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Fármacos antiarrítmicos

Guía de utilización clínica

Editor: Dr. Aurelio Quesada Dorador

Con la colaboración de:

AP-II/02-CR1

Fármacos antiarrítmicos

Guía de utilización clínica
Editor: Dr. Aurelio Quesada Dorador Coordinador de Electrofisilogía cardiaca Hospital General Universitario. Valencia Director de la Unidad de Arritmias Casa de Salud. Valencia

32 Diltiazem ......1 Índice 1............................................. 36 Adenosina ........................................................................ 14 Propafenona ............................................................................................................................................................................................................. 16 Propranolol .................................... 20 Atenolol ............................................................................ 35 ATP ....................................................................... 10 Procainamida ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 34 Sulfato de magnesio ..... Bibliografía recomendada ....... 54 3 ................................................................... 46 5............................................................................................................................................................................................................................ 31 Verapamilo .......................................................................................................... 18 Esmolol .................................................................................. Clasificación de los fármacos antiarrítmicos .......................................................................... Introducción ................................................................................................................................................................. 12 Flecainida ......................................................................... 26 Sotalol ..................................................................................................................................................... 44 Atropina ............................................. 24 Amiodarona ......................................................................... 6 3...................................................................... Normas generales de tratamiento de las arritmias ...................................................................................................................................................................... 4 2............................................................................................................................................. 42 Propofol ............................................................... Fármacos ......................................................................................................................................................................................................... 40 Isoproterenol .......................... 48 6............ Abreviaturas..................... 10 Lidocaína........................................................................................................ 38 Digoxina ................................................. 22 Metoprolol ....................................................... Pautas de tratamiento ....................................... 28 Bretilio .............................................................................. 30 Ibutilide .................................... 8 4......

se han incluido los nombres comerciales de los fármacos que disponen de presentación intravenosa. sobre indicaciones. efectos secundarios. creemos que puede resultar útil el disponer de una guía. etc.1 Introducción Nuestra visión de las arritmias cardiacas ha experimentado un cambio sin precedentes en la última década. Por ello. requiriendo tomas de decisiones muy rápidas sobre cuál y cómo usar. eligiendo sólo los fármacos (y la presentación) útiles en Urgencias y resumiendo para cada uno de ellos: En qué situaciones está indicado Dosis para cada indicación y cómo se ajusta Situaciones en las que está limitado o contraindicado su uso Efectos secundarios Tratamiento concomitante para contrarrestar los efectos secundarios Interacciones con otros fármacos Algunos “trucos” para mejorar su eficacia o seguridad 4 Hemos incluido también una descripción del uso del propofol. cambiante. la dosis o la pauta adecuados obligan a manejar una gran cantidad de información. diariamente. y los dos fármacos antibradicardia principales. Aurelio Quesada 5 . de acceso rápido a la información precisa. interacciones. intentando completar el “armamentarium” arritmológico básico. Dr. aunque existen en nuestro país muy buenos manuales generales de Urgencias donde se abordan estas cuestiones. intentando basarse en las normas de actuación actuales. los pacientes siguen teniendo los problemas arritmológicos de forma imprevisible. Las pautas reflejan simplemente las preferencias personales del autor. Así. controlando el episodio agudo y debiendo decidir qué tratamiento prescribir hasta que el paciente sea atendido por el Cardiólogo. pueden correctamente preferir iniciar el tratamiento de una arritmia con otro fármaco diferente del aquí reflejado. otras veces a retrasos en la resolución de la crisis. posología. han cambiado pautas de tratamiento y ha cambiado la idea sobre el curso clínico de muchos de los trastornos del ritmo. Evidentemente otros centros. con el fin de facilitar la labor a los lectores. contraindicaciones. Asimismo. demandando con suma frecuencia la asistencia urgente. Desde este enfoque absolutamente pensado para la práctica diaria en las guardias. todos los médicos que hacen guardias en los Servicios de Urgencias han de enfrentarse a pacientes con arritmias cardiacas. para el manejo correcto de estas situaciones. hemos intentado suprimir todo aquello no estrictamente necesario. difícil de memorizar. por sus características y experiencia. una cuestión no ha variado. el fármaco del que nosotros tenemos experiencia para la sedación en cardioversión eléctrica y ventilación mecánica. según la denominación otorgada por el Ministerio de Sanidad y Consumo. atropina e isoproterenol. Al final se han incluido unas guías sobre los fármacos con los que habitualmente tratamos cada presentación clínica. Sin embargo. Han aparecido nuevas opciones diagnósticas y terapéuticas. e incluso puede exponer al paciente a un riesgo de complicaciones graves. Ello conduce unas veces a la selección de un fármaco o pauta considerado más “seguro” en detrimento de otro que se considera más “indicado”. Los fármacos siguen siendo los pilares indispensables en este punto crucial de la asistencia de estos pacientes. Los peligros potenciales de no emplear el fármaco. detallada paso a paso.

3. – Documentación sobre la función sistólica ventricular izquierda. Si el estado del paciente lo permite obtener ECG de 12 derivaciones de la taquicardia (con la mejor calidad posible). bloqueo de rama con morfología similar al QRS de la taquicardia (probable taquicardia supraventricular conducida con bloqueo de rama). 11. 10. hipertrofias ventriculares (miocardiopatías). 12. ondas T negativas en V1-V3 (displasia arritmogénica ventricular derecha). Si repercusión hemodinámica severa. Intentar no combinar antiarrítmicos. Canalizar vía venosa. 5. cardiovasculares. – Depresión de la función ventricular izquierda. fijándonos especialmente en: – Taquicardias de QRS estrecho: existencia de ondas delta. – Ingesta previa de fármacos antiarrítmicos. – Proarritmia.1. Vigilar estrechamente los efectos del tratamiento instaurado (se pueden administrar casi todos los fármacos en casi todos los pacientes siempre que sepamos que efecto adverso puede ocurrir y estemos preparados para detectarlo y tratarlo de forma adecuada). bloqueo AV o asistolia. sedar al paciente y efectuar cardioversión eléctrica. practicar nuevo ECG de 12 derivaciones. – Hipotensión y colapso cardiovascular. Nota: Se recomienda consultar la ficha técnica de los fármacos antiarrítmicos antes de su utilización. luego otro y aún un tercero (elegir el fármaco apropiado y aumentar la dosis si no hace efecto). 7. – Taquicardias de QRS ancho: presencia de ondas Q de necrosis (infarto antiguo). No iniciar tratamientos si no está disponible el material para reanimación cardiopulmonar. diuréticos y (posibilidad de proarritmia) ciertos antibióticos (especialmente macrólidos). 4. Recoger en la anamnesis si existe: – Enfermedad cardiaca sospechada o conocida. 9. 2. Monitorización continua ECG (¡SIEMPRE!) y si es posible colocar pulsioxímetro para saturación O2. 6. hipoxemia. Evaluar si existen causas corregibles que hayan favorecido la aparición de la arritmia: hipopotasemia. Todos pueden provocar: – Disfunción sinusal. Valorar riesgo vital mediante una rápida inspección de la situación clínica y constantes del paciente. Estos peligros son más frecuentes si se administra un fármaco. 6 7 Normas generales del tratamiento de las arritmias 2 Normas generales del tra tamiento de las arritmias . 8. Es normal la presencia durante e inmediatamente después de la taquicardia de descensos del ST y no debe sugerir origen isquémico. Tras el paso a ritmo sinusal.

pero que son de uso común en la práctica diaria. Atropina Clase IV: bloqueantes de los canales de calcio 8 . En esta guía se incluyen algunos antiarrítmicos que no están recogidos en la clasificación. Por otra parte. Digoxina Sedantes: Propofol Agentes antibradicardia: Isoproterenol. puede echarse en falta algunos antiarrítmicos clásicos.3 Clasificación de los fármacos antiarrítmicos Hasta hoy se mantiene la clasificación propuesta por Vaughan Williams en 1984. De forma curiosa. aunque actualmente es más una forma resumida de describir en una charla un grupo de medicamentos. la quinidina. La simplicidad y facilidad para ir encajando en ella los nuevos fármacos que van surgiendo han favorecido su permanencia. pero que pensamos no se requieren para una actuación en Urgencias. pese a varios intentos por encontrar otras más útiles a la hora de orientar el tratamiento. CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS Clasificación de los Fármacos Antiarrítmicos 9 Clase IA Clase I Clase IB Clase IC Procainamida Lidocaína Flecainida Propafenona Propranolol Esmolol Atenolol Metoprolol Amiodarona Sotalol Bretilio Ibutilide Verapamilo Diltiazem Clase II Clase III Clase I: bloqueantes de los canales del sodio Clase IA: prolongan la duración del potencial de acción Clase IB: no modifican o acortan la duración del potencial de acción Clase IC: enlentecen la conducción y pueden prolongar el periodo refractario Clase II: bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos Clase III: prolongan la duración del potencial de acción y del periodo refractario. La eficacia de la ablación para la supresión de la mayoría de las taquicardias ha reducido la necesidad que se sentía a finales de los 80 por cambiar de clasificación. como el incremento de mortalidad asociado a la administración continuada de los fármacos de la clase I cuando se emplean en pacientes con infarto previo o disfunción ventricular izquierda. la mayoría de las alusiones a la clasificación sirven para describir riesgos de algún grupo. bloqueando generalmente los canales de potasio Clase IV Otros fármacos antiarrítmicos Otros fármacos útiles en arritmias Sulfato de magnesio Depresores de la conducción AV: ATP. p.ej. Adenosina.

Precauciones: Como otros fármacos de clase I. bloqueo AV de 1º ó bloqueos de rama o historia de síncopes. insomnio. Categoría: Clase IA y con efecto anticolinérgico. deterioro de IC preexistente. infiltrados pulmonares. Pautas alternativas: CVE. agranulocitosis. – Enlentecer y hacer más tolerable TV. Efectos adversos: Hipotensión. la respuesta ventricular puede aumentar a medida que disminuye la auricular. hemólisis). Repetir cada 5 minutos en bolo de 100 mg hasta interrumpir la TV o hasta alcanzar una dosis total de 1 g. Iniciar después perfusión iv (2 g en 500 cc glucosa 5%. Contraindicaciones: Shock. En tratamientos prolongados vía oral puede aparecer un síndrome lupus like (fiebre. Fiebre (es un ejemplo típico de causa de fiebre medicamentosa). Supresión y prevención de taquicardias ventriculares (fármaco de elección fuera de la fase aguda del IAM en donde es preferida la lidocaína). bloqueo AV. bloqueo AV no protegido por MP temporal. 1 cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min (bomba de infusión a 30-90 mL/h). insuficiencia cardiaca grave. Fármacos 11 4. Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White. mialgias. inserción de electrocatéter MP para suprimir la TV por sobreestimulación. náuseas. Interrupción: Tras 24-48 horas sin arritmia. Interacciones: Ranitidina (incremento de sus niveles). PA. hipotensión grave. bolo de 10-20 mg/Kg en 3 minutos. 2. En el caso de bloqueo AV de 2º-3º grado el electrocatéter ventricular derecho permite también la estimulación antibradicardia. Supresión de FA y flutter (fármaco de segunda elección). cisaprida. precisando asociar algún fármaco depresor de la conducción AV. Si hay falta de respuesta. 3. (deterioro por el efecto anticolinérgico) insuficiencia renal grave. saturación O2. Estado clínico y hemograma. Vigilar presión arterial (hipotensión puede reducir flujo placentario-fetal). miastenia. se puede mantener tras inserción de marcapasos temporal). Monitorización: ECG. Reducir dosis en insuficiencia hepática o renal. rash. incrementando dosis según respuesta. serositis. Embarazo: No se han descrito alteraciones congénitas del feto. Indicaciones y dosis: 1. si se emplea en flutter o FA. permitiendo su estudio.4 Fármacos Procainamida Nombre comercial: Biocoryl® Presentación: Viales de 1 g en 10 mL. pero sin afectación renal ni cerebral). – Administrar iv directamente 100-200 mg en 60 segundos. Iniciar con dosis bajas y vigilar estrechamente si hay antecedentes de depresión de la función sistólica VI. Alteraciones hematológicas (trombopenia. Ante efectos secundarios graves (si bloqueo AV. bolo de 100 mg iv. artralgias. 10 . Durante estudio electrofisiológico para: – Estudio de la conducción AV en sospecha de alteración de la conducción latente.

confusión.5-5 cc de la presentación al 2%). – Una vez cese la TV. Categoría: Clase IB. 8 mg) a una dosis de 1-3 mg/min (es importante haber administrado un bolo inicial). Profilaxis de recidivas de TV/FV relacionadas con isquemia: – Perfusión iv de 4 g en 500 cc de Gluc 5% (1 cc. 12 13 . 2. Supresión de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de isquemia aguda –IAM. angina–). temblores (se asemejan a una intoxicación etílica). 50 mg). instaurar perfusión como se describe abajo. 2. bloqueo AV. metoprolol o cimetidina. Si no cede la taquicardia. Alteraciones del automatismo o de la conducción (puede emplearse si está disponible un marcapasos temporal). Estar alerta para no atribuir a otro origen los síntomas neurológicos. Indicaciones y dosis: 1. repetir la dosis en 5-10 minutos. Reducir o suprimir si aparecen efectos sobre el SNC. No se mantiene su uso rutinario durante el IAM con extrasistolia ventricular pero sin episodio previo de TV/FV. insuficiencia cardiaca o insuficiencia hepática. Existen al 2% (1 cc. Interacciones: Su concentración puede aumentar si se asocia a propranolol. Usar con cuidado si existe historia previa de hipertermia maligna. bradicardia. – Cargar 50-100 mg (1 ó 2 cc de la presentación al 5%. – Hipotensión. Efectos secundarios: – Sobre el SNC: son los más frecuentes. – Actualmente se tiende a seleccionar de manera muy individualizada su empleo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad documentada a los anestésicos locales tipo amida. – Administrar directamente (bolo) en vena en 2 minutos. Visión borrosa. Precauciones: Reducir dosis de mantenimiento a la mitad en pacientes mayores de 70 años. disfunción sinusal. Síndrome de WPW.Lidocaína Nombre comercial: Lincaína® Presentación: Ampollas de 10 cc para vía parenteral. Ajuste de dosis: Reducir dosis si aparece ensanchamiento del QRS. agitación. 20 mg) y las más usadas al 5% (1 cc.

Comprimidos de 100 mg. Efectos adversos: Hipotensión sobre todo si infusión rápida iv.Flecainida Nombre comercial: Apocard TM Contraindicaciones: En todas las arritmias ventriculares. – 2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos. cisaprida. Deterioro de IC preexistente. – Ausencia de cardiopatía estructural (excepto cardiopatía hipertensiva). nodo AV o bloqueo de rama. – Al menos 1 ensayo eficaz y no complicado. Raros en tratamientos a largo plazo. Precauciones: En flutter o FA. – Situación clínica estable. 2. Presentación: Ampollas de 150 mg en 10 mL. Cardiopatía isquémica y. Restaurar ritmo sinusal en todas las taquicardias supraventriculares. manteniéndose en decúbito supino durante 2-3 horas. Bloqueo AV. en general. – Dar de alta con 100 mg cada 8 ó 12 horas. Interacciones: Ranitidina (incremento de sus niveles). Tratamiento agudo: – Pauta iv: 2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos. Ante efectos secundarios graves (si bloqueo AV. Indicaciones y dosis: 1. puede ser en Urgencias. monitorizar el umbral de estimulación (puede aumentar y provocar fallos de captura). PA. Categoría: Clase IC. 3. cardiopatías congénitas). Condiciones para tratamiento ambulatorio oral de FA: – Pacientes con percepción fiable del inicio de su arritmia. – Pauta oral: 2-3 comprimidos (200-300 mg) en dosis única. Vigilar estrechamente si hay antecedentes bloqueo AV de 1º ó bloqueos de rama o historia de síncopes. Interrupción: El tratamiento intravenoso puede interrumpirse tras 24-48 horas sin arritmia. Estado clínico. bajo control médico. Fibrilación auricular sin cardiopatía estructural (fármaco de elección) o con cardiopatía hipertensiva leve-moderada. Monitorización: FC. Prevención de recurrencias: – Administrar 100 mg cada 8 ó 12 horas. se puede mantener tras inserción de marcapasos temporal). ICC. el paciente debe parar su actividad. En tratamiento crónico. – Tras el inicio de la arritmia y la toma del fármaco. – Ausencia de alteraciones sinusales. valvulopatías. 14 15 . Reducir la dosis/velocidad de infusión si hipotensión o cifras límites. – 2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15 minutos. En pacientes con marcapasos o desfibriladores implantables. Si hay falta de respuesta. (de elección si existe síndrome de WPW). saturación O2. cualquier patología estructural cardiaca significativa (miocardiopatías. Embarazo o lactancia: No debe emplearse. la respuesta ventricular puede aumentar a medida que disminuye la auricular (tratar con verapamilo o betabloqueante). o educar al paciente para que las tome en su domicilio (ver abajo). vigilar función hepática. Desenmascaramiento de síndrome de Brugada latente.

Shock cardiogénico. Función hepática y renal. – Pauta oral: 5 mg/Kg en dosis única. Restaurar ritmo sinusal en TPSV: – 2 mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos. Embarazo o lactancia: No debe emplearse. PA. se puede mantener tras inserción de marcapasos temporal).007 mg/Kg/min hasta que aparezca RS o transcurran 2 horas. Contraindicaciones: Bloqueo bifascicular. Efectos adversos: Hipotensión sobre todo si infusión rápida iv. 16 17 . En tratamientos a largo plazo también proarritmia. Prevención arritmias supraventriculares y de TV (en FE > 40%): – 300-750 mg vía oral en 2-3 tomas (no superar los 900 mg/día). bradicardia. mareos acuíferos. Electrolitos. puede ser en Urgencias. Ante efectos secundarios graves (si bloqueo AV. Anticoagulantes orales (potenciación). 2. Condiciones para tratamiento ambulatorio oral de FA: Ver flecainida. valvulopatías. y en general la mayoría de los descritos para los betabloqueantes. Indicaciones y dosis: 1. o educar al paciente para que los tome en su domicilio (ver abajo). cardiopatías congénitas). Supresión de fibrilación aurícular/flutter sin cardiopatía estructural grave (fármaco de elección). Interrupción: Tras 24-48 horas sin arritmia. Precauciones: En flutter o FA. Hipotensión sintomática. somnolencia. puede administrarse en casos de cardiopatía hipertensiva leve o moderada. Reducir la dosis/velocidad de la infusión si hipotensión o cifras límites. Cardiopatía isquémica y en general cualquier patología estructural cardiaca significativa (miocardiopatías. función hepática alterada y MP. Usar con precaución en asma bronquial. Extremar cuidado en pacientes con alteraciones hepática o renal. Deterioro de IC preexistente. 3. Interacciones: Cisaprida (prolongación QT). Categoría: Clase IC predominante (más clase II). BAV o bradicardias significativas no protegidas por MP. Vigilar estrechamente si hay antecedentes bloqueo AV de 1º ó bloqueos de rama o historia de síncopes. especialmente si la función VI está alterada. Monitorización: FC. Vigilar umbral de estimulación en marcapasos o desfibriladores implantables. Otros antiarrítmicos (incremento efectos adversos cardiacos). betabloqueante o digoxina bajo control hospitalario). Comprimidos de 150 y 300 mg. saturación O2. la respuesta ventricular puede aumentar a medida que disminuye la auricular (asociar con verapamilo. BAV. – Pauta iv: 2 mg/Kg iv (diluidos en 100 cc SF) a pasar en 10-15 minutos seguidos de infusión a 0. ICC. Si no existe ICC.Propafenona Nombre comercial: Rytmonorm® Presentación: Ampollas de 70 mg en 20 mL. Si hay falta de respuesta.

Se puede repetir dosis cada 5 minutos. disfunción sinusal. el paciente ha de permanecer en reposo con control de PA y FC. Atropina (1-2 mg iv). Supresión y prevención de arritmias supraventriculares: taquicardia sinusal inapropiada. mínimo de 0. Categoría: Clase II. insuficiencia cardiaca severa. shock.5-1 mg iv en 1 minuto. calcioantagonistas. evaluar cuidadosamente (aunque no haya sibilantes. síndrome de QT largo no dependiente de bradicardia). Comprimidos de 10. subintrantes de TV/FV). FC. 2. Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias/ flutter/fibrilación auricular. Contraindicaciones: Asma bronquial.15 mg/Kg en 10 minutos (mantenimiento 3-5 mg/6 h). Supresión y prevención de taquicardias ventriculares: extrasístoles. – Pauta oral: 20-120 mg en 2-3 tomas al día. síndrome de Brugada. diuréticos de asa. bloqueo AV de 2º-3º grado. 4. El bloqueo AV no es revertido por la atropina y obliga a la inserción de un marcapasos temporal.02 mg/Kg/dosis. No superar los 5-10 mg. 3. – 0. deterioro de IC preexistente (puede obviarse con dosis muy bajas iniciales e incrementos progresivos). Dosis: – Pauta iv: 0. 18 19 . Precauciones: En diabéticos puede atenuar los síntomas premonitorios de hipoglucemia. 20 y 40 mg. luego misma dosis/h). Monitorización: ECG. Glucagón (Glucagón-Gen® Hypokit. propafenona flecainida. puede existir obstrucción bronquial grave). quinolonas. 2. Insuficiencia hepática (vía de eliminación principal). Tratamiento sobredosis: Dobutamina (10-15 g/Kg/min.5-5 mg iv en 1 minuto. Impotencia. Ante la aparición de disnea o tos. arteriopatías periféricas. o más si es necesario).1 mg . extrasístoles. hipotensión. hiperreactividad bronquial. PA. Indicaciones: 1.Propranolol Nombre comercial: Sumial® Presentación: Ampollas de 5 mg en 5 mL. TV y prevención de muerte súbita (de elección en presencia de cardiopatía isquémica. Isquemia arterial periférica. Interrupción: Siempre de forma gradual en 2-7 días. Tormenta arrítmica (episodios repetitivos. Bloqueante no selectivo receptor beta-adrenérgico. Efectos adversos: Hipotensión. Crisis asmáticas y equivalentes asmáticos (tos). bradicardia sinusal y bloqueo AV. Embarazo: Puede emplearse con precaución (posibilidad de RN bajo peso y bradicardia fetal). TPSV y algunos casos de taquicardia auricular (de elección en las asociadas a hipertiroidismo y postoperatorio de cirugía cardiaca). – Dosis pediátrica: 0. Estado clínico. Interacciones: Aumentan el efecto betabloqueante o sus niveles. prolapso mitral. e hidralazina. Si se hace de forma súbita. antagonistas-H2. insuficiencia renal severa.

retirar el esmolol. cese de arritmia) se dejan de dar dosis de carga y se reduce progresivamente el ritmo de la infusión cada 5-10 minutos. BAV en pacientes con bloqueos de rama o PR largo. Cada 5 minutos se verifica si se ha obtenido el efecto deseado. y a los 30 minutos de la primera dosis de éste.5 g (2. Dosis: Dosis de carga 500 µg/Kg en 1 minuto seguida de infusión de mantenimiento a 50 µg/Kg/min. Potencia de bloqueo beta 1 de 0. Ajuste dosis: Reducir la dosis o interrumpir su administración si FC < 45 lpm o PA < 90 mmHg. – Frecuentes: hipotensión. Para tratamientos > 24 horas. Tratamiento efectos adversos: Atropina. administrar un fármaco alternativo. 2. – Raros: bradicardia sinusal. FR. prolongación del efecto de succinil colina.02 respecto a propranolol. confusión. Interrupción: Tras control respuesta ventricular o cese de arritmia se dejan de dar dosis de carga y se reduce progresivamente el ritmo de la infusión cada 5-10 minutos. Viales de 100 mg en 10 mL. dobutamina. disfunción sinusal. IC grave. náuseas. reducir a la mitad la dosis de infusión de esmolol. Emplear con precaución en BAV de 1º.500 mg) en 10 mL. MP y teofilina (ver propranolol). Los efectos desaparecen a los 20 minutos postinyección. Esperar 1 hora tras la segunda dosis del fármaco elegido y si se mantiene el efecto. Embarazo: No existen datos sobre su seguridad. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA. glucagón. Vena adecuadamente canalizada (necrosis química si extravasación). Monitorización: ECG. En ese momento (control respuesta ventricular. broncoespasmo. hipotensión. 20 21 . Asegurarse siempre de que está correctamente diluido. Supresión de extrasístoles supra y ventriculares y de TPSV. bloqueos de rama. 150.Esmolol Nombre comercial: Brevibloc® Presentación: Ampollas de 2. Categoría: Clase II. Bloqueante selectivo receptor beta 1-adrenérgico de acción ultracorta. Especialmente útil en arritmias relacionadas con la anestesia. Efectos adversos: Son escasos. Interacciones: Potenciación con otros antiarrítmicos. PA. insuficiencia renal y diabetes. Contraindicaciones: Asma bronquial. 200) hasta que se obtiene. Indicaciones: 1. si no es así se administran nuevas dosis de carga de 500 µg/Kg en 1 minuto y se sube la infusión en incrementos de 50 µg/Kg/min (100. FC. shock. Otros: Útil cuando deseemos que el betabloqueo esté presente por un tiempo muy breve. BAV de 2º-3º grado. No superar 200 µg/Kg/min. Precauciones: Las formas comerciales poseen una cantidad de fármaco notablemente superior a las dosis requeridas.

antagonistas-H2. dolor generalizado o localizado. Glucemia y función renal.Atenolol Nombre comercial: Tenormin® Presentación: Ampollas de 5 mg en 10 mL. edemas o depresión. shock. Indicaciones: 1. PA < 90 mmHg. Supresión y prevención de TPSV. depresión. – Pauta oral: 50-200 mg/día en 1-2 tomas (usual 50 mg/12 h). Comprimidos de 50 y 100 mg. IC moderada-grave. puede favorecer el desarrollo de diabetes. ICC. Insuficiencia renal (vía de eliminación principal). Si se hace de forma súbita por efectos secundarios severos. cansancio. facilitar hipoglucemia en diabéticos y atenuar sus síntomas premonitorios. frialdad de extremidades. No tratar una taquicardia sinusal sin descartar que no obedece a causa corregible (anemia. Es necesario ajustar la dosis en insuficiencia renal. PA < 90 mmHg. DAVD. Máximo 10 mg.5-5 mg iv en 2-5 minutos. luego misma dosis/h). Aunque cardioselectivo. IC. FC. Precauciones: Aunque menos frecuente que con propranolol. El bloqueo AV puede no revertir por la atropina y precisar marcapasos temporal. 2. persiste posibilidad de efectos periféricos graves. bradicardia o BAV. bradicardia ligera-moderada. o más si es necesario). Ajuste dosis: Requerida en insuficiencia renal según aclaración creatinina (y añadir suplemento tras diálisis). Si broncoespasmo. dobutamina (10-15 g/Kg/min. Precaución con IMAO y ADT. síndrome de Raynaud. Síndrome de Brugada. bradicardia sinusal < 40 lpm y BAV. Tratamiento efectos adversos: Si hipotensión. atropina. e hidralazina. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección). empeoramiento del broncoespasmo. Categoría: Clase II. intentar adelantar la última dosis. deterioro capacidad sexual. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra y ventriculares (fármaco de elección). Interacciones: Aumentan el efecto betabloqueante o sus niveles cualquier otro fármaco antiarrítmico. 2. Reducir dosis si FC < 45 lpm. Embarazo y lactancia: Emplear sólo ocasionalmente y cuando no sea posible administrar otro fármaco. Dosis: – Pauta iv: 2. Monitorización: ECG. fiebre. arteriopatía periférica o IC compensada. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM. (igual potencia bloqueo beta 1 que propranolol). Efectos adversos: – Frecuentes: hipotensión. – Menos frecuentes: alts cutáneas. Reducir dosis si PA < 100 mmHg o FC < 50 lpm. Interrupción: Siempre de forma gradual en 2-7 días. 22 23 . diuréticos de asa. teofilina. Si alteraciones del sueño. PA. etc). el paciente ha de permanecer en reposo con control de PA y FC. quinolonas. Contraindicaciones: Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP. 4. isoproterenol. 3. Bloqueante selectivo receptor beta 1-adrenérgico. Glucagón (Glucagón-Gen® Hypokit. aparición de disnea. TV idiopáticas). sobre todo a dosis altas.5-5 mg iv en 1 minuto. Otros: Puede emplearse en casos de insuficiencia hepática. repitiendo en 5-10 minutos. trastornos del sueño.

arteriopatía periférica o IC compensada. bradicardia ligera. empeoramiento del broncoespasmo. No tratar una taquicardia sinusal. Bloqueante selectivo de los receptores beta 1-adrenérgico (igual potencia de bloqueo beta 1 que propranolol). por lo que se recomienda efectuar las tomas a las mismas horas. Aunque menos frecuente que con propranolol.5-1 mg iv en 1 minuto. PA. shock. fiebre. BAV y broncoespasmo que atenolol. depresión. – Pauta oral: 50-300 mg/día en 1-2 tomas (usual 100 mg/12 h). tiende a inducir algo menos de bradicardia. Ajuste dosis: Reducir dosis o interrumpir si FC < 45 lpm. Comprimidos de 100 mg. Dosis: – Pauta iv: 2. facilitar hipoglucemia en diabéticos y atenuar sus síntomas premonitorios. Interacciones: Ver atenolol. la posibilidad de efectos periféricos graves es menor pero debe ser vigilada. sobre todo a dosis altas. puede favorecer desarrollo de diabetes. TV idiopáticas). Al ser cardioselectivo. Interrupción: Siempre de forma gradual en 2-7 días. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM. Categoría: Clase II. deterioro capacidad sexual. glucemia. repitiendo en 5 minutos. Máximo 15 mg. En tratamientos largos. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección). PA < 90 mmHg. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra y ventriculares (fármaco de elección). hipotensión. – Menos frecuentes: rash eritematoso. y en alteraciones hepáticas. bajo peso y bradicardia fetal).Metoprolol Nombre comercial: Seloken® Presentación: Ampollas de 5 mg en 5 mL. cansancio. PA < 90 mmHg. DAVD. Síndrome de Brugada. Contraindicaciones: Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP. FC. Si aparecen alteraciones del sueño. Precaución en insuficiencia renal. 2. bradicardia sinusal < 40 lpm y BAV. trastornos del sueño. intentar adelantar la última dosis. Supresión y prevención de TPSV. IC. aparición de disnea. síndrome de Raynaud. Tratamiento efectos adversos: Ver atenolol. Precauciones: Los alimentos pueden variar la biodisponibilidad. Embarazo y lactancia: Puede emplearse con precaución (posibilidad de RN Indicaciones: 1. 4. 24 25 . Si se hace de forma súbita por efectos secundarios graves. Monitorización: ECG. sin descartar que no obedece a causa corregible (anemia. Efectos adversos: – Frecuentes: hipotensión. edemas o depresión. Otros: Puede emplearse sin cambio de dosis en insuficiencia renal. IC moderada-grave. el paciente ha de permanecer en reposo con control de PA y FC. 3. Insuficiencia hepática (vía de eliminación principal). etc).

Evitar exposición directa al sol. perfusión de 0. reduciendo progresivamente la dosis a 200 mg/día o menos. – Dosis de carga de 300 mg en 100 mL de Gluc 5% con 1-2 dosis suplementarias de 150 mg rápidos. especialmente sospecha toxicidad pulmonar o prolongación QT con CPV frecuentes. oculares (depósitos corneales. Si tos no productiva. Rx de tórax. betabloqueantes. No es soluble en SF. 1. * Los pacientes con TV/FV deberían ser remitidos a una Unidad de Arritmias con disponibilidad de seleccionar la mejor opción terapéutica (ablación. Embarazo o lactancia: Seguridad no establecida. cutáneas (fotosensibilidad y pigmentación). – Pauta oral: 400-800 mg/día durante 7 días. 3. disminución visión).000 mg). Evitar preparaciones concentradas. Interacciones: Potencia la acción de anticoagulantes orales. No mezclar otro fármaco en la línea iv (precipitación). – Administración prolongada: además de los anteriores. Luego. Si es preciso. debe emplearse cuando otros antiarrítmicos no hayan tenido éxito. Interrupción y profilaxis de otras taquicardias supraventriculares y de arritmias ventriculares malignas*. neurológicas (temblor. Tormenta arrítmica (fármaco de elección). Adecuada inserción de la venoclisis (flebitis química si extravasación). fármacos) para cada caso. Reducir dosis en ancianos y patología hepática. cirugía. administrar siempre en Gluc 5%. fiebre y diseña. disfunción sinusal y bloqueo AV. Lactancia contraindicada. el paciente ha de estar anticoagulado. Efectos adversos: Su frecuencia y potencial gravedad es la principal Categoría: Clase III predominante (y de clases I. evaluar umbral de desfibrilación. 15 mg/Kg en infusión continua lenta durante las 23 horas siguientes. En pacientes con desfibriladores implantables. ataxia. pasando seguidamente a 0. sospechar siempre la posibilidad de toxicidad pulmonar. continuar con infusión de 1 mg/min durante 6 horas. función hepática. estado clínico. neuropatía.Amiodarona Nombre comercial: Trangorex® Presentación: Ampollas de 150 mg en 3 mL. – Pauta iv: 5 mg/Kg durante 60 minutos en 250 cc de Gluc 5%. Administración IV: No soluble en SF. Monitorización: FC. emplear sólo en arritmias graves y si no existen alternativas. digoxina. Conversión a ritmo sinusal de fibrilación auricular. alteraciones del sueño). – 5 mg/Kg iv en 250 Gluc 5% en 30-60 minutos. hiper/hipotiroidismo. gastrointestinales (náuseas. limitación del tratamiento con el fármaco. diluir cada ampolla en al menos 250 cc. QT. el solvente de la forma parenteral (Tween 80) posee efecto clase I. hipotensión sobre todo si infusión rápida iv. deterioro de IC preexistente.5 mg/min (máximo de 2. Si duración flutter/FA > 48 h. no se toleren o se consideren contraindicados.5 mg/min (máximo de 2. desfibrilador. Tratamiento concomitante con sotalol. disfunción sinusal o bloqueo AV o bloqueo bi-trifascicular no protegidos con marcapasos. disfunción hepática. 2. Interrupción: Ante efectos secundarios graves. repitiendo dosis en 1-2 horas. alteraciones tiroideas. hormonas tiroideas. vómitos. Precauciones: Diuréticos (hipokaliemia). torsades de pointes. 26 27 . – Mantenimiento: 200 a 600 mg/día oral (la menor dosis posible). alteraciones pulmonares (neumonitis intersticial/alveolar induciendo fibrosis pulmonar). Contraindicaciones: Hipersensibilidad al iodo. Indicaciones y dosis: Es de elección en pacientes con cardiopatía significativa e ICC. II y IV). Comprimidos de 200 mg. – Agudos: proarritmia.000 mg). En el resto de pacientes. Además. calcioantagonistas. Vigilar estrechamente si antecedentes BAV 1º ó bloqueos de rama o síncopes. Electrolitos. estreñimiento). Control muy estrecho si dosis mayores de 300 mg/día.

algunas quinolonas. Dosis: 80-320 mg/día repartidos en 2 tomas. antidepresivos tanto tricíclicos como inhibidores de recaptación de serotonina (sertralina. Auscultación respiratoria. Prevención de taquicardia. Relativas: disfunción ventricular izquierda. aparición de CPV y en insuficiencia renal. Iniciar siempre el tratamiento bajo control del QT. Interacciones: – Fármacos que prolongan el QT –su uso simultáneo debe evitarse. disfunción sinusal y bloqueo AV 1º y bloqueos de rama. caso de emplearlo ha de ser con el paciente ingresado y con control ECG continuo–: eritromicina y otros macrólidos. Fármaco de elección en cardiopatía isquémica sin disfunción VI y en portadores DAI). Indicaciones: 1. asma bronquial.50 s). Bloqueo AV 2º ó 3º.Sotalol Nombre comercial: Sotapor® Presentación: Comprimidos de 80 y 160 mg. 2. Proarritmia. diuréticos de asa. Ajuste dosis: Reducir la dosis si prolongación QT (> 0. Categoría: Clase III –dosis dependiente– y betabloqueante no selectivo. fluvoxamina. – Hipopotasemia: tiazídicos. broncoespasmo. antiarrítmicos clase I). etc). cisaprida. Efectos adversos: Hipotensión. trimetoprim-sulfametoxazol. deterioro de IC preexistente. Contraindicaciones: Antecedentes de torsades de pointes. Control estricto de electrolitos. FC. Monitorización: QT. ketoconazol y antifúngicos relacionados. betabloqueantes. nefazodona. ICC descompensada. Precauciones: El inicio del tratamiento (y preferiblemente también los incrementos de dosis) ha de ser siempre con control ECG y en un medio hospitalario. especialmente torsades de pointes. – Fármacos depresores automatismo. dentro de un ámbito hospitalario. pentamidina. Otros: Antiarrítmico de elección en caso de insuficiencia hepática. flutter y fibrilación auricular. Prevención de recidivas de TV/FV. conducción o contractilidad (calcioantagonistas. 28 29 . Disfunción sinusal y bloqueo AV. Advertir al paciente del riesgo de interacciones. Embarazo o lactancia: No debe emplearse. fenotiazinas y derivados –haloperidol–.

Categoría: Clase III y parcialmente II. (No comercializado en España). palpitaciones. Precauciones: El QT suele empezar a prolongarse 10 minutos después de su administración y las TdP generalmente aparecen a los 40 minutos. es obligado anticoagular al menos 4 semanas antes de usar el fármaco. bloqueo de rama. 31 . Efectos adversos: Bradicardia.5-2 mg/min. No superar dosis total diaria de 30-35 mg/Kg. – 1 mg en infusión iv durante 10 minutos. Efectos adversos: Hipotensión (tratar con expansores de volumen. Los niveles de potasio y magnesio deben normalizarse previamente al empleo del fármaco. Si se requiere perfusión iv: diluir 2 g en 500 cc SF. Monitorización: ECG. Ajuste dosis: Pacientes < 60 Kg reducir dosis a 0. En mujeres parece existir una mayor tendencia a la prolongación del QT y a TdP en la primera mitad del ciclo menstrual. cefalea y nauseas. para pasar a un antiarrítmico de primera línea. Estado clínico. Interacciones: Potenciación de hipotensión con diuréticos y vasodilatadores. aparición de torsades de pointes. – 5-10 mg/Kg en bolo no diluido iv en 1 minuto. Hipotensión. Debe existir un Interrupción: Lo antes posible. y el INR ha de estar en rango terapéutico. Náuseas y vómitos (si la administración es rápida pueden ser “en escopetazo”). Precauciones: Notar que cada bolo puede requerir más de 1 ampolla en el adulto. Contraindicaciones: Evitar la perfusión en estenosis aórtica e hipertensión pulmonar significativas. Puede repetirse en 10 minutos. Inmediatamente tras su administración puede existir hipertensión y empeoramiento de CPV y otras arritmias que posteriormente desaparecen. Embarazo: Emplear sólo si no existe otra medida efectiva. Mantener las maniobras de reanimación mientras que surte efecto en la PCR por TV/FV. PA. Categoría: Clase III. (No comercializado en España).1 mg/mL). Indicaciones y dosis: Profilaxis y tratamiento de TV/FV recurrentes y refractarias a otros fármacos (especialmente FV refractaria a varios choques eléctricos). para pasar a un ritmo de 0. Contraindicaciones: Bloqueo cardiaco previo no protegido por marcapasos.01 mg/Kg (tanto la primera como la segunda si es requerida). Monitorización: ECG y QT durante al menos 4 horas. Hipertermia. emplear dopamina). Indicación y dosis: Supresión de fibrilación y flutter auriculares. la monitorización debe ser más prolongada. Si duración de la arritmia > 48 h. Ibutilide Nombre comercial: Corvet® Presentación: Ampollas de 1 mg en 10 mL (0. si PA < 75 mmHg. En caso de insuficiencia hepática. Reducir dosis en ancianos y en insuficiencia renal. puede repetirse 2-3 veces cada 5-10 minutos. y en arritmias que pueden deberse a intoxicación digitálica. 30 desfibrilador funcionante listo para su empleo. prolongación del QT.Bretilio Nombre comercial: Bretylate® Presentación: Ampollas de 500 mg en 10 mL. Evitar el bolo en pacientes conscientes por los vómitos. Tratamiento TdP: Sulfato de magnesio y/o marcapasos temporal. Embarazo y lactancia: No existen datos disponibles.

no administrar. nitratos. deterioro de disfunción VI/IC preexistente.Verapamilo Nombre comercial: Manidon® Presentación: Ampollas de 5 mg en 2 mL. Disminuyen sus niveles/efectos el fenobarbital y la rifampicina. Supresión de algunas formas (raras) de taquicardias ventriculares (ver precauciones). Aumenta los niveles o efectos de carbamazepina. aunque vigilando estrechamente el ECG para detectar la aparición (rara) de FA. Taquicardia ventricular. ginecomastia. Precauciones: Sólo emplearlo en taquicardias de QRS ancho si se está completamente seguro de que se trata de una supraventricular (con bloqueo de rama previo o con aberrancia) o una forma verapamil-sensible de ventricular (corazón normal. En pacientes con WPW que presentan taquicardia ortodrómica puede emplearse iv. edemas. inyección lenta en 3 minutos exactos. distensión abdominal. náuseas. hipotensión < 90 mmHg. advertir al paciente del estreñimiento.1-0. Tratamiento efectos tóxicos: Emplear de forma secuecial: – Disfunción VI: gluconato cálcico (1-2 g iv). 32 33 . En tratamiento crónico también estreñimiento (lo más frecuente). Shock. En tratamientos orales. sofocos y mareo. teofilina y ciclosporina. Se puede repetir dosis en 20-30 minutos. cimetidina y quinidina. con morfología de BRI y eje inferior o BRD y eje izquierdo). ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por MP. Dosis: – Dosis adulto: 5-10 mg diluidos en SF. Efectos adversos: Hipotensión. Si no está claro el origen de la taquicardia.2 mg/Kg diluidos en inyección lenta en 3 minutos. Ajustar la dosis en insuficiencia renal o hepática. PA. considerar la taquicardia como TV. Embarazo: No se recomienda su uso. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilación auricular 3. vértigo. IC. prurito. – Dosis pediátrica: 0. Supresión y prevención de taquicardias supraventriculares (fármaco de elección) 2. No emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. – Bradicardia o BAV: atropina. bloqueantes neuromusculares. Interacciones: Potenciación por betabloqueantes. digoxina. Categoría: Clase IV. Comprimidos de 80 mg y retard de 120 mg y 180 mg. isoproterenol y MP temporal. Se puede repetir la dosis en 20-30 minutos. Mantenimiento: 160-360 mg en 2 tomas/día. Monitorización: ECG. Bloqueo AV. Indicaciones: 1. Si se ha administrado en una taquicardia de QRS ancho y el paciente presenta deterioro hemodinámico. No emplear iv si el paciente está con betabloqueantes. bradicardia sinusal. Contraindicaciones: Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía accesoria). dopamina o dobutamina.

Embarazo y lactancia: No puede emplearse. PA. Control de torsades de pointes. bolo iv en 3 minutos. función respiratoria. Indicaciones y dosis: Control de la frecuencia ventricular en flutter/FA. Tratamiento efectos tóxicos: Progresivamente emplear: – Disfunción VI: gluconato cálcico (1-2 g iv). 34 35 . calcio y fósforo. – 0. los mismos que verapamilo. magnesio. Antidepresivos.5 g en 10 mL.Diltiazem Nombre comercial: Masdil® inyectable Presentación: Ampollas de 25 mg para reconstituir en 4 mL. Si es necesario. En insuficiencia renal reducir dosis. Interacciones: Las mismas que verapamilo.25 mg/Kg diluidos en SF. – Bradicardia o BAV: atropina. Embarazo: Puede emplearse con precaución (posibilidad de RN bajo peso y bradicardia fetal). Ajustar dosis en insuficiencia renal o hepática. Precauciones: No retardar la inserción de un marcapasos temporal si no se obtiene respuesta inicial. Efectos adversos: Eritema multiforme. Hipocalcemia. Sedantes. dopamina o dobutamina. Si no se controla en 20-30 minutos. Contraindicaciones: Las mismas que verapamilo. Monitorización: ECG.5-2 g diluidos en Gluc 5% y administrados iv en 5 minutos repitiendo dosis si es preciso en 10 minutos. Hipermagnesemia. isoproterenol y MP temporal. Indicaciones: 1. mantener infusión a ritmo de 3-20 mg/min durante 5-48 horas. Hipermagnesemia. Monitorización: ECG. administrar nuevo bolo de 0. disnea. bradipnea. Dosis: 1. Interacciones: Puede ocurrir depresión respiratoria si se usa simultáneamente con relajantes musculares no despolarizantes. mareos.35 mg/Kg. Sulfato de magnesio Nombre comercial: Sulmetin simple® Presentación: Ampollas de 1. niveles de potasio. Efectos adversos: Sofocos. debilidad muscular. Algunas otras formas de TV (generalmente repetitivas y/o polimórficas). Categoría: Suprime automatismos anormales en células parcialmente despolarizadas. Precauciones: Se dispone de menos experiencia que con betabloqueantes o verapamilo. También en caso de bloqueo cardiaco es obligado insertar marcapasos temporal. Categoría: Clase IV. 2. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al magnesio. Evitar su uso en enfermedades neuromusculares.

terminación de la taquicardia se asocia con frecuencia a pausa sinusal prolongada o bloqueo AV transitorio de segundos de duración. especialmente peligrosa en presencia de WPW. e inyectar el ATP seguido inmediatamente de un bolo enérgico de SF o Gluc 5% como “propulsor”. Consigue generalmente reversión rápida de sus efectos sobre el nodo sinusal y AV y bronquios. Por lo fugaz de su efecto no es útil en TPSV incesantes (aunque la suprima.en 100 cc de SF en 20-30 minutos. Tras reconstituir el vial en 10 mL. Precauciones: Como con adenosina. cefalea. se seguirá de reinicio inmediato al desaparecer su acción). Cesan también rápidamente. Contraindicaciones: – Absolutas: asma y broncopatía obstructiva crónica. – Inconveniente: duración breve. Raros: broncoespasmo. repitiendo dosis si es requerido a intervalos de 5 minutos. – Precisa alcanzar rápidamente el corazón (su eliminación plasmática es muy veloz y desaparece tras el primer paso hepático). 36 37 . con llave de 2 ó 3 pasos. 2. Antídoto: Teofilina (2-5 mg/Kg -1 ó 2 viales. Efectos secundarios: Los mismos que la adenosina. Proarritmia: Raramente puede inducir FA. se extrae 1 mL (contiene 10 mg) que deberá diluirse con 9 mL de SF (1 mL = 1 mg). informar al paciente de la brevedad de los efectos secundarios que va a notar. Para ello. se requiere igual pauta que la descrita para adenosina (ver pasos detallados allí): vía venosa en miembros superiores. discomfort torácico. tratamiento con dipiridamol (potenciación de sus efectos). Orientación diagnóstica en taquicardias de QRS ancho y estrecho. Teofilina preparada por si es requerida. sospecha de disfunción sinusal. Supresión de TPSV. Modo de administración: – Se emplea SIEMPRE DILUIDO (la presentación comercial es completamente distinta de la dosis clínica). – Ventaja: escaso efecto hemodinámico. requieren la mitad de la dosis descrita. Pacientes con trasplante cardiaco o bloqueo AV 1º. efectos secundarios. al inducir bloqueo AV hace aparentes flutter y taquicardia auricular (valor limitado por posibilidad de inducir FA y suprimir algunos tipos especiales de TV). Indicaciones: 1.ATP Nombre comercial: Atepodin® Presentación: Vial de 10 mL para reconstituir 100 mg (PARA DILUIR) vía parenteral. rubefacción y malestar general. La Categoría: Depresión selectiva y breve de la conducción de células nodo AV mediada por activación de receptores específicos A1 (a veces puede también afectar automatismo sinusal). De esta dilución usaremos de 5 a 10 cc en cada bolo. pero aún más intensos: disnea. ajustando velocidad según respuesta). náuseas. – Relativas: síndrome de WPW. Dosis: Bolo de 5-10 mg.

náuseas. del SF o Gluc 5% como “propulsor”. – Conectar la vía del paciente a una llave de 2 ó 3 pasos. a intervalos de 1-3 minutos. Efectos secundarios: Presentes prácticamente siempre en mayor o menor grado: sensación de disnea. Relativas: tratamiento con dipiridamol (potenciación de sus efectos). – Advertir al paciente de que los efectos secundarios que va a notar serán breves. Cesan también rápidamente. 2. sospecha de disfunción sinusal. Dosis: – Dosis adulto: bolo de 6. Supresión de TPSV (fármaco de primera elección). Indicaciones: 1. discomfort torácico. Por lo fugaz de su efecto no es útil en TPSV incesantes (aunque la suprima. efectos secundarios. rubefacción y malestar general. Pacientes con trasplante cardiaco o bloqueo AV 1º. – Conectar 2 jeringas: una con SF o Gluc 5% y otra con la dosis de adenosina a administrar. – Ventaja: escaso efecto hemodinámico. se seguirá de reinicio inmediato al desaparecer su acción). 2. especialmente peligrosa en presencia de WPW. requieren la mitad de la dosis descrita. Consigue generalmente reversión rápida de sus efectos sobre el nodo sinusal y AV y bronquios. 6 mg para vía parenteral. (La maniobra se facilita si cada jeringa es manipulada por una persona). también rápida. – Dosis pediátrica: 37. ajustando velocidad según respuesta). 12 y 12 mg administrados secuencialmente si es requerido. Ver condiciones generales de empleo de antiarrítmicos.en 100 cc de SF en 20-30 minutos. Para ello se requiere: – Vía venosa en miembros superiores. al inducir bloqueo AV hace aparentes flutter y taquicardia auricular (valor limitado por posibilidad de inducir FA y suprimir algunos tipos especiales de TV). Precisa alcanzar rápidamente el corazón (su eliminación plasmática es muy veloz y desaparece tras el primer paso hepático). Proarritmia: Raramente puede inducir FA. Antídoto: Teofilina (2-5 mg/Kg -1 ó 2 viales. – Inyectar enérgicamente la adenosina seguida inmediatamente de la inyección. síndrome de WPW. cefalea. Modo de administración: 1. – Tener accesible teofilina por si es requerida. Precauciones: La terminación de la taquicardia se asocia con frecuencia a pausa sinusal prolongada o bloqueo AV transitorio de segundos de duración.Adenosina Nombre comercial: Adenocor® Presentación: Vial de 2 cc. Categoría: Depresión selectiva y breve de la conducción de células nodo AV mediada por activación de receptores específicos A1 (a veces puede también afectar automatismo sinusal). Orientación diagnóstica en taquicardias de QRS ancho y estrecho. – Inconveniente: duración breve. Contraindicaciones: Absolutas: asma y broncopatía obstructiva crónica.5-300 µg/Kg. Raros: broncoespasmo. 38 39 .

anorexia. Potenciación de la depresión de la conducción NAV: betabloqueantes. Los efectos tóxicos pueden aparecer con niveles en rango terapéutico. También existe más facilidad para intoxicación en hipercalcemia e hipotiroidismo. confusión mental. bigeminismo ventricular. Efectos adversos: – Intoxicación digitálica: síntomas gastrointestinales (náuseas.5 mg/día). excesivo control de la frecuencia ventricular. bloqueo AV de 2º-3º. prednisona.25 mg para vía parenteral. 2. Contraindicaciones: – Absolutas: síndrome de WPW (facilita aparición de FA y puede mejorar la conducción por la VAcc.8 pueden indicar infradosificación y niveles ≥ 2 pueden indicar intoxicación. – Relativas: insuficiencia renal significativa (la diálisis NO depura el fármaco). No es eficaz en tirotoxicosis. Tratamiento intoxicación: Suspender fármaco.8-2 ng/mL).25 mg/día. verapamilo. cor pulmonale) o renal.0056. Si la situación es menos urgente. neurológicos (parestesias. Comprimidos de 0. usar vía oral: 0.25 mg/día (oral o iv) ajustando dosis (ver abajo).25 mg/12 h. colestiramina. – En tratamientos a largo plazo. corregir alteraciones electrolíticas. signos ECG (taquicardia auricular. – Ventajas: no deterioro hemodinámico. Categoría: Depresión de la conducción en nodo AV mediada por activación vagal. – Dosis: 0. posibilidad de intoxicación. Interacciones: Aumentan sus niveles flecainida. – Otros: marcado riesgo de torsade de pointes si tratamiento concomitante con amiodarona y se detecta extrasistolia ventricular con bigeminismo e intervalo de acoplamiento largo. IECAs. Antídoto: Fragmentos Fab antidigoxina.25 mg cada 2 horas hasta lograr el efecto deseado (no sobrepasar 1. metoclopropamida. – Inconvenientes: margen terapéutico muy estrecho. flutter y taquicardia auricular (fármaco de primera elección si función VI deprimida).25 mg. vómitos. visión coloreada). bloqueo AV. eficacia baja si incremento actividad simpática. Luego continuar con 0. diltiazem. seguir con 0. Indicaciones y dosis: 1. antineoplásicos. calcioantagonistas. Atender también a los datos clínicos y ECG. amiodarona. ni de contractilidad. si bradicardia implantar marcapasos temporal. Precauciones: Sospechar siempre intoxicación ante síntomas gastrointestinales en ancianos con FA bajo tratamiento diurético (hipopotasemia o hipomagnesemia) y patología más o menos significativa broncopulmonar (BNCO. reducen los niveles: antiácidos. Repetir en 30 minutos. ginecomastia. Control de la frecuencia ventricular en fibrilación.5 mg iv directo en 1-2 minutos. 40 41 . benzodiacepinas y quinidina. miocardiopatía hipertrófica obstructiva.25-0.25-0. – Dosis: 0. estreñimiento). Se reservan para intoxicaciones severas con arritmias de riesgo vital. carga de digoxina (mg) = concentración plasmática (ng/mL) x peso corporal (Kg) x 0. espironolactona.Digoxina Nombre comercial: Digoxina® Presentación: Ampollas de 1 cc. Niveles ≤ 0. 0. Monitorización: Niveles plasmáticos (0. siguiendo con 0. -precoces-. taquicardia ventricular bidireccional). 2 días. Dosis (mg) = 60 x carga de digoxina (mg). ni de contractilidad.5 mg iv directo en 1-2 minutos. – Ventaja: no deterioro hemodinámico. amiloidosis cardiaca. – Inconveniente: efecto más lento. Supresión de TPSV (fármaco de primera elección si función VI deprimida).

insertar electrocatéter para estimulación temporal). Categoría: Agonista simpático beta puro (beta 1 y 2). 3. temblor y sudoración. arritmias ventriculares o efectos secundarios. taquicardia. Bloqueo AV de 2º ó completo. Efectos secundarios: – Frecuentes: palpitaciones. Preparación: – 5 ampollas de 0. 2. cefalea y rubor de piel.Isoproterenol Nombre comercial: Aleudrina® Presentación: Viales de 0. Indicaciones y dosis: 1. sin adecuado ritmo de escape SINTOMÁTICO. hipotensión. Parar la administración también si aparecen efectos secundarios severos y el paciente responde a un marcapasos externo transtorácico como puente hasta el endovenoso. a 30 mL/h. La hipotensión suele responder a los expansores de volumen (Hemocé ®).2 mg. – En situación de asistolia se puede administrar un bolo inicial de 0. vómitos.5 mg. 42 43 . – En ambas situaciones. iniciar infusión iv de la preparación descrita a un ritmo de 10-20 gotas/min (1-2 µg/min) o. Relación en miocardio normal de receptores beta 1 y beta 2 de 4:1 (predominio efecto beta 1). Ajuste de dosis: Incrementar si no se obtiene la respuesta deseada hasta 20 µg/min (300 mL/h). cuando se disponga de bomba de infusión. Reducir dosis si aparece frecuencia cardiaca estable superior a 60 lpm. Interrupción del fármaco: En cuanto esté funcionante el marcapasos endovenoso temporal. El efecto es inmediato y cesa rápidamente al interrumpir la perfusión. – Perfusión iv en bomba de infusión a ritmo inicial de 30 mL/h (2 µg/min). mientras se implanta un marcapasos provisional.2 mg (total 1 mg) en 250 cc de Gluc 5% (4 µg/cc). Desencadenamiento de taquicardias durante el estudio electrofisiológico. – Otros: también dolor torácico. Relativas: Fase aguda del infarto de miocardio u otras situaciones de propensión aumentada de arritmias ventriculares. Objetivo: Controlar síntomas haciendo surgir actividad ventricular (conducida o de escape) de 50-60 lpm. – Peligrosos (dosis dependientes): inducción de arritmias ventriculares (desde extrasistolia frecuente a fibrilación ventricular). Contraindicaciones: Bradicardias que no producen síntomas graves (si se consideran en riesgo de progresión. náuseas. Bradicardia/paro sinusal SINTOMÁTICOS sin respuesta a la atropina.

Interacciones: No descritas para las indicaciones reseñadas Embarazo y lactancia: Contraindicado. Sedación mantenida en pacientes intubados con ventilación mecánica (p. 50 y 100 mL con 10 mg/mL. hipertensión endocraneal. si hipotensión. sensación urente en el trayecto de la vena empleada. 44 45 . tormenta arrítmica refractaria a fármacos). PA. – Raros: movimientos epileptiformes. expansores de plasma. Disponibilidad inmediata del material necesario para intubación y ventilación mecánica. complicaciones de arritmias graves. Propofol Lipuro. Contraindicaciones: Niños < 3 años. y en aquellas situaciones en que una hipotensión marcada pueda inducir una isquemia orgánica significativa (p. Monitorización: Sat O2. Extremar precaución en niños entre 3-8 años. Propofol Rovi y Recofol. náuseas. O2 y cánula orofaríngea. Propofol Abbot. Propofol 1%. cambiar la preparación cada 10-12 h.Propofol Nombre comercial: Diprivan® Presentación: Ampollas de 200 mg en 20 mL (10 mg/mL). Efectos adversos: – Frecuentes: hipotensión. – 1-2 mg/Kg en 3-5 minutos.ej. Propofol Lipuro 1%. o junto a. Fresenius. Viales de 20. Sedación para la cardioversión eléctrica externa o interna. cefalea. La pérdida de tono de los músculos submaxilares origina un desplazamiento posterior de la lengua y la epiglotis. pueden ser suficientes dosis iniciales tan bajas como 0. Inyectar lentamente siempre para minimizar efectos adversos. personal con experiencia en reanimación cardiopulmonar. Si aparece bradicardia emplear atropina. estenosis de arterias cerebrales). FC. en pacientes muy debilitados o hipovolémicos. Nota: Otros nombres comerciales con presentación intravenosa son los siguientes: Ivofol. Por ello. Ajuste dosis: En ancianos. – Perfusión iv de 9-15 mg/Kg/h iv durante un máximo de 7 días. Indicaciones y dosis: 1. la simple elevación de la barbilla y la extensión de la cabeza son suficientes en la mayoría de los casos para contrarrestar la obstrucción y mantener una respiración correcta. Preparación: Reconstituir los viales únicamente con Gluc 5%. en pacientes con ICC descompensada. cuando el paciente quede sin respuesta a estímulos verbales y sin reflejo corneal (aplicar entonces el choque eléctrico sincronizado). Categoría: Agente anestésico de acción corta. Epilepsia. 2. en alteraciones del metabolismo graso. apnea transitoria. deterioro de IC preexistente. añadiendo lentamente (cada 2-3 minutos) dosis suplementarias de 20-30 mg hasta conseguir efecto deseado. función cardiaca o pulmonar afectadas.ej. obstruyendo la vía aérea. desinhibición sexual durante el despertar.5 mg/Kg en 5 minutos. – Ventilación mecánica. Han de estar siempre listos Ambú. FR. bradicardias. Estado clínico. Precauciones: Emplear solo por. Interrupción: – En CV. suspender perfusión 2 horas antes de iniciar intentos de destete.

Embarazo: No está establecida la seguridad durante el embarazo.04 mg/Kg). Algunos antidepresivos tricíclicos con actividad anticolinérgica pueden aumentar los efectos de la atropina. bloqueo AV o hipotensión sintomáticos.0 mg iv o endotraqueal/3-5 minutos máximo: 3. Emplear con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica.0 mg total (0. Contraindicaciones: Hipersensibilidad documentada. hepatopatía y hernia hiatal con esofagitis por reflujo. glaucoma de ángulo estrecho. Es relativamente frecuente que pacientes con hipertrofia prostática o prostatismo tengan disuria o necesiten sondaje uretral.Atropina Nombre comercial: Atropina® Presentación: Viales de 1 mL con 1 mg.1 mg. Dosis: – Dosis adultos: 0. puede aumentar los efectos farmacológicos del atenolol y digoxina. taquicardia.5 mg pueden provocar respuestas paradójicas por su efecto central. – Efecto inhibitorio sobre SN Parasimpático. Interacciones: Otros anticolinérgicos pueden tener efectos aditivos.5-1. colitis ulcerosa. – Central: supresión conducción vías cerebelo-vestibular. Precauciones: Evitar en síndrome de Down y/o niños con daño para prevenir respuesta hiperactiva. tirotoxicosis. – Dosis menores de 0. taquicardias. Categoría: Anticolinérgico. – Dosis pediátrica: 0.02 mg/Kg/dosis. arritmias e hipertensión. Su mecanismo de acción es doble. puede disminuir los efectos antipsicóticos de las fenotiazinas. insuciencia cardiaca congestiva. Precaución en peritonitis. 46 47 . Indicación: Bradicardia sinusal. mínimo de 0.

atendiendo a seguridad. No obstante. TRATAMIENTO AGUDO Taquicardia sinusal Extrasistolia supraventricular sintomática Sin cardiopatía Con cardiopatía Taquicardia de QRS estrecho 1a elección Betabloqueantes 2a línea Verapamilo TRATAMIENTO AGUDO Fibrilación auricular Sin cardiopatía estructural Cardiopatía hipertensiva 1a elección 2a línea Flecainida*** Propafenona*** Flecainida*** Propafenona*** Amiodarona Betabloqueantes Amiodarona*** Amiodarona*** Propafenona Verapamilo Betabloqueantes Betabloqueantes Verapamilo. pueden estar modificadas según la experiencia y preferencias personales. Adenosina/ATP Flecainida Flecainida Propafenona Flecainida Propafenona Amiodarona Propafenona Esmolol Procainamida Cardiopatía estructural Si se opta por control FC** Taquicardia de QRS ancho Sospecha Supraventricular Sospecha Ventricular Sin orientación Extrasistolia supraventricular sintomática Sin cardiopatía Adenosina/ATP Procainamida Adenosina/ATP Procainamida Amiodarona Pautas de tratamiento 49 En presencia de WPW Flutter auricular* Sin cardiopatía estructural Ibutilide Flecainida Propafenona Amiodarona Propafenona Verapamilo Betabloqueantes Betabloqueantes Propafenona Amiodarona Con cardiopatía Taquicardia ventricular# IAM o isquemia activa Infarto previo. Miocardiopatía Cardiopatía estructural Si se opta por control FC** * Baja tasa de éxito ** Considerar necesidad de anticoagulación/AAS Amiodarona Betabloqueantes Lidocaína Procainamida Amiodarona Amiodarona *** Pueden ser administrados tanto oral como iv. # Si situación hemodinámica comprometida. Para el resto de fármacos y situaciones de la tabla la vía indicada es la iv. sedación y realizar CV 48 . por lo que representan fundamentalmente la opinión del autor.5 Pautas de tratamiento Las presentes recomendaciones están basadas en las evidencias disponibles en la literatura y en las directrices actuales de tratamiento. eficacia y facilidad de administración.

síncope o parada cardiaca FE > 35% * Descartar causas corregibles ** Considerar necesidad de anticoagulación Cardiopatía estructural Si se opta por control FC Sotalol Verapamilo Desfibrilador Amiodarona Amiodarona Sotalol 50 51 .PREVENCIÓN RECURRENCIAS Taquicardia sinusal* Extrasistolia supraventricular sintomática Sin cardiopatía 1a elección Betabloqueantes 2a línea Verapamilo PREVENCIÓN RECURRENCIAS Fibrilación auricular** Sin cardiopatía estructural Cardiopatía hipertensiva 1a elección 2a línea Flecainida Propafenona Flecainida Propafenona Amiodarona Betabloqueantes Amiodarona Sotalol Amiodarona Sotalol Verapamilo Diltiazem Digoxina Betabloqueantes Flecainida Propafenona Amiodarona Sotalol Amiodarona Extrasistolia supraventricular sintomática Sin cardiopatía Cardiopatía estructural significativa Si se opta por control FC Con cardiopatía Betabloqueantes Taquicardia de QRS estrecho Verapamilo. Propafenona Flecainida Flecainida Propafenona En presencia de WPW Amiodarona Betabloqueantes Betabloqueantes Propafenona Amiodarona Flutter auricular** Con cardiopatía Sin cardiopatía estructural Flecainida Propafenona Amiodarona Betabloqueantes Amiodarona Taquicardia ventricular FE < 35%.

cirugía) ICC o FE <35% Miocardiopatía hipertrófica Insuficiencia hepática Insuficiencia renal A mayor gravedad de la cardiopatía estructural o la presentación clínica 52 53 . ablación.OTRAS CONSIDERACIONES Tormenta arrítmica Amiodarona Betabloqueantes Sedación e intubación Amiodarona Amiodarona Sotalol Atenolol Amiodarona Metoprolol Diltiazem Considerar opciones no farmacológicas (desfibrilador.

Falk R. Piepoli M. Amiodarone as compared with Lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. Rodríguez Padial L. Barcelona. Medical Trends. Tomo I. Guevara M. Circulation 1997. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Arritmias Cardiacas. Curtis A y Goldschlager N (eds): Electrophysiology self-assessment. BMJ 2002. 104(17): 2118-50. Irons R. En: Braunwald E. Rev Esp Cardiol 2001 Aug. En: Marín E. 2001 Oct 23. Management of the patient with Cardiac Arrhythmias. Schwartz B. Dorian P. ABC of clinical electrocardiography: Atrial arrhythmias.253-318. Program II. 2001.6 Abreviaturas Bibliografía recomendada ABREVIATURAS ADT ATP BAV CPV CV DAI DAVD FA FC FR FV Gluc 5% SF IAM IC IMAO MP PA RN Sat SNC TA TdP TPSV TV WPW Antidepresivos tricíclicos Adenosin trifosfato Bloqueo aurículo ventricular Complejos prematuros ventriculares Cardioversión Desfibrilador automático implantable Displasia arritmogénica de ventrículo derecho Fibrilación auricular Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Fibrilación ventricular Solución de glucosa 5% Solución salina isotónica Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardiaca Inhibidores de la mono amino oxidasa Marcapasos Presión arterial Recién nacido Saturación Sistema nervioso central Taquicardia auricular Torsades de pointes Taquicardia paroxística supraventricular (excluye el flutter y la FA) Taquicardia ventricular Síndrome de Wolf-Parkinson-White (preexcitación + taquicardias) BIBLIOGRAFÍA Almendral J y cols. Colin L. Curr Opin Cardiol 2001. 324: 594-597 Hernández D. N Engl J Med 2002. A textbook of Cardiovascular Disease. 54 55 Abreviaturas/Bibliografía Teo K. fármacos antiarrímicos. 6th edition Heart Disease. JAMA 1993. 54: 965-72. Joglar J y Page R. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) Developed in Collaboration With the North American Society of Pacing and Electrophysiology. 270:1589-95. The role of oral 1C antiarrhythmic drugs in terminating atrial fibrillation. Capucci A. Gelaznikas R y Barr A. En: Naccarelli G. Medical Progress: Atrial Fibrillation. Kloeck W y cols. Miller J y Zipes D. Goodacre S. proarritmia. 16:40-45. Farmacocinética. Utilidad del electrocardiograma de superficie para el diagnóstico de las taquicardias con QRS estrecho: correlación con los registros intracavitarios. . pp. Iturralde P. Madrid 2000. Bosch X e Iñiguez A (eds). 346: 884-890. H. Curr Opin Cardiol 2001. 344: 1067-1078. Yusuf S y Furberg C. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Arritmias Cardiacas. Santiago J. Special Resuscitation Situations. Circulation. An overview of results from randomized controlled trials. Cooper R. 95:2196-2210. An Advisory Statement From the International Liaison Committee on Resuscitation. N Engl J Med 2001. Kowey P y Reiffel J. Zipes D y Libby P (eds). Cass D. Antiarrhythmics drugs in pregnancy. Villani G. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction. Fuster V y cols. 16: 40-45. Philadelphia 2001. y Aschieri D. González-H JA. Ed. WB Saunders Company.