Fractura epifiza distala radius Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un dezechilibru ntre rezistena intrinseca

a osului i la care este supus osul. Fractura se produce n urma aciunilor unei fore traumatice care a acionat direct sau indirect asupra antebraului. Sub denumirea de fracturi diafizare ale antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi de continuitate ale radiusului i cubitusului situate ntre dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea bicipital, iar cellalt la 4 cm deasupra interliniului articulat radio-carpian. Fracturile diafizale ale ambelor oase ale antebraului sunt fracturi frecvente, dificil de tratat, care apar cu precdere la aduli. Etiopatogenie Antebraul este o zon frecvent supus traumatismelor, fracturile diafizare ale oaselor antebraului fiind ntlnite la toate vrstele, ceva mai rar ns la personae n vrst. La aduli sunt mai severe dect la copii unde se ntlnesc mai des fracturile incomplete n lemn verde. Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor factori intrinseci. n cazul factorilor extrinseci, fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare care au la baz fie un mecanism direct, fie unul indirect.Fracturile prin mecanism direct sunt destul de frecvente la agresionai, o lovitur cu un corp contondent pe marginea cubital a antebraului ridicat pentru a proteja extremitatea cefalic produce iniial o fractur de cubitus, urmat de o luxaie de cap radial sau de o fractur a diafizei radiale.Prin acest mecanism direct, fracturile celor doua diafize se produc la acelai nivel Fracturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupra unui segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de locul de aplicare a forei. Dup modul de aplicare a forei, se pot descrie mai multe mecanisme de producere a fracturilor: mecanismul de ndoire, de torsiune, compresiune i smulgere. Mecanismul indirect, prin cdere pe mn, determin cel mai frecvent fracturi diafizare ale oaselor antebraului. Primul care cedeaz adeseori este radiusul,

urmat de uln, iar n acest caz, spre deosebire de fracturile prin mecanism direct, fracturile celor doua oase sunt situate la nivele diferite Pe lng factorii extrinseci, o deosebit importan n determinarea susceptibilitii la o fractur o au i factorii intrinseci. Dintre acetia fac parte: capacitatea de absorbie a energiei, curba solicitare-deformare, rezistena la oboseal sau stres i densitatea osoas. Condiii patologice Fracturile pot interesa ambele diafize sau doar una. Locul fracturii, forma traiectelor i numrul fragmentelor variaz de la caz la caz, fiind influenate de mecanismul de producere. Sediul de predilecie este treimea medie iar traiectele fracturii sunt transverso-oblice, unice sau mai rar multiple, cu al treilea fragment, bifocale, cominutive. O caracteristic a acestor fracturi este faptul c ele sunt frecvent cu deplasare, aceasta fiind determinat de traciunea exercitat de musculatura puternic a antebraului, care produce decalaj, angularea i nclecarea fragmentelor. n fracturile treimii superioare, fragmentul superior este supinat de ctre bicepsul brahial, fragmentul inferior fiind n pronaie. n fracturile situate sub inseria rotundului pronator, fragmentul superior va fi n poziie intermediar, prin echilibrul pronatorilor i supinatorilor. Un rol important n deplasarea i rotarea fragmentelor l are membrana interosoas, atunci cnd aceasta este intact deplasrile fiind reduse. Este important de reinut c sub aciunea forelor musculare reducerile ortopedice devin adesea instabile, ceea ce determin o conduit preponderent chirurgical. Aspect clinic Semnele de fractur se mpart n mod clasic n semne de probabilitate i semne de certitudine. Semnele de probabilitate se pot ntlni n numeroase entiti traumatice i sunt reprezentate de: durere, echimoz, deformarea sau scurtarea regiunii i impotena funcional. Semnele de certitudine sunt reprezentate de mobilitatea anormal, crepitaii osoase, lipsa continuitii osoase i netransmiterea micrii de-a lungul osului. Aceste

