You are on page 1of 8

Curs 1 Medicin legal Tanatologie medico-legal

studiul complex al morii tanatos= moarte, logos= tiin studiaz : -fenomenele ce preced instalarea morii= stri intermediare -fenomenele ce succed instalrii morii= moartea importan : pt. medicul legist->pt. elucidare corect pt. medicul curant (medicul de familie)->pt. diagnosticul corect de moarte; selecionarea cazurilor de moarte suspect pt. a anuna organele de urmrire penal pt. medicul de reanimare i terapie intensiv->stabilirea momentului instalrii morii pentru a ntreruperea manoperelor ATI recoltarea de organe pt. transplant -> stabilirea momentului morii cerebrale

Moartea : ncetarea ireversibil a funciilor vitale, respiraie i circulaie, cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice -convenional moartea se consider n momentul ncetrii btilor cordului -moartea de obicei se instaleaz progresiv (stri terminale) -stri intermediare sunt n funcie de rezistena esuturilor la lipsa de O2 (proces fiziopatologic ce produce instalarea morii) -neuronii rezist la anoxie 3-5 minute; dup se produce pierderea strii de contien; neuronii pontini 10-20-30 minute->persistena funciilor respiratorii i cardiovasculare, apoi moarte cortical -muchii scheletici rezist cteva ore Agonia : trecerea de la via la moartea clinic -agon= lupt -etapa de trecere->funciile vitale sunt subliminale (exist subnivele de eficien) -stare preagonal= stare de excitaie psihomotorie cu nceputul deprimrii funciilor vitale -etapele agoniei : 1. euforic : agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului 2. scderea funciilor de relaie : respiraii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, bti cardiace cu puls sczut, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice 3. corpul imobil : extremitile se rcesc, simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, ultimul auzul) -fazele se pot succeda -debutul poate fi marcat de orice faz -forme clinice de agonie : agonie cu delir ->stri de agitaie cu episoade delirante-> pn la acte de violen; se ntlnete n boli febrile, unele forme de meningoencefalit agonia lucid ->n decese prin afeciuni cardio-vasculare agonia alternant ->episoade alternante cu stri de luciditate-> boli psihice grave, boli acute -durata agoniei n funcie de cauza decesului : fulgertoare-> zdrobirea craniului, coninutului, decapitare, intoxicaii supraacute scurt durat-> asfixii mecanice, intoxicaii lung durat-> ore, zile, afeciuni cronice 1

Moartea clinic : trecerea de la via la moartea biologic - dispar funciile respiratorii (dispare prima) i cardio-vasculare n aproximativ 3-5 minute - dup acest interval apar modificri morfo-funcionale ireversibile ->moarte cerebral (ncetarea oricrei activiti cerebrale-> trasee izoelectrice pe EEG; cortical - apariia modificrilor ireversibile a neuronilor corticali-> reanimarea funciilor cardio-respiratorii inutil, dar nu imposibil Stri particulare : 1. Moarte aparent : - imobilitate corporal complet - anestezie - rezoluie muscular complet - ROT abolite - funciile cardio-respiratorii forte mult diminuate, nu pot fi puse n eviden prin mijloace clasice (palpare, auscultaie) 2. Viaa vegetativ = com depit-> moarte cortical cu meninerea spontan a funciilor de baz 3. Supravieuire artificial= com depit cu meninerea funciilor de baz prin met. de reanimare i TI - Stadiul de moarte biologic -> ncetarea proceselor metabolice celulare cu modificri progresive ireversibile la nivelul esuturilor -apar semnele morii reale -pt. un timp-> manifestri postvitale Diagnosticul morii : - semne clinice-> semne negative de via-> au valoare orientativ : 1. lipsa respiraiilor : - inspecie-> absena micrilor respiratorii - auscultaie-> nu exist murmur vezicular - semne empirice : semnul fulgului semnul oglinzii vas cu ap pe piept 2. lipsa activitii cardio-vasculare : - nu exist puls la palpare - nu exist zgomote cardiace la auscultaie - TA= 0 - ECG izoelectric - semne empirice- semnul ligaturii (nu exist cianoz) - transluminarea minii-> opacitate - incizia pielii -> nu exist sngerare 3. dispariia reflexelor-> ultimul care dispare este reflexul corneean; nu este un semn sigur putnd aprea i n com profund 4. suspendarea activitii cerebrale corticale-> nu exist activitate EEG - modificri cadaverice : semnele morii reale-> semne pozitive de moarte 1. modificri precoce-> primele 24 de ore a. rcirea : - e determinat de oprirea circulaiei , stoparea proceselor metabolice i pierderea cldurii n mediul nconjurtor - e influenat de temperatura mediului nconjurtor :15-20C-rcire 1/h n primele 4h apoi 2/h 2

dup 10-12 h de la deces temperatura central este de 20C =semn sigur al morii - se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor - pierderea cldurii (iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului spre interior - importan medico-legal: determinarea timpului scurs de la deces semn precoce de moarte b. deshidratarea : - consecina stoprii circulaiei i evaporrii apei n mediu - ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot, vulv, vrful degetelor) - se usuc, se ntrete, cu o nuan glbuie, apoi brun asemntoare cu pergamentul (zone de pergamentare, pergamentri) - zone de pergamentare pot aprea i dup leziuni traumatice :exfoliaii recente, rni superficiale, an de strangulare - pt. a diferenierea pergamentrii plgilor produse n via de cele postmortem se produce o incizie cu bisturiul-> dac apare o infiltraie sanguin ce nu dispare prin splare sau la formol nseamn c a fost produs intra vita - alte modificri : o globii oculari se nmoaie, pierd starea de tensiune o corneea opac i n dreptul pupilei la 6-8 ore de la deces apare o pat albicioas-> pata lui Liarch - importan medico-legal ->semn de moarte real, dar are o valoare mai sczut n aprecierea instalrii decesului c. lividitatea : - consecina ncetrii circulaiei i migrrii sngelui n zonele declive i necomprimate, n virtutea legii gravitaionale - n stadiile avansate extravazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine - apare dup 30 minute de la instalarea decesului i devin manifeste n 3-6h - apar pete de culoare roz-violacee, imprecis delimitate - culoarea poate s furnizeze uneori cauza morii : o rou viu-> intoxicaie cu CO, HCN, cianuri, expunere la frig o cafenie-> intoxicaii cu substane MetHb o cianotice-> asfixie - n evoluie apar mai multe faze-> aprecierea timpului scurs de la instalarea decesului : 1. faza de hipostaz (pn la 15 h de la deces) - la nceput petele sunt mici, treptat se extind, conflueaz, dispar la digitopresiune, apoi reapar - la modificrile poziiei cadavrului, dispar i se formeaz n zonele declive 2. faza de difuziune (15-24 h) - petele devin extinse, confluante - se formeaz i pe prile laterale ale cadavrului - la digitopresiune plesc - dac modificm poziia, nu dispar i apar altele n zonele declive 3. faza de imbibiie (>24 h)->corespunde cu debutul putrefaciei - petele sunt extinse, intens colorate 3

- nu se modific la digitopresiune - la schimbarea poziiei rmn n zonele iniiale - nu se mai formeaz n zonele declive, rmn fixe - importan medico-legal - cel mai sigur i mai precoce semn de moarte real - aprecierea timpului scurs de la momentul decesului + schimbarea poziiei - dup culoare-> cauza morii - probleme de diagnostic diferenial cu o leziune posttraumatic asemntoare morfologic (echimoza)-> pt. a le diferenia se face o seciune cu bisturiul=> dac e echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare i formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e lividitate avem infiltrat ce dispare la presiune i splare, nu se evideniaz fibrin d. rigiditatea : - contractur muscular puternic cu nepenirea articulaiei; apare dup o perioad de relaxare muscular (2-4h); iniial apare la nivelul muchilor masticatori apoi se extinde cranio-caudal (legea lui Nysten); ordinea se poate inversa la cadavrele n poziie Trendelenburg - n evoluie apar trei faze: 1. faza de instalare(->12h)-> rigiditatea se nvinge greu, dar dup nvingere se instaleaz din nou; fa-> gt i prinde i membrele superioare 2. faza de stare (generalizat)->12-24 h-> cuprinde treptat toate grupele musculare; dac se ncearc o manoper de nvingere, se nvinge greu apoi nu se reinstaleaz 3. faza de rezoluie-> dup 24-48h-> rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat; coincide cu debutul putrefaciei - intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza morii o rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli convulsivante (tetanos), intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin) o tardiv, intensitate sczut, durat sczut : persoan caectic, copii mici, anemii acute, septicemii, intoxicaie cu P i ciuperci - form particular ->rigiditatea cataleptic = spasm cadaveric (intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost surprins n momentul morii); apare n leziuni grave encefalice : zdrobire, mpucare, intoxicaii cu substane convulsivante, leziuni grave bulbare i medulare. - mecanism de instalare : o scade ATP muscular o ATP->ADP o blocarea sintezei ATP din ADP o crete concentraia de acid lactic muscular (anaerobioz) -> coagularea proteinelor musculare - rezoluia rigiditii e determinat de autoliza fibrelor musculare - importan medico-legal : o semn sigur de moarte real corelat cu lividitatea o timpul scurs de la deces o pstreaz poziia cadavrului dup deces o indicii asupra cauzei medicale a morii e. autoliza : 4

modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) n absena florei microbiene - precede putrefacia - principalele modificri macroscopice : - la nivelul suprarenalelor-> medulara se nmoaie (magm brun-negricioas) contrastnd cu corticala de culoare galben - ficat, rinichi, inim (miocardul)-> se nmoaie, devin mai palide, iau aspectul de intumescen tulbure - splina se nmoaie-> aspect noroios pe suprafa de seciune=> dg. diferenial cu splina septic - mucoasa esofagian-> intumescent, cu pliuri estompate - stomac-> pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar pete brun-roietice, sub aciunea HCl pot apare mici perforaii pe peretele posterior=>dg. diferenial cu perforaia intravital - intima vaselor mari-> culoare viinie murdar - mucoasa cilor respiratorii superioare-> culoare viinie murdar - examenul microscopic : - modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar) vizibil n hepatocite celulele tubilor renali, fibrelor miocardice - snge : dup 2-3h postmortem=> difuzeaz Hb n plasm dup 10-20h conturul hematiilor devine ters hemoliz complet= mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa 2. modificri tardive-> dup 24 de ore a. modificri distructive : distrugerea de ctre animale putrefacia - modificare cadaveric de natur microbian (substan organice-> substane anorganice) - debut la 24 h de la deces - semne de exteriorizare apar la 48-72h de la instalarea decesului - ncepe la nivelul intestinului gros n special unde exist o flor microbian bogat; sub aciunea florei de putrefacie (mai ales n cec) se formeaz hidrogen sulfurat ce difuzeaz n peretele anterior abdominal i se combin cu Hb=> sulfur de Hb (culoare verde) = pata verde de putrefacie. Apare iniial n fosa iliac dreapt-> fosa iliac stng-> tot abdomenul i la baza toracelui. - plag suprainfectat sau colecie purulent profund (abces, flegmon)-> pata se formeaz n jurul plgii sau n dreptul coleciei - n septicemie putrefacia e rapid=> coloraie verzuie a pielii, muchilor, organelor=> cadavre verzi - circulaia postum-> localizat la nivelul membrelor->se produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin pereii 5

vaselor superficiale=> impregnarea esuturilor adiacente; prin transparena pielii ->dungi de culoare cafenie pe traiectul vaselor superficiale - n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze, abdomenul se destinde, faa devine de nerecunoscut (probe de identificare), apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegument apar flictene de putrefacie (lichid spumos,tulbure,sngele devine spumos) - prin presiunea gazelor asupra organelor interne=> expulzie de materii fecale i urin, expulzie de secreie gastric prin nas i gur, secreie spumoas roiatic n cile respiratorii asemntoare edemului pulmonar acut - la femei decedate n stare de graviditate-> expulzia ftului=> nateri n sicriu - apar flictene pe pielea capului, cade prul - faza de topire, lichefiere=> mas negricioas i urt mirositoare, cartilajele laringiene i traheale se separ; n condiii obinuite de nhumare separarea scheletului se face ntre 7-10 ani; e influenat de factorii de mediu-> temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia. - mediul n care st cadavrul (regula lui Casper) : modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer= modificrile ce se produc n 2 sptmni n ap= 8 sptmni n sol o felul solului - cu granule mari, permeabilitate pentru aer, ap crete viteza putrefaciei - solul nisipos, argilos scade viteza de putrefacie o adncimea nhumrii mici-> putrefacie mai rapid b. conservri naturale : n condiii particulare de moarte care au rol negativ asupra evoluiei putrefaciei conserv n bun msur cadavrul mumificarea - se poate realiza n mediu cu temperatur crescut, umiditate sczut, ventilaie bun - foarte des n condiii deertice - n aria noastr geografic-> podul casei vara, cadavru nhumat n pmnt nisipos, afnat - deshidratarea masiv scade evoluia putrefaciei - aspect morfologic : mumie egiptean-> cadavrul se usuc, pierde n volum, greutate, tegumente pergamentoase, brun nchis - importan medico-legal : identificarea cadavrelor dup perioade de timp mari pstrarea trsturilor feei, aprecierea datei morii nu conserv leziunile traumatice i patologice adipoceara :saponificarea grsimii cadavrului n ape neaerate, fntni prsite, bli, nhumare n sol umed i argilos grsimi AG glicerin sruri de Ca, Mg 6

spunuri insolubile-> protejeaz cadavrul de aciunea putrefaciei - morfologic :zone de culoare albicioas, cenuie, glbuie, consisten moale, miros de brnz rnced; aceste zone expuse la aer, uscare=> sfrmare, cu aspect cretos - importan medico-legal: identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp conserv leziunile cu caracter patologic, n mare msur traumatice aprecierea datei-> dificil lignificarea : - foarte rar - n soluri bogate n turb, mlatini cu reacie intens acid - piele dur, culoare brun asemntoare pielii tbcite - deshidratare-> cadavru scade n greutate i volum - oase brune, moi (pierd Ca) congelarea natural : - zone cu temperatur foarte sczut - zone polare, muni cu altitudini mari - la noi iarna n perioade extrem de reci - la temperatur sczut putrefacia este oprit, cadavrul nu sufer modificri de volum - dup dezgheare putrefacia are evoluie rapid c. conservare artificial : mblsmarea congelarea artificial Modificri postvitale viaa rezidual a unor celule, esuturi, pri ale organismului dup ncetarea vieii din organism ca ntreg structurile mai puin difereniate filogenetic-> mai rezistente la anoxie astfel: a)cilii cilor respiratorii i pstreaz micrile aproximativ 5h postmortem b)poate persista peristaltismul intestinal pe o perioad nedeterminat-> invaginaii intestinale; fr modificri circulatorii n peretele intestinal c)spermatozoizii-> mobilitate 2-3 zile d)pupila-> reactivitate la atropin 4h iar la pilocarpin 8h e)activitate mitotic a leucocitelor 5-8h f)m. scheletic-> excitabilitate electric 2-6h g)m. cardiac->excitabilitate electric 15-20minute h)la decapitare-> contractura muchilor feei cu nchiderea/deschiderea gurii, clipire Stabilirea momentului morii -ncadrarea ntr-un anumit interval cu att mai restrns cu ct se face mai rapid examinarea cadavrului -deosebit de important n omucidere -diferite categorii de criterii pt. stabilire: 1) Studiul morfologiei cadaverice : - criteriul cel mai vechi i cel mai valoros - semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h-> dezv. complet n 12-24h - cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea 7

2) Studiul modificrilor oculare : - foarte utilizate-> indicii destul de importante - apariia petei Liarch>6-8 h - persistena reflexului pupilar: 4h la atropin, 8h la pilocarpin 3) Studierea unor procese fiziologice : - aspirarea coninutului gastric : o date orientative-> stomac gol deces >6-8h o din momentul consumului ultimului prnz (ancheta reconstituirii datelor referitoare la ultimul prnz-> data, n ce a constat), timpul de staionare digestia diferitelor alimente n stomac se pot obine date extrem de precise->ex. carne 5-6 ore(tabele) - gradul de plenitudine al vezicii urinare-> n condiii obinuite vezica urinar se umple pe parcursul nopii->pn spre diminea 4) Metode de tanatochimie : - modificri pe care le sufer diferite substane n snge, LCR, alte umori, unele org. dup moarte - supus erorii-> valoroas n primele 15h, valoare relativ 15-30h, >30h nu pot fi luate n considerare 5) Metode moderne de tanatoenzimologie 6) Alte criterii : - modificri de pH-> pH-ul scade brusc dup deces (24h)->alcalin(amine de putrefacie, amoniac) - glicogen hepatic (coloraie Carmin best)-> n mod normal dispare la 10h de la instalarea morii - cadavru cu plgi->aspectul microscopic al plgilor (al fragmentelor recoltate din buzele plgilor) - ventricolul stng i golete coninutul n 18-24 h de la deces Tanatocronologie -clasificarea medico-legal a morii : 1) moarte violent: - se datoreaz aciunii brutale a unor factori traumatici externi asupra org. de natur: mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic - sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie, suicid asistat medical 2) moarte neviolent->datorit unor cauze intrinseci org. : - moarte patologic-> urmare a diferitelor boli cronice\acute - moarte natural-> nu e recunoscut de toi autorii, vrste foarte avansate, autopsia nu demonstreaz existena unei cauze tanatogeneratoare 3) moarte prin inhibiie: - prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte sczut asupra unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor - ex. traumatism minor n regiunea lateral a gtului (zona sinocarotidian)-> cazuri foarte rare.

You might also like