ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

8ΟΣ ΚΥΚΛΟΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ
«ΕVIDENCE-BASED MEDICINE
KATEYΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ»
Τρίτη 29 Ιανουαρίου 2013

«Λοιμώξεις μαλακών μορίων »

ΑΝΤΩΝΗΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ
EΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ – ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
Δ΄ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΕΕΛΠΝΟ 2007
• ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ
ΜΟΡΙΩΝ
• Ομάδα Εργασίας της Ελληνικής Εταιρείας Λοιμώξεων
και της Ελληνικής Εταιρείας Χημειοθεραπείας
• Ομάδα Εργασίας: Κ. Κανελλακοπούλου (Συντονίστρια)
Ε. Γιαμαρέλλου
Α. Παπαδόπουλος

ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
• Practice Guidelines for the diagnosis and management of skin and
soft tissue infections. IDSA GUIDELINES
Stevens DL, Bisno A, Chambers HF et al.
Clinical Infectious Diseases 2005; 41: 1373-1406 (υπό αναθεώρηση)
• Managing skin and soft tissue infections: expert panel
recommendations on key decision points.
Eron L, Lipsky BA, Low D et al.
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2003; 52, Suppl S1, i3-i17

1

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΕΕΛΠΝΟ 2013
• ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
• Ομάδα Εργασίας: Χ. Μπασιάρης (Συντονιστής)
Μ.Μαραγκός
Σ. Μυγιάκης
Α. Παπαδόπουλος
Ι. Παπαπαρασκευάς
Γ.Παπαχριστοδούλου
Γ. Πέρρος
Γ. Ξυλωμένος
Γ. Χρύσος

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
• Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America
for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus
infections in adults and chilgren. IDSA GUIDELINES
Liu C, Bayer A, Cosgrove SE et al.
Clinical Infectious Diseases 2011; 52: 1-38
• Diagnosis and management of skin and soft tissue infections (SSTI):
a literature review and Consensus Statement on behalf of the
Italian Society of Infectious Diseases and International Society of
Chemotherapy.
Esposito S, Bassetti M, Borre S, Bouza E, Dryden M, Gould IM et al.
Journal of Chemotherapy 2011; 5: 251-62.

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
• Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillinresistant S.aureus (MRSA) infections presenting in the community.
Nathwani D, Morgan M, Masterton R, Dryden M ET AL on behalf of the
British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party on
Community-onset MRSA Infections
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 61: 976–994
• Guidelines (2008) for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the United Kingdom
Gould FK, Brindle R, Chadwick P et al on behalf of the MRSA Working Party
of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009; 63: 849–861

2

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

• Guidelines on the management of cellulitis in adults.
Fulton R et al. Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST)
www.crestni.org.uk
• Guidance on the diagnosis and management of PVL-associated S.aureus
infections (PVL-SA) in England.
Health Protection Agency, November 2008
• Skin and soft tissue infection: the new Surgical Infection Society Guidelines
Surgical Infections 2011; 12(3): 179-84

Evidence Grading System





Strength of recommendation
A
Good evidence to support a recommendation for or against use
B
Moderate evidence to support a recommendation for or against use
C
Poor evidence to support a recommendation
Quality of evidence
I
Evidence from >1 properly randomized, controlled trial
II Evidence from >1 well-designed clinical trial, without randomization; from
cohort or case-controlled analytic studies (preferably from > 1 center); from
multiple time-series; or from dramatic results from uncontrolled experiments
III Evidence from opinions of respected authorities; based on clinical
experience, descriptive studies, or reports of expert committees.
Source: The periodic health examination. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Health
Canada, 1979. Adapted and reproduced with the permission of the Minister of Public Works and Government
Services, Canada, 2009

Ακολουθεί τη βαθμονόμηση (grading) της IDSA
Aντί Α-Ι θέτει Α-3 κλπ

J Chemotherapy 2011

3

όζοι. δοθιήνας. έλκη. ιογενείς. χειρουργική επέµβαση .δευτεροπαθείς .επιπολής: µολυσµατικό κηρίο. έλκη εκ στάσεως ή πιέσεως . συνεργική νεκρωτική αεριογόνος γάγγραινα κυτταρίτιδα.εν τω βάθει: ερυσίπελας. ποµφόλυγες.ερυσίπελας.περιπρωκτικά αποστήµατα Γ) ΝΕΚΡΩΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ πχ νεκρωτική απονευρωσίτιδα. 63: 849–861 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ∆ΕΡΜΑΤΟΣ– ∆ΕΡΜΑΤΟΣ–ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ Ανάλογα µε την ακεραιότητα του δέρµατος . κυτταρίτιδα . επιπλεγµένες. νεκρωτικές Ανάλογα µε το αίτιο . δήγµα.βακτηριακές. πρωτοζωικές κλπ Ανάλογα µε τη µορφή της βλάβης . βακτηριαιµίας κλπ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ∆ΕΡΜΑΤΟΣ– ∆ΕΡΜΑΤΟΣ–ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ Ανάλογα µε το βάθος και την έκταση της βλάβης και την παρουσία υποκείµενου νοσήµατος Α) ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ . έκθυµα . µυκητιασικές. εφελκίδες.φυσαλίδες. ψευδάνθρακας Β) ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ . 4 .πρωτοπαθείς.οξείες τραυµατικές: ανοικτό τραύµα.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009.χρόνιες τραυµατικές: διαβητικό πόδι.σχετιζόµενες µε τους θυλάκους των τριχών: θυλακίτιδα. βλατίδες. κυτταρίτιδα.ανεπίπλεκτες. γάγγραινα κλπ Ως εκδήλωση άλλης συστηµατικής νόσου πχ ενδοκαρδίτιδος. δευτεροπαθείς Ανάλογα µε το βάθος και την έκταση της βλάβης και την παρουσία υποκείµενου νοσήµατος .

aureus (αποφολιδωτικ.Eντόπιση λοιµώξεων του δέρµατος – µαλακών µορίων 1. Φλέγµων µαλακών µορίων (κυτταρίτιδα) ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ Επιπολής. Μολυσµατικό κηρίο 2. Ερυσίπελας 4.pyogenes (90 %)± S.aureus ( άκρα = έκθυµα ) φυσαλίδες. Θυλακίτιδα 3.B)) Σταδιακή αύξηση συχνότητας σταφυλοκόκκου Σχετικά ασύνηθες αίτιο ο CACA-MRSA Μεταστρεπτοκοκκική σπειραµατονεφρίτιδα: σπειραµατονεφρίτιδα: από νεφριτογόνα στελέχη S. άκρα) Μη ποµφολυγώδες κηρίο: κηρίο: S.B Α.pyogenes ∆εν σχετίζεται µε οξύ ρευµατικό πυρετό ∆ιάγνωση: κλινική εικόνα. φλύκταινες. πλάκες Ποµφολυγώδες κηρίο: κηρίο: S. Gram χρώση / καλλιέργεια 5 . µελιτόχροες εφελκίδες. εξωτοξίνες Α. µεταδοτική λοίµωξη παιδικής κυρίως ηλικίας (πρόσωπο.

κλινδαµυκίνη 300-600 mg x 3 Stevens DL . Italian & ISC Guidelines.κεφαλοσπορίνη Α’ γενεάς .αφαίρεση εφελκίδων – κανόνες υγιεινής – αυτοΐαση . IDSA Guidelines. CID 2005 Espositi S.πενικιλλίνη V ή µακρολίδια (στο παρελθόν) Σε ήπιες βλάβες: τοπικά µουπιροσίνη (Α-Ι) ή φουσιδικό (Α-1) εξαιτίας αυξανόµενης σταφυλοκκοκικής αιτιολογίας: (Α-Ι) .αµοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ 1000 mg x 2-3 .ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ Θεραπεία: .αντισταφυλοκοκκική πενικιλλίνη πχ κλοξασιλλίνη 500-1000x4 . J Chemotherapy 2011 6 .

παροχέτευση (Α (Α--3) Ρόλος αντιβιοτικών ασοφής Χρόνια δοθιήνωση: ανεπαρκή στοιχεία για ειδική θεραπευτική αγωγή Υποτροπιάζουσες λοιµώξεις . ψευδάνθραξ: διάνοιξη.αζιθροµυκίνη 500 mg x 1 επί 3 µ (Α (Α--2) ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1Η Γυναίκα 58 ετών. Προ έτους. τοπική ακτινοθεραπεία και χηµειοθεραπεία Από 24ωρου παρουσιάζει πυρετό έως 400 C µε ρίγος.κλινδαµυκίνη 150 mg x 1 επί 3 µ (Α (Α--1) .Φορείς σταφυλοκόκκου: (Α--2) . χωρίς κριγµό Λευκοκυττάρωση ( Π 85 % ) 7 .µουπιροσίνη (Α . υπεβλήθη σε δεξιά µαστεκτοµή µε λεµφαδενικό καθαρισµό.∆ΟΘΙΗΝΑΣ ΨΕΥ∆ΑΝΘΡΑΚΑΣ ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ∆ΟΘΙΗΝΕΣ . κακουχία και ταχέως εξελισσόµενο φλεγµονώδες οίδηµα δεξιού άνω άκρου µε συνοδό ερυθρότητα και έντονο άλγος. παροχέτευση Μεγάλοι δοθιήνες. µε ιστορικό καρκίνου του δεξιού µαστού.ΨΕΥ∆ΑΝΘΡΑΚΕΣ Μικροί δοθιήνες: θερµά επιθέµατα.

6. 4. 5. 3. 1. 2. Ψευδάνθρακας Ερυσίπελας Κυτταρίτιδα Μολυσµατικό κηρίο Έρπητας ζωστήρας Θροµβοφλεβίτιδα δεξιάς µασχαλιαίας φλέβας 8 .Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση.

2009 Το ερυσίπελας οφείλεται κυρίως σε: 1. Λοιµώξεις και Αντιµικροβιακή Χηµειοθεραπεία. 3.Γιαµαρέλλου και συν. 2. Στρεπτόκοκκο οµάδας Α Στρεπτόκοκκο οµάδας C ή G ΜSSA MRSA κοινότητας (CA-MRSA) 9 . 4.