semne de certitudine nu trebuie cutate insistent, deoarece aceste manevre cu scop diagnostic pot transforma fracturile far deplasare n fracturi cu deplasare.La inspecia zonei traumatizate se poate constata deformarea cauzat de un posibil hematom, edem, deplasarea fragmentelor urmat de scurtarea antebraului. Pentru un examen obiectiv complet se va examina att articulaia proximala ct i cea distal. Se vor cuta de asemenea semne ale unor posibile complicaii vasculare (culoarea i temperatura tegumentului, pulsul periferic) i nervoase (tulburri de sensibilitate i motilitate). n cazul fracturii Monteggia cotul va fi tumefiat iar capul radial se va palpa anterior sau posterior. Fractura Galeazzi va prezenta o ascensionare a stiloidei radiale cu accentuarea durerii la presiunea direct a stiloidei cubitale. In cazul nostru pacientul cu fractura epifiza distala radius sufera de cardiopatie ischemica si distrofie simpatica reflexa. Cardiopatie ischemic Boala cardiac ischemic reunete un grup de afeciuni care au n comun o suferin cardiac de origine ischemic, produse de un dezechilibru ntre aportul de oxigen la miocard i necesitile acestuia. Termenul de boal cardiac ischemic este sinonim cu cel de cardiopatie ischemic i cu cel de boal coronarian. Distrofia simpatica reflexa Distrofia simpatica reflexa sau sindromul de durere regionala complex este un sindrom clinic cu evolutie variabila si cauze necunoscute, caracterizat de durere, tumefiere si disfunctie vasomotorie a extremitatilor. Conditia este frecvent rezultatul unei traume sau interventii chirurgicale. Se estimeaza ca 5% din populatia care a suferit traume a extremitatii superioare dezvolta distrofie simpatica reflexa. Imobilizarea extremitatii poate declansa boala. Fara masuri profilactice, terapie fizica activa, distrofia simpatica reflexa se dezvolta la 20% dintre persoanele care sufera atac cerebral hemiplegic. Boala nu determina mortalitate. Boala afecteaza mai ales femeile de 25-55 de ani. Este precipitata de o trauma chirurgicala sau nu si afecteaza extremitatile inferioare si superioare. Durerea este

acompaniata de edem, modificari vasomotorii, sudomotorii, motorii si trofice. Se extinde la alte zone ale corpului. Interventiile farmacologice si nonfarmacologice multiple esueaza de nenumarate ori. Interfera cu profesia, somnul, moblitatea si ingrijirea personala. Recaderile si remisiunile sunt frecvente. Factori de risc posibili: -

iritatia mecanica persistenta a nervilor periferici regenerare incompleta a nervilor periferici activitate neurotransmitatoare anormala deprivare nutritionala secundara sunturilor arteriovenoase anormale predispozitie genetica sau familiala fumatul de tigarete, schizofrenie sau depresie.

Semne si simptome Cele trei stadii clinice ale distrofiei simpatice reflexe sunt: acut, subacut si cronic. Forma acuta evolueaza aproximativ 3 luni. Durerea arzatoare este unul dintre primele simptome care limiteaza initial functia. Tumefierea, roseata cu instabilitate vasomotorie care se inrautateste cu hiperhidroza si extremitati reci sunt frecvente.Demineralizarea scheletului osos este determinata de lipsa folosirii membrului. Pierderea functiei progreseaza, determinind durere si fibroza articulatiilor prin inflamatie cronica. La mana conduce la deformare in flexie a degetelor. Pielea si tesuturile subcutanate incep atrofierea. Demineralizarea oaselor este pronuntata. Daca procesul continua, faza cronica se dezvolta la un an dupa debut. Acest stadiu poate evolua citiva ani sau poate fi permanent. Durerea este mai variabila in aceasta perioada. Continua nediminuata sau scade. Edemul tinde sa se remita in timp, lasind fibroza in jurul articulatiilor. Pielea este uscata, palida, rece si stralucitoare. Flexia si extensia sunt absente. Pierderea functiei si redoarea sunt marcate, iar osteoporoza este extrema. In extremitatea superioara se manifesta prin umar inghetat si miina in gheara. Distrofia simpatica reflexa afecteaza mana, incheietura, umarul, glezna si laba piciorului.

Simptomatic boala este o conditia a extremitatilor. Distrofia este recunoscuta si acceptata mai bine cind afecteaza extremitatea superioara in distributie regionala implicind antebratul distal, incheietura, mana si ocazional bratul si umarul. La extremitatea inferioara sunt afectate mai ales laba piciorului si glezna. Sensibilitatea este localizata initial dar progreseaza la forma generalizata. Sensibilitatea este articulara si periarticulara. Pacientii prezinta alodinie si hiperpatie (durere la presiune usoara). Sindromul umar-mana In Sindromul umar-mana apare o durere si o limitare a miscarii in articulatia umarului si ceea ce e caracteristic acestui sindrom si de aici si numele pe care-l poarta, este cointeresarea mainii ipsilaterale. Stadiul 1 se caracterizeaza prin: sensibilitate dureroasa pe dosul mainii edem difuz pe dosul mainii debutul este brusc durere in umar si mana, mai ales la miscari exista osteoporoza parcelara a mainii interesate

Stadiul 2 se caracterizeaza prin : scade edemul scade sensibilitatea locala durerea in mana persista, dar este mai putin severa

Stadiul 3 se caracterizeaza prin : osteoporoza difuza dispare edemul de la nivelul mainii dispare durerea apare rigiditatea degetelor

apar contracturi palmare fibrotice, mai ales in flexie atrofia tardiva a muschilor rezultatul acestor modificari este limitarea miscarilor mainii.

