OBIECTIVE

HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

TEMPERATURA CORPORALA NORMALA

Masurare
T. centrala esofag inferior
T. rectala [ > 0,4 C (0,7 F) f.d. t.orala ] T. ORALA T. axilara [ < 0,5 C (0,9 F) f.d. t. orala ] T. timpanica

TEMPERATURA CORPORALA NORMALA

T. ORALA
- 99% din indivizii sanatosi 18 - 40 de ani

36,8 0,4 C / 98,2 0,7 F

t. minima - 6 AM = 37,2 C / 98,9 F T. MAXIMA - 4 PM = 37,7 C / 99,9 F

TEMPERATURA CORPORALA NORMALA

T. timpanica
mod neajustat - afisarea valorii actuale absolute valori < 0,8 C / 1,6 F f.d. t. rectala mod ajustat - afisarea unei valori calculate automat din valoarea absoluta actuala citita pe baza unor nomograme ce coreleaza temperatura radianta masurata cu t. centrala actuala (studii clinice) variatii foarte mari

TEMPERATURA CORPORALA NORMALA

Variatii fiziologice
circadiene - 0,5 C / 0,9 F

- recuperare afect. febrila > 1 C

- postprandial febra lunare - t. (AM) cu 0,6 C / 1 F in etapa progesteronica
- sarcina

sezoniere - neconsacrate cu varsta

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

FEBRA
t. > limitelor de variatie fiziologice

> 37,2 C / 98,9 F - AM

> 37,7 C / 99,9 F - PM +

t. de referinta hipotalamice

set-point -ul HT: normotermic febril

PASTRAREA TERMOREGLARII

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

HIPERPIREXIA
t. > 41,5 C / 106,7 F
plafon termic - mediat de neuropeptide antipiretice

FEBRA HIPOTALAMICA / CENTRALA

- leziuni anat. / functionale HT - t.. corporale subnormale, NU supranormale - raspuns anormal / brusc la modificari minime ale t. ambientale - lipsa variatiilor circadiene - malfunctie HT

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

HIPERTERMIA
t. centrala de referinta = nemodificata

set-point HT = normotermic

necontrolata a t. corporale > capacitatea de termoliza - expunerea la t. externe - productiei endogene de Q

PIERDEREA CAPACITATII DE TERMOREGLARE ABSENTA VARIATIILOR CIRCADIENE

HIPERTERMIA
SOCUL CALORIC / HEAT STROKE
prin suprasolicitare (extertional)
- tineri - efort fizic intens - mediu excesiv de cald / umed ; medicamente

clasic (nonextertional)
- varstnici, in timpul valurilor de caldura - spatii neventilate, neconditionate

- imbracaminte neadecvata
- medicamente:diuretice, anticolinergice, antiparkinsoniene

HIPERTERMIA INDUSA MEDICAMENTOS

PSIHOTROPE
- inhibitori MAO - antidepresive triciclice

- amfetamine
STUPEFIANTE - phenciclidina

- dietilamina acidului lisergic (LSD)

- cocaina

HIPERTERMIA MALIGNA
indivizi cu anomalii ereditare ale RS mm. scheletici rapida a Ca++ ic dupa halotan / anestezice inhalatorii
- hipertermie

- metabolismului muscular
- rhabdomioliza - rigiditate mm. - acidoza - instabilitate cardiovasculara

HIPERTERMIA
SINDROMUL NEUROLEPTIC MALIGN (fenotiazine, haloperidol)
- hipertermie - rigiditate mm. - anomalii SNV inhibarea rec. dopaminergici HT

HIPERTERMIA ENDOCRINOPATII

feocromocitomul
tirotoxicoza

Table 17-1. Causes of Hyperthermia Syndromes Heat stroke Exertional: Exercise in higher-than-normal heat and/or humidity Nonexertional: Anticholinergics, including antihistamines; antiparkinsonian drugs; diuretics; phenothiazines Drug-induced hyperthermia Amphetamines; monoamine oxidase inhibitors; cocaine; phencyclidine; tricyclic antidepressants; LSD Neuroleptic malignant syndrome Phenothiazines; butyrophenones, including haloperidol and bromperidol; fluoxetine; loxapine; tricyclic dibenzodiazepines; metoclopramide; domperidone; thiothixene; molindone Malignant hyperthermia Inhalational anesthetics; succinylcholine Endocrinopathy Thyrotoxicosis Pheochromocytoma

Heat Stroke Exertional: Exercise in higher-than-normal heat and/or humidity Nonexertional: Anticholinergics, including antihistamines; antiparkinsonian drugs; diuretics; phenothiazines Drug-Induced Hyperthermia Amphetamines, cocaine, phencyclidine (PCP), methylenedioxymethamphetamine (MDMA; "ecstasy"), lysergic acid diethylamide (LSD), salicylates, lithium, anticholinergics, sympathomimetics

Neuroleptic Malignant Syndrome

Phenothiazines; butyrophenones, including haloperidol and bromperidol; fluoxetine; loxapine; tricyclic dibenzodiazepines; metoclopramide; domperidone; thiothixene; molindone; withdrawal of dopaminergic agents Serotonin Syndrome Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tricyclic antidepressants

Malignant Hyperthermia
Inhalational anesthetics, succinylcholine Endocrinopathy Thyrotoxicosis, pheochromocytoma

Central Nervous System Damage

Cerebral hemorrhage, status epilepticus, hypothalamic injury

FEBRA # HIPERTERMIE

dg. etiologic greu, DAR ESENTIAL

- anevoios, anamnestic - clinic (aspectul tegumentelor ) - terapeutic

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA
TEMPERATURA CORPORALA NORMALA
FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE

RESETAREA TEMPERATURII CENTRALE DE REFERINTA (SET-POINT-UL HIPOTALAMIC) Set-point-ul HT:

NORMOTERMIC FEBRIL
Termoreglarea se va face avand ca reper aceasta noua temperatura centrala de referinta

PIROGENII

EXOGENI
ENDOGENI

PIROGENII EXOGENI

agenti infectiosi exogeni (componente, produse)

Exemple clasice: - LPZ - endotoxina G (-)

- G (+) - enterotoxinele Staphylococcus Aureus

- toxinele Streptococcus A si B

Super Ag

PIROGENI ENDOGENI

(CITOKINE PIROGENE)
- 1940 - inducerea febrei din produse de leucocite activate

IL-1
IL-6

TNF (Tumor Necrosis Factor)

CNTF (Ciliary Neurotropic Factor) IFN

PIROGENI ENDOGENI
conc. PGE 2 in :

- tesutul HT
- V III cerebral conc. max. in organele vasculare circumventriculare

OVLT (organum vasculosum al laminei

terminalis)

- retea de capilare ce inconjoara c. HT al termoreglarii

BBB

PIROGENI ENDOGENI
- sursa PGE 2 : - endoteliul capilarelor ariei circumventriculare (activarea receptorului EP-3 de la nivelul celulelor gliale AMPc = neurotransmitator) - endoteliul capilarelor HT (activarea receptorilor toll-like) modif. set-point-ului termic HT - endoteliul capilarelor din afara SNC

mialgii, artralgii, maleza

Exista o sursa de CK pirogene si dincolo de BBB ?

celulele gliale / neuronii pot sintetiza CK pirogene (IL-1, TNF, IL-6, CNTF)

hiperpirexia din hemoragiile

- traumatismele - infectiile SNC

Tipuri de curbe febrile

Febra intermitenta / septica (hectica) Febra remitenta Febra cu recadere (relapsing fever)

Febra continua (hipotalamica, centrala)

OBIECTIVE
HOMEOSTAZIA TERMICA

TEMPERATURA CORPORALA NORMALA

FEBRA HIPERPIREXIA HIPERTERMIA MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC AL REACTIEI FEBRILE IMPLICATII IN PRACTICA MEDICALA

TRATAMENTUL FEBREI

TRATAM FEBRA ?
Febra necesitatilor tisulare de O2 : t cu 1C >37 C consumului de O2 cu 13%

Mijloace

fizice

Medicamente antipiretice

MECANISMUL DE ACTIUNE AL ATIPIRETICELOR