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PSICODIAGNSTICO
CLNICO INFANTIL

Maria Vives Gomila

Psicologia, 4

PSICODIAGNSTICO
CLNICO INFANTIL

Maria Vives Gomila

Psicologia, 4

PRESENTACIN

Esta obra constituye el resultado de la interseccin, a lo largo de dcadas, de encuentros muy


diversos y enriquecedores entre mis alumnos de Psicodiagnstico Infantil, Psicodiagnstico, Tests
Proyectivos y Test de Rorschach; un equipo de profesionales de un Centro de Diagnstico y
Tratamiento en una rea suburbial de Barcelona, y otros psiclogos, terapeutas y psicoanalistas de la
Psicologa acadmica y de instituciones privadas.
Su contenido est especialmente orientado a estudiantes de Psicologa de pregrado, postgrado y
Master, as como a todos aquellos psiclogos clnicos que conciben el Psicodiagnstico -Evaluacin
Psicolgica- como un proceso vinculado a la indicacin, aplicacin y evaluacin del tratamiento
psicolgico, y cuyo objetivo profesional sea favorecer el proceso de pensamiento, cualquiera que fuere
el procedimiento o mtodo de intervencin aplicado.

INTRODUCCIN

El objetivo fundamental de esta obra lo constituye, de una parte, el estudio del proceso
psicodiagnstico clnico infantil con todas sus etapas y derivaciones; de otra, la vinculacin que desde
esta perspectiva existe entre evaluacin y tratamiento. Complementariamente, al profundizar en las
fases del proceso y en los procedimientos utilizados, se resalta el papel de la entrevista y anamnesis
como prueba y subfase bsicas respectivamente y que pueden considerarse a un tiempo, tcnicas
insustituibles de toda evaluacin psicolgica infantil.
La realizacin de este proceso diagnstico aplicado a nios, requiere para su efectividad del
concurso de dos referentes bsicos e imprescindibles: la Psicologa Evolutiva y la Psicopatologa
Infantil, jalones necesarios en la diferenciacin entre un desarrollo, consecuente con un patrn
evolutivo general, caracterstico de no pacientes, y la desviacin o alteracin significativa de esta
pauta evolutiva.
La Psicologa Evolutiva constituye, en todo estudio psicolgico, un puntal bsico del desarrollo
considerado normal y as lo han concebido autores de la categora de Piaget, Wallon, Gesell, Binet,
Freud, Klein, Brunet y Lzine, Wechsler, etc, al plantear un diagnstico mediante fases, posiciones,
estadios, escalas de desarrollo o escalas de inteligencia.
La psicopatologa es otro jaln necesario en Psicodiagnstico. La observacin de signos y
sntomas permite establecer criterios y categoras de clasificacin que, organizados en ejes, facilitan la
decisin de pertenencia a una u otra categora diagnstica que requiere, a su vez, del juicio clnico
del psiclogo o terapeuta.
Seguir gradualmente los pasos del proceso diagnstico significa clarificar la informacin,
aportada en la demanda inicial, plantear hiptesis susceptibles de ser contrastadas hasta concluir, con
la indicacin y evaluacin de tratamiento o seguimiento, la ltima fase del proceso en el contexto de
una metodologa cientfica.
Desde la perspectiva de la Psicologa Clnica, las hiptesis se verifican mediante entrevistas,
observaciones, tests y tcnicas, siendo la entrevista uno de los procedimientos imprescindibles en todo
proceso diagnstico infantil. Gracias a ella, se podrn entrever y constatar los indicadores
psicopatolgicos, si los hubiere, conocer la fase evolutiva o posicin en la que se sita el sujeto;
incluso tomar posteriormente las decisiones oportunas con objeto de indicar el tratamiento pertinente a
la demanda efectuada.
La entrevista, a la que dedicamos un captulo, puede considerarse en palabras de Fernndez
Ballesteros, una de las mejores pruebas que poseemos en Psicodiagnstico que permite recabar la
informacin esencial y necesaria para tomar posteriormente las decisiones oportunas. La anamnesis,
introducida en la fase media de la entrevista, permite completar la informacin recopilada, gracias a
una actitud semidirectiva del entrevistador.

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Psicodiagnstico clnico infantil

Junto a la entrevista y anamnesis, observacin clnica y sesin de juego, pueden situarse otras
pruebas de sobrada fiabilidad y validez: observacin sistematizada, WISC-IV, NEPSY, Rorschach
(Sistema Comprehensivo), etc.
A lo anteriormente expuesto, habra que aadir la influencia del modelo terico del evaluadorinvestigador que puede marcar, tanto el procedimiento como las tcnicas que se vayan a utilizar, y las
intervenciones que se deriven de las conclusiones diagnsticas efectuadas. Aunque creemos que lo
ms significativo es saber entender la demanda inicial, captar el grado de sufrimiento del paciente,
recopilar cuidadosamente los datos mediante el procedimiento pertinente para que, una vez
examinados los resultados, se pueda orientar o indicar el tratamiento que mejor permita desarrollar los
recursos que posee.

NDICE

Presentacin ..............................................................................................................................
Introduccin ..............................................................................................................................
ndice .........................................................................................................................................

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CAPITULO I. CONCEPTO DE PSICODIAGNSTICO CLNICO INFANTIL.............


1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. DEFINICIN DE PSICODIAGNSTICO CLNICO INFANTIL ................................
2.1. Comprensin del Psicodiagnstico como estudio cientfico......................................
2.2. Funcionamiento bio-psico-social del nio o adolescente...........................................
2.3. Funcin del ambiente en Psicodiagnstico Infantil ...................................................
2.4. Relacin entre diagnstico y tratamiento...................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................

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CAPTULO II. CARACTERSTICAS DEL PSICODIAGNSTICO CLNICO


INFANTIL ................................................................................................................................
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL SUJETO EVALUADO .................................
2.1. Peculiaridad de preautonoma en las primeras etapas del desarrollo .....................
2.2. Variabilidad en funcin de la etapa evolutiva que atraviesa el nio .......................
2.3. Especificidad del comportamiento con independencia del medio. Base
temperamental infantil ................................................................................................
3. PAPEL E INFLUENCIA DEL CONTEXTO EN EL DESARROLLO ..........................
4. ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Y LA SITUACIN DE CONSULTA .................................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................
CAPTULO III. PERSPECTIVAS DE EVALUACIN EN PSICODIAGNSTICO
CLNICO INFANTIL: LA PERSPECTIVA EVOLUTIVA ................................................
1. INTRODUCCIN: EL DESARROLLO COMO ESQUEMA DE REFERENCIA.......
2. EL DIAGNSTICO EVOLUTIVO: FASES DEL DESARROLLO DE LA LIBIDO ..
2.1. Fase oral ........................................................................................................................
2.2. Fase anal........................................................................................................................
2.3. Fase flica......................................................................................................................
2.4. Fase edpica ...................................................................................................................
2.5. Fase de latencia.............................................................................................................
2.6. Fase genital ...................................................................................................................
3. ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD.......................................................................
3.1. El Ello ............................................................................................................................
3.2. El Yo ..............................................................................................................................
3.3. El Super-Yo...................................................................................................................

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4. EL DIAGNSTICO EVOLUTIVO: TEORA DE LAS POSICIONES.........................


4.1. La posicin esquizo-paranoide ....................................................................................
4.2. La posicin depresiva...................................................................................................
4.3. Posicin intermedia o de transicin ............................................................................
5. EL DIAGNSTICO EVOLUTIVO: LNEAS DE DESARROLLO ...............................
5.1. Diferencias conceptuales entre M. Klein y A. Freud.................................................
6. APORTACIONES DE A. GESELL AL PSICODIAGNSTICO INFANTIL...............
7. APORTACIONES DE J. PIAGET AL DIAGNSTICO INFANTIL ............................
8. APORTACIONES DE L.S. VIGOTSKI ............................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................

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CAPTULO IV. LA PERSPECTIVA PSICOPATOLGICA.............................................


1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. APORTACIONES DE TEORAS Y AUTORES A LA PERSPECTIVA
PSICOPATOLGICA .........................................................................................................
2.1. Psiquiatra centroeuropea ...........................................................................................
2.2. Aportaciones de la teora psicoanaltica .....................................................................
2.3. Contribuciones de la psiquiatra norteamericana .....................................................
3. RELACIONES Y DIFERENCIAS ENTRE NORMALIDAD Y PATOLOGA EN LA
INFANCIA ............................................................................................................................
3.1. Definiciones de normalidad .........................................................................................
3.2. Motivo de las consultas en las primeras etapas .........................................................
4. LAS TAXONOMAS DISEADAS PARA LA CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS INFANTILES ...........................................................................................
4.1. Los Sistemas DSM ........................................................................................................
4.1.1. El DSM-I ................................................................................................................
4.1.2. El DSM-II ...............................................................................................................
4.1.3. EL DSM-III ...........................................................................................................
4.1.4. EL DSM-III-R.........................................................................................................
4.1.5. EL DSM-IV.............................................................................................................
4.1.6. El DSM-IV-TR........................................................................................................
4.1.7. Crticas a los sistemas DSM ..................................................................................
4.2. La Clasificacin Internacional de enfermedades de la O.M.S. (CIE -10) ...............
4.3. La Clasificacin Francesa de los Trastornos Mentales del Nio y del Adolescente
(CFTMEA) ...........................................................................................................................
4.4. Principales crticas efectuadas a los sistemas de clasificacin (DSM; CIE,
CFTMEA) ............................................................................................................................
4.5. Otros sistemas de clasificacin aplicados a la infancia .............................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................

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CAPITULO V. EL PROCESO DIAGNSTICO APLICADO A LA INFANCIA ............


1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. EL PROCESO DIAGNSTICO Y SUS FASES ...............................................................
2.1. Propuesta de Maloney y Ward....................................................................................
2.2. Propuesta de Sundberg ................................................................................................
2.3. Perspectiva de Wetsmeyer ...........................................................................................
2.4. Reelaboracin y nuevos planteamientos de Fernndez Ballesteros .........................
2.5. Perspectiva de Siquier de Ocampo y Garca Arzeno ................................................
3. METODOLOGA DEL PROCESO ...................................................................................
3.1. El Proceso Psicodiagnstico Infantil...........................................................................

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4. APLICACIN Y FASES .....................................................................................................


4.1. Observacin, decisin preliminar, compromiso mutuo y recopilacin
de la informacin pertinente al caso ..................................................................................
4.1.1. Peticin de consulta y su clarificacin ..................................................................
4.1.1.1. Anlisis de la demanda .............................................................................
4.1.1.2. Conocimiento de la ansiedad del entrevistado .........................................
4.1.1.3. Establecimiento de un compromiso mutuo y protocolo
de confidencialidad ...................................................................................
4.1.2. Recopilacin de la informacin a quienes han efectuado la demanda..................
4.1.3. Resumen de la informacin obtenida y prepararacin de la siguiente fase
del proceso .............................................................................................................
4.1.4. Setting: rol, lugar, horario, honorarios .................................................................
4.2. Formulacin o planteamiento de hiptesis verificables ............................................
4.3. Verificacin de las hiptesis mediante nuevas entrevistas, tests o tcnicas.............
4.4. Anlisis, contraste y formulacin diagnstica. Informe y transmisin
de resultados ........................................................................................................................
4.5. Tratamiento: su evaluacin y seguimiento.................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................

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CAPTULO VI. PRUEBAS Y ESTRATEGIAS BSICAS UTILIZADAS EN LA


EXPLORACIN PSICOLGICA INFANTIL. LA ENTREVISTA Y LA SESIN DE
JUEGO ......................................................................................................................................
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. LA ENTREVISTA PSICOLGICA ..................................................................................
3. ORGENES, CONCEPTO Y PRINCIPALES APORTACIONES .................................
4. CLASES DE ENTREVISTA ...............................................................................................
4.1. Clasificacin de las entrevistas segn los objetivos ....................................................
4.2. Clasificacin de las entrevistas segn el grado de estructuracin.............................
4.3. Clasificacin de las entrevistas segn el grado de intervencin del examinador.....
4.4. Ventajas y limitaciones de cada tipo de entrevista .....................................................
4.5. Fases de la entrevista.....................................................................................................
4.5.1. Fase de preparacin ..............................................................................................
4.5.2. Fase inicial.............................................................................................................
4.5.3. Fase media o cuerpo de la entrevista ....................................................................
4.5.4. Fase Final ..............................................................................................................
4.6. Aspectos cualitativos vinculados al desarrollo de la entrevista: ansiedad, culpa,
transferencia, contratransferencia......................................................................................
5. LA ENTREVISTA INICIAL CON LOS PADRES. LA ENTREVISTA
CON EL NIO .....................................................................................................................
6. CARACTERSTICAS DE LA ENTREVISTA INICIAL.................................................
7. LA ENTREVISTA CON EL NIO ....................................................................................
7.1. Objetivos y caractersticas de la entrevista infantil....................................................
7.2. Tipos de entrevistas .......................................................................................................
7.3. Setting y desarrollo de la entrevista.............................................................................
7.4. Observacin y registro ..................................................................................................
7.5. Aplicacin de la entrevista infantil ..............................................................................
7.5.1. Inicio y desarrollo de la entrevista ...................................................................
7.5.2. Aspectos cualitativos vinculados a la situacin de entrevista ..........................
7.5.3. Fiabilidad y validez ..........................................................................................

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8. LA SESIN DE JUEGO .....................................................................................................


8.1. Diferencias entre Anna Freud y M. Klein sobre el anlisis del juego......................
8.2. La sesin de juego como herramienta diagnstica y teraputica.............................
8.2.1. La sesin de juego diagnstica: preparacin y encuadre ....................................
8.2.1.1.Encuadre ...................................................................................................
8.2.1.2. Material....................................................................................................
8.2.1.3. Tipo y calidad de juego: sano versus patolgico.....................................
Sntesis .......................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................

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CAPTULO VII. LA ANAMNESIS .......................................................................................


1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. HISTORIA CLNICA Y ANAMNESIS .............................................................................
3. APLICACIN DE LA ANAMNESIS ................................................................................
A. EMBARAZO........................................................................................................................
1. Preguntas dirigidas a los padres respecto al embarazo .................................................
2. Sucesos que pueden considerarse fundamentales para el desarrollo del nio .............
B. PARTO .................................................................................................................................
1. Preguntas dirigidas a los padres respecto al parto .........................................................
2. Situaciones de riesgo .........................................................................................................
C. DATOS NEONATALES .....................................................................................................
D. EVOLUCIN DEL PRIMER DESARROLLO ...............................................................
1. LACTANCIA Y ALIMENTACIN. DESARROLLO, PRINCIPALES
ALTERACIONES, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ...........................................
1.1. Preguntas dirigidas a los padres respecto a la alimentacin .......................................
1.2. Alteraciones en el amamantamiento y alimentacin: anorexia nerviosa,
bulimia y obesidad ....................................................................................................
1.2.1. Anorexia nerviosa ...............................................................................................
1.2.2. Bulimia ................................................................................................................
1.2.3. Obesidad..............................................................................................................
1.2.4. Otros trastornos relacionados con la alimentacin ............................................
1.2.5. Trastornos somatoformes: vmitos, clicos ........................................................
1.3. Diagnstico.................................................................................................................
1.4. Tratamiento psicolgico .............................................................................................
2. DESARROLLO DEL SUEO. PERTURBACIONES, DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO PSICOLGICO...............................................................................
2.1.Evolucin del sueo ....................................................................................................
2.2. Preguntas dirigidas a los padres respecto a la evolucin del sueo............................
2.3. Perturbaciones o alteraciones registradas en el transcurso del sueo.........................
2.3.1. Insomnio ............................................................................................................
2.3.2. Miedos ...............................................................................................................
2.3.3. Rituales..............................................................................................................
2.4. Conductas patolgicas durante el sueo.....................................................................
2.4.1. Sueo de angustia..............................................................................................
2.4.2. Pesadilla............................................................................................................
2.4.3.Terror nocturno ..................................................................................................
2.4.4. Sonambulismo ...................................................................................................
2.4.5. Ritmias del sueo. Automatismos motores ........................................................
2.4.6. Patologa especfica (Apneas en el curso del sueo e hipersomnia) ................
2.5. Diagnstico (insomnio, sueo de angustia, terror nocturno).....................................
2.6. Tratamiento psicolgico ............................................................................................

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3. EVOLUCIN, PERTURBACIONES, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO


DE LAS CONDUCTAS MOTORAS ..............................................................................
3.1. Inicio y evolucin de las conductas motoras .............................................................
3.2. Preguntas dirigidas a los padres respecto a la evolucin motriz ...............................
3.3. Perturbaciones y patologa de las conductas motoras ...............................................
3.3.1. Trastornos de la lateralidad.............................................................................
3.3.2. Trastornos de la organizacin motriz ..............................................................
3.3.3. Dispraxias .........................................................................................................
3.3.4. Inestabilidad psicomotriz: hipercinesia............................................................
3.3.5. Los tics ..............................................................................................................
3.3.6. Trastorno de Gilles de la Tourette ....................................................................
3.3.7. Tricotilomana ..................................................................................................
3.3.8. Onicofagia ........................................................................................................
3.3.9. Temblor .............................................................................................................
3.3.10. Dficits en la escritura. Disgrafa...................................................................
3.3.11. Calambre ........................................................................................................
3.3.12. Zurdera ...........................................................................................................
3.4. Diagnstico.................................................................................................................
3.4.1. Evaluacin de la lateralidad .............................................................................
3.4.2. Evaluacin del desarrollo psicomotriz y la motricidad mediante
escalas y pruebas especficas......................................................................................
3.5. Tratamiento ................................................................................................................
4. DESARROLLO Y ETAPAS DEL LENGUAJE. PSICOPATOLOGA,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.............................................................................
4.1. Desarrollo y etapas del lenguaje.................................................................................
4.2. Preguntas dirigidas a los padres respecto al lenguaje.................................................
4.3. Psicopatologa del lenguaje. Clasificacin de Ingram, Aguilar, Marcelli y
Ajuriaguerra ...............................................................................................................
4.4. Diagnstico de los trastornos del lenguaje hablado y escrito .....................................
4.4.1. Procedimientos no estandarizados del lenguaje hablado.................................
4.4.2. Procedimientos estandarizados para la evaluacin del lenguaje
hablado, escrito, adquisicin de la lecto-escritura y examen de la audicin.............
4.5. Tratamiento psicolgico .............................................................................................
5. DESARROLLO, ALTERACIONES, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DEL CONTROL DE ESFNTERES ...............................................................................
5.1. Inicio y desarrollo del control de esfnteres ...............................................................
5.2. Preguntas dirigidas a los padres respecto al control de esfnteres ..............................
5.3. Alteraciones en el control de esfnteres ......................................................................
5.3.1. La enuresis ........................................................................................................
5.3.1.1. Clasificacin de las enuresis ....................................................................
5.3.1.2. Caractersticas que pueden influir en un control vesical
inadecuado ................................................................................................
5.3.1.3. Factores biolgicos y psicosociales implicados .......................................
5.3.2. La encopresis ....................................................................................................
5.3.2.1. Clasificacin de las encopresis.................................................................
5.3.2.2. Factores etiolgicos..................................................................................
5.4. Diagnstico de la enuresis y encopresis .....................................................................
5.5. Tratamiento ................................................................................................................
6. RELACIONES INTERPERSONALES ..........................................................................
6.1. Inicio y desarrollo de la socializacin ........................................................................

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Psicodiagnstico clnico infantil

6.2. Preguntas dirigidas a los padres respecto a la adquisicin de la autonoma


y adaptacin social .....................................................................................................
6.3. Evaluacin del desarrollo social .................................................................................
6.4. Tratamiento ................................................................................................................
7. SEXUALIDAD...................................................................................................................
7.1. Preguntas dirigidas a los padres respecto a la sexualidad ..........................................
7.2. Diagnstico.................................................................................................................
7.3. Tratamiento ................................................................................................................
8. PSICOPATOLOGA RELEVANTE O ENMASCARADA EN EL SUJETO Y/O
SU FAMILIA ......................................................................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................
CAPTULO VIII. EL INFORME PSICOLGICO, LA TRANSMISIN
DE RESULTADOS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO ................................................
1. EL INFORME PSICOLGICO: INTRODUCCIN Y OBJETIVOS ...........................
2. CARACTERSTICAS DEL INFORME ............................................................................
3. ESTILOS Y APARTADOS QUE DEBE CONTENER UN INFORME .........................
3.1. Estructura de informe segn la propuesta de Maloney y Ward .....................................
3.2. Organizacin y estructura de informe propuesta por vila ...........................................
3.3. Planteamiento de Sattler.................................................................................................
3.4. Propuesta de Fernndez Ballesteros ...............................................................................
3.5. Apartados del informe ....................................................................................................
4. INFORME Y TICA ...........................................................................................................
5. LA TRANSMISIN DE RESULTADOS EN EVALUACIN PSICOLGICA
INFANTIL ............................................................................................................................
5.1. Introduccin y objetivos.................................................................................................
5.2. Caractersticas de la entrevista de transmisin de resultados .........................................
5.3. Aspectos cualitativos observados en el transcurso de la entrevista................................
6. TRATAMIENTO: PLANIFICACIN Y APLICACIN DE LA INTERVENCIN...
6.1. Concepto y caractersticas...............................................................................................
6.2. Tipos de tratamiento.......................................................................................................
6.3. Evaluacin del tratamiento, anlisis de los cambios ......................................................
6.4. Seguimiento, acompaamiento final ..............................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................
CAPTULO IX. CLASIFICACIN DE LOS TESTS ..........................................................
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................
2. TEORAS Y PARADIGMAS EN PSICOLOGA.............................................................
2.1. Modelo Psicoanaltico ....................................................................................................
2.2. Modelo de Rasgos ..........................................................................................................
2.2.1. Aportaciones de R.B. Cattell ..................................................................................
2.2.2. Aportaciones de H.J. Eysenck ...............................................................................
2.3. El Modelo Mdico de enfermedad .................................................................................
2.3.1. Los pioneros: Kraepelin, Bleuler, Meyer, Jaspers.................................................
2.4. Modelo Conductual ........................................................................................................
2.4.1. Enfoque conductual radical ...................................................................................
2.4.2. Enfoque conductual mediaciomal ..........................................................................

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ndex

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2.4.3. Perspectiva interactiva ..........................................................................................


2.4.4. Enfoque conductual cognitivo................................................................................
2.5. La Psicologa cognitiva ..................................................................................................

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3. CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS ...........................................................................


3.1. Tcnicas subjetivas.........................................................................................................
3.2. Tests proyectivos............................................................................................................
3.2.1. Pruebas estructurales: el test de psicodiagnstico de H. Rorschach ....................
3.2.2. Tests proyectivos temticos....................................................................................
3.2.3. Pruebas expresivas: los tests proyectivos grficos ................................................
3.2.4. Pruebas constructivas ............................................................................................
3.2.5. Pruebas asociativas: la prueba de Asociacin de palabras de C.G. Jung ..........
3.3. Tests psicomtricos ........................................................................................................
3.3.1. Clasificacion de las pruebas de A. Binet ...............................................................
3.3.2. Escalas de D. Wechsler..........................................................................................
3.3.3. El MMPI-2 .............................................................................................................
3.3.4. Escalas de desarrollo intelectual ...........................................................................
3.3.5. Escalas de inteligencia prctica o de ejecucin ....................................................
3.4. Tests Objetivos ...............................................................................................................
Resumen ....................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................

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CAPITULO I. CONCEPTO DE PSICODIAGNSTICO CLNICO INFANTIL

1. INTRODUCCIN
En este captulo se revisan el concepto de Psicodiagnstico Clnico Infantil, la influencia
de las principales corrientes psicolgicas que han avalado dicho concepto, su cientificidad, as como el
papel e impacto del ambiente en el desarrollo del nio. Sin embargo, uno de nuestros principales
objetivos en la primera parte de esta obra, consiste en transmitir la relacin existente entre diagnstico
y tratamiento psicolgicos, conceptos que actualmente pueden considerarse relacionados ya que no se
concibe un diagnstico, siempre y cuando la demanda lo requiera, que no pueda generar un
tratamiento o seguimiento.
Como es sabido, se interviene a partir del momento en que se inicia un proceso de
evaluacin psicolgica, y en la fase final del diagnstico efectuado, al indicar al paciente la
conveniencia o necesidad de un tratamiento. Tambin se evala e interviene en cada sesin
teraputica, y entre el inicio y finalizacin del tratamiento.
Esta vinculacin, indiscutible hoy en da entre diagnstico y tratamiento que
posteriormente merecer un captulo aparte, el proceso, no siempre se ha concebido de la misma
forma, ya que hasta hace pocos aos, constituian procedimientos independientes, en especial cuando
los roles y la formacin de los especialistas eran diferentes, siendo uno el profesional que evaluaba, y
otro distinto el que ejerca de terapeuta.
Si a la relacin diagnstico-tratamiento, como par inseparable del proceso de evaluacin
psicolgica, aadimos la actitud investigadora, tanto en el proceso diagnstico como en la
intervencin psicolgica, habremos entrado en el terreno de la Psicologa Clnica.
Son Bernstein y Nietzel (1980); Korchin (1976) y Tuna (1985), entre muchos otros
psiclogos, quienes nos aproximan al concepto de Psicologa Clnica, vinculndola a las corrientes
psicolgicas ya existentes. Anteriormente, ya se haban iniciado en este estudio Watson (1951),
Schraml (1970) y numerosos investigadores pertenecientes a distintas orientaciones tericas.
Bernstein y Nietzel, en 1980, se refieren a las funciones que suelen ejercer los psiclogos
clnicos y constatan que:
Es la combinacin de investigacin, evaluacin e intervencin, necesaria para entender en trminos
psicolgicos la conducta humana y los conflictos internos, respetando a la persona en su individualidad
e intentando ayudarla en sus necesidades dentro de una sola disciplina, lo que da la forma y esencia de
la Psicologa Clnica (En D. Bernstein y M.T Nietzel, 1980, 1982, p.7. y en A. vila, 1992, p. 51).

A su vez, Korchin postula que:


Los clnicos estn implicados en la comprensin y ayuda a los individuos en el malestar psicolgico.
() Intervienen en las vidas humanas individuales, respetando su complejidad y unicidad (). Su
aproximacin es necesariamente personolgica considerando las variables psicolgicas y de
personalidad en su convergencia en las personas individuales (1976, p. 23).

Hace pocos aos (2002), el Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte emita los primeros
ttulos de Especialista en Psicologa Clnica; sin embargo, poco se dice de la especialidad en
Psicologa Clnica Infantil, que se iniciaba muchos aos atrs con el diagnstico, tratamiento e
investigacin de nios y adolescentes jvenes por numerosos profesionales psiquiatras, psiclogos

20

Psicodiagnstico clnico infantil

clnicos y psicoanalistas (L. Witmer; A. Freud, M. Klein; A. Aberasturi; T. Alcook, M. Loosli-Usteri),


entre muchos otros.
La Psicologa Clnica Infantil surge y evoluciona gracias al concurso de disciplinas que
podran considerarse pilares, en especial la Psicologa Evolutiva, sin la cual no habra referente al
valorar el crecimiento de un nio problemtico comparado con el de su grupo normativo -no pacientes
de su misma edad-.
Otras disciplinas, coincidentes en importancia, son la Psicopatologa Infantil que constituye
un indicador de las deficiencias, anomalas o patologas observadas en el transcurso del desarrollo, la
Psicologa de la Personalidad, el Psicodiagnstico y la Psicologa del Aprendizaje.
Una de las revisiones ms interesantes sobre Psicologa Clnica Infantil es la realizada por
J.M. Tuna (1985) en A. vila (1992), p. 53:
La Psicologa Clnica Infantil se ocupa de la comprensin y mejora del funcionamiento del ser humano
en el perodo de desarrollo. En su funcin cientfica se ocupa de los nios en general y, en la clnica,
del nio en particular. Ms adelante contina: El psiclogo clnico infantil usa sus mejores
conocimientos para mejorar los malestares individuales, pero tambin se esfuerza en la investigacin
para depurar sus tcnicas y mejorar su intervencin en el futuro (1985, p.1).

2. DEFINICIN DE PSICODIAGNSTICO CLNICO INFANTIL


Diagnosticar no slo es plantear hiptesis y verificarlas, sino que puede considerarse el
punto de partida de decisiones de intervencin responsables y compartidas que pueden mejorar,
incluso cambiar cuando el tratamiento funciona, aspectos esenciales de la vida y entorno del
entrevistado.
2.1. Comprensin del Psicodiagnstico como estudio cientfico
En este contexto, el Psicodiagnstico Infantil puede considerarse como:
El estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social del nio en interaccin con el medio al que
pertenece con objeto de determinar para el sujeto y su familia, la orientacin o el tratamiento ms apto
a las necesidades planteadas y a la personalidad del sujeto evaluado.

Vamos a comentar brevemente los principales aspectos que se subrayan en esta definicin:
Si nos centramos en la comprensin de Psicodiagnstico como estudio cientfico,
observamos que en la mayora de las definiciones existentes sobre dicho trmino (Cronbach y
Glesser, 1965; Maloney y Ward, 1976; Pelechano, 1976, 1988; Fernndez Ballesteros, 1980-2005;
Silva, 1985, 1999; vila, 1986, 1992, 1996, 2004; Forns, 1993, 2004 y tantos otros autores), se
considera el Psicodiagnstico como una disciplina o subdisciplina de carcter cientfico que forma
parte de la Psicologa y que tiene por objeto el estudio del comportamiento humano.
1
Sin embargo, para que el Psicodiagnstico sea considerado estudio cientfico necesita
paralelamente de la solidez de una teora y un mtodo de anlisis. Son varias las teoras con las que se
ha interpretado el concepto de psicodiagnstico: la teora psicoanaltica, el modelo de rasgos, el
modelo mdico y el modelo conductual con sus respectivas derivaciones.

En este contexto, Psicodiagnstico y Evaluacin son considerados como sinnimos. Fernndez Ballesteros (1980,

2004) considera que el psicodiagnstico hace referencia a la evaluacin del comportamiento, tanto normal como anormal
(pg.13). Pelechano (1988) seala cmo junto al trmino psicodiagnstico surgen otros de diferente significado y con los que
incluso se le ha confundido (evaluacin, evaluacin psicolgica, mental testing) (pg. 35).

Concepto de psicodiagnstico clnico infantil

21

El mtodo utilizado en la aplicacin de un psicodiagnstico es el mtodo cientfico en su


doble vertiente -analtico-inductiva e hipottico-deductiva-. Si bien es cierto que en diferentes
momentos histricos, el Psicodiagnstico se ha basado de forma prioritaria, unas veces en la induccin
y otras, en la deduccin, desde una concepcin ms actual, induccin y deduccin forman parte del
anlisis de la estructura psquica y del comportamiento humano.
Creemos que uno de los objetivos prioritarios del psicodiagnstico, desde la perspectiva de
la Psicologa Dinmica, es el estudio del mundo interno, con su estructura psquica, fantasas
inconscientes, mecanismos de defensa, adems de la oportuna atencin dispensada al comportamiento
del sujeto en desarrollo, el tipo de vnculo establecido inicialmente con sus padres y la capacidad de
mantenerlo y ampliarlo a sus iguales.
El mtodo cientfico que se aplica garantiza las caractersticas de fiabilidad y validez que
rigen el proceso diagnstico en su formulacin de hiptesis, diseo y verificacin.
2.2. Funcionamiento bio-psico-social del nio o adolescente
Este estudio cientfico versa sobre el funcionamiento psico-afectivo y bio-social del nio
y adolescente joven. El anlisis se realiza, bien sobre el funcionamiento de la estructura psquica
-instancias psquicas: Ello, Yo, Super-Yo-; bien sobre los rasgos y sntomas -modelo dinmico y
derivados; modelo de rasgos; modelo mdico-, bien sobre el comportamiento humano y el
procesamiento de la informacin -modelos conductual y cognitivo, respectivamente-.
El funcionamiento bio-psico-social comprende aspectos procedentes de una base biolgica
y numerosos aspectos psicolgicos y emocionales derivados de la construccin gradual de una
estructura interna y personal, considerada desde unas coordenadas espacio-temporales y relacionales
(Balls, 1984).
Segn este planteamiento, el estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social
englobara, segn Fernndez Ballesteros, los tres tipos clsicos de variables que permiten el estudio de
la personalidad humana:
- Las conductas motoras, relacionadas con la manifestacin ms externa del comportamiento.
- Las conductas fisiolgicas que comprenden las actividades del SNC y autnomo -EEG, tasa
cardaca, tensin muscular, reacciones neuroendocrinas-.
- Las respuestas cognitivas, referidas a construcciones, estructuras, procesos, funciones, imgenes
y contenidos del pensamiento.
Estas tres categoras de variables no pueden considerarse independientes unas de otras, sino
que se hallan interrelacionadas, de modo que la conducta motora est vinculada a la estructura
biolgica y psicolgica del organismo, contribuyendo a determinar un tipo de comportamiento.
El anlisis psicoemocional nos permitir adentrarnos en el estudio de la estructura interna
que se desarrollar en el Cap. III, de la mano de autores de la talla de S. Freud, M. Klein, A. Freud, A.
Gesell, J. Piaget y algunas de las crticas que del cognitivismo efecta Vigotsky.
2.3. Funcin del ambiente en Psicodiagnstico Infantil
El estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social se desarrolla en interaccin con
el medio al que el sujeto -nio o adolescente- pertenece.
El hombre vive en un contexto con el que mantiene, salvo excepciones, un dilogo
permanente y adaptado. A lo largo de la historia de la Psicologa, este dilogo sujeto-entorno ha sido
interpretado de muy diversa forma. En las posiciones interactivas actuales, el entorno adquiere un
papel relativamente semejante al otorgado al sujeto, especialmente en Psicodiagnstico clnico infantil,
en el que el nio o adolescente joven depende de un ambiente, tantas veces determinante.

22

Psicodiagnstico clnico infantil

La revisin de los cambios de significado otorgados al medio permite apreciar que en una
primera poca, se consider que el ambiente no ejerca una influencia directa e inmediata sobre el
comportamiento del sujeto y que ste actuaba de manera estable a travs del tiempo; la consistencia de
la conducta preceda y era preferente a la condicin especfica del ambiente, y la conducta se explicaba
en funcin de variables internas -fantasas inconscientes, rasgos o atributos-, segn la frmula [C =f
(P)] (Fernndez Ballesteros, 1987, 2005). Del Modelo psicoanaltico se desprenden otros modelos, no
valorados del mismo modo por sus contemporneos, y que han dado lugar a diferentes tcnicas de
tratamiento psicolgico.
Esta formulacin terica, propia de posiciones denominadas intrapsquicas -modelo
psicoanaltico, modelo de rasgos, modelo mdico-, coexisti con el paradigma conductista que en su
versin ms radical, mantiene que la conducta depende del ambiente, es una funcin del ambiente [C =
3
f (S)] .
El situacionismo o la defensa de la especificidad del comportamiento en funcin del
ambiente fue causa de que la explicacin de la conducta basada en variables internas al sujeto, fuera
infravalorada.
Este reduccionismo, tanto de modelos intrapsquicos como conductistas, ha sido
parcialmente superado gracias a una serie de investigaciones sobre temas fundamentales:
- La cientificidad, necesaria a la Psicologa (Mischel, 1968).
- La polmica rasgo-estado (Pelechano, 1973; Kendal, 1978; Allen y Porkay, 1981, Fernndez
Ballesteros, 2004).
- La especificidad-consistencia de la conducta (Bowers, 1973; Mischel, 1974-1979; De Soto y
Solano, 1977; Fernndez Ballesteros, 2005; Forns, 1993, 2004).
Estas disquisiciones, todava vigentes, favorecieron la instauracin de un modelo
interactivo en el que la conducta es funcin de variables de la persona en interaccin con las variables
de la situacin [C =f (P x A)].
El interaccionismo actu como una evidencia en contra de que el comportamiento deba de
ser explicado exclusivamente desde la nica posicin de rasgos o desde la nica posicin situacionista
(Hampson, 1982; Forns, 1986). Sin embargo, aunque esta perspectiva haya matizado las posturas
antagnicas, no ha precisado, segn Forns, ni la variable persona ni la incidencia de la situacin en la
conducta, dedicndose una parte de la investigacin actual a redefinir ambos conceptos.
Bandura (1977), conductista de tercera generacin y cognitivista, haba planteado que el
funcionamiento psicolgico procede de la interaccin continua entre la conducta y las variables
personales y ambientales, planteando la existencia de una interaccin recproca entre ambiente,
conducta y procesos cognitivos, hasta el punto de considerar que la influencia del medio sobre el
sujeto depende bsicamente de sus procesos cognitivos.
El modelo propuesto por Bandura ha ido evolucionando hacia un cognitivismo y en 1980
es Mahoney quien seala que la conducta es una funcin del ambiente percibido.
Staats (1980-1981) formaliz un diseo en el que se acepta la doble causalidad del
comportamiento en un nico entramado conductual. Una fuente de causalidad del comportamiento
estara vinculada a los repertorios bsicos de conducta -los denominados RBC- que equivaldran al
conjuntoconstituido por la historia de los aprendizajes realizados por un sujeto a lo largo de su
historia personal. Dichos repertorios se estructuran y organizan de forma jerrquico-acumulada y son
modificables en s mismos.
Otra fuente de causalidad del comportamiento se vincula a la situacin del sujeto en un
momento determinado. De este modo, y parafraseando a Staats, cualquier conducta debe ser explicada
2

Este anlisis se ha desarrollado a partir de las aportaciones de Fernndez Ballesteros (El ambiente, 1997, 2005)

y otros autores (Jimnez Burillo, 1981, 1986; Moss, 1989).


3

Recordemos las diferents generaciones y modelos o posiciones conductistas (conductual radical, mediacional,

interaccionista, conductual cognitivo).