In cadrul programului de recuperare pentru fractura epifiza distala radius la pacienti cu boala coronoriana si distrofie simpatico reflexa trebuie sa se tina cont de urmatoarele: Pregatirea aparatului cardiovascular. Pregtirea musculaturii care va fi antrenat Exerciiile fizice nu trebuie s determine o frecven cardiac care s Intensitatea exerciiilor sa fie dependent de vrsta bolnavului, de starea Revenirea aparatului cardiovascular treptat la starea de repaus. Mobilizari pasive precoce a segmentelor si articulatiilor. Evitarea provocarii durerii in timpul exercitiilor. Tipul exercitiilor sa fie adaptat particularitatilor morfofunctionale ale

depaeasc cu peste 20 bti/min frecvena cardiac de baz, funcional a aparatului cardiovascular,

articulatiei lezate. Program kinetic Dintre obiectivele kinetice urmarite n acest program, reamintim doar obiectivele specifice: Combaterea durerii si prevenirea edemului; Cresterea mobilitatii, mentinerea si cresterea mobilitatii n articulatiile supra si subiacente; Refacerea stabilitatii, a miscarilor controlate si abilitatii. Cresterea fortei musculare.

Recuperarea cotului Refacerea mobilitii Prin adoptarea unor posturi Exerciiul 1 Poziie mahomedan", cu membrele superioare nainte, palmele pe sol (postur pentru extensie). Exerciiul 2 Din eznd sau ortostatism, mna prinde o bar cit mai de sus a spalierului se exerseaz extensia cotului. Exerciiul 3 Montaj de scripei pentru flexie Se poate recurge i la montaje pentru extensie, plasnd braul n flexie i abducie. Prin mobilizri pasive Exerciiul 1 n eznd, cu faa posterioar a braului pe o mas, sub cot cu o pernu :, iar forarea flexiei se face, de fapt, de ctre asistent, cu antebraul. Exerciiul 2 n eznd, cu braul n sprijin pe mas : prize pe bra siantebra, ct mai aproape de cot; se execut extensii. Exerciiul 3 exerciii pentru decompresiunea articulaiei cotului (exerciiile de decomcresiune sunt mai eficiente). Exerciiul 4 ' Mobilizarea pasiv n articulaiile radiocubitale superioare si inferioare, pentru promovarea pronosupinaiei prin traciuni longitudinale ale radiusului, Exerciiul 5 In ezind, cu braul la trunchi, cotul flectat : o priz a bra, pentru a-l fixa la trunchi, i o priz pe extremitatea distal a antebraului, n aa fel, nct loja tenar s fie mereu pe radius, motiv pentru care priza se modific dup cum se execut mai ntii pronaia i apoi supinaia. Prin mobilizri autopasive Exerciiul 1 Subiectul n eznd, cu coatele pe o mas, minile cu degetele intreptrunse: se execut flexii-extensii de cot, membreler superioare sntos antrenndul pe cel afectat. Exerciiul 2 n eznd. cu ambele coate flectate spriijnite pe torace,antebraele nainte, minile cu degetele ntreptrunse.: se execut pronosupinaia. Exerciiul 3 Pacientul cu degetele ntreptrunse n faa trunchiului, coatele ndeprtate n lateral: ducerea minilor spre umrul homolog cotului lezat realizeaz flexia i sufiuaia acestuia

Exerciiul 4 cu mana homolateral membrelor superioare afectateste cu palma pe perete, iar mina opus deasupra o stabilizeaz :deplasarea antero-posterioar a trunchiului va fora flexia-extensia. Exerciiul 5 Mobilizri autopasive prin scripetoterapic, utiliznd traciunea cu mna sntoas Prin micri active Exerciiul l. Pe o mas talcat se fac extensii-flexii de antebra. Exerciiul 2 Micri libere de flexie-extensie din cot in toate planurile: bra la trunchi, bra la orizontal (flectat sau abdus), Exerciiul 3 Micri gestuale : de lansare", ca la aruncarea unei pietre ; de lovire", ca n box ; sau de sus n jos ; de piston" micri nainte-inapoi. Exerciiul 4 Cotul la trunchi (90) : se execut pronosupinaia. Exerciiul 5 Palmele lipite, degetele privesc" in jos, apoi se roteaz ca s privesac" n sus Exerciiul 6 Rsucirea prin pronosupinaie a unui baston, Exerciiul 7 Micri libere n ap (hidrokinetoterapie), cu avantajele cunoscute datorit temperaturii apei i posibilitilor de facilitare. Refacerea forei musculare Exerciiul l Pacientul in decubit dorsal, cu articulaia scapulo humeral i cotul extinse, antebraul supinat, mina extins : prize pe bra i pe palm, prin care asistentul se opune triplei flexii. Exerciiu 2 n ezind, cu antebraul supinat i sprijinit pe mas : prize pe faa anterioar a braului i pe cea a antebraului; subiectul ncepe exerciiul prin flexia articulaia scapulo humeral, apoi continu cu cea a cotului contra rezistenelor opuse de asistent (exerciiu proximo-distal). Exerciiul 3 Idem, dar prizele sunt pe palm i pe antebra: se execut inti flexia degetelor i pumnului cu contrarezisten, apoi a cotului cu rezisten Exerciiul 4 n decubit dorsal, cu braul n abducie orizontal, cotul extins, antebraul supinat: prizele, pe bra i pe palm, se opun flexiei manii i adduciei

orizontale a braului; concomitent se flecteaz cotul (exerciiu disto-proximal i proximodistal). Exerciiul 5 Pacientul n ezind sau n ortostatism, cu braul la trunchi, cotul extins, n mina supinat cu o ganter: se execut flexia cotului i a umrului revenire lent (contracie excentric). Exerciiul 6 n ezind, cu braul fixat n semiflexie: se fac traciuni alt- unei greuti trecute pe un scripete i reveniri lente, Exerciiul 7 (pentru biceps) Din decubit dorsal, cu cotul ntins n supinaie, cu braul in afara mesei n extensie: cu o mn, asistentul ncearc s menin cotul extins i s proneze antebraul, iar cu cealalt, fcnd priz pe bra, s-l menin extins; subiectul va executa flexia cotului cu efort de supinaie, iar la nivelul articulaia scapulo humeral o flexie a braului, blocat ns de asistent (izometrie) deci braul rmine n extensie, pentru a nu se produce scurtarea bicepsului la acest nivel. Exerciiul 8 (pentru brahialul anterior) Din eznd cu faa la mas, cu braul flectat, cotul pe mas i uor flectat, antebraul supinat (nlimea mesei determin unghiul de flexie a braului): priza unic pe pumn ncearc s menin cotul extins i supinat; subiectul execut o flexie cu pronaic a antebraului braul rmine fix, flectat, ceea ce elimin parial fora bicepsului, pronarea scond de asemenea din aciune bicepsul; Exerciiul 9 (pentru brahialul anterior) Pacientul n decubit dorsal, bratul ntins asistentulse opune flexiei cotului fcute concomitent cu promoia antebraului braul nu trebuie extins. Tonifierea musculaturii supinatoare Exerciiul 1 Pacientul n ezind, cu braul la orizontal in rotaie intern maxim, extins, antebraul maxim pronat :priza n brar" aplicat pe bra l menine rotat intern, priza pe pumn imin meninnd pronaia ; subiectul execut rotaia extern a articulaia scapulo humeral, urmat de supinaia antebraului. Exerciiul 2 Subiectul in ortostatism, cu membreler superioare strnind pe ling corp, cu braul n rotaie intern, antebraul n poziie neutr : priza dubl n brar", aplicat de ctre asistent pe bra, n treimea distal, menine rotaia ; pacientul face rotaia

extern de bra, continuind cu supinaie (exerciiul este recomandat pentru tonifierea musculaturii slabe). Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu membreler superioare afectat n afara mesei, cu articulaia scapulo humeral n extensie-adducic-rotaie intern,cotulextins, antebraul pronat : asistentul aplic priza pe bra i pe min ; subiectul execut din membreler superioare o micare complex de flexie-abducie-rotaie extern (din articulaia scapulo humeral) supinaie (palma este dus spre zenit) contra rezistenei opuse de ctre asistent. Exerciiul 4 Din ezind, cu prize subiectul execut adducie de bra cu o supinaie a antebraului, asistentul opunndu-se. Exerciiul 5 n decubit dorsal, cu braul n abclucie orizontal i rotaie intern,cotulextins, antebraul pronat : prize pe faa inferioar a braului i pe palm-pumn ; subiectul execut o addueie-flexie-rotaie extern din articulaia scapulo humeral i o flexie-supinaie a cotului. Exerciiul 6 n ezind, cucotulflectat pe mas : asistentul aplic prize pe faa dorsal a minii i pe antebra ; subiectul execut o extensie a degetelor, a pumnului (asistentul se opune uor), apoi a cotului, concomitent cu supinaia (acest exerciiu reprezint o kinezie periferic de finee, n care umrul nu mai are rol). Tonifierea musculaturii pronatoare Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu braul pe ling corp si n rotaie extern,cotulextins, antebraul supinat : execut o rotaie intern din articulaia scapulo humeral concomitent cu pronaia ; asistentul, cu prize pe bra i min. se opune. Exerciiul 2 Subiectul in decubit dorsal, cu braul n flexie extern,cotul ntins, antebraul supinat : execut o micare ce conduce mina spre oldul opus, realizindu-se o adducie-extensie-rotaio intern din articulaia scapulo humeral i supinaia antebraului ; prin prizele de pe bra i min, asistentul opune rezisten. Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu braul n adducie-rotaie extern, cotul extins, antebraul supinat, mina la nivelul hemibazinului opus : asistentul opune rezisten prin prizele aplicate pe faa dorsal a braului i palm ; subiectul ncearc s execute contra

opoziiei o micare de abducie-extensie din articulaia scapulo humeral, flexia cotul, cu pronaia antebraului (mina se duce spre pectoralul homolateral). Exerciiul 4 Subiectul n eznd, cu braul la trunchi,cotulflectat, antebraul n poziie neutr, n mn cu o mciuc ce iese prin marginea cubital i este ndreptat in jos : execut o abducie a braului, mciuca ajungi nd la orizontal (izometria pronatorilor). Exerciiul 5 Idem, dar n mn pacientul ine un baston legat la o contragreutate abduce i roteaz extern articulaia scapulo humeral pronatorii sint in contracie izometric. Exerciiul 6 n eznd, cu antebraul supinat, n sprijin pe o mas, pumnul i degetele ntinse : asistentul face prize pe antebra i n palm (cu indexul i mediusul) ; subiectul execut o flexie a degetelor, pumnului i cotului, concomitent cu pronaia (este un exerciiu de finee pentru raportul dintre mn i pronaie, fr intervenia umrului). Exerciiul 7 (pentru rotundul pronator) n decubit dorsal, cu braul pe lang trunchi, cotul ntins, antebraul supinat : priz unic la nivelul pumn-mn, opunndu-se flexieicotuluii pronaiei antebraului att n pronaie, ct i n flexia cotului, rotundul pronator este activat. Exerciiul 8 Pentru ptratul pronator, care particip in orice poziie a cotului la pronaie ; pentru a indeprta aciunea rotundului pronator, se vor face exerciii de pronaie cu cotul ntins. Exerciii pentru flexori Exerciiul 1 Pacientul n eznd (sau in ortostatism), cu membrele superioare ntinse orizontal nainte,cotul ntinse, minile cu degetele ntreptrunse : apropie miinile de torace, ndeprtnd coatele micare contrat de asistent. Exerciiul 2 n eznd, cu membrele superioare ntinse, cu antebraele supinate, coatele ntinse, n mn cu un baston prins printr-un cordon peste un scripete cu contragreutate: se tracioneaz, executind extensia articulaia scapulo humeral i flexia cotului, (cordonul cu contragreutatea este prins asimetric pe baston, spre partea sntoas).

Exerciiul 3 Pacientul n ortostatism, cu faa la spalier, apuc bara cu miinile : cu membrul superiorsntos execut o mpingere puternic n bara spalierului; automat, se produce i o contracie a flexorilor cotului opus (afectat). Exerciiul 4 Poziia este aceea din exerciiul 3 : asistentul, din spatele pacientului, trage napoi bazinul acestuia; pacientul se opune (contracie izometric). Exerciiul 5 n decubit dorsal,: pacientul se opune deplasriigenunchilor spre stanga., luand punct fix cu mina dreapt n palma asistentului, realizanddeci contracia izometric a flexorilor cotului este un exerciiu distoproxlmal(genunchi-rotatorii trunchiului)i, concomitent, proximo-distal (trunchiflexorii cotului). Exerciiul 6 Din decubit dorsal, cu corpul flectat i genunchi flectai, braele uor flectate. antebraele pronate sau supinate: miinile apuc o bar fix sau doua minere fixate prin corzi rigide ; asistentul aplic pe frunte o presiune in jos; subiectul ncearc si ridice capul i umerii de pe mas, luindu-si puncte fixe in mini. Exerciiu 7 Pacientul n ezind pe un skate-board, cu faa la spalier, picioarele pe bara spalielului,membrelor inferioare n tripl flexie, n mini cu dou cordoane elastice prinse de spalier : execut tripla extensie a membrelor inferioare, ceea ce deplaseaz dorsal planeta cu rotile, iar flexoriicotulintr n contracie prin tracionarea cordoanelor elastice contracia poate fi izometric, meninind semiflexia de pornire, sau concentric, mrind flexia coatelor. Exerciiul 8 n patrupedie", perpendicular pe o planet basculant, basculind posterior planeta, subiectul trebuie s-i contracte flexorii cotului, aeroind solid marginea planetei. Exerciii pentru extensori Exerciiul 1 Poziia ca la exerciiul 3 indicat pentru tonifierea musculaturii pronatoare, cucotul semiflectate : subiectul ntinde coatele, asistentul opunnd rezisten. Exerciiul 2 Pacientul cu spatele la 30 cm de perete, cu membrul superiorafectat sprijinindu-se cu palma de perete (cotul moderat flectate), cu cel opus flectat,cotul flectat, antebraul pronat, mina deschis, pumnul extins : asistentul exercit pe aceast min, ca

pe un tampon, o presiune spre posterior ; pentru echilibrare, intr n aciune extensorii cotului membrului superior care se sprijin pe perete. Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu articulaia scapulo humeral i cotul flectate, n mini cu o halter, care trebuie mpins spre zenit. Exerciiul 4 Utilizarea unui scripete cu contragreutate, Exerciiul 5 Subiectul n ortostatism, intre dou bare paralele, la o nlime convenabil, ncit apucndu-le cu minile coatele s fie flectate : se ridic apoi capul prin extensia coatelor. Toate aceste cinci exerciii realizeaz lanuri kinetice contralateralc. Exerciiul 6 Pacientul n patrupedie". cu ezutul spre taloane, braele flectate i abduse, coatele semiflectate, minile pe sol: i transleaz greutateu corpului de pe taloane nainte pe membrele superioare, bustul rmnind ct mai aproape de sol activitatea marilor pectorali i a extensorilor coatelor crete intens. Exerciii pentru supinatori Exerciiul 1 subiectul executind supinaia (se observ asimetria celor dou bastoane): membrelor superioare dr. fiind cel afectat, fora solicitat este mai mic i este facilitat de supinatorii din stg., care sint puternic activai. Exerciiul 2 Pacientul, cu braele n abducie orizontal, ine n mini un inel de cauciuc ; cu mina sntoas execut o pronaie, realiznd din inelul de cauciuc un 8" ceea ce solicit supinatorii mainiopuse. Exerciiul 3 Se prinde cu minile un baston, mana exectuind o supinaie, iar cea stg. o pronaie (la capetele bastonului sunt prinse dou corzi, care, trecind peste doi scripei, au la capete greuti). Exerciii pentru pronatori Exerciiul 1 Pacientul, cu coatele flectate la trunchi, cu antebraelesupinate, ine nminicapetele unui resort de oel : execut simultan pronaia celor dou miini. Exerciiul 2 Utilizind o greutate pe un scripete prins de dou minere, se realizeaz pronaii ca in exerciiul 1.

Recuperarea pumnului Refacerea mobilitii Reeducarea flexiei A. Prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1 Poziia minii este meninut de nclinarea antebraului i prin fixarea cu mina contralateral. Exerciiul 2 Pacientul n eznd : mna se introduce sub coaps, cu palma n contact cu aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp, accentund flexia pumnului. B. Prin mobilizri pasive: Exerciiul .1 Antebraul supinat, n sprijin pe mas: cu o mn. asistentul face priz pe antebra (police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma pacientului (police pe faa dorsal a minii) ; se execut flexia pumnului, cu o uoar nclinare cubital degetele pacientului trebuie s fie libere. Exerciiul 2 Exist posibilitatea de a mobiliza n flexie, difereniat, articulaia radiocarpian fixarea fcndu-se pe primul rind de carpicne ; printr-o fixare puin mai distal, pe cel de-al doilea rind carpian, cu cealalt priz fixnd unitar primul rnd carpian i antebraul, se obine mobilizarea n articulaia mediocarpian. C. Prin mobilizri autopasive : Exerciiul 1 n ezind, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie: cu cealalt mn, care face priz pe mina afectat (police npalm), se execut flexia pumnului. Exercitul 2 Cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul : mna opus face priz pe mna afectat, fornd flexia. D. Prin micri active : Exerciiul 1 Mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate(supinaie, pronaie sau neutr) ale antebraului, cu degetele flectate. semiflectate sau ntinse. Reeducarea extensiei A. Prin adoptarea unor posturi: Exerciiul l Din ortostatism, cu palma in sprijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei cotul extins : se realizeaz verticalitatea membrelor superioare si

orizontalitatea minii ; antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe faa dorsal a minii n sprijin. Exerciiul 2 Din eznd, cu mna sub coaps i palma pe scaun, se foreaz extensia. B. Prin mobilizri pasive : Exerciiul 1 Pacientul cu antebraul pronat : asistentul aplic o priz pe treimea distal a antrebraului i o alta pe mn (cu policele in palm) : se execut extensia pumnului ; degetele se flecteaz concomitent. Exerciiul 2 Micarea poate fi executat asupra antebraului (priz n treimea proximal a lui), mna fiind fixat la mas prin apucarea marginii acesteia i prin priza asistentului. Exerciiul 3 Prin aceleai tehnici descrise la flexia pumnului se pot obine extensii difereniate n articulaiile radiocarpian i mediocarpian. C. Prin mobilizri autopasive : Exerciiul 1 Automobilizarea clasic. Exist cteva variante n funcie de poziia antebraului, ca i de priza minii sntoase, care face abord pe marginea cubital sau pe cea radial. D. Prin mobilizri active : Exerciiul 1 Extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale antebraului, degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite astfel o amplitudine mai mare extensiei pumnului. Refacerea forei musculare Tonifierea musculaturii flexoare Exerciiul 1 Pacientul n ezind, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat, articulaia scapulo humeral n rotaie extern,cotul ntins, pumnul n extensie : asistentul aplic rezistene pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul execut o flexie clin articulaia scapulo humeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului (in aceast ordine), degetele rminnd libere.

Exerciiul 2 Cu cotul sprijinit pe mas, extins, antebraul supinat : prize pe palm i antebra (faa anterioar); subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra rezistenelor. Exerciiul 3 Pacientul, cu cotul pe mas, antebraul vertical n poziie neutr, pumnul n extensie, ncearc, contra rezistenelor opuse de asistent, s pun antebraul pe mas prin rotaia intern a umrului; flectnd concomitent pumnul. Exerciiul 4 Cotul pe mas i antebraul, supinat, aezat tot pe mas : prizele se aplic pe faa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se prin ele flexiei degetelor i apoi a pumnului (solicitare distoproximal). Tonifierea musculaturii extensoare Exerciiul 1 n eznd, cu braul n albducie,cotul extins, antebraul supinat, pumnul i degete flectate : prizele asistentului, pe faa dorsal a braului i pe faa dorsal a pumnului ; subiectul duce braul ndrt, extinznd pumnul i degetele activeaz deltoidul posterior, care solicit proximo distal extensorii pumnului. Exerciiul 2 n eznd, cu braul la trunchi, antebraul n poziie neutr : se execut abducia braului cu extensia pumnului contra rezistenelor opuse de asistent exerciiul activeaz deltoidul mijlociu i, prin el, extensorii pumnului. Exerciiul 3 Dac antebraul este pronat, este stimulat deltoidul anterior, care va declana solicitarea extensorilor pumnului n rest. exerciiul se deruleaz ca cel anterior. Exerciiul 4 n eznd, cu cotul pe mas, antebraul la vertical i supinat, pumnul i degetele flectate: rezistene pe antebra, posterior, i pe faa dorsal a miinii ; subiectul extinde cotul i, concomitent,pumnuli degetele n acest caz a fost ales tricepsul pentru a activa extensorii P. Exerciiul 5 Pacientul n decubit ventral, cu braul abdus 90,cotul flectat, antebraul atrnnd la marginea mesei, n mn cu o ganter : se realizeaz o extensie a cotului, care necesit fixarea n extensie a pumnului. Exerciiul 6 Antebraul n poziie neutr pe mas,pumnuli degetele flectate: prize pe treimea distal a antebraului i pe faa dorsal a degetelor ; se execut o extensie a degetelor contrat, care va antrena i extensia pumnului (solicitare disto-proxiimal).

Tonifierea musculaturii nclinrii cubitale Exerciiul 1 n eznd, cu braul flectat la 90 i n rotaie intern,cotul flectat, antebraul orizontal n poziie neutr,pumnul n nclinaie radial : asistentul aplic o priz de rezisten pe faa extern a braului i o alta pe marginea cubital a minii ; subiectul execut o abducie orizontal a articulaia scapulo humeral, o extensie a cotului i nclinarea cubital a pumnului (solicitare proximo-distal). Exerciiul 2 n eznd, cu membrul superior ntins pe lng cap sprijinit, antebraul n poziie neutr : se execut coborirea membrului superior (extensia braului) si nclinarea cubital a pumnului contra rezistenei opuse de asistent pe bra i marginea cubital (tot o solicitare proximo-distal). Exerciiul 3 Din eznd, cu cotul pe mas pacientul execut extensiacotuluicu nclinare cubital (solicitarea pornete de la extensorii cotului, deci este tot proximodistal). Exerciiul 4 Comparnd cu exerciiul 3, in acest caz solicitarea distoproxisial pornete de la efortul de ndeprtare a degetului V. Exerciiul 5 Utilizarea unei mciuci, foreaz activarea muchilor cubitali.pentru a menine orizontalitatea acestui obiect : cu ct policele va fi mai apropiat de degete, iar n final n poziie de opozant, cu att efortul muscular al cubitalilor va fi mai mare. Un alt mijloc de progresivitate este flectarea coboar membrele superioare pe lng corp. Tonifierea musculaturii nclinrii radiale Exerciiul 1 n eznd, cu braul n abducie 90,cotuluiextins, antebraul pronat,pumnul n nclinare cubital : asistentul face priz de opoziie pe faa anterioar a braului i pe marginea radial a metacarpianului II; pacientul realizeaz o adducie orizontal, flexiacotuluii nclinarea radial a pumnului, ceea ce creeaz o solicitare proximo-distal; policele, lsat-liber, pune n aciune doar palmarul mare i primul radial ; pentru a. intra-n aciune i muchii policelui, trebuie ca priza distal s se fac pe marginea policelui, lipindu-1 de celelalte degete. membrelor superioare la orizontal, n care caz fora solicitat este cea mai mic, ea crescnd pe msur ce se

Exerciiul 2 Din eznd, cu membrele superioare de-a lungul corpului,cotului extins, antebraul n poziie neutr, subiectul face o flexie de bra, o flexie decoti o nclinare radial a P, prizele aplicate de ctre asistent pe bra i pe marginea radial a metacarpianului I (sau pe policele lipit la min) opunndu-se acestor micri. Exerciiul 3 n eznd, cu cotul n sprijin pe mas, antebraul supinat,pumnul n extensie i nclinare cubital, policele lipit la mn : prizele de rezisten ale asistentului pe faa anterioar a braului i pe marginea lateral a policelui ; subiectul execut o flexie-abducie a policelui, asociat cu flexia-nclinarea radial a pumnului. Exerciiul 4 (pentru primul radial) Pacientul n eznd, cu cotul pe mas, antebraul pronat,pumnul n flexie i nclinare cubital : prizele pacientul ncercnd supinatia, extensia i nclinarea radial a pumnului ; asocierea unei extensii a policelui crete activitatea muscular. Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii Exerciii pentru flexia-extensia pumnului Exerciiul 1 n ezind, cu miinile la nivelul feei, lipite prin pulpele digitale, podurile palmelor ndeprtate : asistentul aplic rezistena pe faa lateral a antebraelor ; subiectul ncearc s ndeprteze coatele, lund sprijin pe pulpele degetelor prin activarea izometric a flexorilor pumnului i ai degetelor. Exerciiul 2 n eznd, cu coatele uor ndeprtate, sprijinite pe mas, antebraele verticale, minile lipite cu degetele ntreptrunse : subiectul ncearc s desfac minile, meninnd degetele ntreptrunse ; micarea de ndeprtare o realizeaz rotatorii externi ai umrului, contra crora trebuie s se opun extensorii pumnului, punctul fix fiind luat prin ntreptrunderea degetelor.

Bibliografie 1. Sbenghe Tudor.(1987): Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare,Editura medicala. 2. Rdulescu Al.,Baciu C (1978): Dificulti,riscuri,atitudini n diagnosticul i tratamentul traumatismelor aparatului locomotor,Editura Militar. 3. Lucaciu D.(2000) :Traumatologie osteo-articular,curs pentru studeni,Editura Medical . 4. Ghergulescu N. (1987):Traumatologie osteo-articular. 5. Olinic, N.; Zdrenghea, D. (1998): Cardiopatia ischemic, Editura Clusium. 6. Mogo, V. (1990): Inima i efortul fizic, Editura Sport-Turism. 7. Ispas C. (1998): Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art Design,. 8. Cordun M. (1999): Kinetologie medical, Editura Axa.