma carus. ~ Gradul IV coma depit (pacientul este meninut n via prin respiraie mecanic). Materiale necesare: ~ Aspirator de secreii. ~ Oxigen. ~ Pip faringian Guedel. ~ Deschiztor de gur. ~ Balon Ruben. ~ Perfuzor. ~ Soluii perfuzabile. ~ Ace, seringi. ~ Eprubete. ~ Sonde. Msuri de urgen: ~ eliberarea cilor respiratorii. ~ Curarea cavitii bucale. ~ Aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n hiperextensie. ~ Introducerea pipei Guedel. ~ Respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie. ~ Crearea unei ci de acces venos i instituirea perfuziei cu soluii perfuzabile. ~ Recoltri de snge. ~ Aprecierea funciilor vitale i vegetative. ~ Observarea comportamentului, reactivitii organismului. Observaii: ~ Gradul comei se apreciaz prin scara Glasgow (prin examinarea ocular, rspuns verbal, rspuns motor).

PRIMUL AJUTOR N LUXAII

Definiie: ~ Luxaia reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea capetelor osoase articulate i
pierderea parial sau total a contactului dintre ele.

Scopul primului ajutor: ~ Reducerea durerii prin imobilizarea corect a membrului. ~ Prevenirea complicaiilor perforarea pielii de os, transformarea luxaiei nchise n luxaie deschis, hemoragie,
secionarea nervilor etc. Semnele luxaiei: ~ Durere vie. ~ Limitarea micrilor. ~ Impoten funcional. ~ Poziie vicioas fa de poziia normal a regiunii. ~ Scurtarea segmentului i deformarea regiunii. ~ Echimoze. Clasificarea luxaiilor: ~ Luxaii nchise cu tegumente integre. ~ Luxaii deschise cu ieirea osului la exterior (plag). ~ Luxaii complete capetele osoase n raport incomplet n articulaie. ~ Luxaii complete capetele osoase nu sunt n raport articular. Msuri de urgen: ~ Calmarea durerii Algocalmin, Antinevralgic. ~ Aplicarea unui manon rece, umed la nivelul membrului lezat (fixat cu bandaj compresiv condus n 8 pentru luxaia tibio-tarsian). ~ Transport supravegheat pe targ. Observaii: ~ Reducerea luxaiei se face sub anestezie. ~ Profilaxia tetanic n luxaia deschis. ~ Este obligatorie explicarea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate, bolnavului.

PLGILE

Definiie: ~ Plaga este ntreruperea continuitii pielii n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor n ~ ~
organism. Pe cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele urmtoare invadeaz organismul. Asepsia mijloace ce mpiedic ptrunderea microbilor n organism: sterilizarea instrumentelor, splarea plgii cu ap i spun, dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat, alcool. Antisepsia mijloace ce distrug microbii din plag prin mijloace fizice sau chimice.

Ageni vulnerani: ~ Mecanici accidental sau operator. ~ Termic. ~ Chimic. Soluii antiseptice: ~ Soluii antiseptice pentru tegumente: Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. Tinctur de iod 2%. Iodura de potasiu 2%. Alcool iodat 2%. Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i
dermite. Eterul simplu sau iodat. Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie. Preparate tipizate: Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod.

Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia
plgilor recente.

~ Soluii antiseptice pentru plgi: Antiseptice oxidoreductoare: Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de
esuturi.

Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu. Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor.
Soluii colorate: Rivanol soluie 1 din pulbere galben.

Albastru de metilen 2% - pentru mucoase. Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie.

Antiseptice albumino-precipitante: Sruri de argint: Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%. Colargol 1%. Protargol 2%. Argiror 5%. Sruri de mercur: Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie. Oxicianur de mercur pentru mucoase. Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic. Antiseptice tensioactive: Detergeni Bromocet.

 Spunuri. Clasificarea plgilor: ~ Dup agentul cauzal: Plgi produse prin ageni mecanici tiate, nepate, mpucate. Plgi produse prin ageni termici:
1. Cldur arsuri. 2. Frig degerturi. Contactul cu unele substane acide sau chimice.

~ Dup regiunea anatomic interesat: Plgi ale capului. Plgi ale toracelui. Plgi abdominale. Plgi ale membrelor etc. ~ Dup adncime: Plgi superficiale intereseaz pielea i mucoasele. Plgi profunde intereseaz pielea i straturile subiacente:
1. 2. Plgi penetrante deschid cavitile naturale ale corpului (cutia toracic, cutia cranian, abdomenul). Plgi perforante cnd agentul vulnerant afecteaz un organ intern.

~ Dup timpul trecut de la producere: Plgi recente curate sub 6 ore de la producere. Plgi vechi infectate peste 6 ore de la producere. Prim ajutor: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se cur de impuriti (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat sau alcool) tegumentele din jurul ~ ~ ~ ~ ~ ~
plgii. Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie. Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc. Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie. Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc. Se asigur repausul regiunii afectate. Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.

Tratament n spital: ~ Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite pot fi suturate per primam (de la nceput). ~ Plgile contuze, neregulate, vechi necesit drenaj cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam
din aproape n aproape, fr sutur plan la plan.

Observaii: ~ Nu se aplic tinctur de iod n plag. ~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri. ~ Nu se aplic vata direct pe plag. ~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante. ~ Nu se exploreaz plgile perforante. ~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaii. ~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic.

PANSAMENTUL

Definiie: ~ Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor. Scop: ~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas. ~ Absorbia secreiilor. ~ Prevenirea infeciilor. ~ Asigurarea repausului. ~ Favorizarea cicatrizrii. Manifestrile plgilor: ~ Durere. ~ Impoten funcional. ~ Hemoragie. ~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur. Principiile fundamentale unui pansament: o Aseptic. o Absorbant. o Protector. o Compresiv. o S asigure punerea n repaus. Materiale necesare: ~ Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu. ~ Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat. ~ Fee. ~ Tvi renal. ~ Muama i alez. ~ Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente. ~ Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc. Pregtirea bolnavului: ~ Se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie uor accesibil pentru
tehnic. ~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez. Execuia pansamentului: ~ Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie. ~ Se pregtesc 2 pense sterile. ~ Primul timp ndeprtarea vechiului pansament: o Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament. o Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic. o Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag spre periferie. ~ Al doilea timp tratarea plgii: o Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o compres uscat. o Se inspecteaz plaga. Se controleaz eventualele tuburi de dren. o Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a secreiilor prin efervescena produs. o tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul. o Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii. ~ Al treilea timp acoperirea plgii: o Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii), peste care se aeaz un strat subire de vat. o Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc. Observaii: ~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel. ~ Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv.

~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu disemina infecia. ~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii dezinfectante. Se folosete
pensa de servit. ~ Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase. NGRIJIREA PLGII RECENTE:

~ Plgile sngernde necesit msuri de hemostaz prin garou, forceps, compresiune digital, hemostaz definitiv. ~ Intervenia chirurgical se face sub anestezie loco-regional sau general. ~ Se cur tegumentele din jurul plgii cu ap, spun, soluii dezinfectante eventual se nltur pilozitatea i se
iodeaz cmpul operator.

~ Se exploreaz plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet), ndeprtnd esuturile necrozate sau ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
contaminate. Se asigur hemostaza chirurgical. Se ndeprteaz corpii strini. Se sutureaz plaga plan cu plan i se exteriorizeaz drenul prin plag sau prin contraincizie. Se aplic pansament local. Se face profilaxia tetanosului cu ATPA. Se supravegheaz 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se ndeprteaz firele de sutur. Se obine cicatrizare primitiv. Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.

PRIMUL AJUTOR N ANGINA PECTORAL

Definiie: ~ Angina pectoral este o suferin miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea oxigenrii inimii i
aportul coronarian.

Manifestri:
Durere crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori napoia sternului cu iradiere n cazurile tipice n umrul stng, braul i antebraul stng, pn la ultimele 2 degete. Criza apare dup efort, emoii, mese copioase etc. Criza dureaz minim 2-3 minute, maxim 10 minute. Durata peste 30 minute infarct de miocard. Durerea dispare spontan sau la administrarea de Nitroglicerin (sublingual). o Anxietate. o Senzaia morii iminente. Tratamentul crizei dureroase: ~ Sedarea durerii nitroglicerin sublingual sau pulverizat pe regiunea precordial. ~ Comprese calde pe regiunea precordial. ~ Introducerea minilor i antebraelor n ap cald. Tratamentul ntre crize: ~ Evitarea factorilor declanatori cunoscui: efort fizic, frig, mese copioase, emoii. ~ Suprimarea tutunului i cafelei. ~ Sedative ale sistemului nervos. ~ Asigurarea somnului de noapte barbiturice, bromuri, Rezerpin, clorpromazin. ~ Cur de slbire pentru bolnavii obezi reducerea grsimilor din alimentaie la 60-70 g pe zi. ~ Vasodilatatoare Miofilin, papaverin, nitroglicerin. o

PRIMUL AJUTOR N DEGERTURI:

Definiie: ~ Degertura i nghearea generalizat = tulburri locale i generale ale organismului prin aciunea frigului, local sau
general. Degertura este o suferin a ntregului organism.

Cauze favorizante: ~ Umezeal, vnd, mbrcminte strmt, anemie, tulburri circulatorii. Cauze determinante: ~ Aciunea ndelungat a frigului, expunere prelungit la frig. ~ Cele mai expuse regiuni picioare, mini, nas, urechi. Clasificare: ~ Gradul I paloare, tegumente reci, senzaie de furnicturi, durere, somnolen, agitaie, apatie, delir, eritem, edem,
hipotensiune, bradicardie. Evoluie n 7-10 zile spre vindecare spontan cu descuamare. ~ Gradul II dup 24-36 de ore flictene cu coninut clar sau sanguinolent, edem. Dup 10-12 zile se detaeaz flictena i rmne escara superficial se vindec fr cicatrice n cteva sptmni. ~ Gradul III necroz interesnd toat grosimea tegumentului, cu aspect negru, uscat, care se detaeaz dup 2-3 sptmni, lsnd o ulceraie ce se epitelizeaz n 2-3 luni. ~ Gradul IV gangrena uscat uneori chiar pn la os. Primul ajutor: ~ Adpostirea la temperatur de 5-100C i identificarea gradului degerturii. ~ Se nclzete regiunea: prin contact direct cu cldura corpului (gradul I). ~ Se dezbrac, se descal victima, se face dezghearea rapid - gradul II,III,IV. ~ Se scufund extremitile degerate n ap la 40-420C, timp de 15-20 minute. ~ Se aplic pansament steril. nghearea generalizat: ~ Organismul se mparte din punct de vedere termic n dou compartimente: o Compartiment central organele toracice, abdominale sistemul nervos central. o Compartiment periferic tegumentul, masa muscular, oasele ~ Scderea temperaturii centrale spre 280C produce modificri sistemice care evolueaz n trei faze succesive: o Faz de reacie sau excitaie hipotermic. Tremurturi, tahicardie, tahipnee, tensiune arterial crescut. Temperatura periferic scade cu cca. 100C fa de cea central. o Faz de hipotermie paralitic. Temperatura central scade sub 350C. Astenie muscular, hiporeactivitate, somnolen, bradicardie, bradipnee. Mobilizarea victimei poate produce moartea rapid prin mobilizarea sngelui periferic care determin scderea temperaturii n compartimentul central. o Faz de com hipotermic ce se termin prin deces. Somnolen, apatie, com. Temperatura central scade sub 30-280C. ~ Moartea alb se produce prin fibrilaie ventricular i stop cardiac. Primul ajutor n nghearea generalizat: ~ Se oprete pierderea de cldur. ~ Se administreaz ceai fierbinte, n prize dese. ~ Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie (HELP-ME) dac s-a instalat stopul cardio-respirator. ~ Se transport ct mai urgent la spital cu mobilizri minime. Tratamentul n spital: ~ Combaterea durerii. ~ Renclzirea n ap la 40-420C. ~ Prevenirea infeciei prin administrarea de antibiotice. ~ Profilaxia antitetanic. ~ Reechilibrare hidroelectrolitic i volemic. ~ Pansament steril pe plaga degerat. Observaii: ~ Se atenioneaz pacientul asupra tratamentului ndelungat. ~ Se interzice mobilizarea sau masarea regiunilor degerate pe timpul transportului.

Nu se administreaz substane vasodilatatoare, anticoagulante sau alcool. Nu se fac frecii. Nu se fac frecii cu zpad. Renclzirea se face progresiv. Nu se aplic pomezi. BANDAJAREA

~ ~ ~ ~

Definiie: ~ Este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de
mrimea i caracterul plgii sau regiunii afectate.

Reguli pentru o nfare corect: ~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng. ~ Faa se conduce de la stnga la dreapta. ~ Turele de fa nu trebuie s fac cute. ~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg. ~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere). ~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. ~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze. ~ Se ncepe i se termin cu ture de fixare. Caracterele unui bun bandaj: ~ S fie elastic, suficient de strns. ~ S fixeze pansamentul. ~ S imobilizeze segmentul. ~ S asigure cicatrizarea. ~ S fie executat blnd. ~ S fie estetic. Realizarea turelor de fixare: ~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa. ~ Se intersecteaz cu o tur circular. ~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular. Modaliti de conducere a feei: ~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului). ~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra). ~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei
alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn). ~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.). ~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi etc.). Bandajarea pe regiuni: ~ Capul capelina. ~ Ochii monocular sau binocular prin ture succesive oblice i orizontale. ~ Nasul pratie. ~ Brbia i buzele cpstru. ~ Bandajarea gtului circular. ~ Ceafa circular. ~ Abdomenul circular cu fee late. ~ Snii bandaj n spic. ~ Membrul superior umrul i axila n 8, braul i antebraul n spiral, cotul n evantai, palma n 8, degetele n spic. ~ Membrul inferior coapsa i bazinul cu spic simpl sau dubl, genunchiul n evantai sau 8, glezna n 8. Alte mijloace de fixare a pansamentului: ~ Basmaua dreptunghiular, triunghiular, n patru coluri. ~ Earfa. ~ Bandajul n T (perineu). ~ esturi tubulare elastice. ~ Materiale adezive Galifix.

PRIMUL AJUTOR N NEPTURI DE INSECTE, MUCTURI DE ANIMALE

Mucturi i nepturi: ~ Zgrieturi de pisic boala ghearelor de pisic infecie ganglionar. ~ nepturi de insecte albine, viespi, bondari etc. ~ Mucturi de pianjen. ~ Mucturi de arpe. ~ Mucturi de animale cini, pisici, lilieci, veverie, vulpi, obolani etc. Mucturi de animale msuri de urgen: ~ Se spal plaga cu ap i spun sub jet de ap 5 minute. ~ Se aplic bandaj steril sau pnz curat. ~ Transport urgent la spital. ~ Profilaxie antirabic. nepturi de insecte: ~ Manifestri: o Reacie local edem, eritem. o Durere. o Prurit. o Arsur. o oc anafilactic. ~ Msuri de urgen: o Se ndeprteaz cu grij acul fr a stoarce punga cu venin. o Se spal zona cu ap i spun. o Se aplic comprese reci, ghea. o Se administreaz un antihistaminic Feniramin, Tavegyl, Romergan etc. ~ Reacia alergic la nepturi de insecte: o Edem masiv i rapid. o Erupie urticarian. o Tuse cu uierturi. o Prurit intens. o Dificultate n respiraie. o Crampe gastrice. o Spaim. o Colaps. o Stare de incontien. ~ Tratament de urgen: o Meninerea permeabilitii cilor respiratorii eventual traheostomie de urgen. o Aplicare de garou n cazul localizrii nepturii la membre se aplic lejer, la 5-10 cm mai sus de neptur. o Comprese reci, cu ghea. o Transport urgent la spital.Poziie decliv. Muctura de pianjen: ~ Manifestri: o Roea, edem i durere vie la locul mucturii. o Transpiraii. o Grea, posibil vom. o Crampe abdominale, crampe musculare. o Senzaie de constricie toracic i dificultate n respiraie. ~ Msuri de urgen: o Se menin permeabile cile respiratorii. o Se aplic msuri de resuscitate cardio-respiratorie. o Aplicare de ghea local. o Transport urgent la spital n poziie decliv. Muctura de arpe veninos: ~ Manifestri: o Durere intens, edem rapid. o Decolorarea pielii n jurul mucturii.

o Vedere n cea, grea, vrsturi. o Stare de slbiciune, convulsii. o oc, dificultate n respiraie. ~ Msuri de urgen: o Se menin cile respiratorii permeabile. o Se linitete victima. o Se aplic garou constrictiv dac muctura este localizat la nivelul minii sau piciorului. o Imobilizarea segmentului afectat. o Incizie la locul mucturi 3-6 mm adncime, dar nu mai mult de 12 mm lungime. o Dup incizie se face suciunea veninului (nu trece bariera mucoasei digestive) cu gura sau cu o pomp, timp de o o o o o
30 minute, dup care se cltete gura. Nu se aplic comprese reci sau ghea. Se acoper rana steril. Se transport urgent la spital. Se injecteaz ser antiviperin. Se aplic tratamentul ocului.

MSURI DE PROFILAXIE A BOLILOR INFECIOASE

Profilaxia cuprinde msurile necesare prevenirii apariiei i extinderii bolilor infecioase. Msuri fa de izvorul de infecie: ~ Se aplic bolnavilor, suspecilor, contacilor, purttorilor. ~ Se execut: o Depistarea precoce a sursei de infecie. o Declararea raportarea: Nominal i imediat bolile din grupa A. Numeric i periodic bolile din grupa B. o Izolarea i tratarea bolii: n spital grupa A. La domiciliu grupa B. o Dezinfecia, deparazitarea, deratizarea. o Izolarea suspecilor i a contacilor la domiciliu. o Vaccinare. o Imunoglobuline specifice. o Omorrea i incinerarea animalelor bolnave. Msuri fa de calea de transmitere: ~ Au scopul de a opri trecerea germenilor patogeni la om prin distrugerea agentului vector, combaterea animalelor
vagabonde i slbatice. Se limiteaz epidemiile prin respectarea msurilor de profilaxie. Se instituie carantina. Se aplic dezinfecie terminal n focar. Se asigur igiena apei i a alimentelor. Msuri fa de masa receptoare: ~ Profilaxia specific: o Imunizare activ cu vaccinuri i anatoxine. o Imunizare pasiv cu seruri seroprofilaxia. o Chimioprofilaxia utilizeaz antibiotice i chimioterapice. ~ Profilaxie nespecific: o Respectarea normelor de igien. o Alimentaie adecvat. o Gimnastic exerciiu fizic zilnic. o Activiti n aer liber. o Antrenamente progresive. o Educaie sanitar i creterea nivelului cultural medical.

~ ~ ~ ~

PROFILAXIA INFECIILOR STREPTOCOCICE RAA, PIELONEFRITE

Msuri fa de izvorul de infecie: ~ Depistarea precoce a bolnavilor, suspecilor, purttorilor. ~ Declararea nominal, imediat a bolnavilor. ~ Izolare obligatorie 7 zile n spital. ~ Tratament cu Penicilin (Eritromicin pentru alergici). ~ Contacii i purttorii se trateaz tot cu penicilin. ~ Suspecii sunt izolai 7 zile se face exsudat faringian. Msuri fa de calea de transmitere: ~ Dezinfecie zilnic. ~ Formolizarea camerei la externare. Msuri fa de masa receptoare: ~ Evitarea aglomeraiilor. ~ Evitarea contactului cu persoane contaminate. ~ Antibioprofilaxie 3-6 zile contacilor din colectiviti nchise familie, cree, cmine coli. Profilaxia bolilor poststreptococice: ~ Se face mai ales pentru RAA i glomerulonefrita difuz. ~ Se depisteaz infeciile streptococice n colectiviti (mai ales de copii) prin exsudat faringian. ~ Tratarea corect a infeciilor streptococice cu Penicilin, cel puin 6 zile, urmat de Moldamin n a 7-a zi. ~ Control clinic i de laborator, timp de cel puin 3 sptmni a persoanelor care au avut scarlatin sau alte infecii ~ ~ ~ ~ ~
streptococice. Persoanele predispuse bolilor poststreptococice vor fi controlate ani de zile. Administrare profilactic de Penicilin periodic (1200000 u la 2-4 sptmni, timp de mai multe luni). Eliminarea chirurgical a focarelor infecioase amigdalite, granuloame dentare, sinuzite etc. Dispensarizarea persoanelor predispuse la reumatism. Educaie sanitar n coli n colaborare cu specialiti medicali, prini, educatori.

INFECII NOSOCOMIALE DEFINIIE, CAUZE, PROFILAXIE.

Definiie: ~ Sunt infecii aprute n interiorul spitalului n cursul spitalizrii i care nu au legtur cu afeciunea pentru care
bolnavul s-a internat.

~ Se mai numesc infecii intraspitaliceti, suprainfecii de spital, infecii iatrogene, infecii ncruciate etc. Importana lor: o Mresc timpul de spitalizare. o Mresc morbiditatea i mortalitatea. o Mresc cheltuielile de spitalizare. Modaliti de producere: ~ Tehnici parenterale neatente. ~ Nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. ~ Producerea de flegmoane. ~ Nerespectarea regulilor de recoltare i transfuzare a sngelui. ~ Nerespectarea normelor de profilaxie a bolilor infecioase. Cauze: ~ Stafilococi patogeni rezisteni la antibiotice i chimioterapice. ~ Streptococi hemolitici ce provoac epidemii. ~ Bacili tuberculoi. ~ Bacili gramnegativi piocianic, coli, Proteus, Klebsiella. ~ Virusuri respiratorii (gripale, paragripale etc.). ~ Enterovirusuri (poliomielitice). ~ Virusuri hepatice. ~ HIV. ~ Ciuperci mai ales Candida. Sursa de infecie: ~ Purttori sntoi. ~ Bolnavi greit diagnosticai. ~ Bolnavi nedisciplinai. ~ Instrumente nesterile. ~ Bolnavi contagioi. Modul de transmitere: ~ Prin contact direct aglomeraie, cureni de aer. ~ Indirect prin lenjerie, vesel, instrumentar, aparatur medical etc. Cauze: ~ Saloane mari, aglomerate. ~ Circuite funcionale defectuoase. ~ Organizare interioar necorespunztoare. ~ Vrste extreme. ~ Scderea rezistenei organismului. ~ Abuz de antibiotice. ~ Spitalizare prelungit. ~ Lips de responsabilitate profesional. Profilaxia infeciilor intraspitaliceti: ~ Msuri fa de izvorul de infecie: o Depistarea purttorilor de germeni. o Controlul periodic al personalului de ngrijire. o Anamnez amnunit. o Spitalizare izolat. o Limitarea sau interzicerea vizitatorilor. o Purtarea echipamentul de protecie, mnui, masc, al doilea halat. o Sterilizarea purttorilor cu antibiotice. Msuri fa de calea de transmitere: ~ Codiii de spitalizare adecvat.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Evitarea aglomeraiilor. Respectarea circuitelor septice i aseptice. Respectarea normelor de asepsie i antisepsie. Sterilizarea centralizat. Splarea i dezinfecie corect, periodic. Igiena mediului curenie, aerisire, aspirarea prafului, formolizarea periodic. Protecia bolnavilor: ~ Izolare n camere individuale. ~ Evitarea spitalizrii prelungite. ~ Educaie sanitar continu. ~ Tratarea contacilor cu gamaglobuline sau antibiotice. Msuri generale i organizatorice: ~ Descoperirea, nregistrarea combaterea infeciilor nosocomiale. ~ Controlul msurilor preventive aplicate. ~ Investigaii bacteriologice periodice. ~ Educaia permanent i disciplinarea bolnavilor.

MSURI DE PROFILAXIE - SIDA

Definiie: ~ SIDA sindrom de imunodeficien dobndit este o boal infecioas complex, cu multiple manifestri ce in de
etiologia viral i de deprimarea imunitii pe care o antreneaz, cu apariia unor infecii oportuniste polietiologice i boli neoplazice. Instruciuni Ministerul Sntii: ~ Depistarea surselor de infecie prin testare serologic. ~ Testarea persoanelor cu risc politransfuzai, homosexuali, bolnavi cu diverse boli venerice, prostituate etc. ~ Testri pe grupe populaionale gravide. Msuri fa de calea de transmitere: ~ ndeprtarea donatorilor infectai. ~ Sterilizarea instrumentarului medical. ~ Dezinfecie riguroas. ~ Controlul gravidelor. ~ Schimbarea concepiei de igienizare a instituiilor pediatrice. ~ Schimbarea comportamentului sexual. ~ Sex protejat. Msuri generale i organizatorice: ~ Protecia personalului medical. ~ Evitarea contactului cu produsele bolnavului. ~ Purtarea mnuilor de protecie n executarea tehnicilor invazive. ~ Educaia permanent i disciplinarea bolnavilor. ~ Anchet epidemiologic n focar i pstrarea n eviden a persoanelor seropozitive.

MSURI DE PROFILAXIE A TUBERCULOZEI

Definiie: ~ Tuberculoza este o infecie produs de Mycobacterium tuberculosis, cu manifestri foarte variate, mai frecvent
pulmonare.

Profilaxia tbc: ~ Presupune msuri generale ca: ~ mbuntirea condiiilor de via. ~ Creterea nivelului de cultur sanitar a populaiei. ~ Depistarea biologic prin IDR la tuberculin. ~ Microradiofotografie la grupe de risc (copii, tineri). ~ Eliminarea tbc la animale de lapte. ~ Controlul baciloscopic al sputei. ~ Chimioprofilaxie cu HIN la persoanele cu risc crescut. ~ Vaccinare i revaccinare intradermic BCG la persoanele cu IDR la tuberculin negativ. ~ Izolarea bolnavilor cu tuberculoz activ n spital. ~ Declararea nominal pe fi. ~ Dezinfecie sistematic. ~ Tratarea profilactic a contacilor tbc. ~ Protecia personalului medical din unitile de tuberculoz. ~ Dispensarizarea strict a bolnavului cu tbc externat. ~ Tratament ambulator strict supravegheat.

PROTECIA MUNCII N SECIILE DE BOLI INFECTO-CONTAGIOASE

Respectarea regulilor de igien corporal are ca scop profilaxia mbolnvirilor personalului medical, precum i prevenirea
transmiterii infeciei.

Asigurarea igienei corporale i purtarea echipamentului de protecie: ~ Asistenta intr n filtru pentru personal, dezbrac hainele de strad le pune n vestiar special destinat. ~ Face baie / du i mbrac echipament de spital. ~ Verific inuta vestimentar i intr n secie. Respectarea circuitelor funcionale i a normelor de protecie a muncii: ~ Respect toate circuitele funcionale. ~ Respect regulile de splare i dezinfecie a minilor:

~ ~

La intrarea i la ieirea din: Serviciu., salon. nainte i dup: Examinarea fiecrui bolnav. Aplicarea unui tratament parenteral. Schimbarea pansamentului. Efectuarea clismei. Efectuarea investigaiilor i procedurilor invazive. Folosirea batistei, toaletei. Aranjarea prului Prepararea i distribuia alimentelor i medicamentelor.

Dup: Scoaterea mnuilor de protecie, a mtii de tifon. Activiti administrative i gorpodreti. Prevenirea transmiterii infeciilor de la o secie la alta: ~ Se mbrac un al doilea halat la intrarea ntr-o alt secie. ~ La ieire dezbrac halatul. ~ Efectueaz controale periodice regulate pentru evaluarea strii de sntate. ~ Se fac imunizri specifice i nespecifice. ~ Se respect regimul de munc i de odihn. ~ Se schimb echipamentul de protecie ori de cte ori este nevoie. Dezbrcarea corect a echipamentului de protecie: ~ mpachetarea halatului de protecie de face cu faa extern spre interior, avnd grij s nu se ating suprafeele exterioare de cele interioare considerate necontaminate. ~ La ieirea din serviciu parcurge n sens invers drumul prin filtru.

PROFILAXIA RAHITISMULUI

Definiie: ~ Rahitismul este o boal metabolic general determinat de lipsa vitaminei D, pe fondul unor condiii deficitare de
alimentaie, de mediu sau a unor particulariti constituionale.

Profilaxia prenatal: ~ Se aplic gravidelor n ultimele 3 luni de sarcin. ~ Alimentaie bogat n legume i fructe proaspete. ~ Plimbri n aer curat i soare. ~ Un procedeu de excepie la care se recurge foarte rar - n ultimele 3 luni de sarcin, gravida va primi zilnic cte 2-3
picturi de vitamin D2 (2000-3000 UI) sau pe cale oral 2-3 doze de 400.000 UI la interval de 1 lun. Concomitent se dau 2-3 g de calciu / zi timp de 10 zile pe lun. Profilaxie postnatal: ~ Se aplic tuturor sugarilor. ~ Este obligatorie sugarilor predispui prematuri, gemeni, cei nscui iarna sau toamna, sugari alimentai artificial sau mixt nainte de vrsta de 3 luni. ~ Msuri de profilaxie adresate sugarilor: o Alimentaie natural n primele trei luni. o n alimentaia mixt sau artificial se recomand un preparat de lapte acidulat. o Diversificarea alimentaiei dup vrsta de 4 luni. o La 2-3 luni se recomand introducerea sucului de fructe sau legume. o Se va evita excesul de finoase i zaharuri. o Condiii igienice de cretere i dezvoltare. o Msuri de clire a organismului bi de aer i lumin, bi de soare, masaj, exerciii fizice etc. Vitaminoprofilaxie cu vitamina D2: ~ Se administreaz vitamina D2 sau D3 intramuscular n doze de 200.000 UI n primele dou sptmni de via. ~ Se repet administrarea la 2, 4, 6, 9, 12 luni. ~ n perioada profilaxiei se administreaz Ca 0,5 g / an de vrst, timp de 15 zile pentru fiecare doz de vitamin. ~ Nu se face tratament cu vitamin D naintea curei heliomarine. ~ Tratamentul oral este contraindicat n tulburri acute i cronice de digestie. ~ Forma uleioas de vitamin D se absoarbe mai bine administrat cu lapte.

INTERVENIILE ASISTENTEI LA UN BOLNAV CU SURPLUS ALIMENTAR Definiie: ~ Surplus = un consum alimentar exagerat cantitativ ct i calitativ. Mecanism de producere a obezitii: ~ La producerea obezitii particip doi factori: Exogen - abuzul alimentar. Endogen, genetic - o predispoziie constituional. La aceti doi factori se mai adaug: sedentarism, stres, anxietatea, tulburrile psihice. ~ n afara excesului ponderal de diverse grade, n cursul obezitii apar frecvent complicaii: respiratorii, cardiovasculare, metabolice (ateroscleroz, diabet zaharat), digestive (litiaz biliar, colecistit). Manifestri: ~ Bulimia = senzaia de foame exagerat, patologic, persistnd deseori chiar dup ingestia masiv de alimente. ~ Polifagia = ingestia exagerat de alimente. ~ Creterea indicelui ponderal (cu 15-20%). ~ Grea. Vrsturi. Pirozis. ~ Mrirea numrului de mese i a cantitii de alimente consumate. Interveniile acordate pacienilor cu alimentaie exagerat Stabilirea unui echilibru ntre: greutatea corporal, vrst, sex: ~ Reducerea aportului de alimente printr-un regim hipocaloric. ~ Respectarea strict a orarului meselor principale. ~ Interzicerea consumului de alcool i diminuarea celui de sare; urmrirea periodica a greutii corporale. Susinerea unei activiti fizice dinamice: ~ Stabilirea unui program de exerciii fizice n funcie de starea generala, greutate, vrsta, sex. ~ Aplicarea unor tehnici de relaxare. Observaii: ~ Intervalele dintre mese trebuie stabilite n funcie de starea bolnavului. ~ Micul dejun se servete ct mai devreme. ~ Ultima masa se administreaz cu doua ore nainte de culcare. ~ Bolnavul cu suferina gastro-duodenal va fi alimentat la intervale scurte (din or n or, noaptea 1-2 mese). ~ Orarul meselor face parte din programul seciei i va fi aplicat tuturor bolnavilor consemnai n foaia de observaie. ~ Toate mesele vor fi servite naintea aplicrii tratamentului (n anumite cazuri, tratamentul se administreaz pe nemncate). ~ Orele de dup masa de prnz sunt rezervate odihnei. ~ Investigaiile medicale se fac naintea meselor. ~ Saloanele vor fi aerisite si se vor ndeprta toi factorii dezagreabili. ~ Bolnavii cu aspect neplcut (cei care vars) vor fi izolai de ceilali bolnavi.

ngrijiri generale: ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ Se asigur condiiile de mediu i de igien. ~ Pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, sex, vrst: Asistenta exploreaz gusturile pacientului la diferite categorii de alimente. nva pacientul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie de activitatea fizic i de vrst. Alctuiete un regim alimentar hipocaloric. Urmrete pacientul s consume numai alimentele cuprinse n regim. Urmrete orarul i distribuia meselor. Urmrete periodic greutatea corporal. ~ Pacientul s desfoare activitate fizic crescut: Pacientul s contientizeze importana activitilor fizice moderate. Se stabilete mpreun cu pacientul un program de activitate fizic n funcie de gusturi i capaciti. ~ Pacientul s fie echilibrat psihic: Asistenta medical permite exprimarea emoiilor, a sentimentelor pacientului. l nva metode de relaxare. La nevoie, administreaz medicaie sedativ.

INTERVENIILE ASISTENTEI LA UN BOLNAV CU DEFICIT ALIMENTAR Definiie: ~ Deficit = un aport insuficient cantitativ i calitativ de elemente nutritive, care afecteaz starea nutriional a individului tulburri la nivelul funcionrii aparatelor i sistemelor organismului (denutriie). Cauzele alimentaiei deficitare sunt: ~ Reducerea ingestiei din: stri infecioase, alcoolism, tabagism, anorexie toxic, afeciuni gastro-intestinale i hepatice, stri de anxietate. ~ Creterea nevoilor nutritive din: febr, activitate fizic crescut, hipertiroidie, sarcin. ~ Creterea pierderilor de elemente nutritive pe diferite ci: diaree, vrsturi, arsuri, supuraii cronice, pierderi urinare (albuminurie, glicozurie). ~ Obiceiuri proaste n legtur cu alimentaia: consumarea numai unui singur fel de mncare, nerespectarea orarului meselor, un mediu ambiant dezordonat, necorespunztor. Manifestri : ~ Anorexia. ~ Disfagia. ~ Greaa. ~ Vrsturi. ~ Regurgitaii. ~ Pirozis. Interveniile acordate pacienilor cu alimentaie exagerat ~ Pentru obinerea unei stri de bine a bolnavului, fr grea i vrsturi, asistenta va urmri: o Poziionarea pacientului n semieznd, eznd sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte. o Oprirea sau reducerea aportului de lichide i alimente. o Sprijinirea i ajutarea bolnavului n timpul vrsturilor. o Protejarea lenjeriei de pat i a persoanei suferinde cu muama sau aleza. o Aplicarea tratamentului antiemetic prescris de medic; reducerea coninutului gastric (care prin stimularea secreiei gastrice ntreine vrsturile) prin aspiraie continu pe sond nazo-gastric. ~ Pentru reechilibrarea hidro-electrolitic a bolnavului, asistenta medical urmrete: o Alimentarea parenteral prin perfuzii cu: glucoza (5%; 10%; 20%); hidrolizate de proteine i amestec de aminoacizi; vitamine; electrolii la prescripia medicului; o Calcularea numrului de calorii n funcie de starea patologic; o Realizarea bilanului lichidelor ingerate i eliminate; o Dup ncetarea vrsturilor, rehidratarea pacientului cu mici cantiti de lichide reci, administrate per os cu linguria. ~ Pentru reechilibrarea nutriional a bolnavului, asistenta medical urmrete: o Contientizarea persoanei afectate cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l urmeze. o Administrarea meselor la ore regulate i ntr-un mediu ambiant corespunztor. o Respectarea strict a dietei prescrise. ~ Orarul i repartizarea meselor: o Intervalele trebuie stabilite n funcie de starea bolnavului. o Micul dejun se servete ct mai devreme. o Ultima masa se administreaz cu doua ore nainte de culcare. o Bolnavul cu suferina gastro-duodenal va fi alimentat la intervale scurte (din or n or, noaptea 1-2 mese). o Orarul face parte din programul seciei i va fi aplicat tuturor bolnavilor consemnai n foaia de observaie. ~ Pregtirea servirii meselor: o Toate mesele vor fi servite naintea aplicrii tratamentului (n anumite cazuri, tratamentul se administreaz pe nemncate). o Orele de dup masa de prnz sunt rezervate odihnei. o Investigaiile medicale se fac naintea meselor. o Saloanele vor fi aerisite si se vor ndeprta toi factorii dezagreabili. o Bolnavii cu aspect neplcut (cei care vars) vor fi izolai de ceilali bolnavi. ngrijiri generale: ~ Se supravegheaz funciile vitale. Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ Se asigur condiiile de mediu i de igien.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ASTM BRONIC

Obiectivele terapiei: ~ Meninerea funciei pulmonare la nivel normal. ~ Prevenirea obstruciei ireversibile a cilor aeriene. ~ Ameliorarea manifestrilor acute i prevenirea exacerbrilor.
Tratament profilactic: ~ Combaterea fumatului. ~ Evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii. ~ Evitarea aglomeraiilor n timpul epidemiilor. ~ Chimioprofilaxia recidivelor bronice cu Tetraciclin 1 g pe zi, mai rar Penicilin V, Eritromicin, Ampicilina, Biseptol. Tratament cu aerosoli 2-4 inhalaii pe edin, fr a abuza. Tratament curativ: ~ Beta adrenergice 1-2 pufuri. Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (Berotec). ~ Anticolinergicele Atrovent (Bromura de ipotropium) aerosol dozat. Atrovent + Berotec sau Salbutamol. ~ Derivai de Xantin Miofilin. Teofilina. Aminofilin. ~ Alte metode i droguri folosite n tratarea bolilor cronice respiratorii: Prostaglandina, bronhodilatatoare, Fentalamina. Cromoglicatul de sodiu Intal, Lomudal. Zaditen (Ketotifen) are efect preventiv administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara. ~ Dezobstruarea bronic. Ventilaie mecanic.Fluidificarea secreiilor bronice prin hidratare. Drenajul postural . ~ Kineziterapia cultur fizic terapeutic, gimnastic respiratorie. ~ Cura balnear Govora, Slnic. Climatoterapia la munte sau la mare. ~ Prednison 1 tb pe zi 30 mg Prednison doza de atac, apoi 5 mg pe zi ~ Tratament antiinfecios: Se prefer Oxacilina, tetraciclina, Cloxacilina. ~ Se administreaz expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin). ~ Oxigen n crizele cu polipnee. Crize rare i de intensitate redus: Miofilin i.v. 1-2 fiole pe zi. Alupent. Berotec. Bronhodilatin pulverizaii. Astmul cu dispnee paroxistic: Miofilin i.v. combate dispneea, dar nu previne crizele. Desensibilizarea obligatorie. Cromoglicatul de calciu. Vaccinare. Sedative minore. Corticoterapie de lung durat. Astm cu dispnee continu: Corticoterapie. Antibiotice. Vaccinare. Sedative. Starea de ru astmatic: Hemisuccinat de Hidrocortizon 25-100 mg i.v. Perfuzii cu 200-400 mg / 24 ore cu HSHC n ser glucozat 5%, 2-3 l pe 24 ore Prednison 5-10 mg pe zi. K, Ca, antiacide, Manitol. Regim desodat. Antibiotice. Fluidifiante. Diuretice Ederen. Oxigen. n cazuri grave bronhoaspiraie, traheostomie, respiraie asistat. Observaii: ~ Nu se administreaz Morfin, opiacee, tranchilizante, neuroleptice. ~ Nu se dau medicamente alergizante Penicilin, enzime proteolitice etc.Crizele de astm se pot trata i n ambulator. ~ n cazul primul acces de astm, aprut la un pacient fr crize n antecedente sau care este un hipertensiv cunoscut, se vor evita simpaticomimeticele. NGRIJIRI N CRIZA DE ASTM:

~ Criza de astm bronic ncepe brusc, cu dispnee cu expir prelungit, uiertor, pacient bradipneic, nelinite. Bolnavul fie
alearg la fereastr datorit setei de aer, fie st n ezut, capul pe spate, sprijinit n mini, cu nrile dilatate, cu ochii injectai, jugularele turgescente, transpiraii reci. Se pot manifesta strnut, rinoree, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee. La sfritul crizei apare tusea uscat, chinuitoare, expulzarea secreiilor este dificil. Sputa este vscoas, alb, perlat. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Rolul asistentei medicale: ~ Menine bolnavul n poziie eznd. Observ i supravegheaz respiraia frecvena, amplitudinea. Linitete bolnavul. Instruiete bolnavul asupra modului de folosire a medicamentelor simpaticomimetice n pulverizaii (Alupent, Berotec, Salbutamol). ~ Administreaz Miofilin (bronhodilatator) i.v. 1-2 fiole lent (3-5 minute) i Hemisuccinat de Hidrocortizon, cnd criza nu cedeaz la Miofilin. Oxigen pe sond endonazal, umidifiat, cu debit de 6-8 l pe minut. NGRIJIRIREA N STAREA DE RU ASTMATIC

~ Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente cu durat de peste 24-48 ore, rezistente la tratament, de ~ ~
obicei fr tuse i expectoraie, cu polipnee, fenomene de asfixie, cianoz, somnolen pn la com. Bolnavul trebuie internat de urgen n secii de terapie intensiv cu posibilitate de a institui intubaia traheal sau respiraia asistat. Asistenta medical administreaz la indicaia medicului oxigen endonazal cu debit de 2-6 l / minut, bronhodilatatoare (Miofilin 2 f n ser fiziologic - perfuzat), antibiotice (Biseptol 1 tb x 3 pe zi, Vibramicin 200 mg n prima zi, apoi 100 mg pe zi, Tetraciclin 2 g pe zi) respectnd normele de asepsie.

~ Se administreaz HSHC (Hemisuccinat de Hidrocortizon ) iniial 50 mg, apoi cte 25 mg la 4 ore, timp de 24 ore. n
cazurile grave doza iniial este de 250 mg, apoi 50 mg, respectiv 100 mg la 4 ore.

SOLUII ANTISEPTICE

~ Soluii antiseptice pentru tegumente: Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor. Tinctur de iod 2%. Iodura de potasiu 2%. Alcool iodat 2%. Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i dermite. Eterul simplu sau iodat. Benzina simpl sau iodat. Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie. Preparate tipizate: Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod. Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia
plgilor recente.

~ Soluii antiseptice pentru plgi: Antiseptice oxidoreductoare: Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor.
Soluii colorate: Rivanol soluie 1 din pulbere galben. esuturi. Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu.

Albastru de metilen 2% - pentru mucoase. Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie.

Antiseptice albumino-precipitante: Sruri de argint: Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%. Colargol 1%. Protargol 2%. Argiror 5%. Sruri de mercur: Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie. Oxicianur de mercur pentru mucoase. Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic. Antiseptice tensioactive: Detergeni Bromocet.

Spunuri.

SUBSTANE ANTISEPTICE

Definiie: ~ Antiseptice sunt substane folosite pentru distrugerea bacteriilor i a altor microorganisme patogene de pe obiecte, materiale i dejecte (excrete). ~ Dezinfectante sunt substanele folosite pentru distrugerea bacteriilor i a altor microorganisme patogene de pe obiecte, materiale i excrete. Substane cu efect dezinfectant: ~ Detergeni. ~ Preparate de clor: var cloros, cloramin, ap de var, clorura de var. ~ Spunuri. ~ Formol. ~ Soda caustic. ~ Soluie Javel (alb) pe baz de clor. ~ Desogen spay. Substane cu efect antiseptic pentru TEGUMENTE: ~ Betadine (soluie iodat) se aplic prin badijonare. ~ Septozol ap iodat. ~ Tinctur de iod. Alcool iodat. ~ Benzin simpl sau iodat. Eter. ~ Violet de geniana. ~ Albastru de metil. Substane cu efecte antiseptic pentru PLGI: ~ Ap oxigenat incolor. ~ Violet de geniana violet. ~ Cloramin - alb. ~ Soluii Dakin - incolor. ~ Nitrat de Ag incolor. ~ Acid boric 4% soluie incolor (pulberea de acid boric este alb). ~ Rivanol galben. ~ Permanganat de potasiu 1/1000 roz-violet deschis. ~ Oxicianur de mercur 1/5000 soluie incolor.

PUNCII REGULI GENERALE

Definiie: ~ Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice
esut al organismului, cu ajutorul unui ac trocar.

Puncii executate n practic: ~ Puncia venoas. ~ Puncia arterial. ~ Puncia pleural toracocenteza puncia pleural. ~ Puncia abdominal paracenteza puncia peritoneal. ~ Puncia pericardic. ~ Puncia articular. ~ Puncia rahidian. ~ Puncia osoas. ~ Puncia vezicii urinare. ~ Puncia fundului de sac Douglas. ~ Puncia biopsic hepatic, renal, splenic. ~ Puncia unor colecii purulente. Scop: ~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Evacuarea lichidului abundent din cavitate. o Administrarea de medicamente. o Administrare de lichide, aer sau soluii n scop terapeutic. Materiale necesare: ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar adaptat locului punciei. Ace i seringi sterile. ~ Vase colectoare. Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. ~ Muama i alez. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se asigur poziia corespunztoare. Se pregtete fizic bolnavul pentru puncie. ~ Se pregtete locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Toate celelalte puncii sunt executate de medic cu ajutorul a 1-2 asistente. ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. Pregtete locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Face dezinfecia locului punciei n doi timpi: 1. Timpul I 30 secunde badijonare cu alcool pentru puncia venoas. 2. Timpul II const n dezinfecia repetat cu alcool sau alcool iodat. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Msoar cantitatea de lichid evacuat. o ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite. o Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. Observaii:

~ Se verific integritatea ambalajelor instrumentelor folosite. Se verific valabilitatea sterilitii. ~ Compresele, tampoanele i cmpurile chirurgicale necesare sunt pregtite n casolete. ~ Se evit atingerea produsului evacuat pentru a preveni infeciile profesionale.

