You are on page 1of 1

KUISIONER

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama : Jenis Kelamin : Usia : Berat Badan : Tinggi Badan : Pekerjaan : Penyakit yang pernah/sedang diderita? Jawab :

8. Jika pernah, apakah sudah sembuh atau belum? Jawab : 9. Apakah ada obat yang sedang dikonsumsi dalam 2 minggu terakhir ? Jika ada,obat apa? Jawab : 10. Apa yang Anda ketahui tentang obat tradisional? Jawab : 11. Apa yang Anda ketahui tentang penyakit asam urat? Jawab : 12. Bagaimana pendapat Anda tentang pengobatan asam urat menggunakan obat tradisional seperti kombinasi daun salam dan serbuk? Jawab : 13. Apakah Anda patuh meminum obat tradisional seperti yang dianjurkan ? Jawab : 14. Jika tidak patuh, apa alasan Anda ? Jawab : 15. Bagaimana kondisi Anda sebelum mengonsumsi kombinasi serbuk daun salam dan kunyit? Jawab : 16. Bagaimana kondisi Anda setelah mengonsumsi kombinasi serbuk daun salam dan kunyit ? Jawab :