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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA HOSPITAL CENTRAL FUERZAS ARMADAS. DR. FRANCISCO GUZMÁN SALDAÑA RI MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

DEFINICIÓN
• ES AUMENTO EN EL PESO DIARIO DE LAS HECES POR ENCIMA DE 200G, SIENDO UN CAMBIO SÚBITO EN EL PATRÓN DE EVACUACIÓN INTESTINAL NORMAL DEL INDIVIDUO, CARACTERIZADO POR UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA Y DISMINUCIÓN EN LA CONSISTENCIA DE LAS DEPOSICIONES, PRODUCIDA GENERALMENTE POR UN MICROORGANISMO O SUS TOXINAS.

DESCRIPCION DE LA MUCOSA INTESTINAL
• VELLOSIDADES INTESTINALES: SON PROYECCIONES DE LA MUCOSA EN FORMA DE DEDOS U HOJAS, EN EL CENTRO DE CADA VELLOSIDAD EXISTE UN VASO LINFÁTICO QUE SE COMUNICA CON LOS VASOS LINFÁTICOS DE LA MUCOSA Y QUE SE AGRANDA PARA FORMAR UN SENO PEQUEÑO CUBIERTO POR CÉLULAS ENDOTELIALES. • ENTRE EL EPITELIO Y EL SENO CENTRAL EXISTE UNA RED DE VASOS SANGUINEOS.

. CADA VELLOSIDAD INTESTINAL ESTA RECUBIERTA POR CAPAS DE CÉLULAS EPITELIALES COLUNNARES CONOCIDAS COMO ENTEROCITOS.• EN LA BASE DE LAS VELLOSIDADES ESTÁN LAS CRIPTAS DE LIBERKÙM O GLÁNDULAS INTESTINALES.

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• LAS CRIPTAS. LA FUNCIÓN DE LAS VELLOSIDADES ES FACILITAR LA ABSORCIÓN DE ELECTRÓLITOS Y NUTRIENTES. EN FUNCIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO EXISTENTE ENTRE LA LUZ INTESTINAL Y EL SISTEMA VASCULAR. EL AGUA FLUYE DE FORMA PASIVA A TRAVÉS DEL EPITELIO. EJERCEN UNA FUNCIÓN SECRETORA. PARTICULARMENTE DEL ION CLORO. • LA ESTRUCTURA DONDE SE UBICAN ESTOS FENÓMENOS SE DENOMINA UNIDAD FUNCIONAL VELLOSIDAD-CRIPTA.FISIOLOGIA DE LA MUCOSA INTESTINAL • EL INTESTINO DELGADO ES UN ÓRGANO CON CAPACIDAD ABSORTIVA Y SECRETORA. . FRENTE A ESTOS MECANISMOS ACTIVOS DE TRANSPORTE. SIN EMBARGO.

FISIOPATOLOGÍA. ENTEROPATÒGENO.CLASIFICACIÒN DURACIÓN. .

 DIARREA CRÓNICA: TIENE UNA DURACIÓN MAYOR DE 3 SEMANAS. .DURACIÓN  DIARREA AGUDA: ES DE INICIO SÚBITO Y DURA DE 2 A 3 SEMANAS.

• EN LA ACTUALIDAD SE DESCRIBEN VARIOS MECANISMOS. .FISIOPATOLOGÍA • LA DIARREA ES UNA CONSECUENCIA DE LA DISFUNCIÓN EN EL TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROLITO A NIVEL DEL INTESTINO. • LOS MECANISMOS PATOGÉNICOS QUE OCASIONAN LA DIARREA ESTÁN RELACIONADOS CON LOS AGENTES CAUSALES QUE LA PRODUCEN.

 DIARREA MOTORA: SE PRODUCE POR DISMINUCION DEL PERISTALTISMO QUE FAVORECE EL SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO.MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA.  DIARREA OSMOTICA: ES CAUSADA POR LA PRESENCIA DE CANTIDADES ELEVADAS DE SOLUTOS OSMOTICAMENTE ACTIVOS EN LA LUZ INTESTINAL. QUE SE ABSORBEN ESCASAMENTE. O BIEN POR EL TRÁNCITO ACELERADO QUE REDUCE EL TIEMPO DE CONTACTO ENTRE EL CONTENIDO INTESTINAL Y LA MUCOSA. CON RETENCION DE AGUA Y SALES DENTRO DE LA LUZ INTESTINAL DANDO LUGAR A LA APARICION DE LA DIARREA .

PUEDE DAR COMO RESULTADO SECRECIÓN DE MOCO. DIARREA POR ENTEROPATÍA EXUDATIVA: LA DESORGANIZACIÓN LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA COMO RESULTADO DE INFLAMACIÓN Y/O ULCERACIÓN. PROTEÍNAS SÉRICAS Y SANGRE HACIA LUZ INTESTINAL. DE LA LA LA .

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AGENTES CAUSALES 80% CAUSA INFECCIOSA: 70% VIRALES 20% BACTERIANAS 10% PARASITARIAS 15% TOXINAS Y DROGAS .

ETIOLOGIA VIRAL • VIRUS: • • • • • CORONAVIRUS CMV ADENOVIRUS ENTEROVIRUS NORWALK • ROTAVIRUS • HEPATITIS • VIH .

INFILTRACIÓN Y APLANAMIENTO DE VELLOSIDADES CONDICIONA INTOLERANCIA TRANSITORIA A LA LACTOSA .ROTAVIRUS EN DUODENO INVADE MUCOSA INTESTINAL Y REPLICA PRODUCIENDO INFLAMACIÓN LOCAL CON EFECTO CITOPÁTICO.

BACTERIAS • BACTERIAS INVASIVAS • • • • • • • • CAMPYLOBACTER SHIGELLA SPP SALMONELLA TYPHI/PARATHYPI CLOSTRIDIUM VIBRIO VULNIFICUS VIBRIO PARAHEMOLYTICUS YERSINIA ENTEROCOLICA AEROMONAS HYDROPHILA .

PERFRINGENS E. CHOLERAE . BOTULINUM C. AUREUS BACILLIS CEREUS C.• TOXINAS BACTERIANAS: • • • • • • • S.COLI ENTEROINVASIVO V.COLI ENTEROHEMORRAGICA E.

• LA DIARREA CON SANGRE INVASIVA TIENE COMO PROTOTIPO A LA SHIGELLA  LA BACTERIA SE IMPLANTA EN MUCOSA INTESTINAL Y SE MULTIPLICA PRODUCIENDO INFLAMACIÓN LOCAL. INVADE Y DESTRUYE EL ENTEROCITO OCASIONA LA DISENTERÍA .

.• DIARREA CON SANGRE NO INVASIVA: LA DIARREA CON SANGRE NO INVASIVA TIENE COMO PROTOTIPO A LA ESCHERICHIA COLIENTEROHEMORRÁGICA (ECEH).

PARASITOS • BALANTIDIUM COLI • GIARDIA LAMBLIA • ASCARIS LUMBRICOIDES • ENTAMOEBA HISTOLYTICA • BLASTOCYSTIS HOMONIS • CRYPTOSPORIDIUM • ISOSPORA BELLI • ENTOROBIUS VERMICULARIS • TRICHINELLA SPIRALIS • TRICHURIS TRICHURIA • TENIAS .

. HISTOLYTICA) O ENTEROADHESIÓN (G. EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE DIARREA ES A TRAVÉS DE ENTEROINVASIÓN (E.ALGUNOS PARÁSITOS PRODUCEN DIARREA SANGUINOLENTA (ENTAMOEBA HISTOLYTICA) O DIARREA PROLONGADA ( GIARDIA LAMBLIA). EN DONDE EL DAÑO MÁS GRAVE ES DE CARÁCTER NUTRICIONAL. LAMBLIA).

CASI SIEMPRE A TRAVÉS DE LAS MANOS CONTAMINADAS O DE FOMITES. . ENTENDIDO ÉSTE COMO LA SALIDA DEL AGENTE INFECCIOSO CON LA MATERIA FECAL Y SU INGESTIÓN. NO SOMETIDOS A ALGÚN PROCESO DE PURIFICACIÓN.MECANISMO DE TRANSMISIÓN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN CLÁSICO ES EL CICLO ANO-BOCA. OTRAS BEBIDAS O HIELO. OTRO MECANISMO DE TRANSMISIÓN FRECUENTE ES LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS CONTAMINADOS O DE AGUA.

DIARREAS MECANISMO DE TRANSMISIÓN .

CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES: CONSISTENCIA (LÍQUIDA Y DISGREGADA).DIAGNOSTICO • HISTORIA CLÍNICA ES ESENCIAL INDAGAR SOBRE: DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD. PRESENCIA DE OTROS ELEMENTOS (MUCOSIDADES. . EL PERIODO DE INCUBACIÓN SUELE SER CORTO. NO EXISTEN LEUCOSITOS EN EL EXAMEN FRESCO DE LAS HECES Y LA PRINCIPAL MEDIDA TERAPÉUTICA ES LA REHIDRATACIÓN. SANGRE. LA DIARREA TIENDE A SER ACUOSA Y MUY ABUNDANTE. ALIMENTOS NO DIGERIDOS) • EN LA EVALUACIÓN INICIAL DE POSIBLE ORIGEN INFECCIOSO SE DEBE DIFERENCIAL LOS PROCESOS NO INVASIVOS DE LOS INVASIVOS YA QU EN LOS PRIMEROS SUELEN SER POR INTOXICACIÓN ALIMENTARIA. LA FIEBRE ES INFRECUENTE.

. SUELEN SER MENOS ABUNDANTES.• LOS PROCESOS INVASIVOS SE ACOMPAÑAN DE FIEBRE Y LAS HECES TIENDEN A PRESENTAR MOCO Y SANGRE.Y EL PERIODO DE INCUBACIÓN ES MAS LARGO Y LAS COMPLICACIONES SON MAS FRECUENTES.

. COPROCULTIVO.EXAMEN DE HECES COPROLÓGICO.

DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE. MOCO Y SANGRE CUADRO CLÍNICO MUY VARIABLE DE INICIO SÚBITO O INSIDIOSO . VÓMITO.CUADRO CLÍNICO DISMINUCIÓN EN CONSISTENCIA DE EVACUACIONES PUEDE ACOMPAÑARSE DE NÁUSEA.

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ETIOLÓGICO: ANTIMICROBIANOS SE JUSTIFICAN EN: SHIGELOSIS. AMIBIASIS. EN COMPLICACIONES ABDOMINALES .SINTOMÁTICO: VÓMITO INGESTA DE PEQUEÑOS VOLÚMENES DE LÍQUIDOS 2... MOCO FECAL SUGESTIVO DE GERMEN INVASOR. GIADIASIS.TRATAMIENTO 1. SEPTICEMIA.

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Gracias .