σαφής όχθος από το υγιές δέρµα. dolor Κέλσος. ρίγος. λευκοκυττάρωση. φλεβική/λεµφική στάση ΚΛΙΝΙΚΩΣ: οξεία έναρξη. tumor. λεµφαγγειίτιδα / λεµφαδενίτιδα συνήθως σε κάτω άκρα ή σε πρόσωπο (δίκην πεταλούδας) Calor. παχυσαρκία.Χ 10 . πυρετός. 1ος αιώνας µ.B) Staphylococcus aureus < 10 % Προδιαθεσικώς: λύση συνεχείας δέρµατος (έλκη.G. rubor.ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ Στρεπτοκοκκική λοίµωξη επιπολής επιδερµίδος – λεµφαγγείων Αίτιο: β-αιµολυτικός στρεπτόκοκκος οµάδος Α (σπάνια C. τραύµα κλπ) σακχ διαβήτης.

2009 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: υποτροπές. 1. Τι αγωγή θα χορηγούσατε. ενδοκαρδίτιδα. Λινεζολίδη Μακρολίδη Αµοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό Πενικιλλίνη Κλινδαµυκίνη 11 .Γιαµαρέλλου και συν. νεκρωτική απονευρωσίτιδα θρόµβωση σηραγγωδών κόλπων βακτηριαιµία (<5 %). µηνιγγίτιδα . Λοιµώξεις και Αντιµικροβιακή Χηµειοθεραπεία. 2. 4. αποστήµατα. 3. ∆ΙΑΓΝΩΣΗ: κλινική (κ/ες: στείρες) Από το ιστορικό και την κλινική εξέταση («όχθος» ) ετέθη η διάγνωση του ερυσιπέλατος. 5.

.5 εκατ ui x 4 po επι 10-14 ηµ. Σηµείωση: µελέτες (1966-97) µε µεικτά αποτελέσµατα 12 .) 500 500mg x 1 (σε αλλεργία στην πενικιλλίνη) – αντοχή .Βενζαθινική πενικιλλίνη G 2. αµπικιλλίνη / σουλµπ. KEEΛΠΝΟ KEEΛΠΝΟ 2007 ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ (>2 / έτος) χορήγηση αντιβιοτικού > 6 µήνες ( 12-18 µήνες ) . κεφουροξίµη. βαρύτερες περιπτώσεις – οξέως πάσχοντες (iv): ( Α-ΙΙΙ. κεφαζολίνη δαπτοµυκίνη λινεζολίδη Μακρολίδες: ΟΧΙ ως εµπειρική θεραπεία .Ιtalian – ΙCS 2011 (Α-3) ήπιες περιπτώσεις: αµοξυκιλλίνη /κλαβουλανικό.αντοχή 25-30 % -ΗΠΑ έως 40% ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ . κλοξακιλλίνη. κινολόνες (µοξιφλοξασίνη.θεραπεία για MRSA: δαπτοµυκίνη λινεζολίδη γλυκοπεπτίδια τιγκεκυκλίνη ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ – ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ IDSA 2005.6 εκ ui im / 21 ηµ . Α-3) .Πενικιλλίνη V 1.os/iv (ανάλογα µε τη βαρύτητα) . κεφπροζίλη.ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σε αµφιβολία για το είδος της λοιµώξεως πχ πιθανή σταφυλοκκοκική λοίµωξη – ποµφολυγώδες ερυσίπελας.4-3.κεφαλοσπορίνη Α΄ γενεάς πχ κεφαζολίνη .ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πενικιλλίνη p.αντισταφυλοκοκκική πενικιλλίνη πχ κλοξακιλλίνη. µία ώρα προ του φαγητού Κρυσταλλική πενικιλλίνη G 2-3 εκατ ui x4 /ηµ iv (πρόσωπο.os /iv (Θεραπεία επιλογής – IDSA 2005 ( A-III ) Πενικιλλίνη V 1.42.Κλαριθροµυκίνη Κλαριθροµυκίνη (. πυρετός ) β-λακτάµη p. λεβοφλοξασίνη) κλινδαµυκίνη (ΚΕΕΛΠΝΟ 2007) βαρύτερες περιπτώσεις – οξέως πάσχοντες (iv): αµοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό .5 εκατ ui x 2 po .ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ .

110. Λευκά 13000 (Π 78 %). CRP x 10 ΦΤ 13 . έτους. για τα οποία είχε λάβει διάφορα αντιβιοτικά σε εξωτερική βάση. Από 5θηµέρου εµφανίζει επώδυνο οίδηµα και ερυθρότητα αρχικά της αριστερής και έπειτα της δεξιάς κνήµης µε πυρετό έως 380 C και σχετικά καλή γενική κατάσταση. ΤΚΕ 110.ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2Η Γυναίκα 72 ετών µε χρόνιο λεµφοίδηµα και δερµατοφυτία µεσοδακτυλίων πτυχών κάτω άκρων και µε ιστορικό αρθροπλαστικών των γονάτων Eπαναλαµβανόµενα επεισόδια φλεγµονών στις κνήµες προ έτους.

δήγµατα αγγειοπάθεια. ποµφόλυγες.κλινική εικόνα ∆ΙΑΓΝΩΣΗ: . κατάγµατα.aeruginosa . ακτινοθεραπεία Αίτιο: Κυρίως Gram (+) παθογόνα (79 %) β-αιµολυτικός στρεπτόκοκκος οµάδος Α (σπάνια C.G.ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α Επέκταση φλεγµονής στον εν τω βάθει υποδόριο ιστό ΠΡΟ∆ΙΑΘΕΣΙΚΩΣ: λύση συνεχείας δέρµατος (έλκη. piercing. αποστήµατα βακτηριαιµία .γαγγραινώδες πυόδερµα . παχυσαρκία. λιποαναρρόφηση. νεκρωτική απονευρωσίτιδα. σακχ διαβήτης. θροµβοφλεβίτιδα.δερµατικό λέµφωµα .εν τω βάθει φλεβοθρόµβωση . Acinetobacter spp ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: ΕΙΚΟΝΑ:φλεγµαίνουσα περιοχή χωρίς όχθο ίσως εικόνα δίκην φλοιού πορτοκαλιού ή φυσαλλίδες.B) Staphylococcus aureus (σπανιότερα) – αλλά αυξανόµενη συχνότητα ιδίως επί αποστήµατος ή τραύµατος πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι. αναρρόφηση πύου) . οστεοσυνθέσεις.κ/ες (+) 55-40 % ( βιοψία. αιµόφιλος γρίπης.δήγµα εντόµου . Pasteurella multocida P.ουρική αρθρίτιδα .κ/ες αίµατος (+) 22-4 % .δερµατίτιδα από στάση/εξ επαφής 14 . IVDU. ενδοκαρδίτιδα.έρπης ζωστήρ . ρίγος.ερυσίπελας . κύηση. τραύµα. µυκητιάσεις ΠΡΟ∆ΙΑΘΕΣΙΚΩΣ: ονύχων και µεσοδακτυλίων πτυχών). φλεβική/λεµφική στάση.κυρίως από νεκρωτική απονευρωσίτιδααπονευρωσίτιδα. λεµφαδενίτις/ λεµφαγγειίτις ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: υποτροπές (20(20-50 %). ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α ∆ΙΑΓΝΩΣΗ: . νέκρωση .αναερόβια µυονέκρωση . φλύκταινες. µαστεκτοµή. εντερόκοκκοι Gram ((-): εντεροβακτηριακά. MRI: ανίχνευση βαθύτερης προσβολής ∆ΙΑΦΟΡΙΚΗ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ: ∆ΙΑΓΝΩΣΗ: . συχνά πυρετός.CT.

ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α 15 .

∆ήγµα αράχνης επιµολυνθέν 2.ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α Τι είναι αυτή η βλάβη. Βακτηριακή αγγειωµάτωση Community-associated MRSA Community(CA (CA--MRSA) MRSA ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ 16 . ∆ερµατικός άνθρακας 3. 1. ∆ερµατική βλάβη από ΜRSA κοινότητας 5. Ψευδάνθρακας 4.

CACA-MRSA: Ορισµός κατά CDC
(Centers for Disease Control , ΗΠΑ
Θετική καλλιέργεια για MRSA είτε
ως εξωτερικός ασθενής είτε ως
νοσηλευόµενος εντός 48 ωρών από
την εισαγωγή.
Χωρίς προηγούµενο ιστορικό MRSA
Χωρλις ιστορικό νοσηλείας ή
χειρουργικής επεµβάσεως, διαµονής
σε οίκο ευγηρίας ή αιµοκάθαρσης
κατά τον τελευταίο χρόνο.
Χωρίς χρήση ενδοφλεβίων
καθετήρων ή συσκευών
www.cdc.gov/mrsa/diagnosis

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ∆ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
AΠΟ MRSA ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ
Συχνότερα σε άτοµα χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά
Επίσης σε: αθλητές οµαδικών αθληµάτων, στρατιώτες, MSM
παιδιά, εσώκλειστοι ιδρυµάτων, βρεφοκόµοι – νηπιαγωγοί,
νηπιαγωγοί,
IVDU, HIV, φέροντες τατουάζ, χρήστες µεθαµφεταµίνης
Αποικισµός ρινοφάρυγγα (37 %), κόλπου

-

Παράγοντες µετάδοσης ( 5 C’s ))::
επαφή – Contacting
συνωστισµός – Crowding
µολυσµένα αντικείµενα – Contaminated items
ρήξη ακεραιότητας δέρµατος – Compromised skin integrity
έλλειψη καθαριότητας – Cleaningless
Gorwitz RJ, Pediatr Infect Dis J 2008; 27:1-7

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ∆ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
AΠΟ MRSA ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ
Ιδιαίτερα γενετικά χαρακτηριστικά:
- ηλεκτροφορητικοί τύποι PFTs: πχ USA 300, USA 400, T80
- φέρουν γονίδια SCC mec type IVIV-V ((µικρά
µικρά – µεταφερόµενα) και
- γονίδια για την λευκοκτονίνη ((leukocidin
leukocidin)) PantonPanton-Valentine PVL
CA
CA--MRSA 98 %, CACA-MSSA 42 %, HAHA-MRSA σπάνια
Αντοχή στις ββ-λακτάµες
Ευαισθησία σε :
κλινδαµυκίνη, TMP/SMX, δοξυκλίνη, µινοκυκλίνη, ριφαµπικίνη
λινεζολίδη, βανκοµυκίνη, δαπτοµυκίνη, νεώτερες κινολόνες
τιγκεκυκλίνη, κεφτοµπιπρόλη
Gorwitz RJ, Pediatr Infect Dis J 2008; 27:1-7

17

Staphylococcus aureus was isolated in 88 (30. 8%) of 286 adult
patients suffering from various skin and soft-tissue infections
examined in the outpatient department of a 650 bed tertiary-care
hospital of Athens, Greece between January 2006 and December2007.
Twenty-seven (30.7%) of the S. aureus infections were
caused by methicillin-resistant S. aureus (MRSA).
All MRSA isolates were also resistant to tetracycline, fucidic acid and
kanamycin,but were sensitive to gentamicin and tobramycin, as well as to
cotrimoxazole, chloramphenicol, quinolones, clindamycin and erythromycin

Το D-test χρησιµοποιείται σε ασθενείς µε SSTIs από:

1.
2.
3.
4.

