CEDERA KEPALA

Prof Dr H Suharko Kasran SpS SpKJ

Permasalahan
TERDAPAT BANYAK DI UGD : 300 PER 100 000 POPULASI MRS . 9 PER 100 000 MATI .DI INGGRIS 5000 PER THN . Di INDONESIA 50 000 PER THN MATI . CAUSA : , KLL, JATUH, PENYERANGAN, CEDERA, WKTU KERJA DIRUMAH ATAU PABRIK, SPORT, KLL TERBANYAK ,ALKOHOL , MABUK . KLL 25 % , 60% MATI, SEPARO MENINGGAL SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT . PEREVENSI KLL : PELAMPUNG , SAFETY BELT, HELM, BALON MOBIL,

PATOLOGI
1. 2 CEDERA OTAK : DIRECT IMPACT, SEKUNDER KOMPLIKASI DIRECT 8IMPACT : a KONTUSIO KORTIKAL DAN LASERASI . BISA LANGSUNG DITEMPAT ATAU CONTRE COUP DISEBERANGNYA . LOBES FRONTALIS ATAU TEMPORALIS . BIASANYA MUTIPEL , DAN BILATERAL MULTIPEL KONTUSI TIDAK SELALU MEMBAWA DEPRESI KESADARAN . UMUMNYA KARENA PERDARAHAN YG SOL b LESI SUBSTANSI ALBA DIFFUSA; DAMPAK DESELERASI, AKSELERASI , AXON ROBEK . TGT BERAT RINGAN CEDERA BIS A MENIMBULKAN DEPRESI KESADARAN ATAU MATI MAKROSKOPIC PA , NORMAL , MIKROS[KOPIK INTRASEREBRAL HEMATOMA KECIL KECIL , TERUTAMA DI KORPUS KALOSUMATAU PEDUNCULUIS SUP CEREBELLAR.

LANJUT
MIKROSKOPIK: CEDERA NEURONAL LAMA DAN BERAT CEDERA SURVIVE DLM 5 MINGGU ADA DEGENERASI WALLERIAN AXON TRACTUS PANJANG , SUBST ALBA. REGENERASI NEURONAL SUKAR TERJADI. BILA SERING CEDERA  KUMULATIF
CEDERA OTAK SEKUNDER 1. INTRAKRANIAL HEMATOMA :
a b c d EPIDURAL . ART MENINGEA MEDIA SUBDURAL BRIDGING VEIN INTRASERBRAL BURST LOBE INTRASEREBRAL HEMATOMA & JARINGAN OTAK NEKROTIK MASUK KE DALAM RUANG SUBDURAL

2
3 4

EDEMA SEREBRI : VASCULAR ENGORGEMENT, CAIRAN EXTR, INTRA
SELLULAR ISCHAMIA CEREBRI , BIASANYA DIATUR AUTO REGULASI PADA CEDERA KEPALA AUTO REGULASI TERGANGGU INFEKSI

ASSESSMENT KLINIK
I MULTIPLE INJURY PRIORITAS ASSESSMENT PASIEN KOMA & MULTIPLE INJURIES
A B. C. D. E. AIRWAY : BILA PERLU ENDOTRACHEAL TUBE BREATHING: O2 BILA PERLU VENTILASI CIRCULATION : INFUSE , BILA PERLU TRANSFUSI DRUG : BILA PERLU PEMBERIAN MANITOL DLL EVALUASI CEDERA THORAKS , ABD , KRANIUM SPINAL TUNGKAI

II

BILA PERLU CT Scan . LAPARATOMY , BEDAH THORAKS BILA ADA PERDARAHAN MENDAHULUI MASALAH KRANIUM !!!!! CEDERA KEPALA „
A. JANGAN DILUPAKAN ALLO ANAMNESSIS B. PENENTUAN TINDAKAN : 1. PERIOD HILANG KESADARAN 2. PERIOD AMNESIA POS TRAUMATIK 3. CAUSA DAN KEADAAN CEDERA , EPILEPSI , KOLAPS SEBELUMNYA 4 SAKIT KEPALA DAN MUNTAH HEMATOM??

LANJUT
III. PEMERIKSAAN : 1. BUKTI CEDERA , LASERASI , EXCORIASI , DEPRESSED FRAKT 2. FRAKTURA BASIS KRANI : a FR, FOSSA ANTERIOR , RHINORRHOEA, BILATERAL PERIORBITAL HEMATOMA , SUBCONJUCTIVAL HEMORRHAGE b OS PETROSUM, PERDARAHAN MEATUS ACUSTICUS EXT. BATTLE SIGN SINDROME , LCS BOCOR, 3. TINGKAT KESADARAN 4. RESPONS PUPIL 5 PARESIS TUNGKAI/ EKTREMITAS 6 GERAK MATA , SPONTAN, DOLL‟S EYE, OCULOVESTIBULAR REFL 7. TANDA VITAL 8 LESI N CRANIALIS

INVESTIGASI
DI UGD
1. FOTO KRANIUM ,( CERVICAL, THORAKS DAN ABDOMEN, PELVIS, TUNGKAI SESUAI KEADAAN ) a. KESADARAN TERGANGGU d LUKA TEMBUS b. DEFISIT NEUROLOGI e PEMBENGKAKAN KEPALA c LCS BOCOR f ASSESSEMENT PASIEN SULIT (ALKOHOL) POSISI LATERAL TANDA FRACTUR : BROW UP INTRACRANIAL AIR , DEPRESSED FRACTURE, RETAK MEMOTONG ART MENINGEA  HEMAT EXTR POSISI POSTERO LATERAL CAIRAN DI SINUS FRONTALIS POSISI TOWNE: TANDA FRAKTUR DI OCCIPITAL. PERGESERAN GLAND PINEALIS

LANJUT
MRS UTK OBSERVASI
1. 2 3 4 RISIKO KOMPLIKASI SEKUNDER HEMATOMA KESADARAN MENURUN TANDA FOKAL , DEFISIT NEUROLOGI FRAKTURA KRANIALIS LAIN TRANSIENT AMNESIA

RUJUKAN BEDAH SARAF / CT Scan
CITO
FRAKT KRANIAL & CONFUSED TANDA , EPILEPSI DETERIORASI KESADARAN

TUNDA
CONFUSED PERSISTENT , TANDA FOCAL> COMPOUND DEPRESSED FRAKT < 12 JAM LCS BOCOR > SEMINGGU

TRANSFER KE BEDAH SARAF
RESUSCITASI SEMPURNA . SEMUA MASALAH TELAH DITANGGULANGI AIRWAY (INTUBASI) . VENTILASI BILA PO2 <60 mmHg . MANITOL 100 CC 20 %

CT Scan : HEMATOM

EXTR/ SUB DURAL , INTRA SEREBRAL

MENEJEMEN
MENEJEMEN : MENCEGAH KOMPLIKASI SEKUNDER, HEMATOMA INTRACRANIAL, ISKEMIA, TIK HERNIASI, INFEKSI

1. 2. 3. 4. 5.

AIRWAY BREATHING CIRCULATION DRUG , ANTIBIOTICA, ANTI EDEMA , ANTI CONVULSANT EVALUASI TIK , BILA EDEMA TERJADI BRAIN PROTECTORS

INTRACRANIAL HEMATOMA : 1. EPIDURAL HEMATOMA : CTScan . HORSE SHOE FLAP CRANIOTOMY, DECOMPRESI 2. SUBDURAL HEMATOMA: CT Scan : FLAP, DEBRIDEMENT HEMATOMA DIEVAKUASI 3 BURST LOBE , LASERASI LOBE FRONTALIS ATAU LOBES TEMPORALIS. 4 CONSERVATIF BILA HEMATOM KECIL . CONFUSED OPERASI

LANJUT
DIFFUSE BRAIN DAMAGE : KADANG HEMTOMA TAK TAMPAK , CTScan TAK JELAS COMA KARENA : CEDERA ROBEK DIFUSA ISKEMIA SEREBRAL EDEMA SEREBRI FAT EMBOLI MENINGITIS

TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGGI (TIK) BANYAK MASALAH HATI HATI 1. HIPERVENTILASI PCO2 kPa 2. MANITOL INFUSE DIULANG 3. CSF DRAINAGE (KRANIAL)
CTsCAN ULANG PERLU BILA DETERIORIORASI DATANG TERLAMBAT , GAGAL PERBAIKAN DLM 48 JAM

FRAKTURA KRANIALIS DEPRESSED
CEDERA YG DI9SEBABKAN OLEH PUKULAN BENDA TAJAM . OLEH KARENA DESELE5RASI PASIEN JARANG HILANG KESADARAN SIMPEL FRAKTURA KRANIALIS DEPRESED (TERTUTUP) ADA LASERASI YG TERTUTUP, TERLINDUNG DARI INFEKSI OPERASI TIDAK PERLU KECUALI KOSMETIK. DEBRIDEMENT TULANG TIDK MEMPERBAIKI KERUSAKAN NEURONAL COMPOUND FRAKTURA KARNIALIS DEPRESSED LASERASI SCALP . GAGAL MENENTUKAN DURA YG ROBEK  MENINGITIS/ CEREBRAL ABSCESS INVESTIGASI : CTScan MENEJEMEN : CEGAH INFEKSI, REPOSISI TULANG , CARIO DURA ROBEK DAN JAHIT : ANTIBIOTIK BILA SINUS VENOSUS TERLIBAT , HINDARI OPERASI . ANTIBIOTIKA SAJA . KOMPLIKASI : BIASANYA SEMBUH SEMPURNA , INFEKSI: BILA OPERASI TERTUNDA, DEBRIDEMENT INADEKUAT, MENINGITIS/ ABSCESS EPILEPSI : EARLY EP 10 %. LATE EP 15% TERUTAMA BILA DURA ROBEK , ADA TANDA FOKAL, AMNESIA >24 JAM

EFFEK TERTUNDA CEDERA KEPALA
A. EPILEPSI : POST TRAUMATIK EPILEPSI : a DINI (EARLY EPILEPSY) DLM SEMINGGU POSTTR b TERLAMBAT (LATE EPILEPSY ) SSD SATU MINGGU EARLY EPILEPSY : 5 % YG MRS , (TANPA CEDERA DECELERASI 24 JAM PERTAMA. KEJANG FOKAL ATAU UMUM. STATUS EPILEPTICUS 10 % RISIKO TINGI PD : ANAK ANAK
PASIEN DGN AMNESIA YG PANJANG INTRACRANIAL HEM,ATOMA COMPOUND DEPRESSED FRACTURE

LATE EPILEPSY : 5% YG MRS. DLM1 THN . ADA YG SSD 10 THN KEJANG UMUM / TEMPORAL LOBE (COMPLEX PARTIAL) 20% PREVALENCY PD : EARLY EPILEPSY
HEMATOMA INTRAKRANIAL COMPOUND DEPRESSED FRAKTUR PROFILAKSIS TAK GUNA ???

LANJUT
B. LCS BOCOR FRAKTURA BASIS KRANI , FISTULA KOMUNIKASI RUANG LCS DGN SINUS PARANASALIS, CAVUM TIMPANI . KEBOCORAN YG PROFUSE MUDAH DIKETAHUI , TETAPI OTAK TAMPONADE , KEBOCORAN MINIMAL (RHINORRHOEA, OTORRHOEA) . GAGAL DGN ANTIBIOTIKA  MENINGITIS FRAKTURA FOSSA ANTERIOR  PNEUMCOCCEN FRAKTURA OS PETROSUM  MACAM MACAM BACT. MENEJEMEN :
LCS BOCOR CEDERA KEPALA PROFILAKSIS LCS TERUS BOCOR FOTO FOSSA ANTERIOR REPARASI DURAL

FB KRANI LCS STOP PROFILAKSIS 7 HARI PROFILAKSIS 7 HARI MENINGITIS

CT SCAn / CT CISTERNOGRAPHIA OPERASI DURA ; BIFRONTAL EXPLORATION, BILA FOSSA ANT FRAKTUR. SUBTEMPORAL BILA LCS MELALUI CAVUM TYMPANI

C GEJALA POSTCOMMOTIO CEREBRI: 1. PUSING SAKIT KEPALA DIZZINES, IRRITABILITY 2. KONSENTRASI DAN PERHATIAN KURANGH 3. LETIH DAN DEPRESI. DULU DIANGAP PSIKOLOGIK , SEKARANG SBG ORGANIC BRAIN SYNDROM. BILA CEDERA BERAT  HILANG KESADARAN , POST TRAUMATIK AMNESIA , DEFISIT NEUROLOGI, PROSES PENYEMBUHAN INFORMASI MEMBUTUHKAN WKT. VESTIBULAR, VERTIGO –DIZZINESS MUMET. D. CEDERA OTAK CUMULATIVE: 1. CEDERA NEURONAL YG BERULANG  CEDERA CUMULATIVE. 2. BILA MELEBIHI KAPASITAS KOMPENSASI , TIMBUL KERUSAKAN OTAK PERMANEN  “ PUNCH DRUNK”  DEMENTIA. CEDERA N KRANIALIS PD CEDERA KEPALA

E.

E. CEDERA N KRANIALIS PD CEDERA KEPALA : 1/3 CEDERA KEPALA, HANYA MEMBERIKAN KECACATAN
NERVUS I II SEBAB CEDERA FRACT FOSA ANT RHINORRHOEA CEDERA NOPTICUS DI FORAMEN KLINIK MENEJEMEN PROGNOSIS

ANOSMIA NIL SEMBUH BEBERAPA BULAN LAP PANDANG GANGGUAN VISUS 1 MATA NIL TIDAK SEMBUH CHIASMA BITEMPORAL HEMIANOPSIA GANGUAN LAP PNDANG BISA TERJADI KORTEKS OCCIPITAL;IS , RADIASIO OPTICUS , GLOBE NIL BIASANYA SEMBUH

III IV VI VII

HERNIASI, FRACTUR FISUR ORBITAL PUPIL SINUS CAVERNOSIS . NIV JARANG RUSAK VI FRAKT PETROSUS /OS SPHENOID FRACT OS PETROSUS BELLS PALSY AKUT KHRONIK VIII FRACT PETROSUS VERTIGO MUMET TULI TINNITUS 1X X,XI XII FRACT BASIS KRANI YNG BERAT JARANG HIDUP.

STEROID (OPS) JELEK STEROID BAIK STUGERON KADANG BAIK

PROGNOSIS CEDERA KEPALA
1. PASIEN CEDERA KEPALA & KOMA 6 JAM 40 % MATI DLM WKT 6 BLN . 2. RECOVERY (PENYEMBUHAN TGT BERAT RINGAN CEDERA . CACAT MENTAL, INTELECT, MEMORY, PERILAKU DAN FISIK (HEMIPARESIS, DISPHASIA . RECOVERY SSD 6 BULAN DAN BERTAHUN TAHUN 3. PHYSIOTHERAPY, OCCUPATIONAL THERAPY, FAMILY THERAPY MEMBERIKAN BANTUAN YANG BAIK . MENGURANGI KONTRAKTUR, MENINGKATKAN KEKUATAN TUNGKAI MENINGKATKAN MOTIVASI 4. DEPENDENCY , HARUS DIHINDARI. PROGNOSIS : MAKIN LAMA KOMA MAKIN BURUK TETAPI TGT UMUR, RESPONS MATA PUPIL DAN GERAK MATA , VERBAL, MOTORIK

KHRONIK SUBDURAL HEMATOMA
TERJADI PADA BALITA ATAU ORANG TUA , BIASANYA TRAUMA. FAKTOR PREDISPOSISI : 1. CEREBRAL ATROPHY 2. TEKANAN LCS MENURUN 3 ALKOHOL 4 GANGGUAN COAGULASI KLINIK :

BRIDGING VENA TERENTANG TEGANG

DEMENTIA, DETERIORASI KESADARAN YG FLUKTUATIF GEJALA DAN TANDA TIK. HEMIPARESIS (FOCAL SIGNS) HATI HATI MUNGKIN IPSILATERAL ?????

DIAGNOSIS : CT Scan . BENTUK VENTRIKEL, HEMATOMA DGN PERMUKAAN CEKUNG

TERIMA

KASIH

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful