Pengukuran Tekanan Darah Bagi Masyarakat Dalam Rangka Hari Kesehatan Sedunia Tahun 2013

Provinsi Kabupaten/Kota Tempat Pengukuran Penyelenggara Tanggal Pelaksanaan : : : : :

(pilih dari daftar yang tersedia) (pilih dari daftar yang tersedia) (pilih dari daftar yang tersedia) (harap diisi sendiri)

Tanggal

Bulan

Tahun

No

Jenis Kelamin

Umur

Hasil Pengukuran Tekanan Darah Sistole Diastole

CARA PENGISIAN FORMULIR PENCATATAN 1 Provinsi Pilihlah dari daftar yang tersedia untuk mengisi nama provinsi tempat pengukuran tekanan darah berlangsung 2 Kabupaten/Kota Pilihlah dari daftar yang tersedia untuk mengisi nama kabupaten/kota tempat pengukuran tekanan darah berlangsung 3 Tempat Pengukuran Pilihlah dari daftar yang tersedia untuk mengisi nama tempat pengukuran tekanan darah berlangsung, seperti puskesmas, praktek 4 Penyelenggaraan Isilah dengan nama organisasi/unit kerja (Contoh: Yayasan Jantung Sehat Indonesia, Poltekes Avicenna, rumah sakit Sehat Selalu, k 5 Tanggal Pelaksanaan Isilah dengan tanggal pengukuran dimulai dari tanggal, kemudian bulan, dan yang terakhir diisi dengan tahun. 6 Kolom No Isilah mulai dengan nomor urut 1 untuk data responden yang melakukan pengukuran tekanan darah 7 Kolom Jenis Kelamin Pilihlah dari daftar yang telah tersedia dan isilah dengan Laki-laki untuk jenis kelamin laki-laki dan Perempuan untuk jenis kelam 8 Kolom Umur Isilah kolom ini sesuai dengan umur responden yang melakukan pengukuran tekanan darah 9 Kolom Hasil Pengukuran Tekanan Darah Isilah kolom dengan hasil pengukuran tekanan darah sistole dan diastole 10 Kolom Keterangan Kolom ini tidak perlu diisi secara manual, karena akan dihasilkan secara otomatis pada saat Anda mengisi kolom sistole dan diastol

n darah berlangsung

n tekanan darah berlangsung

berlangsung, seperti puskesmas, praktek dokter umum, posbindu PTM, posyandu lansia, balai pengobatan, apotik, mal pusat perbelanjaan, dan lain-lai

ekes Avicenna, rumah sakit Sehat Selalu, klinik Sehat dan lain-lain)

r diisi dengan tahun.

ki-laki dan Perempuan untuk jenis kelamin perempuan

at Anda mengisi kolom sistole dan diastole

n, apotik, mal pusat perbelanjaan, dan lain-lain