MRSA µε αντοχή σε ερυθροµυκίνη και ευαισθησία στην κλινδαµυκίνη
MRSA µε αντοχή σε κλινδαµυκίνη και ευαισθησία στην ερυθροµυκίνη
MRSA µε αντοχή και σε κλινδαµυκίνη και στην ερυθροµυκίνη
Στρεπτόκοκκο οµάδας Α

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ∆ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
AΠΟ MRSA ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ – KΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ
ΗΠΑ: > 50 % των λοιµώξεων δέρµατος / µαλακών µορίων
∆οθιήνας – ψευδάνθρακας
Αποστήµατα
Κυτταρίτιδα (συνήθως µε πυώδες εξίδρωµα)
Eπίµονες και υποτροπιάζουσες λοιµώξεις πχ δοθιήνες
Σπανιότερα:
Νεκρωτική περιτονίτιδα – πυοµυοσίτιδα
Οστεοµυελίτιδα
Νεκρωτική αµφοτερόπλευρη πνευµονία – εµπύηµα
Σήψη – τοξικό shock

18

The Two Different Types of MRSA
Differences between Community- and
Health Care- Associated MRSA
HA-MRSA
CA-MRSA
SCCmecA
PFGE

Types I, II and III
USA 100

Types IV and V
USA 300

Risk factors

Yes

No

Toxins

Rare

Common (i.e. Panton
Valentine)

Type of
infection

Bloodstream infection
Pneumonia

Resistance
aabscess

De-facto Multidrugresistant strains

Soft-tissue infections (77%)a
Wound infections (10%)
Bacteremia (3%)
Necrotizing pneumonia (2%)
Limited to β-lactams and
erythromycin

59%, cellulitis 42%, folliculitinitis 7%, impetigo 3%
CA-MRSA: an emerging threat. The Lancet 2005

∆ΟΘΙΗΝΑΣ

ΨΕΥ∆ΑΝΘΡΑΚΑΣ

ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ
ΚΗΡΙΟ

19

1. 3. 2.ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆ΑΣ Eαν έπρεπε να επιλέξετε. 5. 4.. Λινεζολίδη Κλινδαµυκίνη Κοτριµοξαζόλη Ριφαµπικίνη ∆οξυκυκλίνη ΑΠΛΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ( χωρίς πυώδες εξίδρωμα ή αποστήματα) 20 . ποιό αντιβιοτικό ∆ΕΝ θα χρησιµοποιούσατε σε λοίµωξη µαλακών µορίων από CACA-MRSA MRSA.

εξετάζεται σε συστηματική τοξικότητα Διάρκεια θεραπείας: 5 – 10 ημέρες (εξατομίκευση) Η χρήση της ριφαμπικίνης δεν συνιστάται (Α (Α--ΙΙΙ) ή επιτρέπεται μόνο σε συνδυασμό Rx για CACA-MRSA ( A A--III & Italian/ISC) Liu C. Clin Infect Dis 2011 Nathwani D et al.ΑΠΛΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ( χωρίς πυώδες εξίδρωμα ή αποστήματα) ΑΠΛΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ( χωρίς πυώδες εξίδρωμα ή αποστήματα) Συνιστάται εμπειρική θεραπεία για β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ( Α-ΙΙ ) Ο ρόλος του CACA-MRSA είναι άγνωστος Εμπειρική θεραπεία για CACA-MRSA: . Α Α--3 ) αμοξυκιλλίνη--κλαβουλανικό 1 gr x 2 ή αμοξυκιλλίνη 500 -1000 mg x 3 αμοξυκιλλίνη κλοξασιλλίνη 500 mg x 4 ή κεφαλοσπορίνη Α΄γενεάς κλινδαμυκίνη 300 – 600 mg x 3 ( Α Α--ΙΙ ) κοτριμοξαζόλη (TMP/SMX) (TMP/SMX) 1-2 DS x 2 ( Α Α--ΙΙ ) δοξυκυκλίνη 100 mg x 2 ή μινοκυκλίνη 100 mg x 2 ( Α Α--ΙΙ ) λινεζολίδη 600 mg x 2 ( Α Α--ΙΙ ) .(αυξανόμενη αντοχή.μακρολίδες . Guidelines for UK practice J Antimicrob Chemother 2008 Pelroth I. IDSA. Arch Intern Med 2008 ΑΠΛΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ( χωρίς πυώδες εξίδρωμα ή αποστήματα) Ήπια πρώιμη νόσος χωρίς συννοσηρότητες: β-λακτάμες από του στόματος: ( Α Α--ΙΙ. όχι εμπειρική θεραπεία) 21 .σε μη ανταπόκριση σε β β--λακτάμη .κινολόνες με δράση σε Gram(+): πχ μοξιφλοξασίνη. Bayer A. λεβοφλοξασίνη ( δεν είναι επαρκείς για ΜRSA) ΜRSA) ( Italian/ISC ) .

ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΥΩΔΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ (χωρίς αποστήματα) 22 .

KOINOTHTAΣ. IDSA. στρατιώτες. επέµβαση IDSA . Bayer A. Guidelines for UK practice J AC 2008 κλινδαμυκίνη 300 300--600 mg x 3 (A (A--II) ή τριμεθοπρίμη--σουλφομεθοξαζόλη 160 τριμεθοπρίμη 160--320/800320/800-1600 mg x 2 (A (A--II) ή δοξυκυκλίνη 100 mg x 2 (A (A--II) ή μινοκυκλίνη 100 mg x 2 (A (A--II) ή λινεζολίδη (A (A--II) 600 mg x 2 ( σε μη ανταπόκριση ή δυσανεξία στις προηγούμενες αγωγές ) δοξυκυκλίνη 100 mg x 2 + ριφαμπικίνη 300 mg x 2 ή φουσιδικό οξύ 500 mg x 3 + ριφαμπικίνη 300 mg x 2 ή (C-3.10 ημέρες από του στόματος (ή έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα των καλλιεργειών) με εξατομίκευση: (A (A--II) Liu C. τρόφιμοι ιδρυμάτων και φυλακών.ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΥΩΔΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ (χωρίς αποστήματα) ή ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΝΟΜΕΝΗ ΣΤΙΣ ββ-ΛΑΚΤΑΜΕΣ ΑΠΛΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ή ΕΠΙ ΥΠΑΡΞΕΩΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ MRSA KOINOTHTAΣ. Clin Infect Dis 2011 Nathwani D et al.cSSTI Λοιµώξεις βαθύτερων στρωµάτων µαλακών µορίων / νεκρωτικές Λοιµώξεις ανοικτών τραυµάτων ή χειρουργικών τοµών Μεγάλα αποστήµατα Επιµολυνθέντα έλκη και εγκαύµατα ∆ιαβητικό πόδι Ελάχιστη επιφάνεια φλεγµονής 75cm2 Σηµαντικές συννοσηρότητες Χρήζοντες νοσηλεία ή χειρ. EΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ Comlicated SSTI . χρήστες ενδοφλεβίων τοξικών ουσιών. CID 2011 FDA 2009 και 1998 Surgical Inf Society Guidelines 2011 ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α 23 . Συνιστάται εμπειρική θεραπεία για ΜRSA της κοινότητας (CACA-MRSA MRSA)) επί 5 . UK) Παράγοντες κινδύνου για ΜRSA ΜRSA της κοινότητας: Ασθενείς με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις μαλακών μορίων ή με ιστορικό διαπιστωμένης λοίμωξης από CA CA--MRSA ή οι συγκάτοικοί τους. άστεγοι. ομοφυλόφιλοι. παιδιά (ιδίως σε κέντρα ημερήσιας φροντίδας). αθλητές ομαδικών αθλημάτων.

βρέφη. παραμονή σε ιδρύματα χρονίως πασχόντων ή φροντίδας ηλικιωμένων. Clin Infect Dis 2011 Daum RS. IDSA.14 ηµέρες (εξατοµίκευση) (ενδεχοµένως µε συνοδό χειρουργική επέµβαση): βανκοµυκίνη 1515-20 mg/ mg/kg x 2-3 (Α (Α--Ι) ή τεϊκοπλανίνη 10 mg/ mg/kg x 1 (Α (Α--Ι) ή λινεζολίδη 600 mg x 2 (Α (Α--Ι) (δυνατόν να χορηγηθεί και από του στόµατος) ή δαπτοµυκίνη 4-6 mg/ mg/kg x 1 (Α (Α--Ι) ή τελαβανσίνη 10 mg/ mg/kg x 1 (Α (Α--Ι) ή κλινδαµυκίνη 600 mg x 3 (Α (Α--ΙΙΙ) Liu C. Guidelines for UK practice J Antimicrob Chemother 2008 24 . Clin Infect Dis 2011 Nathwani D et al. οι αιμοκαθαιρόμενοι και επίπτωση MRSA στην κοινότητα > 1515-20 % ). υπερηλίκες) σακχαρώδης διαβήτης και άλλες σοβαρές συννοσηρότητες HIV λοίμωξη ή άλλη ανοσοκαταστολή ασθενείς με αυξημένη πιθανότητα λοίμωξης από MRSA (πχ μετά πρόσφατη λήψη αντιβιοτικών ή νοσηλεία ή χειρουργική επέμβαση. NEJM 2007 ΒΑΡΕΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Χορηγείται αρχικά εµπειρική αγωγή ενδοφλεβίως επί 77. IDSA. ασθενείς που φέρουν κεντρικούς καθετήρες. Liu C. μολυσμένα έλκη συστηματική τοξικότητα μή ανταπόκριση ή και επιδείνωση κατά την από του στόματος αγωγή ακραίες ηλικίες ( νεογνά.ΒΑΡΕΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ σοβαρή εξιδρωματική πυώδης κυτταρίτιδα μεγάλα αποστήματα έντονα τοπικά συμπτώματα και σημεία εκτεταμένη ή βαθύτερη προσβολή εγκαύματα.

Μετά λίγες ηµέρες στο δηµείο του τραύµατος εµφανίζει πυρετό και µία ιώδη επώδυνη περιοχή. Helicobacter cinaedi 4. Porphyromonas Kαθαρισµός – συρραφή(. Erysipelothrix rhusiopathiae ΕΙ∆ΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆ΑΣ . Λαµβάνεται βιοψία. Ποιό το πιθανό παθογόνο. Vibrio vulnificus 3.Ψαράς που καθαρίζει τα δίχτυα του τραυµατίζεται από τα αγκάθια ενός ψαριού.) αµοξυκιλ/κλαβουλανικό (Β1) (κεφαλΒ΄γενεάς. Fusobacterium Prevotella spp. Bacteroides.κινιλόνες ) + (µετρονιδαζόλη/κλινδαµυκ) ∆ΗΓΜΑΤΑ ΑΝΘΡΩΠΩΝ Strept.στρεπτόκοκκοι.Prevotella spp. που επεκτείνεται περιφερικά.ΘΕΡΑΠΕΙΑ ( A A--III & Italian/ISC) ΕΠΙ∆ΗΜΟΛΟΓΙΑ ΠΑΘΟΓΟΝΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ∆ΗΓΜΑΤΑ ΖΩΩΝ Pasteurella multocida Capnocytophaga carnimosus σταφυλόκοκκοι. S. 1. ΤΜP/SMX. δοξυκυκλίνη . αnginosus.aureus Eikenella corrodens Fusobacterium . Porphyromonas spp iv αµπικιλλίνη/σουλµπακτ τικαρκιλλίνη/ κλαβουλανικό πιπερακιλλίνη/ταζοµπακτ καρβαπενέµη (Α3) Προφύλαξη: αµφιλεγόµενη ΘΑΛΑΣΣΙΝΟ ΝΕΡΟ Κεφοταξίµη +δοξυκυκλίνη κινολόνες Vibrio vulnificus ΜΗ ΘΑΛΑΣΣΙΝΟ ΝΕΡΟ Aeromonas hydrophila Σιπροφλοξασίνη κεφταζιδίµη +αµινογλυκοσίδ ΚΡΕΟΠΩΛΗΣ ΚΤΗΝΙΑΤΡΟΣ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΙΝΩΝ Αµοξυκιλλίνη ή iv β-λακτάµη Erysipelothrix rhusiopathiae ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ : ∆ιάνοιξη – Παροχέτευση (Α-ΙΙ) Λήψη καλλιεργειών (Α-ΙΙΙ) Σε μικρά αποστήματα (< 5 εκ) σε ανοσοεπαρκείς πιθανώς επαρκεί μόνον η χειρουργική παροχέτευση (Α3) 25 . Cryptococcus neoformans 5. Aeromonas hydrophila 2.

άκρα χείρα.σηµαντική συννοσηρότητα (πχ σακχαρώδης διαβήτης) . CID 2011) ∆εν απαιτείται προηγουµένως λήψη κ/ων.συστηµατικά σηµεία και συµπτώµατα . εαν προϋπήρξε βεβαία MRSA λοίµωξη 26 .σε περίοδο 6 µηνών Γνώµη ειδικών (expert (expert opinion. εφόσον συνυπάρχει τουλάχιστον µία Α-ΙΙΙ ): από τις ακόλουθες καταστάσεις ( Α. γεννητικά όργανα) .ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΩΝ Ανεπαρκή στοιχεία για το ρόλο των αντιβιοτικών Μετά από διάνοιξη και παροχέτευση αποστήµατος χορηγείται αντιµικροβιακή αγωγή.βαρεία ή εκτεταµένη ή πολλαπλή αποστηµατική νόσος . νεογνά και βρέφη .ταχέως επιδεινούµενη συνοδός κυτταρίτιδα .υπερήλικες.σηπτική θροµβοφλεβίτιδα .ανοσοκαταστολή .δύσκολα προσπελάσιµες περιοχές προς παροχέτευση (πχ πρόσωπο. IDSA.ατελής χειρουργική παροχέτευση ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ .2 ή περισσότερα ξεχωριστά επεισόδια SSTIs .σε διαφορετικές περιοχές .

µασχάλες. Αντικρουόµενα δεδοµένα για τη χρήση της µουπιροσύνης σε SSTIs Ανάπτυξη αντοχής στη µουπιροσύνη Λήψη φορείας από άλλες περιοχές (βουβώνες.ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΞΑΛΕΙΨΗΣ ΦΟΡΕΙΑΣ Μουπιροσίνη ενδορρινικά ανά 12ωρο επί 55-10 ηµέρες ( C-III ) ± To Toπικά πικά αντισηπτικά (πχ χλωροεξιδίνη) επί 55-14 ηµέρες ( C-III ) ή επάλειψη µε διαλελυµένη χλωρίνη ( 1 κουτ γλυκού – 5 ml ανά γαλόνι νερού ~ 4 λίτρα) επί 15 min x 2 και 2/εβδ επί 3 µήνες) ( C-III ) Σε αποτυχία των ανωτέρω.τύπος ΙΙ ( στρεπτοκοκκική γάγγραινα – τοξικό shock ) ΚΛΩΣΤΗΡΙ∆ΙΑΚΗ ΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗ ( ΑΕΡΙΟΓΟΝΟΣ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ) 27 .∆οξυκυκλίνη + Ριφαµπικίνη επί 55-10 ηµέρες ( C-III ) Μέτρα υγιεινής ( ΑΑ-ΙΙΙ) Θεραπεία ( ΑΑ-ΙΙΙ) και εξάλειψη φορείας ( C-III ) συµπτωµατικών ατόµων στενού περιβάλλοντος Εαν µετά την εφαρµογή των µέτρων δεν εµφανισθεί ενεργός νόσος.γαγγραινώδης κυτταρίτιδα των ανοσοκατεσταλµένων ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆Α .TMP/SMX + Ριφαµπικίνη επί 55-10 ηµέρες ( C-III ) . CID 2011 ΝΕΚΡΩΤΙΚΕΣ (ΓΑΓΓΡΑΙΝΩ∆ΕΙΣ) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ∆ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΒΑΘΥΤΕΡΩΝ ΙΣΤΩΝ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΩ∆ΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α . ορθό).κλωστηριδιακή και µη κλωστηριδιακή κυτταρίτιδα . χορηγούνται αντιβιοτικά: ( ΑΑ-ΙΙΙ) .συνεργική νεκρωτική κυτταρίτιδα (τ.προιούσα συνεργική βακτηριακή γάγγραινα .συνεργική γάγγραινα του Meleney . ∆εν υπάρχουν κλινικές µελέτες για τη χρήση των αντιβιοτικών Υπό εξέλιξη κλινικές µελέτες IDSA. δεν απαιτείται λήψη κ/ων επιτήρησης της φορείας ( ΒΒ-ΙΙΙ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΡΙΝΙΚΗΣ ΦΟΡΕΙΑΣ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΥ Τα δεδοµένα δεν υποστηρίζουν την αποτελεσµατικότητά της Ασαφές το άριστο σχήµα και διάρκεια εφαρµογής Επιλογή ανθεκτικών στελεχών. Ι νεκρ απονευρωσίτιδας) .τύπος Ι .

. κορτικοειδή. ΧΝΑ. Absidia “ µύες ως επί βρασµένου δέρµατος “ .ΓΑΓΓΡΑΙΝΩ∆ΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙ∆Α ΤΩΝ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΩΝ Κακοήθειες.συστηµατική καντιντίαση . Rhizopus.µικροβιαιµία από Pseudomonas aeruginosa γαγγραινώδες έκθυµα µικροβιαιµία από Pseudomonas aeruginosa γαγγραινώδες έκθυµα 28 .Γαγγραινώδης κυτταρίτιδα από φυκοµύκητες πχ Mucor Mucor. Rhizopus. έγκαυµα. Σ∆ κα ΕΝ∆ΕΙΚΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ . χηµειοθεραπεία.

mmol/l. ταχυκαρδία.απόπτωση δέρµατος. υπόταση. λευκοκυττάρωση >14000 Na < 135 mmol/l. παρά την αγωγή 29 .περιοχές αναισθητοποιηµένου δέρµατος . υποθερµία.ταχεία επιδείνωση. οξέωση αύξηση κρεατινίνης.IDSA GUIDELINES. CID 2005 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΕΝ∆ΕΙΞΕΙΣ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆ΑΣ (Νecrotizing (Ν ecrotizing softsoft-tissue infections – NSTIs) Surgical Infection Society Guidelines 2011 ( 1-C ) Συστηµατικη τοξικοτητα πυρετός.άλγος δυσανάλογο µε τα κλινικά ευρήµατα . ρίγος. ουρία > 30 mg/dl Ενδείξεις προσβολής εν τω βάθει ιστών: ιστών: . CPK και CRP.ιώδεις ή αιµορραγικές φυσαλίδες ή φλύκταινες ή εκχυµώσεις .κριγµός ( ένδειξη αέρος εντός των ιστών ) . έντονη σκληρία ή γάγγραινα . κρεατινίνης.

C. αλκοολισµό. κατά µήκος των επιπολής και εν τω βάθει περιτονιών – µυών Συχνά σε: Σ∆. καταστρεπτική λοίµωξη υποδορίου ιστού. δύσοσµο πύο νεκρωτικές εσχάρες (δερµατική γάγγραινα) γάγγραινα οσχέου – περινέου ( γάγγραινα Fournier ) υψηλός πυρετός.ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆Α Ασυνήθης. σύγχυση. Εντεροβακτηριακά Χρόνος επώασης 48-96 ώρες Ταχεία εξέλιξη: ώρες – ηµέρες Αέρας . σκληρία. κίρρωση. ποµφόλυγες. επεµβ κοιλίας. λευκοκυττάρωση ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆Α ΤΥΠΟΣ Ι (90 %) Αναερόβια + αερόβια Βacteroides spp. αίµατος ( θετικές 60 %) α/α ( αέρας στα µαλακά µόρια) – CT-MRI (βάθος – έκταση) 30 . πεπτοστρεπτόκοκοι στρεπτόκοκκοι όχι Α. IVDU Kλινική εικόνα: αρχικά ως κυτταρίτιδα (90%) µετά από βλάβη δέρµατος ίσως συνεχώς επιδεινούµενο άλγος. περ αγγειοπάθεια. φλύκταινες. βαρεία.πύου. χειρ δειγµάτων. χωρίς εικόνα φλεγµονής φυσαλίδες.κριγµός ΤΥΠΟΣ ΙΙ – ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ Στρεπτόκοκκος οµάδος Α ( Β. G ) Xρόνος επώασης 6-48 ώρες Ταχυτάτη εξέλιξη: λίγες ώρες ΌΧΙ κριγµός Εως 50 % στρεπτοκοκκικό τοξικό shock ∆ΙΑΓΝΩΣΗ: κ/ες εξιδρωµάτων.

31 .

11-C) Gram θετικών και αρνητικών καθώς και αναεροβίων ( ΑΛαµβάνονται υπόψη κλινικά στοιχεία/προηγούµενη χρήση αντιβιοτικών(1 αντιβιοτικών(1--C) Οι διάφοροι συνδυασµοί αντιβιοτικών είναι πιθανότατα εξίσου (2-C) αποτελεσµατικοί.Italian/ISC Guidelines 2011 1η επιλογή: επιλογή: αµπικιλλίνη / σουλµπακτάµη + κλινδαµυκίνη + σιπροφλοξασίνη (Α (Α--3) εναλλακτικά: κεφαλοσπορίνη Γ΄γενεάς + κλινδαµυκίνη / µετρονιδαζόλη κινολόνες / αµινογλυκοσίδες + κλινδαµυκίνη / µετρονιδαζόλη αποδεκτό: πιπερακιλλίνη / ταζοµπακτάµη ή καρβαπενέµη ή τιγεκυκλίνη (2 (2--C) Σε παράγοντες κινδύνου για MRSA: γλυκοπεπτίδια.1 3.ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆Α ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Αργοπορία στη διάγνωση αυξάνει νοσηρότητα / θνητότητα (1(1-C) Aέρας στα µαλακά µόρια είναι ειδικό εύρηµα για NSTI (1(1-C) CT / MRI βελτιώνουν την δυνατότητα ανίχνευσης αέρα (1(1-B) O άµεσος & επαρκής χειρουργ. καθαρισµός βελτιώνει την έκβαση ( ΑΑ-3. δαπτοµυκίνη τιγεκυκλίνη Σηµείωση: Η δαπτοµυκίνη είναι ιδιαιτέρως χρήσιµη λόγω ταχείας βακτηριοκτόνου δράσης (Α (Α--3) Η αµπικιλλίνη/ σουλµπακτάµη χορηγείται ανάλογα µε τοπική επιδηµιολογία /αντοχή (1(1-C) 32 .1--C) Ανάγκη για συχνή επανεκτίµηση ή επανεπέµβαση εντός 24 ωρών (1 (1--C) Εµπειρική αντιµικροβιακή αγωγή για πολυµικροβιακή λοίµωξη µε κάλυψη Α-3. εφόσον υπάρχει ευρεία κάλυψη παθογόνων (2Surgical Infection Society Guidelines 2011 Italian/ISC Guidelines 2011 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆ΑΣ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ (ΠΟΛΥΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΚΑΛΥΨΗ) Surgical Infection Society Guidelines 2011 . λινεζολίδη.

σύνθλιψη.novyi Προηγείται βαθύς τραυµατισµός πχ επιπλεγµένα κατάσµατα. απειλητική για τη ζωή λοίµωξη σκελετικών µυών Αίτιο: Αίτιο: Clostridium perfrigens (80 (80--95 %)%). ταχέως επιδεινούµενο και δυσανάλογο τοπικό άλγος έντονη ευαισθησία. τιγεκυκλίνη Η χρήση της iv ανοσοσφαιρίνης είναι αµφιλεγόµενη Όχι RCTs – προκύπτει ωφέλεια σε µερικές µελέτες ( ΒΒ-2) χορηγείται λόγω δυνητικής ωφέλειας . MRI: αέρας στους µύς και τις περιτονίες 33 . δαπτοµυκίνη. τιγεκυκλίνη ΚΛΩΣΤΗΡΙ∆ΙΑΚΗ ΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗ Ταχέως προϊούσα. ΓΕΣ). κριγµός. πολεµικά τραύµατα.Italian/ISC Guidelines 2011 Σε Β-ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟ (GABHS) (GABHS) πενικιλλίνη (υψηλές δόσεις) + κλινδαµυκίνη (θεραπεία επιλογής) γλυκοπεπτίδια.σύνδεση µε εξωτοξίνες GΡΑΜ (+) Σε ΠΥΟΜΥΟΣΙΤΙ∆Α από S. αναερόβια κ/α: κ/α: κλωστηρίδιο κ/α αίµατος (+) 15 % α/α. δαπτοµυκίνη. C. IVDU Παθογένεια:: νεκρωµένοι ιστοί. CT. βλάστηση σπόρων Παθογένεια Χρόνος επωάσεως 66-72 ώρες ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ οξεία έναρξη. χειρ επεµβ κοιλίας.septicum (Ca ΓΕΣ).aureus S.aureus:: αντισταφυλοκοκκική ΠΚΝ ή Κεφαλ Α΄ ή γλυκοπεπτίδια. ιστική υποξία. οίδηµα. δύσοσµο έκριµµα. σηπτική έκτρωση. φυσαλίδες αέρα ταχεία νέκρωση δέρµατος βαρεία σηπτική καταπληξία. λινεζολίδη. πολυοργανική ανεπάρκεια DIC ∆ΙΑΓΝΩΣΗ:: Gram χρώση ∆ΙΑΓΝΩΣΗ χρώση:: Gram (+) βάκιλλοι.C. λινεζολίδη.ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙ∆ΑΣ Surgical Infection Society Guidelines 2011 .

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΛΩΣΤΗΡΙ∆ΙΑΚΗΣ ΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗΣ Surgical Infection Society Guidelines 2011 . αποσυµπίεση. αφαίρεση νεκρωµάτων. έως ακρωτηριασµό ή υστερεκτοµή ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ iv ( ΑΑ-3) κρυσταλλική πενικιλλίνη G 3-5 εκατ ui x 6 + κλινδαµυκίνη 600600-900mg 900mg x 3 ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΟ ΟΞΥΓΟΝΟ (. σχάσεις. επανειληµµένες διανοίξεις.): αµφιλεγόµενο 34 .Italian/ISC Guidelines 2011 ΑΜΕΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ευρείες.

epuap. απώλεια δέρµατος µέχρι µυς. αρθρώσεις ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΕΛΚΩΝ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΣ Επιφανειακή βιοµεµβράνη (biofilm) biofilm) Αναερόβια Αερόβια 87 % 13 % Peptoniphilus spp Serratia spp Peptococcus niger Streptococcus spp 38 % 19 % 11 % 10 % Pyrosequencing DGGE Full ribosome shotgun sequencing Βαθύς χειρουργικός καθαρισµός Σταφυλόκοκκοι Στρεπτόκοκκοι Εντερόκοκκοι Pseudomonas spp Proteus spp E. έλκος µέχρι επιδερµίδα ή χόριο 3.Βαθύτερη βλάβη (µε άθικτο δέρµα) Βansal C.org Dec 2009 OΡΙΣΜΟΣ ΡΙΣΜΟΣ:: περιοχή τοπικής βλάβης δέρµατος και υποκειµένων ιστών. 2.ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΣ – KATATA KATATAΞΗ ΞΗ Νational Pressure Ulcer Advisory Panel – www.npuap. 4. Dermatol Nurs 2007 ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΣ – KATATA KATATAΞΗ ΞΗ Νational Pressure Ulcer Advisory Panel – www. τριβή ή σχίσιµο των ιστών ΣΤΑ∆ΙΑ 1.epuap. 3.org 1 2 3 4 ΣΤΑ∆ΙΑ 1.org European Pressure Ulcer Advisory Panel – www.Μη σταδιοποιηµένη βλάβη µε νεκρωτική επιφάνεια .coli Enterobacter spp Acinetobacter Dowd SE. Microbiol 2008 35 . Int J Dermatol 2005 Βlack J. οστά. οστά. απώλεια δέρµατος µέχρι απονεύρωση 4.npuap. που προκαλείται από πίεση. αρθρώσεις . µόνιµο θερµό ερύθηµα πάνω σε άθικτο δέρµα 2.org European Pressure Ulcer Advisory Panel – www. µόνιµο θερµό ερύθηµα πάνω σε άθικτο δέρµα έλκος µέχρι επιδερµίδα ή χόριο απώλεια δέρµατος µέχρι απονεύρωση απώλεια δέρµατος µέχρι µυς.

2009 ( Italian/ISC) Canacian Agency for Drugs and Technologies in Health 2010 ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΜΟΛΥΣΜΕΝΑ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΣ Αρχικά εµπειρική (iv. Lancet 2005 ANTIMETΩΠΙΣΗ ANTIMET ΩΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΕΛΚΩΝ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΣ Αντιµικροβιακή αγωγή Άρση πιέσεως Χειρουργικός καθαρισµός (gold (gold standard) Τοπικά επιθέµατα Επιθέµατα αρνητικής πιέσεως (VAC) (VAC) ? Πιθανώς χρήσιµα (όχι RTC) Reddy M.os)) για Gram (+). p. δαπτοµυκίνη.. λεβο) + Κλινταµυκίνη / µετρονιδαζόλη Κεφταζιδίµη ή κεφεπίµη + Κλινταµυκίνη / µετρονιδαζόλη Γιά MRSA: Γλυκοπεπτίδια.αποκλιµάκωση β-λακτάµες (β(β-λακτάµες / αναστολεις ββ-λακταµασών καρβαπενέµες. αναερόβια . (iv. λινεζολίδη. BMJ 2008 FDA ucm190658 htm htm. κάτω απο τα χείλη του έλκους Cananagh P. τιγκεκυκλίνη ( A-III & Italian/ISC 2011) 36 . ((-). Br J Surg 2008 Grey JE.∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΕ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΣ Αναρρόφηση µε βελόνα. JAMA 2006 Ubbik DT.os p. µοξι. τιγκεκυκλίνη) Κινολόνες (σιπρο.

Λοιμώξεις Οστών και Αρθρώσεων Κατευθυντήριες οδηγίες βάσει ενδείξεων (evidence based medicin) 29/1/2013 Κ. GUIDELINES FOR ΒΟΝΕ and JOINT INFECTIONS Υπάρχει σύστημα αξιολόγησής των οδηγιών.Κανελλακοπούλου Η αναγκαιότητα για οδηγίες υπάρχει εντονώτερη εκεί που είτε υπάρχουν πολλά δεδομένα (GUIDELINES) είτε υπάρχει έλλειψη (CONSENSUS). GUIDELINES OR CONSENSUS ? Λαμβάνουμε υπόψιν την ισχύ της σύστασης? 37 . Λαμβάνουμε υπόψιν την ισχύ της σύστασης.

l Σηπτική αρθρίτις σε φυσικές αρθρώσεις Υπάρχουν ελάχιστες κατευθυντήριες οδηγίες οι πλείστες με ισχύ c ‫׀׀׀‬ 38 . ll 2. lll 3.Λοιμώξεις Οστών και Αρθρώσεων • Σηπτική αρθρίτις οξεία • Οστεομυελίτιδα Χρονία • Ορθοπαιδικών εμφυτευμάτων Τι ̟ιστεύετε για την βαθµολόγηση των κατευθηντηρίων οδηγιων των οστικών λοιµώξεων Ανήκουν : 1.

epidemidis P aeruginοsa N. Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ υπό έκδοση 39 . 2. 4. S. ισχίο (15%).aureuς S .Κατά σειρά συχνότητος τα παθογόνα αίτια στην σηπτική αρθρίτιδα είναι: 1. 3.gonorrhoeae πολυμικροβιακές Συχνώτερα παθογόνα αίτια στην οξεία σηπτική αρθρίτιδα Gram (+) µικροοργανισµοί (90%) Staphylococcus aureus (44%) Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Gram (-) µικροοργανισµοί Ειδικά παθογόνα Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Pseudomonas aeruginosa (σε χρήστες ΕΦ ουσιών) Άλλα Gram (-) βακτηρίδια Mycobacterium tuberculosis Brucella spp. Streptobacillus moniliformis Άλλα σπανιότερα Συνηθέστερες εντοπίσεις: γόνατο (45%). 5.

>20000/mm 3. Καλλιέργεια αρθρικού υγρού: Σε γονοκοκκική αρθρίτιδα: θετική <50% Σε µη-γονοκοκκική αρθρίτιδα: θετική >90%. >50000/mm 4. >100000/mm 5. Όλες οι τιμές είναι λάθος ∆ιαγνωστική προσέγγιση Αρθροκέντηση και λήψη αρθρικού υγρού: λευκά αιµοσφαίρια >50.000/mm3 (στο 65%) µε υπεροχή πολυµορφοπυρήνων. >3000/mm 2.Ποιά τιμή λευκων αιμοσφαιρίων εκ των ακολούθων στο αρθρικό υγρό έιναι ενδεικτικά σηπτικής αρθρίτιδος 1. Το αρθρικό υγρό πρέπει να ενοφθαλµίζεται σε θρεπτικό υλικό καλλιεργειών αίµατος. Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ υπό έκδοση Απεικονιστικός έλεγχος: •Ακτινογραφίες: µη βοηθητικές σε πρώιµη φάση •Υπερηχογράφηµα: ιδιαίτερα χρήσιµο για τη διάγνωση συλλογής υγρού στο ισχίο και στον ώµο (καθοδήγηση της αρθροκέντησης). Άµεσος κατά Gram χρώση: 71% αν το παθογόνο είναι Gram (+). •CT & MRI: πρώιµη διάγνωση ενδαρθρικής συλλογής και διαβρώσεων χόνδρων και οστών Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ υπό έκδοση 40 .

2.κνήµη και στην ακτινγραφία φαίνεται αποκόλληση του περιοστέου .Μόνον το 20% των περιπτώσεων αφορά ενήλικες • Χρονία οστεομυελίτις:χαρακτηρίζεται από νέκρωση Ασθενής 35 ετών αναφέρει πόνο και οίδηµα στην δ. 3.τι εµπειρική αγωγή θα συνιστούσατε µεχρι την απάντηση των καλλιεργειών.ο ασθενης πα σχει από µικροδρεπανοκυτταρική αναιµία 1. 4. δαπτομυκίνη ή λινεζολίδη Οστεομυελίτις • Οξεία :είναι αιματογενής και αφορά κυρίως παιδιά.Έναρξη θεραπείας αναλόγως της gram χρώσεως και της καλλιεργείας αρθρικού υγρού • gram+ κόκκοι:αρχικώς γλυκοπεπεπτίδια* και αποκλιμάκωση εάν πρόκειται για MSSA • Το αρθρικό υγρό έχει πλεονεκτική φαρμακοκινητική • Διάρκεια θεραπείας :3-4 εβδομάδες(δεν είναι τεκμηριωμένη) * Βανκομυκίνη . Κεφτριαξόνη Κινολόνη±κεφτριαξόνη Τετρακυκλίνη Αντισταφυλοκοκκική πενικιλλίνη Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη 41 . 5.

σε νοσοκομειακή λοίμωξη ή επιμολυσμένο επιπλεγμένο κάταγμα 50%. σε μετατραυματική οστεομυελίτιδα(π. σε παρουσία ξένων σωμάτων Gram (-) αερόβια (π.χ. Β)Καλλιέργειες: •Η καλλιέργεια αίµατος αποβαίνει θετική στο 50% των περιπτώσεων της οξείας αιµατογενούς οστεοµυελίτιδας. Eikenella corrodens Ανοσοκατεσταλμένοι Aspergillus spp. Mycobacterium tuberculosis ∆ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙ∆ΑΣ Εργαστηριακός έλεγχος Α) ∆είκτες φλεγµονής (χρήσιµοι και για παρακολούθηση της πορείας της νόσου). Coccidioides immitis. •Καλλιέργειες οστού µετά από ανοικτή) ή κλειστή βιοψία (FNA) µέσα από υγιές δέρµα. στις οποίες ορισμένα μικρόβια ενδημούν Χρήστες IV ουσιών Staphylococcus aureus. 42 . σε δρεπανοκυτταρική νόσο Αναερόβια 5% του συνόλου. ΤΚΕ. Blastomyces dermatitidis Πληθυσμοί σε περιοχές. μικτές λοιμώξεις Παθογόνα αίτια οστεοµυελίτιδας σε ειδικούς πληθυσµούς Δρεπανοκυτταρική ή μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία Salmonella spp. Βακτήριο Staphylococcus aureus Απομόνωση 50-70 %. Eikenella spp. Bartonella quintana Μετά από δήγματα ζώων Pasteurella multocida. σε χρήστες IV ουσιών 20%. CRP.Συνήθη βακτηριακά αίτια χρόνιας οστεομυελίτιδας. Candida albicans. Mycobacterium spp Brucella melitensis. Streptococcus pneumoniae Ασθενείς HIV (+) Βartonella henselae. Escherichia coli) 25%. το συνηθέστερο παθογόνο Coagulase negative staphylococci 30-50%.Serratia marcescens. Candida spp. Pseudomonas aeruginosa. πάτημα καρφιού). Coxiella burnetti.χ. σε δρεπανοκυτταρική νόσο Pseudomonas aeruginosa Salmonella sp. . Streptococcus pneumoniae 20%.

•Καλλιέργεια συριγγίου: αναξιόπιστη.∆ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙ∆ΑΣ Εργαστηριακός έλεγχος •Στη χρόνια οστεοµυελίτιδα συνιστάται προηγηθείσα διακοπή αντιβιοτικών για ≥2 εβδοµάδες διότι αυξάνεται η ευαισθησία των διεγχειρητικών καλλιεργειών. Ίσως αντανακλά το παθογόνο µόνο όταν αποµονώνεται S.97%). Η παρουσία >5-10 ουδετεροφίλων ανά οπτικό πεδίο σε περισσοτερες απο 2 ιστολογικές τοµές είναι ενδεικτική λοιµώξεως (ευαισθησία 43-84%. •∆ιεγχειρητικές καλλιέργειες : > 6 για την τεκµηρίωση του παθογόνου αίτιου.‫׀׀‬ 43 . ειδικότητα 93.aureus. •Αll Αξιοπιστία καλλιεργείας οστικών δειγµάτων Αναξιόπιστα τα δείγµατα µέσω του πόρου συρριγγείου χειρουργικά δείγµατα αξιόπιστα µε ευαισθησία 87% και ειδικότητα 93% Evidence based Α-ll Παθολογοανατοµική εξέταση διεγχειρητικών δειγµάτων Είναι υποχρεωτική. Α.

ευαισθησία εως 100 % . Ωστόσο δεν βοηθά στην παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου µετά από θεραπεία ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ: Δεν επηρεάζονται από τα μέταλλα των εμφυτευμάτων Ευαίσθητες τεχνικές με σχετικά μικρή ειδικότητα – δεν διαχωρίζουν την άσηπτη χαλάρωση των αρθρώσεων ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕ ∆ΙΦΩΣΦΟΝΙΚΟ ΤΕΧΝΗΤΙΟ ( 99M TC – MDP ) ΤΡΙΩΝ ΦΑΣΕΩΝ . τεχνήτιο HMPAO ) Σπινθηρογράφηµα µε Τεχνήτιο σεσηµασµένο µε αντιλευκοκυτταρικά αντισώµατα ( 99m Tc-anti-NCA 90. Ζητείται και όταν υπάρχει αντένδειξη ΜRI (βηµατοδότης.ciprofloxacin. Infecton) Τοµογραφία εκποµπής ποσιτρονίου µε 18F φθοριοδεοξυγλυκόζη ( PET Scan ) ευαι >90 % .ειδικ 50-95 % 44 .ειδικότητα 20 % .διαγνωστική ακρίβεια 50 -70 % . Leukoscan ) Σπινθηρογράφηµα µε Τεχνήτιο σεσηµασµένο µε σιπροφλοξασίνη ( 99m Tc. 3.παραµένει θετικό έως ένα έτος µετά την επέµβαση .Ποιά απεικονιστική μέθοδο θεωρέιτε ως μέθοδο εκλογής στην διάγνωση της χρ.Απεικόνιση έκτασης βλάβης. µη συµβατά ορθοπαιδικά εµφυτεύµατα) •MRI: Μέθοδος εκλογής. ειδικότητα 88. Ψηφιακή Ακτινογραφία 2. MRI Απεικονιστικές µέθοδοι: • Ψηφιακή Ακτινογραφία: Καθυστέρηση απεικόνισης παθογνωµονικών ευρηµάτων οπως τοπική οστεοπενία και η υπέγερση του περιοστέου τις πρωτες 7 ηµερες της νόσου . Eυαισθησία 95%. προσθετική βαλβίδα. • U/S: Χρήσιµο για την διάγνωση σε πραγµατικό χρόνο µιάς αναπτυσόµενης συλλογής στα µαλλακά µόρια και για καθοδηγούµενη παρακέντηση . CT-scan 4.απαραίτητο στην διαγνωστική διερεύνηση µετά τον 1ο χρόνο µετά την επέµβαση το αρνητικό αποτέλεσµα αποτελεί ισχυρή ένδειξη απουσίας λοιµώξεως Σπινθηρογράφηµα µε Γάλλιο ( Ga 67) Σπινθηρογράφηµα µε σεσηµασµένα λευκά ( Ίνδιο-111. U/S. 99m Tc Sulesomab. • CT-scan:.οστεομυελίτιδος 1.

Κλινδαμυκίνη σε συνδυασμό με τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη ή κινολόνη (σιπροφλοξασίνη). CID February 2011 45 .Θεραπευτική αντιµετώπιση η χρονία οστεοµυελίτις είναι χειρουργική λοίµωξη και απαιτεί πρωτίστως χειρουργική αντιµετώπιση Θεραπευτική αντιμετώπιση • Χρόνος 0 ενάρξεως αντιμικροβιακής αγωγής: η ημερομηνία του χειρουργικού καθαρισμού • Αρχικά χορηγείται ενδοφλέβια αγωγή για > 2 εβδομάδες • Α) Εμπειρική θεραπεία έως αποτελέσματος διεγχειρητικών καλλιεργειών • 1. • Επί υποψίας MRSA :βανκομυκίνη-δαπτομυκίνη ΚΕΕΛΠΝΟοδηγίες υπό έκδοση Σε ασθενείς µε λοίµωξη από MRSA • Πρώτες 2 εβδοµάδες ενδοφλεβίως: βανκοµυκίνη ± ριφαµπικίνη δαπτοµυκίνη ± ριφαµπικίνη Και στη συνέχεια peros Β-ll κοτριµοξαζόλη + ριφαµπικίνη λινεζολίδη + ριφαµπικίνη κλινδαµυκίνη + ριφαµπικίνη σιπροφλοξασίνη + ριφαµπικίνη (ΚΕΕΛΠΝΟ) IDSA GUIDELINES.

Σε χρήστες I.Ασθενής ύποπτος για σεξουαλικώς µεταδιδόµενο νόσηµα Ασθενής χρήστης ΕΦ ουσιών Βανκοµυκίνη (1 g/12ωρο IV) και Πιπερακιλλίνη/ Ταζοµπακτάµη (4. 3 μήνες. • 3. Σε ασθενείς με αιμοφαιρινοπάθεια: Αντισταφυλοκοκκική αγωγή σε συνδυασμό με σιπροφλοξασίνη ή κεφτριαξόνη. δυνατόν μέχρι και 6 μήνες.). τοποθέτηση οστικών μοσχευμάτων (ως 6 μήνες) εφόσον είναι εφικτή η per os χορήγηση. IDSA GUIDELINES. Μακρότερος χρόνος θεραπείας: οστεομυελίτιδα ποδοκνημικής (≥ 3 μήν.2 g/6-8ωρο IV) ή Σιπροφλοξασίνη (400 mg/12ωρο IV) • Κεφτριαξόνη • (2 g/24ωρο IV) ή • Κεφοταξίμη • (2 g/8ωρο IV) ή • Σιπροφλοξασίνη* • (400 mg/12ωρο IV) Θεραπευτική αντιμετώπιση • 2. Διάρκεια Θεραπείας (C-lll) • οξείας οστεομυελίτιδας: 4-6 εβδομάδες • χρόνιας οστεομυελίτιδας: ≥ 6 εβδομάδες(για MRSA τουλάχιστον 8 εβδομάδες). ανάλογα με την κλινικοεργαστηριακή πορεία του ασθενούς (η θεραπεία εξατομικεύεται). CID February 2011 Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ θπό έκδοση 46 .V.5 g/6ωρο IV) ή Τικαρκιλλίνη/ Κλαβουλανικό (5. ουσιών: Συνδυασμένη αντισταφυλοκοκκική με αντιψευδομοναδική αγωγή.

gov Edwards JR.000 population 70 60 Women Men 50 40 30 20 10 0 ΟΠΩΣ ΚΑΙ Η ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ: αρθροπλαστικές ισχίου 0. revisions) 2-20% National Center for Health Statistics.4 % αρθροπλαστικές γόνατος 0.6 -2 % επανεπεμβάσεις αρθροπλαστικών στην ίδια άρθρωση (αναθεωρήσεις. http://www.ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ (ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ) ΟΙ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΕ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΣΥΝΕΧΩΣ ΑΥΞΑΝΟΥΝ 80 Implanted knee prosthesis per 10.3 -2. Am j Infect Control 2009 Courtesy Prof Malizos 47 .cdc.

αντοχή Costerton W. et al J Clin Invest 112:1466. Scientific American 2001 Γυναίκα 70 ετών χειρουργήθηκε προ 1. Όψιµη χρονία (delayed) 3.Προ 10ημέρου εμφανίζει πόνο και σημεία φλεγμονής στο ίδιο γόνατο.2003 Biofilms 1 min 3h 12 h 1 day 3 days Illustration by Keith Kasnot.Πώς χαρακτηρίζετε την πιθανή λοιμωξη 1.ΒΙΟΜΕΜΒΡΑΝΗ ( biofilm ) • Οργανωμένη κοινότητα μικροβίων • Χαμηλός ρυθμός πολ/σμού • Επικοινωνία ( quorum –sensing ) • Oι τοπικές συνθήκες (γλυκοκάλυκας – slime) ευνοούν την μακρά επιβίωση των μικροοργανισμών σε πλαγκτονική μορφή • Περίοδοι έντονου πολ/σμού ( οξείας φλεγμονής) Περιοχή 1000 φορές πιο ανθεκτική στα αντιβιοτικά Χαμηλότερη συγκέντρωση αντιβιοτικού Αποτυχία .5 μηνών για αρθροπλαστική γόνατος . Όψιµη αιµατογενή (late) 48 . Πρώιµη µετεγχειρητική 2.

δυσκαµψία. Λοιµώξεις και Αντιµικροβιακή Χηµειοθεραπεία. Γιαµαρέλλου Ελένη1 Ελένη1 063 ∆΄ Παθολογική Κλινική. Κούβελας Κώστας1 Κώστας1. Κορατζάνης Ευάγγελος1 Ευάγγελος1. οδόντες ή µετά απόσήψη ≤ 2 – 4 εβδ (3 µην) Όψιµη χρονία (delayed) > 2 έτη ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΑΙΤΙΑ ΣΕ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ • • • • • • • • • Coagulase negative Staphylococci (CNS) 20-43% Staphylococcus aureus 12-25% Πολυμικροβιακές 10-19% Gram-αρνητικά βακτηρίδια 3-11% Streptococcus spp 8-10% Αναερόβια βακτήρια πχ P. πυρετός <30%. 2 Α΄ Ορθο̟αιδική Κλινική. Στο: Γιαµαρέλλου Ε.aeruginosa CoNS S aureus 49 . Πα̟αδό̟ουλος Αντώνιος1 Αντώνιος1. Mycobacterium sp. ΑΤΤΙΚΟΝ Νοσοκοµείο Αποτελέσµατα καλλιεργειών στην οστική λοίµωξη (n=177) No pathogen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% others M. Clin Infect Dis 2001. Παναγό̟ουλος Περικλής Περικλής11.F. Coagulase negative Staphylococci ) Συνήθως συµπτώµατα / σηµεία οξείας φλεγµονής ( πυρετός.ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΣ ΚΥΡΙΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΑΙΤΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πρώιµη µετεγχειρητική (early) S. οίδηµα. Λοιµώξεις οστών. πιθανώς συρίγγιο ≥ 4 εβδοµ – 2 έτη Coagulase negative Staphylococci.aureus Streptococcus spp (Gram αρνητικά βακτήρια. Brucella sp. τοπικά σηµεία φλεγµονής στο δέρµα ή την περιοχή της τοµής).33:94-106 Kανελλακοπούλου Κ. επίµονο ή επιδεινούµενο άλγος. Αθανασιά Σοφία1 Σοφία1.aureus Αβληχρότερη εικόνα. Propionibacterium spp.cloacae oo bl d lu s ue ss ti e ic ev id d ve ue ss ti ic f al vi no sy ne bo i at er d pe o th or p ao tr in P.tuberculosis Brucella spp Fungi Enterococci Klebsiella spp E. Σακκά Βησσαρία Βησσαρία11.aureus Gram αρνητικά βακτήρια Οξείας ή υποξείας ενάρξεως φλεγµονή. πιθανώς συρίγγιο. ∆ράκου Ανδρονίκη2 Ανδρονίκη2. δυσλειτουργία µιάς άρθρωσης που πριν λειτουργούσε καλώς. ρίγος. Πα̟αγγελό̟ουλος Παναγιώτης2 Παναγιώτης2.acnes σπάνια* Μη ανίχνευση παθογόνου 8-19% • *πιθανή αύξηση συχνότητας εξαιτίας χρήσης anti-TNF για RA Το Propionibacterium acnes είναι ιδιαίτερα συχνό σε λοιμώξεις αρθροπλαστικών ώμου Widmer A..acnes (TJA ώμου έως 17%) 2-10% Enterococcus spp 3-7% Candida sp. Πανε̟ιστήµιο Αθηνών. ουροποιητικό ή αναπνευστικό σύστηµα. 2009 ΧΡΟΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΣΤΩΝ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΑΙ∆ΙΚΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ 16 ΕΤΩΝ Γιαννιτσιώτη Ευθυµία1 Ευθυµία1. Αναερόβια βακτήρια S. µε ή χωρίς χαλάρωση υλικού Όψιµη αιµατογενής (late) Streptococcus spp S. Κανελλακο̟ούλου Κυριακή1 Κυριακή1. συνοδός ή αποµεµακρυσµένη άλλη πηγή λοίµωξης πχ από δέρµα. P.

δυσκολία επουλώσεως του τραύματος. 3. 5.πόνος στην άρθρωση κ. MRI +CRP και ΤΚΕ Αρθροκέντηση και ΜRI Απλή ακτινιγραφία και αρθροκέντηση CRP και ΤΚΕ Το 3 και 4 Διαγνωστική προσέγγιση Προεγχειρητικά -διεγχειρητικά Προεγχειρητικά Ύπαρξη συριγγίου(Βlll ) Κλινικά δεδομένα :χρόνος μετά την εμφύτευση.Στην εν λόγω ασθενή τι θα συνιστούσατε διαγνωστικά 1. 4.α Δείκτες φλεγμονής :ΤΚΕ CRP(A lll) Απλή ακτινογραφία Αρθροκέντηση για έλεγο κυττάρων και καλλιέργειες Δεν συνιστάται MRI-PET scan –scaning οστών(Β lll) 50 . 2.

Επιπλέον η ανεύρεση ανθεκτικού παθογόνου πχ MRSA.Μικροβιολογικός έλεγχος • Το δείγµα µπορεί να ενοφθαλµίζεται σε φιάλη καλλιέργειας αίµατος • Aερόβια και αναερόβια καλλιέργεια (> 7 ηµέρες!) Del Pozo J. Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases 2010 51 .εκτός αν αποµονώνεται staphylococcus aureus? – swab to the bone?. BMJ 2009 Brause B.Αξιολόγηση αρθρικού υγρού Ευαισθησία % Ειδικότητα% Λευκά ≥1700/mm3 πολυμορφοπύ ≥65% ρηνα Gram χρώση θετική 26-40 100 Καλλιέργεια αρθρικού υγρού θετική 45-100 97 Α ‫׀׀‬ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΛΙΚΩΝ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ Aρθροκέντηση . NEJM 2009 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΛΙΚΩΝ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ Μικροβιολογικός έλεγχος Η καλλιέργεια από συριγγώδη πόρο δεν είναι αξιόπιστη . VRE oδηγεί σε µέτρα ελέγχου των λοιµώξεων Μattheus P.

Β-lll 3. H διεγχειρητική χορηγείται µετά δειγµάτων χηµειοπροφύλαξη την λήψη των ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΛΙΚΩΝ ΑΡΘΡΟΠΑΣΤΙΚΩΝ Στην περίπτωση χειρουργικού καθαρισµού ή αφαιρέσεως της προθέσεως. Αποµόνωση του ίδιου µικροοργανισµού από τουλάχιστον δύο καλλιέργειες . www.από 2 διεγχειρητικά περιπροθετικά δείγµατα ή -αποµόνωση λοµογόνου µικροβίου (s aureus )από ένα δείγµα 5. 2010.από υγρό αρθροκέντησης και διεγχειρητικά ή . Συρίγγιο.org 52 .Βll 4.1:1-25 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΛΙΚΩΝ ΑΡΘΡΟΠΑΣΤΙΚΩΝ Εάν δεν διασωθεί η πρόθεση αποστέλλεται ολόκληρη για λήψη καλλιεργειών. για να είναι αξιόπιστες οι καλλιέργειες πρέπει να λαµβάνονται τουλάχιστον 3 . ενδοµυελικό ή πυώδες υλικό.6 δείγµατα ( πχ αρθρική κάψα και θύλακος. Πύον πέριξ της αρθρώσεως.Βll 2.aaos. υλικό διεπιφανειών. που επικοινωνεί µε την περιοχή των εµφυτευµάτων. οστικό δείγµα ) πρέπει να αποφεύγεται η διεγχειρητική λήψη καλλιεργειών µε στυλεούς Αmerican Academy of Orthopaedic Surgeons. guideline and evidence report.ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΕΩΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ 1.ll ) cid 2013. The diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee.∆ιακοπή αντιβιοτικών για ≥2 εβδοµάδες προ της επεµβάσεως(Α. Ιστολογική απόδειξη οξείας φλεγµονής των περιπροθετικών ιστών.

NEJM 2007.4 % 3 94.8 – 99. 40 kHz May 2005 February 2007 Tissue Sonicate Standard method (≥3 tissue biopsies) Trampuz A et al.4 % 1 13.6 % Αtkins BL. 5 min. 357: 654 53 .ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΕΤΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΣΕ ≥ 3 ΚΛΙΝΙΚΑ ∆ΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ∆ΕΙΓΜΑΤΑ ΙΣΤΟΥ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ 0 3. J Clin Microb 1998 Sonication for removal of biofilm bacteria Removed implants Vortex. 30 s Sonication.3 % 2 20.

NEJM 2007 συνέχεια Βlll συνέχεια 54 .EFFECT OF PREOPERATIVE ANTIBIOTICS ON CULTURE SENSITIVITY Trampuz A.

Trampuz A.56:1 Ζimmerli W. Αφαίρεση της αρθροπλαστικής και επανατοποθέτηση νέας και θεραπεία επί 6 εβδομάδες ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χειρουργική Φαρμακευτική ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ • Είναι η άρθρωση σταθερή. Ευρύς χειρουργικός καθαρισμός +αντιμικροβιακή αγωγή (Α-ll ) CID 2013. Χειρουργικό καθαρισμό και αντιβιοτικά επι 3μηνο 2. • Ειναι ο χρόνος εμφυτεύσεως λιγώτερο των 30 ημερών . • Είναι ηδιάρκεια των συμπτωμάτων της λοιμώξεως λίγωτερο των 3 εβδομάδων. NEJM 2004 55 . Αντιβιοτικα αρχικώς iν και στην συνέχεια peros επι 6μηνο 3. • Ναι για όλα τα ανωτέρω.τι θα συνιστούσατε 1. Αφαίρεση της αρθροπλαστικής και θεραπεία επί τρίμηνο 4.Στην εν λόγω ασθενή η ακτινογραφία γόνατος δείχνει την άρθρωση σταθερή.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ • Αν δεν τηρούνται οι προϋποθέσεις αλλά αποφασίζεται η διατήρηση της αρθροπλαστικής λόγω ασθενούς υψηλού κινδύνου ακολουθείται: χειρουργικός καθαρισμός +αντιβιοτικά • Ο κίνδυνος όμως της υποτροπής είναι πολύ πιο πιθανός Ζimmerli W. Trampuz A. NEJM 2004 ∆ΙΑΣΩΣΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΠΡΩΙΜΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ∆ΙΑΦΟΡΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΩΝ Ο∆ΗΓΙΩΝ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ ∆ΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ∆ΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΕΕΛΠΝΟ 2007 28 ηµ (έως 3 µήνες) ≤ 7 ηµ 3-6 µήνες IDSA 2011 < 2 µήνες ≤ 14 ηµ 3-6 µήνες ΙΤΑΛΙΚΕΣ 2009 < 28 ηµ ≤ 7 ηµ ΓΑΛΛΙΚΕΣ 2010 < 15 ηµ ? 6 εβδ 56 .

56:1 ΔΙΑΣΩΣΗ ΣΗΠΤΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ (Β ΙΙ) Παθογόνο αίτιο άλλο από s aureus • 4-6 εβδομάδες iv αγωγή ή από του στόματος με αντιβιοτικά πλεονεκτικής βιοδιαθεσιμότητος • Διάρκεια θεραπείας :3μήνες για λοίμωξη αρθροπλαστικής ισχίου και 6 μήνες για αρθροπλαστική γόνατος CID 2013.Kαθαρισµός και διάσωση πρόθεσης Όχι δύσκολοι να θεραπευθούν µικροοργανισµοί: Rifampin-resistant staphylococci Small-colony variants Quinolone-resistant Gram-negative bacilli Enterococci Nutritionally variant (defective) streptococci (Abiotrophia and Granulicatella) Fungi Ζimmerli W.56:1 57 . NEJM 2004 ΔΙΑΣΩΣΗ ΣΗΠΤΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ (Α Ι) • Παθογόνα αίτιο s aureus: 2-4 εβδομάδες iv αγωγή με ριφαμπικίνη+ένα κατάλληλο αντιβιοτικό • Διάρκεια θεραπείας :3μήνες για λοίμωξη αρθροπλαστικής ισχίου και 6 μήνες για αρθροπλαστική γόνατος CID 2013. Trampuz A.

N Engl J Med 2004 2009 “Osteomyelitis treatment” (no rifampin) Borens O et al.o.v. Δύο στάδια (μακρό μεσοδιαστ) (2 weeks) Zimmerli W et al. 8–10 weeks p.v. Rev Med Suisse Italian guidelines 58 .ΑΡΧΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Onset of infection Καθαρισμός και διάσωση Καθαρισμός 2–4 weeks i. Explantation and implantation “Biofilm treatment” (with rifampin) Ένα στάδιο Explantation Δύο στάδια (βραχύ μεσοδιάστημα) Implantation Explantation Implantation 6 weeks i.

os • Ενδείξεις ότι συντηρεί εκτεταµένη οστική καταστροφή. • ∆υσκολία αφαιρέσεως της αρθροπλαστικής • Άρνηση του ασθενούς να χειρουργηθεί.χ υποκείµενα νοσήµατα-υπερήλικες κα. • Η επιλογή των αντιβιοτικών γίνεται όπως και στη θεραπεία ολικής αρθροπλαστικής µε διατήρηση της προθέσεως. CID February 2011 ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΧΗΜΕΙΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ.Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection • CID 2013:56 (1 January) • ∆ΙΑΣΩΣΗ ΣΗΠΤΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ (Α ΙΙ) • Πρώτες 2 εβδοµάδες ενδοφλεβίως: βανκοµυκίνη ± ριφαµπικίνη δαπτοµυκίνη ± ριφαµπικίνη κοτριµοξαζόλη + ριφαµπικίνη Β-ll λινεζολίδη + ριφαµπικίνη κλινδαµυκίνη + ριφαµπικίνη σιπροφλοξασίνη + ριφαµπικίνη (ΚΕΕΛΠΝΟ) IDSA GUIDELINES. 59 . • Το ποσοστό επιτυχίας ποικίλλει από 33-80% • Η διάρκεια θεραπείας ποικίλλει και διαρκεί από 1 έως και >4 έτη. Εφαρµόζεται κυρίως επί οψίµου χρονίας λοιµώξεως (>1µήνα-2 έτη µετεγχειρητ) ΚΕΕΛΠΟ υπο έκδοση Ενδείξεις και σχόλια • Αντένδειξη χειρουργικής επεµβάσεως λόγω κακής υγείας του ασθενούς π. • ∆υνατότης του ασθενούς να λάβει τα φάρµακα επί µακρόν p.

γρήγορα αντοχή. • Αποφυγή µονοθεραπείας µε φουσιδικό-επάγεται αντοχή • Προτεινόµενοι συνδυασµοί (B-III): µινοκυκλίνη ± κοτριµοξαζόλη κινολόνη + ριφαµπικίνη δοξυκυκλίνη ή µινοκυκλίνη ± ριφαµπικίνη κοτριµοξαζόλη ± ριφαµπικίνη κλινδαµυκίνη ± ριφαµπικίνη γλυκοπεπτίδιο ± ριφαµπικίνη ή σιπροφλοξασίνη • IV τις πρώτες 2 εβδοµάδες ακόµα και στην κατασταλτική αγωγή IDSA GUIDELINES.Κατασταλτική αγωγή ( <20%) • Να αποφεύγεται µόνη η ριφαµπικίνη . CID February 2011 – ITALIAN GUIDELINES 2009 60 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful