Curs 4.

POLIOMIELITA

Primele date despre poliomielită
1840 1887 1894 1908
1914

Prima descriere de către von Heine

Primul episod epidemic localizat şi descris în Stockholm de către Medin Prima epidemie cunoscută în America de Nord Landsteiner şi Popper reproduc boala la maimuţă
Levaditti = 3 serotipuri

Poliomielita în secolul 20
anterior 1950

Mari episoade epidemice. (România: 1927, 1955)

1948 Enders, Weller si Robbins au reuşit multiplicarea tulpinii de poliovirus în culturi celulare

1955 Primul vaccin poliovirus (Salk) inactivat (VPI) înregistrat în SUA
1961 Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin) în SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent (VPO) 1987 Vaccin polio inactivat îmbunătăţit, brevetat în SUA 1988 OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomielitei

Poliomielita
 Boala infecţioasă, virală, severă  Specifică omului (vârsta copilăriei)

Infecţie sechelară (SNC) paralizie
 Tratament ineficient
Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c

antigenic înrudite dar cu diferenţe (vacc. Picornaviridae genul Enterovirus  virus ARN  trei tipuri.Caracteristicile cu importanţă epidemiologică a virusurilor poliomielitice  Taxonomie : fam .!)  stuctura antigenică complexă  stabil antigenic  imunogenitate de nivel ridicat  rezistenţa ambientală ridicată  pot fi distruse prin decontaminare chimică  tropism pentru aparatul digestiv. SNC . respirator.

Ann Inst Pasteur/Actual 1995.Patogenia infecţiei cu virus polio Faza Digestivă Faza Limfatică Faza Viremică Faza Neurală Virus Faringe Ganglioni limfatici cervicali Sange SNC Intestinul subţire Ganglioni limfatici mezenterici Fecale Crainic R.6:75-85 Bariera hematoencefalică Ţesuturi extraneurale .

Forme clinice de manifestare Tipurile clinice Infecţia asimptomatică ~95% .L.Boala minoră .Paralizie flasca Meningită .Vaccines.Diminuarea trecătoare a forţei musculare sau paralizie Scăzută Severitate Înaltă Melnick J.2nd ed. 1994 (7) pp155-204 2000 Red Book. American Academy of Pediatrics. In Plotkin SA.Forma cea mai comună 4-8% Poliomielita abortivă .Fără simptome .Virus în SNC .Fără simptome neurologice Bariera hematoencefalică 0.Simptome . Report of the committee on infectious diseases.Iritare meningeană .1-2% 1-5% Poliomielita paralitică .Viremie minoră . . Mortimer EA (eds).

Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal 1. vaccinaţii recent. purtătorii ( preinfecţioşi. bolnavul cu forme clinice tipice/atipice inclusiv : Caz suspect de PAF: orice copil sub vârsta de 15 ani care prezintă o formă acute de paralizie flască (incluzând sindromul Guillain Barré) sau orice persoană cu simptomele unei boli paralitice. 2001 . şi la care este suspectată o infecţie cu virus poliomielitic (definiţia de caz OMS) confirmat cu etiologia poliomielitică 2. persoanele cu imunodepresie şi statut de purtător cronic în urma contactului cu o persoană recent vaccinată cu VPOT) WHO. contacţii receptivi ai cazurilor vaccinate.

Transmiterea virusului polio .Apa contaminată .Contact direct calea enterală: calea nasofaringiană: Eliminarea virusului prin materii fecale până la 5-6 săptămâni * Ghendon Bull WHO 1994.72(6):973-83 Prezenţa virusului în nasofaringe până la 3-4 săptămâni * la indivizi imunocompetenţi .

Receptivitate  generală pentru cei nevaccinaţi/incomplet imunizaţi receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinală dependentă de factorii de risc şi de severitatea: Sarcina  Deficienţe imunologice  Injectări pe cale intramusculară şi alte traume  Tonsilectomie .

Poliomielita: o boală severă Boala invalidantă Contagiozitate înaltă Sechele + deces Fără tratament eficient VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUŢIE .

VACCINUL anti-POLIOMIELITĂ .

Vaccinuri Disponibile două tipuri diferite de vaccinuri: Vaccin polio viu atenuat (VPO) Vaccin polio inactivat (VPI) .

Vaccin polio oral viu atenuat (VPO)  dezvoltat de Sabin: autorizat în 1961 ca vaccin monovalent şi în 1963 ca trivalent  atenuat şi multiplicat pe culturi de celule de rinichi de maimuţă  minimum 3 doze pentru prima imunizare  răspunsul imun ce depinde de rata de replicare a virusului vaccinal viu atenuat în intestin .

Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat (VPI)  inactivarea tulpinilor de virus poliomielitic sălbatic  îmbunătăţirea condiţiilor tehnologice de producţie  eficienţă înaltă  reactogenitate redusă .

Vaccinurile anti-poliomielită Izolate de virus sălbatic viu Atenuarea Virusului Replicarea Virusului Replicarea Virusului Inactivarea Virusului Vaccin OPV Imunizarea (orală) Replicarea în organism ANTICORPI circulanţi şi secretori Probleme legate de inocuitate şi eficacitate (zonal) Vaccin IPV Imunizarea (parenterală) ANTICORPI circulanţi Siguranţa şi eficienţa garantată .

Inconvenientele majore ale VPO Virusuri vii + Mutaţii virale sau recombinări Revenirea la neurovirulenţă Replicarea în intestin Poliomielita Paralitică Asociată cu Vaccinarea = PPAV Un caz la 750.R. 241-250 .000 vaccinări pentru prima doză administrată (2-4 cazuri la 1 milion de naşteri/ an) Recipienţi Contacţi Imunodeficienţi starea de purtător cronic ! Prevots D. 2003.78.148:479-85/ CDC Statement sept 18. 1996 WER-WHO. Pediatr Adolesc Med 1994. et al. 28.

Bull WHO 1995.K.73 (1):33-40 .Cazuri de PPAV America Latină 1989-1991 Mexic 7 Guatemala 4 El Salvador 15 Ecuador 6 Peru 18 Chile 1 Cuba 2 12 Columbia 8 Venezuela 54 Brazilia 1 Uruguay 11 Argentina 139 de cazuri PPAV raportate Andrus J.

PAHO.Cazuri de PPAV America Latină 1995-2000 3 Columbia 1 Venezuela Honduras 1 Peru 2 Chile 2 10 Brazilia 31 de cazuri PPAV raportate 6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication. March 2001 2 Argentina .

Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd) Două mecanisme pentru VPcVd Mutatii ale tulpinilor vaccinale Recombinări cu alte enterovirusuri Starea de purtător pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri) Conduce la redobândirea caracteristicilor principale ale poliovirusurilor sălbatice Contaminarea de la persoană la persoană Neurovirulenţa .

Distribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinare .

Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării după schema de vaccinare utilizată .

Situaţia epidemiologică Ţări endemice Ţări “libere de poliomielită” .

Situaţia cazurilor confirmate de poliomielită 2000 .2011 Regiunea Africa America Medit. Orientală 2000 2861 0 914 2001 1863 12 505 2002 69 0 143 2003 208 0 110 2004 446 0 113 2005 934 0 187 2006 883 0 730 2007 1215 0 107 2008 434 0 58 2009 858 0 134 2010 693 0 172 2011 327 0 124 Europa Asia de S-E Pacificul de Vest TOTAL 0 3365 1 7141 0 591 0 2971 3 268 0 483 0 1600 0 1918 0 225 0 784 0 134 3 1258 0 419 1 2033 0 702 1 2003 0 886 0 1315 0 518 0 1510 0 741 0 1606 0 156 0 466 .

Situatia poliomielitei 24 octombrie 2012 (OMS) Pakistan – 35 cazuri confirmate cu v. India a fost scoasă de pe lista ţărilor cu poliomielită) TOTAL – 143 cazuri . polio sălbatic Afganistan – 17 Nigeria – 88 Chad – 3 (import) INDIA – 0 (din anul 2012.

Afghanistan – 17 cazuri Pakistan– 35 cazuri Nigeria – 88 cazuri Chad– 3 cazuri (import) 1 ianuarie 2012 – 24 octombrie 2012 .

PAKISTAN: .singurul rezervor rămas de virus polio sălbatic tip 3 (WPV3) în Asia . de cazuri în anul 2011 (89 cazuri). de cazuri în anul 2011 (27 cazuri).NIGERIA: . dar scădere în 2012 (35 cazuri) . cu endemie persistentă.risc semnificativ pentru ţările vecine: regiunile de graniţă din Afghanistan (which are polio-free) . de cazuri în anul 2012 (88 cazuri.creştere neaşteptată a nr.creştere neaşteptată a nr.singura regiune din lume cu circulaţia a toate 3 serotipurile de virus: polio sălbatic tip 1 şi tip 3 (WPV1 şi WPV3) şi polio vaccinal tip 2 (cVDPV2) .mai mult de 90% din cazuri localizate în opt regiuni de nord ale ţării. cazuri de polio din Pakistan – au cauzat izbucnire epidemică în vestul Chinei AFGHANISTAN: . scădere uşoară în 2012 (17 cazuri) . comparativ cu 30 cazuri din aceeaşi perioadă în 2011) .creştere semnificativă a nr.

pentru a asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului. indiferent cine controlează politic zonele respective. au fost vaccinaţi 20 milioane copii din 8 ţări din Africa. Afghanistan şi Pakistan  Resurse umane – peste 4000 cadre medicale implicate în campanii de vaccinare Nigeria – vaccinare permanenta realizată de echipe tradiţionale zonale  Afganistan – echipe permanente de vaccinare operează în zone nesigure. unde copiii încă au risc crescut pentru poliomielită paralitică .24 Octombrie 2012 Ziua Internaţională de Vaccinare Anti-Poliomielită În 2012 – 171 copii cu poliomielită paralitică – în 3 ţări .Nigeria.  Pakistan . în cele în care se există campanii de vaccinare  în 2012 – 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.  doar în săptămâna 21-27 octombrie 2012.administraţia generală este responsabilă de aducerea fiecărui copil din arii defavorizate.

100 120 140 20 40 60 80 0 1970 28 1980 125 1985 11 1989 11 1990 8 30 18 10 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evoluţia poliomielitei. 1970-2011 . în România.

Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită” (absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene) .

Caracteristicile ţărilor endemice Specifică ţărilor în curs de dezvoltare Persistenţa circulaţiei virusului sălbatic Supravegherea epidemiologică insuficientă Rata scăzută de imunizare Global Polio Eradication Initiative. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000. . Strategic Plan 2001-2005.

Strategiile pentru vaccinarea anti-polio  Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi suplimentarea vaccinării prin campanii globale de imunizare  Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin “Zile naţionale de imunizare” până la întreruperea transmiterii virusului şi campanii “mooping up”  Intensificarea şi susţinerea politico-financiară a activităţilor de imunizare Polio Eradication .

Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la nivel mondial .

Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone geografice în anul 2001 .

Situaţia poliomielitei în India: Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001) Date .Novembre 2001 .

Situaţia acoperirii vaccinale în India 20000 100 90 80 15000 60 50 40 30 5000 20 10 0 1980 1995 anul 1998 2000 0 10000 din partea edutirii Acoperirea vaccinarii 70 Cazurii de Polio .

200 milioane de doze .165 milioane de copii vaccinaţi. .întreruperea transmiterii mondiale a virusului polio sălbatic .vaccinarea copiilor < 5 ani în 6 zile .2003  februarie 2003  Campanie de vaccinare fără precedent: .  Obiective : .3 milioane de persoane implicate benevol .acoperirea unui teritoriu cu suprafaţa echivalentă Europei Occid. după Nigeria.limitarea fenomenelor epidemice în India (ţară printre ultimile 2 din lume.India .1. în 2002 cu 15 561 cazuri noi de boală reprezentând 85% din total mondial) .

La finalul lui 2011: circulaţia v. Creşterea eficienţei supravegherii şi a măsurilor de combatere în cazul izbucnirilor epidemice 4. La finalul lui 2010: toate situaţiile de re-endemizare rezolvate. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Asia 2. incluzând şi EVALUAREA BARIERELOR MAJORE ÎN ÎNTRERUPEREA TRANSMITERII VIRUSULUI POLIOMIELITEI. Îmbunătăţirea sistemelor de imunizare IMPACTURILE MAJORE AŞTEPTATE: La jumătatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) întrerupte. OBIECTIVE MAJORE: 1. Întreruperea circulaţiei de v. . OMS lansează PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA ERADICĂRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012. cu programe specifice fiecărei ţări în parte.În 2009. polio întreruptă în toate ţările endemice. polio sălbatic în Africa 3. polio întreruptă în 2 din 4 ţări endemice endemice La finalul lui 2012: circulaţia v.

2010-2012 .Din Planul strategic anti-polio al OMS.

DONAŢII PENTRU ERADICAREA POLIOMIELITEI (în milioane $ US) .

 1985 PHAO: Eliminarea poliomielitei în Emisfera Vestică până în anul 1990  1990 OMS: Eradicarea poliomielitei la nivel mondial până în anul 2000  2000 OMS: numai 3500 cazuri Eradicarea poliomielitei la nivel mondial până în anul 2005  2004 OMS revine cu precizarea anului 2008 ca an de certificare a eradicării .

Comunitatea internaţională trebuie să facă ea însăşi un efort suplimentar pentru ca toţi copiii să fie protejaţi împotriva acestei boli teribile“ Bill Segeant – Rotary International .“ Noi facem tot ce stă în puterile noastre pentru ca visul unei lumi fără poliomielită să devină realitate.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful