La afectividad en expresiones de acogida y hospitalidad en Familias vinculadas a una Clnica Psiquitrica en Medelln. 1 Datos autores 1.

ngela Mara Meja Zuluaga Profesional en Desarrollo Familiar (Fundacin Universitaria Lus Amig, -Funlam-) 43.748.434 de Envigado. angelamejiazuluaga@gmail.com 2. Edison Francisco Viveros Chavarra Profesional en Desarrollo Familiar (Fundacin Universitaria Lus Amig, -Funlam-); estudiante de Filosofa (Universidad de Antioquia U de A-); Especialista en Teora, Mtodos y Tcnicas de Investigacin Social (Instituto de Estudios Regionales INER- Universidad de Antioquia U de A-); Magster en Educacin y Desarrollo Humano (Universidad de Manizales - CINDE). 71.332.724 de Medelln. Docente Investigador Fundacin Universitaria Lus Amig, categora asistente, sede Medelln edisonviveros@yahoo.com.mx , edison.viverosch@amigo.edu.co RESUMEN Este artculo tiene como objetivo interpretar la afectividad que expresan pacientes hospitalizados por enfermedad mental y sus familias, durante la internalizacin en una clnica psiquitrica de la ciudad de Medelln. Se utiliz un enfoque cualitativo, la estrategia fue el estudio de caso intrnseco, las tcnicas de generacin de informacin fue la entrevista y el grupo focal; la tcnica de anlisis de la informacin fue el anlisis de contenido con ayuda tecnolgica del software Atlas Ti V6. Los participantes fueron algunos pacientes, sus familiares y profesionales del equipo interdisciplinario de la Clnica. Los resultados revelan: La afectividad en expresiones de acogida y hospitalidad, a travs del sentido de la familia reunida, o lo contrario, aridez afectiva en expresin de maltrato, rechazo, y distanciamiento, como formas opuestas a la acogida y la hospitalidad. PALABRAS CLAVES: Acogida, afectividad, hospitalidad, familias, pacientes.

ABSTRACT
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Este artculo es resultado del proyecto Aspectos psicolgicos y familiares generados en pacientes hospitalizados y sus familias a partir de intervenciones grupales realizadas en una clnica psiquitrica de Medelln realizado por el grupo de investigacin Familia, Desarrollo y Calidad de Vida. El proyecto fue financiado por la Vicerrectora de Investigaciones de la Fundacin Universitaria Lus Amig, co-financiado por una Clnica psiquitrica de Medelln. La lnea de investigacin a la que est vinculado el proyecto es Calidad de Vida. 1

This article aims to interpret the expressed emotions in hospitalized patients diagnosed with mental illness and their families, during the internalization within a psychiatric clinic in the city of Medellin. In this research was used a qualitative approach, the strategy was the intrinsic case study, the information generation techniques were the interview and surveys, the technique of data analysis was the content analysis with help of the software Atlas Ti V6. The sample of this research was some patients, their families and an institutional interdisciplinary team of professionals. The results reveal: The affective expressions of welcome and hospitality, through the sense of family reunited, otherwise emotional aridity in expression of abuse, rejection, and physic distancing, as opposed forms of welcome and hospitality. KEY WORDS: Welcome, emotions, hospitality, families, patients. INTRODUCCIN Los seres humanos desde su gestacin y a lo largo de toda la vida, experimentan intensamente las resonancias afectivas del ambiente, especialmente aquellas expresiones que provienen de las figuras parentales o sus sustitutas;estas a su vez permiten a la persona, abrirse afectivamente hacia los dems y posteriormente a otros contextos socializadores, por tal razn, el afecto es una de las bases indispensables para eldesarrollo de la persona, pues brinda seguridad y confianza.Es a travs del afecto, que se logra intimidad, proximidad, admiracin, respeto y reconocimiento de s mismo, de los otros y del mundo que nos rodea. En concordancia con lo anterior explica Arias & Viveros (2006):
Las relaciones afectivas son aquellas que permiten a todo ser humano satisfacer en forma apropiada una de sus mayores necesidades: la de ser querido, apoyado, escuchado, tenido en cuenta, valorado por otros seres humanos con los cuales pueda generar una relacin centrada en el reconocimiento.( p.32)

Todo ser humano es frgil y necesita de la recepcin, el cuidado y el reconocimiento amoroso de otros para desarrollarse sana e integralmente y nada mejor que la familia para brindar esa proteccin, tal como lo define Oliveros (2004):
Las emociones se actan inicialmente en la familia, porque en principio este sera el medio ms seguro para practicar la alegra, la rabia, la tristeza, el miedo, el amor etc, en la medida en que ella proporcione un ambiente protector e ntimo, basado en el afecto incondicional entre sus miembros. Cuando la familia no logra mantener ese clima, fracasa en su funcin de satisfacer las necesidades emocionales de sus miembros (p, 8).

Es desde las relaciones que se tejen con los otros, inicialmente en ese primer entorno natural llamado familia, donde los miembros que la forman aprenden y evolucionan en trminos fsicos, psicolgicos y sociales. De all que las vivencias afectivas sean fundamentales y tengan efectos a lo largo de toda la vida, como lo expresa la siguiente frase de Rof citado por Limn (2011): ese otro, su afecto, en ltimo trmino, la calidad de su amor o de su desamor, son quienes crean la base de nuestro destino (p.74). Definir la afectividad puede tornarse complejo y amplio, ms all de exponer el afecto bsico, fundante e indispensable en el desarrollo de la persona, el cual se explica ampliamente desde diversos autores y teoras; se centra el inters de este artculo, en interpretar las expresiones afectivas que se dan entre pacientes hospitalizados por enfermedad mental y sus familias,al momento de la hospitalizacin, pues la situacin genera movimientos, cambios, crisis que afectan y condicionan las respuestas afectivas familiares. Se ha reconocido para efectos de este artculo, la afectividad como la forma de acoger y recepcionar al otro, brindar hospitalidad y acompaamiento, dado que la familia, es generalmente la mayor fuente de apoyo social y personal con que cuentan las personasen las diferentes etapas del ciclo vital; ms an, en periodos de dependencia o fragilidad, como cuando se padece de una enfermedad mental que requiere hospitalizacin. Los procesos que tienen lugar al interior de la familia, necesitan ser nombrados y analizados con detenimiento, ya que estos son sistmicos, interactivos, de forma que cualquier evento que afecte a uno de sus miembros, repercute de una u otra manera en todos los dems. En ese orden de ideas, la enfermedad mental de un miembro de la familia y su hospitalizacin, compromete el funcionamiento y la estabilidad familiar, por lo quepuede representar contrariedades y dificultades, especialmente en la manera en que se adaptan a la situacin. Confirma el prrafo anterior,estudios como el de Terkelsen (1987) el cual expone 10 fases de adaptacin que vive la familia del paciente hospitalizado por enfermedad mental al momento de ser hospitalizado, el autor plantea dichas fases en el siguiente orden:ignorar lo que se avecina y lo que est sucediendo, primer shock de reconocimiento, estancamiento, contencin de las implicancias de la enfermedad, transformacin oficial en paciente, bsqueda de las causas, bsqueda del tratamiento, colapso de optimismo, renunciando al sueo, volviendo a empezar o poner en perspectiva la enfermedad. El estudio de Terkelsen (1987) concluye que La familia no logra poner en un compartimento aislado, la enfermedad mental de su familiar (p.2).Y que esto genera desequilibrio y crisis en todos sus miembros. Por tal razn, tanto la persona hospitalizada como la familia son vulnerables, sensibles y frgiles a ese momento de la hospitalizacin, comnmente la situacin
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est acompaada de sentimientos de tristeza, vergenza, aislamiento, culpabilidad e incertidumbre, por el pasado, el presente y el futuro, hacindose ms fuerte la necesidad del otro, su presencia, su compaa, su cuidado, y la tutela amorosa. Y es justo all que se hace visible el afecto entre los miembros de la familia, y se hace posible palpar su cercana, su amor, o lo contrario. Villra (2011) recopila estudios que coinciden en la importancia de la vinculacin familiar para la recuperacin del paciente, como los planteados por Breier y Strauss, (1984); Pernice, (2010): de tales estudios se concluye que: el apoyo y la reciprocidad con miembros de la familia son dimensiones importantes de la red personal de apoyo y del proceso de recuperacin. (p. 8). Schn, Denhov y Topor, (2009): en un estudio realizado en Suecia, concluye: la familia fue vista simultneamente como sostenedora y, a la vez, como perjudicial para la recuperacin. No obstante, los miembros de la familia son descritos como un factor determinante en el proceso de recuperacin. La mayora de los entrevistados se refiri a uno o ms miembros de la familia como beneficiosos para su proceso. Sin embargo, las narrativas de algunos participantes ilustran relaciones rotas o destructivas con miembros de la familia. Describen a sus padres como la causa de sus problemas, o como perjudiciales en el proceso de recuperacin, al ser una traba para el desarrollo del individuo hacia la autonoma y las relaciones recprocas. Y Liberman y Kopelwicz (2004), concluyen que: los lazos familiares cordiales constituyen uno de los criterios de recuperacin para los pacientes. (p. 8). Si bien los estudios reconocen la importancia de la familia en los procesos de hospitalizacin, bsicamente para la recuperacin del paciente, en aspectos como el cuidado y tratamiento, ella tambin puede ser una traba u obstculo en algunas ocasiones. Por otro lado Saunders (2003) citando estudios como los realizados por McCubbin y McCubbin dicen:
La adaptacin de la familia y el funcionamiento son conceptos importantes que ayudan a comprender los esfuerzos de la familia para manejar las situaciones creadas por la enfermedad mental grave. Las medidas de funcionamiento de la familia y la adaptacin de la familia a menudo se utilizan para evaluar el resultado de los esfuerzos de la familia para lograr el equilibrio, coherencia y armona. (p.189)

El estudio concluye en la importancia de acercarse a la familia del paciente y ver la manera como ella afronta la situacin, ya que el funcionamiento familiar y manejo de la situacin, incide en el paciente directamente. Saunders continua referenciando diferentes estudios Antonovsky, (1987); Baranowski,Dworkin, Hooks, Nader, y Brown, (1986); Bernstein, Svingen, yGarfinkel, (1990); McCubbin y Patterson,(1983), Moos y Moos, (1984), Olson,
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McCubbin, Barnes, Larsen, Muxen, y Wilson, (1983); Russell, (1980); Steinhauer, (1984). Todos ellos coinciden y concluyen en la importancia dela adaptacin familiar a la situacin de enfermedad mental grave de uno de los integrantes y como esta influye en la recuperacin o recada del paciente. Lo anterior permite identificar que no existe una manera hegemnica y precisa de comprender lo que vive la familia en tema de afectividad, por eso se convierte en unidad de estudio y anlisis. Surge el interrogante acerca de la afectividad que se expresa en pacientes y familiares durante la hospitalizacin, como un tema poco transitadoy de granimportancia. Como se ha mencionado ya, la hospitalizacin de un miembro de la familia, genera desequilibrio en la estructura y la dinmica familiar, esto permite identificar dualidades en el acompaamiento afectivo de las familias vinculadas a la clnica psiquitrica. Se llega de ese modo alas dos categoras de resultados: Acogida y hospitalidad: el sentido de la familia reunida, y en contraposicinaridez afectiva en expresiones demaltrato, rechazo, y distanciamiento como formas opuestas a la acogida y la hospitalidad. Ambas categoras se exponen posteriormente en el apartado de los resultados. MTODO La investigacin se realiz con un enfoque cualitativo, teniendo en cuenta las propiedades y dimensiones del fenmeno de la intervencin grupal en una Clnica Psiquitrica de Medelln. Este enfoque, siguiendo a Galeano (2004), procura centrarse en la subjetividad de los participantes y desde ellos mismos aplicar un proceso inductivo para llegar a los sentidos sobre una situacin vivida por ellos en particular. Lo anterior para elaborar comprensiones sobre el objeto de investigacin sin el nimo de atribuir teoras pre-concebidas. Participantes 47 pacientes, sus familiares y el equipo interdisciplinario fueron los participantes de la investigacin. El principal criterio de inclusin fue que los pacientes tuvieran algn diagnstico de enfermedad mental y estuvieran en proceso de intervencin grupal en la clnica; para las familias el criterio fue que participaran de los procesos de intervencin grupal dirigidos a ellos cuando acompaaban a sus familiares. Una vez se identificaron los pacientes y sus familias que se adecuaban a este criterio de inclusin, se pas a establecer una comunicacin con ellos, con ayuda del equipo interdisciplinario de la clnica y finalmente se procedi a poner en consideracin de ellos el consentimiento informado.

Para la investigacin se trabaj con todos los pacientes que participaban de intervenciones grupales y sus familias; es decir, con 47 de ellos, quienes oscilaban entre 18 y 50 aos aproximadamente. Instrumentos La estrategia usada fue el estudio de casos intrnseco que segn Galeano (2004) hace nfasis en la comprensin de un caso en particular sin pretensiones de hacer generalizaciones o la construccin de algn tipo de teoras. En esta investigacin se usaron casos relacionados con la intervencin grupal a pacientes con algn diagnstico de enfermedad mental y sus familias, para contrastar sus relatos con interpretaciones tericas referidas a la familia como hospitalidad y acogida tomados de la tradicin fenomenolgica. Como tcnicas de generacin de informacin se utilizaron la entrevista y el grupo focal. La entrevista, de acuerdo con Bonilla y Rodrguez (2000) se comprendi como un dilogo para conocer los detalles de lo que vivencian los participantes sobre el proceso de intervencin grupal en la clnica psiquitrica. El grupo focal, como lo plantean las mismas autoras, es una propuesta de conversacin grupal concentrada en un tema para generar narraciones relacionadas con la intervencin grupal que reciben en la clnica. Procedimiento La ejecucin de la investigacin fue en Medelln (Colombia) en una Clnica Psiquitrica. Luego de haber realizado las transcripciones de las grabaciones correspondientes a las tcnicas aplicadas se us el Software ATLAS. TI V6, para llevar a cabo el anlisis respectivo por medio de cdigos que se construyen con base en unidades de sentido y as facilitar la interpretacin terica. Para el anlisis de informacin se utilizaron los procedimientos sugeridos por Coffey y Atkinson (2003) y Ruiz (2004). Los autores expresan que el anlisis de discursos en perspectiva cualitativa no pretende la construccin terica general, sino que parte de las particularidades que se detectan en los relatos de forma inductiva. En este sentido se crearon categoras desde tales narraciones y se contrastaron tericamente, para posteriormente establecer relaciones entre las unidades de sentido o categoras. En el primer momento se realizaron tres tipos de lectura, una de familiarizacin, otra de clasificacin de temas relevantes a travs de cdigos y otra de interpretacin o establecimiento de relaciones entre los cdigos; lo anterior, con el nimo de responder a los objetivos de la investigacin. En la primera lectura se identificaron los temas ms recurrentes; en la segunda por medio de frases o fragmentos de los relatos que tuvieran mayor sentido referidos a los temas expuestos por los participantes y que se pudieran agrupar; esto siempre en relacin a las categoras identificadas en las narraciones.
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En un segundo momento se establecieron relaciones entre los cdigos y sus caractersticas por medio de una matriz categorial, en la que se vincularon categoras y caractersticas de las mismas para entrecruzarlas. De esto emergieron dos categoras principales: Acogida y hospitalidad: El sentido de ver la familia reunida y Aridez afectiva, expresada en maltrato, rechazo, y distanciamiento, como formas opuestas a la acogida y la hospitalidad. Estas dos categoras agrupan el tema principal de la investigacin y facilit la construccin de las respuestas a la comprensin del fenmeno. RESULTADOS Acogida y hospitalidad: El sentido de la familia reunida.
si hay algo que lo detiene a uno en la vida es ver la familia reunida. (Testimonio de entrevistado).

En esta primera categora de resultados, se agruparon e interpretaron algunos testimonios de pacientes, sus familiares y algunos relatos del personal vinculado a la clnica psiquitrica, donde aparece una relacin afectiva positiva, visible en expresiones de cario, ternura, caricias, abrazos y palabras de aliento, tambin se manifiesta el acompaamiento, apoyo y comprensin que da la familia al paciente. Es pues all, donde la familia se renen para cuidar amorosamente a su familiar hospitalizado y se le da un sentido especial a la hospitalizacin desde la acogida y la hospitalidad a travs del amor que sienten entre s. Las expresiones de cario, se advierten con la presencia del otro, la calidez de sus palabras y gestos de ternura que brindan los familiares al paciente hospitalizado, como expresan una madre hospitalizada, refirindose a su hijo, quin es carioso en su trato hacia ella: abrazndome y me da cario, no l es muy querido. (Testimonio de entrevistado). La madre expresa, lo importante que es para ella su hijo, y lo mucho que valora estas manifestaciones de amor que le brinda. En ese mismo sentido, otro familiar explica como su familiar hospitalizada necesita del contacto piel a piel y que cuando est mal o en crisis en la clnica, parece urgirle la cercana y proximidad de los suyos, de su familia, as lo dice el testimonio: es muy zalamera, demasiado los coge a picos, que los abraza, que los quiero, que los amo, y cuando est ac mal, se pone mal, ella lo abraza a uno. (Testimonio de entrevistado). Estos gestos de ternura y cercana de la familia parecen ofrecer a las pacientes alegra y motivacin. A partir de estas manifestaciones amorosas se van disminuyendo sentimientos de abatimiento, aislamiento y tristeza que acompaan generalmente a los pacientes que padecen de enfermedades mentales durante el tiempo de la hospitalizacin, como menciona el siguiente testimonio que narra
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uno de los enfermeros de la clnica: hay unos que llegan ac, sin saber ni si quiera que los trajeron o los traen obligados pues, todo depende, sipero realmente el comn buscan aqu es como un refugio, como una manera de protjanme. (Testimonio de entrevistado). El testimonio muestra, que en ocasiones los pacientes llegan desorientados, pero les es necesario el cuidado y la proteccin, ellos buscan proximidad y cercana, se hace presente la necesidad de vinculacin y relacin afectiva en ellos y la demandase hace incluso, al personal que los atiende dentro de la clnica psiquitrica (psiclogos, enfermeras). En este sentido, cuidar amorosamente, se convierten en una herramienta para hacerle frente al proceso mismo de hospitalizacin, y la enfermedad, teniendo efectos positivos en el paciente que cuenta con esta clase de cuidado:
Porque empiezan a encontrar en el otro tambin la seguridad que ellos necesitan, empiezan a sentir que son escuchados por sus familias, empiezan a tener a su autoestima empieza a subir, cierto. (Testimonio de entrevistado).

El testimonio deja ver la necesidad del paciente por el otro, el sentirse escuchado y amado por l, especialmente de una familia que apoya y cuida, esto tiene efectos positivos en ellos y les motiva a seguir adelante. Al respecto dice Goffman, citado por Laing (1982) Nada ms eficaz que otra persona para comunicar vida al mundo que lo rodea o para con una mirada, un gesto o una observacin - agostar la realidad que nos aloja (p.26). En este sentido, la familia es la llamada a acoger y dar hospitalidad como otro necesario para sentirse vinculado en la vida cotidiana; detenerse implica entonces ver de frente al otro, saber que su presencia es cercana y que se tiene el apoyo a la mano. Es a esto a lo que se llama para efectos de este artculo acogida y hospitalidad. El acompaamiento en ese momento es indispensable pues la existencia no se lleva en solitario, sino que se hace fundamental a toda persona saberse en vnculo con otro, por eso la pesadez de los problemas vividos por los pacientes psiquitricos se aliviana con el apoyo de la familia, como continua dice el siguiente testimonio de personal que labora en la clnica psiquitrica:
Cuando hay pacientes que tienen familias que los apoyan, que los entienden, que venga miremos qu es lo que est pasando, hablemos con el psiquiatra, cmo ms podemos continuar el proceso psicolgico?, y todo eso, son pacientes que empiezan a tener una vida ms funcional. (Testimonio de entrevistado).

El testimonio anterior, deja ver la vinculacin que tienen algunas familias con el proceso de hospitalizacin de su familiar y como esto ayuda y tiene efectos visibles en la recuperacin de paciente. Es por eso, que acompaar es acoger y brindar hospitalidad en otras palabras, es recepcionar al otro, hacerlo prximo,
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cercano, hacerse responsable de l, es un acto de donacin y alteridad. La vida no se lleva en solitario, necesita del encuentro y coincide con lo planteado por Leonardo Polo, citado por Martnez (2011):
Es imposible que exista una persona sola, porque la soledad frustra la misma nocin de persona () Si la persona es radical y est sola, se destruye su carcter dialgico. La persona, que es intimidad, lleva consigo comunicacin () Una intimidad que fuera ella sola, en definitiva, se abrira a la nada. O la persona encuentra a otra, es con otra, o es una pura desgracia () La persona es un ser inter, no es un ser solo. La persona ha de saber quin es, pero no lo puede saber si no es con otra. (p. 44).

La necesidad de relacin es permanente a lo largo de la vida, pero parece ms urgente cuando se est en una situacin de fragilidad como es cuando se est hospitalizado por enfermedad mental, es por tal razn que detenerse en el acontecer de la cotidianidad de la vida, es mostrado por los participantes de esta investigacin, como un efecto de la expresin afectiva en la familia, esto puede notarse en el siguiente testimonio de un paciente despus de realizar una actividad en el proceso de hospitalizacin: uno se va pensando los dibujitos con lo que uno escribi yo los llevo y se los muestro a mi madre. (Testimonio de entrevistado). La paciente en el testimonio anterior, habla de unos dibujos realizados en la Clnica Psiquitrica y ella expresa la necesidad de mostrrselos a su madre, le ilusiona el hecho de compartirlo, es por eso que sin el reconocimiento amoroso, afectivo y carioso de los otros que conforman la familia, los procesos acompaados en una Clnica Psiquitrica se veran entorpecidos, limitados e infructuosos. Aparece un hijo, que desde el lugar del acompaamiento y la comprensin insiste a su madre que su enfermedad no es responsabilidad de ella : Tranquila madre, usted no tiene la culpa, quin quiere enfermarse, quin se quiere enfermar, nadie. Nadie se quiere enfermar. Con esto, l hijo demuestra no solo que comprende e interpreta la situacin de la enfermedad de la madre de manera realista y prctica sino que, a su vez, le ofrece seguridad, confianza y apoyo por medio del mensaje, ayudando a desaparecer posibles sentimientos de culpa que pueda atribuirse la madre por el padecimiento de la enfermedad. Es por eso que la familia que acompaa afectiva y activamente a su familiar hospitalizado, logra identificar los procesos de su familiar y esto tiene efectos positivos para pacientes y familiares, como continua mostrndolo el siguiente testimonio: Por qu me motiva a venir, porque mi familiar se siente otra vez como acogida. El estar ah y acompaar, permite enterarse de cmo va su familiar y reconoce los estados de nimo y adelantos que va teniendo; esta cercana y unin genera bienestar en todos.

Hernndez M, & Snchez, F. 2008 manifiestan que:

Uno de los aspectos ms relevantes que transversalizan todas las etapas del ciclo vital de las personas, es el vnculo afectivo; el cual tiene su expresin en la posibilidad de construir lazos o uniones de cario, comprensin, tolerancia, aceptacin, empata, apoyo, comunicacin que se dan principalmente entre las relaciones que establecen los padres con sus hijos y en su defecto los nios con sus cuidadores. (p. 56).

Lo expuesto por las autoras, se da en algunas familias de la clnica, cuando surge el construir lazos de cario desde la tolerancia y el apoyo que algunos familiares dan al paciente y manifiestan su inters por la pronta recuperacin del mismo y por lo que pueda suceder a futuro con l, tal como lo expresa el siguiente testimonio de una madre refirindose a los cuidados que le provee su hijo:
Tambin me apoya, dndome consejos; que deje de estarme tomando con esas pastillas, que yo ya s que con eso me voy a morir, que lo que pasa es que voy a quedar por ah tirada en una cama como un vegetal. Lo que hace es darme buenos consejos. (Testimonio de entrevistado).

El testimonio permite demostrar como la familia cuida y demuestra su inters por el paciente y como este entiende el mensaje de manera positiva, sabe que en el fondo lo que le augura su familiar son cuidados y buenos deseos, se fomentan de eso modo los lazos de cario, agradecimiento y confianza. Algunas familias, logran afrontar la situacin de hospitalizacin de su familiar fortalecidos por el amor que sienten por su familiar y se une la familia de forma propositiva, como expresa el siguiente testimonio de un padre: A raz de las crisis que ella tiene, nosotros si hablamos sobre todo con el pelado, es mayor, ella es menor que tiene que tener paciencia, ms tolerancia y todos nos ponemos en esa tnica. (Testimonio de entrevistado). El padre ayuda, orienta y rene a otros miembros de la familia, para que puedan comprender la situacin de su hija y darle acogida en medio de las crisis. El testimonio anterior, muestra a la familia reunida de manera clida y cercana, en el recepcionar al otro, bajo una atmosfera de abrigo y de tutela amorosa, que incluye a otros miembros del sistema familiar. Ha sido entonces este cuidado amoroso, denominado acogida y hospitalidad, visible en algunas de las familias que acompaan a su familiar hospitalizado, en expresiones de ternura, afecto, responsabilidad y delicadeza, que se brindan los unos a los otros. En ese orden de ideas, este apartado centra sus resultados en los logros a nivel afectivo de las familias, como gestoras y resilientes capaces de asumir la situacin de hospitalizacin, tal como dice Gradillas (1998): Ya que todo cuanto es bueno para los familiares en trminos de salud y fortaleza repercute positivamente en un miembro enfermo. (p.14).
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Muestra Gradillas, como existe una relacin recproca entre paciente y familia, visible a su vez en los testimonios de los entrevistados, dado que las interacciones afectivas de proximidad, cercana e intimidad de las relaciones entre familia y paciente, tiene efectos positivos en todos; y justo all, cuando ms se necesitan los unos de los otros, como es durante el momento de hospitalizacin, el espacio clave para la unin familiar, y la materializacin del amor que acoge, recibe y acompaa. Aridez afectiva, expresada en maltrato, rechazo y distanciamiento, como formas opuestas a la acogida y la hospitalidad. En esta segunda categora de resultados, los testimonios de pacientes, sus familiares y algunos relatos del profesionales vinculados a la clnica psiquitrica, muestran lo contrario a la acogida y la hospitalidad, aparece la aridez afectiva, visible en vacos afectivos que narran algunos pacientes, se dan expresiones de maltrato verbal y fsico, tambin se presentan familiares que rechazan y toman distancia de su familiar hospitalizado, se concluye, como esto, incide directamente en las recadas del paciente. A lo largo de la vida cada palabra, cada gesto, cada caricia o la ausencia de las mismas, dejan huellas imborrables en la vida de las personas, por tal razn, el sufrimiento que expresan algunos pacientes por no sentirse amados como lo muestra el siguiente testimonio de una joven hospitalizada, que se pregunta y cuestiona a una seora por el amor que le tiene a sus hijos y dice: Muy horrible porque a la seora le dije: seora usted que tiene varios hijos usted quiere a todos sus hijos? Claro y le dije: mi mam no. Es que yo desde nia he sufrido por la mam que tengo (Testimonio de entrevistado). La paciente se cuestiona por el amor de otras madres, nombra y reconoce claramente el sufrimiento y el dolor, por no sentirse acogida y amada por su madre. Se escucha en ese mismo sentido, otros testimonios con maneras de percibir ese desamor, el sentirse solo, rechazado, no amado, contrario a la acogida, hospitalidad, en un ambiente sin ternura y hostilidad afectiva como dice otro testimonio de un paciente hablando de su padre: Que nunca me abrazaron, nunca me dijeron te quiero l pap no es una persona cmo se puede decir expresiva. El pap ha sido una persona, muy drstica y nunca se ve abrazando un hijo. (Testimonio de entrevistado). Aqu el paciente expresa la carencia de ternura y como era una necesidad escuchar y sentir ese amor desde su padre, al mismo tiempo justifica al padre, ya que por su forma de ser, poco expresiva le impeda ser diferente o mostrarse ms cercano y dulce. El sentirse acompaado y aceptado es la base de la seguridad y la confianza para toda persona, para los pacientes que padecen la enfermedad mental lo es ms, especialmente en situaciones como cuando se llega a la clnica, tal como lo dice el siguiente testimonio de uno de los profesionales vinculados a la clnica, refirindose a los pacientes: si, llegan aqu con muchos miedos y muchos
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temores, pero, lo que ms recalco en ellos, es el miedo al salir . (Testimonio de entrevistado). El testimonio muestra como algunos pacientes llegan asustados, atemorizados y presentan una imperiosa necesidad de cuidado y proteccin, algunos dicen sentirse a salvo en la clnica y no quieren salir. Por tal motivo la persona que no experimenta una atmosfera de abrigo, amparo, ternura difcilmente puede asumir la vida y la realidad de manera enriquecedora o gratificante y nada ms esencial que un abrazo, una caricia o una palabra clida para hacerlo posible. En ese mismo sentido, otro paciente dice que le causa malestar, enfado y rabia estar con su madre y demuestra sentirse mejor en la clnica: Que al menos no est una persona aqu sacndome la rabia a m, como hace mi mam . (Testimonio de entrevistado), lo que pone de manifiesto rias, tenciones y conflictos al interior de la familia y como algunos pacientes encuentran descanso en la clnica. En ese mismo sentido, otro testimonio de un familiar hablade rias que se da al interior de su familia, donde persisten peleas, discusiones y conflictos dice as: a evitar como los choques, porque chocbamos mucho y nos volvimos muy agresivos todos. (Testimonio de entrevistado). El testimonio hace referencia a que los miembros de la familia se haban vuelto agresivos, adems deque la situacin cada vez era mscomplicada para todos. En ese mismo sentido emergen experiencias de maltrato fsico en las narraciones de algunos de los entrevistados, que visibilizan momentos limite que llevan a la desesperacin a los miembros de las familias: De que todos los das llega a acabar con todos nosotros, a insultarla a ella y de todo. (Testimonio de entrevistado). El testimonio muestra que para el paciente la enfermedad mental es difcil, tampoco es fcil para la familia, ya que en gran medida a ella se le atribuye la responsabilidadpor el paciente yes ella, quien lleva sobre sus hombros, el peso de asuntos no nombrados, invisibles y soterrados, que derivan en sentimientos de impotencia, frustracin, culpa e incomprensin y que estos a su vez, pueden terminar reflejndose en respuestas negativas, cargadas de miedo que terminan en maltrato fsico y verbal. Otro testimonio de un paciente en relacin a su madre dice: entonces yo le dije: mteme que aqu estoy! Yo quiero morirme, yo no quiero vivir ms! Entonces sabe lo que hizo esa seora me dio el guarapazo aqu, y entonces yo ya le tir (Testimonio de entrevistado). El testimonio anterior muestra conflictos que terminan en violencia, donde el paciente llega al punto de querer terminar con su vida y se llega a los golpes, adems el paciente se refiere a su madre en forma despectiva llamndola esa seora, lo cual refleja distanciamiento, aislamiento afectivo.
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Se suma a este andamiaje de afectos negativos los siguientes testimonios que revelan la aparicin de situaciones de rechazo y distanciamiento: me trajeron que porque le tir a l, quin no se defiende? (Testimonio de entrevistado). El testimonio muestra como la familia puede incluso solucionar un conflicto interno al llevar el paciente a la clnica. En ese mismo sentido encontramos otro testimonio de un profesional vinculado al clnica que dice: Cuando la familia no apoyan, muchos en la familia son los que empiezan tambin a estigmatizar, a pero es que ustedes son locos, pero es que, no este loco ya empez a hablar. (Testimonio de entrevistado). Si bien los avances cientficos en materia de intervencin a las enfermedades mentales han mejorado comparado con el tratamiento que se les daba en la antigedad, este sigue siendo un tema tab, asociado al misterio, que lleva a quien las padece a experimentar sentimientos de miedo, frustracin y aislamiento. Pensar en los pacientes como locos es una forma de discriminar y de estigmatizar y esta forma de nombrarlos ha permeado a algunas familias. Las enfermedades mentales tienen poca claridad cientfica en cuanto a definir precisa y claramente sus orgenes, su desarrollo y evolucin, por tal razn es ms complejo considera lo vincular, lo que ubica en un lugar de vulnerabilidad lo que vive el paciente, su familia y la relacin de estos, con el entorno social. Se manifiesta en algunas familias participantes de la investigacin, la dificultad para el manejo de la situacin y la complejidad de entender y convivir con un paciente diagnosticado con enfermedad mental, incluso se dan sentimientos de vergenza, aislamiento y distanciamiento, as lo ilustra mejor el siguiente testimonio:
Mami, que pena con usted decirle, pero me voy a ir por culpa suya prcticamente, porque no la aguanto. Me da pena que yo no pueda arrimar un novio, un amigo o una amiga, o algo as porque sos insoportable, ya en la calle me da pena que me, que sepan que usted es mi mam.(testimonio de entrevistado).

La hija decide distanciarse, irse de la casa, porque se avergenza de la madre que padece la enfermedad, en este testimonio, se advierte el rechazo y el distanciamiento que asumen algunos de los familiares con respecto a la situacin del paciente, es por eso que la falta de calidez y compaa amorosa, no solo al paciente hospitalizado, sino, la falta de recepcin a la familia, saber lo que pasa en su interior, puede ser causa y fuente de situaciones que se agravaban y que no encuentran solucin ms que el distanciamiento. La familia en los ltimos aos ha ganado espacio en las intervenciones que se da a pacientes con enfermedad mental, principalmente se ha incluido en los procesos de tratamiento considerndose, como el espacio natural en donde vive el paciente. La familia se considera un recurso para contrarrestar efectos negativos derivados de la hospitalizacin prolongada y la medicacin. Sin embargo, no
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siempre es as, ya que existen familias que no acompaan y no logran articularse a los procesos teraputicos ofrecidos por la clnica psiquitrica, como lo expresa el siguiente testimonio: Si, mira, aqu hemos tenido pacientes con familias muy resistentes, con familias que definitivamente no apoyan el proceso y esos son pacientes que con frecuencia recaen o sea son pacientes que los estn hospitalizando constantemente. (Testimonio de entrevistado). El testimonio anterior permite ver la familia como sostenedora o perjudicial para la recuperacin del paciente, lo que evidencia que existe una relacin recproca entre paciente y familia, la vinculacin o distanciamiento de la misma, incide en la recuperacin o en las recadas del paciente. De all que la familia aunque ha tenido su lugar en los procesos de intervencin, sigue siento poco transitada y esto podra entenderse mejor desde lo que nos plantea Hernndez (2011) : definir el problema dentro del contexto de una relacin implica una lectura de mayor complejidad que hacerlo cristalizando en los sntomas individuales toda la dificultad(p11). Quizs por esta razn, es ms fcil atender al paciente de manera individual, como se ha mencionado anteriormente, que abrir otros puertas en aspectos que implican mayor complejidad, como es profundizar en los procesos familiares. Los testimonios de esta categora, permiten ver la importancia de incluir en el proceso teraputico a las familias, pues al interior de algunas de ellas se viven serias dificultades, es por eso que tanto a la familia como al paciente,se hace necesario acoger, darle un lugar, escucharle, hacerle visible, acompaar en sus vivencias cotidianas y particulares. DISCUSIN Las expresiones afectivas que se da en los pacientes y sus familiaresa partir de la hospitalizacin, obtuvo como resultados dos maneras de manifestar el afecto, la primera reflejada en aspectos positivos, donde pacientes y familiares expresan acogida y hospitalidad, a partir de la familia reunida. Y la segunda con aspectos menos favorables que evidencian aridez afectiva, expresada en maltrato, rechazo y distanciamiento como formas opuestas a la acogida y la hospitalidad. Algunas familias fueron vistas como el lugar ms seguro y confiable que tienen los pacientes diagnosticados por enfermedad mentalcomo lo expresa Oliveros (2004):
Las emociones se actan inicialmente en la familia, porque en principio este sera el medio ms seguro para practicar la alegra, la rabia, la tristeza,el miedo, el amor etc, en la medida en que ella proporcione un ambiente protector e ntimo, basado en el afecto incondicional entre sus miembros. (p. 8).

La enfermedad mental, genera en el paciente diversos estados de nimo, que lo llevan a expresar sentimientos ambivalentes y constantes altibajos emocionales, la
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persona enferma, necesita encontrar un ambiente ntimo y protector para expresar lo que siente y de este modo poder hacerle frente a situacin de hospitalizacin, algunas familias de la clnica, brindaron ese ambiente desde la calidez de su amor. Esto permito ver que algunos pacientes, alivianan el peso de la enfermedad a partir del acompaamiento, la unin y el apoyo de su familia, se percibe a estos pacientes capaces de afrontar la situacin de manera ms equilibrada y favorable. Terkelsen (1987) en su estudio plantea: La familia no logra poner en un compartimento aislado, la enfermedad mental de su familiar. (p.2) concluye que las familias que pasan por una situacin de hospitalizacin de uno de sus integrantes, presentan crisis y desequilibrio en su funcionamiento y tienen diferentes maneras de adaptarse a la situacin. Este estudio de Terkelsen, coincide con lo visto en las familias de la clnica psiquitrica, donde se ve la complejidad de lo que atraviesa la familia, pues sus miembros, al igual que los pacientes, pasan por etapas, procesos y adaptaciones particulares, depende del tipo y grado de enfermedad, la manera en que se ha presentado la misma, la edad del paciente y el rol que ocupa el mismo dentro de la familia. Cuando se hospitaliza al padre de familia, quin ha sido el principal proveedor econmico, la familia sufre unos cambios y crisis, diferentes a si se hospitaliza al hijo adolescente, o a la madre, cada caso en particular afecta de manera distinta, la dinmica y las relaciones familiares, por tal razn, es importante identificar el significado de cmo vive la familia, la ausencia en el hogar del paciente hospitalizado y su impacto dentro de la misma. En coherencia con lo anterior, sera importante abordar y comprender las enfermedades mentales desde lo sistmico, dado que aquello que acontece a un solo miembro de la familia, toca a todos en una manera u otra y es por eso, que cuando no son atendidos los asuntos que se viven al interior del sistema familiar, se pueden desencadenar otros estresores y agravar la situacin, tal como lo que plantea Bettelheim (2010):
La familia es en s misma la unidad coherente para la supervivencia; adems sufre mucho porque sus miembros tienden a culparse a s mismos o a culpar a otros miembros de la familia, cuando se experimentan dificultades. Pese a que ste es precisamente el momento en que cada uno de ellos necesita apoyo de los dems, para el bienestar de todos. (p.445).

Bettelheim (2010) expone algo que se pudo ver en los testimonios de los participantes de la clnica, que se busca respuestas o posibles causas entre ellos mismos del origen de la enfermedad y tanto pacientes, como familiares, buscan de la mejor manera contrarestar sentimientos de frustracin, desconcierto e impotencia, es en este un momento, en donde se hace ms necesario alivianar el peso de la situacin, con una mano, un gesto, una palabra de aliento, se hace ms urgente y preciso el encuentro, el apoyo y la presencia del otro.

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Si bien a la familiase le ha hecho visible en las intervenciones a pacientes con enfermedades mentales, especialmente en los ltimos aos, poco se llega a las intimidades y particularidades de la misma, pues hacerlo puede ser amplio y complejo, como dice Hernndez (2011): definir el problema dentro del contexto de una relacin implica una lectura de mayor complejidad que hacerlo cristalizando en los sntomas individuales toda la dificultad (p. 11). Quizs por esta razn, es ms fcil atender al paciente, que abrir otras puertas en aspectos que implican mayor complejidad, como es profundizar en los procesos familiares. Sin embargo, algunos estudios muestran relaciones rotas, o destructivas con miembros de la familia, describen a sus propios padres como la causa de sus problemas o perjudiciales para su recuperacin y coinciden con estudios como el de Liberman y Kopelwicz, citados por Villora (2008). As mismo algunos testimonios de los entrevistados manifestaron sentirse a salvo, seguros, protegidos y mejor tratados dentro de la clnica psiquitrica que en sus casas, por ejemplo una paciente expresa en el siguiente testimonio: Que al menos no est una persona aqu sacndome la rabia a m, como hace mi mam o el testimonio de uno de los profesionales de la clnica que dice al respecto de algunos pacientes: si, llegan aqu con muchos miedos y muchos temores, pero, lo que ms recalco en ellos, es el miedo al salir.(testimonio de entrevistado). Claramente existen vacos, silencios y situaciones invisibles, de crisis y tensin en algunas familias y estas al no ser tratadas, pueden generar situaciones de maltrato fsico y verbal, tal como lo muestran los testimonios de algunos participantes, donde la familia y el paciente se distancian, acciones que no solo entorpecen el tratamiento, sino que inciden directamente con las recadas del paciente. Sin embargo ms all de estos aspectos negativos, se evidenci en muchas familias de la clnica, como la afectividad desde el apoyo y la acogida, fue un factor determinante y fundamental, que coincide con lo expuesto por Villra (2011): maximizar el apoyo familiar y convertirlo en un elemento de impulso para la recuperacin (p,8). Se comprob a partir de los entrevistados, que una vez que se cuenta con el apoyo familiar, este es un instrumento clave para la recuperacin de los pacientes. Cuando la familia no logra mantener ese clima, fracasa en su funcin de satisfacer las necesidades emocionales de sus miembros Oliveros. (2004, p.8). Quizs esto explica que en algunos pacientes, cuando no hubo una familia que brindar cuidados y apoyo, este transfiri su necesidad de abrigo y proteccin al personal de la clnica psiquitrica. Lo mismo se pudo observar en algunas familias que asistan a reuniones semanales que ofreca la clnica como espacio teraputico, donde aparece la presencia de familias, enganchadas en este espacio, a pesar de que su familiar ya haba sido dado de alta. Algunas familias y pacientes, buscan apoyo, compaa y reconocimiento, ambos se muestran recursivos y resilientes, al escuchar las vivencias y dificultades de
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otros que viven las mismas circunstancias, esto puede ayudarles a aliviar su peso y establecer lazos y uniones nuevas, ampliar sus redes, para sentirse confiados y seguros. Identificar la afectividad familiar en la psicogenisis de la enfermedad sera un aspecto a profundizar e investigar, sin embargo en este caso y para efectos de este artculo, la afectividad se analiz, a partir del momento de la hospitalizacin. Se evidenci que las familias involucradas, se sienten afectadas y manifiestan sentimientos ambivalentes, lo que puede ayudar o limitar las intervenciones. Cuando se realiza un primer acercamiento a la relacin paciente y familia en la intervencin hospitalaria, encontramos que a menudo el paciente es remitido cuando est en crisis mayor, cuando ha atentado contra su vida y lo primero que se busca es protegerlo. Sin embargo, sera importante, trabajar con el paciente y la familia antes de que se llegue a ese momento; brindar un apoyo profesional e interdisciplinario, podra ayudar tanto al paciente como a la familia a tener un eficaz y oportuno manejo de la enfermedad El estudio permiti ver que la manera en que se vive, se expresa la afectividad, con ternura y calidez en cada circunstancia de la vida es importante, tanto ms en situaciones adversas, como lo es, durante la hospitalizacin por enfermedad mental. La familia se convierte en un recurso e insumo para abordar, comprender y ayudar a cambiar realidades humanas, como la hospitalizacin del paciente psiquitrico, acercarse a ella y acompaarla, es posibilitar apuestas asertivas de mejoramiento de la salud integral y de calidad de vida de los individuos y de la sociedad. REFERENCIAS Arias, L. y Viveros, E. (2006). Dinmicas internas de las familias con jefatura femenina y menores de edad en conflicto con la ley penal: caractersticas interaccionales. Medelln: Fondo editorial de la Fundacin Universitaria Luis Amig Bettelheim, B. (2010). No hay padres perfectos.Barcelona. Editorial Crtica. Bonilla-Castro, E. y Rodrguez, P. (2000). Ms all del dilema de los mtodos. Bogot: Editorial Norma. Coffey, A. & Atkinson, P. (2003). Encontrar el sentido a los datos cualitativos. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia. Espina, A. (2004).Familia actual, diversidad social y educacin . Espaa. Editorial Salamanca. Galeano, E. (2004). El estudio de casos: Un inters por la singularidad. En: Galeano, E. Estrategias de investigacin social cualitativa. El giro en la mirada. Medelln: Ediciones Carreta., Colombia, p, 63-82.

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