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APUNTES DE ELECTROTERAPIA Jos M Rodrguez Martn FISIOTERAPEUTA

Octubre de 2011
Pgina Web: http://www.electroterapia.com http://www.iontoforesis.com http://www.ultrasonoterapia.com Correo elect.: jmr@electroterapia.com jmr@iontoforesis.com

ELECTROTERAPIA

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TABLA DE CONTENIDO
ELECTROTERAPIA........................................................................................................4 PROTOCOLO PARA APLICAR ELECTROTERAPIA..................................................5 ELECTRODOS.................................................................................................................6 CLASIFICACIN DE LA ELECTROTERAPIA............................................................7 ESPECTRO ELECTROMAGNTICO DE ALTA FRECUENCIA................................9 CLASIFICACIN Y DOSIFICACIN DE ALTA FRECUENCIA..............................10 LONGITUDES DE ONDA EN LA BANDA DE LA LUZ........................................10 LEY DE OHM Y LEY DE JOULE.................................................................................10 DOSIFICACIN DE ELECTROTERAPIA...................................................................11 POTENCIA Y DOSIS.....................................................................................................11 PUNTOS MOTORES MUSCULARES..........................................................................12 PUNTOS MOTORES NERVIOSOS..............................................................................13 PUNTOS MOTORES DE LA CARA.............................................................................14 CURVAS I/T A/T........................................................................................................14 ANLISIS DE CURVAS (I/T) (A/T) NORMALES...................................................17 CURVAS (I/T) (A/T) DE UNA DENERVACIN.....................................................18 TRINGULO DE UTILIDAD TERAPUTICA...........................................................18 HALLANDO LA CRONAXIA.......................................................................................18 FICHA PARA TOMAR DATOS....................................................................................19 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LOGARTMICA........21 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LOGARTMICA........22 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LOGARTMICA........23 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LOGARTMICA........24 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LOGARTMICA........25 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LOGARTMICA........26 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LINEAL......................27 GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LINEAL......................28 FICHA DE TRATAMIENTO CON CURVAS (I/T) - (A/T)........................................30 TRENES PARA TRABAJO MUSCULAR DE FIBRA SANA.....................................31 TABLA DE TIEMPOS Y FRECUENCIAS...............................................................32 RELAJACIN MUSCULAR.....................................................................................32 TONIFICACIN MUSCULAR..................................................................................33 BOMBEO CIRCULAATORIO..................................................................................33 POTENCIACIN MODERADA................................................................................34 POTENCIACIN INTENSA......................................................................................34 ELONGACIN MUSCULAR....................................................................................35 ELECTROANALGESIA................................................................................................36 TENS Y EMS..................................................................................................................37 DIFERENCIAS ENTRE TENS y EMS......................................................................37 GALVNICA.................................................................................................................38 EFECTOS POLARES DE LA GALVNICA............................................................38 CMO EVITAR QUEMADURAS EN LOS PACIENTES...........................................38 COMPONENTE GALVNICO.....................................................................................38 IONTOFORESIS CON CIDO ACTICO ..................................................................39 DOSIFICACIN DE IONTOFORESIS CON LA FRMULA DE FARADAY. .40 DIADINMICAS ..........................................................................................................40 INTERFERENCIALES...................................................................................................42 FORMAS DE LA MODULACIN........................................................................42 Jos M Rodrguez Martn

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MODOS DE APLICAR LA FRECUENCIA DE MODULACIN.......................43 DOSIFICACIN DE ULTRASONIDOS.......................................................................44 FRMULA PARA APLICAR ULTRASONIDOS....................................................44 TABLA PARA CLCULO DE POTENCIA EFICAZ EN ULTRASONIDOS PULSADOS.................................................................................................................44 ALGUNAS DOSIS DE ULTRASONIDOS............................................................45 DOSIFICACIN DEL LSER.......................................................................................47 FRMULA DE APLICAR EL LSER......................................................................48 DOSIFICACIN CON ALTA FRECUENCIA..............................................................48 DOSIFICACIN DE INFRARROJOS...........................................................................48 BIBLIOGRAFA EN CASTELLANO...........................................................................49 NOTAS............................................................................................................................52

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ELECTROTERAPIA
Electroterapia es la aplicacin de energa procedente del espectro electromagntico al organismo humano, para generar sobre los tejidos, respuestas biolgicas deseadas y teraputicas. La aplicacin por defecto no consigue la respuesta teraputica. La aplicacin en exceso satura al sistema y daa los tejidos tratados. La aplicacin correcta produce respuestas biolgicas buscadas a modo de tratamientos teraputicos. Realmente la electroterapia es muy simple. Con ella, fundamentalmente buscaremos: EFECTOS GENRICOS DE ELECTROTERAPIA Respuestas motoras EFECTOS CONCRETOS Pulsos aislados (explorar y parlisis) TCNICA EMPLEADA

Baja frecuencia (pulsos aislados en T/R, fardicas y Vibracin muscular (relajar trenes de alto voltaje). Media frecuencia y analgesia) modulndola para Contraccin en rfagas vibraciones y trenes de (relajar, fortalecer y media frecuencia (Kotz). elongar) Neuroanalgesia sin polaridad Elongacin muscular Sensitivo con cambio electroqumico Baja frec. (TENS, formacin de la corriente deseada en T/R). Media frecuencia modulada y sin modular Baja frec. Con galvnica y las interrumpidas galvnicas.

Respuestas sensitivas

Cambios electroqumicos

Galvanismo Iontoforesis Sensitivo con componente galvnico

Aporte energtico

Cambios metablicos en los Alta frecuencia (MO y OC). tejidos Ultrasonidos. Magnetoterapia. Luz IRA, UVA y LASER. Galvnica de baja frec. Portadoras con modulacin cero muy altas (7000 a 10000 Hz)

Recordemos que los US tiene su propio espectro (no electromagntico) pero si sonoro con sus longitudes de onda, sus frecuencias y sus velocidades de conduccin especficas.

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PROTOCOLO PARA APLICAR ELECTROTERAPIA


En general, ante las aplicaciones de electroterapia: galvanismo, baja frecuencia, media, alta y otras variantes como lser o ultrasonidos, se debe seguir un protocolo de actuacin, aunque algn punto de los marcados puede ignorarse, o tal vez, haya que aadir nuevos para adaptarse a las necesidades y requerimientos de cada corriente usada. 1. Marcarse mentalmente el OBJETIVO A CONSEGUIR 2. Establecer (mentalmente al menos) la MEJOR TCNICA posible para conseguirlo. 3. COLOCAR AL PACIENTE adecuadamente segn la tcnica decidida. 4. Cuidar y vigilar las posibles DERIVACIONES ELCTRICAS entre el paciente y tierra u otros aparatos elctricos prximos. 5. DESCUBRIR LA ZONA evitando compresiones o estrangulamientos con las prendas replegadas. 6. EXPLICAR AL PACIENTE lo proyectado y advertirle de las sensaciones, evitando dolores o molestias. 7. Disponer y preparar los ELECTRODOS ADECUADOS. 8. Disponer o PROGRAMAR EL EQUIPO de acuerdo a lo proyectado. 9. Fijar y APLICAR LOS ELECTRODOS correctamente. 10. Subir la intensidad o potencia SUFICIENTE LENTAMENTE. 11. PALPAR, OBSERVAR, PREGUNTAR y COMPROBAR sobre la respuesta deseada y si se cumple el objetivo pretendido. 12. (Si es necesario) BUSCAR MEJORES RESPUESTAS variando los parmetros de la corriente o cambios en los electrodos. 13. EVITAR MOLESTIAS o DOLORES al paciente y posibles RIESGOS DE QUEMADURA. 14. Si la aplicacin NO CUMPLE LOS OBJETIVOS, es fallida y NO se debe practicar. 15. Marcar TIEMPO DE LA SESIN. 16. ESTAR PENDIENTE DE LA EVOLUCIN a lo largo de la sesin y comentarle al paciente que avise si nota sensaciones extraas o molestas. 17. DESCONECTAR LENTAMENTE e interrogar al paciente sobre la evolucin de la sesin. 18. TENER EN CUENTA EVOLUCIN y DATOS aportados por la observacin directa y comentarios del paciente. 19. TOMAR NOTAS de los cambios, incidencias y variaciones en la evolucin o en los parmetros de la corriente. 20. RETIRAR EL TRATAMIENTO AL CONSEGUIR LOS OBJETIVOS marcados.

Jos M Rodrguez Martn (fisioterapeuta)

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ELECTRODOS
FORMACIN DE ELECTRODOS

FIJACIN DE ELECTRODOS

MODOS DE APLICACIN DE ELECTRODOS DE UN NICO CIRCUITO

La aplicacin en puntos motores se realiza con aplicacin monopolar y electrodo puntual. Aunque una modalidad de aplicacin se denomine MONOPOLAR, siempre se requieren dos electrodos como mnimo.

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CLASIFICACIN DE LA ELECTROTERAPIA
1. 2. 3. 4. SEGN FRECUENCIA SEGN MODO DE APLICACIN SEGN EFECTOS SEGN FORMA

FRECUENCIA BAJA.- De 0 a 1.000 Hz. 0 ? MEDIA.- De 1.000 a 500.000 Hz (En uso de 2.000 a 10.000) ALTA.- De 500.000 Hz hasta las radiaciones ionizantes puntos concretos de la banda hasta los U.V.C. (Ms abajo de dividir en dos). Los U.S. no entran en esta clasificacin. MODOS DE APLICACIN BAJA Y MEDIA Como pulsos aislados En forma de rfagas o trenes Aplicaciones mantenidas o frecuencia fija ALTA Aplicaciones mantenidas Aplicaciones pulsadas EFECTOS BAJA Estmulo sensitivo Estmulo motor Cambios electroqumicos (electroforesis) Aporte energtico MEDIA Estmulo sensitivo Estmulo motor Cambios electroqumicos (electroforesis) Aporte energtico ALTA Aporte energtico FORMA Sin cambios en sus parmetros (Galvnica)

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Interrupciones en la aplicacin sin cambios de polaridad (Interrumpidas Galvnicas)

Alternando la polaridad (Alternas)

Alternas interrumpidas (Corrientes Pulsadas o Moduladas)

Moduladas en amplitud

Moduladas en frecuencia

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ESPECTRO ELECTROMAGNTICO DE ALTA FRECUENCIA

En la columna de la derecha podemos apreciar dos espectros: radiaciones ionizantes y radiaciones no ionizantes. Las ionizantes debemos evitarlas y no existen tcnicas en fisioterapia para aplicarlas. El lmite de las NO IONIZANTES se halla en los ultravioletas de tipo A. (rayos UV-A). Sobre posibles efectos no deseado de las NO IONIZANTES, se mantiene la polmica y las diferencias de opinin ...?. Por la columna de la izquierda, sabemos que fenmeno fsico las genera y, a su vez, que fenmeno generan cuando invaden el organismo. r

ESPECTRO ELECTROMAGNTICO INTERIOR NUCLEAR RAYOS CSMICOS

RADIACIONES IONIZANTES

ORBITALES RAYOS "X" DE LOS ELECTRONES ULTRA VIOLETAS EXCITACIN LUZ MOLECULAR INFRA ROJOS VIBRACIN MOLECULAR MICRO ONDAS ROTACIN MOLECULAR ULTRA CORTA OSCILACIN DE CARGAS ELCTRICAS ONDA CORTA ONDA MEDIA ONDA LARGA

RADIACIONES NO IONIZANTES

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CLASIFICACIN Y DOSIFICACIN DE ALTA FRECUENCIA


NOMBRE D'Arsonval Diatermia Onda corta Onda corta Ultra corta Micro onda Micro onda FREC 10 Mhz 27 Mhz 40 Mhz 434 Mhz 900 Mhz 2450 Mhz L de O 30 m 11 m 7,5 m 69 cm 33 cm 12,25 cm I II Subliminal El paciente no percibe calor (atrmico) Suave Detecta un ligero calor (respuesta trmica)

1 Mhz 300 m

III Moderado Calor bien definido y agradable IV V Intenso Intenso sin quemar Quemante El paciente manifiesta que le quema

LONGITUDES DE ONDA EN LA BANDA DE LA LUZ La banda central o de luz visible se divide en colores con sus correspondientes longitudes de onda. Los infrarrojos (IR) se dividen a su vez en 3 bandas: IR-A (cercanos) IR-B IR-C los ultravioletas (UV) a su vez se dividen en 3 bandas: UV-A UV-B (peligrosos) UB-C (peligrosos)

LEY DE OHM Y LEY DE JOULE


Ariaba a la izquiera, la Ley de Ohm para calcular voltaje, resistencia y amperaje en la unidad de tiempo (1 sg). A la derecha, se introduce el conceto de trabajo en la unidad de tiempo, que sera: V I 1 sg = W (potencia). Abajo, se introduce el concepto de trabajo en tiempos mayores que 1 sg.

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DOSIFICACIN DE ELECTROTERAPIA
La electroterapia en general ser utilizada para conseguir los efectos fundamentales siguientes: -Efecto motor o actuacin sobre las fibras musculares o nerviosas motoras con corrientes de baja frecuencia o media frecuencia moduladas en baja (menos de 250 Hz). Donde la dosificacin se basa en la respuesta motora observada. La referencia de intensidad pasa a un segundo plano. -Efecto sensitivo o actuacin sobre el sistema nervioso sensitivo destinado a concienciacin sensitiva y analgesia mediante corrientes de baja frecuencia (menos de 1.000 Hz) o modulaciones de media. La dosificacin se basa en la respuesta sensitiva del paciente, en muchas circunstancias, evitar la respuesta motora y no sobrepasar el lmite terico del componente galvnico. La referencia de intensidad pasa a un segundo plano. -Cambios electroqumicos o actuacin sobre los componentes que forman las disoluciones orgnicas, influyendo en el metabolismo, con la corriente galvnica o interrumpidas galvnicas. La dosificacin se basa, en este caso, en no sobrepasar el lmite terico del componente galvnico, en la respuesta sensitiva del paciente, y en evitar la respuesta motora. La referencia de intensidad es fundamental y no se debe sobrepasar el lmite de 0,1 mA/cm2. -Efectos trmicos o actuacin sobre los tejidos de manera que, al ser circulados por la energa electromagntica, se genere calor dentro de ellos por la ley de Joule utilizando corrientes de alta frecuencia (por encima de los 500.000 Hz). La galvnica tambin posee propiedades trmicas. La dosificacin en estos casos, de termoterapia, se basa en la percepcin trmica del paciente (subjetiva). La clasificaremos en niveles desde el I hasta el V. -Aporte energtico al organismo, situacin que podemos ampliar por extensin a los puntos anteriores, pero que la reservaremos ms concretamente para ese grupo de formas de la electroterapia que aportan diversidad de energa (no elctrica) con la finalidad de alterar secundariamente procesos metablicos, los cuales normalmente nos resolvern problemas producidos por alteraciones patolgicas. Dicho grupo puede estar formado por el lser, ultrasonidos, infrarrojos, baos de luz, luz polarizada, ultravioletas, magnetismo, ozonizadores y otros que vayan llegando. La dosificacin depende de clculos tericos, de decidir la cantidad de energa que se pretende depositar, del tiempo total de la sesin, de la potencia del aparato, del tejido tratado, del tamao de la zona tratada, etc.. ver dosificaciones de lser y de ultrasonidos.
Ver trabajo en swww.electroterapia.com sobre DOSIFICACIN EN ELECTROTERAPIA (PDF)

POTENCIA Y DOSIS
Potencia es la energa aplicada justo en un segundo. Se expresa en Vatios (W). La potencia se ajusta en el equipo aplicador. Dosis es la energa aplicada al final de la sesin (tiempo) considerando tambin la potencia y la superficie de la zona tratada. Se expresa en J/cm2. La dosis se decide antes de aplicar la sesin. El exceso de potencia provoca molestias en el paciente en el momento de aplicar la sesin. La baja potencia no consigue acumular energa. El exceso de dosis provoca molestias en el paciente durante las horas siguientes a su aplicacin. La dosis baja consigue efectos teraputicos muy dbiles.

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PUNTOS MOTORES MUSCULARES

trapecio pectoral men. pectoral m. delt. post. delt. med. delt. ant. serrato m. biceps S. largo ancneo gluteo medio tensor F. lata V. ext. C. B. crural P.lat. largo P.lat. medio P.lat. corto pedio

angular del h. romboides trapecio supraespinoso deltoides post. serrato V.int.trceps V.ext.trceps P. redon. radiales Epitrocleares

infraespin. redondo m. dorsal ancho

C. de los lomos

F.corto 1 d. oponente emin. hipot.

vasto ext recto ant. biceps adductores vasto int. tibial ant. gemelo ext. gemelo int. tibial post. ext.c.dedos per. lat.corto ext. 1 dedo

G. medio G. mayor

La aplicacin en puntos motores se realiza con aplicacin monopolar y electrodo puntual.

Los puntos motores musculares se localizan sobre la masa muscular, concretamente en la placa motora.

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PUNTOS MOTORES NERVIOSOS

trigmino musculocutneo mediano radial cubital

circunflejo

radial

citico

femoral octurador

citico citico popl. int.

citico popl. ext.

tibial ant.

tibial post. safeno ext.

La aplicacin en puntos motores se realiza con aplicacin monopolar y electrodo puntual. Los puntos motores nerviosos se localizan en zonas anatmicas donde afloran a la superficie los nervios motores. Podemos estimular tambin puntos sensitivos. Un mismo nervio motor puede tener varios puntos o zonas de aplicacin. Si no se diferencian bien, en algunas zonas podemos invadir ms de una raz nerviosa, y obtener respuestas confusas o no deseadas.

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PUNTOS MOTORES DE LA CARA

m. frontal m. orbicular de los ojos

m. bucinador m. masetero post. m. masetero ant.

punto del trigmino

m. nasal m. elevador del labio m. cigomtico menor m. cigomtico mayor ms. orbiculares de los labios m. depresor del labio m. triangular de los labios

CURVAS I/T A/T


Se procede a la localizacin del mejor punto motor para la respuesta excitomotriz del msculo o del nervio. Esto puede hacerse con impulsos cuadrangulares de una duracin comprendida entre 1 y 10 ms separados entre s de 2 a 3 segundos, siempre que el conjunto neuromsculo que va a explorarse no aparezca denervado. Si nos hallamos ante una denervacin, el punto motor lo buscaremos con impulsos de subida progresiva aislados de 100 a 500 ms, tratando de localizar el tringulo de utilidad teraputica. Una vez dispuestos a la consecucin de cada curva, despus de localizar los puntos motores, no se deben mover los electrodos con el fin de conseguir parmetros fiables a lo largo del tiempo que dure el total de la exploracin. Se comienza por el trazado de la curva de intensidad/tiempo o cuadrangular, de forma que seleccionamos inicialmente en el aparato aplicador impulsos de subida rpida o cuadrangulares con 1.000 ms de duracin y un espacio entre ellos de 1 a 3 sg (suficiente como para considerarlos aislados entre s). Se aumenta la intensidad lenta y progresivamente hasta detectar (mediante palpacin) unas leves pero claras contracciones musculares, momento en el que tomaremos nota de la intensidad marcada por el miliampermetro para trasladarla a la grfica, mediante un punto en la coordenada donde se cruzan la vertical al tiempo elegido en ms y la horizontal a la intensidad.

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Sucesivamente, se repite lo mismo con otro tiempo inmediatamente inferior hasta completar los sealados en la grfica con sus puntos correspondientes, los cuales se unirn con una serie de rectas sucesivas (no de una curva continuada y redondeada). Es importante dedicarse a la observacin directa de la respuesta de contraccin sin estar pendiente de lo marcado por el miliampermetro, hasta que hayamos decidido que la respuesta palpada es suficiente. Despus, se lee el miliampermetro y se toma nota de lo sealado; mejor as para evitar subjetividades, pues si estamos con la vista puesta en los miliamperios, podemos decidirnos por un valor determinado, ya que esperamos ms la respuesta deseada que la detectada. Dado que los pulsos muy largos molestan al paciente, debemos estar raudos en los primeros puntos (entre 1.000 ms y 100 ms). Cuando se adquiere prctica, normalmente se cambian los tiempos de pulso, acortndolos, hasta notar que se pierde la respuesta con la intensidad inicial. En ese punto volvemos atrs para recuperar la respuesta motora con la intensidad ajustada de inicio. Ya tenemos una lnea recta entre 1.000 ms y el punto til (que ms adelante veremos). Este atajo se utiliza nicamente en las curvas I/T o cuadrangulares. Hacemos lo mismo para obtener la curva de acomodacin/tiempo con impulsos de subida progresiva hasta completarla, a la que llamaremos de acomodacin o de subida progresiva. Se dibujar en la misma grfica. Ambas curvas se han obtenido de forma que los impulsos fueron largos al principio y se fueron descendiendo progresivamente hasta el menor (desde 1.000 ms hasta 0,05 ms). Pero, a nivel prctico, es recomendable comenzar ambos trazados con 300 400 ms, finalizando los extremos de la derecha por aproximacin o haciendo bsquedas rpidas de la posible intensidad, debido a que los tiempos largos suelen resultar molestos para el paciente, sobre todo en la curva de acomodacin con los triangulares. Luego, la curva A/T o de triangulares, se realizar comenzando por pulsos de unos 300 ms: buscamos la intensidad y la respuesta, bajamos la intensidad, pasamos 200 ms, buscamos y bajamos la intensidad, pasamos al siguiente valor menor, etc. Despus de terminar por la izquierda, volvemos a 500 y 1.000 ms para, rpidamente, concluirla con la menor molestia posible. Otra posibilidad de realizar las curvas consiste en cambiar la forma de pulso con el mismo tiempo, por ejemplo: cuando estamos en 50 ms primero buscamos la respuesta con cuadrangulares y seguidamente con triangulares, lo mismo en los tiempos sucesivos. Pero esta opcin no puede hacerse en muchos aparatos por no permitirlo tcnicamente. Si se realizan partiendo de los tiempos cortos, avanzando hacia los largos, aparece el problema de tener que disminuir continuamente la intensidad (elenteciendo la prueba) y corriendo el riesgo de que el paciente reciba descargas que le generen respuestas excesivas y no esperadas. La nica prueba exploratoria que se realiza partiendo de tiempos cortos hacia ms largos es la cronaxia. Es importante discriminar la palpacin de la contraccin perteneciente a los msculos explorados para no confundirla con la respuesta de otros msculos prximos. Si realizamos la exploracin basndonos en la palpacin de la respuesta contrctil, tendremos que entrenarnos adecuadamente, fijarnos bien en la respuesta considerada como buena y, por ltimo, saber que las contracciones musculares de los impulsos largos son distintas a las contracciones de los impulsos cortos. Las curvas I/T-A/T de un msculo normal son distintas de las curvas de otro afectado por alguna patologa y, dentro de ellas, diferenciaremos las que fundamentalmente nos van a indicar: el tipo de lesin; el grado de la lesin; el tipo de estmulo adecuado, en forma y tiempo, que debemos aplicar para su tratamiento;

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el reposo o separacin entre impulsos; si podemos provocar contracciones mantenidas y si, por el contrario, nos vemos obligados a que las contracciones se realicen aisladas. En los casos donde deseemos explorar afecciones por denervacin importante, es recomendable comenzar por la curva de acomodacin, con el fin de detectar la respuesta adecuada del msculo afecto y no la de los prximos, en mejor estado, que nos pueden llevar a error. Fenmeno que ms adelante se entender.

ANLISIS DE CURVAS (I/T) (A/T) NORMALES

Realmente la curva cuadrangular est formada por dos que se superponen (la del nervio y la del msculo). La definitiva est compuesta por la parte ms baja de ambas. Jos M Rodrguez Martn

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CURVAS (I/T) (A/T) DE UNA DENERVACIN

TRINGULO DE UTILIDAD TERAPUTICA


El tringulo de utilidad teraputica siempre se produce entre dos curvas triangulares. La de los sanos que asciende de forma marcada hacia la derecha, y la de los patolgicos que pierde el ascenso por la derecha pero que se sube enseguida por su trazado de la izquierda. Por esta razn se cruzan formando, A LA DERECHA Y ARRIBA, el referido tringulo de utilidad teraputica (T.U.T.) de forma que, si los parmetros de los pulsos se localizan dentro de dicho tringulo, nicamente respondern los patolgicos.

HALLANDO LA CRONAXIA
Con pulsos cuadrangulares aislados de 1000 ms se eleva la intensidad hasta conseguir la respuesta umbral. Se toma nota de la intensidad y se considera como valor de la reobase. Bajamos la intensidad a cero. Disminuimos el tiempo de pulso (cuadrangular) al mnimo posible. Elevamos la intensidad al doble de la reobase . Paso a paso, vamos aumentando el tiempo de impulso hasta encontrar un valor de tiempo, en el que la respuesta motora sea la misma que con la reobase (respuesta umbral).

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FICHA PARA TOMAR DATOS

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GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN

LOGARTMICA
Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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LOGARTMICA
Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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LOGARTMICA
Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN

LOGARTMICA
Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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LOGARTMICA
Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN

LOGARTMICA
Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LINEAL


Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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GRFICA PARA CURVAS (I/T) - (A/T) DE PROGRESIN LINEAL


Ficha n _____________________ Fecha a _______ de ___________________de _____________ Nombre _________________________________________________Edad __________ Sexo ________ Diagnstico _________________________________________________________________________ Zona explorada _______________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

Reobase ___________ U.G.T. ________ C. Acomodacin _____________P. til Musc. ___________ P. til Nerv.________ Umbral de Farad. ________Cronaxia ___________A. de Deflex. ____________ Conjunto neuromsculo normal o afectacin parcial leve: FORMA del pulso___________________ Tiempo de IMPULSO para fardica __________ Tiempo de REPOSO para fardica _______________ Tiempo de TREN para fardica _____________ Tiempo de PAUSA para fardica ________________ Conjunto neuromsculo con denervacin severa: FORMA del pulso_____________ Tiempo de IMPULSO ________ Tiempo de REPOSO __________ Observaciones ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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FICHA DE SEGUIMIENTO PARA EXPLORACIONES (I/T) - (A/T)


Nmero ______________________ Nombre __________________________________________________Edad ________ Sexo __________ Zona explorada ________________________________________________________________________ Fisioterapeuta Sr. ______________________________________________________________________

OBSERVACIONES __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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FICHA DE TRATAMIENTO CON CURVAS (I/T) - (A/T)


FARADIZACIN FECHA Forma de pulso___________________________ Imp ms. Rep ms Tren Pausa Rampa Intens seg. seg. seg./% mA T.sesi mint. IMPULSOS AISLADOS Forma del pulso________________ Imp ms. Rep seg. Intens T.U.T. T.sesi mA ms. mint.

{ __ } APLICACIN INTENCIONADA MTODO DE APLICACIN { __ } MONOPOLAR en punto motor muscular { __ } MONOPOLAR en punto nervioso { __ } BIPOLAR

{ __ } APLICACIN AUTOMTICA

{ __ } APLICACIN PREVIA DE GALVANISMO con ____________ mA. TAMAO DE LOS ELECTRODOS CTODO ___________ cm. por __________ cm. NODO ___________ cm. por __________ cm. OBSERVACIONES:__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

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TRENES PARA TRABAJO MUSCULAR DE FIBRA SANA


Para el trabajo muscular de fibra sana se emplean fundamentalmente tres tipos de corrientes Trenes de fardicas Trenes de alto voltaje Trenes de media frecuencia en la corriente de Kotz

Los trenes de media frecuencia o corrientes de Kotz se componen de dos frecuencias: Una frecuencia de portadora (dentro de cada pulso) de media frecuencia y Una frecuencia de modulacin (dentro de cada tren) de baja frecuencia. Los trenes no se cuentan en frecuencia. Se les da un valor en segundos para el tren y para la pausa. Tambin encontramos el viejo sistema que cuenta los trenes (con sus pausas) segn el nmero que estn contenidos en un minuto TRENES POR MINUTO.

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TABLA DE TIEMPOS Y FRECUENCIAS Los trenes de fardicas se regulan con tiempo de pulso y tiempo de reposo dentro del tren. Los trenes de alto voltaje se regulan con frecuencia dentro del tren y anchura de pulso. Los trenes de media frecuencia se ajustan con frecuencia dentro del tren y anchura de pulso (o ajustando el RATIO pulso : reposo). FIBRA FIBRA FIBRA NERVIO LENTA MEDIA RPIDA MOTOR FARDICA P 3- 5 ms P 1 3 ms P 0.5 1 ms P 0.3 0.5 ms R 20 - 30 ms R 15 20 ms R 12 15 ms R 10 12 ms ALTO VOLT. P 0.3 0.5 ms P 0.3 0.5 ms P 0.3 0.5 ms P 0.3 0.5 ms F 40 50 Hz F 50 65 Hz F 65 80 Hz F 80 100 Hz KOTZ P 6 10 ms P 4 8 ms P 2 6 ms No son F 40 50 Hz F 50 65 Hz F 65 80 Hz especficas. En caso de atrofias musculares, de contracturas musculares o de patologas moderadas del conjunto neuro msculo, se ajustarn los parmetros (con fardicas) a los que reflejen las curvas I / T A / T. Las formas de los pulsos en fardicas o alto voltaje, as como de las modulaciones en la corriente de Kotz, sern cuadrangulares, salvo si se manifiesta cierto grado de patologa, en cuyo caso respondern mejor con formas triangulares. RELAJACIN MUSCULAR
NIVEL DE RESPUESTA CORRIENTE PULSOS REPOSOS FORMA RAMPA TREN PAUSA INTENSIDAD PERCEPCIN DEL PACIENTE ELECTRODOS TRABAJO ACTIVO Moderada pero brusca y repetitiva AV, fard. o MF De 1 a 5 ms De 20 a 40 ms Triangular o cuadrada Mnima De 0,5 a 2 sg De 0,5 a 2 sg Moderada Relajante y tolerable En puntos motores de los msculos a relajar No

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TONIFICACIN MUSCULAR
NIVEL DE RESPUESTA CORRIENTE PULSOS REPOSOS FORMA RAMPA TREN PAUSA INTENSIDAD PERCEPCIN DEL PACIENTE ELECTRODOS TRABAJO ACTIVO Moderada pero clara y bien definida AV, fard. o MF De 1 a 5 ms De 20 a 40 ms Triangular o cuadrada Moderada De 2 a 5 sg De 2 a 7 sg Moderada Sensacin de contraccin muscular forzada por la corriente En puntos motores de los msculos a trabajar No

BOMBEO CIRCULAATORIO
NIVEL DE RESPUESTA CORRIENTE PULSOS REPOSOS FORMA RAMPA TREN PAUSA INTENSIDAD PERCEPCIN DEL PACIENTE ELECTRODOS TRABAJO ACTIVO Fuerte, que genere tensin y presin intramuscular AV, fard. o MF De 0,5 a 2 ms con fard. De 12 a 25 ms Cuadrada o bifsica Moderada De 5 a 10 sg De tren ms 50% Importante Sensacin de contraccin muscular forzada por la corriente En puntos motores de los msculos a trabajar No o en algunos msculos puede aadirse

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POTENCIACIN MODERADA
NIVEL DE RESPUESTA CORRIENTE PULSOS REPOSOS FORMA RAMPA TREN PAUSA INTENSIDAD PERCEPCIN DEL PACIENTE ELECTRODOS TRABAJO ACTIVO Fuerte, que se aprecie importante contraccin muscular AV, fard. o MF De 0,5 a 2 ms con fard. De 12 a 25 ms (depende dol grupo muscular y de su patologa) Cuadrada o bifsica (usar preferiblemente alto voltaje o MF) Moderada De 5 a 10 sg (recomendable aplicacin intencionada) El mismo tiempo o ms hasta el doble (recomendable aplicacin intencionada) Alta pero tolerable Sensacin de contraccin muscular forzada por la corriente En puntos motores nerviosos o abarcando grupos musculares Siempre sumar el trabajo activo contra moderada resistencia

POTENCIACIN INTENSA
NIVEL DE RESPUESTA CORRIENTE PULSOS REPOSOS FORMA RAMPA TREN PAUSA INTENSIDAD PERCEPCIN DEL PACIENTE ELECTRODOS TRABAJO ACTIVO Fuerte, que se aprecie importante contraccin muscular MF, AV o fard., si es necesario De 0,3 a 1 ms con fard. De 10 a 15 ms (depende dol grupo muscular y de su patologa) Bifsica (preferible MF o AV) Lenta Mayor de 10 sg (siempre con aplicacin intencionada) El mismo tiempo o ms, segn mtodo (siempre con aplicacin intencionada) Alta pero soportable y con la corriente ms tolerable ( cuidado con las lesiones musculares !! ) Fuerte contraccin muscular forzada por la corriente Abarcando grupos musculares Siempre sumar el trabajo activo contra fuerte resistencia

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ELONGACIN MUSCULAR
NIVEL DE RESPUESTA CORRIENTE PULSOS REPOSOS FORMA RAMPA TREN PAUSA INTENSIDAD PERCEPCIN DEL PACIENTE ELECTRODOS TRABAJO ACTIVO Fuerte, que se aprecie importante contraccin muscular MF, AV o fard., si es necesario De 0,3 a 1 ms con fard. De 10 a 15 ms (depende dol grupo muscular y de su patologa) Bifsica (preferible MF o AV) Lenta Mayor de 10 sg (siempre con aplicacin intencionada) El mismo tiempo o ms, segn mtodo (siempre con aplicacin intencionada) Alta pero soportable y con la corriente ms tolerable cuidado con las lesiones musculares!! Fuerte contraccin muscular forzada por la corriente Abarcando grupos musculares Siempre sumar el trabajo activo contra fuerte resistencia ISOMTRICO Y EN ELONGACIN

APLICACIN INTENCIONADA

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ELECTROANALGESIA

DOLOR BIOQUMICO.-- Se tratan con corrientes que posean polaridad y componente galvnico. El bombeo circulatorio tambin influye en la bioqumica. Procesos agudos (+), crnicos (-). DOLOR MECNICO.-- Se trata con corrientes que generen relajacin muscular mediante vibraciones musculares y trenes cortos. DOLOR NEURLGICO.-- Se trata mediante corrientes con fuertes estmulo sensitivo y no requieren componente galvnico (pero puede mantenerse). Se pueden aplicar corrientes de baja frecuencia y de media frecuencia. En baja frecuencia se aplicarn frecuencias de 80 a 150 Hz (TENS). En media frecuencia, barridos de modulaciones entre 80 y 150 Hz o directamente la portadora con modulacin 0 Hz. Las causas mecnicas influyen de forma importante sobre el sistema nervioso, generando atrapamientos y compresiones que lo ponen en estado de irritacin ALIDINIA, que puede terminar en NEURALGIA.

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TENS Y EMS
El TENS es un aparato porttil que se emplea normalmente para analgesia. El EMS se dedica al trabajo neuromuscular de fibra sana. Ambos son de baja frecuencia y de alto voltaje por sus pulsos tan cortos. Dominado el EMS se puede emplear tambin para analgesia. El TENS es una herramienta muy corta en sus posibilidades como sistema de analgesia. Las mayores potencialidades analgsicas estn en corrientes de los equipos estndar.

DIFERENCIAS ENTRE TENS y EMS TENS EMS


Aparato de baja frecuencia Normalmente se emplea para analgesia (respuestas sensitivas y motoras) Un par de salidas con sus correspondientes potencimetros de intensidad Sencillo cronmetro para tiempo de sesin Tiempos de pulso muy cortos, AJUSTABLES entre 0.1 y 0.3 ms (ms cortos que el EMS) Formas de pulso. Normalmente cuadrangulares monofsicos, bifsicos consecutivos y bifsicos desfasados (depende mucho del modelo y fabricante) Alcanza menores intensidades que el EMS Tiene las opciones de: Frecuencia fija Burst y Modulaciones (algunosmodelos, trenes) En FF.-- Ajuste de frecuencias entre 1 y 150 Hz En BURST.-- Ajuste de frecuencia de BUSRT entre 1 y 5 Hz (algunos con frecuencia prefijada en 2 Hz) EN modulaciones. Ajuste de modulacin en amplitud, en anchura de pulso y en frecuencia (importantes diferencias entre unos modelos y otros) Aparato de baja frecuencia Normalmente se emplea para trabajo neuromuscular (respuestas motoras) Un par de salidas con sus correspondientes potencimetros de intensidad (algunos ms de dos salidas) Sencillo cronmetro para tiempo de sesin Tiempos de pulso muy cortos, AJUSTABLES entre 0.2 y 0.5 ms (ms largos que el TENS) Formas de pulso. Normalmente cuadrangulares monofsicos, bifsicos consecutivos y bifsicos desfasados (depende mucho del modelo y fabricante) Alcanza mayores intensidades que el TEMS Tiene las opciones de: Trenes (algunos modelos, frecuencia fija) Ajuste de frecuencia entre 1 y 100 Hz Loa avanzados permiten frecuencia dentro del tren barrido de

Ajustes de tiempo del TREN y de la PAUSA entre trenes Ajuste de rampa del tren

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GALVNICA
A la hora de dosificar la galvnica no debemos considerar la apreciacin subjetiva del paciente (salvo si manifiesta molestias). Dado que genera diversas sensaciones dependiendo de qu persona y zona tratada, nos basaremos en la energa que circula por cada centmetro cuadrado de la zona tratada, expresada en mA/cm2, concretamente 0,1 mA/cm2. Si hablamos de mA, nos referimos a la energa que circula durante 1 segundo. Pero la sesin dura muchos segundos. En tanto no se contemple el tiempo de la sesin, el sistema propuesto de dosificacin es deficiente y errneo. Debiramos dosificar en J/cm2.

EFECTOS POLARES DE LA GALVNICA


NODO (+) Reaccin cida Oxidacin pH bajo Conc. de NO metales (-) Quemadura cida Coagulacin Vasoconstriccin Analgesia ? Pol. de membrana bajo Metabolismo bajo CTODO (-) Reaccin alcalina Reduccin pH alto Conc. de metales (+) Quemadura alcalina Licuefaccin Vasodilatacin Analgesia ? Pol. de membrana alto Metabolismo alto

CMO EVITAR QUEMADURAS EN LOS PACIENTES


Considerando el tipo de corriente (alterna o interrumpida galvnica) Equipo en CC o en VC Estado de la piel Electrodos no deteriorados Correcta fijacin de electrodos Hallar el porcentaje del componente galvnico Medir superficie tratada bajo electrodo pequeo Clculo del mximo de intensidad de pico posible Ajustar la potencia o intensidad adecuada Dosificar correctamente

COMPONENTE GALVNICO
Las corrientes formadas por pulsos monofsicos (sobre todo cuadrangulares) poseen un cierto efecto de cambio electroqumico en el organismo, semejante a la galvnica. Va a depender de la relaccin existente entre el pulso y el reposo.

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Tenemos que considerar el componente galvnico expresado en un porcentaje, la intensidad que aplicaramos si fuera galvnica pura, el tamao del electrodo y la intensidad de pico aplicada al paciente. Supongamos que en este caso disponemos de un electrodo de 48 cm2, dado que la intensidad recomendada en caso de aplicar galvnica es de 0.1 mA/cm2, el componente galvnico no debe superar los 4.8 mA.

Con simples operaciones de reglas de tres, podemos hallar las intensidades adecuadas para evitar quemaduras en el paciente. Este mtodo es el aplicado para conocer la INTENSIDAD MXIMA DE PICO que debemos aplicar a un paciente. Cuando hayamos aplicado determinada intensidad de pico, nos preguntaremos cul ser el componente galvnico? Es este caso se aplica la frmula siguiente:

Potencia o intensidad eficaz en baja frecuencia Potencia eficaz en alta frecuencia y en lser

Wef = Wp Tp(en sg) F(en Hz) %(forma del pulso) Wef = Wp Tp(en sg) F(en Hz)

Weficaz = W de pico por T de impulso en sg por frecuencia en Hz por el factor forma. Pudiendo sustituir la (W) de potencia por la (I) de intensidad.

IONTOFORESIS CON CIDO ACTICO


Polaridad del compuesto

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La frmula CH COOH se disocia en CH COO + H .
3 +

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Luego, el radical acetato posee CH COO con carga negativa (-) y se introducir en el interior del
3

3 -

organismo situndolo bajo el ctodo (-).

Ecuacin qumica
CO Ca + CH COO <== CH COOCa + CO (gas) + 1/2H O
3 3 3 2 2

El cloruro clcico reacciona con el acetato para formal acetato clcico ms CO ms agua.
2

Preparacin y tcnica
Debemos preparar una disolucin de cido actico al 2% y con ella empapar abundantemente unas gasas estriles para situarlas sobre la zona afectada. Estas gasas no se mojarn ni empaparn previamente con ningn otro lquido o sustancia. Sobre las gasas se sita el electrodo (-) (sin envolverlo con otra gamuza). El electrodo (+) opuesto se fijar prximo y enfrentado pero de mayor tamao, envuelto en una gamuza empapada en agua potable del grifo o en suero fisiolgico. Se aplicar corriente galvnica de acuerdo a la superficie de las gasas empapadas en la disolucin. El primer da deben aplicarse unos 5 minutos, si todo va correcto, el siguiente 10 minutos y el tercero los 15 minutos. Si el paciente tolera bien la aplicacin, pueden aplicarse los 20 minutos despus de haberlo tanteado en las primeras sesiones. Esta es la tcnica emprica. Debiramos aplicar la ley de Faraday explicada en la seccin

DOSIFICACIN DE IONTOFORESIS CON LA FRMULA DE FARADAY


Para poder aplicar dicha frmula se requiere saber el peso molecular y la valencia.

Peso molecular = 60.05 valencia = 1


Suponiendo que pretendamos introducir 2 mg con una posible intensidad de 5 mA, tendremos: 2 1 96500 / (60.05 5) = 643 sg (muy prximo a los mg v 96500 11 minutos) T en sg =

pm ma

Ver www.iontoforesis.com

DIADINMICAS
Las diadinmicas, tambin llamadas moduladas de Bernard, son un grupo de 5 corrientes (originariamente) ms otros aadidos que se han introducido posteriormente pero que no son estndar de unas mquinas a otras. Las cinco son: Monofsica fija (MF).50Hz, muy sensitiva. 33% de componente galvnico. Difsica Fija (DF) .100Hz, poco sensitiva. 66% de componente galvnico. Cortos perodos (CP) .50 y 100 Hz a intervalos de 1 sg. 50% de componente galvnico. Largos perodos (LP) .50 y 100 Hz a intervalos de entre 6 a 10 sg. 40 a 45% de componente galvnico. Ritmo sincopado (RS) .rfagas 50 Hz a intervalos de 1 sg. Con reposos de 1 sg 16% de componente galvnico.

Dado que en los orgenes de la electroterapia se usaba mucho la superposicin de la corriente galvnica, Bernard tambin describi la opcin de superponer sobre ellas un cierto porcentaje de BASE GALVNICA. Jos M Rodrguez Martn

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Las diadinmicas tambin tienen aplicacin para hacer iontoforesis, sobre todo la DF con su 66% de componente galvnico. Al aplicar diadinmicas, siempre se considerar su componente galvnico y el tamao de los electrodos para evitar quemaduras.
LISTA DE COMPUESTOS PARA IONTOFORESIS
COMPUESTO Adrenalina Alfaquimiotripsina DISOLUC. 2 1 POLAR. + + EFECTO Vasoconstrictor Antiedematoso Antiinflamatorio Anestsicos locales (cocana, nuperalina, novocana) cido actico Biclorohidrato de histamina Corbana Cloruro clcico Cloruro de litio Cloruro potsico 1 % en solucin alcohlica 2% 0,2 + Anestsico local

Desectructurante de calcificaciones Resolutivo Vasodilatador

5% 1% 2% 1%

+ + + -

Anestsico local Sedante Antigotoso Antiinflamatorio Laxante salino Vasodilatador

Cloruro sdico Cloruro o sulfato de zinc Citrato potsico Corticoides: Iones de hidrocortisona Socianato de predmisolona

2% 1% 1%

+ +

Fibroltico Antisptico Antiinflamatorio Antiinflamatorio

1%

1%

Estracto de tiroides (flaxedil) Trietoyuduro de gallamina Fosfato de epinefrina Hyaluronidasa Ioduro potsico

2 4% 1% Solucin de 150 unidades 1%

(-) o anftero + + -

Resolutivo Miorrelajante Vasoconstrictor Resolutivo Vasodilatador Antiartrtico Fibroltico

Lidocana Nitrato de acotina Nitrato de plata Procana Salicilato sdico

5% 0,25 3% 1% 1%

+ + + + -

Anestsico local Antilgico Antiinflamatorio Anestsico local Desconsgestionante Analgsico

Sulfato de cobre

Antisptico Fungicida

Sulfato o cloruro magnsico Thyomucase

25 %

Miorrelajante Cicatricial

En disolucin

Desectructurante

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INTERFERENCIALES

(A) Tetrapolar

(B) Bipolar

La media frecuencia posee una corriente portadora ajustable entre 2.000 y 10.000 Hz y se puede modular en baja frecuencia que puede oscilar entre 0 y 250 Hz. La MF se aplica en modo tetrapolar y bipolar. En el tetrapolar la modulacin se realiza dentro del paciente. En bipolar, la modulacin sale conseguida desde el equipo. Las modulaciones se pueden aplicar en barridos, frecuencia fija y trenes. Las tetrapolares o interferenciales clsicas y bipolares, poseen una portadora de 4.000 Hz. Las de Kotz o trenes, poseen una portadora de 2.500 Hz Puede existir la frecuencia de modulacin 0 Hz? La frecuencia de 0 Hz en la portadora es imposible que exista, ya que ello implicara la ausencia de corriente. Pero la modulacin, podemos realizarla o no, por ello, cuando no se aplica modulacin (sobre todo en bipolar) permanecer la portadora sin alteracin alguna. Es decir, portadora con modulacin a 0 Hz.

FORMAS DE LA MODULACIN
Tenemos tres formas bsicas de modulacin (pudiendo hacerse ms): Modulacin cuadrada Jos M Rodrguez Martn

ELECTROTERAPIA Modulacin sinusoidal y Modulacin triangular

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Cuadrada

Sinusoidal

Triangular

MODOS DE APLICAR LA FRECUENCIA DE MODULACIN


Aplicacin en frecuencia fija y Aplicacin en barridos de frecuencia

Dentro de los barridos de frecuencia se pueden aplicar varios CONTORNOS Contorno cuadrangular Contorno triangular Contorno trapezoidal y Contorno en trenes

F r. d e B a r rid o

Fa=b+Espectro

Fb sg1 3sg 6sg

Fr. de Barrido

Fr. de Barrido

Fa = Fb + Espectro

F r. d e B a r r id o
Fb sg3 6sg 10sg

Fa=b+Espectro

Fa = Fb + Espectro

Fb 1 sg 3 sg 6 sg 1 sg 3 sg 6 sg
Fb 3 sg 6 sg 10 sg 3 sg 6 sg 10 sg

Cuadrangular

Triangular
F r. d e B a r r id o PAUS 1sg 0 1sg Tiempo =FXija TREN F=X+espctro

F r. d e B a r rid o

A
Fb

Fa=b+Espectro

sg3 3sg 6sg 6sg

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F = X Fija F = X + espectro TREN

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Fr. de Barrido

PAUSA

Fr. de Barrido

A
Fb 3 sg 6 sg 3 sg 6 sg

Fa = Fb + Espectro

3 sg 6 sg

1 sg Tiempo

10 sg

1 sg

10 sg

Trapezoidal

Trenes

DOSIFICACIN DE ULTRASONIDOS

Procesos agudos.- DOSIS BAJAS Procesos crnicos.- DOSIS ALTAS. Potencias altas.- GENERA MOLESTIAS EN LA SESIN Dosis altas.- GENERAN MOLESTIAS AL DA SIGUIENTE.

La dosificacin no consiste en ajustar y aplicar unos W/cm2. Tampoco consiste en ajustar y aplicar un tiempo de sesin sin considerar otros parmetros. La superficie del electrodo y la superficie tratada son diferentes y no deben confundirse.

DOSIS MEDIA.- 30 J/cm2 con 1 W/cm2 , continuo, a 1 Mhz, sobre una zona media de 30 cm2 y con cabezal de 5 cm2
EMPIRICAMENTE, Y DESDE HACE MUCHOS AOS, SE RECOMENDABA: 1 minuto, por cada 10 cm2 de superficie tratada, con US continuo, a 1 Mhz, a 1 W/cm2. FRMULA PARA APLICAR ULTRASONIDOS
El concepto de dosis propiamenta dicho es el conjunto de parmetros que se consideran para depositar los J/cm2 pretendidos. La potencia (W/cm2) no es la dosis pero influye directamente.

Zona tratada en W/cm2 nedios en cm2 continuo Tiempo de la sesin = a dosis por superficie tratada partido entre la potencia real o eficaz que enite todo el cabezal. 5 cm2 30 cm2 60 cm2 90 cm2 0,5 W/cm2 cont. 1 W/cm2 cont. 1,5 W/cm2 cont. 2 W/cm2 cont.

TABLA PARA CLCULO DE POTENCIA EFICAZ EN ULTRASONIDOS PULSADOS


Razn P:R Fracc. P/Per Tp:Tr 100 Hz Tp:Tr 50 Hz %

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ELECTROTERAPIA 1:1 1:2 1:3 1:4 1:5 1:8 1:10 1:20 1/2 1/3 1/4 1/5 1/6 1/9 1 / 11 1 / 21 5:5 3.5:6.5 2.5:7.5 2:8 1.5:8.5 1:9 0.9:9.1 0.5:9.5 10:10 6:14 5:15 4:16 3:17 2:18 1.5:18.5 1:19

Pgina - 44 50% 33% 25% 20% 16% 11% 9% 5%

ALGUNAS DOSIS DE ULTRASONIDOS


Proceso subagudo Aplicacin Dosis Potencia Cabezal Frecuencia Tiempo de la sesin Terapia combinada Proceso crnico Aplicacin Dosis Potencia Cabezal Frecuencia Tiempo de la sesin Terapia combinada Fijo con suaves giros e inclinaciones (no presionar excesivamente el cabezal para evitar dolor) 30 J/cm2 0,3 W/cm2 en continuo o 1 W/cm2 en pulsado 1:4 de 5 cm2 1 Mhz El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin Modulacin cero en media frecuencia Fijo con suaves giros e inclinaciones 45 J/cm2 0,5 W/cm2 en continuo o 1 W/cm2 en pulsado 1:1 de 5 cm2 1 Mhz El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin Modulacin cero en media frecuencia

Derrame por esguince lateral externo de tobillo.Debemos esperar al menos 48 horas despus de la lesin. Es un proceso agudo y doloroso. Aplicacin Mvil subacutico o con bolsa de agua (el roce del cabezal produce dolor) unos 30 cm2 Dosis 20 J/cm2 Potencia 0,7 W/cm2 en continuo Cabezal de 5 cm2 Frecuencia 3 1 Mhz segn profundidad del derrame Tiempo de la sesin El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin Jos M Rodrguez Martn

ELECTROTERAPIA Terapia combinada

Pgina - 45 Modulacin cero en media frecuencia o bifsicas de alto voltaje a 150 Hz en baja frecuencia

Rotura muscular cronificada de larga evolucin sobre cudriceps.El objetivo es liberar el proceso fibrtico. Aplicacin Mvil y rpido con fuerte masaje del cabezal. Unos 90 cm2 Dosis 45 J/cm2 Potencia 2 W/cm2 en continuo o 3 W/cm2 en pulsado 1:1 (si la superficie es pequea habr que disminuir la potencia) Cabezal de 5 cm2 Frecuencia 1 Mhz Tiempo de la sesin El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin. Terapia combinada Vibraciones musculares con media frecuencia Celulitis o fibrosis en los tendones de la pata de ganso.- Si palpamos en la cara interna de la rodilla los tendones que terminan en la pata de ganso superficial, detectaremos un proceso fibrtico, doloroso, empastado, poco deformable y que atrapa varios tendones. El objetivo es liberar de tensin, elastificar la zona y evacuar las toxinas y catabolitos contenidos en el proceso fibrtico. Palpar antes de la sesin y despus para comprobar resultados. Aplicacin Dosis Potencia Cabezal Frecuencia Tiempo de la sesin Terapia combinada Mvil con importante presin del cabezal (masaje del cabezal). Unos 60 cm2. 40 J/cm2 1,5 W/cm2 en continuo 2 W/cm2 en pulsado 1:1 de 5 cm2 1 Mhz El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin Corriente de fuerte componente sensitivo y galvnico para evacuar toxinas (Trabert)

Contractura muscular en el cuadrado lumbar.- En las contracturas musculares cronificadas, la tcnica de US aporta buenos resultados para relajar y liberar las toxinas intramusculares no evacuadas por el hipertono mantenido. As mismo, la fibrosis tiende a proliferar en las masas musculares contracturadas de larga evolucin. El objetivo es relajar, limpiar catabolitos y elastificar la fibrosis. Aplicacin Dosis Potencia Cabezal Frecuencia Tiempo de la sesin Mvil con importante presin del cabezal (masaje del cabezal). Unos 90 cm2. 40 J/cm2 2 W/cm2 en continuo 3 W/cm2 en pulsado 1:1 de 5 cm2 1 Mhz El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin

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ELECTROTERAPIA Terapia combinada Entesitis epicondlea Aplicacin Dosis Potencia Cabezal Frecuencia Tiempo de la sesin Terapia combinada Vibraciones musculares con media frecuencia

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Cabezal fijo con suaves giros e inclinaciones 25 a 35 J/cm2 depende de su agudeza o cronicidad 0,5 W/cm2 en continuo 1 W/cm2 en pulsado 1:1 de 5 cm2 3 Mhz El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin Corriente de Trabert con importante efecto sensitivo sin llegar a provocar dolor

Contractura de epicondleos Aplicacin Mvil con importante presin del cabezal (masaje del cabezal). Unos 30 cm2. Dosis 40 J/cm2 Potencia 1 W/cm2 en continuo 2 W/cm2 en pulsado 1:1 Cabezal De 5 cm2 Frecuencia 1 Mhz Tiempo de la sesin El obtenido segn parmetros en la frmula de dosificacin Terapia combinada Vibraciones musculares con media frecuencia o con alto voltaje bifsico

DOSIFICACIN DEL LSER


Procesos agudos: NO APLICAR Procesos agudos: DOSIS BAJAS Procesos crnicos: DOSIS ALTAS

Procesos superficiales (heridas, lceras por decbito): 2 De 3 a 8 J/cm y potencias bajas. Procesos superficiales bajo la piel (varices, procesos degenerativos de la piel): 2 De 5 a 10 J/cm y potencias moderadas sin quemar. Procesos moderadamente superficiales (hasta 0,5 cm) tales como tendinitis, procesos inflamatorios, reabsorcin de hematomas: 2 De 10 a 20 J/cm y potencias moderadas. Procesos relativamente profundos (entre 0,5 y 1,5 cm) digamos tendinitis, mialgias bursitis: 2 De 15 a 25 J/cm y potencias altas sin molestar. Procesos profundos (ms de 1,5 cm) mialgias, capsulitis, tendinitis, bursitis: 2 De 20 a 35 J/cm y potencias altas sin quemar al paciente.

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FRMULA DE APLICAR EL LSER


Dosificacin en continuo Dosificacin en pulsado
T = J/cm2 S en cm2 W ( dep ) T ( dep ) F (enHz )

T=

J / cm2 S en cm2 W

W = potencia de todo el cabezal Jcm2 = DOSIS S = superficie tratada en cm2

Weficaz = W de pico por T de impulso en sg por frecuencia en Hz Jcm2 = DOSIS S = superficie tratada en cm2

Wef = Wp Tp(en sg) F(en Hz)


DOSIFICACIN CON ALTA FRECUENCIA
Procesos agudos: NO APLICAR Procesos agudos: DOSIS BAJAS Procesos crnicos: DOSIS ALTAS GRADO I aplicacin atrmica subliminal (30 minutos) GRADO II aplicacin trmica (suave percepcin de calor) (20 minutos) GRADO III aplicacin trmica (percepcin de calor moderado) (15 minutos) GRADO IV aplicacin trmica (calor intenso) (10 minutos) GRADO V aplicacin hipertrmica (calor quemante) NO APLICAR

Cortar el tiempo de la sesin en el momento que el paciente manifieste inicios de sudoracin.

DOSIFICACIN DE INFRARROJOS
Es prctica habitual situar a los pacientes bajo una lmpara de infrarrojos durante un tiempo "ms o menos aleatorio", pero de forma que ste no manifieste quemazn al recibir los rayos de la lmpara, evitndolo con la distancia. Con un vatmetro medidor de infrarrojos se procede a establecer cules son los valores medios ms habituales que se aplican cotidianamente. Despus de haber medido la potencia recibida en la superficie corporal en un buen nmero de casos (casos reales), se concluye que las dosis cubren una banda que oscila entre 50 y 100 J/cm 2 (algunos superaban los 100 J/cm2). Los tiempos de los referidos casos varan entre 10 y 20 minutos. Estas dosis medidas dependen mucho del modelo de lmpara, del envejecimiento de la misma, de la distancia entre lmpara y piel y del tiempo de la sesin. Las dosis medidas plantean varias polmicas: Primeramente sobre las dosis recomendadas expresadas en J/cm2, cuestin a resolver. Otra referente a la comparacin entre las longitudes de onda de los infrarrojos del Jos M Rodrguez Martn

ELECTROTERAPIA lser con los de lmpara estndar. Podemos comparar las dosis del lser con las de infrarrojo estndar?.

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Si consideramos las dosis lser ms arriba indicadas como buenas y no debemos superarlas, por qu con el infrarrojo estndar aplicamos frecuentemente 100 J/cm2?.

La energa de infrarrojos es la misma, salvo que en el lser la luz posee una nica longitud de onda, mientras que en el estndar se abarca una amplia gama de longitudes de onda. Es mejor aplicar un punto de la banda o toda la banda?. Adems, la potencia en las lmparas de infrarrojos es perfectamente comparable a una potencia media de los lseres de CO2.

BIBLIOGRAFA EN CASTELLANO
H. Guilleminot / ELECTRICIDAD MDICA. / (publicado en 1905) Traducido al espaol por el Dr. Ferrer Piera. Ed Antonio Virgili en Barcelona sin precisar ao. Es un excelente trabajo de electroterapia del Dr. Gilleminot, obra que fue laureada con el Premio Apstoli de la Academia de Medicina de Pars, en concurso internacional, entre las mejores obras de electroterapia. Contiene las bases de la electroterapia en sus inicios y hace referencia a muchas investigaciones que en su momento se realizaban. Se describen las metodologas y la aparatologa (cuando se ubicaban en muebles de madera). Es una joya de de biblioteca. C. Caball Lancry. / ELECTRODIAGNSTICO CLNICO / Ed. Saber (Barcelona 1966). Obra que se centra en los anlisis de las respuestas fisiolgicas del sistema nervioso y muscular con diferentes formas de pulso, diferentes tiempos de pulso, su intensidad, la frecuencia, etctera. Analiza con profundidad las representaciones grficas en las llamadas curvas (I/T) - (A/T). A. Imbriano. / CRONAXIMETRA ELECTRNICA Y ELECTRODIAGNSTICO. / Ed. Vzquez (Buenos Aires 1968). Interesante obra donde se maduran sistemas de exploracin y diagnstico en rehabilitacin con la electroterapia, fundamentalmente con sus representaciones grficas en las curvas (I/T) - (A/T) - (I/F). Se analiza el comportamientos de las diferentes fibras nerviosas y musculares ante los distintos tiempos, formas e intensidades de los pulsos. Dr. Sidney Licht / ELECTRODIAGNSTICO Y ELECTROMIOGRAFA. / Ed. Jims (Barcelona 1970). Obra clsica en la electroterapia y en la rehabilitacin en general. Ha sido el referente de la electroterapia moderna donde se analizan con detalle las diferentes respuestas orgnicas con sus interpretaciones. Aporta importantes consideraciones de tipo tcnico y seguridad en los equipos de tratamiento. Informa y establece caractersticas de los equipos. V. Belloch Zimmermann, C. Caball Lancry y R. Zaragoza Poelles. / FISIOTERAPIA TEORA Y TCNICA. / Ed. Saber (Valencia 1970). Obra clsica y referente durante muchos aos para los estudiantes de fisioterapia, ya que describe las diferentes tcnicas usadas en la fisioterapia (incluida la electroterapia). J. Basmajian. / ELECTROFISIOLOGA DE LA ACCIN MUSCULAR. / Ed. Panamericana (Buenos Aires 1976). Importante trabajo donde se establecieron gran parte de los avances actuales para la electroestimulacin muscular. Recopila y establece un serio punto de partida para trabajar las diferentes fibras musculares basndose en el anlisis fisiolgico. A. Zauner Gutmann. / FISIOTERAPIA ACTUAL 2 edicin. / Ed. Jims 1980. Aunque su ttulo es fisioterapia actual, realmente todo el libro es sobre electroterapia e hidroterapia. Durante muchos aos ha sido una obra bsica para profundizar en la electroterapia.

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Carlos N. Zibecchi. / TERAPUTICA ELECTROFSICA. / Ed. Gema (Buenos Aires 1986). Libro interesante, breve y concreto donde recopila la electroterapia bajo el punto de vista de la electrofisiologa y su influencia en los msculos y nervios en cuanto a la baja y media frecuencia. As mismo, cubre los ultrasonidos y alta frecuencia. F. Schmid. / APLICACIN DE CORRIENTES ESTIMULANTES. / Ed. Jims 1987. Interesante obra que aparece con un captulo de inicio sobre introduccin a la electroterapia de baja y media frecuencia. Contina a modo de recetario donde se localizan las diversas patologas y sus tratamientos recomendados con electroterapia de baja y media frecuencia. Aade un apndice sobre una serie de medicamentos para usar en iontoforesis. No es demasiado recomendable bajo el punto de vista que sugiere aplicaciones sin saber el por qu de sus parmetros. Dr. Arthur C. Guyton. / TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. (Sptima edicin). / Ed. Interamericana . 1988. Obra de referencia clsica para el personal mdico. Se detallan experimentos y anlisis de diversas situaciones donde se analizan los comportamientos del sistema nervioso y muscular ante distintas formas de estimulacin elctrica, a fin de establecer los parmetros adecuados a la hora de practicar dicha estimulacin elctrica. R. V. den Adel y R. H. J. Luykx. / ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA BAJA Y MEDIA. / 1991. Interesante libreto que acompaa a los equipos de electroterapia de una conocida marca Holandesa. Sirve de breve e interesante introduccin a la electroterapia. Marijke Hogenkamp, Els Mittelmeijer, Ineke Smits y Coen van Stralen./ TERAPIA INTERFERENCIAL. Cuaderno que acompaa a los equipos de electroterapia de media frecuencia perteneciente a una conocida marca Holandesa. Sirve de breve e interesante introduccin a la electroterapia de media frecuencia. Joseph Khan. / PRINCIPIOS Y PRCTICA DE ELECTROTERAPIA. / Ed. Jims (Barcelona 1991). Libro que recopila las diferentes tcnicas de electroterapia aplicadas en fisioterapia y rehabilitacin e incluye novedades que, en el momento de su publicacin, aportaban tcnicas interesantes en cuanto a mejora y aceleracin en procesos de cicatrizacin retardada. J. Rioja Toro. / USOS TERAPUTICOS DE LA CORRIENTE GALVNICA: GALVANISMO MDICO E IONTOFORESIS. / Ed. Por el Hospital del Ro Hortega (Valladolid, mayo de 1995) En esta obra se trata el tema del galvanismo y de la iontoforesis de forma interesante y da pi a profundizar ms en la tcnica. J. Plaja / ANALGESIA POR MEDIOS FSICOS / Ed. MacGraw Hill Interamericana (Madrid 2003). Obra en la que el autor, adems de otros temas, incluye la electroterapia. J.M. Rodrguez Martn / ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA / Ed. Panamericana (Madrid, 2 edicin en junio de 2004). Libro que recopila la electroterapia que se aplica en fisioterapia con las ltimas actualizaciones tcnicas. Se insiste y hace especial hincapi en los sistemas de dosificacin. Se aportan propuestas de nuevas investigaciones para desarrollar y perfeccionar tcnicas mejorables. Contiene posibles diseos y caractersticas bsicas de los diversos equipos para los tratamientos dirigidos a profesionales y a fabricantes. Incluye un captulo sobre mioffedback. Giampaolo Boschetti. / QU ES LA ELECTROESTIMULACIN? TEORA, PRCTICA Y METODOLOGA DEL ENTRENAMIENTO. / Ed. Paidotribo. (Barcelona 2002). En esta obra encontramos una amplia metodologa de entrenamiento muscular centrndose en las corrientes de alto voltaje o estimulacin elctrica de tipo neuromuscular. Es til para trabajar con los EMS y aparatos porttiles de enterramiento muscular.

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Manuel Pombo F., Joan Rodrguez B., Xavier Brunet P., Bernardo Requena S. / LA ELECTROESTIMULACIN: ENTRENAMIENTO Y PERIODIZACIN. APLICACIN PRCTICA AL FUTBOL Y 45 DEPORTES. / Edit. Paidotribo (Barcelona ?). Este libro enfoca la electroterapia bajo el punto de vista de la electroestimulacin para potenciacin muscular de deportistas. Centrado en la estimulacin de los equipos porttiles de baja frecuencia y de alto voltaje. Se puede decir que representa las teoras de una conocida marca de estimuladores. No coinciden las sugerencias de parmetros de las corrientes con otras obras ms clsicas. Puede ser interesante para introducirse en el mundo del entrenamiento deportivo pero con otros parmetros. Watson T. / ELECTROTERAPIA. PRCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA / Edit. Elsevier / Mayo de 2009. En algunos temas puede resultar muy interesante, pero de prctica basada en la evidencia solamente tiene que se apunta al discurso de moda tan aplicado a todo lo pretendidamente cientfico. Faltan temas fundamentales en los tratamientos de pacientes. Tiende a basarse en la electroterapia de alto voltaje. No avanza en los sistemas de dosificacin. Poco prctico. Michel H. Cameron. / Agentes fsicos en rehabilitacin / Edit. Elsevier. / Tercera edicin 2009.

Mucha bibliografa no es contemplada, de forma intencionada.

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NOTAS

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