PUNCIA VENOAS

Definiie: ~ Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: ~ Explorator:
o Recoltarea sngelui pentru determinri de laborator. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Administrarea de medicamente. o Hidratarea i mineralizarea. Efectuare de transfuzii. o Sngerare 300-500 ml n edem pulmonar acut. Locul punciei: ~ Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic(. ~ Venele antebraului. ~ Venele de pe faa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare. ~ Venele femurale. ~ Venele maleolare interne. ~ Venele jugulare i epicraniene la copil i sugar. Materiale necesare: ~ Alcool. Tampoane. ~ Ace sterile. ~ Garou. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Medicamente. ~ Muama i alez. Pern elastic. Mnui de cauciuc. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se protejeaz lenjeria de pat i de corp. ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se examineaz calitatea i starea venelor. Execuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Se mbrac mnuile de cauciuc. ~ Se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s strng pumnul. ~ Se palpeaz vena i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales. ~ Se ptrunde n ven cu bizoul n sus cca. 1-2 cm. Se verific poziia acului n ven prin aspirare n sering. ~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit. ~ Se ndeprteaz staza venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc. ~ Se menine tamponul 1-3 minute fr a ndoi braul. ~ ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite. ~ Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria. ~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul. ~ Se pregtete sngele recoltat pentru laborator. Accidente: ~ Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1-3 minute. ~ Perforarea venei se retrage acul. ~ Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen se anun medicul. Observaii: ~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap cald. ~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea patului. ~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate. De evitat!

~ Puncionarea venei din lateral. Puncionarea venei cu acul cu bizoul n jos. ~ Atingerea produsului recoltat. ~ Flectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului mpiedic nchiderea locului punciei.
PUNCIE PLEURAL - TORACOCENTEZA

Definiie: ~ Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin
intermediul unui ac. Scop: ~ Explorator: o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. o Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: o Evacuarea lichidului din cavitate. o Administrarea de medicamente.

Indicaii: ~ Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare. ~ Insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural. ~ Cnd lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o presiune asupra inimii i plmnului. Contraindicaii: ~ Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie. ~ Tratament cu anticoagulante. Locul punciei: ~ Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe marginii sup. a coastei. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar. ~ Ace i seringi sterile. ~ Tampoane. ~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Vase colectoare. ~ Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin pentru a scdea excitabilitatea general a nervului
pneumogastric.

~ Se asigur poziia eznd la marginea patului, cu mna de partea puncie ridicat peste cap pn la urechea opus sau ~
se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului. Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului. Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia pacientului. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie Se aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui,
sub locul punciei. Medicul execut anestezia local i puncia

~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

o o o o o o o o o o o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. Msoar cantitatea de lichid evacuat. Examineaz macroscopic lichidul. Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1-2 picturi de acid acetic glacial). Aplic un pansament la locul punciei. Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. Incidente i accidente: ~ Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Lipotimie, colaps. ~ Accese de tuse prin iritaie pleural. ~ Edem pulmonar acut prin evacuarea prea rapid a lichidului. ~ Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul se ntrerupe puncia. Observaii: ~ Lichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure (purulent sau chilos), hemoragic sau serosanguinolent. ~ Reacia este + cnd apare fum de igar (lichidul pleural este bogat n albumine exsudat; reacia este negativ cnd
lichidul rmne limpede transsudat (cauzat de tulburri circulatorii).

~ Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de 20 ml. ~ Aparatele aspiratoare adaptate la ac asigur o tehnic mai sigur i mai puin traumatizant. Nu se evacueaz mai mult
de 1000-12000 ml.

~ Nu se evacueaz complet lichidul pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor.

PUNCIE ABDOMINAL PARACENTEZA PUNCIA PERITONEAL

Definiie: Puncia abdominal (peritoneal) sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui
trocar n diferite scopuri.

Scop: ~ Explorator: Evidenierea lichidului n cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. ~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Efectuarea de dializ peritoneal. Indicaii: ~ Ascit masiv lichid n cavitatea peritoneal de diferite cauze (obstacole n circulaia portal, ceea ce determin ~ ~
hipertensiune n ramurile venei porte n ciroza hepatic, insuficien cardiac, tumori peritoneale), inflamaia peritoneului n tbc peritoneal. Ascite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament. Traumatisme nchise ale viscerelor abdominale cnd se bnuiete hemoperitoneul Diagnosticarea cito-bacteriologic a ascitei.

Contraindicaii: ~ Chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin. ~ Diateze hemoragice cu pruden. Colecii lichidiene nchistate. Locul punciei: ~ Fosa iliac stng bolnavul n decubit semilateral stng. ~ La mijlocul liniei ombilico-pubian bolnavul n poziie semieznd. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar. ~ Ace i seringi sterile. ~ Tampoane. ~ Medicamente tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Material pentru pansament. ~ Vase colectoare. ~ Cilindru gradat. ~ Gleat 10 l. ~ Paravan. ~ Tvi renal. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se invit pacientul s urineze sau se face sondaj vezical la nevoie. ~ Se dezbrac regiunea aleas i se aeaz bolnavul n poziie. ~ Se msoar circumferina abdominal. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

o o o o o o o o o o o

Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. Adapteaz i supravegheaz tubul prelungitor ce asigur scurgerea controlat n gleat sau pung colectoare. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. Examineaz macroscopic lichidul. Msoar cantitatea i densitatea lichidului evacuat. Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1-2 picturi de acid acetic glacial). Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se aplic un pansament la locul punciei. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se aplic un bandaj abdominal compresiv cu cearaf timp de 6 ore. ~ Se msoar circumferina abdominal i se noteaz. ~ Repaus la pat 24 ore. Incidente i accidente: ~ Colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen. ~ Perforarea intestinului determin peritonit. ~ Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid. Observaii: ~ Dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete scurgerea prin schimbarea poziiei pacientului sau se ~ ~ ~
introduce mandrenul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului. Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute. La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maxim 4-5 litri. La urmtoarele paracenteze se poate evacua pn la 10 litri.

De evitat: ~ Decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ Punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caexie.

PUNCIE RAHIDIAN - LOMBAR

Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac subire n spaiul subarahnoidian, printre vertebre. Scop: ~ Explorator:
o Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic i de laborator. o Injectarea substanelor radioopace pentru examenul mduvei. Anestezic: o Introducerea substanelor anestezice rahianestezia. Terapeutic: o Evacuarea pentru decomprimare n cazul sindromului de hipertensiune intracranian. o Administrarea de medicamente.

~ ~

Indicaii: ~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central meningit, encefalit. ~ Scleroz multipl. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. ~ Intervenii chirurgicale cu scop anestezic. Locul punciei: ~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncie dorsal D6-D7. ~ Puncie suboccipital. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Trocar i seringi sterile. ~ Medicamente soluii anestezice. ~ Manometru Claude. ~ Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept
poziia spate de pisic.

~ Sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se mbrac mnui de protecie ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o o o o o o o o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul funcie de scopul urmrit. Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. Servete manometrul Claude. Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. Aplic un pansament la locul punciei. Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

 ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore. ~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee. Incidente i accidente: ~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie. ~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan. ~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu
vrful acului.

~ Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cnd s-a executat puncia sub occipital. ~ oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar. Observaii: ~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei. ~ Asistenta menine pacientul n poziie n timpul punciei. ~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este ~ ~ ~ ~ ~ ~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. Nu se evacueaz cantiti mari de lichid. Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii. n cazul evacurilor mari de lichid - se aeaz n poziie Trendelemburg. Puncia occipital se poate executa i n ambulator. Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.

PUNCIE ARTICULAR

Definiie: ~ Puncia articular reprezint stabilirea legturii ntre cavitatea articular i mediul exterior prin intermediul unui ac. Scop: ~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate. o Recoltarea lichidului pentru examinare. ~ Terapeutic: o Evacuarea lichidului din cavitate. o Administrarea de medicamente n cavitate cortizon, anestezice locale, substane de contrast. Indicaii: ~ Artrite acute sau cronice, traumatisme articulare cu hemartroz. Contraindicaii: ~ Procese inflamatorii tegumentare n zona punciei. Locul punciei: ~ Cel mai frecvent se puncioneaz genunchiul, cotul, umrul, glezna. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Cilindru gradat. ~ Materiale necesare pentru recoltri. ~ Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia care s permit executarea punciei cu articulaia relaxat. ~ Eventual se aeaz articulaia pe o pern. Se ndeprteaz la nevoie pilozitatea i se face toaleta tegumentelor. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. o Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Medicul execut puncia se fac recoltri i se administreaz medicaie n cavitatea articular o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Aplic un pansament compresiv la locul punciei fa compresiv. o Aplic atele pentru imobilizarea punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea i aspectul lichidului evacuat. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul. Incidente i accidente: ~ Lezarea pachetului vasculonervos. ~ Infecii. ~ Hematom. ~ Puncie alb. Observaii:

~ ~ ~ ~

Pansamentul compresiv se menine 24-48 de ore. Lichidul recoltata se eticheteaz i se trimite la laborator pentru examen citologic i bacteriologic. Examinarea macroscopic se face msurnd cantitatea, apreciind aspectul seros, purulent, sanguinolent. Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect seroasele articulare sunt receptive la infecii.

PUNCIE OSOAS PUNCIA STERNAL

Definiie: ~ Puncia osoas reprezint stabilirea unei legturi ntre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su
cortical i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.

Scop: ~ Explorator:
Recoltarea mduvei pentru examinare n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studiul elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor. ~ Terapeutic: o Administrare de medicamente, lichide, snge, substane nutritive. o Recoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant. Indicaii: ~ Boli hematologice. Locul punciei: ~ Sternul manubriul sternal. ~ Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial. ~ Calcaneul la copii. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Ac trocar cu opritor pentru ac. ~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Materiale necesare pentru recoltri lame, sticl de ceas, ser fiziologic. ~ Alte materiale funcie de scopul urmrit. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se explic c se va nltura durerea punciei prin anestezie local. ~ Se controleaz cu o zi nainte timpul se sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick. ~ Se aeaz pacientul n poziie adecvat funcie de locul ales: o Decubit dorsal pe plan dur puncie sternal. o Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace. ~ Se rade pilozitatea de pe locul ales i se face toaleta .i dezinfecia regiunii. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Execut frotiuri i nsmnri din produsele recoltate. Continu tehnica funcie de scopul urmrit. o La terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul punciei. o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. Incidente i accidente: ~ Puncie alb. Perforaia organelor interne inim, plmn. Pneumotorax. ~ Fracturi. Hematoame. Infecii ale osului osteomielit. Tulburri de cretere la copii dup puncie tibial. Observaii: ~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii. o

~ Serul fiziologic se menine la 370C n sering pentru ca medicul s-l poat introduce n cavitatea medular i, astfel s
obin mduv se introduce serul fiziologic i se aspir.

~ Pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, n ritm de 15-20 picturi pe minut. ~ Manipularea incorect a instrumentarului steril infecii.

PUNCIE VEZICII URINARE

Definiie: ~ Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac pe cale transabdominal n vezica urinar n urgen!
cnd exist pericol de rupere la o vezic supraextins.

Scop: ~ Explorator:
o Rar pentru recoltarea urinei fr pericol de contaminare. o Injectare de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare. ~ Terapeutic: o Evacuarea urinei n cazuri de retenie acut de urin, cnd sondajul vezical nu poate fi executat. Indicaii: ~ Stricturi uretrale, hipertrofie de prostat cnd ncercrile de ptrundere cu sond n vezic urinar rmn fr rezultat. ~ Traumatisme uretrale sau vaginale, cnd sondajul vezical este contraindicat. Locul punciei: ~ Pe linia median abdominal, la 2 cm deasupra simfizei pubiene. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Medicamente soluii anestezice - Xilin 1%. ~ Vase colectoare. Materiale necesare pentru recoltri. ~ Tvi renal. ~ Pern tare. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur securitatea i intimitatea necesar execuiei punciei. ~ Se aeaz bolnavul n decubit dorsal cu pern tare sub bazin. ~ Se dezbrac regiunea pubian i se rade pilozitatea. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei: o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. o Pregtete i dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete i servete medicul cu materialele i instrumentele necesare. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Recolteaz urina n eprubete sterile i le trimite la laborator. o Urmrete scurgerea urinei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de urin extras, aspectul i densitatea. ngrijiri dup tehnic: ~ Dezinfecteaz locul dup puncie i l comprim. ~ Aplic pansament. ~ Se asigur repaus la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se observ locul punciei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea n continuare a urinei prin traiectul neoformat. Incidente i accidente: ~ Puncie negativ n cazul n care peretele abdominal prezint un strat gros de grsime i acul nu ptrunde profund n vezica urinar. ~ Hemoragie vezical. Fistule urinare. ~ Astuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi. Infecii postpuncionale tardive. Observaii: ~ Se determin volumul de urin evacuat. Se msoar densitatea urinar. ~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii.

~ ~ ~ ~

Se introduce mandrenul pentru desfundarea acului dac se ntrerupe scurgerea. Vezica urinar trebuie s se goleasc ncet i incomplet maxim 500 ml. La nevoie se poate repeta puncia de mai multe ori. Nu se comprim abdomenul n timpul evacurii urinei.

PUNCIE BIOPSIC BIOPSIA HEPATIC

Definiie: ~ Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de biopsie ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui
fragment de esut.

~ Se practic puncie pentru biopsie pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide. Scop: ~ Explorator:
o Examen histopatologic pentru stabilirea diagnosticului. Indicaii: ~ Afectarea organelor menionate. Contraindicaii: ~ Diateze hemoragice. ~ Rinichi unic pentru puncia renal. Locul punciei hepatice: ~ Faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median, imediat sub rebordul costal sau n plin matitate la un ficat mrit. ~ De-a lungul iniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept la ficat n limite normale. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. ~ Ac pentru biopsie. Seringi sterile. Tampoane. ~ Medicamente soluii anestezice, hemostatice, tonice cardiace. ~ Lame microscop, hrtie filtru, ser fiziologic 50 ml. ~ Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur c durerea va fi ndeprtat prin anestezie local. ~ Se determin nainte TS, TC, TQ, trombocite. ~ Se administreaz cu 2 zile nainte medicaie hemostatic (vitamina C, vitamina K, calciu gluconic). ~ Se aeaz bolnavul n poziie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna dreapt sub cap. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete i servete medicul cu materialele necesare. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente. ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24-48 ore n decubit lateral drept. Se supravegheaz funciile vitale 24 ore. ~ Se aplic pung cu ghea la locul punciei. ~ La nevoie se administreaz calmante ale tusei. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei complicaiilor hemoragii. Incidente i accidente: ~ Tuse instantanee sau hemotorax prin atingere pleural. ~ Hemoragie se administreaz hemostatice. oc pleural. Observaii:

~ Fragmentele de esut recoltate se ndeprteaz de pe acul de biopsie prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite
pentru laborator sub form de amprent pe lama de sticl sau sub form de frotiuri.

~ Acele de puncie se sterilizeaz la pupinel. ~ Nu se mic bolnavul n timpul punciei se pot rupe acele sau se pot leza esuturile.

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN (LCR)

Definiie: ~ LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide , cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul
n spaiul subarahnoidian.

Scop: ~ Diagnostic:
o Diagnosticarea neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, n stri comatoase.

Locul punciei: ~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncie dorsal D6-D7. ~ Puncie suboccipital. Materiale necesare: ~ Muama i alez. ~ Mnui de cauciuc. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Trocar i seringi sterile. ~ Medicamente soluii anestezice. ~ Manometru Claude. ~ Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. ~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n piept
poziia spate de pisic sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.

Execuia punciei: ~ Puncia se execut de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se mbrac mnui de protecie ~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul cu anestezic i materiale pentru puncie i recoltare. o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii. o Servete manometrul Claude. Se observ presiunea de scurgere sau se msoar cu manometru Claude. Se extrag 10-20 ml LCR dup ce se scurg cteva picturi pe ac. Lichidul recoltat se repartizeaz n mai multe eprubete (a cte 4 ml fiecare). Se fac examinri citologice, bacteriologice, serologice, biochimice. o Completeaz buletinele de analiz i preia produsele recoltate. o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. o o o o

~ ~ ~ ~

ngrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore. ~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee.

 Incidente i accidente: ~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii. ~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan. ~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu ~
vrful acului. oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.

Interpretarea rezultatelor: ~ LCR normal soluie apoas, salin, limpede ca apa de stnc. ~ Volum 100-150 ml. ~ D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5. ~ Tensiune = 10-20 cm ap n decubit, 20 cm ap n ezut. ~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%. Observaii: ~ La pacienii n stare foarte grav se execut n decubit lateral. ~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect. ~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei. ~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este ~ ~ ~ ~ ~
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. Nu se evacueaz cantiti mari de lichid. Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii. Puncia occipital se poate executa i n ambulator. Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.

RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLGI

Definiie: ~ Puroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, serozitate. Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. ~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Ans de recoltare. ~ Tampon pe porttampon. ~ Pipet Potain. ~ Sering cu ac sterile. ~ Tampoane. ~ Alcool, tinctur de iod. ~ Tvi renal. ~ Materiale pentru pansament. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Se aeaz n poziie comod, dar evideniind bine locul de unde se face recoltarea. o Se dezvelete regiunea se ndeprteaz pansamentul existent. o Se face toaleta tegumentelor intacte n abcesul nchis. Locul recoltrii: ~ De la suprafaa pielii. ~ Din grosimea pielii. ~ De la nivelul osului. ~ De pe mucoase. ~ Din focarul de intervenie chirurgical. Recoltare: ~ Recoltarea din abces sau colecie deschis: o Se recolteaz cu pipeta Potain. o Cu ans de recoltare. o Cu tampon pe porttampon. ~ Recoltarea din abces nchis: o Prin puncie cu ac ataat la o sering. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea general a rezultatelor: ~ Puroiul conine germeni cu potenial patogen sau fr. ~ Puroiul nu conine germeni cnd cultura rmne steril n toate probele recoltate. ~ Cultura poate rmne steril pe medii uzuale, dar devine pozitiv pe medii selective. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se aplic pansament sau fa compresiv. Observaii: ~ i candida poate determina formarea puroiului.

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

Definiie: ~ Secreiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce conin celule epiteliale descuamate i germeni funcie
de vrst, sntate sau boal.

~ PH-ul acid are rol de aprare contra infeciilor. ~ Dup menopauz flora vaginal este asemntoare cu flora vulvar prin absena germenilor din grupul lactobacilus
care menin pH-ul.

Scopul recoltrilor: ~ Determinarea agenilor patogeni. ~ Stabilirea diagnosticului bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. ~ Descoperirea proceselor tumorale. Materiale necesare: ~ Valv vaginal. ~ Specul vaginal. ~ Mnui de cauciuc. ~ Tvi renal. ~ Pipete Pasteur. ~ Eprubete. ~ Ans de recoltare. ~ Tampon pe porttampon. ~ Lame de sticl. ~ Creion dermatograf. Pregtirea bolnavei: ~ Pregtirea psihic:
o o o o o Se anun bolnava i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz n poziie ginecologic. Se dezvelete regiunea. Cu 2-3 zile naintea repaus sexual i terapeutic. Se face toaleta genital fr substane dezinfectante.

~ Pregtirea fizic:

Locul recoltrii: ~ Colul uterin, fundul de sac Douglas. ~ Orificiul glandelor Bartholin. ~ Meatul urinar. Recoltare: ~ Se ndeprteaz labiile mari i mici. ~ Se fac recoltri cte 2 probe din fiecare loc, cu ansa de recoltare, cu tampon. ~ Se fac 2 frotiuri din fiecare produs recoltat pentru examen citologic. ~ Pentru examen bacteriologic se fac recoltri cu tampon steril. ~ Pentru examen parazitologic (Trichomonas vaginalis) recoltarea se face de pe mnui, dup executarea tueului
vaginal.

~ Pentru examen micologic se fac recoltri din depozitele albe, cremoase sau orice secreie abundent. ~ Testul Papanicolau - diagnosticarea cancerului - se fac frotiuri vaginale. ~ La fetie recoltarea se face cu ansa, iar n caz de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane de la nivel vaginal,
nazal, faringian.

Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsele recoltate trebuie examinate n maxim 1-2 ore. ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.

~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur. ~ Pentru gonococ, nsmnarea se face imediat. ~ Pentru examen bacteriologic imediat din secreiile vaginale, se face un preparat nativ ntre lam i lamel colorat
gram i cu albastru de metilen. Se observ la microscop micarea activ a protozoarului.

~ Obligatoriu se face antibiogram. Interpretarea rezultatelor: ~ Prezena leucocitelor confirm procesul infecios. ~ Flora bogat fr leucocite poate coexista cu o mucoas vaginal normal. ~ Germeni frecveni: o La nivelul colului streptococ, escherichia coli, bacteroides species, clostridium. o La nivelul vaginului Trichomonas, candida albicans, neisseria gonoreae. ~ Testul Papanicolau: o Celule normale endocervicale, endometriale, leucocite. o Celule anormale metaplazice, discariotice, tumorale. ~ Clasificarea rezultatelor pe 5 clase. o Absena celulelor anormale. o Citologie anormal fr eviden de malignitate. o Citologie sugestiv neconcludent pentru malignitate. o Citologie puternic sugestiv de malignitate. o Citologie clar malign. ngrijirea bolnavei dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. Observaii: ~ Se folosesc materiale i instrumente sterile. ~ n timpul recoltrii se evit atingerea vulvei sau a pereilor vaginului.

RECOLTAREA URINEI

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. ~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Examene efectuate: ~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul. ~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari, corpii cetonici,
ionograma, sedimentul urinar. ~ Examen bacteriologic urocultura. Materiale necesare: ~ Urinar. Recipiente pentru recoltare. ~ Muama, alez pentru protecia patului. Material pentru toalet genito-urinar. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Se face toaleta local. S cere s nu urineze n timpul toaletei. o Se cere bolnavului s urineze fr defecaie. S recolteze numai n recipientele oferite. o Dac recoltarea se face la pat se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub bolnav i se dezbrac regiunea genital. Se face toaleta i se ndeprteaz bazinetul. o Se recomand o diet srac n lichide, n ziua examenului pentru testul ADDIS bolnavul va rmne la pat, n repaus. Proba Addis-Hamburger.: ~ Determinarea cantitativ a elementelor morfologice din urin se face prin proba Addis Hamburger. Bolnavul i golete vezica i rmne n repaus 3 ore, dup care urineaz din nou n vas curat, uscat care se trimite la laborator. Se determin numrul de leucocite i hematii pe unitatea de timp minut. Recoltarea urinei pentru determinri din 24 de ore: ~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc. ~ n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine. ~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat. ~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta, greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite. Recoltarea uroculturii: ~ Urocultura este examenul bacteriologic din urin. ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect n recipient steril. ~ Scop depistarea germenilor b. Koch, tific, colibacil etc. ~ Metode de recoltare: ~ Direct din mijlocul jetului urinar. ~ Prin sondaj vezical din mijlocul jetului. ~ Tehnica recoltrii: ~ Se recolteaz urina de diminea cnd concentraia de germeni este mai mare. ~ Dac recoltarea se face prin sondaj vezical dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal, apoi se recolteaz urina n recipiente sterile. ~ nsmnarea: se face imediat dup recoltare. Obligatoriu se face antibiogram. ~ Observaii: ~ Nu se fac perfuzii naintea recoltrii. ~ Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte. ~ Nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei la bolnavul cu sond permanent. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se menine 24 ore la frigider. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii.

 Interpretarea examenului sumar de urin: ~ Normal = albumin absent, glucoz absent, sediment rare leucocite, rare celule epiteliale. ~ Patologic, albumin prezent, glucoz prezent, n sediment corpi cetonici, pigmeni biliari, snge, puroi, calculi etc.
RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definiie: ~ Materiile fecale scaunul cuprinde resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism prin
defecaie.

Scopul recoltrilor: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni responsabili de mbolnviri digestive. ~ Depistarea purttorilor de germeni. ~ Depistarea tulburrilor de digestie alimentar. ~ Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Examen macroscopic cantitate, form, consisten, miros. ~ Examen biochimic. ~ Examen parazitologic. ~ Examen bacteriologic pentru depistarea de b. Koch, tific, dizenteric, salmonella, vibrion holeric. Metode de recoltare: ~ Scaun spontan. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Cu sond Nelaton la copii. Materiale necesare: ~ Bazinet. ~ Tub recoltor cu linguri. ~ Tampoane sterile. ~ Coprocultor. ~ Sond Nelaton i sering de aspiraie. ~ Purgativ salin. ~ Eprubete cu medii de cultur. ~ Spatul de os sau baghet din lemn lustruit. ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

~ Pregtirea fizic:
o Cu o sear nainte se poate administra un purgativ salin (sulfat de Mg 20-30 g). o Se golete vezica urinar. o Se instruiete pacientul cum s foloseasc recipientele de recoltare. Recoltarea din scaunul spontan sau provocat: ~ Se recolteaz din bazinet cu linguria recipientului cca. 50 g fecale din diferite pri suspecte, cu coninut mucos sau cu puroi. Recoltarea scaunului pentru coprocultur: ~ Se face din scaun spontan sau provocat captat n recipient steril. ~ Direct din rect cu tampon steril. ~ Prin rectoscop direct din colon. ~ Scaunul recoltat este depozitat pe medii de cultur sterile n coprocultor. Recoltarea din rect cu tampon steril: ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz n decubit lateral stng. ~ Se mbrac mnui de protecie. ~ Se deprteaz fesele bolnavului. ~ Se introduce tamponul steril prin micri de rotaie prin anus n rect i se terge mucoasa rectal. ~ Se retrage tamponul i se introduce n eprubeta steril. ~ nsmnarea se face imediat. Recoltarea la copii cu sond Nelaton:

 Recoltarea scaunului pentru examen parazitologic: ~ Se recolteaz n vase curate, n cantitate ct mai mare, n general dup administrarea unui purgativ. ~ Pentru ou de parazii se recolteaz prin raclare cu o spatul de os sau o baghet de lemn bine lustruit, nmuiate n
glicerin cu ap n pi egale. ~ Se racleaz pielea din vecintatea orificiului anal, n special pentru oxiuri ce se depun n acest loc. ~ Raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme. Dup recoltare bagheta se introduce n eprubet curat, steril i se trimite la laborator. ~ La copii se recolteaz i mucus nazal i depozit de sub unghie se nmoaie marginea unghiei n hidrat de sodiu sau potasiu 1%, dup care se cur captul proximal al unghiei cu un tampon sau o pens . Materialul recoltat se introduce n eprubete i se trimite la laborator. Recoltarea scaunului pentru examen biochimic: ~ Se pun n eviden: bilirubina, acizii biliari, substanele proteice (creatoree), acizii organici, sngele, grsimile (steatoree), prezena puroiului etc. ~ Pentru punerea n eviden a fermenilor digestivi i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv, recoltarea materiilor fecale va fi precedat de un regim alimentar bogat n toate elementele regimului alimentar mixt dieta Schmidt Strasburger: o Dimineaa 500 ml lapte, 50 g pesmei. o Ora 10 500 g sup de ovz, 10 g unt, 200 g lapte, 1 ou, sare. o La prnz 125 g carne tocat cu 20 g unt, 250 g piure de cartofi (100 ml lapte, 10 g unt). o Ora 16 la fel ca dimineaa. o Seara la fel ca la ora 10. Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte: ~ Scaunul se recolteaz n vase curate i uscate. ~ Punerea n eviden a hemoragiilor oculte din scaun se face prin testul Adler. ~ Pregtirea bolnavului: o Cu 3 zile nainte se administreaz o tablet indicator (crbune medicinal). o Se d pacientului timp de 3 zile o diet lacto-finoas regim alb (lactate, paste finoase). o Din alimentaie se exclud carnea, sngele, vegetalele, alimentele ce conin fier, precum i medicaia oral cu fier. o Recoltarea materiilor fecale se face din scaunul eliminat dup scaunul marcat. ~ Determinarea se face cu benzidrin. ~ Interpretare: o Culoare neschimbat reacie negativ, hemoragii oculte absent. o Culoare n diverse nuane de albastru hemoragii oculte prezent. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se face toaleta regiunii. ~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. ~ Se aerisete camera. Pregtirea pentru laborator a produsului recoltat: ~ Se eticheteaz tubul recoltor sau eprubetele. ~ Se completeaz buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se pstreaz la ghea. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. ~ Pentru punerea n eviden a virusurilor, peste materiile fecale recoltate din bazinet se adaug cteva picturi de soluie de penicilin 200.000 U.I./ 10 ml ap distilat i streptomicin (1/1) 1 g / 10 ml ap distilat pentru a preveni distrugerea virusurilor de ctre flora microbian concurent. Observaii: ~ Cnd recoltarea se face cu tampon, n soluia nutritiv din eprubet se adaug 100 UI de Penicilin i 25 mg de Streptomicin pentru evidenierea virusurilor. ~ Recoltarea scaunului se poate face i sub controlul vizual al rectoscopului. ~ Nu se folosete acelai bazinet la mai muli bolnavi. ~ Nu se ntrzie trimiterea produsului la laborator.

~ Se introduce sonda Nelaton steril prin anus n rect la o distan de 10-15 cm. ~ Se aplic la captul exterior al sondei o sering cu care se aspir n sond coninutul colonului. ~ Se ndeprteaz sonda i se descarc coninutul sondei prin insuflare ntr-o eprubet steril.

RECOLTAREA SPUTEI

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. ~ Stabilirea diagnosticului. Examene efectuate: ~ Macroscopic. ~ Citologic. ~ Bacteriologic. ~ Parazitologic. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac steril. ~ Cutie Petri. ~ Scuiptoare steril. ~ Tampoane pe porttampon sterile. ~ Vas gradat. Metode de recoltare: ~ Prin expectoraie n urma unui efort de tuse. ~ Prin spltur gastric din stomac la bolnavii care nu expectoreaz, ci nghit sputa. ~ Prin spltur bronic la bolnavii care nu expectoreaz sau cu tuberculoz cavitar. ~ Prin frotiu faringian de ctre medic (se ptrunde sub controlul laringoscopic direct n laringe unde se recolteaz cu
tampon). Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n scuiptoare, s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv . ~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Executarea recoltrii: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. ~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. Recoltarea sputei prin spltur gastric: ~ Se introduce sond Einhorn n stomac, dimineaa, pe nemncate. ~ Se introduc pe sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat i se extrage cu seringa. ~ Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator. ~ Dac recoltarea se face pentru NSMNARE sucul recoltat se neutralizeaz cu bicarbonat de sodiu. Recoltarea sputei prin spltur bronic: ~ Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml teofilin 3% cu 1 ml soluie de stricnin 1. ~ Pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii profunde, repetate, urmate de expiraii scurte. ~ Se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la terminarea ntregii cantiti de soluie de aerosoli. ~ Dup aspiraii bolnavul tuete (chiar dac nu a tuit nainte). ~ Sputa expectorat se recolteaz n recipient steril. ~ Recoltarea se repet timp de 4 zile n vase separate. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Pregtirea produsului pentru laborator: ~ Se acoper vasul de colectare. ~ Se eticheteaz. ~ Se completeaz biletul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat.

~ Se noteaz recoltarea n foaia de observaie.

OBSERVAREA I NOTAREA EXPECTORAIEI

Definiie: ~ Expectoraia actul reflex de eliminare a sputei pe gur, dup un efort de tuse. Scop: ~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac. ~ Cutie Petri. ~ Scuiptoare. ~ Vas gradat.
Caractere ~ Cantitate Valori fiziologice ~ Sub 50 ml. Valori patologice ~ 50-100 ml / 24 ore bronita cataral, pneumonie, tuberculoz, gangren pulmonar, edem pulmonar acut. ~ Vomic eliminarea unor colecii masive de puroi sau exsudat n abces pulmonar, chist hidatic pulmonar. ~ perlat n astm. ~ Numular n caverne pulmonare. ~ Mase grunjoase, izolate n saliv. ~ Mulaje bronice foarte rare. ~ Roie-sanguinolent aerat, spumoas. ~ Hemoptoic sput cu striuri de snge. ~ Ruginie n pneumonie. ~ Roie-brun. ~ Roie gelatinoas n cancer pulmonar. ~ Roz n edem pulmonar acut. ~ Alb-cenuiu n inflamaii bronhiolare, astm. ~ Fetid n dilataia bronic, caverne pulmonare. ~ Miros ptrunztor. ~ Miros de pai umed n supuraii pulmonare. ~ Spumoas. ~ Aerat. ~ Gelatinoas. ~ Vscoas. ~ Lichid. ~ Mucus n astm bronic, inflamaii bronice. ~ Purulent n supuraii pulmonare. ~ Muco-purulent. ~ Seros n staz i edem pulmonar. ~ Pseudo-membranos n difteria laringian, bronit difteric, bronit pseudomembranoas. ~ Sanguinolent n edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.

~ Forma

~ Culoare

~ Alb

~ Miros

~ Fr miros.

~ Consisten ~ Lichid filant.

~ Coninut i ~
aspect

Notarea - n subsolul foii de temperatur cantitatea pentru ziua respectiv. Se poate nota i grafic cu culoare albastr
(verde) n mod identic cu notarea diurezei 1 ptrat = 100 ml. Se socotete de la baza foii de temperatur.

Observaii: ~ Culoarea, aspectul i cantitatea sputei pot fi modificate de unele alimente sau medicamente ingerate sau inute n gur
nainte de expectoraie.

~ Unele profesii pot modifica culoarea i aspectul sputei morarii, minerii etc.

RECOLTAREA CAPTAREA VRSTURILOR

Definiie: ~ Vrstura = reflex de eliminare a coninutului gastric cu sau fr grea, printr-un efort muscular digestiv. ~ Regurgitarea este un reflux al coninutului gastric fr grea sau contractur muscular. Scop: ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Stabilirea bilanului hidric zilnic. ~ Obinerea informaiilor privind coninutul gastric. Materiale necesare pentru captarea vrsturilor: ~ Tvi renal. ~ Prosop. ~ Pahar cu ap (aromat). ~ Muama. Alez. Ajutarea pacientului: ~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie care s mpiedice aspirarea vrsturii (eznd, semieznd decubit lateral cu capul
uor ridicat).

~ Se susine uor capul fruntea bolnavului cu o mn, iar cu cealalt tvia renal. Executarea recoltrii: ~ Se spal minile nainte i dup recoltarea vrsturilor. ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare tvia renal, sau se susine vasul. ~ Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz. ~ Se servete bolnavul cu pahar cu ap pentru cltirea gurii dup vrsturi, folosind o alt tvi renal. ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. Observaii: ~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului. ~ Nu se arunc vrstura nainte de a fi artat medicului.
RECOLTAREA CAPTAREA SCAUNULUI

Definiie: ~ Reprezint totalitatea resturilor alimentare rezultate prin procesul de digestie i eliminate prin actul defecaie. ~ Defecaia actul voluntar de eliminare a materiilor fecale rezultate n urma digestiei prin anus. Scop: ~ Obinerea de informaii privind digestia i tranzitul intestinal. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Stabilirea diagnosticului ~ Supravegherea efectelor tratamentelor. Materiale necesare: ~ Bazinet. ~ Purgativ salin. ~ Muama i alez pentru protecia patului. ~ Mnui de protecie. Captarea scaunului: ~ Se asigur intimitate prin izolare n salon cu un paravan. ~ Se protejeaz lenjeria de pat. ~ Se dezbrac bolnavul i se aeaz un bazinet steril sub bolnav. ~ Se nvelete bolnavul cu nvelitoare de molton. ~ Se ateapt evacuarea i se ofer bolnavului hrtie igienic. ~ Se ndeprteaz bazinetul cu materii fecale. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Pe un alt bazinet se efectueaz toaleta regiunii perianale. ~ Se spal minile bolnavului. ~ Se ndeprteaz muamaua i aleza. ~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod. Se aerisete camera. Observaii:

~ Materiile fecale captate se pstreaz acoperite, ntr-o ncpere special destinat, pentru vizit, apoi se pot arunca. ~ Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios sunt lsate n contact 2 ore cu o substan dezinfectant, apoi sunt
aruncate.

RECOLTAREA CAPTAREA SPUT

Definiie: ~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse. Scop: ~ Explorator. ~ Stabilirea diagnosticului. Materiale necesare: ~ Pahar conic. ~ Recipient cu capac. ~ Cutie Petri. ~ Vas gradat. Pregtirea pacientului: ~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se instruiete s nu nghit sputa. ~ Se educ bolnavul: s tueasc cu gura nchis, s nu scuipe n jurul su, s nu arunce corpuri strine n
scuiptoare, s nu expectoreze n batist sau erveel, s nu expectoreze sput cu saliv .

~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei. ~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii. Captarea sputei: ~ Se ofer bolnavului vasul de colectare. ~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat. ~ Se colecteaz sputa (n funcie de examenul cerut) matinal sau din 24 de ore. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se cltete gura cu ap. ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Observaii: ~ Se asigur cel puin dou scuiptori sau recipiente de rulaj pentru fiecare bolnav. ~ Scuiptorile se schimb n fiecare diminea. ~ Dup golire se spal cu perii speciale i se sterilizeaz. ~ n vasul de captare se pune soluie de lizol 3% sau fenol 2,5% - dac nu se face captare pentru recoltri i determinri
de laborator. RECOLTAREA CAPTAREA URIN

Definiie: ~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale. ~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Materiale necesare: ~ Urinar. ~ Bazinet. ~ Muama, alez pentru protecia patului. ~ Material pentru toalet genito-urinar. Captarea urinei: ~ Se face captarea urinei la pat sau la toalet. ~ Pentru recoltarea la pat se pregtesc urinare sau bazinete la ndemna bolnavului. ~ La brbai atunci cnd este cazul, se aeaz urinarul i se apuc penisul cu o compres uscat (cu mnui de protecie)
i se aeaz n urinar. Observaii: ~ Dup utilizare urinarele se golesc, se cltesc, se spal i se sterilizeaz. ~ Se face toaleta local a bolnavului dup captare.

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN

Definiie: ~ Exsudatul faringian lichidul produs printr-un proces inflamator faringian. Indicaii de recoltare: ~ Angine inflamaii amigdaliene, faringiene. ~ Nefrite. ~ Reumatism articular acut. Scop: ~ Explorator depistarea germenilor patogeni ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Depistarea purttorilor sntoi de streptococ beta hemolitic. Pregtirea pacientului: ~ Bolnavul nu mnnc i nu bea nainte de recoltare. ~ Nu se fac tratamente locale naintea recoltrii. ~ Nu se fac dezinfecii orale, nazale sau faringiene. ~ Nu se face gargar. ~ Nu se administreaz antibiotice naintea recoltrii. ~ Nu fumeaz i nu-i face toaleta dinilor naintea recoltrii. ~ Se aeaz pacientul comod, n poziie eznd, cu gura deschis Materiale necesare: ~ Tampoane pe porttampon sterile. ~ Spatul lingual. ~ Eprubete cu medii de cultur. ~ Lame i lamele de sticl. ~ Masc de protecie. ~ Tvi renal. Executarea recoltrii: ~ Se observ regiunea de unde urmeaz s se recolteze. ~ Se protejeaz asistenta cu masc i mnui de cauciuc. ~ Se deschide eprubeta cu tampon. ~ Se apas limba cu spatula lingual. ~ Se cere bolnavului s pronune un a prelungit. ~ Cu tamponul se terge depozitul de pe faringe i amigdale. Dac este cazul, chiar se dezlipete o poriune de
membran fals.

Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsul recoltat se ntinde pe lame de sticl pentru frotiuri colorate (la indicaia medicului). ~ Se fac nsmnri pe medii de cultur, succesiv, dou eprubete din aceiai recoltare. ~ Se eticheteaz eprubeta i / sau lamele de frotiu. ~ Se completeaz buletinul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se transport imediat la laborator. ngrijiri dup recoltare: ~ Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale. ~ Se noteaz n foaia de observaie recoltarea i dac s-au fcut sau nu nsmnri. Observaii: ~ Dac nu este posibil nsmnarea imediat pe medii de cultur, tamponul recoltat trebuie umezit cu ser fiziologic
steril sau glicerin 15%.

~ Timpul scurs de la recoltare pn la nsmnare nu trebuie s depeasc 5-6 ore. ~ n timpul recoltrii tamponul nu trebuie s se mbibe cu saliv. ~ Nu se ating dinii cu tamponul pentru a nu obine un rezultat eronat.

NORME GENERALE DE RECOLTAREA A PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Scopul recoltrilor de produse biologice i patologice: ~ Obinerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea fi supuse unor examene de laborator
fizice, chimice sau bacteriologice.

Importana examenelor de laborator: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ Confirm sau infirm diagnosticul. ~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Confirm vindecarea. Semnaleaz apariia complicaiilor. ~ Permite depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Rolul asistentei medicale: ~ Respect orarul recoltrilor dimineaa pe nemncate. Hemoculturile i examenele hemoparazitologice se recolteaz
n timpul frisonului, cnd numrul germenilor din snge crete. Respect tehnica de recoltare. Informeaz corect i concis pacientul. Asigur pregtirea fizic repaus, diet, aezare n poziie. Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni hemoliza sngelui prin folosirea de recipiente uscate. ~ Efectueaz corect tehnicile de recoltare. ~ Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului, natura produsului recoltat, analiza cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. ~ Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat. ~ Asigur transportul produselor la laborator n minimum de timp, n condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate. n timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la temperatura gheii, altele la temperatura corpului. ~ Produsele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespunztor la frigider, termostat, temperatura camerei etc. Observaii: ~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare. ~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel. ~ Recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se face n condiii de asepsie perfect se evit suprainfectarea produsului cu germeni provenii din aer, de pe instrumente etc.

~ ~ ~ ~

RECOLTAREA SNGELUI

Definiie: ~ Sngele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice (glucoz, aminoacizi, acizi grai etc.),
sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sngele transport i produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2 etc. Scopul recoltrilor: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective. ~ Confirm sau infirm diagnosticul clinic. ~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Confirm vindecarea. ~ Semnaleaz apariia mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Examene din snge: ~ Examene hematologice: o Hemoleucogram cu formul leucocitar. o Hemoglobin (Hb). o Hematocrit (Ht). o Timp de sngerare (TS). o Timp de coagulare (TC). o Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH). o Timp Quick (TQ sau indice de protrombin). o Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge. ~ Examene biochimice: o Glicemie. o Uree. o Fibrinogen. o Creatinin. o Acid uric. o Ionograma. o Colesterol. o Probe hepatice. o Bilirubina. o Lipemie. o Fosfataza alcalin. o Transaminaze. o Rezerv alcalin. ~ Examen bacteriologic: o Hemocultura pentru descoperirea bacteriilor din snge cnd se suspecteaz o septicemie sau o bacteriemie. ~ Examen parazitologic: o Lama de malarie. ~ Examen serologic: o Reacia Weill-Felix tifos exantematic. o Reacia de precipitare sau floculare Citochol. Meinike. o Reacia de microfloculare (VDRL) sifilis. o Reacia Bordet-Wassermann (BW) sifilis. o Reacia de hemaglutinare. o Reacia de fixarea a complementului. o Reacia Valer-Rose poliartrit reumatoid. o Reacia Vidal febra tifoid, febra paratifoid. o ASLO diagnosticul RAA, scarlatin. Metode de recoltare: ~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui sau a clciului la copil. ~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil. ~ Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid). Materiale necesare: ~ Pentru puncia capilar: o Ace sterile. o Tampoane de vat. o Alcool 900.

o Hrtie de filtru. o Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate. o Lame degresate i lamele pentru frotiuri. o Tvi renal. o Mnui de protecie. ~ Pentru puncia venoas sau arterial: o Ace i seringi sterile. o Tampoane de vat. o Alcool. o Garou sau band Esmarch. o Pern elastic cu material de protecie. o Recipiente de recoltare. o Substane anticoagulante: heparin, citrat de sodiu 3,8%, oxalat de potasiu, fluorur de sodiu, EDTA. o Tvi renal. o Mnui de protecie. o Medii de cultur pentru examene bacteriologice (bulion citrat, geloz semilichid). Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: o Se anun cu 24 de ore nainte. o Se explic necesitatea tehnicii. o Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii. o Se solicit colaborarea. o Se urmrete nlturarea strii de tensiune legat de examinrile ce urmeaz a fi fcute la indicaia medicului se poate administra medicaie calmant. o Se asigur repausul pe timpul executrii tehnicii. ~ Pregtirea fizic: o Se face n funcie de examenul cerut i de locul recoltrii. o Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special. o Pacientul nu trebuie s mnnce naintea recoltrilor. o Se ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie. o Hainele nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere. o Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe pern elastic. o Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul sprijinit n extensie i supinaie. Stabilirea locului punciei venoase: ~ Se alege braul pentru puncie. ~ Se examineaz calitatea i starea vaselor de la plica cotului. ~ Se stabilete locul de execuie al punciei venoase. Recoltarea sngelui prin puncie capilar: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac mnuile de protecie. ~ Se aseptizeaz degetul inelar cu tampon cu alcool. ~ Nu se freac degetul. ~ Se ateapt evaporarea alcoolului. ~ Se neap pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate. ~ Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge. ~ Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama. ~ Se terge cu tampon cu alcool Executarea frotiului din snge: ~ La extremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de snge de 3-4 mm diametru. ~ Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 450 pe lam pictura de snge se ntinde prin capilaritate. ~ Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceiai nclinaie i antrennd toat pictura fr a o fragmenta. ~ Se agit lama pentru uscare. ~ Se eticheteaz (sau se noteaz pe spatele lamei cu creion dermatograf). ~ Se trimite la laborator. ~ Observaii: Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat. Frotiul se execut numai din snge proaspt. Lama trebuie s fie perfect degresat.

 Recoltarea sngelui prin puncie venoas: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac mnuile de protecie. ~ Se aplic garoul. ~ Se palpeaz locul punciei. ~ Se dezinfecteaz cu tampon cu alcool. ~ Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis. ~ Se puncioneaz vena n condiii de asepsie perfect, pe direcia axului longitudinal, mpingnd acul 1-1,5 cm n
lumenul venei. Se aspir sngele n sering, eprubet, alt recipient etc. Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul. Se menine tamponul 1 cca. 10 minute fr a ndoi braul. Incidente i accidente: o Hematom. o Perforarea venei. o Ameeli. o Paloare accentuat. o Lipotimie. o Colaps. Recoltarea sngelui pentru examene hematologice: ~ Se face dimineaa pe nemncate. ~ Hemoleucogram: o Puncie venoas 2 ml snge pe EDTA sau heparin. o Puncie capilar pulpa degetului. Aspirarea sngelui n pipete Potain. ~ Hematocrit 2 ml snge venos recoltat pe heparin sau EDTA. ~ VSH 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice: ~ Se face dimineaa pe nemncate. ~ Se recolteaz prin puncie venoas, iar sngele se utilizeaz n totalitate sau numai plasma. ~ Se recolteaz 2-5 ml snge fr anticoagulant pentru determinri de uree, acid uric, creatinin, bilirubin, colesterol, lipide, teste de disproteinemie, electroforez, fosfataza alcalin, transaminaze, amilaz, fosfor, calciu, sideremie (Fe seric), rezerv alcalin, ionograma (Na, K, Ca, Cl). ~ Pentru determinarea fibrinogenului sngele se recolteaz pe citrat de sodiu. ~ Pentru determinarea glicemie sngele se recolteaz pe fluorur de Na sau pe heparin. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice - HEMOCULTURA: ~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect. ~ Sngele este recoltat i nsmnat n mod steril pe medii de cultur. ~ Se recomand recoltarea n recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de cultur. ~ Pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la 37 0C n baie de ap, timp de 30 de minute. ~ n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstreaz nclinat. ~ Materialele necesare recoltrii se sterilizeaz la pupinel. ~ Hemocultura se recolteaz la debutul bolii i naintea administrrii antibioticelor. ~ Hemocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc. Recoltarea sngelui pentru examene serologice: ~ Examenul serologic relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului. ~ Se folosesc pentru diagnosticarea bolilor infecioase. ~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas. ~ Recoltarea se face direct n eprubet curat i uscat. ~ Dup coagularea sngelui, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de minute se decanteaz serul direct ntr-o alt eprubet sau prin aspirare cu pipet Pasteur steril. ~ Serul hemolizat are culoare roz. ~ Serul lactescent are culoarea alb. ~ Serul nehemolizat corect recoltat are culoare glbuie. Recoltarea sngelui pentru examene parazitologice:

~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~

Pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei, se recolteaz snge n PICTUR GROAS. Recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare. Pe fiecare extremitate a lamei de sticl se recolteaz 2-3 picturi de snge, ct mai apropiate ntre ele. Cu colul lamei lefuite se amestec fiecare pictur, formnd cte o pat circular, cu diametrul de cca. 1 cm. Se continu amestecarea pn se formeaz un mic cheag semnul defibrinrii complete. Se noteaz lama recoltat. Recoltarea sngelui venos prin sistem vacutainer: ~ Metoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului medical. ~ Se folosete un tub holder la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare. ~ La tubul holder se adapteaz tuburi vaccuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale: o Rou i portocaliu pentru recoltri biochimice. o Negru pentru VSH. o Bleu pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ. o Mov pentru determinri hematologice. o Verde cu heparin pentru recoltri biochimice. ~ Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat a dopului s fie strpuns. ~ Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditivul. ~ Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii. ~ Ordinea de umplere a tuburilor: o Tuburi fr aditivi. o Tuburi pentru probe de coagulare. o Alte tuburi cu diveri aditivi. ~ Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator. Determinarea glicemiei cu teste reactive: ~ Determinarea glicemie se poate face cu: teste reactive, bandelete reactive, stripsuri. ~ Sunt metode enzimatice. ~ Citirea se face vizual prin comparaie cu o scar de culori sau electronic Glucometru, Roflolux etc. ~ Substanele chimice imprimate i schimb culoarea n contact cu zahrul. ~ Pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono sau bicolore. ~ Depunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei. ~ Se evit frecarea pulpei degetului de babdelet. ~ Se cronometraz timpul pn la ndeprtarea sngelui n funcie de tipul testelor: o 60 pentru Hemoglucotest. o 30 pentru Glucostix. ~ ndeprtarea sngelui se face prin tergere cu tampon, absorbie cu hrtie de filtru, jet de ap. ~ Se compar culoarea cu cea de pe panglica de control i se obine valoarea glicemiei respective. ~ Se pot folosi i aparate cu afiaj electronic test rapid i precis. Rezultatul se obine n 45. ngrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se terg tegumentele. Se schimb lenjeria murdar. ~ Se asigur o poziie comod. ~ Se aplic comprese reci la locul punciei n caz de dureri, hematom, inflamaii.

EXAMENE HEMATOLOGICE DIN SNGE

Hematocritul: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge pe anticoagulant heparin sau EDTA. ~ Valori normale: la brbai 45%, la femei 42%. ~ Valori patologice: > 45% - hemoconcentraie, < 40% - hemodiluie. Hemoglobina: ~ Se recolteaz prin puncie venoas cu EDTA sau prin puncie capilar cu pipeta Potain. ~ Valori normale: la femei: 11,5 13,5 g %, la brbai: 13 15 g %. ~ Valori patologice: < 11 g % - anemie, 15 g % - poliglobulie. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): ~ Se recolteaz prin puncie venoas n sering de 2 ml - 1,6 ml snge cu 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% . ~ Valori normale: 3 5 mm / h, 5 10 mm / 2h, 20 40 mm / 24h. Determinarea grupei sanguine i a factorului Rh: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas sau prin puncie capilar. ~ Determinarea se face n mod obinuit prin metoda Beth Vincent. Timpul de sngerare: ~ Se recolteaz prin puncie capilar. ~ Valoarea normal este de 3-5 minute. Timpul de coagulare: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge fr anticoagulant sau prin puncie capilar (TCLW) sau se
puncioneaz lobul urechii.

~ Valoarea normal 8-12 minute. Timpul de protrombin: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas 4,5 ml snge cu 0,5 ml oxalat de potasiu. ~ Valoarea normal 100 % sau 12 Globulele roii eritrocite (hematii): ~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ Valori normale: la brbai 5 mil. / mm3 snge, la femei 4,5 mil. / mm3 snge ~ Valori patologice: sub 3,5 mil. / mm3 snge anemie, peste 5 mil. / mm3 snge poliglobulie. Reticulocite: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas. ~ Valoare normal 1%. Globulele albe: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe heparin. ~ Valoarea normal: 4.000-8.000 / mm3 snge. ~ Valoarea patologic: peste 10.000 leucocitoz, sub 4.000 leucopenie. Formula leucocitar: ~ Se recolteaz prin puncie venoas sau puncie capilar; ~ Valori normale: Neutrofile 60-70 %. Eozinofile 1-3 %. Limfocite 20-30 %. Monocite 5-8 %. Bazofile 0-1 %. ~ Patologic ntlnim plasmocite. Trombocitele: ~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas ~ Valoarea normal 150.000 350.000 / mm3 sg. ~ Valorile patologice: cresc n trombocitopenii, scad n trombopenii.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR - VSH

Definiie: ~ Sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate din sngele necoagulabil, lsat n repaus, spre
fundul eprubetei.

~ Viteza de sedimentare a hematiilor VSH reprezint rapiditatea cu care se produce depunerea hematiilor spre
fundul eprubetei.

Materiale necesare: ~ Material pentru puncie venoas. ~ Sering de 2 ml curat i uscat. Citrat de sodiu 3,8% - 0,4 ml. ~ Eprubet. Stativ cu pipete Westergreen. Pregtirea bolnavului: ~ Se face pregtirea general pentru recoltri. Tehnica: ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac mnuile de protecie. ~ Aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. ~ Puncioneaz vena fr staz venoas. Aspir n sering 1,6 ml snge. ~ Retrage acul i aplic tampon cu alcool la locul punciei. ~ Amestecul de snge citratat se scurge n eprubet i se omogenizeaz lent. ~ Se aspir n pipeta Westergreen pn la gradaia 0. Se aeaz n stativul Westergreen n poziie vertical i se las n
repaus 1, 2 sau 24 ore. EXAMENE BIOCHIMICE DIN SNGE

Glicemia: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge cu 4 mg fluorur de sodiu. ~ Valori normale: 60 - 120 mg % sau 0,65 1,1 g . ~ Valori patologice: > hiperglicemie, < hipoglicemie. Fibrinogenul: ~ Recoltarea se face prin puncie venoas pe citrat de sodiu. ~ Valoarea normal 200-400 mg %. Ureea: ~ Se recolteaz prin puncie venoas fr substan anticoagulant. ~ Valoarea normal este 20-40 mg %. ~ Valori patologice: >hiperazotemie, <hipoazotemie. Transaminazele: Transaminaza glutaminoxalic (TGO). ~ Transaminaza glutaminpiruvic (TGP). ~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan anticoagulant. ~ Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l . Bilirubina: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant, ~ Valori normale: Bilirubina total 0,5-1 mg %, Bilirubina indirect 0,2-1 mg %, bilirubina direct 0,2 mg %. ~ Valori patologice bilirubina crete n hemolize i n anemia hemolitic. Amilaza: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant. ~ Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW. ~ Valori sunt patologic crescute n ulcer gastric perforat, pancreatit. Creatinina: ~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas. ~ Valoarea normal 1 mg % Colesterol: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 4-5 ml snge. ~ Valoarea normal: colesterol total 180-230 mg %, colesterol esterificat este 2/3 din total. Lipidograma: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu. ~ Valoarea normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800 mg % Tymol: ~ Se recolteaz 5-10 ml snge venos;

~ Valoarea normal 2-4 U. Fosfataza alcalin: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 5-10 ml snge ~ Valoarea normal 2-4 U. Proteine totale: ~ Se recolteaz prin puncie venoas snge simplu. ~ Valoarea normal 70-80 mg% sau 7-8,5 g %. Electroforeza proteinelor: ~ Recoltarea se face odat cu proteinele totale. ~ Valori normale: Albumine 50% Globuline 50% 1 5 % 2 10 % 15 % 20 % ~ Crete n acidoz. Fosfor, calciu, potasiu, sodiu, clor, fier seric: ~ Se recolteaz snge prin puncie venoas; ~ Valori normale: P(fosfor) 1,8-2,4mEq/l Ca(calciu) 135-150mEq/l sau 9-11mg% Na(sodiu) 135-150 mEq/l K(potasiu) 3,5-5 mEq/l Cl(clor) 100 mEq/l Fe(fier seric) 100 % Rezerva alcalin (RA): ~ Se recolteaz 2-3 ml snge venos pe heparin sau fr substan anticoagulant. ~ Valoarea normal: 27 mEq/l sau 50-70 volume CO2

SPLAREA MINILOR

Scop: ~ Este principala modalitate de a preveni contaminarea i diseminarea infeciilor i a microorganismelor. Indicaii de splare:

~ ~

La intrarea i la ieirea din: Serviciu. Salon. nainte i dup: Examinarea fiecrui bolnav. Aplicarea unui tratament parenteral. Aplicarea unui tratament parenteral. Schimbarea pansamentului. Efectuarea clismei. Efectuarea investigaiilor i procedurilor invazive. Folosirea toaletei. Folosirea batistei. Aranjarea prului Prepararea i distribuia alimentelor i medicamentelor. Dup: Scoaterea mnuilor de protecie. Scoaterea mtii de tifon. Activiti administrative i gorpodreti.

Pregtirea minilor: ~ n toate tipurile de splare: Se ndeprteaz bijuteriile inelele, brrile. Unghiile vor fi tiate scurt, bine ngrijite.

tergerea i uscarea este obligatorie cu hrtie prosop sau prosop de unic ntrebuinare.

Tipuri de splare: ~ Splarea simpl risc redus de infecie 1 minut. Splare cu ap i spun, dezinfecie cu alcool. ~ Splare antiseptic risc mediu de infecie 3-5 minute. ~ Splarea chirurgical cu risc crescut de infecie 15 minute. Materiale necesare: ~ Ap potabil. ~ Spun neutru. ~ Perii. ~ Trus de unghii. ~ Alcool, ~ Crem protectoare. Tehnica splrii: ~ Se deschide robinetul i se umezesc minile. ~ Se spunesc i se freac cu grij cel puin 30 secunde pe toat suprafaa, pn deasupra articulaiei pumnului, se freac palmele ntre ele, extremitile degetelor, spaiile interdigitale. ~ Se cltete abundent cu ap de la vrful degetelor la coate. ~ Se usuc prin tamponare cu prosop de hrtie sau prosop de unic folosin. ~ Se nchide robinetul acoperit cu prosopul.

SPECIFICUL NGRIJIRILOR N SERVICIUL DE TERAPIE INTENSIV

Definiie: ~ Serviciul de terapie intensiv (ATI anestezie terapie intensiv) este un sistem de lucru care asigur vindecarea
bolnavilor ocai, ngrijirea bolnavilor operaie cu evoluie postoperatorie dificil, ngrijirea bolnavilor ce necesit o asisten permanent, intensiv. Amplasarea serviciului ATI: ~ Trebuie s aib legturi funcionale cu serviciul de primire de urgen (unitatea UPU) i cu blocul operator. ~ Ocup un loc central n organizarea spitalului. Este un nod central de circulaie ntre seciile spitalului. Dimensiuni: ~ Reprezint 3-5% din totalul paturilor din spital. Organizare: ~ Serviciul cuprinde 2 zone: Zon aseptic. Zon septic. ~ Fiecare zon are la intrare camer filtru pentru personal pentru prevenirea infeciilor nosocomiale. ~ Saloanele de ATI sunt aclimatizare (cu dispozitive de aer condiionat steril). ~ n seciile mari de ATI bolnavii sunt separai pe afeciuni - respiratorii, cardiovasculare, com, intoxicaii etc. Acest lucru favorizeaz superspecializarea personalului medical, repartizarea mai bun a aparaturii, colaborarea mai bun n echip. Echipamentul seciei: ~ Surs de oxigen. ~ Surs de aspiraie. ~ Surs de iluminat puternic pe bra reglabil. ~ Aparate de medicamente de urgen care s asigure cel puin necesarul pe 24 de ore, inclusiv soluii perfuzabile. ~ Paturi cu rotile perfect accesibile din toate prile, prevzute cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai. ~ Crucioare mobile. ~ Monitoare. ~ Trus de reanimare respiratorie: Laringoscoape. Sonde traheale. Pipete Guedel. Deschiztor de gur. Pens de prins limba. Respirator manual. ~ Trus de reanimare circulatorie: 3-4 cutii cu instrumente pentru denudarea vascular. Substitueni de plasm. Aparate de transfuzie. Seringi i ace. Medicamente necesare n terapia ocului. ~ Trus de reanimare cardiac: Defibrilator electric. Stimulator electrosistolic. Electrocardioscop. ~ Trus pentru efectuarea de pansamente. ~ Aparatur de supraveghere. ~ Aparat radiologic portabil. ~ Electrocardiograf. ~ Electroencefalograf. ~ Rinichi artificial. ~ Monitor pentru presiunea arterial, temperatur, electrocardiogram. ~ Respirator automat. ngrijiri: ~ Tratamentul aplicat este complet i complex. ~ Urmrirea se face prin monitorizare 24 ore a funciilor vitale i a constantelor biologice. ~ Activitatea se desfoar n echip.

~ Relaiile profesionale se bazeaz pe principiile deontologiei medicale i profesionale.

PERFUZIA

Definiie: ~ Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru
reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.

Metode de perfuzare: ~ Prin intermediul unui ac fixat n ven. ~ Prin canule din plastic introduse prin lumenul acelor. ~ Chirurgical prin denudarea venei i fixarea pentru un timp mai ndelungat a unei canule din plastic. ~ Cu pomp de perfuzie pompa de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu
reglare programat a volumului i fixarea ratei fluxului de lichid. Scop: ~ Terapeutic. ~ Anestezic. ~ Hidratare i mineralizare. ~ Administrarea de medicamente cu efect prelungit. ~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici. ~ Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. Materiale necesare: ~ Trus pentru perfuzarea soluiei. ~ Soluie de perfuzat. ~ Stativ. ~ Materiale pentru puncie venoas. ~ Leucoplast. ~ Tvi renal. ~ Mnui de protecie. Soluii perfuzabile: ~ Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC. ~ Trebuie nclzite la temperatura corpului. ~ Manitolul soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele deoarece soluia este suprasaturat. ~ Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin. ~ Soluii utilizate: Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de sodiu 14, soluie de KCl 2%. Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%. Ringer - soluie de electrolii. Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin. nlocuitori ai masei circulante. Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40 - Rehomacrodex. Marisang. Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar. Locul punciei pentru perfuzie: ~ Venele de la plica cotului. ~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari. ~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare sau femurale. Pregtirea pacientului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se roag bolnavul s urineze. ~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). ~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez. ~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare. Pregtirea flaconului: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile.

~ Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia

recomandat. Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc. Se desface aparatul de perfuzie. Se dezinfecteaz dopul de cauciuc. Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul. Se suspend aparatul pe stativ. Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer. Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid. ~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ. Execuie: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. ~ Se examineaz calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se dezinfecteaz locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns. ~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. ~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de necesiti i de soluia administrat. Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei: ~ Supravegheaz starea general a bolnavului. ~ Supravegheaz locul punciei. ~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului. ~ Schimb flacoanele atunci cnd este necesar. ~ Administreaz medicaie recomandat. ~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se extrage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. ~ Se nvelete aeaz bolnavul comod i se nvelete. ~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. ~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat. Incidente i accidente: ~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice. ~ Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea perfuziilor cu presiune. ~ Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze. ~ Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. ~ Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie. ~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului. ~ Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin. ~ Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge. ~ Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. Observaii: ~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea ~ ~
aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran). Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia. Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.

TRANSFUZIA

Definiie: ~ Administrarea sngelui de la donator la primitor , att direct, ct i dup o faz intermediar de conservare ntr-un
flacon de sticl sau pung de plastic.

Scop: ~ Restabilirea masei de snge i asigurarea numrului de globule roii necesare pentru transportul oxigenului n caz de
hemoragii, anemii, stri de oc.

~ mbuntirea circulaiei periferice, reducerea anoxemiei i mobilizarea sngelui de rezerv al organismului. ~ Stimularea hematopoezei. ~ Mrirea capacitii de coagulabilitate a sngelui n vederea hemostazei prin introducerea n sngele primitorului a ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
unor noi cantiti de elemente necesare procesului de coagulare, n caz de hemofilie, trombocitopenie. Aport de substane nutritive, proteice. Stimularea reaciilor metabolice ale organismului intensificarea schimburilor celulare. Stimularea reaciilor metabolice ale organismului, intensificarea schimburilor celulare. Stimularea reaciilor antitoxice i antiinfecioase prin aciunea sngelui transfuzat asupra sistemului reticuloendotelial, n special cnd se administreaz snge de la convalesceni, dup boala respectiv. Corectarea imunodeficienelor. Corectarea unor deficiene plasmatice congenitale. Depuraia organismului prin nlocuirea parial sau total cu snge proaspt a sngelui ncrcat cu substane toxice (endogene sau exogene).

Metode de transfuzie: ~ Transfuzie direct de la donator direct la primitor.

Const n trecerea nemijlocit a sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul vascular al primitorului. Se utilizeaz numai n condiii de urgen i n lipsa sngelui conservat. Se alege un donator de snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un donator universal (grupa OI). Se determin grupul n sistemul OAB i Rhessuss, comparndu-l cu cel al pacientului. Donatorul i primitorul vor fi plasai n paturi alturate, paralele, cu membrele superioare aezate unul lng altul pe o mas acoperit cu cmp steril la o distan de cca. 30-40 cm. Se puncioneaz nti vena primitorului, se ridic garoul inse introduce pe ac un mandren. Se puncioneaz vena donatorului, se aspir snge n aparat pn se elimin tot aerul din aparat, dup care se adapteaz aparatul la primitor. Cantitatea de snge transfuzat prin aceast metod nu va depi 500 ml risc de lipotimie a donatorului. Se supravegheaz atent pacientul cteva ore.

~ Transfuzie indirect cu snge sau preparate de snge recoltate i conservate.

Se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungii din PVC su stabilizator anticoagulant.

Materiale necesare: ~ Trus pentru perfuzarea sngelui prevzut cu filtru la nivelul picurtorului. ~ Snge sau preparat de snge.
o Derivate de snge: Plasm. Concentrate eritrocitare. Plasm n form uscat sau liofilizat. Albumin uman. Plasm antihemolitic. Gamaglobuline i imunoglobuline umane specifice.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Stativ. Materiale pentru puncie venoas. Leucoplast. Tvi renal. Mnui de protecie. Material pentru determinarea grupei de snge. Material pentru determinarea probei de compatibilitate Jeanbreau.

 Locul punciei pentru perfuzie: ~ Venele de la plica cotului. ~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari. ~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare sau femurale. Pregtirea pacientului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se cere bolnavului s nu mnnce naintea efecturii transfuziei. ~ Se roag bolnavul s urineze. ~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). ~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez. ~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare. Pregtirea flaconului: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se verific integritatea flaconului, corespondena datelor nscrise, valabilitatea, aspectul macroscopic. ~ Se nclzete flaconul de snge la temperatura corpului sau la termostat. ~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc. ~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc. ~ SE EFECTUEAZ PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT JEANBREAU ~ Se desface aparatul de perfuzie. ~ Se puncioneaz dopul flaconului cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul. ~ Se suspend aparatul pe stativ. ~ Se deschide prestubul n aa fel nct sngele s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer. ~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu eliminarea aerului pn apare la extremitatea ~
perfuzorului prima pictur de snge. Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ.

Scop determinrii probelor de compatibilitate: ~ Prevenirea accidentelor transfuzionale grave. ~ Prevenirea hemolizei intravasculare acute. ~ Asigurarea unei transfuzii cu snge compatibil. Msuri de prevenirea: ~ Determinarea grupei sanguine a primitorului. ~ Alegerea sngelui compatibil. ~ Executarea probei de compatibilitate direct in vitro Jeanbreau. ~ Executarea probei de compatibilitate indirect in vivo Oelecker. Execuia transfuziei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. ~ Se examineaz calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se dezinfecteaz locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns. ~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. ~ SE EXECUT PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC INDIRECT OELEKER. ~ Se continu transfuzia reglnd ritmul obinuit 40 picturi pe minut sau n funcie de recomandarea medicului. Rolul asistentei medicale n timpul transfuziei: ~ Supravegheaz permanent bolnavul pentru a sesiza la timp semnele de incompatibilitate. ~ Supravegheaz locul punciei.

~ ~ ~ ~ ~

Supravegheaz ritmul de curgere a sngelui. Schimb flacoanele atunci cnd este necesar. Administreaz medicaie recomandat. Asigur administrarea pe ct posibil, la temperatura corpului. Observ apariia eventualelor reacii de incompatibilitate.

ngrijiri dup tehnic: ~ Se ntrerupe transfuzia naintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se extrage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. ~ Se nvelete aeaz bolnavul comod i se nvelete. ~ Se asigur pe ct posibil o temperatur n ncpere mai mare cu 1-2 grade. ~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. Alimentarea se poate face numai ~ ~
dup 2 ore de la terminarea transfuziei de snge dac alimentaia este permis. Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de snge perfuzat. Flaconul cu 5-6 ml de snge se pstreaz 4 ore pentru a se putea face control n eventualitatea apariiei manifestrilor de incompatibilitate dup ncetarea transfuziei.

Incidente: ~ Aparatul se poate nfunda cu un cheag sau alt corp strin. Se va schimba aparatul. ~ Filtrul de aer se poate mbiba cu snge se va schimba filtrul de aer sau ntreg dispozitivul. ~ Sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin se pot depune pe filtru. Se schimb flaconul de snge. ~ Ieirea acului din ven. ~ Perforarea venei. ~ Coagularea sngelui pe ac se schimb acul. Accidente: ~ Incompatibilitate de grup se manifest prin oc hemolitic. Se ntrerupe transfuzia dac apar frison, tahicardie, ~
dispnee, paloare, cianoz, vjituri n urechi, stare general alterat, dureri lombare, dureri retrosternale i se ncepe terapia de antioc i prevenirea insuficienei renale acute. Transfuzie de snge alterat: o Snge infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane foarte puternice ce apar la 1-2 pre dup transfuzie. Se nclzete bolnavul cu pturi, termofoare, se administreaz buturi calde. Se ncepe antibioterapia masiv, se execut antibiograma coninutului flaconului infectat. o Sngele infectat ci virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, HIV, cu spirochete sau brucele nu provoac reacii imediate, ci vor aprea manifestri tardive dup trecerea perioadei respective de incubaie. o Prezena substanelor pirogene n snge provoac: frison, cefalee, febr. o Embolia pulmonar cu cheaguri se manifest agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare nsoit de hemoptizie i febr. Introducerea aerului n vasele sanguine simptomele apar brusc, cu alterarea strii generale, cianoz, dispnee, hipotensiune, puls slab, filiform, asemntor cu cele date de embolia cu cheaguri. Se iau aceleai msuri antioc de ctre medicul reanimator. Hemoliz intravascular prin transfuzia sngelui nenclzit, la temperatur joas poate provoca blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic sau chiar stop cardiac prin hipotermie (fibrilaie ventricular).

~ ~

Pericole poteniale n cazul transfuziei masive: ~ Hipotermia. ~ Intoxicaie cu citrat scade glicemia. ~ Modificri ale pH-ului acidoz. ~ Accidente serologice. ~ Accidente de izoimunizare. Observaii: ~ Nu se nclzete sngele pe radiatoare, la flacr sau n ap cald. ~ Este interzis agitarea sau scuturarea flaconului de snge conservat.

~ Dac apar semne de incompatibilitate se ntrerupe imediat transfuzia. ~ Dac este necesar transfuzarea nc unui flacon este obligatoriu ca i pentru acesta s se execute ambele probe de ~ ~ ~
compatibilitate. Instalarea transfuziei se va face n condiii de asepsie perfect. nlocuirea flaconului sau ntreruperea transfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i pentru a reine 5-6 ml de snge pentru control. Dac sngele coaguleaz pe ac se va schimba acul nu se va ncerca destuparea lui cu mandren sau sub presiune pericol ca s ajung cheagul n curentul circulator i s produc embolii.

PROBE DE COMPATIBILITATE

Scop determinrii probelor de compatibilitate: ~ Prevenirea accidentelor transfuzionale grave. ~ Prevenirea hemolizei intravasculare acute. ~ Asigurarea unei transfuzii cu snge compatibil. Msuri de prevenirea: ~ Determinarea grupei sanguine a primitorului. ~ Alegerea sngelui compatibil. ~ Executarea probei de compatibilitate direct in vitro Jeanbreau. ~ Executarea probei de compatibilitate indirect in vivo Oelecker.
PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT JEANBREAU

Materiale necesare: ~ Material pentru puncie venoas. ~ Lame de sticl bine splate i degresate. ~ Flacon de snge de cercetat la 370C. ~ Serul primitorului la 370C. ~ Alcool. Tampoane. ~ Termostat. ~ Tvi renal. ~ Mnui de protecie. Efectuarea probei Jeanbreau: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se recolteaz snge pentru separarea prin centrifugare a serului primitorului. ~ Se pune pe lama de sticl o pictur din serul primitorului i se amestec cu o pictur din sngele primitorului ~ ~
respectnd proporia de 1/10 snge/ser. Se agit lama prin balansare. Se citete liber i/sau la microscop dup 5 minute.

Interpretarea rezultatului: ~ dac se produce aglutinarea sngele nu este compatibil. ~ Dac nu se produce aglutinarea sngele este compatibil.
PROBA DE COMPATIBILITATE INDIRECT OELECKER

Materiale necesare: ~ Materiale necesare pentru transfuzia de snge. ~ Medicaie necesar pentru intervenii n accidente posttransfuzionale. Efectuarea tehnicii: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se instaleaz transfuzia de snge. ~ Se las s curg 20 ml snge n jet continuu. ~ Se regleaz ritmul la 10-15 picturi pe minut 5 minute. ~ Se supravegheaz bolnavul 5 minute apariia semnelor de incompatibilitate: senzaie de frig, frison, dureri de cap, ~ ~ ~ ~ ~
dureri lombare, tahicardie, urticarie, congestia feei etc. Dac nu apar semne de incompatibilitate se las s curg nc 20 ml snge n jet continuu. Se regleaz ritmul de administrare la 10-15 picturi pe minut 5 minute. Se observ bolnavul 5 minute. Dac nu apar semne de compatibilitate se continu transfuzia. Se fixeaz ritmul de administrare funcie de recomandarea medicului.

GRUPELE DE SNGE

Date generale: ~ Prezena sau absena aglutinogenelor A i B pe hematii determin mprirea populaiei pe grupe sanguine. n
sistemul O, A, B

~ Factorii eseniali ai oricrui proces imun sunt:

Anticorpul. Sngele uman conine:

Antigenul.

Aglutinine (alfa) i (beta). Aglutinogene A i B.

~ Att aglutininele ct i aglutinogenele pot fi prezente sau pot lipsi. ~ Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare ( A+ sau B+), la acelai individ, nu este compatibil cu
viaa.

Aglutinogene: ~ Sunt grupate pe hematii. ~ Au caracter de antigen natural. ~ Pot fi puse n eviden prin reacii de aglutinare. ~ Cele mai importante sunt aglutinogenul A, B i Rh. Aglutinine: ~ Sunt anticorpi naturali. ~ Se gsesc n serul sanguin. ~ Nu sunt produse de aciunea unui antigen ~ Cele mai importante sunt i . ~ Nu exist aglutinine specifice aglutinogenului Rh. Aglutinarea hemaglutinarea: ~ Aglutinarea sau alipirea hematiilor - ce duce la distrugerea hematiilor reprezint fixarea aglutininelor sau pe
aglutinogenul corespunztor A sau B, fenomen ce st la baza reaciei de hemoliz a sngelui.

~ Prezint aspectul de crmid pisat, grunji sau grune de culoare roiatic. ~ Studierea fenomenelor de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor de snge de baz din sistemul OAB
(zero, A, B).1 Scopul determinrii: ~ Stabilirea compatibilitii de grup sanguin ntre sngele donatorului i sngele primitorului n cazul efecturii unei transfuzii. ~ Cunoaterea sistematic a grupelor sanguine pe ansamblul populaiei unei ri cu notarea obligatorie n orice act de identitate. ~ Absolut necesar n caz de accident auto sau de intervenie chirurgical de orice fel. ~ Cercetarea de excludere a paternitii (de interes medico-legal). Sistemul OAB ~ Cuprinde 4 grupe de snge. ~ Grupele de snge se noteaz dup numele aglutinogenului fixat pe hematii i/sau cu cifre romane de la I la IV (Tabelul 1). ~ Sunt caractere permanente, care nu se modific n cursul vieii i care se motenesc. Grupa O(I): ~ Nu conine aglutinogen. Conine aglutinine i . ~ Persoanele cu aceast grup sunt donatori universali deoarece pot da snge oricui indiferent de grup, dar primesc snge numai de la grupa lor. Grupa A(II): ~ Conine aglutinogenul A. Conine aglutinina . ~ Persoanele din grup pot primi snge de la grupa lor i de la grupa O(I). ~ Pot da snge persoanelor cu aceiai grup sau celor din grupa AB(IV). Grupa B(III): ~ Conine aglutinogenul B. Conine aglutinina . ~ Persoanele din grup pot primi snge de la grupa lor i de la grupa O(I).

Karl Landsteiner a descoperit n anii 1900-1901 grupele din sistemul OAB printr-un experimen simplu de separare a sngelui colaboratorilor si.

~ Pot da snge persoanelor cu aceiai grup sau celor din grupa AB(IV). Grupa AB(IV): ~ Conine aglutinogenul A i B. Nu conine aglutinine. ~ Persoanele din grup pot primi snge de la orice grup (primitori universali). ~ Pot da snge numai persoanelor cu aceiai grup AB(IV). Observaii: ~ n caz de accident transfuzional responsabilitatea medical este total chiar dac eroarea vine de la laborator. ~ n caz de necunoatere a grupei se transfuzeaz ntotdeauna grupa O(I) ~ n mod obinuit se prefer sngele izo-grup, izo-Rh.
Tabelul nr. 1 GRUPA SANGUIN OI A II B III AB IV AGLUTINOGEN A B AB AGLUTININA , FORMULA COMPLET O (I) i A (II) B (III) AB (IV) -

METODE DE DETERMINARE A GRUPELOR DE SNGE

Metode Beth-Vincent i Simonin

Obiectiv Definiie

Beth-Vincent Metoda de determinare a grupei de snge BethVincent proba direct const din amestecarea hematiilor primitorului cu serurile standard O,A,B i observarea aglutinrii. Metoda folosete aglutinogen necunoscut i aglutinine cunoscute.

Date generale

Determinarea grupului sanguin Executarea tehnicii

Serurile standard se prepar n institute speciale de hematologie. Se livreaz n fiole sau flacoane. Trebuie controlate la fiecare 15 zile. Se pstreaz la rece i ntuneric Capacitatea maxim de aglutinare la 40C. Valabilitate maxim 4 luni. Determinarea se face la 16-180C. Pentru determinare se recolteaz snge venos. Pentru determinare se folosesc seruri standard. Se verific calitatea serurilor standard (transparen, culoarea glbuie, termenul de garanie) orice tulburare ct de mic denot alterarea. Se pune cte o pictur de ser test cu diametru de 5-6 cm cu pipete separate pe lama de sticl n urmtoarea ordine: Ser O(I) n stnga Ser A(II) n mijloc Ser B(III) n dreapta Picturile vor fi aezate ntotdeauna n aceiai ordine. Se agit lama prin micri de balansare timp de 2-3 minute necesare aglutinrii O(I) nu aglutineaz nici o pictur A(II) aglutineaz prima i a treia pictur B(III) aglutineaz prima i a doua pictur AB(IV) aglutineaz toate picturile

Simonin Metoda de determinare a grupei de snge Simonin proba indirect const din amestecarea serului primitorului cu eritrocite cunoscute din grupele A (II) i B (III) observarea aglutinrii. Metoda folosete aglutinogen necunoscut i aglutinine cunoscute. Hematiile test se obin la fiecare punct de transfuzie. Valabilitatea hematiilor este de maxim 3 zile conservate la frigider.

Determinarea se face la 16-180C. Pentru determinare se recolteaz snge prin puncie venoas Se folosesc hematii test. Se verific calitatea hematiilor test (aspect, conservare, termenul de garanie) orice tulburare ct de mic denot alterarea. Cu o pipet Pasteur se pun pe lama curat, degresat 2 picturi din serul de cercetat Peste fiecare pictur de ser de cercetat de pe lam se pune o pictur din hematiile test A(II) i B(III) cu care se omogenizeaz Se agit lama prin micri de balansare timp de 2-3 minute necesare aglutinrii.

Interpretare

O(I) aglutineaz ambele picturi A(II) aglutineaz a doua pictur B(III) aglutineaz prima pictur AB(IV) nu aglutineaz nici o pictur.

ngrijiri dup tehnic

Reguli generale de respectat Cauzele posibile ale erorilor n determinare Observaii -

Se spal i se dezinfecteaz minile i materialul folosit. Se ndeprteaz deeurile. Se pregtesc pentru sterilizare materialele folosite. Se reorganizeaz locul de munc. Se noteaz valoarea obinut. Determinarea grupei sanguine concomitent prin cele dou probe Temperatura optim de determinare este de minimum 16-180 C Se controleaz serurile naintea folosirii Raport incorect ntre snge i ser. Folosirea unei singure pipete. Schimbarea pipetelor n timpul tehnicii. Atmosfera este prea cald sau prea uscat. Folosire de seruri test necorespunztoare. Conservarea serurilor test necorespunztoare. Transmiterea rezultatelor s-a fcut prin telefon. Valabilitatea este depit. S-a folosit un ser test cu titru slab. Omogenizarea s-a fcut cu acelai col de lam. n urgen i naintea oricrei transfuzii se face proba ncruciat a compatibilitii prin amestecarea sngelui de perfuzat cu serul primitorului.

Determinarea grupei sanguine prin metoda Beth-Vincent folosind ser monoclonal ANTI-A i ANTI-B
Obiectiv Definiie Date generale

Condiii de determinarea Sngele recoltat Materiale necesare

Executarea tehnicii

Beth-Vincent Metoda de determinare a grupei de snge Beth-Vincent ce const din amestecarea hematiilor primitorului cu anticorpi monoclonali ANTI-A i ANTI-B i observarea aglutinrii. Anticorpi monoclonali ANTI-A i ANTI-B se prepar n institute speciale de hematologie. Sunt anticorpi din clasa imunoglobulinelor IgM. Se livreaz n fiole sau flacoane. Trebuie controlate la fiecare 15 zile. Se pstreaz la rece i ntuneric Capacitatea maxim de aglutinare la temperatura de 40C. Determinarea se face la 16-180C. Pentru determinare se recolteaz snge venos sau capilar. Sngele recoltat prin puncie capilar puncia pulpei degetului la aduli i puncia clciului la copii i sugari pentru determinri rapide, se amestec imediat cu serurile test. Sngele poate fi recoltat i prin puncie venoas, n recipient cu citrat de sodiu 3,8% sau heparin. Mnui de protecie. Tvi renal. Tampoane de vat. Alcool. Lame de sticl curate, uscate, degresate. Ac steril. Ser ANTI-A i ANTI-B Pipete 2 buci Pipet pentru sngele de cercetat Material pentru recoltarea sngelui venos sau capilar. Se pregtete materialul necesar Se anun pacientul i i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz pacientul comod pe scaun cu braul sprijinit. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. Se verific calitatea serurilor standard (transparen, culoarea glbuie, termenul de garanie) orice tulburare ct de mic denot alterarea. Se pune cte o pictur de ser test cu diametru de 5-6 cm cu pipete separate pe lama de sticl n urmtoarea ordine: Ser ANTI-B n dreapta Picturile vor fi aezate ntotdeauna n aceiai ordine.

Ser ANTI-A n stnga

Interpretare.

Reguli generale de respectat Cauzele posibile ale erorilor n determinare. -

Recoltarea sngelui capilar Asistenta prinde degetul inelar al minii pacientului cu mna stng, iar cu mna dreapt dezinfecteaz pulpa degetului i puncioneaz. Se terge cu tampon de vat uscat prima pictur, recoltarea fcndu-se din a doua pictur cu cte un col de lam succesiv folosit. Nu se folosete de 2 ori acelai col de lam. Recoltarea sngelui venos: Se puncioneaz vena dup tehnica cunoscut. Cu o baghet de sticl se pune cte o pictur de snge 10 ori mai mic dect pictura de ser test, lng fiecare pictur de ser test cu care se omogenizeaz. Se agit lama prin micri de balansare timp de 2-3 minut necesar aglutinrii. O(I) nu aglutineaz nici o pictur A(II) aglutineaz prima pictur B(III) aglutineaz a doua pictur AB(IV) aglutineaz ambele picturi Determinarea grupei sanguine concomitent prin cele dou probe Temperatura optim de determinare este de minimum 16-180 C Se controleaz serurile naintea folosirii Raport incorect ntre snge i ser. Schimbarea pipetelor n timpul tehnicii. Folosirea unei singure pipete. Atmosfera este prea cald sau prea uscat. Folosire de seruri test necorespunztoare. Conservarea serurilor test necorespunztoare. Transmiterea rezultatelor s-a fcut prin telefon. Valabilitatea este depit. S-a folosit un ser test cu titru slab. Omogenizarea s-a fcut cu acelai col de lam.

Determinarea factorului Rh
Obiectiv Definiie Caracterist ici

Valori normale Scopul determinr ii Materiale necesare

Coninut Factorul Rh este un antigen specific care se poate gsi n eritrocite independent de antigenele (aglutinogenele) din sistemul OAB. Este un factor test specific de grup sanguin comun omului i maimuei Rhessuss (de unde i vine i numele). Este un antigen foarte puternic, de fapt un mozaic de subgrupe a crui determinare este posibil, dar care se efectueaz practic doar n cazuri excepionale. Aglutinogenul Rh nu are anticorpi naturali. Anticorpii anti-Rh se formeaz prin transfuzie sau prin sarcin la persoanele care nu au acest aglutinogen. 85% din indivizi sunt Rh pozitive (Rh +). 15% din indivizi sunt Rh negativ (Rh -). Stabilirea compatibilitii fa de factorul Rh n sarcin, transfuzii. Prevenirea accidentelor posttransfuzionale datorate incompatibilitii. Tvi renal. Tampoane de vat. Alcool. Lame de sticl curate, uscate, degresate. Ac steril. Camer umed cutie Petri cu o baghet de sticl n potcoav i o hrtie de filtru umezit. Ser anti-Rh Pipet. Eritrocite Rh+ Eritrocite RhSe pregtete pacientul fizic i psihic ca pentru determinarea grupelor de snge Se spal i se dezinfecteaz minile.

Executare a tehnicii

Interpretar e Observaii

Se verific valabilitatea, aspectul i culoarea serului test. Se pun pe lam n ordine 3 picturi de ser test fiecare cu un diametru de 5-6 mm. Picturile laterale se folosesc ca martor. Pictura din stnga se amestec cu eritrocite Rh+. Pictura din dreapta se amestec cu eritrocite Rh-. Se puncioneaz pulpa degetului dup tehnica cunoscut. Se ia cu un col al lamei o pictur de snge de 10 ori mai mic i se amestec cu pictura a doua de ser antiRh. Se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare. Se aeaz lama n camera umed, apoi la termostat la 370C timp de 30-60 minute. Se spal minile. Se reorganizeaz locul de munc. Dac aglutineaz primele dou picturi de ser Rh-ul este pozitiv. Dac aglutineaz numai prima pictur deci nu aglutineaz serul anti Rh Rh-ul este negativ. Citirea se face prin comparaie cu picturile martor din dreapta Rh-pozitiv i din stnga Rh-negativ. Se noteaz valoarea obinut. Rezultatul este fals cnd s-au fcut greeli de tehnic:

Determina rea factorului Rh n eprubet

Transmiterea rezultatelor s-a fcut prin telefon. Se folosete snge citratat sau necitratat. Se spal hematiile de 2-3 ori cu ser fiziologic. Se face o suspensie de 2%. n eprubetele martor se pun tot hematii splate n suspensie 2% cu Rh cunoscut pozitiv i respectiv, negativ. n eprubeta din mijloc se pune 1 pictur hematii suspensie 2% peste 2 picturi de ser anti Rh. Se omogenizeaz eprubetele. Se las pe stativ la termostat (370C) timp de 30 minute. Prezena grunjilor indic aglutinarea, respectiv reacia pozitiv (Rh-pozitiv)

Raport incorect ntre pictura de ser i pictura de snge. Omogenizarea s-a fcut cu acelai col de lam. Atmosfera este prea cald sau prea uscat. S-a folosit un ser test cu titru slab. Sngele sau serul test a fost prost conservat. Valabilitatea este depit.

CONCLUZII DETERMINAREA GRUPELOR DE SNGE

Grupele de snge reguli: ~ n snge se gsete:

o Aglutinogen A, B, Rh se gsesc pe hematii. o Aglutinine , se gsesc n ser. ~ Numele grupei este dat de aglutinogen. ~ Aglutinogenul cu aglutinina de acelai fel aglutineaz. deci nu pot exista mpreun. Determinarea grupelor de snge: ~ Metoda Beth-Vincent: o Cu ser test cunoscut aglutinine cunoscute. o Cu ser monoclonal cu anticorp cunoscut antiaglutinogen cunoscut. ~ Metoda Simonin. o Cu hematii test cunoscute. Reguli pentru determinarea grupei de snge: ~ Se recolteaz snge prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe citrat de sodiu. ~ Pentru metoda Simonin se separ plasma de snge. ~ Att serul, ct i sngele de cercetat trebuie s aib aceiai temperatur. ~ Temperatura n camer 18-200C, umiditate normal.

ASPIRAIA TRAHEO-BRONIC Obiective Scop Observaii Aciuni i intervenii Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor. Prevenirea infeciilor pulmonare determinate de stagnarea secreiilor. Dispozitiv de aspiraie. Sonde sterile. Mnui sterile. Prosop. Soluie steril pentru umectarea sondei. Comprese sterile. Se asigur intimitatea. Se anun i se explic procedura tehnic. Se aeaz pacientul n semieznd dac poziia nu este contraindicat. Se asambleaz echipamentul de aspiraie. Se umezete sonda i se introduce cu blndee prin canul. Se aspir secreiile timp de cel mult 10 secunde pentru a nu produce hipoxie. Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului. Dup terminarea tehnicii se cur canula de traheostomie. Necesitatea aspiraiei secreiilor poate accentua anxietatea pacientului se impune o atent pregtire psihic. Secreiile trebuie considerate infectate se impun msuri de protecie masc, ochelari, mnui de protecie n timpul tehnicii. Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect. Nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei. Sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie n timpul aspiraiei. Sondele trebuie s fie atraumatice, rotunjite la captul de aspirare, cu calibru adaptat, preferabil cu orificiul lateral i sterile. Sonda va fi curat cu ser fiziologic steril dup fiecare aspiraie.

Materiale necesare

Intervenii specifice

TRANSPORTUL BOLNAVULUI

Transport: ~ Primar: ~ Secundar:

De la domiciliu la spital. De la locul accidentului la spital. De la un salon la altul. De la o secie la alta. De la un spital la altul. Ca domiciliu.

Scop: ~ Deplasarea bolnavului n stare imobilizat. Mijloace de transport: ~ n spital brancard, fotoliu rulant, crucior, pat rulant, ascensor. ~ n afara spitalului autosanitar, cru, tren, avion, helicopter, targ, alte mijloace improvizate. Materiale necesare pentru transportul bolnavului cu targa sau cruciorul: ~ Targ (brancard). ~ Crucior. ~ Fotoliu rulant. ~ Pat rulant. ~ Pentru toate se va pregti ptur sau saltea subire, muama, alez, cearaf, pern, pturi pentru nvelit. Principii: ~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod funcie de suferina acuzat. ~ Bolnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt transportai cu fotoliu rulant. ~ Mobilizarea se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau oboseal, pentru a nu-i agrava
starea. ~ Va fi acoperit pentru a nu rci. ~ Va fi ntotdeauna nsoit de asistent care va acorda i primul ajutor. Tehnic: ~ Se pregtete targa cu ptur, cearaf, muama i alez. ~ Se ridic bolnavul de 3 persoane i se aeaz pe targ. ~ 2 brancardieri pornesc de pe loc cu pai schimbai pentru a micora oscilaiile trgii n mers. Condiii de transport: ~ Transportul se face lin, fr zdruncinturi, cu pai schimbai. ~ Pe timpul transportului bolnavul va fi bine nvelit. ~ Capul bolnavului va fi nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate la transportul pe plan drept. ~ n timpul transportului n pant urcare sau coborre privirea bolnavului va fi nainte pentru a-i da sentimentul de siguran n timpul transportului. ~ Bolnavul operat se transport n poziia decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a evita aspirarea eventualelor vrsturi. ~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu faa la u). La coborre asistenta mpinge cruciorul nainte i iese din lift. ~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul i trage patul afar. Privirea bolnavului rmne spre ieire. ~ Pe tot timpul transportului targa va fi meninut n poziie orizontal. ~ Bolnavii vor fi atent supravegheai. Observaii: ~ i bolnavii mobilizabili vor fi nsoii n timpul mersului prin spital, salon etc. pn la externare, respectiv ieirea din spital. ~ Transportul cu patul rulant evit transbordrile menajnd bolnavul. ~ Pe timpul transportului bolnavii sunt atent supravegheai.

CALCULUL RAIEI ALIMENTARE (CALORICE)

Definiie: ~ Raia alimentar (caloric) reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal, pe 24 ore, coninute n
diet.

Raia caloric este funcie de: ~ Vrst. ~ Sex. ~ Activitatea prestat. ~ Starea de sntate. ~ Starea de boal. Condiii: ~ Raia trebuie s corespund cantitativ i calitativ. ~ S asigure necesarul potrivit nevoilor organismului. ~ Se msoar n calorii. ~ Raia minim medie pentru organismul n repaus este de 1600 calorii. ~ Calculul se face n funcie de vrst, sex, greutate, activitate. Necesar caloric: ~ n repaus absolut = 25 calorii / kg corp.
n activitate minim = 30 calorii / kg corp. n activitate medie = 35 calorii / kg corp. n activitate intens (intelectual, studeni) = 40 calorii / kg corp. n activiti foarte grele (mineri) = 45-60 calorii / kg corp. Necesarul caloric pentru bolnav de 60 kg n repaus absolut = 1500 cal/24 ore. Un copil necesit un plus de 30% calorii. Un btrn necesit cu 15% calorii mai puin. Necesarul crete la bolnavul n ambulator, crete n activitate. Pentru fiecare grad de temperatur este necesar un plus de 13% calorii. Pentru stri de agitaie necesarul crete cu pn la 30%.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Valoarea caloric a principiilor alimentare: ~ 1 g glucide = 4,1 cal. ~ 1 g proteine = 4,1 cal. ~ 1 g lipide = 9,3 cal. Coninutul raiei echilibrate: ~ 400 g glucide 6 g / kg corp. ~ 70 g lipide 1g / kg corp. ~ 70 g proteine 1 g / kg corp. ~ Exist un echilibrul ntre principiile nutritive: 50-55% glucide. 10-15% proteine. 40% proteine animale. 60% proteine vegetale. 30-40% lipide. 35% de origine animal. 65% de origine vegetal (uleiuri). Calculul raiei calorice: ~ Aportul de glucide i lipide depinde de vrst, perioade de dezvoltare, consum energetic, stare de boal. ~ Raia de proteine la copii crete cu 3,5 g / kg corp / 24 ore, iar la btrni scade.

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI

Definiie: ~ Realizarea continuitii medicale pe 24 ore. ~ Transmiterea informaiilor de la un schimb la altul Metode de predare: ~ n scris la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal. ~ Verbal n timpul raportului de serviciu. ~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite sau noi internai ce necesit indicaii suplimentare. Material necesar: ~ Condic special n care se consemneaz consemnrile personale i recomandrile medicului. ~ Se semneaz de predare i de preluarea serviciului de la o tur la alta. Predarea n scris: ~ Se noteaz data i ora schimbului. ~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu un numr de salon, pat, numrul foii de observaie, diagnosticul. ~ Se noteaz manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei. ~ Se noteaz recomandrile suplimentare fcute de medic. ~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire. ~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare. ~ Semntura de predare primire a turei. Predarea verbal pentru fiecare bolnav. ~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi. ~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea i supravegherea acestor bolnavi. Predarea la patul bolnavului: ~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura. ~ Se pot da indicaii suplimentare. Observaii: ~ n cazul n care, n mod accidental schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete serviciul dect dup ce a anunat
medicul i asistenta ef de tur i numai dac are nlocuitor.

CARACTERELE MORALE ALE ASISTENTEI MEDICALE

Condiii: ~ Activitatea medical se desfoar n diferite locuri de munc i are n vedere ngrijirea celor suferinzi. ~ Asistenta medical trebuie s prezinte sensibilitate, trie de caracter i o complex pregtire profesional. ~ Pentru exercitarea meserie sunt necesare anumite nclinaii i aptitudini dezvoltate n trsturi morale care s
influeneze pozitiv conduita.

Scop: ~ S contribuie la alinarea suferinelor celor bolnavi. ~ S reduc perioada de mbolnvire. ~ S contribuie la reintegrarea rapid socio-profesional a celor suferinzi. Caliti necesare: ~ Caliti morale. ~ Caliti fizice. ~ Caliti profesionale tehnice. Caliti fizice: ~ For fizic pentru mobilizarea bolnavului, transport etc. ~ Rezisten fizic pentru serviciu n ture, activiti prelungite, sta prelungit n picioare etc. ~ Micri sigure, coordonate. Caliti profesionale tehnice: ~ Cunoaterea instrumentarului. ~ Cunoaterea funcionalitii aparaturii medicale. ~ Cunoaterea procesului de sterilizare. ~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de ngrijire general i special. Caliti morale: ~ Stpnire de sine, rbdare. ~ Optimism, senintate. ~ Empatie. ~ Contiinciozitate. ~ Punctualitate. ~ Devotament pn la abnegaie. ~ Promptitudine n luarea deciziilor, iniiativ, ingeniozitate, luciditate. ~ Pstrarea secretului profesional. ~ Atitudine principial.

NGRIJIREA PACIENTULUI COMATOS N SPITAL Pregtirea condiiilor de ngrijire: Bolnavii vor fi plasai n saloane bine aerisite cu temperatur constant. Se aeaz comod n pat, aceasta fiind prevzut cu aprtori laterale pentru bolnavii agitai. Saltea pneumatic saltea antidecubit. Asigurarea poziiei corespunztoare: Decubit dorsal, fr pern cu capul ndreptat spre suprafaa patului. Decubit lateral cu faa spre suprafaa patului. Semieznd dac nu exist contraindicaii. Pentru drenaj postural se ntoarce capul ntr-o parte. Permeabilizarea cilor respiratorii, asigurarea respiraiei: Aspiraia secreiilor traheobronice pe canul faringian de tip Guedel sau pe sonda de intubaie. Administrarea intermitent de oxigen. Tapotaj toracic pentru facilitatea eliminrii secreiilor bronice. Urmrirea funciilor vitale: Puls. Tensiunea arterial. Respiraie. Temperatur. Urmrirea eliminrilor: Eliminarea urinei, scaunului, vrsturilor. n caz de vrsturi capul pacientului se ntoarce pe o parte, se aspir eventualele resturi alimentare. n retenie de urin se instituie sondajul vezica, spltura vezical. n constipaie clism evacuatoare. n meteorism tub de gaze. Asigurarea igienei corporale: Toaleta zilnic pe regiuni la pat. Igiena prului 12- ori pe sptmn. Dup splare se fricioneaz tegumentele cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc. Igiena cavitii bucale: Se ndeprteaz proteza dentar. Se curi cavitatea bucal de mucoziti de 2-3 ori pe zi cu ajutorul unor tampoane de vat mbibate cu glicerin boraxat. Buzele i limba se menin umede. Prevenirea uscrii corneei: Se fac instilaii conjunctivale cu acid boric 4% i aplicaii de unguente oftalmice. Prevenirea escarelor: Schimbarea poziiei bolnavului din 2 n 2 ore. Masarea uoar a zonelor care vin mai mult n contact cu planul patului. Se vor folosi colaci de cauciuc nvelii. Cearaful trebuie meninut n permanen curat, neted i uscat. Pudrri cu talc a regiunilor declive. Dac apar escarele trebuie tratate cu atenie prin pansamente aseptice. Asigurarea alimentaiei: Hidratarea parenteral cu soluii de glucoz, hidrolizate i concentrate proteice. Alimentaia pe cale digestiv, pe sond nazogastric se folosete n situaiile cnd bolnavul prezint tulburri de deglutiie. Se face bilanul hidric, precum i determinri electrolitice, determinarea ph-ului, a glicemiei, ureei sanguine, n vederea reechilibrrii hidroelectrolitice. Prevenirea complicaiilor: Supravegherea pupilelor, tegumentelor, edemului, tonusului muscular. Se face masajul extremitilor i micri pasive pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice. Pentru combaterea complicaiilor infecioase bronhopulmonare se administreaz antibiotice cu spectru larg, instituindu-se o terapie susinut dup ce se constat apariia primelor semne de infecie pulmonar. Asigurarea tranzitului combate constipaia.

ALIMENTAIA N DIAREE

Principii generale: ~ Regimul alimentar n primele 24 de ore este hidric, format din ceaiuri de ment uor ndulcite, supe de zarzavat
strecurate i srate, zeam de orez.

~ Progresiv se administreaz brnz de vaci, telemea, sup de carne cu gri, mere rase, carne rasol, macaroane, pine
alb prjit, cartofi. ~ Regimul va fi srac n celuloz cel puin 10 zile. ~ La bolnavii deshidratai se completeaz cu sucuri pentru rehidratare oral. ~ n cteva zile n raport cu evoluia clinic, se reia alimentaia obinuit, cu restricie timp de o sptmn la alimentele care pot accelera tranzitul sau pot irita colonul cum ar fi: laptele., dulciurile concntrate, cruditile. ~ La externare se face control bacteriologic, efectuat prin dou coproculturi, recoltate la trei zile, prima nu mai devreme de 48 ore de la ultima priz de chimioterapice. n cazul bolnavilor care lucreaz n sector alimentar, instalaii centrale de ap., colectiviti de copii. ~ Este obligatoriu controlul prin 3 coproculturi, dup vindecarea clinic. ~ n bolile infecioase regimul alimentar trebuie alctuit astfel nct s se acopere nevoile calorice bazale, la care se adaug consumul suplimentar energetic necesar astfel: o 10-30% n raport cu starea de agitaie. o 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37C. o 10% pentru distrucii celulare. Regimul alimentar trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s aib o valoare caloric adecvat. Alimentele trebuie s fie preparate dietetic. Regimul trebuie s cuprind raia normal de: proteine, glucide, lipide, vitamine, sruri minerale. n raia alimentar a bolnavului infecios se recomand: ~ Glucide n cantitate de 60-70% din raia alimentar. ~ Proteine n cantitate de 20% din raia alimentar. ~ Lipidele sunt recomandate n cantitate mai redus. o Cantitativ, regimul alimentar al bolnavilor infecioi nu trebuie s scad sub 1800 calorii/24 ore, iar aportul zilnic de proteine s nu scad sub 40-50 cg/kg/24 ore. o Alimentaia va fi complet, echilibrat i suficient caloric i vitaminic. ~ Este important s se asigure vitaminele dup cum urmeaz: o Vitamina C = 50 mg. o Vitamina B1 = 25 mg. o Vitamina B2 = 6 mg. o Vitamina PP = 80 mg. o Vitamina K = 20 mg. o Necesitile vitaminice vor fi acoperite prin alimente, dar i prin administrare medicamentoas. ~ n bolile infecioase au loc pierderi ridicate de ap i electrolii, de aceea este important s se asigure echilibrarea hidroelectrolitic.

Regimul alimentar. ~ Prima zi i a doua zi:

o o o Mic dejun. Ceai de ment sau suntoare cu 3% zahr. Brnz de vaci. Pine prjit. Dejun. sup de legume strecurat. orez fiert. brnz de vaci. Cin. Orez fiert cu sare. Ceai cu 3% zahr. ntre mese bolnavul va bea lichide pentru rehidratare. Pe msur ce numrul scaunelor scade i apar fecalele, regimul alimentar se diversific, adugndu-se: carne fiart de pasre sau de vit, cartofi, ciorbe, mere rase prin rztoare de sticl, evitndu-se laptele, dulciurile, cruditile cu coninut mare de celuloz (varz, mazre, fasole). Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu zahr 3%. Brnz de vaci, telemea, ca. Dejun. Ciorb. Rasol de carne de vit sau pasre. Cin. Macaroane cu brnz. Cartofi fieri. Ceai cu 3% zahr. Mic dejun. Pine prjit. Ceai de ment sau suntoare cu 3 % zahr. Brnz de vaci, telemea, ca. Dejun. Ciorb. Macaroane cu carne. Cin: Ceai cu 3% zahr. Orez cu sos din suc de roii.

~ A treia zi:
o o o A patra zi: o o o

~ *** Pacientul n perioada de convalescen va urma acelai regim, evitndu-se alimentele bogate n celuloz,
mezelurile, conservele, alcoolul timp de 7-10 zile.

PARTICIPAREA LA EXAMENUL CLINIC

Pregtirea materialelor, documentelor i a salonului pentru examenul clinic i vizita medical: ~ Scop: Asigurarea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului. Ameliorarea strii generale. ~ Materiale necesare: Stetoscop. Spatul lingual. Oglind frontal. Tensiometru. Ciocan de reflexe. Surs de lumin, lantern. Termometru. Mnui sterile. Creion dermatograf pentru notri pe piele. Panglic metric. Tvi renal. Alcool. Prosop. Alte instrumente i materiale funcie de natura examenului i de recomandrile medicului. ~ Pregtirea: Se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se verific funcionalitatea lor. Se pregtesc regiunile pansate (prin ndeprtarea pansamentului) pentru vizit. Se pregtesc materiale pentru recoltri bacteriologice acolo unde este cazul. ~ Pregtirea documentele medicale: Se pregtesc foi de observaie. Foi de temperatur. Adnotri relativ la medicaia i alimentaia bolnavilor. Rezultatele examenelor de laborator. Filme radiologice etc. ~ Pregtirea salonului: Se asigur curenia i dezinfecia. Se face ordine n salon. Se aerisete. Se verific urinarele, scuiptorilor se schimb cu altele curate i sterile. Se asigur temperatura optim n salon. Se asigur linitea eventual afind pe u inscripia Vizita nu intrai. Pregtirea bolnavului i a produselor biologice pentru vizita medical: ~ Scop: Climat favorabil ntre medic i bolnav. Obinerea cooperrii bolnavului. ~ Materiale necesare: Bazinet. Ap cald, spun, prosop. Lenjerie curat, paravan, nvelitoare de molton. Recipiente pentru captarea produselor biologice. ~ Pregtirea bolnavului: Se explic utilitatea examenului i comportamentul n timpul vizitei. Pentru captarea urinei, scaunului sau altor produse se izoleaz patul cu paravan. Se face toaleta local i se schimb la nevoie lenjeria. Se ajut bolnavul s ia poziiile indicate de medic. Se reface patul. ~ Pregtirea produselor:

Pstrarea se face ntr-o ncpere rcoroas, n recipiente acoperite i etichetate. Asistenta va ajuta bolnavul pe timpul vizitei i al examenul clinic susinndu-l, asigurndu-i poziia, nvelindu-l, izolndu-l etc.

Se pot pstra pentru vizit produsele eliminate cu puin timp nainte sau dac se consider c sunt patologice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR - HIPERTERMIE

Hipertermia este temperatura corpului peste valoarea normal de 370C considerat la adult. Manifestri: ~ Subfebrilitatea meninerea temperaturii corporale ntre 37-380C. ~ Febr moderat - meninerea temperaturii corporale ntre 38-390C. ~ Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39-400C. ~ Hiperpirexie meninerea temperaturii corpului peste 400C. ~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig. ~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput este palid, apoi roie, cald, apoi transpirat. ~ Piloerecie piele de gin la senzaia de frig. ~ Sindrom febril o grupare de semne ca: cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini concentrate,
convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.

~ Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.

Plan de ngrijire ngrijirea pacientului cu hipertermie Obiective de ngrijire Intervenii aplicate - Aerisirea ncperii. - Asigurarea mbrcmintei lejere. Pacientul s-i menin - Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, frecii alcoolizate. temperatura corpului n limite - nclzete pacientul n caz de frisoane. fiziologice. - Administreaz medicaia recomandat de medic: antiaritmice, antibiotice. - Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH, sput. - Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore. Pacientul s fie echilibrat - Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare. hidroelectrolitic. - Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de pat. Pacientul s aib o stare de - Menine igiena tegumentelor. bine fizic i psihic. - Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPORTERMIE

Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzate de un dezechilibru ntre termogenez i
termoliz.

Cauze: ~ Expunerea excesiv a organismului la frig. Inaniie. Cauze digestive (ocluzia intestinal, perforaia intestinal). ~ Traumatisme ale sistemului nervos. Tulburri endocrine (boala Addison, diabetul zaharat, hipotiroidia). Tulburri
circulatorii (hemoragia). Boli infecioase (holera, tifosul). ocul traumatic. Cauze medicamentoase.

Manifestri: ~ Hipotermie valori ale temperaturii sub limita normal de 360C. ~ Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sub valoarea normal. ~ Cianoz coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor. ~ Eritem roeaa feei, urechilor, minilor. ~ Edem generalizat tumefierea ntregului corp. ~ Durere la nivelul regiunii expuse la frig. ~ Oboseala stare de epuizare muscular. ~ Tulburri de vorbire vorbire lent (bradilalie). ~ Somnolen nevoia crescut de somn. ~ Degerturi necroz la nivelul pielii la temperaturi sczute. ~ Apatie indiferen. ~ Parestezii senzaie de amoreal i furnicturi.
Plan de ngrijire pacientului cu hipotermie Obiective de ngrijire Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic. Pacientul s-i pstreze Intervenii aplicate - nclzirea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau n contact direct cu cldura corpului. - Creterea treptat a temperaturii mediului ambiant. - Recoltarea de snge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, Ht. - Pregtete pacientul pentru EKG. - Administreaz lichide uor cldue n cantiti ici, la intervale regulate de timp. - Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore. Va pune extremitile degerate ale pacientului n ap cald de 370C. Maseaz extremitile reci.

integritatea tegumentelor.

Administreaz tratamentul prescris de medic antibiotice, corticoizi, analgezice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR - HIPERTERMIE

Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate. Febra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciile
vitale ale organismului: ~ La nou-nscut, peste 390C pot aprea complicaii nervoase, cardiovasculare, renale. ~ La sugar, copilul mare i adultul tnr, complicaiile survin dac temperatura depete 400C. ~ La adultul n vrst peste 380C. Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea principalele aparate i sisteme, aprnd o serie de simptoame ca hiperemia, scderea toleranei digestive, miciuni frecvente, agitaie psihomotorie sau somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult i convulsii tonicoclonice la nou-nscut, sugar i copilul mare. Bolnavul febril reprezint un consum crescut de calorii. Asistenta medical trebuie s acorde atenie sporit ngrijirii bolnavului febril. Asigurarea igienei corporale: Verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate. Va asigura lenjeria de corp i de pat curat i uscat. Va efectua toaleta parial a bolnavului. Va schimba lenjeria bolnavului ori de cte ori este necesar (bolnavul nu va fi lsat cu lenjeria umed de transpiraie). Urmrete n permanen mucoasa bucal asigurnd igiena cavitii bucale. Asigurarea bolnavului cu lichide necesare pentru prevenirea deshidratrii (combate hipertermia dac aceasta depete valorile majore): Se ngrijete s comande ceai pentru reechilibrarea permanent a bolnavului. Administreaz cantitilor necesare la intervale regulate dup necesiti. Observ n permanen simptomele clinice care nsoesc febra. n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie, observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului. nregistreaz hipertermia major i anun medicul. Aplicarea de comprese reci: Pregtete de urgen comprese umezite la temperatura de 10-150C. Aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i pe trunchi. Pregtete pentru mpachetri, baia hipotermizant, prosoape uscate. Verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului. ntrerupe aplicarea compreselor dac tegumentele devin cianotice. Schimb comprese la interval de 5-10 minute, de 3-6 ori, pn cnd scade temperatura corpului cu 1-20C mpachetarea: Dac aplicarea compreselor nu are efectul scontat se efectueaz mpachetarea n cearafuri umede la temperatura de 10-150C. Schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2-3 ori). Verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general. La bolnavii gravi, cearaful de dedesubt se schimb la interval de 20 minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute. Aplic bolnavului comprese reci pe cap. Administreaz bolnavului lichide reci sau calde dup indicaia medicului. Dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate. Dup circa 10 minute de la mpachetare, msoar temperatura bolnavului (care poate fi cu 2-3 0C mai mic dect naintea mpachetrii). Pregtete patul bolnavului i l las n linite, dar sub supraveghere; de regul, bolnavul adoarme avnd un somn linitit i respiraie regulat. Baie rece sau moderat: Dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod corespunztor, asistenta medical i va pregti baia rece (33 0C) sau moderat (350). Verific starea clinic a bolnavului, cantitatea de ap pregtit este de 200 litri, durata bii de 8-10 minute, se poate repeta de 2-3 ori n 24 ore. Se verific n permanen culoarea tegumentelor i apariia strii de colaps. Baia este eficient dac tegumentele sunt hiperemice, bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensific btile cardiace. Dup baie se fricioneaz tegumentele uor cu prosoape curate i uscate. Se mbrac bolnavul cu lenjerie nclzit i este culcat n pat. Asistenta verific dac bolnavul are frisoane, caz n care l nvelete cu dou pturi n plus, i administreaz ceai fierbinte i dac este necesar, aplic un termofor la picioare. Administrarea medicamentelor sedative: Se administreaz Diazepam, Fenobarbital la bolnavii agitai, la copii sugari i la aceia cu predispoziie la convulsii. Administrarea medicamentelor pentru tratarea afeciunii de baz: Se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de medic Asigurarea regimului alimentar corespunztor:

a)

b)

c)

d)

e)

f) g) h)

i)

Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70% i hipolipidic; proteinele se dau n cantitate de 20%. Educaie sanitar: Se efectueaz instrucia bolnavului i aparintorilor privind necesitatea i rolul mpachetrilor i al bilor reci.

NGRIJIREA BOLNAVULUI TRAUMATIZAT

Ajutorul de urgen ~ Urmrete scoaterea victimei din focar. ~ Suprimarea durerii. ~ Prevenirea complicaiilor ~ Prevenirea ocului traumatic. ~ Examinarea i fixarea unui diagnostic de urgen. ~ Reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii. ~ Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot fi apreciate la locul
accidentului.

Tratamentul general const din administrarea de vitamine (D2, B, C) funcie de vrst reacia bolnavului, stare general i
boli de nsoire.

Tratamentul recuperator const din kinetoterapie, masaj, fizioterapie, balneoterapie. Tratamentul chirurgical se ncepe la locul accidentului prin aplicarea unui tratament ortopedic de urgen care urmrete
reducerea corect a fragmentului fracturat meninerea pn la consolidare i mobilizarea activ.

Tratamentul ortopedic utilizeaz mijloacele ortopedice specifice cnd nu se poate face reducerea i imobilizarea corect a
fracturii.

Primul ajutor: ~ Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea obstacolelor. ~ Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil. ~ Intubaie traheal de necesitate. ~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul. ~ Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali. ~ Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale cu bandaj circular toracic
pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos.

~ Culcarea victimei pe partea lezat. ~ Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu care cadrele medii tiu s
recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i eficient.

Tratamentul ocului ~ n ocul hipovolemic se administreaz snge; ~ Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau Dextran 70 500-1000 ml. ~ n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh. De asemenea se administreaz
Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.

Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului ~ Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i totodat, s nlocuiasc anumite ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
proteze. Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii, care uureaz viaa bolnavului n pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc. Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod i o igien mai uor de asigurat, nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt mai uor de curat i dezinfectat. Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice cci orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri bolnavului. La aceti bolnavi suprafaa patului se va acoperi cu scndur peste care se va aeza salteaua umplut cu pr de cal. Igiena aternuturilor i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este nevoie (se pot folosi cmi desfcute la spate). Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul bolnavilor cu aparate gipsate s nu se ude n timpul toaletei. Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune curirea protezei dup fiecare mas. Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni. Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.

~ Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o permite, cu ajutorul unor utilaje ~ ~ ~ ~
auxiliare ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat executa anumite micri. Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea traumatismelor precum i de metoda de tratament aplicat. n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale regulate de timp. Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul, bazinetul, etc. Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la membrele inferioare.

Prevenirea complicaiilor: ~ Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat pasiv sau ~
activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie. Complicaiile ce pot aprea sunt: o Tromboze venoase. o Pneumonii hipostatice. o Deformri articulare. o Tranzit intestinal perturbat. o Escare de decubit. Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de bolnavul cu fracturi. Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel: o Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor picioarelor i minilor, eventual a gambelor i a antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri nvioreaz circulaia, viteza sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular. o Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor antidecubit, lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal sau cauciuc. n cazul apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va anuna edicul i se va pregti materialul necesar pentru ngrijirea plgii. o Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i prin gimnastic respiratorie, executat sistematic de mai multe ori pe zi. o Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobilizarea sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului dup terminarea toaletei. o Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul rezemtorilor, a pernelor etc. o Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n celuloz i lichide dac nu se restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau n ultim instan la laxative.

~ ~

Alimentaia bolnavului ~ Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii. ~ Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului asigurndu-se o poziie ct mai ~ ~ ~
comod. Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acestora ct mai estetic. Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza consolidarea ct mai bun i mai rapid a osului fracturat. Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul alimentar.

Reabilitarea funcional ~ Pe msur ce starea bolnavului se mbuntete, trebuie nceput ct mai devreme reabilitarea funcional. ~ Micrile active previn atrofiile, mbuntesc circulaia i creeaz condiii mai bune pentru noi micri. ~ Gimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fizioterapiei, ca i balneofizioterapia contribuie la restabilirea
total sau parial a funciilor motorii.

REGIMUL DIETETIC N OPERAII PE TUB DIGESTIV

Reechilibrarea hidroelectrolitic i nutritiv-energetic: ~ Terapia de reechilibrare are ca scop: ~ Corectarea deshidratrii. ~ Corectarea izotoniei restabilirea raportului cantitativ al ionilor. ~ Corectarea dezechilibrului acido-bazic. ~ Asigurarea unui aport caloric minim. ~ Tubul digestiv este calea cea mai bun fiziologic de compensare a lichidelor pierdute. ~ Rehidratarea hidric are ca scop completarea pierderilor patologice de ap. n reechilibrarea hidric trebuie s inem
cont de:

~ Administrarea va fi efectuat n funcie de examenul clinic, starea general a bolnavului, tensiunea arterial, diurez,
respiraiei, eventual greutatea bolnavului. ~ Meninerea unei corecte balane hidrice prin calcularea ct mai exact posibil a pierderilor i intrrilor de lichide administrate parenteral. ~ S se evite hiperhidratrile n special la bolnavii hipoproteici, hipertensivi. ~ S nu se perfuzeze cu un ritm mai mare de 300-500 ml /or pentru soluii izotone i 200 ml pe or pentru cele hipertone. Soluiile care se folosesc sunt: ~ Soluii de glucoz 5-10-20 %. ~ Soluie izotonic de clorur de sodiu 9 ser fiziologic. ~ Soluii poliminerale Ringer care conine NaCl i CaCl2 sau soluie Ringer lactat care mai conine i lactat de sodiu. Reechilibrarea electrolitic urmrete: ~ Corectarea deficitului de Na, se poate face cu soluii izotonice, cantitatea de Na administrat va fi n funcie de ionograma seric, urinar, a lichidelor pierdute. ~ Corectarea deficitului de K se face cu soluie Ringer. ~ Corectarea hipopotasemiei. ~ Corectarea echilibrului acido-bazic se va face prin tratamentul patologic precum i tratament specific cu perfuzie cu soluie molar 8,4% de bicarbonat de Na sau soluie 0,3 molar de THAM. Necesarul de calorii. ~ Necesarul de calorii pentru un bolnav cu operaie medie este de 2000-3000 calorii pe zi, iar la operaiile mari de 30004000 calorii pe zi. La aceast necesitate se adaug nc 10-30% pentru strile de agitaie i 13% pentru fiecare grad de temperatur care depete 370C. ~ Calea cea mai eficient de administrare este calea natural oral, din nefericire de cele mai multe ori, cel puin n primele zile postoperator, nu poate fi folosit de bolnavul operat. Cea mai folosit cale este calea intravenoas prin perfuzie. Reluarea alimentaiei: ~ Dieta s fie ct mai bogat, cu aport caloric mai mare, hipoproteic; ~ Regim de 2100-2600 cal/zi, ~ Sunt interzise mesele n cantitate mare se vor da mese mici i dese; ~ Hidratarea oral va putea ncepe dup 3 ore de la operaie. o Prima zi: ap, limonad, ceai o A doua zi: 2-3 linguri la or din aceleai lichide o A treia zi: proporia lichidelor se mrete o A patra i a cincia zi: se mai adaug lapte diluat, iaurt, gri, unt proaspt, supe strecurate, ~ Treptat se adaug 1-2 ou fierte moi, pireu de cartofi, biscuii, compot de fructe, brnz de vaci proaspt, pine alb veche de o zi. ~ Dac starea bolnavului nu o permite alimentaia se face mai lent la nceput lichid, lactat, cu consisten moale, fr fibre celulozice sau musculare, nestimulent a kineticii i secreiei gastrice. ~ Sunt contraindicate alimentele grase, conservele, prjelile, condimentele, alcoolul, tutunul. Observaii: ~ Reluarea alimentaiei dup intervenii pe tubul digestiv trebuie s in cont de faptul c tubul digestiv trebuie lsat n repaus 2 pn la 5 zile. ~ Din ziua a treia postoperator se vor administra bolnavului numai lichide nendulcite, preferabil reci. n zilele ce urmeaz, alimentele ingerate vor fi din ce n ce mai consistente, iar din ziua a 5-a dac bolnavul nu vars, a avut scaun, nu sughite, nu are meteorism abdominal alimentaia va ncepe s fie progresiv cea normal, bogat n proteine.

NGRIJIREA BOLNAVULUI IMOBILIZAT LA PAT

Definiie: ~ Imobilizarea reprezint o diminuare sau o restricie a micrilor, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau
poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale.

Cauze: ~ Afeciuni grave paralizii, bolnavi astenici, adinamici, cu leziuni de membre inferioare etc. ~ Afeciuni care impun imobilizarea embolii cardiace, hemoragii etc. ~ Imobilizare terapeutic n fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infarct de miocard. Condiii de confort: ~ Salon luminos, bine aerisit, temperatur normal. Fr cureni de aer. ~ Pat adaptat afeciunii pat universal cu utilaje accesorii. ~ Rezemtori, agtoare din metal sau confecionate din pnz. ~ Mas reglabil la pat pentru alimentaie scris etc. ~ Saltea antidecubit pneumatic, compartimentat pentru a evita presiunea i macerarea zonei de contact, perne de
diferite dimensiuni, colaci de cauciuc, oxid de zinc cu vitamina A+D2 pentru tegumente, talc. Scuturarea zilnic a patului sau ori de cte ori este nevoie. Aparate de semnalizare sonerii la ndemn. Cma de corp descheiat n spate. Splarea tegumentelor zilnic, la pat stimuleaz circulaia, asigur confortul, previne complicaiile etc. Igiena minilor nainte de servirea mesei, dup eliminri. Igiena prului 1-2 ori pe sptmn. ~ Toaleta cavitii bucale dup fiecare mas. ~ Toaleta perineal ori de cte ori este nevoie (dup eliminri) respectnd pudoarea bolnavului. Alimentaia bolnavilor: ~ Se face la pat activ sau pasiv. Se respect stric orarul servirii meselor. ~ Alimentarea pasiv se va face dup servirea mesei celorlali bolnavi. Servirea se va face ct mai estetic. ~ Se d o alimentaie bogat n proteine, adaptat vrstei, strii bolnavului, bogat n vitamine. ~ Consum de lichide 1,5-2 l pe zi. Supravegherea funciilor vitale: ~ Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur, diurez, scaun, aspectul tegumentelor, mucoasele. ~ n cazul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la extremitile libere ale membrelor. ~ Eliminrile paraclinice, tratamentele vor fi executate la pat sau bolnavul va fi transportat cu patul la serviciul respectiv. Prevenirea escarelor: ~ Escarele leziuni tegumentare ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i pat) sunt complicaiile de temut la bolnavii imobilizai timp ndelungat la pat, mai ales la persoanele corpolente. ~ Se verific sistematic zonele predispuse escarelor. ~ Se schimb poziia (2-3 ore), se asigur igiena strict a tegumentelor. ~ Se favorizeaz circulaia periferic prin masaj. ~ Masajul favorizeaz vascularizaia profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, rehidrateaz pielea, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei. ~ Se indic masaj la toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc. ~ Masajul se face ntotdeauna dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat patul. Se face pe o ton mai mare dect zona interesat. Masajul nu trebuie s fie dureros, iar durata lui va fi de aproximativ 15 minute. ~ Masajul este contraindicat n febr, cancer, infecii ale pielii, septicemie. Tratamentul curativ al escarelor i prevenirea complicaiilor: ~ Se ndeprteaz la timp sfacele tegumentare, puroiul din plgi i se panseaz steril. Se combat infeciile cu soluii dezinfectante. ~ Se asigur eliminrile ritmice, regulate, servirea la timp. ~ Se combat pneumoniile hipostatice prin ridicarea n ezut a bolnavului i gimnastic respiratorie de mai multe ori /zi. ~ Atrofia muchilor i scderea tonusului organismului se previn prin fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului. ~ Stomatita se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap mentolat. ~ Constipaia se previne prin stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu obinui bolnavul cu purgative sau clisme.

~ ~ ~ ~

~ Deformrile articulare, anchilozele, poziiile vicioase se previn prin poziii corecte i mobilizare pasiv i activ ct
mai precoce.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU VRSTURI

Definiie:
Vrstura reprezint evacuarea coninutului gastric pe gur.

~ Tratamentul curativ este medical. ~ Un astfel de bolnav trebuie internat imediat n spital, sub o riguroas observaie medical. Cauze: ~ Intoxicaii. ~ Mese copioase. ~ Boli ale aparatului digestiv. ~ Urgene chirurgicale sau medicale: Abdomen acut apendicit acut, colecistit acut, pancreatit acut, ocluzie intestinal, ulcer perforat,
peritonit. Edem cerebral i hipertensiune intracranian cauzate de encefalopatie hipertensiv, hemoragii, tromboze cerebrale, abces cerebral, tumori cerebrale, encefalite, meningite (vrsturile de origine cerebral nu sunt precedate de grea i se produc fr efort). Infarct de miocard. Intoxicaii acute. Infecii acute. Boli cronice gastro-intestinale, hepatobiliare, pancreatice. Insuficien renal etc.

Aprecierea gravitii vrsturilor: ~ Deshidratare. ~ Demineralizare. ~ Starea general alterat. Tegumente i mucoase uscate. ~ Tahicardie, tulburri de ritm. ~ Hipotensiune arterial. ~ Dispnee cu polipnee. ~ Oligurie. ~ Tulburri nervoase somnolen, convulsii, com. ~ Pentru eficien maxim, interveniile trebuie aplicate imediat i trebuie tratat cauza. Conduita de urgen: ~ Nu se prsete bolnavul cnd vars. ~ Asistenta ajut pacientul n timpul vrsturii. ~ Pstreaz produsul captat n tvia renal pentru vizit sau pentru laborator. ~ La indicaia medicului aplic msuri adresate bolii de baz. ~ Instituie perfuzia cu ser fiziologic funcie de gravitatea strii bolnavului. ~ Administreaz medicaie antiemetic de preferat injectabile sau sub form de supozitoare. ~ Aplic msuri de deocare dac este cazul. Asigurarea condiiilor de spitalizare. ~ Bolnavii cu trebuie izolai n rezerve datorit simptomatologiei. ~ Saloanele trebuie s fie bine nclzite pentru a se putea aerisi ct mai frecvent, fr s scad temperatura aerului. Se
asigur repaus la pat.

~ Se prefer o camer izolat sau secia de terapie intensiv. ~ Poziia optim n pat este semieznd sau eznd n timpul vrsturilor. Sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte ~ ~ ~ ~ ~ ~
ct mai aproape de marginea patului. Se asigur la ndemn vase colectoare. Se protejeaz patul cu muama i alez. Se ndeprteaz proteza dentar mobil dac exist. Se recomand evitarea eforturilor intelectuale. Se va asigura o strict igien a bolnavului i a lenjeriei acestuia. Pentru atenuarea senzaiei de grea se recomand bolnavului s inspire profund.

 Prevenirea incidentelor i accidentelor: ~ Plgile operatorii abdominale vor fi comprimate uor cu mna n timpul vrsturilor. ~ La bolnavii incontien vrsturile devin periculoase prin posibilitatea de aspiraie a coninutului gastric. Se ntoarce
capul n partea stng sau la nevoie se introduce o sond de aspiraie gastric.

~ Dac vrstura a fost aspirat n cile respiratorii se face imediat aspiraie i se aeaz bolnavul n poziie decliv ~
pentru drenaj postural. Dac vrsturile sunt cauzate de ingestia unor substane toxice se face imediat spltur gastric.

ngrijirea bolnavului dup vrstur: ~ Se ndeprteaz vasul colector. ~ Se terg tegumentele bolnavului. ~ Se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii. ~ Se face toaleta tegumentelor. ~ Se schimb lenjeria murdar i se aranjeaz patul. ~ Se aerisete salonul. ~ Se aeaz bolnavul n repaus. ~ La bolnavii incontieni se va ndeprta toate resturile din gur sau faringe cu tampoane curate. Tratament medicamentos. ~ Se pregtesc medicamentele necesare pentru combaterea simptomatic a vrsturilor: Plegomazin3-4 f pe zi i.m., ~
Clordelazin 1 dj. Emetiral drajeu sau supozitor, Reglan 1-2 f pe zi, papaverin f s.c., i.m. sau i.v. lent n 15 minute cu ser glucozat 33%, atropin 1-3 f pe zi, Scobutil 3-4 cp sau supozitor. Nu se combat vrsturile din intoxicaii sau toxiinfecii alimentare.

Corectarea tulburrilor electrolitice: ~ Se suspend alimentaia. ~ Se ncepe alimentaia parenteral cu ser glucozat de diferite concentraii, hidrolizate proteice, amestecuri de ~ ~ ~ ~ ~
aminoacizi, vitamine, electrolii. Bolnavii cu vrsturi nu pot fi alimentai pe sond. Rehidratarea oral se va face treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria. Se poate da ap, ap mineral, limonad, sucuri de fructe sau buci de ghea. Se pot da lichide fierbini ceai, supe srate de legume. Reechilibrarea hidroelectrolitic se face n funcie de simptomatologie i de rezultatele de laborator, ionogram seric, rezerv alcalin.

Recoltri de produse biologice: ~ Se recolteaz snge pentru determinare de rezerv alcalin, ionogram, hematocrit, uree. ~ Prin rezultate se poate pune n eviden: hemoconcentraia, hiposodemia, hipocloremia, hipopotasemia, alcaloza ~
metabolic. La nevoie se pot recolta i vrsturile.

Urmrirea i determinarea funciilor vitale i vegetative: ~ Se msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial se noteaz valorile n foaia de temperatur. ~ Se observ caracterul vrsturilor numrul, cantitatea, aspectul. ~ Se determin diureza pe 24 ore. ~ Se face bilanul hidric. ~ Se observ caracterul scaunului eliminat. Observaii: ~ Asistenta va monitoriza cu strictee pierderile de lichide prin urin, scaun, vrsturi la care va aduga cantitatea de
aproximativ 800-1500 ml, reprezentnd pierderile prin respiraie i perspiraie.

NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL - MURIBUND

Caracteristicile muribundului: ~ Stare de agonie circulaie sczut, respiraie greoaie, activitatea SNC ncetinit. ~ Facies teros, pmntiu. ~ Paloare tegumentar. ~ Nas ascuit. ~ Extremiti reci. ~ Piele umed, lipicioas, acoperit cu transpiraie. ~ Musculatur flasc. ~ Poziia czut n pat. ~ Ochi sticloi, adncii n orbite, cearcne, pleoape seminchise. ~ Hipersalivaie. ~ Reflexele sunt diminuate n mod progresiv. ~ Reflexul pupilar dispare, sfincterele se relaxeaz. ~ Respiraie horcit, zgomotoas, neregulat, agonic Biot, urmat de oprirea respiraie apnee = sfritul vieii. ngrijirea muribundului: ~ Asistenta medical va ncuraja muribundul. ~ Se asigur linitea n salon i chiar izolarea lui. ~ Asistenta nu prsete bolnavul, va sta lng el l va susine psihic. ~ Muribundul trebuie meninut curat i uscat. ~ Se vor terge permanent tegumentele, faciesul. ~ Dac apare incontinena urinar sau fecal se schimb lenjeria i se face toaleta tegumentelor. ~ Protezele dentare se ndeprteaz. ~ Buzele vor fi meninute umede cu glicerin boraxat. Se terg cavitatea bucal aspirnd secreiile. ~ Bolnavul se rehidrateaz pe cale bucal. ~ Se aeaz n poziie corect, se previne alunecarea n pat sau alunecarea capului. ~ Se administreaz medicamentele pn n ultima clip. ~ Oprirea medicaiei dup pierderea cunotinei se va face numai la indicaia medicului. ~ Se anun familia sarcina este a asistentei medicale. ~ Doctorul va fi prezent n cazul decesului manifestat prin: Oprirea pulsului. Oprirea respiraiei. Instalarea paliditii cadaverice. Relaxarea musculaturii. Abolirea reflexului pupilar. ngrijiri dup decesul bolnavului: ~ Bolnavul rmne 2 ore la pat se face igiena complet a tegumentelor. ~ Se noteaz ora i data decesului n condica de predare. ~ Se menioneaz ntr-un protocol: Medicaia administrat. Procedeele terapeutice i de ngrijire aplicate. Comportamentul. Manifestrile prezentate. Ora decesului. Semntura. ~ Se ndeprteaz lenjeria de corp, hainele, utilajele auxiliare. ~ Bolnavul rmne dezbrcat complet pe cearaf curat, cu o muama sub cearaf. ~ Ochii se nchid cu tampoane umede. ~ Maxilarul va fi legat cu o fa n jurul capului. ~ Nu se ating plgile operatorii i traumatice se face examen necroptic. ~ Transportul bolnavului pe coridoare sau n spital se va face n linite, pe targ special. ~ Asistenta va liniti ceilali bolnavi din salon. Observaii: ~ Se respect ritualul religios al bolnavului.

~ Se inventariaz efectele i valorile decedatului pe baz de proces verbal. ~ Se predau familiei pe baz de semntur.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC BILIAR

Definiie: ~ Prin colic renal se nelege o durere acut, violent, localizat n hipocondrul drept, survenit n cursul
colecistopatiilor litiazice i nelitiazice (colecistite acute i subacute, dischinezii veziculare, cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare. Cauze: ~ Litiaza biliar prezena de calculi n vezica biliar sau n cile biliare intra sau extrahepatice. ~ Colecistita acut inflamaie cu caracter acut a peretelui colecistic, obstrucia canalului cistic, infecia pereilor biliari. Colecistita cronic. ~ Angiocolite (colangite) afeciuni inflamatorii ale cilor biliare extra sau intrahepatice cnd este interesat i colecistul = angiocolecistit. ~ Diskinezii biliare tulburri de motricitate a veziculei biliare. ~ Parazitoze intraveziculare giardia. Simptomatologia clinic: ~ Durere datorit contraciilor spastice ale vezicii sau cilor biliare. Debuteaz n hipocondrul drept sau epigastru i se accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n cteva ore. Cedeaz brusc sau lent. Iradiaz sub rebordul costal drept n regiunea dorso-lombar, scapular, n umrul drept. ~ Greuri i vrsturi cu coninut alimentar sau biliar. ~ Icter datorit unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi. Se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe coledoc. ~ Frison apare cnd predomin infecia biliar. Este urmat de transpiraii abundente i stare general alterat. ~ Febra apare mai ales n colecistite acute i angiocolite secundare infeciei cu germeni microbieni. ~ Semne locale: Vezicul palpabil i foarte sensibil. Semnul Murphy pozitiv bolnavul simte durere la palpare n inspir profund n vezicul inflamat. Explorri: ~ Examene de laborator leucocitoz cu neutrofilie. ~ Bila cu multe leucocite, epitelii, puroi, bilicultur pozitiv. ~ Radiografia abdominal calculi radioopaci. ~ Echografia abdominal colecist mrit n dimensiuni. Conduita de urgen: La domiciliu: ~ Sunt tratate colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii prin: Repaus la pat. Regim alimentar. Analgetice, antispastice Lizadon, Scobutil, Foladon. ~ n caz de vrsturi + tulburri electrolitice cu evoluie nefavorabil necesit internarea imediat n spital. n spital: ~ Se recolteaz snge pentru determinri n urgen leucocite, bilirubin, transaminaze, ionogram, rezerv alcalin, glicemie, uree, amilazemie. Se determin din urin urobilinogen, pigmeni biliari. ~ Nu se face n criz tubaj duodenal. Nu se fac examinri cu substan de contrast. ~ Se asigur repaus la pat. ~ Alimentaie ceai de tei, mueel, ment. ~ Calmarea durerii: Antispastice oral Lizadon, Foladon, Scobutil. Parenteral Scobutil 2-3 f, Papaverin 2-4 f, Atropin 2-3 f, Nitroglicerin sublingual. Antalgice Algocalmin, Antidoren, Fortral. Dac durerea nu cedeaz se d Mialgin la interval de 6-8 ore. Nu se administreaz Morfin accentueaz spasmul biliar. ~ Calmarea vrsturilor: Emetiral supozitoare. Torecan fiole. Clordelazin fiole. Plegomazin fiole. ~ Combaterea infeciei: Antibiotice Penicilin 6-10 milioane, Ampicilin 2-3 g pe zi, Tetraciclin 2-3 g pe zi. ~ Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice se face n funcie de rezultatele de laborator. ~ n agitaie se dau sedative Hidroxizin, Diazepam, Bromuri. ~ Pung cu ghea pe abdomen reduce inflamaia.