Concepto de psicodiagnstico clnico infantil

23

conjuntamente, tanto por variables de matiz interno-aprendido -los repertorios- como por las
condiciones especficas de la situacin particular vivida. Ambas lneas de causalidad pueden estar
mediatizadas por las variables del organismo. En este esquema, los repertorios bsicos de conducta se
han equiparado a la Personalidad y a las variables de orden intrapsquico.
La psicologa cognitiva dar nuevo impulso al estudio de las variables internas,
concretamente a los procesos superiores, revalorizando con ello todos aquellos instrumentos de
evaluacin que permiten investigar los procesos de pensamiento, imgenes, contenidos, expresiones
lingsticas, etc.
En la infancia, tanto los procesos internos, que configuran la personalidad del nio conocimientos adquiridos, hbitos de conducta, estructura interna, etc.-, como las variables ambientales
- fsicas, organizativas, socio-demogrficas, psico-sociales, comportamentales y biolgicas- van a tener
su importancia en la evaluacin de la interaccin entre sujeto y ambiente; incluso el espacio vital va a
ser considerado, al reflejar el nivel de conceptualizacin y experiencia del individuo.
En la actualidad, no se concibe un diagnstico que no contemple junto al estudio de la
estructura psicolgica, las vertientes neurolgica y ambiental.
2.4. Relacin entre diagnstico y tratamiento
En la definicin de Psicodiagnstico Infantil, formulada anteriormente, el estudio cientfico
del funcionamiento bio-psico-social del nio que se desarrolla en interaccin con el medio al que ste
pertenece, tiene como objetivo prioritario determinar para el sujeto y su familia, la orientacin o el
tratamiento ms adecuado a las necesidades planteadas y a la personalidad del sujeto evaluado.
Dicho objetivo est orientado a restaurar, siempre que sea factible, el equilibrio perdido y
reintegrar al sujeto a una posicin psicolgica de mayor equilibrio. Es decir, que el estudio cientfico
se realiza en beneficio del sujeto y su familia con la finalidad de identificar los aspectos de orden
intrapsquico y los de orden relacional que favorecen la instauracin de actitudes y comportamientos
que han resultado ineficaces para el sujeto y su entorno.
La finalidad ltima de este proceso consistir en restablecer o instaurar actitudes y pautas
de desarrollo que en su momento fueron adquiridas de forma inapropiada. Dicha instauracin se
efectuar a travs de una reestructuracin intrapsquica sin dejar de atender el entorno del sujeto, de tal
modo que todos estos aspectos, relativos a la capacidad de pensar, las pautas de desarrollo y la forma
de incidir sobre el nio o adolescente, puedan favorecer su evolucin y adaptacin a la realidad.
En el tratamiento psicolgico infantil conviene efectuar dos consideraciones:
- La primera consiste en plantearse si la intervencin -sea tratamiento o seguimiento- debe
hacerse extensiva al grupo familiar.
- La segunda estriba en poder diferenciar cundo se trata de cambios debidos a la evolucin, o a
movimientos y cambios psicolgicos vinculados a los efectos del tratamiento.
De hecho, en gran nmero de ocasiones, son los padres quienes solicitan ayuda,
especialmente en el caso de nios autistas, psicticos (hoy hablaramos de nios con trastornos
generalizados del desarrollo), con trastornos de carcter y adolescentes con adiccin a substancias;
mientras que, en otras, es el terapeuta quien sugiere la conveniencia de una doble y paralela
intervencin que contemple, junto al tratamiento individual, el seguimiento o tratamiento de los padres.

Resumen
La revisin del concepto Psicodiagnstico Clnico Infantil pone de relieve la idea de
psicodiagnstico como estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social del nio -se aplica el
mtodo cientfico al proceso de evaluacin psicolgica, vinculndolo a una teora-.

24

Psicodiagnstico clnico infantil

El estudio de la evolucin de un sujeto humano se relaciona con el medio en el que ste se


desarrolla. Actualmente, el estudio del medio no slo condiciona el crecimiento del nio, sino que su
anlisis est cobrando cada vez mayor vigencia (Psicologa Social, Jurdica, Hospitalaria).
El psicodiagnstico, desde la perspectiva del ambiente, ha seguido la misma evolucin que
la efectuada por los profesionales y teoras de cada modelo psicolgico: teora psicoanaltica y sus
derivaciones, Modelo de Rasgos, Teora de la conducta, Psicologa cognitiva, con sus
controversias y afinidades.
La teora psicoanaltica clsica ha priorizado el valor del medio interno, prescindiendo del
aporte del ambiente que rodeaba al sujeto. La escuela psicoanaltica inglesa, an siguiendo las
directrices de la teora freudiana clsica, ha evolucionado considerablemente al admitir que el paciente
psictico poda beneficiarse del tratamiento psicoanaltico y as ha sido desde entonces, favoreciendo
el acceso al tratamiento, que permite al sujeto experimentar una notable mejora. La influencia de los
investigadores postkleinianos ha evidenciado el papel e influencia del grupo -familiar, escolar, socialcomo ambiente prximo en el desarrollo infantil.
En el otro extremo, la teora de la conducta pasa de la total eliminacin del medio interno
-situacionismo de Skinner- a valorar muy graduamente el papel de las variables cognitivas,
evolucionando desde un conductismo mediacional -con una idea remota del organismo- y conductualcognitivo -Bandura, Staats, Hebb-, hasta llegar a la Psicologa Cognitiva -Neisser, Bruner, Barlett-, en
la que aos atrs, ya se haban iniciado Piaget, Inhelder, Szeminska, Nuttin, a los que siguieron desde
el rea del lenguaje, Blanchard, Sinclair, etc.
Actualmente, se estn tendiendo puentes, especialmente desde el mbito del tratamiento,
hacia posturas ms integradoras, alejadas de antiguas conflictivas tericas, sin que por ello est
solucionado, segn Forns, el problema del anlisis de la interaccin entre sujeto y ambiente.
La ltima parte de la definicin vincula diagnstico y tratamiento. Se formula una demanda
o solicitud de ayuda que lleva implcita la existencia de un conflicto y la necesidad de superar el
sufrimiento que implica.
Diagnstico y tratamiento constituyen, por tanto, dos procesos complementarios e
inseparables hoy en da, cuya vinculacin est ntimamente relacionada con la trayectoria personal y
profesional de psiclogos y terapeutas, as como con el desarrollo de la Psicologa, en general.

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