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Radiología en traumatismo de dientes temporales

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Radiologia en traumatismo de dientes temporales.
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Universidad Austral de Chile Escuela de Odontología Cátedra de Imagenología Oral

MANEJO RADIOGRÁFICO
EN TRAUMATISMO DE DIENTES TEMPORALES
Romina Pérez José Rodríguez Cristian Rosas Rafael Rubí

INTRODUCCION
Documento consenso IADT Particularidad de traumatismo en dientes temporales: relación con germen dentario subyacente Consecuencias de los traumatismos en dentición permanente (malformación, dientes impactados, trastornos de erupción). Tratamiento debe evitar riesgo que pudiese dañar a germen dentario de diente permanente

MANEJO RADIOGRÁFICO
Según tipo de lesión que se sospecha, se realizarán las siguientes tomas radiográficas: - Técnica periapical, en la mayoría de las lesiones (película tamaño 2, vista horizontal). - Técnica oclusal. Usada en luxación lateral vestibular o palatino (película tamaño 2, vista horizontal). - Vista lateral extraoral del diente afectado, útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente, así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2, vista vertical).

FRACTURAS
- 40% de lesiones en dientes temporales - Causada por accidentes en vehículos (coches o bicicletas) y por golpes de cuerpos extraños en los dientes.
Clasificación: 1. Fracturas no complicadas 2. Fracturas complicadas 3. Fracturas coronoradiculares 4. Fracturas radiculares 5. Fracturas alveolares

1. FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA

- Involucra esmalte, o esmalte y
dentina - Sin pulpa expuesta - Radiografía es útil para ver distancia a la cámara pulpar
Fuente: http://www.humbertopinto.com/attachments/Image/undefined/Fractura_8.jpg

2. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA
- Involucra esmalte y dentina - La pulpa está expuesta

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

2. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA
‣ Involucra esmalte y dentina Radiografía Periapicalexpuesta ‣ La pulpa está

Radiografía es útil para: - Evaluar extensión de la fractura y relación con cámara pulpar - Evaluar desarrollo radicular. - Elección de tratamiento

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

3. FRACTURA CORONO-RADICULAR

- Involucra corona y raíces. - Pulpa puede o no estar expuesta - Muchas veces comunica cavidad bucal
con pulpa y ligamento periodontal, lo que genera inflamación severa.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

3. FRACTURA CORONO-RADICULAR
Radiografía Periapical

- Rara vez visibles radiográficamente, ya que dificilmente plano de fractura se alinea con rayo central. - Apreciar extensión en relación al margen gingival

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

4. FRACTURA RADICULAR
- Fragmento coronario presenta movilidad - Puede estar desplazado

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

4. FRACTURA RADICULAR
Radiografía Periapical

- Línea radiolúcida que rompe continuidad de la raíz. - Generalmente fractura en tercio medio o apical de la raíz.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

4. FRACTURA RADICULAR
Radiografía Periapical

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

- Rayo central no es paralelo a linea de fractura - Proyección doble - Puede inducir error de doble fractura - Radiografías multiples con diferentes angulaciones verticales es útil para descartar fractura doble.

4. FRACTURA RADICULAR
Radiografía Periapical

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

4. FRACTURA RADICULAR
Radiografía Periapical

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

4. FRACTURA RADICULAR

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Reabsorción fisiológica de resto radicular

5. FRACTURA ALVEOLAR
- Fragmento coronario presenta
movilidad - Puede estar desplazado

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

5. FRACTURA ALVEOLAR
- Radiográficamente se evidenciará
linea de fractura horizontal en relación a ápices de dientes temporales.

- Es útil una radiografía lateral, para
ver relación entre denticiones y el hueso alveolar.
Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

LUXACIONES
Desplazamiento anormal de los dientes, generalmente producto de un trauma. Según Andreasen se clasifican en: 1. Concusión 2. Subluxación 3. Luxación extrusiva 4. Luxacion lateral 5. Intrusión 6. Avulsión

1. CONCUSIÓN
- Lesión local de estructuras periodontales, sin movilidad ni hemorragia del surco gingival. - El diente está sensible al tacto. - Es la lesión más frecuente, pero a menudo no se comunica.
Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

1. CONCUSIÓN
Radiografía Periapical

- Radiográficamente no se observan anomalías - Espacio periodontal normal

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

2. SUBLUXACIÓN
- Clínicamente similar a la concusión - Diente conserva su posición en la arcada; pero a diferencia de la concusión está ligeramente móvil y puede haber hemorragia en el surco gingival

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

2. SUBLUXACIÓN
Radiografía Periapical

Radiográficamente no se observa ninguna alteración del ligamento periodontal

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

3. LUXACIÓN EXTRUSIVA
El diente clínicamente se verá elongado y excesivamente móvil.

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

3. LUXACIÓN EXTRUSIVA
Radiografía Periapical

Radiográficamente se observa incremento de espacio periodontal a nivel apical

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

4. LUXACIÓN LATERAL
Desplazamiento del diente en dirección lateral de su alveolo, generalmente en dirección palatina/lingual, a menudo el diente esta inmóvil.
Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

4. LUXACIÓN LATERAL
- Radiográficamente se observa incremento de espacio periodontal apical - Se observa mejor en radiografía oclusal
Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

4. LUXACIÓN LATERAL
Para diferenciar luxaciones laterales a vestibular o a palatino, debemos emplear técnica oclusal.

Radiografía Periapical (Bisectriz)

Radiografía oclusal

4. LUXACIÓN LATERAL
Si la luxación lateral es hacia palatino se verá espacio periodontal apical ensanchado, si es hacia vestibular este espacio se verá normal

Luxación hacia palatino

Luxación hacia vestibular

5. INTRUSIÓN
Desplazamiento anormal del diente dentro del hueso alveolar

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

5. INTRUSIÓN
Radiográficamente: - Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. - Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente, el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado.

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

6. AVULSIÓN
Salida del diente del hueso alveolar

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: Radiologíá oral, Stuart

6. AVULSIÓN
- Examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruido. - En la radiografía solo se observa el alveolo sin el diente. - La radiografía es importante para evaluar el estado del alveolo y ver la posible existencia de hueso astillado.
Fuente: Radiologíá oral, Stuart

CONCLUSIONES
El diagnostico y tratamiento de las lesiones de la dentición temporal y/o hueso alveolar adquieren importancia ya que pueden producir consecuencias en la dentición permanente. La técnica radiográfica empleada dependerá de la lesión. La imagen radiográfica resulta útil como examen de apoyo para el diagnostico de la mayoría de los traumas en la dentición temporal y permite orientar el tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA
- Protocolo para el manejo de lesiones traumáticas en dentición temporal, 2007. International Association of dental traumatology - Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus. - Radiología Oral, Stuart. - Arcia Ballesta, Carlos; Perez Lajarin, Leonor; Lopez Nicolas, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

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