NGRIJIREA PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINAL

CONDUCATOR TIINIFIC: Conf. dr. TEODORA OLARIU

ABSOLVENT: POPA ANA

ARAD 2010

CUPRINS
MOTIVAIA DEFINIIE SIMPTOMATOLOGIE TRATAMENT PARTE A SPECIAL STATISTIC CAZ CLINIC CONCLUZII

MOTIVAIA
Ocluzia intestinal este una din marile urgene chirurgicale, care dac nu este diagnosticat la timp, poate avea consecine nefaste. n stadiul incipient, de multe ori, diagnosticul este incorect pus, ceea ce duce la complicaii severe. Sentimentul empatie trebuie s fie primordial iar sperana i optimismul trebuie aratate si transmise celui bolnav. Pentru pacientul cu ocluzie intestinal,rolul asistentei medicale este important i de lung durat att n pregtirea preoperatorie ct i dup intervenia chirurgical. Asistenta medical care i desfasoar activitatea ntr-un serviciu de chirurgie este un factor deosebit de nsemnat n asigurarea unui bun tratament aplicat bolnavilor. De cunostinele profesionale acumulate ,de constiinciozitatea cu care lucreaz i de ataamentul pe care asistenta medical l are fa de bolnav depinde n mare masur vindecarea acestuia.Ea trebuie s dea dovad de spirit de observatie,de discernmnt,de simul datoriei i al responsabilitii. De multe ori evoluia unei boli ,cum este i ocluzia intestinal ,se hotrte n cteva minute;de felul cum asistenta medical tie cum s acioneze la indicaiile medicului sau din proprie initiativ ,depinde deseori modul de evoluie a bolnavului. Desfsurndu-mi activitatea profesional pe secia de chirurgie am ntlnit multe cazuri de ocluzie intestinal i mi-am dat seama de importana recunoaterii precoce a simptomatologiei bolii,de rolul asistentei medicale n acordarea ngrijirilor de nursing pacienilor suferinzi de aceast boal. Am ales aceast tem tocmai din dorina de a tii ct mai multe despre diagnosticarea corect i tratamentul precoce al acestei urgene chirurgicale. Asistenta medical ,prin druirea i priceperea ei ,stabilete cu pacienii o legtur aparte,ngrijindu-i ca pe proprii membrii ai familiei.

DEFINIIE
Ocluzia intestinal este o stare patologic determinat de oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal i n consecin, imposibilitatea evacurii de materii fecale si gaze. Ea constituie unul din cele mai complexe i mai grave sindroame ale abdomenului acut,ncadrndu-se ntre marile urgene chirurgicale. Incindena ocluziei crete n raport cu vrsta.

SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia clinic Debutul manifestrilor clinice poate fi brusc sau lent progresiv n timp, n raport cu etiologia obstruciei. Durerea apare indiferent de mecanismul ocluziei, dar poate avea caractere diferite. n caz de ocluzie prin strangulare durerea se instaleaz brusc, este foarte intens i continu. n ocluzia prin obstrucie durerile sunt mai puin intense, cu aspect colicativ determinat de momentele de hiperperistaltic. Localizarea durerii este iniial la sediul obstacolului, apoi devine difuz n tot abdomenul. n timp durerea se atenueaz i se instaleaz un disconfort abdominal, dar starea general se agraveaz.

n ocluzia dinamic elementul subiectiv este dat de distensia abdominal. Vrsturile apar reflex dup durere, dar urmeaz apoi o perioad de acalmie, variabil n funcie de sediul ocluziei. Vrsturile frecvente precoce i cu caracter bilios orienteaz spre sediul nalt al ocluziei, iar cele aprute mai tardiv i avnd caracter fecaloid sunt manifestrile unei ocluzii joase. ntreruperea tranzitului pentru gaze i materii fecale apare precoce n ocluzia joas i n ileusul paralitic i mai tardiv n ocluzia nalt. Evacuarea de materii fecale poate avea loc i dup instalarea ocluziei, provenind din intestinul situat mai jos de obstacol. Durerile colicative urmate de evacuarea de scaune moi semnific prezena unui obstacol incomplet.

TRATAMENTUL OCLUZIILOR
Tratamentul bolnavului cu ocluzie intestinal trebuie s nceap practic o dat cu internarea. Tratamentul medical Trebuie nceput imediat i const din administrarea de soluii perfuzabile care vor conine glucoz, ser fiziologic, electrolii (n special K i Na) care se administreaz intravenos, dup un bilan iniial al pierderilor hidroelectrolitice ale bolnavului, administrare de antibiotice, corectarea insuficienelor de organ depistate, corectarea anemiei la bolnavii vrstnici plus medicaie parasimpaticomimetic (Miostin). Tratamentul chirurgical Orice ocluzie declarat mecanic reprezint o indicaie chirurgical de urgen. Indiferent de tipul de ocluzie, scopul principal al tratamentului chirurgical este de a pune n eviden obstacolul care va trebui suprimat, sau dac acest lucru nu este posibil va trebui scurtcircuitat. Concluzia care se desprinde este c ocluzia intestinal are o multitudine de rezolvri chirurgicale care trebuie practic s fie adaptate la fiecare caz n parte. Important de reinut este i faptul c tratamentul susinut de reechilibrare hidroelectrolitic trebuie continuat pn la normalizarea constantelor sanguine, reluarea tranzitului i a alimentaiei orale.

PARTEA SPECIAL
Partea special a lucrrii este imprit n dou subcapitole bine definite. Primul subcapitol prezint date statistice asupra unui studiu retrospectiv al bolnavilor cu ocluzie intestinal, diagnosticai, internai i operai n anul 2009 n Spitalul Judeean de Urgent Satu-Mare secia Chirurgie General. Al doilea subcapitol relev prezentarea a trei cazuri de bolnavi internai cu ocluzie intestinal n secia Chirurgie General la care s-au aplicat toate msurile de nursing care cuprind cele 14 nevoi fundamentale ale omului.

STATISTIC
Lucrarea analizeaz obiectiv experiena Spitalului de Urgen Satu-Mare in tratamentul chirurgical al ocluziei intestinale. S-a efectuat un studiu retrospectiv pe o perioad de un an -2009- la pacienii internati si tratai chirurgical cu diagnosticul de ocluzie intestinal. n elaborarea acestui studiu am utilizat foile de observaie clinic i protocoalele operatorii din perioada analizat. Indicatorii studiai au fost: frecvena, tipul ocluziei, incidena n funcie de sex, incidena n funcie de mediul de provenien, incidena pe categorii de vrst.

n anul 2009 au fost internai pe secia Chirurgie General a Spitalului Judetean Satu Mare 3615 pacieni cu diverse afeciuni chirurgicale. Dintre acetia 548 s-au prezentat cu diferite tipuri de ocluzii.

TOTAL AFECIUNI CHIRURGICALE

3615

OCLUZII INTESTINALE

548

15%

anul 2009

ocluzii intestinale alte afectiuni chirurgicale

85%

Din aceast diagram rezult c frecvena ocluziei intestinale ( 15,15% ) ca afeciune chirurgical este destul de mare.

Distribuia pacienilor n funcie de tipul ocluziei este prezentat n tabelul i graficul urmtor :

TIPUL OCLUZIEI

Aderente si Neoplazice bride

Hernii inghinale

Alte tipuri de ocluzii

NUMR DE CAZURI

289

85

71

103

Numar de persoane cu ocluzie intestinala internate

289

300 250 200 103 85 71 150 100 50

Din totalul de 548 de ocluzii, 289 (52,73%) sunt ocluzii prin aderene i bride, 85 (15,51%) de natur neoplazic, 71 (12,95%) provin din hernii inghinale, restul de 103 (18,79 %) fiind alte tipuri de ocluzii.

aderente si bride

neoplazice

hernii inghinale

alte tipuri de ocluzie

Prezint mai jos distribuia cazurilor de ocluzie intestinala raportat la cele dou sexe:
SEX NUMR DE CAZURI 153 395

MASCULIN FEMININ

Incidena ocluziei intestinale n functie de sex 28% 72%

Masculin

Feminin

Din totalul de 548 de ocluzii intestinale, 153 (27,91%) au fost de sex masculin iar 395 (72,08%) au fost de sex feminin ceea ce demonstreaz o frecven cu mult mai ridicat la sexul feminin decat la sexul masculin.

n continuare este prezentat frecvena ocluziei intestinale n funcie de mediul de provenien:

MEDIUL DE PROVENIENTA NUMR DE CAZURI

RURAL URBAN

305 243

Incidena ocluziei intestinale n functie de mediul de provenienta

44% 56%

Se pare ca persoanele din mediul rural sunt mai afectate de aceasta boal dect cele care provin din mediul urban, raportul fiind de 1,25: 1.

RURAL

URBAN

Distribuia ocluziei intestinale n funcie de categoriile de vrste se prezint n felul urmtor:

Categoria de vrst Numr de cazuri Sub 15 ani Intre 15-24 ani Intre 25-34 ani Intre 35-44 ani Intre 45-54 ani Intre 55-64 ani Intre 65- Intre 75- Peste 85 74 ani 84 ani ani

24

114

132

141

118

18

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Sub 15 15-24 ani ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani

141 132 114 118

24 0 1
55-64 ani 65-74 ani

18 0
75-84 ani Peste 85 ani

Cea mai afectat grup de vrst a fost cea cu vrsta cuprins ntre 55-64 de ani reprezentnd 25,72% din numrul total de cazuri. Pe locul doi este grupa de vrst 45-54 ani iar pe locul trei cea ntre 65-74 de ani reprezentnd 24,08% respectiv 21,53 % din numrul total de cazuri. Ocluzia intestinal este mai rar intalnit la copii i tineri.

CAZ CLINIC
A.Date stabile Nume: P. Prenume: V. Data naterii: 05.02.1941 Naionalitate: romn Religie: ortodoxa Limba vorbit: romn Ocupaie: pensionar Grupa sanguin: AB IV B.Date variabile Domiciliul: Judeul: Satu-Mare Localitatea : Odoreu

C. Date legate de starea fizic i psiho-social:

Temperatura 37,4 0C Tensiunea arterial: 135/ 90 mm Hg Respiraia: 20 de respiraii/ minut Starea general: alterat Tegumentele i mucoasele: palide Tahicardie -puls 85 bti /minut Tranzit intestinal: abolit

ISTORIC Pacientul P.V. de naionalitate romn, religia ortodox, statur mijlocie, nalime 1,68 cm, greutate 73 kg,este pensionar, are doi copii, este nefumtor i consum ocazional buturi alcoolice. Condiiile de via, familiale i sociale sunt bune; pacientul nu prezint boli ereditare i nu este alergic la nici un medicament. Pacientul nu a mai avut alte interventii chirurgicale , a mai avut internari pe motiv de hipertensiune arteriala si cardiopatie ischemica. El afirma ca boala a debutat n urm cu aproximativ 4 zile prin dureri abdominale colicative, greuri si vrsturi alimentare. Avnd n antecedente o pancreatit cronic, se consder iniial o pancreatit cronic acutizat, ns evoluia clinic sugereaz o ocluzie intestinal. De 2 zile prezint oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i de aproximativ ore i pentru gaze. MOTIVELE INTERNRII n data de 02.04.2010, starea general se altereaza precoce, tranzitul intestinal este complet abolit incluziv pentru gaze , apar dureri colicative abdominale intense i continue, vrsturi precoce i intense, balonri acute cu caracter continuu. Pacientul este dus de urgen la Spitalul Judeean Satu Mare unde este consultat i este internat la ATI . DIAGNOSTIC MEDICAL Ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.

EXAMEN CLINIC I PARACLINIC

La examenul clinic se constata un abdomen destins, sensibil la palpare, simetric care particip n mod redus la micrile respiratorii. Sensibilitatea abdominal este difuza si se constata aprare muscular difuz moderat. Tranzitul digestiv este absent pentru materii fecale i gaze, si prezinta timpanism generalizat al abdomenului. Starea generala este uor alterata, tegumentele i mucoasele sunt palide. Sistemul osteoarticular este integru morfofuncional, sistem muscular normoton, normochinetic. Toracele e normal conformat cu miscari respiratorii simetrice , usoara tahipnee, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent bilateral. Zgomotele cardiace sunt normale, ritmice. Tensiune arteriala 135/90 mm Hg Pacientul este orientat temporo-spatial.

La ecografia abdominal se constat: -ficat usor marit, hiperecogen; -colecist hipoton, fr calculi; -cai biliare libere; -splin de 11 cm, fr modificri; -rinichi bilateral fr calculi, fr hidronefroz; -pancreas fr modificri ecografice.

In urma examenului radiologic pe gol constatam: nivele hidroaerice de dimensiune medie situate n flancul stng.
Examene de laborator Hematologice: Hematocrit 46% (37-42% ) Leucocite 9.200/mm (4.000-8.000/mm) Timp de sngerare 14 s (12-16s) Timp coagulare 5.5 min (4-6 min) Biochimie: Creatinin 0.95 mg% (0.8-1.2 mg/%) Glicemie 113 mg% (80-120 mg% a) Ionograma sanguin: Na 133 mmol Ul (125-140mmol/m) K 4.1 mmol/l (4.5-Smmol/l)

DIAGNOSTIC NURSING Diagnosticul de nursing preoperator - Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate; -Tulburarea eliminarilor manifestat prin balonri, vrsturi precoce i intense, oprirea tranzitului intestinal. -Disconfort manifestat prin dureri abdominale intense i continue datorita ocluziei. - Alterarea functiei circulatorii manifestata prin soc, tahicardie, hipertensiune, adinamie;
Diagnostic de nursing postoperator - Tulburarea nutritiei datorita anorexiei , greurilor i vrsturilor - Dificultate de a se misca datorita durerii -Disconfort manifestat prin durere datorita interventiei chirurgicale suferite; - Alterarea homeostaziei manifestate prin subfebrilitate - Alterarea eliminrilor intestinale legat de mobilitatea redus - Tulburri ale somnului manifestate prin insomnie datorita durerii si anxietatii - Alterarea respiraiei legat de durere i anxietate - Comunicare ineficace la nivel afectiv

STABILIREA PRIORITILOR - Diminuarea durerii i a anxietii - Pacientul s prezinte o stare de nutriie adecvat i funcii vitale n limite normale - Pacientul s aib o diurez i un tranzit intestinal normal - Pacientul s prezinte confort fizic i psihic - Pacientul s nu prezinte complicatii - Pacientul s cunoasc aspectele bolii i a regimului igienico-dietetic

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA DIAGNOSTIC NURSING MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

1. A bea i a mnca

-anorexia; -greturi -varsaturi -prezena sondei de aspiraie gastric 2. A elimina Alterarea eliminrii - durere abdominal -mobilitate redus intestinale -absena tranzitului intestinal - interventia -meteorism chirurgicala 3. A pstra Dificultatea de a-i Diminuarea mobilitii, -neputin motorie integritatea i igiena acorda ngrijiri de igien constrngeri fizice, durere, -tegumente i mucoase tegumentar oboseala, slbiciune, edere uscate ndelungat n pat 4. A-i menine temperatura corpului n limite normale 5. A dormi i a se odihni -Subfebrilitate -temperatur: 37,4 grade C Tensiune intraabdomial

Dificultatea de a se alimenta i hidrata

-slabiciune; - inapeten, - uscciunea mucoasei nazele i a cavitii bucale

Tulburri ale somnului manifestat prin insomnie

-oboseal, somn agitat, treziri frecvente

-anxietate; - stres -durere

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

MANIFESTRI DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE

6. A se mica i a avea o bun postur 7. A se mbrca i dezbrca 8. A respira i a avea o bun circulaie
9. A evita

Diminuarea mobiliii Dificultate n a se mbrca i dezbrca Alterarea respiraiei legat de durere si insuficienta circulatorie Disconfort Anxietate, Fatigabilitate

- astenie -stare general alterata -diminuarea mobilitii - epuizare i poziie antalgic -respiraie superficial -tahipnee, tahicardie

-durere -slbiciune -slbiciune -durere. - Insuficien respiratorie i insuficien circulatorie acut - Schimbri de gradul de intimitate, prezena unor bolnavi gravi n salon Constrngeri fizice (sond,dren) -anxietate; -durere -educaia insuficient;

pericolele

10. A se recrea 11. A nva cum s-i pstreze sntatea 12. A fi preocupat n vederea realizrii

Incapacitatea de a se recrea Deficit de cunoatere legat de educaia insuficient Sentiment de neputin legat de incapacitatea de control a bolii

-cefalee, -greuri, -ameeli, -durere abdominal, -nelinite, -transpiraii reci -neparticiparea la activiti recreative -cunotine insuficiente asupra bolii. -amrciune; -sentiment de inutilitate;

- Incapacitatea de a-i rezolva problemele personale

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

MANIFESTRI DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE

13. A aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia 14. A comunica

Aceast nevoie nu este alterat

Comunicare ineficace la nivel afectiv

-izolare social; -lipsa comunicrii; -retragere n sine

-mediu necunoscut, slbiciune, -oboseal, epuizare

PLAN DE NGRIJIRE 02 aprilie-12 aprilie 2010

Diagostic de ngrijire Risc de aparitie a complicaiilor imediate, trombembolice si infectioase Obiective Prevenirea complicaiilor imediate,diminu area riscului tromb-embolic si infectios Intervenii autonome Urmresc faciesul pacientului, Supraveghez funciile vitale dup intervenie pn ce se menin i ajung la valorile normale explic pacientului necesitatea mobilizarii ct mai precoce la fiecare dou ore invit bolnavul s se mobilizeze pentru a prentmpina apariia escarelor; Asigurarea unui microclimat corespunztor Aerisirea salonului aez pacientul ntr-o poziie confortabil; fac cu pacientul exerciii de respiraie Intervenii delegate Monitorizare TA = 115/70mmHg P = 98/min Administrez Clivarin 0,25ml s.c/zi Toaleta plagii cu solutii antiseptice Antibioterapie: Tazocin 3x1fl/zi Oxigenoterapie Monitorizarea respiraiei Evaluare Funciile vitale se menin n limitele normale Nu apar complicaii postoperatorii

Respiratie alterata

Pacientul sa prezinte o respiratie eficienta

Pacientul respir mai uor

Diagostic de ngrijire Durere la nivelul plgii postoperatorii

Obiective Pacientul s prezinte semne de calmare a durerii in 30 de minute

Intervenii autonome

Alterarea eliminrilor

Pacientul s neleag rolul sondei nazogastrice

Tulburare de Pacientul s somn prezinte un somn odihnitor, suficient

Intervenii delegate Identific factorii care contribuie Administrare de la exacerbarea manifestrilor antialgice: clinice n vederea nlturrii lor; Algocalmin 3x1/zi Comunic pacientului c durerea Mialgin fiola I .m. va scdea din intensitate dup - la nevoie administrarea analgezicelor Asez pacientul intr-o poziie antalgic Explic necesitatea meninerii Verific sondei nazogastrice permeabilitatea Susin bolnavul n timpul sondei, vrsturii fizic i moral Aspir secreiile Notez cantitatea de lichid de gastrice aspiraie n FO supraveghez ndeaproape pacientul pentru a-i asigura condiiile n momentul vrsturii. identific factorii care l La indicaia mpiedic pe pacient s aib un medicului somn odihnitor prin discuii cu administrez: acesta; Diazepam f. .m. Creez un climat de linite n seara salon, asigur pacientului o poziie comod.pentru somn Aerisesc salonul

Evaluare Durerea se amelioreaz n aproximativ 30 min.

Dup efectuarea tehnicii, dispare senzaia de grea a pacientului

Dup efectuarea tehnicilor pacientul adoarme

Diagostic de ngrijire Perturbarea alimentaiei i hidratrii

Obiective Pacientul s fie reechilibrat hidroelectrolitic si nutritional

Intervenii autonome

Dificultatea n acordarea ngrijirilor igienice

Meninearea tegumentelor n stare curat si integre

Intervenii delegate stabilesc indicele de mas Administrez: corporal al pacientului; Sol Glucoz 10%, cntresc i msor pacientul; 500ml + 10U stabilesc mpreun cu pacientul insulin/fl+20ml un regim alimentar hipocaloric KCl innd cont de preferinele sale Ser fiziologic alimentare dar i de 1000ml contraindicaiile bolilor de care sufer; umezesc buzele pacientului cu un tampon mbibat n ceai amar Ajut pacientul sa isi satisfaca Efectuez tapotaj nevoile fiziologice si masaj pacientului Efectuez toaleta pe regiuni a la indicatia pacientului medicului Schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie, respectnd regulile, de prevenire a escarelor Toaletez mucoasa nazala cu ser

Evaluare Cavitatea bucal este curat, tegumentele i mucoasele se menin n stare de umiditate

Pacientul prezint tegumente integre i se simte mai comfortabil

Anxietate

Pacientul sa fie Port discutii cu pacientul echilibrat din pentru a-l linisti punct de vedere Il asigur pe acesta ca va avea psihic parte de ingrijiri de calitate si ca starea sa se va imbunatati ii explic toate tehnicile si procedurile care i se efectueaza

Pacientul este mai putin anxios

Diagostic de Obiective ngrijire Imobilizare Mobilizarea pacientului

Intervenii autonome

Intervenii delegate Ajut pacientul s efectueze Masaj, micri usoare ale membrelor, Tapotaj la indicaie ridic bolnavul n poziie eznd a doua zi dup intervenie Ajut pacientul sa se plimbe prin salon si sa mearga la toaleta

Evaluare Pacientul prezint o stare de bine

Evaluarea final: Pacientul P. V. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de ocluzie intestinal de data de 02 aprilie 2010. Se intervine chirurgical de urgen constatndu-se c bolnavul are o ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride i aderene. Postoperator mi am propus urmtoarele obiective: - monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor - combaterea durerii - schimbarea pansamentului i a pungii de dren - restabilirea tranzitului intestinal - nlturarea setei - meninerea sondei nazogastrice att ct este necesar - bolnavul s fie echilibrat nutritiv - combaterea insomniei - mobilizarea ct mai precoce a pacientului - meninerea igieniei corporale Aceste obiective mi le-am atins, bolnavul se simte bine, are o stare general bun, este nerbdtor s se ntoarc la familia lui i este fericit c s-a refcut dup operaie.

n data de 12 aprilie 2010 se externeaz vindecat chirurgical cu urmtoarele recomandri: - s respecte regimul igieno dietetic - s evite efortul fizic - s revin la control peste 14 zile - s se prezinte la medic n caz de complicaie.

CONCLUZII
In urma celor trei cazuri studiate am constatat c:
1.Ocluzia intestinal constituie unul dintre cele mai complexe i mai grave sindroame ale abdomenului acut . 2.Diagnosticul de ocluzie intestinal este urgent, el trebuie stabilit rapid pentru a se putea aciona n timp util pentru bolnav. 3.Neprezentarea la timp,ignorarea semnelor bolii are o frecven crescut i reprezint un important factor de prognostic negativ. 4.Comunicarea dintre asistenta medical i pacient este fundamental n nursing pentru evaluarea situaiilor date i recunoaterea adevratelor probleme,aspecte ce stau la baza realizrii unui plan de ngrijire care s satisfac toate nevoile. 5.Rolul asistentei este de a supraveghea n permanen ,de a observa n totalitate,de a linitii i de a da ncredere fiecrui pacient astfel nct prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie.

6.Datorit faptului c n urma interveniei chirurgicale survin alterri ale autonomiei nevoilor fundamentale ale pacientului ,este necesar s se elaboreze un plan de intervenii care permite stabilirea ordinii,prioritilor care trebuie respectate. 7.In procesul de ngrijire a pacienilor cu tratament chirurgical al ocluziei intestinale ,evalurea este o condiie absolut a calitii ingrijirilor.Ea trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale .Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul,atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i cum s corectm situaia . 8.Spitalizarea tardiv este factorul major de risc n aceast patologie i totodat un important factor de prognostic negativ. 9.Aceast boal nu poate fi tratat la domiciliu prin metode conservatoare, intervenia chirurgical este imperios necesar, de momentul realizrii ei depinznd evoluia ulterioar a bolii.Devotamentul,amabilitatea,discreia,abilitatea sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa,n mod fericit contiinciozitatea profesional,cu scopul bine precizat i anume reintoarcerea pacientului la viaa normal. 10.In urma studiul statistic retrospectiv realizat am constatat c persoanele din mediul rural sunt mai afectate de aceast boal decat cele care provin din mediul urban,raportul fiind de 1,25:1.

11.Mortalitatea i morbiditatea postoperatorie sunt influenate de tipul de patologie, complexitatea interveniei chirurgicale,experiena chirurgului i dotarea spitalelor. 12.Ocluzia intestinal se ntlnete la orice varst,la tineri i aduli este mai rar,la varstnici mai frecvent cu o rat a mortalitii crescut. 13.In tratamentul postoperator al bolnavilor supui chirurgical se urmrete n mod deosebit prevenirea apariiei complicaiilor postoperatorii imediate,precoce i tardive,ceea ce oblig asistenta medical la o urmrire foarte atent a pacienilor postoperator. 14.Un rol important n vindecarea bolnavilor l reprezint asistenta medical care trebuie s l cunoasc ndeaproape pe bolnav,s stabileasc raporturi sntoase i de ncredere reciproc,trebuie s in seama c fie i numai internarea poate constitui o situatie stresant. 15.Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu personalul medical,contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit au o important deosebit pentru evolutia ulterioar a procesului patologic.

16.Pentru o evolutie favorabil a pacienilor operai este necesar o pregtire preoperatorie att fizic ct i psihic a pacientului informndu-l n legtur cu tehnicile necesare a-i fi efectuate explicndu-i c de o bun pregtire fizic i psihic depinde reuita interveniei chirurgicale ,evitnd complicaiile. 17.Asistenta medical ,o verig important a corpului medical, va contientiza pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea,n procesul de vindecare avnd un rol important stabilirea unor obiective precise ,a unui plan de educatie i ingrijire precum i comunicarea asistentei cu pacientul i familia acestuia. 18.Asistenta este cadrul care se afl n permanen lng bolnav,ea este legatura direct i cea mai calificat dintre medic i omul suferind.Rmnnd mai mult timp dect medicul lang bolnav ,ingrijindul,asistnd la felul cum acesta se alimenteaz sau ajutndu-l s mnnce,administrndu-i medicaia zilnic ,controlndu-i temperatura i pulsul,tensiunea arterial,observnd cantitatea de urin pe care acesta o elimin,caracteristicile urinii i ale scaunelor,felul cum bolnavul umbl,cum se odihnete,cum vorbete sau raioneaz,asistenta medical poate s-i fac o imagine foarte exact asupra evoluiei bolii care,mprtit medicului chirurg ,poate ajuta n mod deosebit la stabilirea unui diagnostic exact sau a tratamentului de urmat.