~ Tratament chirurgical n caz de evoluie nefavorabil, dup 24-36 ore. Intervenia chirurgical de urgen numai n caz de perforaia peritonit biliar.

NGRIJIREA LEHUZEI

Definiie: ~ Luzia este perioada de la expulsia placentei pn la revenirea la normal a organelor genitale 6 sptmni. ~ Luza nu este o bolnav, nu necesit tratament special, ci numai ngrijire i supraveghere pentru o evoluie normal. Supravegherea funciilor vegetative: ~ n primele 24 ore supraveghere permanent. ~ Se inspecteaz pansamentul vulvar (cantitatea i ritmul scurgerilor, caracterul) i tonusul uterului prin palpare ( glob
de siguran).

~ Se msoar funciile vitale i se noteaz n foaia de temperatur n primele zile se observ fiziologic o cretere a
temperaturii la 37,50C. Intrarea n funcie a glandei mamare poate genera de asemenea o cretere a temperaturii n a patra zi (febra cedeaz spontan o dat cu instalarea secreiei lactate). ~ Se observ starea general care variaz n funcie de durata travaliului, modul de terminare a naterii (spontan sau chirurgical), cantitatea de snge pierdut, facies, comportament nervos. ~ Se supravegheaz tranzitul intestinal este de obicei ncetinit prin atonie intestinal; necesit laxative uoare sau clism evacuatoare. se d un regim adecvat, mobilizare precoce i gimnastic medical. ~ Se supravegheaz diureza mai crescut n primele zile pn la 2 l pe 24 ore prin eliminarea lichidului de imbibiie gravidic. n caz de retenie se face sondaj vezical. Supravegherea funciilor vitale: ~ Se msoar pulsul bradicardic, plin, bine btut. Tahicardia indic complicaii hemoragice sau infecioase. ~ Se msoar tensiunea arterial crete cu 2-3 mmHg n travaliu, apoi scade i revine la normal n cteva ore. ~ Se supravegheaz respiraia inspir amplu, mult uurat dup natere. ngrijiri igienice: ~ Toaleta vulvo-perineal de mai multe ori pe zi, dup fiecare eliminare. ~ n cazul plgilor suturate se fac splturi cu soluii antiseptice (permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat, soluie rivanol 1, ap iodat) ~ Regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese prin tergere de sus n jos. Se aplic local tampon curat. ~ n cazul operaiilor cesarian sau perineorafie, se supravegheaz evoluia plgii suturate prin inspecie. ~ Se examineaz zilnic involuia uterin n raport cu marginea superioar a simfizei pubiene (fundul uterin trebuie s scad cu 1 cm zilnic). Subinvoluia uterin este semn de retenie de lohii i de infecie genital. Supravegherea lohiilor: ~ Lohiile sunt scurgeri ale organelor genitale dup natere care dureaz tot timpul lehuziei. Sunt scurgeri sanguinolente n primele 2-3 zile, serosanguinolente la sfritul primei sptmni, seroase mai trziu. ~ Cantitatea lohiilor n medie 1400-1500 g. ~ Mirosul normal lohiile nu au miros. Apariia mirosului semn de infecie. ~ Culoarea lohiilor variaz funcie de compoziie (snge, ser, resturi de caduc, cheaguri, grsimi). n primele 2-3 zile = sanguinolente, la 4-6 zile = serosanguinolente, 6 zile = seroase, 10-21 zile = glbui. ~ Dup 3 sptmni lohiile se reduc cantitativ pn la dispariie i iau aspect de secreie apoas-lptoas fapt ce coincide cu refacerea endometrului. ~ ntre 20-25 zile de luzie se observ o pierderea de snge puin abundent, de 2-3 zile mica menstruaie. ~ Condiiile de termostat ale corpului matern transform lohiile, datorit compoziiei lor n medii de cultur pentru agenii patogeni. Se impune ndeprtarea frecvent, toalet local de 4-5 ori pe zi. ngrijirea snilor i urmrirea secreiei lactate: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile nainte i dup fiecare supt. ~ Snii se spal, se terg cu prosop aspru dup fiecare supt. ~ Mamelonul va fi uns dup supt cu lanolin, vaselin. ~ Zilnic se examineaz snul declanarea secreiei lactate (cantitate mare, mic, normal, absent), anomalii mamare sau de mamelon, stri patologice (fisuri, mastite, limfangite etc.). ~ n primele 2-3 zile se secret colostru lichid glbui, cu coninut crescut de minerale, proteine i sczut n lipide i glucide, conine anticorpi cu rol n imunizarea pasiv a nou nscutului. ~ Dup cteva zile secreia de lapte devine tot mai abundent. ~ Dac apar fisuri (ragade mamelonare) snul se pune n repaus, laptele se extrage cu pompa, iar fisurile se trateaz cu comprese decongestionate, badijonare de 2-3 ori pe zi cu soluie de nitrat de argint 3%, se aplic unguente bactericide. Snii se expun la raze ultraviolete. ~ Din a 3-a zi poate aprea furia laptelui sni congestivi, duri, dureroi, cefalee, insomnie, puls accelerat, indispoziie general, uneori 37,50C care dureaz 48 de ore. ~ Laptele mamar lichid opalin, miros caracteristic slab, gust dulceag.

SONDAJUL GASTRIC

Definiie: ~ Sondajul gastric reprezint introducerea unei sonde Faucher sau Einhorn n stomac pe cale oral sau nazal. Scop: ~ Explorator:
o Recoltarea coninutului gastric pentru determinarea chimismului gastric. o Studiul funciei de evacuare a stomacului. ~ Terapeutic: o Evacuarea coninutului gastric. o Introducerea unor substane cu scop terapeutic. ~ Hidratare i alimentare artificial Materiale necesare: ~ Muama, alez, or de protecie, prosop. ~ Sond steril, pens hemostatic. Seringi, eprubete. Tvi renal. ~ Pahar pentru proteza dentar. Pahar cu ap. ~ Pentru tubaj gastric Se pregtesc materiale necesare pentru sondaj gastric la care se adaug histamin, romergan sau feniramin injectabil, seringi pentru injectare, seringi de 20 cc pentru recoltare, ace sterile, 8-10 eprubete, hrtie indicatoare de pH, tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se suprim medicaia cu 24-48 ore nainte. ~ Bolnavul nu mnnc i nu bea, nu fumeaz cu 12 ore naintea testului ~ Se pregtete psihic n vederea cooperrii la tehnic. Se explic tehnica. Introducerea sondei: ~ Se umezete sonda cu ap, bolnavul deschide gura i respir pe nas. ~ Se introduce sonda ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit. Prin deglutiie sonda ptrunde prin faringe, esofag n stomac. Se verific poziia sondei prin aspirarea coninutului gastric. ~ Dup introducerea sondei 45-50 cm i fixarea ei cu leucoplast se aeaz bolnavul n decubit lateral stng. ~ Se adapteaz la captul liber al sondei o sering de 20 ml. Extragerea sucului gastric tubajul cu histamin: ~ Se extrage separat, toat cantitatea de suc gastric existent n stomac n momentul iniial lichid de staz (mucus, snge rou sau digerat, secreie purulent etc.) la care se msoar i se noteaz volumul. Valoarea normal 20-80 ml. n stenoza piloric 500-1000 ml. n hipersecreia gastric 100-300 ml. ~ Se continu extragerea secreiei gastrice timp de o or n patru eantioane. Se aspir din 3 n 3 minute sau continuu -15 minute pentru fiecare eantion. ~ Dup recoltarea primelor 2 eantioane i nainte cu 30 minute de injectarea histaminei se administreaz un antihistaminic i.m., Romergan sau Feniramin, cu scopul prevenirii eventualelor fenomene alergice ( hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee, ameeli). ~ Dup recoltarea primelor 4 eantioane ce reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe un interval de 1 or debit acid bazal (DAB) sau debit orar bazal (DOB) normal = cu 60-80 ml, se injecteaz histamina 0,5 mg s.c. ~ Se continu extragerea sucului gastric din 3 n 3 minute sau continuu, din nou timp de 1 or, 4 eantioane cte unul la fiecare 15 minute. ~ Cele 4 eantioane posthistamin reprezint secreia gastric posthistaminic pe o perioad de 1 or numit debit orar secretor (DOH) sau debit acid maximal (DAM) normal este de 130-150 ml. ~ La toate cele 8 prove recoltate se determin obligatoriu volumul i aciditatea total exprimat n mEq. Normal HCl = 40-60 mEq. Extragerea sondei se face dup tehnica cunoscut. ~ Se penseaz sonda dup ce s-a introdus pe sond o sering cu aer i se extrage cu atenie. Incidente i accidente: ~ Cefalee, ameeli. Senzaie de cald, gust amar sau metalic n gur. ~ nroirea tegumentelor i mucoaselor, inclusiv mucoasa conjunctival. ~ Tahicardie i hipotensiune arterial, colaps. Tulburri respiratorii. Observaii: ~ Testul de stimulare cu histamin se face cu o doz mare 0,04 mg histamin /kgcorp. Normal se obine HCl n concentraia de 90-110 mEq. ~ Testele cu histalog i pentagastrin au efecte secundare mult mai reduse i nu necesit medicaie antihistaminic. Au efect stimulant mai mare, dar costul ridicat le limiteaz utilizarea.

~ Explorarea secreiei gastrice se poate face i fr excitani prin determinarea debitului acid bazal prin tubajul
matinal jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 12 ore.

~ Tubajul matinal jeun: Se extrage secreia gastric din 3 n 3 minute timp de 1 or, repartizat n 4 eantioane.

SONDAJUL DUODENAL Definiie ~ Tubajul duodenal reprezint introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior. Scop: ~ Poate avea, n general, scop explorator, terapeutic, evacuator, alimentar. Materiale necesare: ~ Materiale de protecie. Ptur rulat. ~ Einhorn steril. Pens hemostatic. Tvi renal. Stativ cu eprubete.Seringi. Sulfat de magneziu, eter. Pregtirea pacientului: ~ Pregtirea psihic const n informarea i explicarea tehnicii. ~ Pentru pregtirea fizic se cere pacientului s nu mnnce. Se protejeaz bolnavul i lenjeria de corp i de pat. ~ Se ndeprteaz proteza dentar dac este mobil. Pacientul va susine sub brbie tvia renal. Execuia tubajului: ~ Se introduce sonda duodenal cernd bolnavului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn ce sonda trece n esofag. Se continu naintarea la marcajul de 45 cm la arcada dentar. n continuare se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu coapsele flectate pe bazin i cu o ptur fcut sul sub rebordul costal. ~ Se continu nghiirea sondei pn ce ajunge la marcajul de 60-65 cm. Introducerea sondei se face fr a grbi, cu ritm de 1-2 cm la 3-5 minute. Diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar sonda se consider n duoden. ~ Se verific poziia sondei: Se extrage suc duodenal cu bil. Se insufl aer sau pe sond dup 1 minute se recupereaz prin extragere dac sonda a ajuns n duoden numai 20 ml.Control radiologic. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Dup terminarea tehnicii se penseaz sonda i se extrage cu blndee, dar ferm, avnd grij ca bolnavul s nu aspire secreiile. ~ Se terg mucozitile de pe tegumente i se ndeprteaz materialul folosit. ~ Se ofer pentru cltirea gurii un pahar cu ap aromat. Accidente posibile: ~ nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vom, ncolcirea sondei n stomac, grea i vrsturi, precum i imposibilitatea drenrii sucului duodenal. Tubajul duodenal Melzer-Lyon Explorarea cilor biliare pot s verifice i permeabilitatea cilor biliare. n practic se utilizeaz: proba Melzer-Lyon, proba tubajului duodenal minutat. Greu de suportat la bolnavii cu litiaz biliar, poate contribui la declanarea unor colici prin administrarea de ulei sau sulfat de Mg. La 60-90 minute de la introducerea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A coledocian, de culoare galben-aurie, care se recolteaz ntr-o eprubet. Se introduce prin sond 40 ml soluie de sulfat de magneziu 33% steril nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare. Se nchide sonda 15 minute, dup care se colecteaz 30-40 ml bil vscoas (n staza sau atonia vezicular bila B se poate evacua n cantitate de cca. 80-100 ml ) de culoare castanie, tulbure bila B vezicular. Culoarea bilei B poate fi verde sau verzuie dac staza este nsoit de infecia vezicular biliar. Bila este transparent, dar cu multe flocoane de mucus n caz de colecistit i devine tulbure n colecistitele grave. Dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C hepatic. Mostrele de bil recoltate n eprubete separate se trimit imediat la laborator pentru a fi supuse examinrii biochimice, morfologice i parazitologice. Dac se trimite cu ntrziere se vor altera elementele celulare i se pot distruge paraziii (Lamblia) prin rcirea mediului i pierderea mobilitii. Tubajul duodenal minutat Sondajul duodenal minutat este o metod dinamic. Recoltarea sucului duodenal se face concomitent cu supravegherea i notarea diverselor reacii din partea bolnavului: senzaii dureroase, grea etc. Pentru sondajul duodenal minutat se pregtesc i un stativ cu dou rnduri de cte 8 eprubete, 50 ml soluie de MgSO 4 33% i 50 ml ulei de msline. Se introduce sonda n duoden i dup ce ncepe s se scurg bila A se injecteaz prin sond 40 ml din soluia cldu de sulfat de magneziu 33%, apoi se nchide captul liber al sondei pentru 5 minute. Se deschide sonda i se introduce captul ei, pe rnd n primele 8 eprubete lsnd s se scurg bila n ele cte 5 minute pentru fiecare eprubet total 40 minute. Se introduce pe sond 40 ml ulei cldu, se penseaz din nou sonda pentru 5 minute, apoi se deschide sonda i se introduce captul sondei n cel de-al doilea rnd de 8 eprubete cte 5 minute n fiecare eprubet timp total 40 minute. Se noteaz cantitatea sucului recoltat, culoarea, senzaiile dureroase aprute.

 Cele dou serii de eprubete recoltate, etichetate, mpreun cu tabelul completat vor fi prezentate medicului i apoi trimise
la laborator.

EVALUAREA - STABILIREA VRSTEI SARCINII

Criterii de calcul a vrstei sarcinii:

Data coitului fecundant: Se adaug la data respectiv 280 de zile sau 40 de sptmni. Sau se numr lunile. 2. Data ultimei menstruaii: Ovulaia se produce la 10-12 zile dup apariia menstruaiei. Se adaug la dat ultimei menstruaii 10 zile (data calendaristic reprezint nceputul sarcinii) i apoi 9 luni (ex. 15 martie + 10 zile = 25 martie + 9 luni = 25 decembrie ). Condiii: data ultimei menstruaii s fie cert, ciclurile menstruale s fie regulate. 3. nlimea fundului uterin: Este singurul semn obiectiv i cel mai important pentru stabilirea vrstei sarcinii. Reprezint distana dintre fundul uterin i marginea superioar a simfizei pubiene. n primul trimestru de sarcin msurarea uterului se face n raport cu volumul uterin numai prin tact vaginal. Din luna a IV-a msurarea se face pe abdomen pe linia median, n raport cu simfiza pubian, cu panglica metric. Valoarea se mparte la 4, iar la rezultat se adaug o unitate. Se obine vrsta sarcinii n luni. Ex.: - Distana de 32 cm. - 32 : 4 = 8. - 8 + 1 = 9 luni. 4. Data primelor micri fetale Primele micri fetale se marcheaz la gravide dup luna a V-a. La multipare se percep la 4 luni. La primipare se percep la 4 luni. Vrsta sarcinii stabilit prin volumul uterului Fundul uterului: 2 luni Uterul ct o portocal, form sferic. 3 luni Uterul ct un cap de ft. 8 cm deasupra simfizei pubiene. 4 luni Fundul uterului este la aproximativ jumtatea 4 cm sub ombilic distanei dintre simfiza pubian i ombilic. 12 cm deasupra simfizei pubiene. 5 luni La ombilic. 6 luni Fundul uterului este la aproximativ jumtatea 4 cm deasupra ombilicului. distanei dintre apendicele xifoid i ombilic. 20 cm de la simfiza pubian. 8 luni 4 cm sub apendicele xifoid. 28 cm deasupra simfizei pubiene. 8 luni Circumferina abdomenului la nivelul ombilicului La nivelul apendicelui xifoid este de 92 cm. 32 cm deasupra simfizei pubiene. 9 luni Fundul uterului coboar datorit formrii 4 cm sub apendicele xifoid. segmentului inferior i a fixrii craniului fetal la 28-30 cm deasupra simfizei pubiene. bazin Uterul crete n medie cu 4 cm lunar. 1.

Data probabil a naterii conform criteriilor de calcul ~ Nu se poate stabili exact data naterii. Durata sarcinii este de cca. 280 zile cu un decalaj de 20 zile, adic aproximativ
300 zile de la ultima menstruaie fr a interpreta sarcina ca patologic.

~ Sarcina patologic este sarcina prelungit situaie n care este necesar urmrirea atent a viabilitii ftului. ~ Data aproximativ a naterii se stabilete calculnd vrsta sarcinii conform datelor menionate, la care se adaug
numrul de zile (sptmni, luni) pn cnd gravida mplinete 280 de zile 40 sptmni sau 9 luni.

~ Se adaug la prima zi a menstruaie 10 zile, apoi la data obinut se adaug 9 luni solare a cte 30 de zile fiecare i se ~
obine data probabil a naterii. Exemplu: Prima zi a ultimei menstruaii = 1 aprilie. Primele micri fetale = 5 august. Data probabil a naterii = 7 ianuarie. Data aproximativ a naterii se poate stabili i lund n calcul data primelor micri fetale simite de gravid, dat la care se adaug 5 luni pentru multipare i 4 luni pentru primipare.

ALIMENTAIA METODE DE ALIMENTAIE ARTIFICIAL

Alimentarea bolnavului depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea lui general, putnd fi efectuat
n trei feluri:

~ Alimentaie activ cnd bolnavii mnnc singuri, fr ajutor. ~ Alimentaie pasiv cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri i trebuie ajutai. ~ Alimentaie artificial cnd alimentele trebuie introduse n organismul bolnavului prin mijloace artificiale. Definiie: ~ Alimentaia artificial introducea alimentelor n organismul bolnavului prin mijloace artificiale pe alte ci dect
calea natural oral.

Indicaii: ~ Hrnirea bolnavilor. ~ Evitarea cilor naturale. ~ Alimentarea bolnavului psihic cu negativism alimentar. ~ Intoleran digestiv. ~ Bolnavi operai pe tubul digestiv. Metode de alimentaie artificial: ~ Sondaj gastric. ~ Fistul gastric. ~ Clism alimentar. ~ Parenteral perfuzie intravenoas sau subcutanat. Alimentaia prin sond: ~ Materiale necesare: ~ Material pentru sondaj gastric sond Faucher. ~ Plnie mare adaptat la sond. ~ Lichid alimentar, omogen, fr grunji, la 370C. ~ Tehnic: ~ Se introduce sonda dup tehnica sondajului, se controleaz poziia sondei. ~ Se aspir lichidul gastric de staz i se adapteaz plnia la sond. ~ Se toarn lichidul 200-500 ml, apoi se introduc pe sond 300 ml + o sering cu aer pentru golirea sondei. ~ Se penseaz sonda i se extrage. ~ Observaii: sondele din plastic pot fi meninute pe loc 4-6 zile raia zilnic conine 4-6 doze. La schimbarea sondei
se face o pauz de noapte pentru a preveni producerea escarei mucoasei digestive.

Alimentaia prin fistul gastrostom: ~ Fistula reprezint deschiderea i fixarea chirurgical a stomacului la piele cnd se dorete evitarea cii esofagiene, iar
alimentaia ia un caracter de durat. Se fixeaz la stom o sond prin intermediul creia se introduc alimentele cu seringa sau prin plnie. Lichid alimentar, omogen, fr grunji, la 370C nu va depi 500 ml. Dup introducere se nchide sonda pentru a nu refula. Tegumentele din jurul stomei se pstreaz uscate, acoperite cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril, cu pansament absorbant. Alimentaia prin clism pictur cu pictur: ~ Indicaii: cnd nu se poate folosi pentru alimentaie calea oral. ~ Hidratarea prin clism se face timp scurt numai cu soluii izotone. ~ Se anun bolnavul i se pregtesc materialele pentru clism. ~ Se pregtete soluia izoton la 370C n vase izoterme. ~ Se execut o clism evacuatoare cu 1-2 ore nainte. ~ Se adapteaz la tubul irigatorului sau direct la canul prin aparat de perfuzie vasul cu soluie izoton. ~ Se fixeaz ritmul la 30-40 picturi pe minut. Alimentaia prin perfuzie: ~ Se folosete cnd se evit calea digestiv. ~ Substanele administrate au valoare caloric ridicat, pot fi utilizate de esuturi, nu irit. ~ Soluii izotone: ser fiziologic, ser glucozat 5%. ~ Soluii hipertone: ser glucozat 10%, 20%, 33%, 40%, fructoz 20%, Dextran, hidrolizate proteice. ~ Se calculeaz valoarea caloric a alimentaiei zilnice. ~ Se face bilanul hidric zilnic.

~ ~ ~ ~

~ Se monteaz perfuzia i se fixeaz ritmul de administrare la indicaia medicului (obinuit 60 picturi pe minut). ~ Ritmul scade pe msur ce crete concentraia soluiei.

EDUCAIA BOLNAVULUI CU DIABET ZAHARAT

Scop: ~ Condiie esenial de meninere a vieii pacientului ct mai aproape de normal. Principii generale: ~ Pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien privind: Baie general zilnic, cu ap i spun. Igiena cavitii bucale dup servirea mesei, dimineaa i seara nainte de culcare. Igiena organelor genitale zilnic i dup eliminri. Igiena membrelor inferioare predispuse arteritei diabetice seara la culcare. Evitarea mbrcmintei strmte. Evitarea jartierelor. Evitarea ciorapilor elastici. Evitarea cldurii excesive. Schimbarea frecvent a poziiei. Tratarea corect a micozelor interdigitale. Tratament aseptic al excoriaiilor i plgilor pentru a preveni gangrena. S poat recunoate complicaiile diabetului: ~ S cunoasc complicaiile majore ale diabetului i forma lor de manifestare. ~ S recunoasc manifestrile comei hipoglicemice: Apar la nceput transpiraii profuze, ameeli, astenie, foame exagerat care cedeaz prin ingestie de alimente
sau glucoz. Bolnavul poate interveni singur ingernd zahr n formele uoare. ~ S recunoasc retinopatia diabetic, glomerulonefroza, angiopatia ~ Complicaii cronice: mai frecvent oculare, renale, ischemice periferice i mijloace de prevenire examen periodic oftalmologic i renal, inspecia zilnic a picioarelor i evitarea leziunilor locale. ~ Reaciile hipoglicemice semnificaia lor i mijloacele de corectare. ~ Tratarea infeciilor acute sau alte complicaii cu potenial de decompensare. ~ Controlul periodic al glicemiei i glicozuriei. Dieta alturi de tratamentul medicamentos reprezint condiia esenial meninerii vieii diabeticului ct mai aproape de normal. ~ Bolnavul s cunoasc bine regim, coninutul n glucide pentru fiecare aliment n parte, s respecte cantitatea de glucide care va fi ct mai apropiat de cea a individului normal funcie de tolerana la glucoz i innd seama de vrst, sex i munca depus. ~ Nu trebuie s lipseasc din diet proteinele animale cu valoare biologic lapte, carne, brnzeturi, ou, pete i lipidele, n special cele vegetale nesaturate. ~ Pinea va fi mprit pe felii i mese ct mai exact, mesele se vor repartiza la ore ct mai precise, ultima mas sub forma unei mici gustri va fi la orele 22. ~ Pentru prepararea alimentelor, bolnavul va ine seama de urmtoarele principii: Nu se va folosi niciodat zahrul i produsele zaharoase la pregtirea alimentelor, ndulcirea se va face cu zaharin sau ciclamat de sodiu. Prepararea sosurilor se va face pe ct posibil fr fin. Pini prjite va fi cntrit nainte de prjire, deoarece prin deshidratare cresc glucidele. Legumele 5% cu glucide vor fi folosite ct mai multe. Proteinele animale vor fi obligatoriu prezente n diet. Prjirea este contraindicat. Se utilizeaz fierberea i coacerea Bolnavii care utilizeaz insulina trebuie s tie c: ~ Sunt interzise amestecuri de Insulin romneasc cu orice alt tip de Insulin, deoarece se reactiveaz. ~ Flacoanele de insulin se pstreaz tot timpul la frigider la +4 0 - +70 la loc uscat. nainte de administrare flaconul este nclzit la temperatura camerei i se agit pn se omogenizeaz. ~ Extragerea insulinei se face cu 2 ace sterile care se introduce n dopul de cauciuc, dup dezinfectare cu alcool i tergere cu un dop de vat steril cu ap i se usuc. ~ Se folosesc seringi de 2 ml cu 40 gradaii. ~ Seringile se sterilizeaz numai prin fierbere sau se folosesc seringi de unic folosin. ~ Injeciile se fac subcutanat cu respectarea msurilor de asepsie. Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc rolul efortului fizic n diabetul zaharat, sunt ridicate plimbri n aer liber, alergri, not, clrit.

REGIMUL ALIMENTAR N DIABETUL ZAHARAT

Regimul alimentar trebuie s fie echilibrat cu scopul de a furniza raia caloric necesar de a reduce hiperglicemia i de a
menine o greutate corporal satisfctoare i stabil.

Raia alimentar trebuie s fie repartizat n trei mese pe zi principale i dou gustri bineneles cu aproximaie, care s
fie la orele de mas i s furnizeze 55% din calorii sub form de glucide (din care dou treimi s fie glucide complexe, zise cu absorbie lent i o treime glucide simple zise cu absorbie rapid, repartizat pe diferitele mese i adaptate la un eventual efort fizic. La alctuirea regimului alimentar n diabetul zaharat se va ine seama de: ~ Stabilirea toleranei la glucoz i a necesarului de insulin. ~ Stabilirea necesarului caloric. ~ Stabilirea constituenilor raiei alimentare. ~ Calculul caloric. Stabilirea toleranei la glucoz i a necesarului de insulin. ~ n timp de 3 zile consecutiv se va administra bolnavului un regim cu o cantitate fix de glucide de 150-200 g pe zi, urmrind zilnic glicemia jeun i glicozuria pentru 24 ore. ~ Se face media glicozuriilor care se scade din cantitatea de glucide administrate. ~ n funcie de rezultat se disting dou cazuri: Tolerana la glucoz mai mare de 150 g glicozurie O. Diabetul se echilibreaz suficient numai regim dietetic. Toleran la glucoz 100, diabet zaharat necesit diet + obligatoriu insulin. Stabilirea necesarului caloric. ~ Se face n funcie de: greutatea individului, greutatea ideal, consumul energetic. ~ Raia alimentar a diabeticului nu se deosebete de alimentaia raional a omului sntos, dar cu unele corective care trebuie avute n vedere de ctre bolnav. ~ Trebuie s-i cunoasc bine regimul, coninutul de glucide pentru fiecare aliment n parte i s-l respecte. Trebuie s fie bine instruit asupra coninutului glucidic al alimentelor. ~ Cantitatea de glucide consumate zilnic va fi apropiat de aceea a individului normal, inndu-se seama de munc depus, vrst i sex, starea fiziologic. Stabilirea constituenilor raiei alimentare. ~ Bolnavul trebuie s cunoasc cele trei grupe de alimente mai importante: cartofi, fructe proaspete, legume verzi, pine, lapte, cereale. ~ Glucidele vor acoperi 50-60% din necesarul caloric fr a depi 200 calorii. ~ Proteinele asigurate din carne, pete, ou, lapte, pine i cereale 15-20% din raia caloric i sunt preferate n cantitate de maxim 1 g / kg corp / zi. ~ Lipidele reprezint maxim 30% din raia caloric i sunt preferate cele vegetale (uleiuri vegetale), dar i cele animale (lapte, carne, ou, brnzeturi) unt, ulei i grsimi din carne. ~ Alcoolul aduce 7 cal / g se admite maxim o butur la masa principal. ~ ndulcitorii nu aduc calorii i nlocuiesc zahrul. ~ Pinea va fi mprit pe felii i pe mese ct mai exacte. ~ Mesele se vor repartiza la ore ct mai precise: o Dimineaa 6,00-6,30. o Ora 10,00-10,30. o Prnz 14,30-15,00. o Ora 17,00-17,30. o Seara 20,00-20,30. o Ora 22,00 sub forma unei mici gustri. ~ Din alimente s nu lipseasc fibrele, deoarece celulozicele sin legume, fructe, cereale, chiar leguminoase uscate scade glicemia i preveni cancerul de colon. Calculul caloric regimul diabeticului ~ Se face n funcie de foaia de echivalen. Alimente care pot fi consumate fr restricie sunt: ~ Carnea (vac, viel, pasre, porc, miel slab proaspt sau congelat), unc = 300g. ~ Pete proaspt sau congelat, srat, afumat = 400 g. ~ Brnzeturi: telemea, cacaval, brnz topit = 200-300g. Smntn crem. ~ Grsimi: unt, untdelemn, margarin. ~ Ou proaspete foarte moi. ~ Legume avnd coninut mic n glucide: castravei, varz, conopid, spanac, dovleac, fasole verde, sparanghel, salat, vinete, roii, lptuci, ppdie, urici, mcri, ridichi, ciuperci, ardei gras, praz, untior, tevie.

 Alimente permise limitat (se cntresc zilnic i se calculeaz coninutul n glucide): ~ Fructe proaspete: mese, fragi, cpuni, zmeur, caise, viine, ciree timpurii, pere, portocale, gutui, piersici, i pepene
verde 600 g. ~ Sfecl, morcov, elin, ceap, orez fiert=300-400g. ~ Lapte: iaurt, ca, urd. Brnz proaspt de vaci = 500 ml. ~ Cartofi, orez, gri, paste finoase cntrite fierte = 150g. ~ Pine = 400g. Mmlig pripit = 400 g. ~ Nu se fierb cartofi, morcovi, sfecl, elin sau paste finoase n ciorb. ~ Buturile alcoolice: vin alb, uic, coniac ocazional, cu moderaie. Alimente interzise: ~ Nuci, alune. Castane. Fasole. Mazre. Linte. Bob. ~ Ceai sau cafea (permise ndulcite cu zaharin). Struguri, prune. Banane. ~ Zahr. Ciocolat. Bomboane. Dulceuri. Halva. Rahat. ngheat. Caramele. Miere de albine ~ Prjituri. Cozonac. Bere, vin dulce, must, siropuri. Precizri dietetice: ~ Coninutul caloric i glucidic va fi corelat cu orarul injeciilor de insulin i cu programul de prestare a efortului. ~ Raia va fi repartizat n 5-6 mese / zi dintre care 3 mese principale, iar n eventualitatea tratamentului cu insulin exist dou posibiliti: o Dac se administreaz insulin romneasc, care se d n trei prize, insulina se va face naintea meselor principale bogate n glucide. o Dac se folosete insulina semilent sau lent care se administreaz n dou prize (dimineaa i seara) sau ntr-o singur priz, glucidele se repartizeaz relativ egal, adic n cele trei mese principale i 2-3 gustri, cu preponderena mesei de diminea i de prnz. Ultima mas va fi luat ct mai trziu seara pentru a scurta intervalul nocturn fr glucide i prima ct mai devreme. ~ Repartiia glucidelor pe procente este similar adultului normal: o 15% dimineaa. o La ora 10,00 = 35-40%. o La prnz = 10%. o La orele 17,00-20,00 = 25%. o La ora 22,00 = 10% ~ n ceea ce privete coninutul n glucide, se recomand: ~ Copilul pn la 15-16 ani s primeasc: 50% glucide. 20% proteine. 25-30% lipide. ~ Adultul: 45-50% glucide. 15-20% proteine. 30-35% lipide. ~ Afeciunile febrile i interveniile chirurgicale impun o diet predominant glucidic cu creterea corespunztoare a dozei de insulin. ~ La diabeticii cu acidocetoz: se cresc glucidele, se scad proteinele, lipidele sunt cetogene. ~ n ceea ce privete raia caloric, dac diabeticul nu este obez va primi aceeai raie caloric ca i individul normal, pentru vrsta, sexul, munca i starea fiziologic corespunztoare. ~ Cntarul este necesar pn cnd bolnavul evalueaz singur, ct mai corect coninutul glucidic al alimentelor. Este greu de prevzut rapiditatea resorbiei glucidelor, dar aceasta depinde i de cantitatea de proteine i de lipide ingerabile. De aceea raia caloric trebuie s fie echilibrat, s nu lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre, iar mprirea pinii pe felii trebuie fcut ct mai exact. ~ Dac diabeticul este i obez, se vor reduce pinea i finoasele ct mai mult posibil, dar nu i grsimile vegetale. Pentru obezi mai sunt necesare: o Controlul aportului caloric. o Regim strict dac este necesar. o Aport mare de fibre. o Mese regulate. ~ Scderea n greutate nu este permis bolnavului fr prescripia medicului. ~ Instruirea i colaborarea pacientului i a anturajului sunt eseniale. n ceea ce privete modul de preparare al alimentelor se recomand urmtoarele: ~ Nu se vor folosi niciodat zahrul i produsele zaharoase: ndulcirea se va face numai cu zaharin i ciclamat de sodiu. ~ Prepararea sosului se face pe ct posibil fr fin. ~ Pinea prjit va fi cntrit nainte de prjire prin deshidratare cresc glucidele. ~ Pastele finoase n stare crud conin mai multe glucide (75-80%). ~ Prin fierbere se mbib cu ap i-i mresc volumul de patru ori.

~ ~ ~ ~

Se prefer consumul alimentelor sub form de sufleuri, soteuri, budinci. Legumele cu 5% glucide vor fi ct mai mult folosite. Proteinele animale sunt obligatorii n regim. Prjirea este contraindicat; se recomand fierberea li coacerea.

EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI CARDIAC

Se lmurete bolnavul s duc o via ordonat, s evite suprasolicitrile, s alterneze munca intelectual cu cea fizic i
s respecte regimul dietetic, s consume alimente n mese mici i dese de 5 ori pe zi.

Se recomand reducerea srii din alimentaie, se combate consumul de alcool, fumatul. mbolnvirile respiratorii vor fi tratate imediat, orice neglijen putnd agrava starea bolii cardiace. Sunt necesare aciuni i manifestri educative sanitare axate pe o tematic adecvat difereniat n raport cu specificul i
interesele celor trei mari grupe de populaie abordate sntoi, bolnavi, convalesceni. Ansamblul msurilor sanogenetice: Regim raional de via, munc i odihn. Alimentaie raional, aprofundndu-se n principal factorii nutritivi (proteine lipide, glucide, vitamine, sruri minerale) i alimentele surse. Clirea organismului prin factori de mediu aer, ap, soare, exerciii, sport, micare n aer liber. Igiena mediului i igiena muncii. Complexul msurilor privind ocrotirea mamei, inducerea maternitii, mbuntirea indicatorilor demografici, dezvoltarea armonioas, fizic i mintal a copiilor i promovarea sntii tineretului.

Ansamblul msurilor preventive: Importana prezentrii la examenele profilactice de mas (imunizri, testri biologice, examinri diverse).

Ansamblul factorilor de risc care vizeaz: Msurile de anulare sau atingere a efectelor nocive, eliminarea celor ce permit a fi eliminai uzul de tutun, abuzul de alcool, cafea, medicamente, automedicaia, viaa dezordonat, stresat, strile conflictuale, tensiogene. Importana prezentrii la medic la primele semne de boal, cnd este posibil diagnosticarea precoce i instituirea unei terapii abortive.

Un alt obiectiv vizeaz: Prevenirea apariiei unor complicaii sau recidive. Eliminarea factorilor cu efecte iatrogene. Importana meninerii calmului n familie pentru evoluia strii bolnavului. Msuri familiale de consolidare a efectelor complexului terapeutic prin crearea unui climat propice vindecrii. ncrederea bolnavului n medic, n unitatea medical care l asist trebuie cultivat prin toate mijloacele. Tonifierea neuro-psihic a bolnavului, convingerea c scderea capacitii de munc este relativ temporal i c exist perspectiva relurii iniiale sau a altor activiti i tot att de importante. Sdirea ncrederii c boala este vindecabil ceea ce i va permite rencadrarea. Cooperarea familiei, a aparintorilor are valoare bine definit.

REGIMUL ALIMENTAR AL BOLNAVULUI CU INSUFICIEN CARDIAC

Regimul alimentar ocup un loc important n tratamentul insuficienei cardiace. Dieta trebuie s ndeplineasc patru obiective: ~ Aport corect necesar de principii alimentare. ~ Reducerea aportului de sodiu diet hiposodat. ~ Reducerea efortului digestiv 4-6 mese pe zi. ~ Calitate gustativ mulumitoare. Componena dietei: ~ 1 g proteine / kg corp. ~ < 6 g lipide / kg corp. ~ Fructe. ~ Zarzavaturi. ~ Vitamine. ~ Potasiu din fructe, legume sau KCl. n general, prescripiile dietetice sunt limitate la reducerea aportului de sare, dar regimul trebuie s fie corelat cu
necesitile altor afeciuni coexistente, deseori legate de etiologia insuficienei cardiace.

Pentru a reduce efortul digestiv se recomand mai multe mese pe zi reduse cantitativ. Masa de sear s fie mai srac n
lichide i servit la 2-3 ore distan de la somn.

Pentru a corecta deficitul gustativ al regimurilor hiposodate se recomand utilizarea condimentelor ce nu conin sare. Asistenta trebuie s se ngrijeasc ca alimentele, prin adugare de lmie, oet sau alte substane permise s fie ct mai
gustoase.

Diet foarte strict hiposodat poate determina o scdere volemic cu hipotensiune ortostatic, astenie i poate favoriza o
hiponatremie diluional. ~ 1,5 g sare pe zi n insuficiena global. ~ 1-3 g sare cnd nu se administreaz diuretic. ~ 3-5 g sare pn la 7 g sare cnd se administreaz diuretic. Aportul lichidian nu este limitat n insuficiena cardiac, cu excepia cazurilor cu hiponatremie diluional cnd se recomand o reducere sub 800 ml lichid pe zi. Nu trebuie s depeasc 2000 ml pe zi.

Aportul caloric n insuficiena cardiac trebuie redus proporional cu restrngerea efortului fizic, n general sub 2000
calorii pe zi. Pentru cardiacii supraponderali se recomand o limitare mai sever, viznd reducerea ponderal ctre greutatea ideal.

Pentru agrearea mncrii pot fi adugate condimente ca: cimbru, mrar, coreandru, chimen. Ceapa i usturoiul au efecte
cardio-vasculare convenabile. Ceapa are aciune diuretic, hipoglicemiant, de prevenire a cardiopatiei ischemice, usturoiul are aciune hipotensoare.

ELECTROCARDIOGRAMA Definiie Aparat nregistrarea grafic a fenomenelor biolectrice din cursul unui ciclu cardiac . Este o metod de diagnostic. Electrocardiograf de diferite tipuri. Legtura cu bolnavul se face printr-un cablu la care sunt ataate plcuele metalice 10 electrozi pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 derivaii precordiale. Diagrama este numit electrocardiogram . nregistrarea se face pe hrtie special imprimat cu sistem de coordonate. n practic se nregistreaz 12 derivaii: 3 derivaii bipolare D1, D2, D3. 3 derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF. 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6. aVR derivaia unipolar a braului drept. aVL derivaia unipolar a braului stng. aVF derivaia unipolar a piciorului stng. Se explic bolnavului necesitatea efecturii tehnicii, apoi bolnavul va fi aezat n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic. Temperatura camerei s fie de circa 20 0, tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n contact cu membrele pe regiuni neproase prin intermediul unor fii de pnz udate cu soluie salin (clorur sau bicarbonat de Na).Se nltur factorii emoionali. Se transport bolnavul n sala de nregistrare de preferin cu cruciorul cu 15 minute nainte. Pacientul va fi culcat n decubit, comod, cu musculatura complet relaxat. Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcilor de metal ale electrozilor. ntre placa electrodului i tegument se aeaz o pnz nmuiat n soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar cu ap) sau past special pentru electrozi. Fixarea electrozilor se face n felul urmtor: o Montarea electrozilor pe membre: Rou mna dreapt. Galben mna stng. Verde picior stng. Negru picior drept. o Montarea electrozilor precordiali: V1 spaiul IV intercostal pe marginea dreapt a sternului. V2 spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului. V3 ntre V2 i V4. V5 la intersecia liniei orizontale dus din V4 cu linia axilar anterioar stng. V6 - la intersecia liniei orizontale dus din V4 cu linia axilar mijlocie stng. Asistenta noteaz pe electrocardiogram numele i prenumele, vrsta, sexul, talia, greutatea, medicaia folosit, data i ora nregistrrii, viteza de derulare, semntura celui care a nregistrat. Pe o electrocardiogram se definesc: o Unde numite convenional P, Q, R, S, T, U. o Segmente distana dintre dou unde (PQ), (ST). o Intervale und + segment (PQ = P + segmentul PQ), (OT = unda QRS + segmentul ST + unda T), (TP = linie izoelectric). Linia izoelectric este linia cu potenial electric zero. Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative. Intervalul PQ corespunde timpului n care stimulul strbate atriile de la nodulul Keith-Flack pn la nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara = 0,12- 0,21. Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Unda ORS, segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare. Interpretarea traseului este fcut de medic n lumina datelor clinice.

nregistrarea

Pregtirea bolnavului

Montarea electrozilor bolnav

pe

Notarea electrocardiogramei Interpretare

Observaii

PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI Corpi strini oculari Corpi conjunctivali strini

~ Fragmente de lemn. Cotor de plante. Spini. Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr. Crbune. Zgur.
Metale (Zn, Mg, Pb, Cu). Insecte ~ Cantonai sub pleoapa superioar. ~ Se extrag prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu un tampon. ~ Se extrag cu acul dup anestezie prin instilaii cu Xilin 1%

Corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap Corpi strini corneeni, inclavai

~ ~ Corpi strini bine ~ tolerai ~ ~ Corpi strini ~ intraoculari ~ ~

Manifestri

Intervenii urgen

de

Intervenii extragerea strin Observaii

dup corpului

Profilaxia

Sunt mai periculoi Sunt suprtori Corpi neinfectai Corpi netoxici Corpi inoxidabili Cei mai gravi Concomiteni unui traumatism ocular cu plag perforat. Localizai n: camera anterioar, cristalin, corp ciliat (cu hemoragie), peretele globului ocular, corpul vitros. ~ Corp strin sub pleoapa superioar ~ Zgrieturi. Lcrimare. Fotofobie Durere. Ochi iritat. ~ Corp strin implantat n cornee. Ulcer cornean ~ Ochi rou. Durere. Lcrimare abundent. Fotofobie ~ Acuitate vizual sczut. Edem cornean. Iritaie iridociliar ~ Suprainfectare cornean. Corpi strini intraoculari ~ Plag cornean. Scler perforat. Umoarea apoas se scurge la exterior. Camera anterioar se golete. Hemoftalmie (snge n ochi). Plaga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar ~ Urgen major. Se face anamnez amnunit. ~ Instilaii cu soluii dezinfectante. Pansament steril. Profilaxia tetanosului. ~ Transport rapid la un serviciu de specialitate ~ n spital: se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin ~ Oftalmoscopie. Radiografie, simpl fa i profil. Radiografie cu lentil Romberg ~ Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge intravitrean. Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic. Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa. ~ Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical. ~ Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai ~ se extrag uor prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie dezinfectant (oxicianur de mercur 1/6000) ~ Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral ~ Se extrag n urgen cu un tampon de vat curat, plasat pe o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se ntoarce pleoapa. ~ Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei ~ Se asigur transport de urgen. Va fi extras de medic cu un ac sub anestezie cu Xilin 1% Corpi strini inclavai intraocular: ~ Se face anemneza amnunit. Se instileaz dezinfectante. Pansament steril Profilaxia tetanosului ~ Transport urgent la serviciu de specialitate. ~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se panseaz cteva zile ~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea), calmante, antalgice (algocalmin) ~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore ~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea degenerativ a retinei i corneei. ~ Corpii strini din cupru sunt toxici. Este important profilaxia accidentelor oculare. ~ Ochelari de protecie. Control oftalmologic periodic. Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri

accidentelor oculare

i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite) ~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare

ESCARELE DE DECUBIT

Definiie: ~ Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit compresiunilor lor mai ndelungate,
ntre proeminenele osoase i un plan dur.

~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de factorul de risc i de tolerana pielii la tensiune
ndelungat. Cauzele escarelor: ~ Escarele sunt cauzate de: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de aparat gipsat. ~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante. ~ Escara apare la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. Regiunile predispuse la escare sunt: ~ n decubit dorsal: o Regiunea occipital. Regiunea omoplailor. o Regiunea sacral. Regiunea fesier. o Regiunea coatelor. Regiunea clcielor. ~ n decubit lateral: o Regiunea temporal i retroauricular. Umr. o Regiunea trohanterian. o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern. ~ n poziie decubit ventral: o Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce. ~ n poziie eznd: o Regiunea ischiatic. Metode de prevenire a escarelor: ~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea zilnic cu ap i spun, masarea i ungerea regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea umed sau uscat. ~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea cu talc, local. ~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar. ~ Schimbarea poziiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or, succesiv: decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral. ~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare i poziia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona de masaj. ~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la escare. ~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi), colaci de cauciuc, colcei de vat (exemplu pentru clcie). ~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc. ~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor lenjeriei de pat i lenjeriei de corp. ~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.). Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate ~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u. ~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie. Tratamentul curativ este descurajant. ~ Diminuarea presiunii planurilor dure. ~ ndeprtarea detritusurilor necrotice. ~ Combaterea infeciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin. Observaii: ~ Asistenta intervine n evitarea apariiei. ~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici. ~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu.

~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5-2
litri zilnic.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT

Imobilizarea prin aparat gipsat ~ Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor. ~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune n ax. ~ Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea de urgen s se
execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate. ~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui. ~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap. ~ Gipsul sulfat de calciu natural, calcinat. Are proprietatea de a se ntri dup ce a fost udat cu ap. Se prepar ntr-un strat foarte subire pe faa desfcut, care apoi se ruleaz uor strns. ~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele fei de 15 cm i 20 cm. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm. Prepararea unei fee gipsate: ~ Ca material se folosete faa de tifon de 10 cm lime care se desfoar pe plan neted pe o poriune de 50 cm. ~ Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n grosime uniform de 1-2 mm pe toat suprafaa feii. ~ Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Confecionarea unei atele gipsate: ~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. ~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie folosit. ~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se aeaz o a doua foaie de fa peste stratul de gips. ~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa. ~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou repetnd manevra pn se obine un pachet gipsat. Aplicarea atelei gipsate: ~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bine. ~ mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer. ~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul. ~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti. ~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat cu circulare (se confecioneaz aparat circular). ~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat gipsat. ~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de necesiti. ~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon. ~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole, regiunea sacrolombar etc. ~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de rezistent i trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi. Principiile unei imobilizri corecte: ~ Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre. ~ Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii. ~ Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. ~ Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate. ~ Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se usuce (24 ore). Complicaiile imobilizrii gipsate: ~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare.

~ Compresiuni pe proeminenele osoase. Anchiloze, atrofii, poziii vicioase. ~ Macerarea tegumentelor.

BILAN HIDRIC

Definiie: ~ Prin bilan hidric se nelege totalitatea lichidelor ingerate n echilibru sau nu cu totalitatea lichidelor excretate. Condiii: ~ Se noteaz toat cantitatea de lichide ingerat. ~ Se noteaz pierderile fiziologice de lichide. ~ Se noteaz pierderile patologice de lichide. Intrrile sunt constituite din: ~ Apa din alimente i buturi (sup, ceai, suc etc.). ~ Apa provenit din metabolismul celular. ~ Perfuzii. ~ Transfuzii etc. Ieirile sunt constituite din: ~ Urin. ~ Scaun. ~ Pierderi insensibile pe cale respiratorie sau cutanat. ~ Pierderi patologice n febr, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenuri etc. De reinut: ~ Pentru fiecare grad de temperatur se calculeaz o pierdere de suplimentar de 500 ml ap. ~ Se noteaz schimbrile de pansament i gradul de mbibare se estimeaz o pierdere de cca. 500 ml / pansament. Observaii: ~ Un bilan echilibrat egaleaz volumul ieirilor cu volumul intrrilor. ~ Pentru valori exacte se fac msurtori periodice i continuu precise. ~ Se noteaz toate intrrile / ieirile pe 24 ore.

CIRCUITELE FUNCIONALE ALE SPITALULUI

Definiie: ~ Circuitul funcional este sensul de circulaie n interiorul unitii sanitare a unor materiale i instrumente. Segmentele componente ale circuitelor funcionale: ~ Circuit septic sensul de circulaie care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii, n interiorul
unitii sanitare.

~ Circuitul aseptic sensul de circulaie ce asigur condiii de protecie mpotriva infeciilor, n interiorul unei uniti
sanitare.

Circuite funcionale n spital: ~ Circuitul de intrare i ieire al personalului. ~ Circuitul bolnavului. ~ Circuitul lenjeriei. ~ Circuitul alimentelor i veselei. ~ Circuitul materialelor i instrumentelor. ~ Circuitul de sterilizare. ~ Circuitul medicamentelor. ~ Circuitul vizitatorilor. Condiii: ~ Circuitele funcionale nu trebuie s se ntretaie. ~ Nu se ncrucieaz circuitul septic cu circuitul aseptic. ~ Circuitele septice sunt separate de circuitele aseptice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT

Asigurarea igienei corporale. ~ Bolnavul va fi izolat de preferin ntr-o rezerv, deoarece, datorit strii de autointoxicaie, el este mai nelinitit,
putnd deveni mai trziu, incontient. Camera s fie bine aerisit i uor nclzit (20-22 0C). ~ Patul trebuie prevzut cu accesoriile necesare pentru prevenirea escarelor: pern de ap, colac de cauciuc mbrcat sau saltea pneumatic. ~ Poziia lui este n funcie de starea lui de contien, precum i de existena edemelor. Bolnavul este nvelit cu 2 pturi i este bine ca patul s fie nclzit n prealabil cu termofoare. Supravegherea bolnavului. ~ Orice manifestri patologice vrsturi, diaree, hemoragii, modificri de comportament, contracii sau convulsii vor fi raportate imediat medicului. ~ Eliminrile de lichide urin, scaun, vrsturi se noteaz volumetric. Evidena exact a diurezei i a eliminrilor pe alte ci este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a medicului. ~ Asistenta va determina zilnic densitatea urinar, va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei alcaline, Cl, K, pH sanguin, hematocrit, numrul globulelor sanguine i urin dozare a ureei urinare i va ine n eviden rezultatele pe foaia de terapie intensiv a bolnavului. ~ Dac bolnavul este contient i se va face o clism evacuatoare. ~ Bolnavul trebuie cntrit n fiecare zi, la nevoie mpreun cu patul, pentru a urmri i pe aceast cale echilibrul consumului i pierderilor. Hidratarea. ~ Completarea pierderilor de lichide este elementul esenial al tratamentului i ngrijirii bolnavului, cci deshidratarea nsi poate duce la IR. Pe de alt parte i hiperhidratarea poate nruti starea bolnavului, deoarece este redus capacitatea de eliminare a organismului prin insuficiena organului excretor principal. La aportul de lichide se vor lua n considerare lichidele din buturi, alimente, perfuzie, precum i apa format n organism din esuturile proprii, numit ap endogen care se evalueaz la aproximativ 200-400 ml pe 24 ore. ~ Aportul de lichide se stabilete de la o zi la alta n aa fel nct bolnavul s scad n greutate cu o rat de 300-700 g pe zi. Orice cretere n greutate trebuie considerat ca o retenie hidric. De asemenea orice scdere a Na plasmatic, n absena vrsturilor i a diareei trebuie considerat ca hiponatremie de diluie deci ca o hiperhidratare. ~ Calea de administrare i compoziia lichidelor vor fi stabilite totdeauna de medic. Dac bolnavul este contient i nu are vrsturi, hidratarea se face pe cale oral cu lichide zaharate. Dac bolnavul are vrsturi, dup aspirarea coninutului stomacal se va introduce sonda Einhorn n duoden i se va ncerca hidratarea pictur cu pictur pe aceast cale. Aceeai cale se va utiliza i n caz de com. Administrarea de clorur de sodiu trebuie s acopere numai pierderile zilnice datorate transpiraiilor i vrsturilor. Aceast cantitate nu poate fi mai mare de 1-3 g pe zi. ~ Pentru eventualitatea cumulrii K n snge, asistena va avea pregtit soluia de gluconat de Ca 10%, soluia hipertonic de glucoz i insulin. Alimentaia. ~ Regimul dietetic poate contribui n mare msur la mpiedicarea acumulrii produselor azotate rezultate din procesele de metabolism n organism. Din acest motiv, se vor exclude substanele proteice i sarea din regim. Se va asigura un regim alimentar bogat n glucide (230-300 g) i lipide (100-150 g) care s asigure un aport caloric de 2000 cal pe zi. ~ Regimul va cuprinde: orez fiert sub form de piure, paste finoase, unt, untdelemn, biscuii, zahr. ~ Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cu coninut mare de K fructe uscate, sucuri de fructe . Dac bolnavul nu poate nghii sau vars, de cele mai multe ori uremia producnd intoleran digestiv, nutriia se va asigura pe cale parenteral. Necesarul de calorii se va acoperi prin perfuzii de soluii concentrate de glucoz 20-40% 500-700 ml pe zi, avnd n vedere restricia de lichide la anurici, pe cateter central i foarte lent pentru a evita hiperglicemia, asociat cu insulin 20-40 UI pentru un flacon de glucoz administrat subcutanat, fracionat la 6 ore. ~ n formele hipercatabolice mai ales, bilanul azotat echilibrat se poate obine numai cu perfuzii de aminoacizi eseniali i glucoz hiperton 30-50% pe cateter venos. n aceste forme cantitatea de azot necesar este de 0,4g/Kg/zi. 1 g azot = 6,25 g proteine, iar raia caloric de 40-50 calorii pe zi. ~ Catabolismul proteic poate fi redus i prin administrarea de testosteron n doz de 25-50 mg pe zi n tot timpul stadiului oligo-anuric. Tratamentul IRA funcional: ~ ndeprtarea ct mai rapid a cauzelor care au indus IRA funcional. ~ Refacerea volemiei prin aport parenteral (perfuzii i.v. cu soluii hidroionice). ~ n cazurile cu hipernatremie se administreaz glucoz 5%. ~ n hiponatremie se administreaz glucoz 10% sau 20%. ~ n caz de normonatremie se administreaz ser fiziologic n cantiti adecvate. ~ Transfuzii de snge sau plasm, substitueni plasmatici, soluie Dextran 70. ~ Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Tratamentul trebuie s vizeze corectarea hipoxemiei, acidozei metabolice, pierderilor electrolitice (ex. Dopamin).

~ Administrarea diureticelor de ans (Furosemid) se face numai dup refacerea volemiei i redresarea hemodinamic. Tratamentul IRA prin necroz tubular: ~ Tratament preventiv poate fi aplicat atunci cnd factorii etiologici sunt detectai i ndeprtai n timp util.
Furosemidul este folosit n doze repetate ncepnd cu 100 mg i crescnd progresiv pn la 3200 mg pe zi. o Furosemidul scurteaz durata hiperazotemiei oligurice. ~ Tratament n faza oligo-anuric: ~ Evitarea hiperhidratrii prin restricie hidric. ~ Limitarea hiperazotemiei prin reducerea proteinelor din raia caloric i prin mijloace care reduc catabolismul proteinelor (glucoza, anabolizante de sintez). ~ Meninerea echilibrului ionic prin: o Controlul strict al aportului de electrolii. o Se realizeaz prin controlul riguros al aportului de electrolii n funcie de datele ionogramei. o Aportul de Na trebuie redus la 0,5-1g NaCl pe zi. o Limitarea aportului de Na presupune hiperhidrarea i consecinele ei hemodinamice ca edemul pulmonar acut i HTA. o Aportul de K trebuie stopat prin excluderea din alimentaia oral a alimentelor bogate n K. aportul de Na ca i cel de K va fi ns adaptat dup necesiti, nlocuindu-se n mod riguros pierderile, dup datele ionogramei ~ Tratamentul hiperpotasemiei: Hiperpotasemia minor K+ plasmatic = 5,5-6,5 mEq/l poate fi tratat prin rini schimbtoare de cationi ca polistiren, sulfonat de Na n doz de 15-30 g de 2-4 ori / zi asociat cu Sorbitol 20 ml din soluie de 70% administrat pe cale oral. Hiperpotasemie moderat K+ = 6,5-7,5 mEq/l; ECG unde T nalte, ascuite i simetrice. Se trateaz cu soluie izotonic de glucoz 33% 100 ml 10 fiole injectate n 30 minute la care se adaug insulin 20UI. Hiperpotasemie sever K+ >7,5 mEq/l ECG absena unde P, lrgirea complexelor QRS, aritmii ventriculare. Se administreaz gluconat de Ca 10% - 10-20 ml i.v. lent, i apoi glucoz hipertonic la care se adaug Na 2CO3 dup caz. Ca antagonizeaz efectele toxice ale K asupra miocardului. Dup tratamentul de urgen de mai sus bolnavul trebuie dializat pentru ndeprtarea excesului de K i prevenirea recidivei hiperpotasemice. o

Corectarea acidozei. ~ Cnd acidoza este sever (CO3H- <12mEq/l) se corecteaz prin administrare de Na2CO3 8,4% n cantiti adecvate,
orientndu-se dup deficitul de baze. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratamentul anuriei. ~ Pentru restabilirea diurezei Manitol 60-80 ml soluie 20% n 8-10 minute i Furosemid 150 mg i.v. din 3 n 3 ore timp de 12 ore. ~ Tratament eficace numai dac se produce o diurez de 40 ml pe or. Tratamentul complicaiilor. ~ Insuficiena cardiac congestiv restricia de ap i sare: excesul de ap poate fi ndeprtat numai prin dializ. ~ n caz de edem pulmonar acut: aplicarea de garouri, administrarea de morfin intravenos sau intramuscular n doz de 5-10 mg i un preparat digitalic, dozele folosite n digitalizarea rapid trebuie s fie redus la fa de cele obinuite, ~ De asemenea trebuie s se in seama c inima bolnavului oligoanuric este mult mai vulnerabil la supradozajul digitalic, dect cea a bolnavului cu diurez normal, din cauza hiperkaliemiei, acidozei, hipercalcemiei. ~ Folosirea antibioticelor n scop profilactic este contraindicat n necroza tubular acut. De aceea urmtoarele antibiotice trebuie evitate: Streptomicina. Neomicina. Kanamicina. Gentamicina Colestina. Se pot administra ns fr probleme: Eritromicina, Cloramfenicol n doze obinuite. ~ Pentru grea i vrsturi: 1 f Torecan i.m. la 1-2 ori pe zi. ~ Pentru ndeprtarea acceselor de tetanie se administreaz gluconat de calciu i.v. n doze de 20-40 ml sol 10%. ~ Convulsii Fenobarbital 1 f i.m. ~ Anemie (numai cnd Ht < 25%) transfuzii de mas eritrocitar 150-200 ml ce se repet la 2-3 zile. ~ Diareea, dac nu este prea masiv, nu vor fi oprit, n acest fel eliminndu-se din organism i pe aceast cale o oarecare cantitate de substane azotate. Intervenii de ngrijire specifice: ~ Aplicarea msurilor de urgen. ~ Asigurarea repausului la pat. ~ Recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram, creatinin). ~ Recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice. ~ Urmrirea respiraiei respiraia Kussmaul i acidoz.

~ Msoar TA, puls, temperatura, respiraia febra i polipneea pot crete pierderile de ap. Msurarea greutii
corporale. Efectuarea EKG n hiperkaliemie. Observarea semnelor de hipocalcemie - semnul Chvostek. Efectuarea bilanului hidric intrri-ieiri. Observarea vrsturilor se pierd ioni de Na+, K+, Cl-, apa. Efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar. Prevenirea complicaiilor. Combaterea convulsiilor. Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice. Restabilirea diurezei. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic. Diminuarea catabolismului protidic prin epurare extrarenal hemodializat i dializ peritoneal. ngrijirea bolnavilor n perioada de recuperare a funciilor renale. ~ IRA reversibil de obicei, se amelioreaz dup 12-14 zile. restabilirea funciei renale este semnalat prin reapariia progresiv a diurezei. ~ n funcie de cantitatea i densitatea urinei eliminate precum i a valorilor ionogramei sanguine i urinare se mbogete dieta bolnavului cu un aport mai mare de ap, fructe i zarzavaturi, care asigur necesitatea de vitamine i sruri minerale pentru recuperarea pierderilor n condiii menajrii rinichiului nc bolnav, regimul trebuie s fie hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic i hipoproteic. ~ Aportul de proteine se va ncepe cu proteine vegetale, urmate de lactate i pe urm carne. Aportul alimentar i medicamentos i Na i K se va face numai pe baza ionogramei. ~ Pe msura ameliorrii diurezei se ridic n mod corespunztor i aportul de ap, lsnd bolnavul s bea la discreie, dac diureza a atins 1500 ml /24 ore. Dializa peritoneal. ~ Utilizeaz ca membran dializant pentru epurarea sngelui endoteliu seroasei peritoneale, care are o suprafa de 20.000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care, dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub. ~ Pregtirea instrumentelor i a materialelor: ~ Toate materialele sunt pregtite steril. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandren bont. ~ 20 flacoane de lichid de dializ de cte 2 l, soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparin pentru evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia. Materiale necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament. 2 sonde din material plastic lungi de 20 cm, care s poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal, prevzut cu orificii laterale, la extremitatea care se introduce n abdomen. Aparat de perfuzat soluii. Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 10-20 l gradat. Aparat pentru nclzirea sau meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura corporal (baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie. Sering i medicamente pentru prima urgen n caz de accidente. ~ Pregtirea bolnavului: Pentru pregtirea psihic a bolnavului se administreaz un calmant. Bolnavul i golete vezica urinar. I se face o clism evacuatoare. Bolnavul va fi aezat comod n pat, deoarece dializa dureaz 16-20 ore. ~ Tehnica: Medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng. Se adapteaz aparatul de perfuzie la un flacon nfurat n pern electric sau se trece tubul de perfuzie prelungit n form de serpentin prin ap fierbinte. Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m, Prin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului. Sonda i cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aeaz o compres steril mbibat ntr-o soluie dezinfectant. Se fixeaz debitul de 2-3 litri n prima or. Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. 2 litri lichid, se introduce n partea dreapt cellalt tub i se fixeaz n peretele abdominal. La aceast sond se racordeaz tub de scurgere, ce se introduce n vasul colector. Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 l de lichid. Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va micora viteza de administrare.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Controleaz pulsul, temperatura, TA, respiraia. Cu acest procedee se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa poate fi repetat dup 48 ore. Starea general a bolnavului se mbuntete considerabil i se ctig 4-6 zile pentru recuperarea funciilor rinichiului. Dializa peritoneal se poate executa i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez abdominal la 2 laturi de deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz se introduce soluie nclzit la 37 0 ntr-un ritm de 2 l n 30 de minute. Lichidul se las n peritoneu o or dup care se elimin lent n 30 minute i se introduc apoi 2 l. La copil, cantitatea de lichid de dializ care se introduce este n funcie de greutate. Trecerea progresiv la un regim dietetic: Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor ou, lapte, brnz, carne. Se introduc alimente bogate n potasiu, sucuri de fructe, suc de legume. Cnd diureza atinge 1-1,5 l, bolnavul va putea primi regim normal srat. Bolnavul poate s bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice. Incapacitatea de munc dureaz 2-3 luni.

Hemodializa (rinichiul artificial): ~ Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal epurarea sngelui n afara organismului. ~ Pregtirea aparaturii i materialelor: Asistenta pregtete aparatul pentru executarea hemodializei i soluia dializant format din clorur de Na,
clorur de potasiu, clorur de Mg, clorur de Ca, bicarbonat de Na i glucoz, realiznd un mediu uor hipertonic, cantitatea care se folosete o dat este n funcie de tipul de aparat (poate fi chiar 100 l). Se pregtete 500 ml snge izo-grup, proaspt, instrumentar i materiale pentru anestezie local i descoperirea chirurgical a vaselor de obicei se folosete artera radial i vena de la acelai bra. Pregtirea bolnavului: nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, Cl, Na, K, rezervei alcaline, hemogramei, hematocritului. Bolnavul este aezat ntr-un pat comod, deoarece edina dureaz 6-8 ore. Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziie accesibil denudrii vaselor. Aplicarea tehnicii: Se introduce n linia arterial a aparatului 1000 ml ser fiziologic heparinmat, steril, pentru umplerea compartimentului de snge. Aparatul pornete circulaia lichidului de dializ care se nclzete pe parcurs. Se conecteaz bolnavul la aparat pe linia arterial i se nlocuiete pompa arterial cu un debit de 100-150 ml / minut. Sngele nlocuiete serul fiziologic din linia arterial din dializor, care este captat pe linia venoas ntr-un recipient. Asistenta controleaz din 15 n 15 minute pulsul, tensiunea arterial, respiraia, iar din or n or se determin hematocritul pentru depistarea srilor de hiperhidratare sau hemoliz. Durata hemolizei pe o edin n medie este de 4-6 ore. Se urmrete funcionalitatea aparatului pentru c pot surveni unele incidente ruperea membranei, scderea debitului de snge, coagularea sngelui n aparat. ntr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110g uree i mari cantiti de azot rezidual, acid uric, creatinin, azotemie, cobornd cu 0,5%. Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanelor barbiturice, aspirinei n caz de intoxicaii. Hemodializa se poate face zilnic sau la 2 zile. cteva edine de hemodializ pot reface funcia renal.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SINDROM DE DESHIDRATARE ACUT

Tratamentul S.D.A. reprezint o urgen i trebuie iniiat pe primul ealon care examineaz copilul, nainte de trimiterea la
spital. Schema rehidratrii trebuie s precizeze: Calea administrrii lichidelor Cantitatea de lichide/24h Compoziia lichidelor Ritmul de administrare Rehidratarea oral (calea fiziologic): ~ Se folosete n deshidratrile uoare, dac bolnavul nu prezint vrsturi incoergibile i ileus. ~ Lichidele pot fi administrate cu linguria sau cu biberon, iar la sugarii care refuz lichidele cu ajutorul unei sonde introduse n stomac (gastrocliz - se administreaz ceai cu 5% zahr sau soluii hidroelectrolitice). ~ Din aceste lichide se administreaz 180-200 ml/kg/zi. Rehidratarea parenteral ~ Se practic azi numai pe cale endovenoas (calea subcutanat fiind practic abandonat) abordarea venei efectundu-se percutan, n cazuri de excepie, prin descoperirea chirurgical a vasului. ~ Instituirea perfuziei endovenoase devine obligatorie dac pierderea de lichide este mai mare de 10% din greutatea corpului. Cantitatea de lichide/24h ~ Aceasta trebuie s acopere nevoile, s nlocuiasc pierderile actuale n totalitate sau parial i s corecteze ntr-o msur oarecare deficitele preexistente mbolnvirii. ~ Nevoile fiziologice minime zilnice (pe kg corp) de ap, electrolii, glucoz, proteine i calorii, difer n administrarea venoas de cele recomandate oral.

~ ~ ~ ~

Nevoi / kg / zi Forma de administrare Ap 80-100 ml Glucoz sol. 5% sau 10% Na 1-2 mEq/l NaCl 5,8% (1ml=1mEq/l) NaCl 0,9% (6,5ml=1mEq/l) K 1 mEq/l KCl 7,5% (1ml=1mEq/l) Cl 2 mEq/l NaCl 5,8% KCl 7,5% Ca 1 mEq/l Ca gluconic 10% (1 ml=0,5mEq/l) Glucoz 8 - 10g Glucoz 10% (80-100 ml) Proteine 1g Hidrolizat de proteine sau de aminoacizi 5% (20 ml=1g) Aport 20-40 pn Glucoz 5% (10ml=2cal) Glucoz 10%(10ml=4cal) energetic (crete la 32 Soluie de aminoacizi 5% cu/fr carbohidrai (Sorbitol 10%) pentru uz pediatric, 20-30 38, 52 , 58) (50)ml/kg/zi Necesitile fiziologice de ap/24 ore variaz n funcie de vrst: 60-80 ml/kg nou-nscut, 100-150 ml/kg sugar, 80 ml/kg copil mic, 50 ml/kg colar. Stabilirea gradului de deshidratare: deficitul ponderal (pierderi %), semne / simptome clinice, asimptomatic 5%, semne cutaneo-mucoase, colaps, respiraie Kssmaul, hiperactivitate (stare de agitaie) = 10%, com = 15%. Stabilirea timpului de deshidratare: fiziologia bolii care a indus deshidratarea, semne clinice particulare, Na + plasmatic izoton 130-150 mEq/l, hiperton peste 150 mEq/l, hipoton sub 130 mEq/l. Perioada de timp de la iniierea terapiei 0 2 ore 2 18 (24) ore 1 4 zile 4 zile 1(3) sptmni Etapa coreciei Reducerea circulaiei Reducerea parial a spaiului extracelular i echilibrului acido-bazic Reducerea ponderal a potasiului seric. Restabilirea deficitului energetic i proteic Rezultate scontate Ameliorarea T.A., pulsului i circulaiei periferice; mrirea diurezei; revenirea cunotinelor. Spor ponderal rapid; diurez bun; circulaie redresat; ameliorarea semnelor de deshidratare; restabilirea complet / parial a volemiei; nivel normal al ureei sanguine; echilibru acidobazic parial /complet normalizat. Creterea ponderal rapid n continuare; normalizarea ureei sanguine, natremiei, echilibrului acido-bazic i potasemiei. Creterea ponderal lent; constante plasmatice normale.

Principii de terapie hidroelectrolitic ~ Meninerea pe ct posibil a izoosmolaritii sngelui, evitndu-se corectrile prea rapide ale dezechilibrelor hidrice i
electrolitice;

~ Hipovolemie, element central al deshidratrilor severe, necesit o terapie rapid i eficace, naintea instalrii unor
leziuni anoxice cerebrale, renale sau a ocului ireversibil

~ Decelarea precoce i urmrirea evoluiei unor semne clinice evaluatoare ale insuficienei circulatorii periferice din
cursul deshidratrilor acute.

~ Utilizarea unor soluii cu osmolaritatea ct mai apropiat de normal, mai ales cnd cantitile administrate sunt mari. ~ Tratamentul precoce al acidozei metabolice importante (ph7,2), pe baza investigaiilor de laborator, prin administrare
fracionat a cantitii totale de nahco3 calculate.

~ Monitorizarea strii clinice, a curbei ponderale, a diurezei (i prin ionograma sanguin i urinar n situaiile
particulare) i a parametrilor Astrup i, care, n funcie de situaiile nou survenite, trebuie s fie adoptate pe parcurs.

Reguli ale administrrii parenterale de K: ~ Nu se administreaz potasiu cnd circulaia sanguin este deficitar (stare de oc); ~ Raportul potasiu / acidoz - scderea ph-ului sanguin cu 0,1 se nsoete de o cretere a valorilor volemiei cu 0,6 ~ ~ ~ ~ ~ ~
mEq/l; Potasiu se administreaz doar dup combaterea acidozei severe. Aportul de k n soluiile perfuzabile numai dup apariia diurezei. Soluiile perfuzabile pot conine k, numai ntr-o concentraie maxim de 40 mEq/l (cea maia convenabil este concentraia de 20 mEq/l). Indiferent de mrimea deficitului de k, nu se va administra o cantitate peste 3 mEq/kg/zi, urmnd ca ntreg deficitul s fie acoperit n 3-4 zile (i chiar mai lent). Aportul de k / glucoz aportul important de glucoz dar fr k duce la scderea kaliemiei, periculoas mai ales la distrofici; Aportul de k fr glucoz crete pericolul de hiperkaliemie.

Combaterea colapsului: ~ Administrarea n primele 15 minute, direct cu seringa sau n perfuzie cu ritm rapid, de soluii macromoleculare ~ ~ ~ ~ ~ ~
Dextran 70 n ser fiziologic 10-15 mg/kg corp (sau numr de ml = procentul scderii ponderale). Mai pot fi utilizate: Albumina uman soluie 5% Plasma Snge (n cazul unei anemii severe concomitente), n aceiai cantitate; Ser fiziologic Soluie Ringer 20 ml/kg corp n 30 minute.

Pentru acidoza metabolic: ~ Bicarbonat de sodiu 14 (soluia 1/6 molar) 15 ml/kg corp n p. i.v. De 45-60 minute, echivalnd cu 2,5 mEq/kg
corp.

~ n cazul utilizrii de nahco3, soluie hiperton, acesta se va dilua n pri egale cu glucoz 5%, dat fiind riscul
hiperosmolaritii.

Raia de ntreinere este format din: ~ 100 ml glucoz 5% / kg corp. ~ Soluia molar de NaCl 58,5 4-5 mEq/kg. ~ KCl soluie molar 74 4-5 mEq/kg. ~ Ca gluconic 10% - 1 mEq/kg (0,5 meqca/1ml). ~ Schemele standard aduce un aport de 9,5 mEq/kg de na, iar prin rehidratarea sugarului poate avea o cretere ponderal
de 7-8%, din greutatea de la internare. Rezultatele tratamentului ~ Rezultatele tratamentului de rehidratare sunt de obicei rapide. ~ n primele dou ore se realizeaz: redresarea circulaiei (ameliorarea T.A., pulsului circulaiei periferice), creterea difuziei, revenirea contienei. ~ n urmtoarele 2-18 (24) ore sunt redresate parial: spaiul extracelular i echilibrul acidobazic, spor ponderal rapid, diurez bun, circulaie redresat, ameliorarea semnelor de deshidratare, restabilirea parial / complet a natremiei, ~ nivelul normal al ureei sanguine, echilibrul acidobazic parial /complet normalizat. ~ Dup 1-4 zile se nregistreaz: redresarea curbei ponderale i kaliemia, creterea ponderal, normalizarea ureei sanguine, normalizarea natriemiei, normalizarea echilibrului acidobazic, normalizarea potasemiei. ~ Deficitul de aport caloric i proteic este nlturat abia dup 4 zile pn la 1-3 sptmni, perioad n care se constat creterea ponderal lent i meninerea n limite normale a constantelor plasmatice.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC RENAL Manifestri la un bolnav cu afeciuni urinare i de care trebuie s in seama asistenta la ntocmirea planului de ngrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei. Obiectivele de ngrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar fi de exemplu suprimarea agentului patogen etc. Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului au n vedere nclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la indicaia medicului, ncurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de lichide cu scopul favorizrii circulaiei sngelui la nivelul rinichilor i totodat pentru antrenarea bacteriilor n afara cilor urinare; se va ncuraja pacientul s urineze frecvent (la 2-3 ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar. Evaluarea interveniilor aplicate de ctre asistenta medical indic ameliorarea strii pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase de a urina, reducerea treptat a disuriei i a febrei; totodat bolnavul accept hidratarea cu 8-10 pahare de lichid zilnic i micionare la 2-3 ore interval de urin clar i incolor; de asemenea bolnavul respect tratamentul medicamentos indicat.

Tratamentul colicii renale ~ Presupune: intervenii n urgen, intervenii n spital, intervenii profilactice. ~ Vizeaz: tratamentul colicii, tratamentul bolii de baz, tratamentul complicaiilor. Conduita de urgen n colica renal ~ Obiectivele principale sunt:
o Repausul la pat, o Calmarea durerii, o Aplicarea cldurii local, o Hiperhidratarea. o Combaterea strii de oc. ~ Dac s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se aplic urmtoarele intervenii: o Aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofoare, pern electric, comprese calde umede etc.) Pe zona de maxim durere loja lombar, hipogastru). o Se dau analgezice i antispastice la indicaia medicului, o Se administreaz Scobutil compus 1 fiol a 5 ml injectat lent intravenos; o Pentru ntreinere se administreaz Scobutil compus supozitoare sau Scobutil simplu supozitoare sau Lizadon supozitoare o Se injecteaz papaverin 1 f a 0,04g i.v./i.m., atropin 1f/1mg i.v., s.c./i.m., procain (novocain) 1% 1020 ml i.v. Foarte lent., Algocalmin 2 f x 2 ml i.m. Sau Fortral 1 ml i.m. ~ Bolnavii care prezint colici rebele la tratament se interneaz de urgen n spital. De asemenea se interneaz i cazurile n care se suspecteaz asocierea cu o ocluzie dinamic. Conduita i ngrijirile acordate n colic renal n spital: ~ Examen complet de urin (volum, densitate, aspect, culoare, prezena albuminei, a puroiului, pigmeni biliari, compoziia sedimentului, testul Addis-Hamburger, urocultura. Se execut o radiografie renal pe gol. ~ Se recolteaz snge, n cazurile grave, pentru: uree, ionogram, rezerva alcalin, iar pentru diagnostic diferenial se recolteaz leucograma, amilazemia, transaminazele, glicemia, bilirubinemia. ~ Se administreaz ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2.000-3.000 ml pe 24 ore pentru favorizarea diurezei. ~ Dup calmarea durerii se fac explorri pentru diagnosticul etiologic: urografie, pielografie, cistoscopie la nevoie. ~ Tratamentul antalgic i spasmolitic indicat de medic este acelai ca n situaiile de urgen. La acest tratament se mai asociaz Fenobarbital, Romergan care poteneaz efectele Procainei i Atropinei. ~ n colicile violente prelungite, care nu cedeaz la medicaia amintit se poate utiliza Mialgin subcutanat. ~ n cazul durerilor ocogene se instituie o perfuzie intravenoas lent cu procain 1%, Atropin, Papaverin i Mialgin sub controlul ritmului cardiac i respirator. ~ n caz de infecii urinare se instituie tratament cu antibiotice conform antibiogramei. Perfuzia intravenoas are i rolul de a reechilibra organismul hidroelectrolitic i acido-bazic.

ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NAZOFARINGIAN

Scop: ~ Prevenirea obstruciei cilor respiratorii prin stagnarea secreiilor i prevenirea infeciilor pulmonare. Materiale necesare: ~ Dispozitiv de aspiraie. Sonde Nelaton sterile. Comprese sterile. ~ Mnui sterile. Masc de tifon. Prosop. ~ Soluie steril pentru umectarea sondei ser fiziologic. Intervenii: ~ Se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile respiratorii superioare. ~ Se explic pacientului mecanismul de degajare al cilor respiratorii prin aspirare. ~ Se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan. ~ Se instaleaz pacientul n semieznd, cu capul ntr-o parte (pacient contient) sau decubit lateral (pacient ~ ~ ~ ~ ~
incontient). Se protejeaz lenjeria. Se aplic un prosop n jurul gtului. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui sterile. Se fixeaz sonda la aparatul de aspiraie. Se msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la lobul urechi (tragus). Se umezete captul liber i se introduce sonda de aspiraie: Pentru aspiraie orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lsnd-o s alunece n faringe. Pentru aspiraia nasofaringian sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru, de-a lungul septului nazal. Aspiraia se face timp de 15 secunde rotind sonda pentru extragerea secreiilor de pe toat suprafaa. Se extrage sonda. Se cltete sonda cu o soluie steril prin aspiraie. Se las pacientul n repaus cca. 30 secunde, reamplasnd canula pentru oxigenoterapie. Se cere pacientului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii. Dup terminarea aspiraiei se face igiena cavitii bucale. Se ndeprteaz materialul folosit, se cur, se pregtete pentru sterilizare Nu se fac aspiraii n timpul introducerii sondei.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

NGRIJIREA PACIENTULUI TRAHEOSTOMIZAT

Definiie: ~ Traheostomia const n realizarea unui orificiu la nivelul trahei prin incizie chirurgical i introducerea unei
canule cu scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale.

~ Stom = gaur. Efectele intubaiei: ~ Apariia fluxului aerian zgomotos prin canul. Apariia tusei. ~ Afonie. Ameliorarea insuficienei respiratorii. Rolul asistentei medicale n efectuarea traheostomiei ~ Pregtete materialele i instrumentele necesare: Trus pentru traheotomie. Canule pentru traheostomie. Casolet cu cmpuri sterile i cu comprese sterile. Soluii antiseptice. Ace i seringi sterile. Soluie pentru anestezie local. Mnui sterile. ~ Pregtirea pacientului: Se anun i explica procedura tehnicii. Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie. ~ Participarea asistentei la tehnic: Servete medicul care execut tehnica, cu materialele i instrumentele necesare anesteziei locale i inciziei. Dup introducere, fixeaz canula n jurul gtului cu ajutorul unei mee. ngrijiri dup traheostomie ~ Se supravegheaz atent permeabilitatea canulei. Canula va fi schimbat la intervale stabilite de medic. Se efectueaz
toaleta bucal de 3 ori pe zi.

~ Se observ aspectul plgii eventualele sngerrii. Se face toaleta plgii crustele sunt nmuiate fr a introduce
soluii antiseptice n orificiu. Se asigur umidificarea aerului inspirat. ~ Piesa interioar a canulei va fi curat frecvent. ~ Se face educarea pacientului i a familiei pentru ngrijirile la domiciliu. Decanularea: ~ Dureaz o sptmn. Se va face o bun pregtire psihic a pacientului dezobinuit s respire pe nas i care poate prezenta team de asfixie, mai ales n timpul nopii. ~ Scoaterea canulei se va face progresiv, timp de cteva ore pe zi n acest timp pacientul va fi supravegheat atent. ~ Dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce canula perioadele fr canul fiind prelungite progresiv n zilele urmtoare.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA SPECIFIC ACORDATE PERSOANEI CU DISPNEE a. Asistenta medical va nota toate manifestrile legate de: Respiraie ritm, frecven. Culoarea pielii. Culoarea fanerelor. Prezena cianozei i a mucozitilor. b. Va aplica tehnicile de ngrijire adecvate mijloace de suplinire: Oxigenoterapie. Drenaj postural. Tapotament. Prelevare de secreii. c. Va administra i supraveghea medicaia: Bronhodilatatoare. Antitusive. Expectorante. Antihistaminice. Decongestionante. d. Va acorda ngrijiri nainte i dup efectuarea unor investigaii: Radiografie. Tomografie pulmonar. Examene endoscopice. PLAN DE NGRIJIRE - DISPNEE

Educarea pacientului pentru repaus nainte i dup servirea mesei dac servirea mesei provoac dispnee. nvarea pacientului tehnici de respiraie pentru meninerea expansiunii pulmonare. Exemplu: Respiraii cu presiune pozitiv sau profund. Respiraie diafragmatic. Respiraia profund: Respiraie cu presiune pozitiv respiraie cu buzele strnse. Este eficace n dispneea de efort. Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Respiraia diafragmatic: Const n amplificarea rolului diafragmului n procesul respirator. Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Tusea:

Se urmrete, se supravegheaz i se delimiteaz caracterul tusei. Pacientul este linitit. Se recomand evitarea fumatului. n caz de tuse iritativ se recomand evitarea aerului uscat, temperaturilor ridicate, evitarea ingestiei de lichide calde sau reci, evitarea conversaiei n timpul tusei. Se educ pacientul s tueasc n batist.

Hemoptizia: Se asigur toaleta bucal a pacientului, se ndeprteaz cheagurile din gur. Asigurarea repausului absolut la pat. Aezarea n poziie semieznd pe partea bolnav. Se recomand pacientului s nu tueasc i s inspire lent i profund. Se suprim alimentaia 24 de ore. Se asigur hidratare cu lichide reci cu ghea. Se cere pacientului s nu vorbeasc, s se mite ct mai puin posibil. La nevoie se fac manevre de aspiraie i oxigenoterapie. Se instituie perfuzie intravenoas. Se administreaz hemostatice, sedative etc. Se observ efectul tratamentului administrat. Orice schimbare survenit n starea bolnavului este anunat imediat medicului. ngrijiri generale: Se supravegheaz funcia respiratorie i circulatorie pentru asigurarea unei bune oxigenri. Se completeaz n foaia de observaie valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. Se asigur o respiraie igienic. Se aplic tehnici de administrare a oxigenului, de aspirare a secreiilor ce faciliteaz satisfacerea nevoii.

 Se asigur condiiile de mediu i de igien. Se asigur ventilaia i respiraia eficient. ~ Se efectueaz exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii micri pasive i active, mobilizare, aerisire.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PNEUMONIE Definiie: o Pneumoniile sunt boli caracterizate prin inflamaia parenchimului pulmonar de etiologie divers infecioas sau neinfecioas. Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumonie acut, o pneumopatie acut, provocat de pneumococ, care afecteaz un lob, debuteaz acut i are evoluie ciclic. Evoluia procesului inflamator pulmonar: o Stadiul de congestie constituirea unei alveolite catarale. o Hepatizaie roie plmnul din zona afectat are consistena crescut i culoarea roie brun. o Hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziunii. Exsudatul se resoarbe, sau prin agravare se poate transform n puroi, aspectul fiind numit hepatizaie cenuie. o Stadiul final exsudatul fie este digerat enzimatic i resorbit pe cale limfatic, fie este eliminat prin tuse. Debutul: o Debut brutal, bine precizat de bolnav datorit frisonului unic, intens, generalizat, cu durat de 30-120 minute. o Junghi toracic prin interesarea pleurei parietale. Cefalee. Ascensiune termic brusc la 400C. Vrsturi. Tuse. Perioada de stare: Se instaleaz la cteva ore de la debut. o Faciesul vulturos rou, congestiv, intens pe partea bolnav, buze cianotice. o Herpes - la nas sau buze caracteristic pneumoniei pneumococice. o Tuse iniial iritativ, uscat, chinuitoare, devine productiv. o Sputa roie-ruginie, vscoas i aderent, hemoptoic sau purulent. o Dispneea polipnee 30-40 respiraii pe minut - se coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice. Ascensiune termic 39-400C. Frison repetat. o Junghiul toracic submamar, accentuat cu respiraia sau tusea. o Alte semne: transpiraii abundente, sete vie, inapeten, adinamie, confuzie, delir, mialgii, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial. Tratamentul igieno-dietetic: o Repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup scderea febrei. o Camer luminoas, aerisit, cu temperatur 200C. Umiditate crescut. o Regim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. Treptat regim lacto-finos, apoi o alimentaie mai substanial. n perioada febril se asigur hidratare suficien. o Igiena bucal corect, continu se ndeprteaz reziduurile, se fac gargarisme, se ung mucoasele cu glicerin boraxat. Se asigur igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat. Tratament medicamentos: o Penicilin tratament de elecie, 600.000 UI i.m. la 4-6 ore, timp de 7-10 zile. Se continu administrarea nc 72 ore dup scderea febrei, iar la btrni nc cteva zile. o La bolnavii alergici la Penicilin se administreaz Vancomicin (2 g pe zi), Eritromicin 2-3 g pe zi n 4 prize timp de 4-8 zile, Tetraciclin, Amoxicilina (500 mg la 8 ore), Doxicilin sau Septrin o Se poate utiliza Ampicilin oral 2-4 g pe zi, timp de 8-10 zile. o Septrin (Biseptol) 4 cp pe zi, oral, 2 prize, timp de 4-8 zile. o Febra se combate cu comprese alcoolizate. o Junghiul toracic se combate cu antinevralgice Algocalmin, Antidoren. o Delirul i insomnia cu barbiturice, Clorhidrat 2-3 g pe 24 ore, Bromoval. o n cianoz i dispnee se d oxigen. o Tusea se combate cu Calmotusin, Tusomag, Codenal. o La vrstnici i tarai cardiotonice, analeptice cardio-respiratorii. o Profilactic la persoanele peste 65 de ani, bolnavi cronici vaccinare. Obiective de ngrijire: Combaterea infeciei, hipoxemiei. Eliberarea cilor respiratorii. Evacuarea coleciilor lichidiene. Hidratare corespunztoare. Terapie ocupaional. Controlul i coordonarea respiraiei. Kinetoterapie respiratorie. Ameliorarea strii bolnavului i reintegrarea socio-profesional. Reducerea suprafeei alveolare se datoreaz - Umplerii pariale a alveolelor cu lichid de tip exsudat, n timpul proceselor inflamatorii (pneumonie) sau transsudat n cursul edemului pulmonar. n procesele inflamatorii asistenta medical aplic antibioterapie adecvat. n febr se administreaz medicaie antipiretic Paracetamol, Aspirin etc. Combaterea hipoxemiei prin administrare de oxigen prin sond endonazal. Bolnavii cu febr, transpiraii, vrsturi au tendin la deshidratare i tulburri electrolitice hidratare corespunztoare pe cale oral sau perfuzie intravenoas. Coleciile de lichid pleural sau pericardic se evacueaz prin puncie. Exerciiile fizice combat imobilizarea. Kinetoterapia respiratorie ajut la reducerea obstruciei dinamice din expiraie, pacientul este nvat s expire cu buzele strnse ca pentru fluierat. Presiunea n cavitatea bucal crete deplasnd punctul

de egalizare presional spre cile aeriene mari. Controlul i coordonarea respiraiei urmrete contientizarea unei scheme ventilatorii adecvate deficitului funcional i se refer la reducerea ritmului respirator, la raportul inspir / expir i la controlul fluxului de aer. Rrirea ritmului respirator este decis pentru ameliorarea distribuiei intrapulmonare. Se va scdea treptat ritmul respirator ce depete 20 r/minut la 12-16 r/minut.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU BRONIT CRONIC Definiie: o Bronita cronic = sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea secreiilor bronice, permanent sau intermitent (cel puin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv), necauzat de o boal sau leziune bronhopulmonar specific. Manifestri: o Tusea matinala la nceput, ulterior permanent. o Expectoraie mucopurulent. o Dispnee progresiv, iniial la efort, apoi i n repaus. o Cianoz. Tahicardia. Creterea tensiunii arteriale. o Agitaia. Transpiraiile profuze. Anxietatea. Tratament: o Tratamentul dureaz 7 zile terapie de atac i se continu 2-3 sptmni cu Septrin 1 g pe zi, Doxicilin (Vibramicin). o n bronhopneumonie se d Penicilin G + Kanamicin sulfat. o Fluidifiante i mucolitice Mucosolvin (Acetilcisteina), Bisolvon, Alfachemotripsin, Benzoat de sodiu utile n forme cu secreii aderente. o Miofilin i.v. lent, 1-2 f combate bronhospasmul. o Simpaticomimeticele Alupent, Berotec, Ventolin, Bronhodilatin administrate cu pruden. o Reeducarea respiraiei prin kineziterapie. o Oxigen umidifiat prin sond nazal, cu debit sczut discontinuu. o Vaccinare antigripal mai ales iarna. Vaccin polivalent Polidin. o Micoren pentru stimularea centrului respirator. o Cure balneoclimaterice Govora. o ntreruperea fumatului. Eliminarea factorilor poluani sau iritani. o Profilaxia infeciilor respiratorii prin vaccinare anual antigripal, tratamentul infeciilor dentare i orale, amigdalectomie cnd focarul amigdalian este supurat sau infecia repetat i nu poate fi controlat cu antibiotice. o Hidratare corect oral. Evacuarea secreiilor bronice. Principalele mijloace utilizate pentru evacuarea secreiilor bronice: Umidifierea bronic prin rehidratarea secreiilor uscate aderente: Pe cale inhalatorie prin aerosoli. Prin ingestie de lichide suplimentar pn la 1 litru. Umiditatea adecvat n ncpere. Drenaj postural: - cel mai eficace mijloc de a asigura migrarea secreiilor pentru evacuarea lor: Se utilizeaz poziii ce creeaz gradientul de nlime ntre segmentul pulmonar ncrcat de secreii i cile bronice sau trahee. Drenajul postural se poate face jeun i se poate repeta de 1-2 ori pe zi crescnd durata pn la 30 minute. Drenajul postural impune schimbarea frecvent a poziiei decubit ventral, decubit lateral drept, decubit lateral stng Se asociaz cu tapotament sau vibraii pe hemitoracele ce trebuie drenat. n lipsa declanrii reflexului de tuse, se va proceda la provocarea periodic a reflexului de tuse cu scopul eliminrii secreiilor. Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural sunt extrase prin aspiraie. Educarea tusei: Asistenta va instrui bolnavul n vederea reflexului de tuse provocat. Tehnica de reeducare a tusei: 1. Poziia corpului n timpul tusei: ezut cu umerii relaxai. Expir uor. Relaxarea musculaturii abdominale. Creterea presiunii intraabdominale prin apsarea cu minile a peretelui abdominal. 2. Controlul respiraiei n accesul de tuse: Inspir lent nazal, profund. Contractura musculaturii abdominale. Scurt apnee cu buzele lipite, palatul ridicat ca atunci cnd se casc discret. Expulsia puternic a aerului n 2-3 reprize (fracionat) cu trunchiul aplecat nainte i compresiune abdominal. 3. Controlul sunetului tusei: Sunetul trebuie s fie rotund i surd tuse eficient. Fora de expulsie este diferit funcie de starea bolnavului. Se repet exerciiile pentru educarea bolnavului i crearea unui stereotip.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ULCER GASTRIC Definiie: o Ulcerul gastric: const n pierderea de substan la nivelul mucoasei, mai mult sau mai puin profund, localizat de preferin pe mica curbur a stomacului. Este mai rar dect ulcerul duodenal 20% din totalul ulcerelor. Cauze: Secreia de acid clorhidric. Fumatul. Alimentaia cu abuz de condimente i alcool. Structura psihic crescut Medicamente agresive - Aspirin. Fenilbutazon. Indometacin. Cortizon. Rezerpin. Betablocante. Manifestri: Durerea: epigastric, n legtur cu sediul ulceraiei., intens i nsoit de senzaie de arsur i deseori iradiaz n spate. Caracterele durerii: Periodicitatea. Caracter sezonier n cursul toamnei sau al primverii periodicitate sezonier. Ritm orar: ~ Precoce la 0,5-1 or dup mas durere precoce. ~ Semitardiv la 1-2 ore dup mas. ~ Tardiv la 2-3 ore dup mas durere tardiv. ~ Hipertardiv la 4-5 ore dup mas. Pirozis. Eructaii i regurgitaii. Greaa. Vrsturi alimentare, mucoase sau chiar sangvinolente (hematemeza). Pofta de mncare: Este normal sau crescut. Constipaia cu caracter spastic. Meteorism abdominal. Debitul acid orar stimulat cu histamin are valori coborte. Semnul de certitudine este nia. n ulcerul gastric nia este localizat pe mica curbur, cu tendin de regresare pn la dispariia complet n 3-4 sptmni. Cnd nu dispare, devine suspect de ulceraie malign. Gastroscopia: diagnostic n localizrii dificil de examinat: feele stomacului, poriunea superioar a micii curburi, tuberozitatea. Examenul hemoragiilor oculte - reacia Addler: Traduce prezena sngelui n materiile fecale. Tratament i ngrijiri: Antiacide i pansamente gastrice, Ranitidina, Metoclopramida, etc. Msurile igienice: cca. 10 ore de repaus la pat n perioada dureroas, respectarea repausului postprandial 30-60 minute, schimbarea mediului de via i de munc, evitarea eforturilor fizice i intelectuale prea mar. Dieta individualizat. Alimentele se repartizeaz n 5-7 mese pe zi, la nevoie i noaptea. Alimentul de baz este laptele i produsele lactate la interval de 3-4 ore. Se exclud: supele de carne, slnina, mezelurile, borul, grsimile prjite, sosurile de rnta, ceapa, condimentele, conservele, usturoiul, leguminoasele uscate, ciupercile, alimentele cu celuloz, brnzeturile fermentate, srturile, murturile, cafeaua, ciocolata, dulciurile concentrate, buturile alcoolice, limonada, ngheata, fumatul.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavului: ~ Explic bolnavului modalitile i scopul tratamentului. ~ Asigur bolnavului repaus fizic i psihic. ~ Controleaz respectarea regimului alimentar. ~ Administreaz i supravegheaz medicaia prescris. Pansamentele gastrice pe baz de Bi i Al se administreaz cu 15
minute naintea fiecrei mese, ntr-un pahar cu ap.

~ Supravegheaz tranzitul intestinal i noteaz apariia diareei sau constipaiei. ~ Informeaz bolnavul despre medicamentele contraindicate n ulcer: anticoagulante, antiinflamatorii steroidiene i
nesteroidiene, aspirin. Acestea pot declana apariia hemoragiilor.

~ Cntrete bolnavul o dat pe sptmn. ~ Urmrete aspectul i culoarea scaunului. Un scaun negru poate fi rezultatul existenei unei hemoragii oculte sau
folosirii Bi n tratament.

~ Msoar i noteaz TA i AV de 2 ori/zi. ~ Dac remarc apariia unor dureri brutale, violente nsoite de o stare sincopal, anun imediat medicul ntruct poate
fi vorba de o perforaie a ulcerului.

PACIENT CU CIRCULAIE INADECVAT

Definiie: ~ Circulaia sanguin inadecvat este produs prin ncetinirea circulaie, creterea sau diminuarea volumului sanguin,
staz, obstrucii provoac lipsa oxigenului sau infiltrare de lichid n esuturi.

~ Este o tulburare a circulaiei sanguine ce poate aprea n momentul n care debitul cardiac este perturbat. ~ Un aport insuficient de snge ce provoac ischemie la nivelul esuturilor i care determin apariia durerii. ~ Indiferent de cauze efectele sunt: diminuarea oxigenului la nivelul celular i creterea ischemiei ntr-un stadiul
avansat determin necroza esutului. Simptomatologie: o Claudicaie intermitent. Furnicturi i amoreli la nivelul degetelor. o Durere. La nivelul pielii: paloare, cianoz, irigare insuficient. o Tegumente: cianotice la nivelul unghiilor, buzelor, lobului urechii. o Extremiti reci. Edeme. Varice. o Modificri ale pulsului: bradicardie, tahicardie, puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil, asincron cu volum diferit la arterele simetrice. Se percep pauze inegale ntre pulsaii. Pulsul dicrot se percepe ca dou pulsaii una puternic i alta slab, urmat de pauz. o Modificri ale tensiunii arteriale: hipertensiune arterial, hipotensiune arterial. Apar modificri ale tensiunii difereniale (TAmax TAmin) vibraiile TAmax i TAmin nu se fac paralel. TA difer la segmente simetrice (bra stng, drept)

Obiectivele ngrijirii pacientului cu circulaie inadecvat: o mbrcminte adecvat (clduroas) care s nu produc compresiune la nivelul membrelor i taliei. o Reducerea fumatului. o Poziia procliv a membrelor inferioare (dup caz). o Evitarea expunerii la frig. o Alimentaia s fie compus din fructe, legume i proteine, n cantitate normal, cu un aport redus de lichide. o Igien corespunztoare. o Exerciii fizice moderate exerciii musculare, mers etc. ~ Diminuarea anxietii. ngrijiri generale: ~ Supravegheaz funcia respiratorie i circulatorie pentru o bun oxigenare. ~ Noteaz valorile de tensiune, temperatur, puls, respiraie. ~ Asigur condiiile de mediu i de igien. ~ Asistenta nva pacientul s:
o ntrerup consumul de alcool i tutun. o S aib alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi. o S reduc grsimile i clorura de Na din alimentaie. Asistenta medical administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensive, antianginoase, anticoagulante. Urmrete efectul medicamentelor. Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje. Asistenta medical informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale asupra gradului de efort pe care poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos. Exerciii respiratorii: o Respiraie cu presiune pozitiv respiraie cu buzele strnse. o Este eficace n dispneea de efort. o Poziia pacientului: ortostatism, eznd, decubit. Diminuarea anxietii. Restabilirea forei i tonusului muscular. Prevenirea escarelor de decubit. Meninerea unei poziii corecte care s favorizeze circulaia sanguin.

~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~

TOALETA BOLNAVULUI IMOBILIZAT

Condiii: ~ Temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnavul de rceal. ~ S pregteasc materialul necesar n ordinea folosirii. ~ S acioneze repede, precis, blnd, fr a obosi. ~ S menajeze bolnavul. ~ S asigure intimitatea. ~ S conving bolnavul cu tact i delicatee. ~ S examineze regiunile expuse escarelor i s acioneze n vederea prevenirii lor. Scop: ~ ndeprtarea stratului cornos de pe suprafaa pielii. ~ S ndeprteze microbii i substanele strine murdria, de pe piele. Efecte: ~ Activarea circulaiei cutanate. ~ Favorizeaz mobilizarea anticorpilor din celulele endoteliale din esutul celular subcutanat. ~ S creeze o stare de confort. ~ Are efect sedativ. Materiale necesare: ~ Paravan, muama, alez. ~ Lighene, ap cald, ap rece. Gleat. ~ Dou bazinete, tvi renal. ~ Mnui de cauciuc, mnui de baie (3 pentru fa, trunchi i membre, organe genitale). ~ Spun neutru, ampon. ~ Alcool camforat, talc, pudrier. ~ Trus de unghii. ~ Perie i past de dini. ~ Perie i pieptene, usctor de pr. ~ Lenjerie curat. ~ Sac pentru lenjeria murdar. ~ Creme protectoare, deodorant. Tehnica: ~ Se aleg i se pregtesc materialele n funcie de regiunea de splat. ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se nchid ferestrele, se verific temperatura din camer (200C). ~ Se interzice deschiderea uii n timpul toaletei. ~ Se ndeprteaz noptiera de pat. ~ Se protejeaz patul. Se aeaz paravanul. ~ Se aeaz paravanul n jurul patului. TOALETA FEEI: ~ Se ndeprteaz perna i se protejeaz patul cu muama i alez. ~ Se verific temperatura apei. ~ Se mbrac mnuile de cauciuc i prima mnu de bumbac care se umezete. ~ Se terg ochii de la comisura extern spre cea intern, se cltesc i se terg cu prosop curat. Fruntea se spal de la
mijloc spre tmple. Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri circulare. Se terge prin tamponare. TOALETA URECHILOR I GTULUI:

~ ~ ~ ~ ~

Se spunete urechea insistnd la nivelul anurilor i retroauricular. Se cltete bine i se terge cu prosop. Se ntoarce capul i se procedeaz la fel cu cealalt ureche. Se introduc la cererea bolnavului tampoane de vat. Gtul dezvelit se spal cu ap i spun, se cltete i se terge imediat.

Se schimb apa, prosopul i mnua de bumbac.

 TOALETA MEMBRELOR SUPERIOARE: ~ Se verific temperatura apei. ~ Se dezbrac regiunea i se protejeaz patul. ~ Se spunete circular de la umr spre captul distal, insistnd la axil. ~ Se cltete i se terge cu prosop. ~ Se nvelete. ~ Se taie unghiile i se pilesc. ~ Se repet operaiile i pe partea opus. TOALETA TORACELUI I SPATELUI: ~ Se dezvelete regiunea. ~ Se spunete insistnd la femei la pliurile submamare. ~ Se cltete i se terge prin tamponare. ~ Se ntoarce bolnavul n decubit lateral. ~ Se spunete spatele i regiunea lombo-sacral. ~ Se cltete i se terge prin tamponare i se pudreaz cu talc. ~ Se readuce bolnavul n decubit dorsal i se mbrac. TOALETA ABDOMENULUI: ~ Se spunete abdomenul. ~ Cu tampon cu benzin se insist la nivelul ombilicului ndeprtnd murdria. ~ Se spal cu ap i spun i se cltete, apoi se terge. ~ Se unge regiunea ombilical cu vaselin.
Se schimb apa, prosopul i mnua de bumbac.

TOALETA MEMBRELOR INFERIOARE: ~ Se verific temperatura apei. ~ Se spunesc coapsele insistnd la nivelul regiunii inghinale. ~ Se cltesc i se terg. ~ Se flecteaz gambele pe coapse i se introduce piciorul n lighean. ~ Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i interdigital. Se cltete i se terge cu prosop. Se fricioneaz cu
alcool i se pudreaz cu talc. ~ Se procedeaz la fel cu cellalt picior. Se taie unghiile scurt i se pilesc. TOALETA ORGANELOR GENITALE EXTERNE:

~ ~ ~ ~

Se aeaz bazinet sub bolnav pentru urinat i se schimb bazinetul. Se aeaz bolnava /bolnavul n poziie ginecologic. Se mbrac a treia mnu Splarea se face dinspre pubis spre anus, cu ap i spun neutru. Se insist la plica inghinal. Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap curat. ~ Se terg uscat organele genitale cu un prosop curat, apoi se pudreaz cu talc pentru a preveni intertrigoul. TOALETA PRULUI:

~ Se aeaz cad special sub capul bolnavului. ~ Se controleaz temperatura apei. ~ Se umezete prul, se amponeaz se fricioneaz masnd uor n sens circular. Se cltete abundent. Se usuc cu
usctor

IGIENA CAVITII BUCALE Poziia bolnavului: ~ Decubit lateral bolnav incontient. ~ Semieznd bolnav contient. Materiale necesare: ~ Pentru bolnavii contieni:
o Periua individual. Past de dini. Pahar cu ap. Prosop.

~ Se piaptn.

~ Pentru bolnavii incontieni:

o Tampoane pe port tampon. Comprese de tifon. o Deschiztor de gur. Spatul lingual. o Ap boricat 20%. Tvi renal. o Aprtori metalice pentru degete. Mnui d protecie. Tehnica la bolnavul contient: ~ Se pune past pe periu. Se servete bolnavul cu periua i paharul de ap. ~ Se protejeaz lenjeria bolnavului cu prosop i alez. ~ Bolnavul i spal dinii cu micri verticale energice i cltete gura n tvia renal. Tehnica la bolnavii incontieni: ~ Se aeaz sub brbia bolnavului prosopul i tvia renal. ~ Se aplic deschiztorul de gur ntre arcadele dentare. ~ Se nmoaie un tampon n glicerin boraxat. ~ Se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare dinafar nuntru. ~ Cu un alt tampon se terge dantura. ~ Cu degetul protejat metalic i nvelit n tifon mbibat n glicerin boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe. ~ Buzele uscate se ung cu glicerin boraxat. Observaii: ~ La cererea bolnavului faa se poate spla cu spun ~ nainte de a ncepe toaleta, asistenta verific starea general a pacientului puls, tensiune arterial, temperatur, respiraie, posibiliti de mobilizare. ~ Toaleta pe regiuni permite observarea unor modificri cum ar fi roeaa, iritaia impun aplicarea unor msuri terapeutice specifice. ~ Bolnavul este dezbrcat i acoperit cu cearaf i ptur descoperindu-se progresiv numai partea care se spal. ~ Mnua de baie sau buretele mbibat cu ap se stoarce bine pentru a nu se scurge ap n pat. ~ Mnua de baie sau buretele mbibat cu ap s stoarce bine pentru a nu se scurge ap n pat.

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

Definiie: ~ Procesul de ngrijire plan organizat i planificat al interveniilor individualizate, aplicate pentru ameliorarea strii
de sntate sau pentru recuperarea i meninerea ei.

~ Procesul de ngrijire este transpus n practic n planul de ngrijire document scris mijloc de comunicare i
informare in cadrul echipei de ngrijire, privind ngrijirea i interveniile planificate, aplicate sau supravegheate. Planul de ngrijire: ~ 1. Culegerea datelor. ~ 2. Analiza datelor culese stabilirea diagnosticului de ngrijire. ~ 3. Planificarea interveniilor. ~ 4. Aplicarea interveniilor planificate. ~ 5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului. Culegerea datelor: ~ Se culeg date complete, exacte, concise, neinterpretabile: o Informaii generale nume, prenume, vrst, sex. o Probleme anterioare de sntate. o Starea de sntate a familiei. o Probleme actuale de sntate. o Examenul clinic pe aparate. o Examene paraclinice. ~ Surse de informaie: o Pacient, familie, anturaj. o Membrii echipei de ngrijire. o Documente medicale. o Literatur de specialitate. ~ Tipuri de date: o Subiective acuzate de pacient. o Obiective observate de ctre asistent. o Descoperite prin examinare. ~ Metode de culegere a datelor: o Interviu direct cu ntrebri structurate; indirect pentru clarificare. o Observare i investigare clinic. o Examen fizic inspecie, palpare, inspecie, auscultaie. Analiza datelor stabilirea diagnosticului de ngrijire: ~ Se identific problemele i se definete diagnosticul de sntate actual sau potenial. ~ n fixarea diagnosticului se ine cont de factorii cauzali. ~ Se ajut la orientarea interveniilor specifice. ~ Se promoveaz activiti independente. Planificarea interveniilor: ~ Se aleg strategiile de ngrijire. ~ Se reduc i se elimin problemele pacientului. ~ Se stabilesc prioritile. ~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile de lucru. ~ Se elaboreaz planul de ngrijire. Aplicarea tehnicilor de ngrijire i tratament: ~ Se continu culegerea datelor. ~ Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan. ~ Pentru efectuarea tehnicilor se respect: o Etapele de desfurare a tehnicilor. o Pregtirea locului. o Pregtirea materialelor. o Pregtirea fizic i psihic. Asigurarea intimitii. Respectarea demnitii pacientului. o Aplicarea msurilor de asepsie. o Explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici. Obinerea consimmntului. o ngrijirea bolnavului dup tehnic. Adaptarea ngrijirilor la pacient. Previne complicaiile. o Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente. Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire:

~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor atinse. ~ Se identific factorii care afecteaz atingerea obiectivelor. ~ Evaluarea determin reexaminarea planului de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i rezultatele obinute.

CLISMA

Definiie: ~ Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus n rect, cu scopul evacurii materiilor
fecale sau efectuarea unor tratamente.

Scop ~ Evacuarea clisma evacuatoare ~ Explorator clisma baritat (irigoscopia). ~ Terapeutic clisma medicamentoas. ~ Alimentar, hidratare clisma pictur cu pictur, microclisma. Pregtirea materialelor ~ Materiale de protecie paravan, muama, alez, nvelitoare. ~ Materiale sterile canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ Materiale nesterile stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ Tvia renal, bazinet. ~ Ap cald la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolesceni, 150 ml pentru copii, 50-60 l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ Ulei 4 linguri la 1 litru de ap. Glicerin 40 g la 500 l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. Pregtirea pacientului ~ Pregtirea psihic ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez. ~ Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: ~ Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate. ~ Decubit lateral cu membrul inferior stng uor flectat. ~ Genupectoral. ~ Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea. Execuie ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. ~ Se umple irigatorul. ~ CLISMA SIMPL se efectueaz cu ap cldu, la temperatura de 22-300C, utiliznd 0,75 1,5 l lichid pentru o
clism.

~ Pentru ntrirea efectului clismelor se pot aduga n ap 1-2 lingurie de spun frmiat, 2-3 linguri de glicerin, o ~ ~ ~ ~ ~
linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa pn la dizolvarea substanelor solubile. Se evacueaz aerul i prima coloan de ap. Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon cu vaselin. Se fixeaz irigatorul pe stativ. Se mbrac mnui de protecie. Asistenta ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng, iar cu cea dreapt introduce canula lubrefiat prin anus n rect10-12 cm, insistnd ptrunderea prin micri de rotaie mprejurul axului longitudinal al canulei, pn ce se nvinge rezistena sfincterului anal. n momentul ptrunderii prin sfincter, canula trebuie s fie perpendicular pe suprafaa subiacent, ceea ce necesit ca vrful s fie ndreptat puin nainte, n direcia vezicii urinare. Imediat ce vrful canulei a trecut prin sfincter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, ndreptnd astfel vrful canulei n axa ampulei rectale. Dac pe acest parcurs canula ntmpin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, fie se va retrage civa cm. fie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s fac drum pentru naintarea canulei n continuare prin ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de fecale. Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de curgere. Se capteaz scaunul la pat sau la toalet. CLISMA NALT se procedeaz ca mai sus, doar c se folosete o canul flexibil de 30-40 cm introdus n colon, iar irigatorul se ridic la 1,5 m fa de anus.

~ ~ ~

~ CLISMA MEDICAMENTOAS se procedeaz ca la clisma simpl. Se introduc soluii medicamentoase

introduse n vase izoterme (digital, clorur de calciu, clorhidrat, tinctur de opiu, chinin etc.) i care se absorb la nivelul mucoasei rectale. Se fac microclisme sau clisme pictur cu pictur cu ritm de 60 picturi pe minut, (precedate de clism evacuatoare cu 1 ore nainte). ~ MICROCLISMA 10-15 ml soluie medicamentoas se introduce cu seringa adaptat la canul. ~ CLISMA ULEIOAS se face cu 200 ml ulei vegetal nclzit la 37 0C n baie de ap. Se injecteaz profund. Se indic n constipaii cronice, fecalom. ngrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se nchide robinetul i se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal. ~ Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute. ~ Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. ~ Se face toaleta local dup eliminarea scaunului sau dup terminarea clismei cu alt scop. ~ Se aerisete salonul. ~ Se ndeprteaz materialul folosit, se spal i se sterilizeaz. ~ Se noteaz tehnica n foaia bolnavului. Accidente: ~ Dureri. ~ Crampe intestinale se oprete pe moment curentul lichidului, se reia dup cteva minute. Observaii: ~ Irigatorul va fi fixat la o nlime de 0,5 1,5 m. De la nlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde n rect n decurs de 5 minute. ~ Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. ~ Pentru a uura reglarea vitezei de scurgere a apei din irigator n colon, este bine c dup pornirea curentului de ap, rezervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut n mna stng liber; dac n cursul intrrii apei, bolnava semnaleaz dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru cteva minute, pn ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. ~ Se va avea grij s nu ptrund aer n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, cnd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se nchide robinetul din faa canulei rectale. ~ Nu se folosete vat irit mucoasa rectal.

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Definiie: ~ Tubul de gaze tub de cauciuc de 30-35 cm lungime, cu margini rotunjite, lefuite care se introduce prin anus n rect
i colon, n caz de meteorism abdominal.

Scop: ~ Eliminarea gazelor din colon. Materiale necesare: ~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin. ~ Comprese de tifon. ~ Mnui de protecie. ~ Pung colectoare. ~ Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se izoleaz patul cu paravan. ~ Se dezbrac regiunea anal i se aeaz pacientul n decubit lateral stng. Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. ~ Se lubrefiaz tubul i se introduce prin anus n rect i colon, prin micri de rotaie i naintare 15-20 cm. ~ Se adapteaz captul tubului la punga colectoare. ~ Se nvelete pacientul. ~ Se las maxim 1-2 ore pericol de escare de mucoas. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ndeprteaz tubul. ~ Se face toaleta local i se mbrac bolnavul, se aeaz comod. ~ Se aerisete salonul. ~ Se noteaz tehnica. Observaii: ~ Nu se menine tubul mai mult de 2 ore pentru a nu produce escare de mucoas. ~ Dac este nevoie se poate reintroduce dup 4 ore. ~ Nu se folosete vat la lubrefierea tubului irit mucoasa rectal.

CILE DE HIDRATARE

Definiie: ~ Apa este solventul tuturor substanelor chimice din organism. n organism ntlnim ap liber (circulant) i ap fix
(structural, n molecule). Apa liber 50% lichid intracelular, 20% lichid extracelular (15% lichid interstiial, 5% lichid plasmatic). Apa circulant provine din ingestie de lichide i din reacii chimice (ap exogen i ap endogen). Lichidele i electroliii se elimin prin urin, scaun, transpiraii sau diferite secreii. n mod normal este echilibru ntre lichidele introduse i cele eliminate pierdute fiziologic. Patologic se produce dezechilibru hidric i / sau electrolitic. Reechilibrarea hidric se face prin HIDRATARE. Scop: ~ Reechilibrarea echilibrului hidric. ~ Corectarea volemiei. ~ Reechilibrarea ionic a plasmei. Cile de hidratare: ~ Calea natural oral. ~ Calea rectal clisma. ~ Calea parenteral perfuzia (intravenoas, subcutanat, excepional intraosoas). Calea oral: ~ Se asigur apa i electroliii necesari. ~ Este contraindicat n stenoza piloric, vrsturi, inflamaii intraperitoneale, stri de oc etc. Calea rectal: ~ Se pot administra soluii hipotone sau izotone sub form de clism pictur cu pictur. ~ naintea administrrii se face clism evacuatoare (cu 1 ore nainte). ~ Soluii folosite: ser glucozat 5%, ser fiziologic, ser bicarbonatat 14, clorur de potasiu 2%, soluie Ringer pentru hidratare fiziologic.

~ ~ ~ ~ ~ ~

RADIOGRAFIA DE BAZIN

Definiie: ~ Examinarea radiologic a bazinului se face pe radiografie citit i interpretat la negatoscop. Scop: ~ Studiul morfologiei i funcionalitii oaselor bazinului. ~ Stabilirea diagnosticului de luxaie sau fractur. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se explic condiiile de examinare din serviciul de radiologie. ~ Se dezbrac regiunea inferioar a corpului. ~ Se ndeprteaz bijuteriile i obiectele radioopace. ~ Se ridic pansamentul de pe regiunea interesat. ~ Se ndeprteaz prin splare unguentele. ~ Se poate administra un calmant n cazul traumatismelor care prin mobilizare pod declana dureri. ~ Se recomand clism evacuatoare NU SE FACE CLISM N TRAUMATISME RECENTE DE BAZIN. Tehnic: ~ Se aeaz pacientul pe masa de radiologie. ~ Se administreaz substane de contrast sau se umple cavitile cu aer sau oxigen pentru evidenierea spaiilor numai
la solicitarea medicului.

~ Se ajut pacientul s-i menin poziiile indicate. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ajut bolnavul s coboar de pe mas i s se mbrace. ~ Se conduce la salon. ~ Se noteaz tehnica n foaie.

PATUL, ANEXELE PATULUI I SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

Definiie: ~ Patul reprezint spaiul n care-i petrece timpul bolnavul internat. Scop: ~ Asigur condiii igienice de confort pentru odihn i ngrijirea bolnavului. Caracteristici: ~ Lungime 2m. Lime 80-90 cm. ~ nlime 60 cm (reglabil prin dispozitive electronice paturile modernizate). ~ Este confecionat din tuburi uoare, metalice. ~ Vopsit n culori pastelate, rezistente la dezinfectante. ~ Este format din somier metalic, bine ntins pe cadru metalic, elastic. Tipuri de pat: ~ Pat simplu, cu somier dintr-o bucat. ~ Pat simplu cu rezemtor mobil. ~ Pat cu somier articulat, mobil ortopedic. ~ Pat universal tip dr. Lupu. ~ Pat cu rezemtori laterale. ~ Pat pentru sugari cu gratii mobile. ~ Pat pentru terapie intensiv cu accesorii i aprtori mobile. ACCESORIILE PATULUI: ~ Saltea. 1-2 perne. Ptur. ~ Lenjerie de pat: 2 cearafuri simplu i plic. 2 fee pern. ~ Muama i alez. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT: ~ Schimbarea se face de ctre 1-2 persoane. Se pregtesc materialele (accesoriile) n ordinea invers folosirii i se
aeaz pe un scaun lng pat. ~ Se ndeprteaz noptiera. Se deschide fereastra. Se ntoarce salteaua. ~ Se ntinde cearaful simplu pe saltea la mijlocul patului. ~ Se introduce cearaful la capetele patului sub saltea i se execut colurile pentru a asigura meninerea cearafului pe somier se introduce cearaful sun saltea i se ntinde bine. ~ Se aeaz deasupra cearaful de ptur simplu ,care la partea dinspre cap se rsfrnge peste ptur. ~ La partea dinspre picioare se introduce sub saltea ptura cu cearaf mpreun, dup ce s-a efectuat o cut pentru a da lrgime necesar micrilor picioarelor bolnavului. Se fac colurile pturii cu cearaf. ~ Se introduc marginile pturii cu cearaf sub saltea. ~ Dac se folosete cearaf plic se ndoaie ptura n lungime i se introduce prin deschiztura plicului. Se fixeaz colurile pturii de cele ale cearafului i se ntinde. Se face cuta pentru picioare i colurile sub saltea ca i mai sus. ~ Fiecare pern se mbrac cu fa de pern i se aeaz pe pat. ~ Se reaeaz noptiera lng pat i se nchide fereastra. Schimbarea lenjeriei de pat n lungime - cu bolnav imobilizat. ~ Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se face dimineaa nainte de curire, dup msurarea temperaturii, pulsului i toaleta bolnavului. ~ Pregtirea materialelor i a salonului este identic. Lenjeria este mpturit pliat sau rulat pe un scaun n apropierea patului. ~ Se ndeprteaz perna, ptura, lsnd cearaful de ptur peste bolnav i se ntoarce bolnavul n decubit lateral sprijinit. ~ Se ruleaz lenjeria murdar sub bolnav i se deruleaz cearaful de pat curat, muamaua i aleza (rulate mpreun) pe jumtatea liber a patului, fr a atinge lenjeria murdar. Se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, apoi n decubit lateral opus pe lenjeria curat fr a-l lsa dezvelit. ~ Se ndeprteaz lenjeria murdar i se deruleaz lenjeria curat. Se execut colurile i se introduce cearaful sub saltea bine ntins, fr cute. Muamaua i aleza se ntind foarte bine pentru a nu forma cute. ~ Se ndeprteaz cearaful murdar sincron cu ntinderea cearafului curat, se aeaz ptura i se execut colurile i cuta pentru picioare. Observaii: ~ Lenjeria murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar. ~ Schimbarea lenjeriei patului se face la externarea bolnavului dar i n timpul internrii acestuia. Lenjeria de pat se schimb ori de cte ori este necesar.

~ Schimbarea lenjeriei se face cu mult blndee fr a provoca durere bolnavului i i se solicit cooperarea. ~ n timpul schimbrii lenjeriei de pat trebuie evitat curentul, trebuie asigurat intimitatea bolnavului i se face o ~ ~ ~
pregtire fizic i psihic a acestuia informndu-l asupra necesitii strii de mobilizare, prevenirea escarelor i crearea strii de confort. Pentru schimbarea lenjeriei de pat bolnavul poate sta i n ezut schimbarea lenjeriei se face pe limea patului transversal. Muamaua i aleza se pot schimba mai des. n timpul schimbrii lenjeriei de pat se poate schimba i lenjeria de corp, se poate face toaleta bolnavului i masajul pentru prevenirea escarelor.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COM HIPOGLICEMIC

Definiie: ~ Este o com de origine extracerebral cauzat de scderea sub valoarea normal a concentraiei glicemiei din snge. Manifestri: ~ Debut lent foame imperioas, oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie logoree, delir,
fasciculaii musculare.

~ Debut brusc coma umed i hiperton: transpiraii profuze, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii,
hiperflexie osteo-tendinoas, hipertonia globilor oculari.

Conduita de urgen: ~ Se difereniaz la un diabetic cunoscut coma hipoglicemic de coma diabetic prin respiraie, halen, aspectul pielii,
absena tulburrilor neurologice.

~ Dac este greu de fcut diferenierea se poate administra 20-30 ml glucoz 33% care este rapid urmat de ameliorarea ~
strii generale n cazul comei hipoglicemice, dar nu are nici un efect n cazul comei diabetice. Se asigur transport urgent la spital.

Diagnosticul diferenial:
Coma diabetic Cauze: ~ Nerespectarea dietei. ~ Doz insuficient de insulin. ~ Infecii, tulburri digestive. ~ Boli intercurente. Debut: lent, mai multe zile. Evoluia simptomelor: ~ Poliurie. Polidipsie. ~ Gur uscat. Grea, vrsturi. ~ Astenie, somnolen. ~ Respiraie Kussmaul. Starea clinic: ~ Piele uscat. Febr. ~ Limb uscat, prjit. ~ Hipotensiune arterial. ~ Hipo- sau areflexie. Coma hipoglicemic Cauze: ~ Alimentaie ineficient. ~ Supradoz de insulin. ~ Efort fizic mare. Debut: brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei. Evoluia simptomelor: ~ Anxietate, nelinite, palpitaii. ~ Transpiraii, foame, cefalee, diplopie. ~ Dezorientare psihic, agitaie, convulsii, pierderea cunotinei. Starea clinic: ~ Piele umed, palid. Pupile dilatate. ~ Tensiune normal sau crescut. ~ Reflexe osteotendinoase accentuate hiperreflexie.

ngrijiri n spital: ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se menin libere cile respiratorii. ~ Se face toaleta cavitii bucale i se ndeprteaz mucozitile. ~ Se introduc canule faringiene pentru a prentmpina cderea limbii. ~ Respiraie artificial n stop respirator. ~ Se asigur accesul la 1-2 vene i se instaleaz perfuzii. ~ Se monitorizeaz funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, reflex de deglutiie,
pupile, comportamentul bolnavului.

~ Se trateaz cauza.

RECOLTAREA URINEI PENTRU DETERMINRI BIOCHIMICE

Definiie: ~ Urina este un lichid secretat de rinichi caracterizat prin constante fizice i chimice ce dau informaii asupra strii
funcionale a rinichilor i ntregului organism

Examene din urin: ~ Volum. ~ Aspect, culoare, miros. ~ Densitate urinar. ~ Examen biochimic:
o Albumina. Glucoza. Puroiul. o Urobilinogen. Pigmeni biliari. o Acetona. Corpi cetonici. o Amilaza. Ionograma. Ureea, creatinina, ionograma etc. ~ Sediment urinar. Materiale necesare: ~ Bazinet sau urinar. Recipiente sticlue, eprubete. ~ Urodensimetru pentru determinarea densitii. ~ Albuminometru pentru determinarea albuminei urinare. ~ Hrtie indicatoare de pH. ~ Mnui de protecie. Tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Se izoleaz patul cu paravan. Se dezbrac regiunea i se aeaz pacientul pe bazinet cnd recoltarea se face la pat. ~ Se cere bolnavului s colecteze numai urin n bazinet fr fecale sau alte materiale (hrtie igienic etc.). Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. ~ Se recolteaz urina din bazinet. ~ Pentru unele determinri se capteaz urina din 24 ore, se trimit la laborator cca. 100-500 ml. Pe bilet se noteaz numele, vrsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total, greutatea, nlimea, dieta urmat, examenele solicitate, particulariti de tratament. Observaii: ~ Bolnavul nu va urina n timpul toaletei dac trebuie s adune urina pentru 24 ore sau trebuie s capteze urina pentru analize.

PREGTIREA GRAVIDEI PENTRU NATERE

Scop: ~ Reducerea riscului matern i fetal la natere. Primirea gravidei i pregtirea psihic: ~ Se primete la serviciul de internri cu simpatie, cldur, atenie i grij. ~ Se explic modificrile din timpul sarcinii. ~ Se reamintesc noiunile nvate la cursurile de psiho-profilaxie coala mamei. Se solicit cooperarea activ n
timpul travaliului.

~ Se supravegheaz reaciile gravidei i se ncurajeaz. Schimbarea lenjeriei: ~ Gravida va face du i va fi ajutat s se mbrace cu lenjerie curat. ~ Hainele i efectele gravidei sunt preluate pe baz de bon la triaj. Pregtirea fizic: ~ Se aeaz n poziie ginecologic. ~ Se ndeprteaz pilozitile din regiunea vulvo-perineal i se face toaleta extern a vulvei prin badijonare cu ap
iodat.

Notarea datelor de identitate ~ Se noteaz n registru numele, prenumele, vrsta, adresa, profesia. Msurarea funciilor vitale: ~ Se determin i se noteaz tensiunea arterial, pulsul, temperatura, greutatea i nlimea. ~ Se msoar circumferina abdominal i nlimea fundului uterin. Transportul la sala de natere: ~ Se transport nsoit, sprijinit. ~ Se ajut s se urce pe masa ginecologic (sau pe pat). Pregtirea local pentru natere n sala de natere: ~ Se badijoneaz cu alcool iodat regiunea vulvo-perineal, poriunea inferioar abdomenului pn la ombilic i faa
intern a coapselor.

~ Se face clism evacuatoare dac gravida nu are scaun spontan. ~ La nevoie se poate face i sondaj urinar dac nu poate urina.

~ Se aplic cmpuri sterile lsnd liber numai regiunea vulvo-perineal. Observaii: ~ La indicaia medicului se poate monta o perfuzie cu ser glucozat i se poate administra oxigen. ~ Pregtirea fizic i psihic asigur o bun desfurare a naterii, n condiii optime. ~ Se respect condiiile de asepsie perfect.

NGRIJIRI IMEDIATE APLICATE BOLNAVULUI OPERAT FUNCIE DE TIPUL ANESTEZIEI FOLOSITE.

ngrijiri speciale dup rahianestezie: ~ Transport poziie orizontal. ~ Instalarea n pat 24 ore poziie orizontal fr pern pn la restabilirea nivelului LCR. ~ Supravegherea funciilor vitale puls bradicardic, , TA uor sczut. ~ Miciune spontan sau stimulat. La nevoie (dup 12 ore) sondaj vezical. ~ Revenirea sensibilitii la nivelul halucelui se noteaz ora. ~ Incidente cefalee (pung cu ghea, antalgice), redoarea cefei, grea, vrsturi se anun medicul. ~ n caz de rahianestezie cu soluii hipertone, poziia va fi pe pern obinuit. ngrijiri speciale dup anestezie general: ~ Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat de medic i asistent cu foarte mare atenie pn la
apariia reflexelor: o De deglutiie i tuse. o Faringian. o Cornean. o Pn la revenirea complet a strii de contien. Nu se transport n salon naintea revenirii acestor reflexe.

Supravegherea bolnavului: ~ Transpiraii i extremiti reci indic intrarea bolnavului n stare de oc. ~ Apariia cianozei, chiar redus, indic insuficien respiratorie sau circulatorie (se administreaz oxigen pe sond sau ~ ~
endonazal). Se supravegheaz comportamentul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie i de aceea trebuie supravegheat pentru c i poate smulge pansamentul sau tubul de dren, Se poate ridica din pat, poate cdea, fugi. Sunt indicate paturi speciale specifice serviciilor de terapie intensiv.

Supravegherea respiraiei: ~ Respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal. ~ Dac apare jena respiratorie ea poate trda ncrcarea bronic cu mucoziti fiind necesar o aspiraie faringian. ~ Cderea limbii este prevenit prin meninerea pipei faringiene Guedel, pn la trezirea complet a bolnavului. ~ Inundarea cilor respiratorii cu vomismente se previne prin poziia bolnavului, prin aspiraia secreiilor gastrice. ~ Monitorizarea funciilor vitale: o Puls. o Tensiune arterial. o Temperatur. Supravegherea pansamentului: ~ Pansamentul trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge sau serozitate (trebuie imediat anunat medicul). ~ Schimbarea poziiei bolnavului se ridic n poziia semieznd. ~ ngrijirea mucoasei bucale pentru a umezi buzele se folosesc tampoanele mbibate n soluii diluate de bicarbonat de
sodiu, acid boric.

~ Se cur stratul existent pe limb cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur de bicarbonat de sodiu, o
linguri glicerin / pahar cu ap.

~ Dac starea bolnavului este bun se solicit s-i clteasc gura, s-i spele dinii, se ung buzele cu vaselin.

MOBILIZAREA BOLNAVULUI

Scop: ~ Prevenirea apariiei complicaiilor (escare, tromboze). ~ Grbirea procesului de vindecare. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul. ~ Se explic necesitatea i importana mobilizrii pentru vindecarea lui. Mobilizarea capului i membrelor: ~ Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal. ~ Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului. ~ Mobilizarea se face cu blndee. ~ Se execut micri pasive de gimnastic la pat micarea capului, ridicarea i schimbarea poziiei membrelor. Ridicarea n poziie eznd n pat: ~ Se execut de mai multe ori pe zi. ~ Se ncepe cu mobilizare pasiv, mai trziu activ. ~ Se asociaz cu exerciii respiratorii. ~ Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ. Aezarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului: ~ Se prinde bolnavul de spate i de regiunea poplitee. ~ Bolnavul care poate se prinde cu braele de gtul asistentei. ~ Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 picioarele atrnnd pe marginea patului. ~ Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor. ~ Dac bolnavul devine palid sau cianotic sau are ameeli va fi imediat reaezat n pat cu micri inverse. ~ n prima zi se menine poziia cteva minute. ~ n ziua urmtoare se prelungete cu cteva minute. ~ Dac bolnavul nu prezint ameeli i suport bine schimbarea poziiei poate fi aezat n fotoliu. Aezarea n fotoliu: ~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi. ~ Se aeaz la marginea patului. ~ Se ofer papuci. ~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral. ~ Bolnavul sprijinit de dou persoane care-l sprijin de sub axil, se rotete i se aeaz n fotoliu. ~ Se acoper cu ptur. ~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse. Ridicarea bolnavului n ortostatism: ~ Se aduce bolnavul n ezut la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea. ~ Se aeaz asistenta n faa bolnavului. ~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub axil bolnavul se ridic n picioare. ~ Se menine cteva minute dac se simte bine, dac ameete se aeaz pe pat. Efectuarea primilor pai: ~ Asistenta va susine bolnavul i-l va sprijini n axil. ~ Se recomand susinerea de ctre 2 persoane. ~ Bolnavul execut primii pai o scurt plimbare prin salon. ~ Se readuce la pat i se aeaz comod. Observaii: ~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, culorii tegumentelor. ~ Primii pai se execut n prezena medicului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU CONSTIPAIE

Definiie: ~ Constipaia eliminarea ntrziat a scaunului la 3-4 zile. Cauze: ~ Imobilizarea la pot. ~ Comportament neadecvat constipaia habitual (hidratare ineficient, obinuin de laxative, reinerea frecvent a
defecaiai). Cauza mecanice stenoze intestinale, cancer de colon. Tulburri de evacuare sigmoidian constipaia sigmoidian. Cauze organice afeciuni gastrointestinale, endocrine. Constipaia aton intestinul gros nu are elasticitatea necesar pentru transportarea materiilor fecale. Constipaia provocat de anumite medicamente. Hemoroizi. Deficien funcional a veziculei biliare. Ileus: ~ Lipsa complet a eliminrii fecalelor i gazelor. Intervenii: ~ Educarea pacientului pentru a mnca lent. ~ Recomandarea consumului alimentelor bogate n fibre. ~ Servirea mesei la ore fixe. ~ Servirea micului dejun. ~ Consum zilnic de fructe, legume (morcov, piersici). ~ Evacuarea nentrziat a materiilor fecale. ~ Evacuarea scaunului la ore exacte. ~ Exerciii fizice i de relaxare zilnice, programate. ~ Consum de ceaiuri laxative. ~ Masajul regiunii abdominale. ~ Clism evacuatoare numai la nevoie. ~ Supozitoare cu glicerin. ~ Educarea pacientului s nu foloseasc laxative dup rezolvarea constipaiei.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIAREE

Definiie: ~ Sindrom manifestat prin tranzit intestinal accelerat i eliminarea mai multor scaune moi sau lichide ntr-o zi. Cauze: ~ Alimente alterate. ~ Ap poluat. ~ Afeciuni inflamatorii gastrit etc. ~ Consum de medicamente cu efect laxativ. ~ Stres psihic. ~ Afeciuni nervoase. Numrul scaunelor eliminate: ~ 3-6 enterite. ~ 20-30 dizenterie. ~ 80-100 scaune holerice. Intervenii: ~ Se supravegheaz eliminarea scaunului, cantitatea, mirosul, aspectul, elementele patologice. ~ Educarea pacientului s consume lichide, ceai nendulcit. ~ Administrarea de ceaiuri de plante, sup de orez, mere rase, banane, gutui, morcov. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Recoltarea scaunului pentru analize bacteriologice. ~ Administrarea medicamentelor prescrise. ~ Protejarea patului cu muama i alez. ~ Asigurarea igienei locale. ~ Bazinet din cauciuc pentru eliminarea scaunului din holer.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU RETENIE URINAR - ISCHIURIE

Definiie: ~ Incapacitatea vezicii urinare de a-i elimina coninutul Intervenii: ~ Verific prezena globului vezical (distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene). ~ Stimularea evacurii prin introducerea bazinetului cald sub bolnav. ~ Comprese calde pe regiunea pubian, deschiderea robinetului de ap, introducerea minilor n ap cald. ~ Efectuarea sondajului vezical la indicaia medicului (evacuarea urinei se face lent). ~ Educarea pacientului pentru o alimentaie i hidratare eficient i eliminare dup un program propriu prestabilit. ~ Asigurarea igienei eliminrilor.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INCONTINEN

Definiie: ~ Emisie involuntar, necontrolat, de urin. Cauze: ~ Accident vascular cerebral. ~ Traumatisme medulare. ~ Traumatismele sfincterului urinar. ~ Stri tensionale. Obiective: ~ Dispariia sau diminuarea incontinenei. ~ Evitarea complicaiilor (infecii). ~ Evitarea escarelor. ~ Pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet sau la WC. ~ Recptarea respectului de sine. Intervenii: ~ Supravegherea pacientului. ~ Supravegherea funciilor vitale. ~ Supravegherea diurezei. ~ Asigurarea toaletei pariale i / sau generale. ~ Schimbarea lenjeriei de pat i de corp la nevoie. ~ Prevenirea escarelor. ~ Purtarea de pampers pentru absorbia de urin. ~ Dispozitive de captare racordate la pung colectoare. ~ Evaluarea cantitativ de lichide necesare. ~ Antrenamentul sfincterului vezical i a musculaturii bazinetului de mai multe ori pe zi. ~ Crearea obiceiului de a elimina la ore fixe. ~ Trezirea pacientului noaptea pentru a urina. ~ Asistenta manifest toleran i nelegere la nevoile pacientului. ~ Sondaj vezical n condiii de perfect asepsie i adaptare la punga colectoare. ~ Recoltarea uroculturilor la indicaia medicului. ~ Schimbarea sondei la indicaia medicului.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT

Definiie: ~ Glomerulonefrita acut difuz este un proces inflamator renal caracterizat clinic prin prezena sindroamelor: renal,
cardiovascular, de retenie hidrosalin i uneori azotemie.

Cauze: ~ Infecia streptococic angin streptococic, scarlatin, infecii ale pielii, infecii respiratorii. Factori favorizani: ~ Frigul. ~ Umezeala. ~ Surmenajul (oboseala). Manifestri: ~ Debut lombalgii, cefalee, adinamie, subfebrilitate. ~ Perioada de stare edem renal, moale, alb, pufos, la nivelul pleoapelor (palpebral), las godeu. ~ Oligurie, anurie. ~ Hipertensiune. ~ Anxietate. ~ Hematurie macroscopic, albuminurie moderat. ~ Titru ASLO i VSH crescute. ~ n sedimentul urinar sunt prezeni cilindrii hematici i granuloi. ngrijiri: ~ Se indic repaus absolut la pat i spitalizare. ~ Repausul la pat este absolut necesar pentru vindecarea i prevenirea complicaiilor. ~ Se vor evita eforturile fizice, se aplic cldur uscat sau pern electric n regiunea lombar. ~ Personalul de ngrijire asigur linitea, repausul la pat, dieta i aplicarea tratamentului. Se ngrijete de supravegherea
permanent a bolnavilor, de pregtirea i recoltarea probelor biologice pentru explorri complementare, pentru diagnostic i pentru urmrirea evoluiei. ~ Regimul absolut n primele 2-5 zile regim de foame i sete care obine rezultate bune privind sindromul cardiovascular i cel al reteniei hidrosaline. ~ Se poate ncepe cu un regim sec 3-7 zile. Se pot administra 100-300 ml de ceai sau zeam de fructe. ~ Trecerea la un regim normal se va face treptat, lichidele vor fi administrate n cantiti treptat crescute funcie de diurez. ~ Dieta se adapteaz individualizat. Dieta va fi normocaloric, hiperglucidic, normolipidic cu 20-30 g pe zi, desodat i normovitaminic. ~ Se combate infecia streptococic - tratamentul de elecie const din administrarea de Penicilin G cristalin sau de depozit care trebuie administrat intensiv timp de 10-14 zile. Se combate infecia cu 1-3 milioane, minimum 10 zile, apoi n cur cronic. Astfel se vor evita complicaiile i se va preveni nrutirea strii generale i a evoluiei bolii. ~ Identificarea agentului infecios i testarea sensibilitii lui la antibiotice i chimioterapice. ~ nlturarea factorilor care favorizeaz infecia: prezena la un mare numr de bolnavi (80% din cazuri) a refluxului vezico-ureteral, hipotonia cilor urinare, ptoza renal, cuduri bazinetale, litiaza urinar, malformaiile congenitale, constipaia, colitele, infeciile de vecintate, guta, hipercalcemia. ~ Corectitudinea n stabilirea i aplicarea tratamentului. ~ Totodat se pot administra vitaminele E, C, P. Observaii: ~ Tratamentul poate mprit la fel ca n orice afeciune: o Tratament preventiv. o Tratament curativ. o Tratament medicamentos. ~ Tratamentul profilactic const n tratarea corect a infeciilor urinare; tratarea corect a amigdalitelor i faringitelor acute i controlul sptmnal timp de 3 sptmni dup trecerea puseului acut, prin examenul clinic al bolnavului. Se recomand tratarea riguroas a oricror infecii cu streptococ hemolitic care se pot complica cu glomerulonefrit acut difuz. Tratamentul profilactic se face cu Penicilin G cristalin i de depozit fa de care microbul este foarte sensibil. ~ Vor fi ndeprtai factorii care favorizeaz staza, se va evita frigul i umezeala, se va face o igien local riguroas. ~ Se va urmri temperatura i aspectul amigdalelor. Se va msura periodic tensiunea arterial. Periodic se va face examenul urinei prin controale frecvente i prelungite.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OC

Definiie: ~ ocul tulburri funcionale a ntregului organism ca urmare a unui agent agresiv n urma cruia se instaleaz anoxia
esuturilor, acumulare de produi de catabolism n organism.

Clasificare etiologic: ~ oc hipovolemic (hemoragic, de deshidratare) ~ oc cardiogen. ~ oc septic (toxic). ~ oc anafilactic. ~ oc neurogen. ~ oc traumatic. ~ oc obstetrical. ~ oc chirurgical. ~ oc electric. Manifestri generale: ~ Facies palid, uneori cianotic, acoperit de transpiraii. ~ Cianoz unghial, cianoza extremitilor. ~ Puls tahicardic, filiform peste 100 pe minut. ~ Hipotensiune. ~ Polipnee superficial. ~ Bti ale aripilor nasului. ~ Oligurie pn la anurie (lipsa urinei n vezic). Intervenii de urgen: ~ nlturarea agentului cauzal. ~ Aprecierea rapid a funciilor vitale puls, tensiune arterial. ~ Se observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei. ~ Poziia orizontal, cu picioarele ridicate (cu excepia n dispnee). ~ Poziie Trendelemburg, cu capul mai jos. ~ Resuscitare cardio-respiratorie n caz de stop respirator sau cardiac. ~ Se face hemostaz n hemoragii. ~ Calmarea durerii. ~ Crearea unei ci de acces la 1-2 vene recoltarea sngelui pentru grup sanguin, alcoolemie. ~ Perfuzie cu ser fiziologic sau ser glucozat, Dextran. ~ Transport la spital, supravegheat.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Definiie: ~ Creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal. Simptome: ~ Durere toracic. ~ Cefalee. ~ Dispnee. ~ Palpitaii. ~ Ameeli, vertij. ~ Grea, vrsturi. ~ Acufene. ~ Vedere n cea. ~ Tulburri de contien. Intervenii ~ Msurarea tensiunii arteriale. ~ Regim hiposodat. ~ Administrarea tratamentului la indicaia medicului (Furosemid, Nifedipin, Atenolol). ~ Evitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fizic i psihic. ~ Recoltarea analizelor de laborator (uree, creatinin, acid uric, colesterol. ~ Recoltarea urinei. ~ Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram., examenul fundului de ochi, examen radiologic, explorri renale.
Control repetat al tensiunii arteriale.

ALIMENTAIA PASIV

Definiie: ~ Alimentaia pacientului de ctre alt persoan, cnd starea general nu le permite s se alimenteze singuri i trebuie
ajutai.

Scop: ~ Hrnirea bolnavilor imobilizai, paralizai, epuizai fizic, adinamici, n stare grav sau cu uoare tulburri de deglutiie. Materiale necesare: ~ Tav. ~ Vesel. ~ Pahar cu ap sau can cu cioc. ~ ervet. ~ Tacmuri. ~ Lingur de gustat. Pregtirea asistentei: ~ Se spal i se dezinfecteaz pe mini. ~ mbrac halat de protecie, mnui de a. Pregtirea bolnavului: ~ Se aeaz n poziie semieznd, cu capul uor aplecat nainte pentru a uura deglutiia. ~ Se protejeaz lenjeria cu prosop n jurul gtului. ~ Se aeaz mncarea n faa bolnavului, pe mas n aa fel nct s vad ce mnnc. Servirea mesei: ~ Asistenta se aeaz n dreapta, verific temperatura alimentelor i gustul lor. ~ Servete lichidele cu lingura sau cu can cu cioc. ~ Alimentele solide sunt tiate n buci foarte mici. ~ Se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ajunse accidental sub bolnav. ~ Schimb lenjeria murdrit. ~ Strnge vesela i aerisete salonul. Observaii: ~ Nu se servesc alimente reci sau fierbini. ~ Nu se dau cantiti mari. ~ Se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei. ~ Nu se ating i nu se gust alimentele care au fost n gura bolnavului.

TIPURI DE ALIMENTAIE

Definiie: ~ Alimentaia asigur necesarul de principii alimentare pentru ntreinerea esuturilor i pentru meninerea energiei
indispensabile unei bune funcionri.

Alimentaia dietetic: ~ Regim de cruare a intestinului. ~ Regim de cruare a mucoasei bucale. ~ Regim de cruare a stomacului. ~ Regim hepatic. ~ Regim renal. ~ Regim cardiac. ~ Regim de supraalimentaie. ~ Regim hipocaloric. ~ Regim pentru diabetici etc. Moduri de alimentare: ~ n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face:
o Activ bolnavul mnnc singur, fr ajutor. 1. n sala de mese. 2. n salon la mas. 3. La pat pe tav. 4. La pat pe masa reglabil. Pasiv bolnavul mnnc cu ajutor: 1. Dup servirea mesei celorlali bolnavi. 2. Servirea se face la pat. Artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice. 1. Alimentaie prin sond. 2. Alimentaie prin fistul. 3. Alimentaie prin clism (hidratare). 4. Alimentaie prin perfuzie.

o o

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL Tampoanele vaginale: ~ Definiie: Tampoanele vaginale sunt confecionate din vat presat, de form alungit, mbrcat n fa sau nfurat cu tricou de a sare se prelungete de la tampon cu 20-25 cm. Capetele feii rmn parial n afara vaginului i permit extragerea tamponului.

Prin tampoane se introduc n vagin medicamente sub form de soluii sau unguente.

~ Materiale necesare: Valve vaginale. Pens ginecologic steril. Soluie medicamentoas. Tvi renal. Glicerin pentru lubrefiere. Tampoane sterile. Mnui de protecie. ~ Efectuarea tehnicii: Se spal mini i se dezinfecteaz. Se mbrac mnuile de cauciuc. Se aeaz bolnava n poziie ginecologic. Se lubrefiaz valvele vaginale. Se deprteaz pereii vaginului cu valvele vaginale. Se mbib tamponul cu medicament i se introduce prin lumenul creat de valve pn n fundul de sac
posterior al vaginului, n aa fel nct aa s rmn, fr s atrne, n afara vaginului.

Se ndeprteaz tamponul la ora sau ziua indicat de medic.

Globulele vaginale: ~ Definiie: Sunt preparate farmaceutice de form ovoid sau sferic, cu medicamentul nglobat n substane care se topesc la temperatura din vagin. ~ Materiale necesare: Materiale necesare pentru spltur vaginal.

Mnui de protecie. Globule vaginale.

~ Efectuarea tehnicii: Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnuile de cauciuc. Se aeaz bolnava n poziie ginecologic. Se face spltur vaginal dup tehnica cunoscut. Se deprteaz labiile cu mna stng, iar cu dreapta se introduce globulul vaginal i se mpinge cu indexul
spre colul uterin.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU LITIAZ BILIAR

Definiie: ~ Litiaza biliar este prezena calculilor la nivelul veziculei biliare i/sau cilor biliare. Etiologie: ~ Boala este ntlnit mai ales la femei cu vrsta mai mare de 40 de ani. ~ Factori ce favorizeaz litogeneza: ereditatea; obezitatea i regimul alimentar hipercaloric; suferinele tubului
digestiv i glandelor anexe; infecii.

Din punct de vedere al compoziiei calculilor, ntlnim 4 situaii: ~ Calculi de colesterin de culoare galben i aspect muriform. ~ Calculi pigmentri mici, negri, cu numeroase epue. ~ Calculi micti rezultai din amestecul colesterin, ei cu bilirubina; au culoare maronie iar forma este variat: sferici,
ovali, piramidali. ~ Calculi de bilirubinat de calciu de culoare alb-sidefie i form rotund; sunt radioopaci. Simptomatologie: ~ Simptomele variaz n funcie de localizarea calculilor i de existena concomitent a unei infecii. a) Uneori litiaza este necunoscut i este descoperit ntmpltor la un examen radiologie al abdomenului. b) Frecvent pacientul prezint un sindrom dispeptic cu perioade dureroase de durat foarte scurt. Concomitent apare intolerana la anumite alimente, vrsturi, limba devine sabural iar palparea n hipocondrul drept n inspir profund (manevra Murphy) este dureroas. c) Alteori - crize intermitente - colica hepatic (colica biliar) ce constau ntr-o durere intens n hipocondrul drept cu iradiere interscapulo-humeral dreapt, n umrul drept sau n loja lombar dreapt. Ea se nsoete de grea i vrsturi i apare de obicei seara i noaptea, dup un prnz bogat n lipide. Bolnavul este anxios, imobil, nu suport atingerea n hipocondrul drept. Durata colicii este variabil: de la 30 minute la cteva zile. d) Icterul poate fi un semn ce apare n litiaz. Survine fie n urma unei colici biliare fie spontan. Este acompaniat frecvent de accese, febrile i se datoreaz prezenei unui calcul n coledoc. Explorri funcionale: a) Examenele biologice evideniaz: leucocitoz i sindrom inflamator biologic n cazul complicaiilor infecioase. n colica biliar poate apare o cretere pasager a transaminazelor, amilazelor, alterarea testelor de colestaz. b) Metode imagistice de evideniere a calculilor: 1. Echografia este cea mai folosit explorare. Este bine tolerat, nu exist inconvenientul iradierii, se poate face i n puseu dureros, repetndu-se de cte ori este nevoie. Poate identifica calculi de peste 2-3 cm diametru. 2. Examenul radiologie simplu (pe gol) al abdomenului permite numai identificarea calculilor radioopaci (cu coninut calcar). 3. Colecistografia oral, larg utilizat, folosete substan de contrast iodat administrat per os. Substana se elimin n bil i se concentreaz n colecist. Are eficien maxim n litiaza vezicular i permite vizualizarea calculilor radiotranspareni. 4. Colangiocolecistografia i.v. este o metod invaziv n care substana de contrast este administrat n bolus sau perfuzie i.v. Permite evidenierea calculilor localizai n colecist sau n cile biliare principale. 5. Tomografia computerizat are sensibilitate redus n decelarea litiazei biliare dar permite vizualizarea calculilor din cile biliare principale. Tratamentul: are ca scop calmarea durerii i evitarea instalrii sau tratarea complicaiilor. a) Regim igieno-dietetic: n colic i cteva zile dup aceea dieta este hidric. Ulterior se recomand neconsumarea unor alimente colecistokinetice: ou, smntn, frica, maionez, ciocolat, rntauri, grsimi. Se evit fumatul i consumul de cafea. b) Tratamentul medicamentos al durerii colicative biliare presupune administrarea parenteral sau n perfuzie litic i.v. de anticolinergice (Atropin, Scobutil), antispastice (Papaverin, Miofilin), analgezice (Algocalmin, Piafen). Pentru sedare se administreaz Diazepam injectabil i.m. iar greaa i vrsturile se combat cu Metoclopramid, Torecan, Emetiral injectabile. c) Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecie al litiazei biliare este colecistectomia chirurgical deschis sau laparoscopic. Intervenia chirurgical este completat obligatoriu de explorarea radiologic a cilor biliare pentru a preciza neexistena calculilor n coledoc. n cazul n care se face aceast constatare, se intervine pentru extragerea integral a acestora. Rolul asistentei medicale: ~ Pe parcursul colicii biliare administreaz medicaia prescris. ~ Supravegheaz funciile vitale: puls, TA, respiraie, temperatur, aspectul urinei i al materiilor fecale, cu notarea modificrilor de culoare. ~ Asigur administrarea dietei corespunztor - evitarea obligatorie a alimentelor colagoge, a fumatului i consumului de cafea.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INFARCT DE MIOCARD

Definiie: ~ Infarctul de miocard este o zon de necroz ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. Etiologie:
A. Factori predispozani: Ateroscleroza coronarian. Stenoza congenital coronarian Leziuni valvulare. B. Factori de risc: Hiperlipemia. Hipercolesterolemia. Obezitatea, fumatul, stresul. Alcool. Sedentarismul. Vrsta, sexul. Hipertensiunea arterial. Diabetul zaharat. Simptomatologie clinic: ~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin. ~ Durerea anginoas tipic retrosternal sau precordial. Caracterul durerii violent ca o senzaie de constricie sau ghear, senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia. Uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradiaz n umrul i braul stng, regiunea cervical, n mandibul. Mai poate fi localizat extracardiac n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. Poate iradia n orice regiune a toracelui depind n sus gtul, iar n jos epigastru., hipocondrul drept sau stng. Nu cedeaz la nitrai sau repaus. Apare de obicei n efort, dar i n repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este nsoit de dispnee, anxietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar diaree, stare de slbiciune, adinamie, astenie, distensie abdominal, senzaie de moarte iminent. ~ Hipotensiunea arterial se poate ajunge la colaps, este nsoit de tahicardie. ~ Febr apare la 12-24 ore de la debut (380C). Poate reaprea dup 7 10 zile. ~ Alte manifestri (semne) stare de oc (oc cardiogen), paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform, alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm. Explorri: ~ Electrocardiogram la pat. un criteriu major de precizare a diagnosticului. ~ Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului. ~ Coronarografie. Cateterism cardiac. ~ Recoltri de snge pentru determinarea unor constante biologice: enzime, fibrinogen, glicemie, VSH, leucocite etc. ~ Se constat VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza crescut. Conduita de urgen: ~ Prevenirea morii subite prin aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea oricrei micri. ~ Psihoterapie. ~ Sedarea durerii la indicaia medicului se poate administra Morfin 0,01-0,02 g (1 fiol) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser glucozat sau ser fiziologic. Se poate da i Fortral 30 mg intravenos sau intramuscular. ~ Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor. ~ Urmrirea tensiunii arteriale i a pulsului: tensiunea arterial se menine sub perfuzii cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Oxigenoterapie 4-6 litri pe minut. ~ Scurtarea timpului pn la internarea n spital: transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i obligatoriu cu targa (ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare). ngrijiri n uniti spitaliceti: ~ Instalarea bolnavului n pat: Transportul bolnavului se face direct n secie de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu targa, ntr-un timp ct mai scurt. Asistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine nclzit, aerisit, repaus la pat. Paturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea realiza diferite poziii ale bolnavilor n scopul ameliorrii respiraiei i circulaiei. ~ Continuarea msurilor de urgen i prim ajutor: Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice (Romergan + Largactil + Mialgin).

 Anxietatea se combate cu sedative (Fenobarbital, Diazepam). Oxigenoterapie. ~ Supravegherea funciilor vitale: Monitorizarea i supravegherea permanent n primele zile a electrocardiogramei, TA i pulsului. n seciile obinuite msurarea funciilor vitale se va face la or, la nevoie mai des, iar nregistrarea
electrocardiogramei zilnic.

~ Recoltarea probelor de laborator: Se va recolta snge pentru dozri enzimatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocitozei, VSH, colesterol,
acid uric.

~ Prevenirea complicaiilor tromboembolice: Medicaia de baz const din medicaie trombolitic (streptokinaz, urokinaz) care se administreaz n primele 6
ore de la debut. Se administreaz anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a sngelui.

Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare. Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin). ~ Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardice: Se administreaz Xilin 200 mg n perfuzie. ~ Alimentaia bolnavului: Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas. La nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecnd la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului, se
poate servi masa n sala de mese.

Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot, ~
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitnd alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal. Se interzice fumatul. Urmrirea evacurilor de urin i scaun: Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar. Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase. Diureza i scaunul se noteaz n foaia de temperatur. Igiena bolnavului: Baie general sau parial la pat pn la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica. Mobilizarea bolnavului: Repausul absolut la pat este n primele zile funcie de evoluia bolii. Durata imobilizrii este stabilit de medic. Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i de la picioare. Treptat se permite schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore. Mobilizarea se face progresiv ezut n pat, la marginea patului, aezarea n fotoliu, ridicarea n picioare sub control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai n prezena medicului. Crearea unui mediu favorabil: Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon. Nu se va permite vizitarea n grup. Se evit vizitele lungi. Nu se comunic veti neplcute. Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun. Educaia sanitar: Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului medicamentos. Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar. Se interzice fumatul. Se recomand un regim de via ordonat, raional.

~ ~

DEZINFECIA

Definiie: ~ Reprezint distrugerea agenilor patogeni virusuri, bacterii, protozoare, fungi sau condiionat patogeno, de pe
tegumente i obiecte din mediu extern.

Mijloace de dezinfecie: ~ Mecanice: ~ Splarea cu ap i spun. Lenjeria, tegumentele pacientului, minile personalului. ~ ndeprtarea prafului tergerea cu crpa umezit sau aspirare. Suprafaa meselor, patul, noptierele, masa de operaie, pardoselile. ~ Fizice: ~ Radiaii ultraviolete. Suprafee masa de operaie, masa din sala de tratamente, patul, aerul din ncperi. ~ Cldur uscat. Lenjeria de pat i de corp prin clcare cu fier ncins. Deeurile de pansamente, produse anatomopatologice, seringi i perfuzoare de unic folosin se
incinereaz n cuptoare speciale. ~ Cldur umed. Lenjeria, vesela, tacmurile se fierb 30 minute. Hainele, saltele, pernele cu vapori de ap sub presiune. ~ Chimice: ~ Var cloros. 2% - tergere pavimente, perei. 5% - amestecuri cu produse patologice (sput, urin, fecale). 4-5% - splare WC. 4% - submerjare 2 ore plosc, urinar. 1% - submerjare 2 ore lenjeria alb. ~ Cloramin. 2% - tergere paviment, perei. 1% - tergere chiuvete, bi, czi. 1% - tergere, splare muamale i jucrii din cauciuc, plastic. 0,5% - submerjarea termometrelor. 4% - splarea plgilor. ~ Javel. Submerjare (1-2 tb/10 litri ap) vesel, lenjerie. Pulverizare pe suprafee mese, paviment, perei, fntni, piscine. ~ Ap oxigennat. 3% - splarea plgilor. ~ Permanganat de potasiu. 2/5000 splarea plgilor, mucoaselor. ~ Sod de rufe. 1-2% - splare, tergere vesel, tacmuri, duumele. ~ Alcool. Alcool 700 badijonare, tergere tegumente, masa de operaie, lampa scialitic. ~ Oxicianura de mercur. 1/5000 splarea mucoaselor. ~ Septozol. Betadine. Badijonare tegumente, bi dezinfectante. ~ Formol. Soluie 2% sau 10g/mmc. Submerjare, pulverizare, aerosolizare vesel, pahare, suprafee de lucru, sli de operaie, saloane, sli de pansamente. Trebuie respectat: ~ Timpul de aciune. Temperatura de lucru. ~ Concentraia dezinfectantului. Incompatibilitile soluiilor folosite. ~ Rezistena germenilor la anumii dezinfectani. ~ Folosirea mnuilor de cauciuc la prepararea soluiilor. Dezinfecia pielii: ~ Este o etap obligatorie naintea execuiei unor tehnici injecii, puncii, intervenii chirurgicale. ~ Dezinfecia se face n trepte:

~ Tehnici cu risc redus de infecie (injecii), ~ Tehnici cu risc mediu de infecie (cateterisme venoase).
Tehnici cu risc mare de infecie (operaii, puncii etc.).

DEZINSECIA

Definiie: ~ Reprezint totalitatea procedeelor de prevenire i distrugere a insectelor care au rol n transmiterea bolilor infecioase
mute, gndaci, pduchi etc.

Tipuri de dezinsecie: ~ Dezinsecia profilactic const n msuri igienico-sanitare aplicate n locuine, subsoluri tehnice, precum i msuri
individuale aplicate pentru ndeprtarea insectelor.

Metode fizice: ~ ndeprtarea mecanic a insectelor prin:

~ Dezinsecia de combatere se realizeaz prin metode fizice, chimice i biologice.

o Pieptnare. o Perierea prului. o Scuturarea lenjeriei. o Clcare cu fier ncins. ~ Plase de srme la ferestre. ~ Palme de mute. ~ Ghene de gunoi cu capac. ~ Cutii de vase acoperite. Procedee chimice: ~ Se utilizeaz substane chimice sub form de pulberi, soluii, aerosoli, gaze cu efect imediat sau remanent una-dou sptmni sau luni, urmrind distrugerea insectelor. Alte metode: ~ Golirea zilnic a noptierelor. ~ Pstrarea alimentelor n dulapuri sau frigidere. ~ Astuparea crpturilor, fisurilor, orificiilor din podea, perei, locuri de ptrundere a evilor etc.

DERATIZAREA

Definiie: ~ Reprezint totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i distrugerea roztoarelor cu rol n transmiterea bolilor
infecioase (oareci, obolani etc.).

Tipuri de deratizare: ~ Deratizarea profilactic const n msuri luate nc din construcia cldirilor pentru a preveni ptrunderea
roztoarelor. ~ Deratizarea de combatere const n folosirea unor procedee mecanice (curse), chimice (substane raticide ce ptrund pe cale digestiv sau inhalatorie producnd moartea) i biologice. Folosirea de curse i capcane ~ Se pregtesc cu mna protejat cu mnui. ~ Nu se fac modificri timp de 7 zile n locul aplicrii. Procedee chimice: ~ Se utilizeaz substane chimice sub form de pulberi prfuire (ANTU) n benzi late de 10-20 cm i cu distane de 3040 cm ntre ele, dispuse perpendicular pe pereii ncperii. ~ Momeli cu ANTU 1-3 g ANTU la 100 g mlai, aezate lng sursa de ap. Momeli cu Warfarin.

DEPARAZITAREA

Definiie: ~ Operaia de ndeprtare i distrugere a insectelor parazite prezente pe om (purici, pduchi etc.). Scop: ~ ndeprtarea i distrugerea insectelor parazite ce pot transmite mbolnviri, fiind vectori. Depistarea paraziilor: ~ Examinarea bolnavului la internare n triaj. ~ Dezbrcarea bolnavului de hainele proprii. Distrugerea mecanic: ~ Se face curare mecanic cu pieptene foarte des i cu soluie de sublimat 10% n oet cald. Se aplic pe suprafeele
proase care se pot scurta sau runde complet cu acordul pacientului.

Distrugerea chimic: ~ Se aplic pe haine prin pulverizare soluie de cimexan pn la ud. ~ Dup uscare hainele sunt depozitate n saci de plastic sau n vestiare speciale. ~ Se face baie dezinfectant cu spun insecticid. ~ Se pot aplica insecticide de contact pe piele. ~ Operaia mecanic trebuie repetat. ~ Se aplic un insecticid remanent acoperind capul cu capelin sau basma. Observaii: ~ Suprafeele proase rase se spal cu spun insecticid. ~ Deparazitarea se repet pn la distrugerea tuturor oulor, larvelor sau paraziilor. ~ Este obligatorie s se aplice metode mixte mecanic i chimic.

TEHNICI DE APLICARE A AGENTULUI TERMIC - FRIG

Definiie: ~ Utilizarea frigului sub form uscat se realizeaz prin:

o o o Pung cu ghea. Aparate rcitoare. Comprese umede reci.

APLICAREA PUNGII CU GHEA:

Punga cu ghea: ~ Pung de cauciuc de form variabil n care se aeaz buci de ghea. ~ Pung cu gel. Scop: ~ Terapeutic hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efect anesteziant, diminueaz secreia gastric. Materiale necesare: ~ Punga cu ghea sau punga cu gel. ~ Hus de flanel. Bandaj de fixare. ~ Pudrier cu pudr de talc. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Bolnavul va sta ntr-o poziie comod. ~ Se dezbrac regiunea i se pudreaz cu talc. Tehnic: ~ Se aplic pe regiunea indicat punga cu ghea nvelit n hus. ~ Se fixeaz cu bandaj sau centur funcie de regiune. ~ Orarul aplicrii este stabilit de medic. ngrijiri dup tehnic: ~ Dup ndeprtarea pungii cu ghea se verific aspectul tegumentelor i se pudreaz cu talc. ~ Se verific dac s-au udat pansamentele trebuie schimbate dac sunt ude. ~ Se golete punga, se dezinfecteaz i se usuc. Observaii: ~ Punga cu ghea se umple sau dou treimi, apoi se elimin aerul i se nchide ermetic i se terge uscat. ~ Dac este plin nu se poate adapta formelor regiunii. ~ Contactul direct i prelungit cu pielea bolnavului poate produce leziuni de congelare. ~ Coninutul pungii se schimb la 3 ore.
APARATE RCITOARE:

~ Sunt alctuite din tuburi prin care circul ap rece. ~ Sunt adaptate pentru anumite regiuni. ~ Viteza de circulaie a apei este reglat astfel ca apa nclzit de temperatura corpului s fie nlocuit de apa rece.
COMPRESE UMEDE RECI:

Compresele: ~ Materiale textile umede, aplicate pe suprafaa corpului. Clasificare funcie de temperatura lor: ~ Reci 10-150C ~ Cldue. ~ Calde. ~ Fierbini. Scop comprese reci: ~ Hipotermizant. ~ Antiflogistic. Analgezic. ~ Hemostatic. Revulsiv. Resorbant. Materiale necesare: ~ Paravan. ~ Material pentru protecia patului

 Tehnica aplicrii: ~ Se pregtesc compresele. ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se ofer bolnavului urinar pentru miciune. ~ Se protejeaz patul cu paravan i muama. ~ Se aplic compresa pe regiunea recomandat. ~ Pe torace se schimb din 10 n 10 minute = maxim 40 minute. ~ Pe trunchi se poate folosi un cearaf mpturit n dou, acoperit cu alt cearaf uscat. Se schimb la 15 minute =
maxim 2 ore. Pe cap se schimb la 3 minute = timpul total va fi stabilit de medic. Pe ochi se aplic comprese de 5/5 cm cu soluie de acid boric 3%, ceai de mueel. Pe urechi compresa umed se acoper cu vat i fa uscat sau prosop. Pe organele genitale se aplic s acopere organele genitale i orificiul anal. ngrijiri dup tehnic: ~ Se spal suprafeele cu ap rece sau la temperatura camerei. ~ Se usuc cu prosop i se mbrac. ~ Se aeaz pacientul n poziie comod. Observaii: ~ La nevoie se pot nclzi picioarele pacientului cu termofoare. ~ La bolnavii agitai compresa se va fixa cu fa. ~ Nu se aplic o compres de pe un ochi pe cellalt. ~ Compresele folosite se ard. ~ n general compresele reci trebuie schimbate la fiecare 5-10 minute altfel se nclzesc i produc efect contrar. ~ n congestii i inflamaii durata de aplicare se prelungete cu -2 ore. ~ Compresele mai groase i stoarse mai puin au efect de rcire mai ndelungat. ~ Efectul compresele reci poate fi prelungit prin aplicarea de rcitor sau ghea. ~ Aplicate timp ndelungat compresele reci provoac maceraia tegumentelor i favorizeaz nsmnarea sau exacerbarea florei microbiene locale existente. ~ n hiperpirexie schimbarea compreselor se face din minut n minut.

~ Fee, cearaf, pnz de diferite dimensiuni. ~ Prosop.

~ ~ ~ ~

TEHNICI DE APLICARE A AGENTULUI TERMIC - CLDUR

Definiie: ~ Utilizarea cldurii sub form uscat la o temperatur condiionat de tolerana bolnavilor care variaz dup felul
cldurii folosite.

~ Tolerana organismului la cldur:

o Ap cald 40-500C. o Vapori de ap 50-600C. o Aer uscat 85-900C. Forma de utilizare a cldurii: ~ Termofoare. ~ Perne electrice. ~ Dulapuri cu aer cald. Cutii cu aer cald. Lmpi radiatoare. ~ Cataplasme uscate. mpachetri. ~ Bi calde cu nisip.

APLICAREA TERMOFORULUI (BUIOT):

Termoforul: ~ Termofor sau buiot din cauciuc, metal sau sticl. ~ Pung cu gel. Scop: ~ Terapeutic stimulent, resorbant, antispastic, calmant, hipotensiv. Materiale necesare: ~ Vas cu ap cald. Termometru.

 Pregtirea bolnavului: ~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii. ~ Bolnavul va sta ntr-o poziie comod. ~ Se dezbrac regiunea i se pudreaz cu talc. Tehnic: ~ Se nclzete apa la 70-800C pentru aduli, 500C pentru copii. ~ Se verific temperatura lichidului. ~ Se umple termoforul :
o 1/3 pentru torace i abdomen. o pentru alte regiuni. o pentru nclzirea patului. ~ Se elimin aerul, se nchide ermetic i se terge uscat. ~ Se nvelete n husa de flanel. ~ Se pudreaz regiunea cu talc i se aplic termoforul. ~ Se ntreab pacientul dac nu simte arsuri sau dureri. ~ Se fixeaz termoforul pe loc. ngrijiri dup tehnic: ~ Dup ndeprtarea termoforului se verific aspectul tegumentelor i se pudreaz cu talc. Se golete termoforul, se dezinfecteaz i se usuc. Observaii: ~ Apa din termofor se schimb la fiecare 2 ore. ~ Termoforul prea plin nu se poate adapta la regiunile anatomice ale corpului. ~ Contactul direct, prelungit cu pielea bolnavului poate produce arsuri, escare. ~ Se folosesc numai nvelitori de flanel individuale. ~ Termoforul este individual mai ales n cazul bolnavilor contagioi. ~ Vor fi supravegheai foarte atent bolnavii cu tulburri de sensibilitate, anestezie local, anestezie rahidian, bolnavi incontieni care nu pot sesiza temperatura termoforului. PERNE ELECTRICE

~ Hus de flanel. Pudrier cu pudr de talc. ~ Termofor.

~ Se folosesc cu atenie la arsuri, electrocutare. ~ Au dispozitiv de reglare a temperaturii ntre 40-700C.

BILE DE AER CALD SAU BILE DE LUMIN

~ Becurile constituie surse de cldur. ~ Se fac n dulapuri speciale din care capul bolnavului rmne la exterior. ~ Baia de lumin dureaz 5-20 minute la temperatura de 80-900C.
COMPRESE UMEDE CALDE:

Scop comprese calde: ~ Decongestionante. Sedative. Clasificare funcie de temperatura lor: ~ Cldue 260C. ~ Calde 33-380C. ~ Fierbini 40-430C. Tehnica aplicrii: ~ Se aplic dup tehnica celor reci ~ Se acoper cu un material impermeabil i strat de vat protector pentru a mpiedica evaporarea i uscarea. ~ Durata de aplicare variaz de la 10-20 minute pn la 6-10 ore.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SOND PERMANENT

~ Instituirea sondei urinare permanente (a demeure) se practic n cazul cnd miciunea este imposibil:
o o o o o o o o Retenie de urin. Intervenii chirurgicale pe vezica urinar sau prostat. Stricturi uretrale. Histerectomie pe cale vaginal. Intervenii chirurgicale pe perineu. Paraplegii. Come. Pacieni ari pentru msurarea diurezei orare.

Sonde folosite: ~ Foley. ~ Pezer. ~ La nevoie se poate folosi i alt tip de sond care trebuie neaprat fixat de organele genitale. Materiale necesare: ~ Material ca la sondajul vezical. ~ Leucoplast. Pregtirea bolnavului: ~ La fel ca la sondaj. Tehnic: ~ Se spal minile i se mbrac mnuile. ~ Tehnica de introducere a sondei este identic ca la sondajul vezical. ~ Odat instalat sonda, ea poate fi o surs de infecie asepsie perfect. ~ Asistenta va manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti bolnavi pentru c pot avea complexe de inferioritate ~
datorit infirmitii lor. Se va rspunde prompt la solicitrile bolnavului.

Prevenirea infeciilor: ~ Toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie perfect. ~ Minile se spal i se dezinfecteaz nainte i dup manevre la sond. ~ Sonda poate fi astupat cu dop steril sau poate fi deschis sau adaptat la o pung colectoare. ~ Sonda astupat cu dop steril trebuie desfundat periodic la 1-3 ore (ziua i noaptea), iar urina recoltat ntr-un vas
gradat.

~ Manevrarea sondei se face n condiii de asepsie perfect se folosesc comprese sterile, iar extremitatea liber a
sondei se aseptizeaz cu alcool

~ Se asigur toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi. ~ n cazul splturilor vezicale se pregtete materialul ca pentru spltur vezical, steril. ~ Medicul execut spltura vezical. Observaii: ~ Toate tuburile i recipientele de recoltare sunt pstrate n condiii aseptice. ~ Se folosesc numai recipiente i materiale sterile. ~ Schimbarea sondei se face numai la recomandarea medicului (care poate fi avertizat de necesitatea schimbrii). ~ Odat cu schimbarea se las uretra n pauz de noapte sau cel puin 2 ore ~ Asistenta va supraveghea strict scurgerea urinei prin sond, respectiv umplerea vasului colector. ~ Punga colectoare nu trebuie lsat s se umple pn la refuz, se schimb cu alta goal sau se deart urina se
msoar i se noteaz.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HEMIPLEGIE

Definiie: ~ Hemiplegia paralizia unei jumti de corp, datorat unui accident vascular cerebral care poate duce la com de
diferite grade.

~ AVC este o suferin a SNC determinat de modificri circulatorii cerebrale i care se caracterizeaz prin pierderea
mobilitii unei pri din corp, asociat sau nu cu tulburri de echilibru, senzitiv i senzorial i de vorbire. ~ Caracteristic hemiplegiei pierderea motilitii voluntare cu alterarea tonusului motor cauzat de leziunea unilateral neurologic a cilor corticospinale la nivelul creierului sau n segmentul superior medular, leziunea avnd la baz o etiologie vascular, una traumatic sau o etiologie tumoral. Scop ngrijirii: ~ Prezervarea vieii. ~ Limitarea extinderii leziunilor cerebrale. ~ Scderea deficitului funcional i al diformitilor. ~ Prevenirea complicaiilor. Aprecierea strii pacientului: ~ Se evalueaz starea bolnavului prin examinare pe aparate urmrind: Aspecte patologice ale condiiei fizice corespunztoare vrstei. Afeciuni asociate ce necesit tratament specializat susinut. Boli asociate ce necesit supraveghere i tratamente n ambulator. Afectri cardiace sau respiratorii importante ce necesit intervenii de urgen. ~ Starea membrelor afectate: Modificri nesemnificative. Modificri minore. Modificri funcionale severe. Modificri foarte severe. ngrijirea: ~ Se face n spital la nceput, apoi n regim ambulator recuperarea medical. ~ Hemiplegicul este un bolnav vascular care necesit control cardiologic, medicaie vascular, profilaxia bolilor vasculare. ~ Hemiplegia se caracterizeaz prin instalarea paraliziei de diferite grade diferit de la un segment la altul. ~ Poziia n pat partea paralizat va fi la marginea de acces a patului. ~ Orice ajutor sau intervenie se va face din partea paralizat. ~ Exerciiile fizice la pat au ca scop contientizarea hemiplegiei i antrenarea micrilor. ~ Mobilizarea la pat se face prin schimbarea poziiei n pat, executarea zilnic a micrilor fiziologice la nivelul tuturor articulaiilor mari. Este bine s se aplice local cldur naintea executrii micrilor. ~ Se fac exerciii respiratorii profunde, ritmate, cu expir prelungit, cu antrenarea abdomenului, respectiv diafragmului din poziii variate. ~ Trecerea pacientului hemiplegic la poziia vertical i apoi la mers se face trecnd obligatoriu prin poziia eznd n pat, la marginea patului, apoi ridicarea n picioare 2-3 minute pn la 30 de minute. ~ Reeducarea mersului este considerat principalul obiectiv al recuperrii neuromotorii a hemiplegicului. ~ Reeducarea vorbirii trebuie s fac parte din programul de ngrijire i reabilitare. ~ Sunt frecvente incontinena urinar total sau parial se rezolv prin aplicarea sondei permanente i nceperea concomitent a programului de reeducare a vezicii. ~ Tranzitul intestinal este asigurat de peristaltismul care rmne neafectat n leziunile cerebrale orict de severe ar fi. Uneori se manifest i incontinen de fecale (mai trziu controlul defecaiei revine). Observaii: ~ Hemiplegicul trebuie s beneficieze de ngrijire i asisten medical toat viaa sau pn la recuperarea funciei motorii. ~ ngrijirile generale n spital sunt comune ca cele pentru bolnavul comatos.

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A VRSTNICULUI

Definiie: ~ Prin vrstnic se nelege persoana trecut de 65 de ani. ~ 75-85 ani btrn. ~ Peste 85 de ani longeviv. Probleme specifice vrstnicului: ~ Osteoporoz. Tulburri psihice demene. Probleme cardiovasculare. ~ Incontinen urinar / fecal. ~ Tulburri de metabolism prin diminuarea funciilor anabolice. ~ Diminuarea necesarului caloric la 20 g/ kg corp. ~ Scade necesarul lipidic, crete necesarul de protein vegetal, de lapte. ~ Scade tolerana termic, scad funciile senzitive i senzoriale. Particulariti de ngrijire: ~ Primirea i amplasare bolnavului. Asigurarea odihnei. ~ Asigurarea alimentaiei. Supravegherea tranzitului intestinal. ~ Comportament fa de vrstnic. ~ Supravegherea bolnavului i ajutorul asistentei n stabilirea diagnosticului. Caracterele fiziologice i patologice ale vrstnicului: ~ Scderea forelor fizice ale organismului. ~ Reducerea pn la dispariie a capacitii de acomodare. ~ Scderea reactivitii organismului fa de noxele mediului nconjurtor. ~ Diminuarea capacitii de regenerare a esutului. ~ Reducerea sau dispariia imunitii active fa de infecii. ~ Sensibilitate fa de pierderile de proteine i tulburri hidroelectrolitice. ~ Frecvena bolilor degenerative ateroscleroz, boli arteriale, osteoporoz etc. Primirea pe secie i amplasarea bolnavului vrstnic: ~ Se primete cu amabilitate i rbdare. ~ Datorit deficienelor de vorbire sau auz, de mers, de deplasare, asistenta trebuie s aib o grij deosebit, sporit fa
de aceti bolnavi. Li se face cunotin cu ceilali bolnavi, li se va prezenta secia. Amplasarea se va face n saloane linitite. Nu trebuie lsai nensoii. Se evit aezarea lor lng fereastr sau pe direcia curenilor de aer. Camera va fi bine aerisit, bolnavii vor fi bine nvelii. Transportul adecvat cu targa, crucior sau pat, susinut, supravegheat. Comportarea fa de bolnav: ~ Atitudine nelegtoare fa de bolnav i de obiceiurile acestuia. ~ Se aplic ngrijiri care s aib la baz respect, stim. ~ Se face obligatoriu pregtirea psihic i fizic a bolnavului pentru explorri i examinri. Igiena: ~ Se asigur igien corespunztoare zilnic i periodic. ~ La nevoie se face toalet la pat. ~ Baie de 2 ori pe sptmn. ~ Se vor brbieri zilnic brbaii. ~ Femeile sunt pieptnate, coafate. ~ Se asigur toaleta unghiilor. ~ Se asigur igiena protezelor dentare. ~ nviorarea circulaiei se face prin masaj i pentru prevenirea escarelor. Asigurarea odihnei: ~ Patul v avea rezemtori laterale i nlime uor accesibil. ~ Pentru prevenirea escarelor se vor folosi saltele antidecubit i se vor verifica frecvent regiunile predispuse escarelor. ~ Prezena cvasipermanent a asistentei n preajma bolnavului creaz o stare d confort i siguran. Alimentaia bolnavului: ~ Pentru evitarea inapetenei se vor satisface preferinele culinare, mesele vor fi mici i dese. ~ Se introduc proteine, sruri minerale i lichide necesare bolnavului.

~ ~ ~ ~ ~

~ Dac bolnavul nu consum lichide se instaleaz foarte repede deshidratarea pliu cutanat ceea ce impune
rehidratare de multe ori pe cale artificial perfuzie.

Supravegherea tranzitului, diurezei, strii generale i a funciilor vitale: ~ Constipaia se trateaz cu diet, hidratare, laxative uoare sau clism evacuatoare ~ Strile de incontinen se trateaz ca atare i s raporteaz medicului. ~ Inapetena se stimuleaz apetitul cu alimente preferate, prezentate estetic. ~ Se observ tulburrile de comportament, de orientare. ~ Se evalueaz interesul bolnavului fa de mediu exterior. ~ Se vor folosi toate mijloacele de ngrijire pe care le poate avea la dispoziie pentru satisfacerea nevoilor fundamentale,
reechilibrare i vindecarea bolnavului.

PIELOGRAFIA

Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast (Odiston) administrat prin cateter ureteral,
sub controlul cistoscopic. Material necesar Pregtirea alimentar a pacientului Crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii. Odiston 75% sau iodur de sodiu 10%. Medicaie antihistaminic. Medicaie de urgen. Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. Se pregtete ca pentru radiografie renal simpl. Se face testarea sensibilitii bolnavului la iod. Dac bolnavul prezint reacie hiperergic se ntrerupe administrarea substanei de contrast, se dau antihistaminice i se anun medicul. Dac tolerana organismului este bun, se conduce bolnavul la sala de cistoscopie unde se execut cistoscopia n condiii de asepsie perfect. Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va consuma regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri foarte multe fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine, ape gazoase. Cu o zi nainte pacientul va consuma un regim hidric supe, ceai, ap negazoas. n seara precedent pacientul va primi ceai cu pine prjit. naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Cu dou zile naintea examinrii se efectueaz administrare de crbune medicinal i Triferment cte 2 tb de 3 ori / zi. n seara precedent examenului se administreaz o lingur de ulei de ricin. n dimineaa examenului se efectueaz o clis evacuatoare. Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar. Se va controla radiologic prezena gazelor n intestine. Va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. Sub controlul cistoscopului medicul introduce sonda n ureter. Se introduce pe sond Odiston la 370C 5-10 ml, de fiecare parte, cu presiune redus. Pacientul este condus la serviciul de radiologie pe targ. Dup efectuarea examinrii se extrage cu sernga substana de cotrast. pacientul este ajutat s se mbrace, va fi condus la salon unde va fi instalat comod n pat. Se noteaz examenul n foaia de observaie. Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect. Substana de contrast trebie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului. Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat se pot produce rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal.

Pregtirea bolnavului

Pregtirea medicamentoa s a pacientului

Participarea la examen

ngrijirea pacientului dup tehnic Observaie