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Neuronas: ltimas investigaciones en regeneracin cerebral

18 jul Esta semana, entre primas de riesgo y recortes, encontrabamos una buena noticia: Un investigador espaol ha conseguido crear neuronas nuevas a partir de clulas del cordn umbilical. Aqu os dejamos el enlace a la noticia. sto supone un gran avance en la investigacin del tratamiento de las afectaciones neurolgicas ya que, hasta ahora, las clulas madre con las que se haba experimentado provenan de clulas adultas, por lo que su calidad era significativamente inferior a las procedentes del cordn umbilical. Los diseos experimentales se centran, como primer paso para desarrollar conocimiento, en Enfermedad de Alzheimer, Parkinson y lesiones medulares, en gran parte debido a que las conexiones neuronales en la mdula son ms sencillas que en el cerebro. No obstante, recordamos que, pese a que todas las investigaciones apuntan a que las clulas madre constituyen el futuro del tratamiento de las afecciones del cerebro, estas investigaciones no se encuentran todava suficientemente desarrolladas como para ser aplicadas a seres humanos, se necesita ms tiempo para poder testar su funcionamiento y su seguridad. Queremos aprovechar este post para intentar presentaros una sencilla explicacin de cmo funciona el Sistema Nervioso Central (SNC), que nos ayudar a entender mejor las caractersticas de las lesiones y su evolucin. NEURONAS Las neuronas (del griego , cuerda, nervio) son las clulas principales del SNC. Son un tipo de clulas del tejido nervioso cuya principal caracterstica es la excitabilidad elctrica de su membrana plasmtica. Estn especializadas en la recepcin de estmulos y conduccin del impulso nervioso (en forma de potencial de accin) entre ellas o con otros tipos celulares, como por ejemplo las fibras musculares de la placa motora, que hacen que nuestros msculos se muevan.

Constan de varias partes:

Cuerpo o soma, donde se encuentra el ncleo. Constituye la parte central de la clula, que contiene la informacin gentica. Es el ordenador que procesa y controla toda la informacin de la neurona.

Axn. Es la principal ramificacin de la clula. A travs de l se transmite la informacin y se produce la conexin con otras neuronas para formar redes neuronales. Se encuentra recubierto de una sustancia aislante (mielina) que evita cortocircuitos con otras clulas. Dendritas. Son prolongaciones ms pequeas que el axn, encargadas de conectar con axones de otras clulas. Seran la puerta de entrada de informacin a la neurona.

Los cuerpos celulares de las neuronas constituyen lo que comnmente llamamos sustancia gris, mientras que los axones y las conexiones forman la sustancia blanca. La sustancia gris est formada por la corteza cerebral y los ncleos basales (ncleo caudado y lenticular). Existen varios tipos de neuronas y varios tipos de corteza motora (sensitiva, motora, de asociacin), con funciones diferenciadas en cada una de ellas.

1. Clulas piramidales: llevan ese nombre por su forma. La mayora tienen un dimetro de 10 a 50 mm pero tambin hay clulas piramidales gigantes conocidas como clulas de Betz cuyo dimetro puede ser hasta de 120 mm. Se encuentran en la circunvolucin precentral motora. 2. Clulas estrelladas: a veces llamadas granulosas, son pequeas, 8 mm y tienen forma poligonal. 3. Clulas fusiformes: tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y estn concentrados principalmente en las capas corticales ms profundas. El axn se origina en la parte inferior del cuerpo celular y entra en la sustancia blanca como fibra de proyeccin, asociacin o comisural.

4. Clulas horizontales de Cajal: son pequeas clulas fusiformes orientadas horizontalmente que se hallan en las capas ms superficiales de la corteza. 5. Clulas de Marinotti: son pequeas clulas multiformes presentes en todos los niveles de la corteza. Altamente diferenciadas, la mayora de las neuronas no se dividen una vez alcanzada su madurez; no obstante, una minora s lo hace.

Las neuronas se comunican entre ellas, formando una red neuronal que conforma el sustrato celular que subyace a una funcin. Para ello, emplean procesos qumicos complejos (mediante neurotransmisores: serotonina, dopamina, etc) que se convierten en impulsos elctricos cuando son recibidos por otra neurona. Se estima que el cerebro de un adulto tiene alrededor de cien mil millones de neuronas, cada una de las cuales se conecta con varios miles. sto implica unos 100 billones (con B) de interconexiones neuronales. Cada una de esas conexiones tiene una funcin distinta de todas las dems. Cuando un beb nace, su cerebro es un enorme conjunto de neuronas, a la espera de formar la intrincada estructura cerebral que de adulto le permitir hablar, leer, razonar y sentir todo tipo de emociones. Algunas de las neuronas ya tienen una misin especfica y su funcionamiento ha sido activado por los genes para llevar a cabo las tareas bsicas para la supervivencia fuera del vientre materno, como el respirar, llorar o succionar. Pero existen billones de neuronas que an no han sido activadas y que tienen la potencialidad de formar parte de cualquier proceso cerebral futuro. No obstante, de adultos, estas neuronas ya se han especializado, modificndose por el aprendizaje y la experiencia. Tan o ms importantes que las neuronas son las conexiones que entre ellas se establecen para formar los circuitos o redes neuronales. Si bien una neurona aislada realiza una misin simple, millones de ellas interconectadas entre s son capaces de realizar las ms complejas tareas.

La suma de todas estas redes neuronales forma el SNC. Este sistema controla todas las funciones de nuestro cuerpo, tanto las voluntarias o conscientes (andar, hablar, leer, pensar, etc.) como las automticas (respiracin, latido cardaco, salivacin, etc.). Los axones de las neuronas sensitivas y motoras descienden por la mdula espinal, donde conectan con las neuronas de la misma y forman los nervios, que salen de la columna vertebral y se dirigen a los msculos/rganos diana. En su descenso desde el cerebro, a la altura del bulbo raqudeo se produce un cruce de fibras del lado izquierdo al derecho, y del derecho al izquierdo, provocando la llamada Decusacin piramidal. A partir de este nivel, las fibras que descienden del hemisferio izquierdo del cerebro lo hacen por la parte derecha de la mdula, y viceversa.

Es por sto que cuando se produce una lesin en la parte izquierda del cerebro, aparecen problemas motricos en la mitad derecha del cuerpo. Debido a la complejidad de las conexiones en las redes neuronales y a la especificidad de las clulas, la regeneracin del sustrato neuronal daado se presenta como una tarea muy compleja. No solo se trata de crear nuevas neuronas (algo que ya es posible), se trata de conseguir que esas clulas sean funcionales, es decir, sean capaces de cumplir una funcin dentro de una compleja red neuronal, y adems, que establezcan conexiones con otras neuronas de la red para posibilitar la implementacin de la funcin. ste sera el siguiente paso en las investigaciones. Desgraciadamente, parece que pasarn aos antes de que el hombre sea capaz de controlar este proceso tan complejo, por lo que estos descubrimientos no se traducen a da de hoy en mejoras en el tratamiento de los afectados por DCA u otras lesiones neurolgicas. Precisamente hoy se han publicado los resultados de otra investigacin espaola, del CSIC, que revela el mecanismo de crecimiento de los axones, avanzando otro paso hacia esa meta final. Podeis consultar la noticia en la pgina del CSIC. Recientemente, tambin encontrabamos otra investigacin con resultados alentadores: Un medicamento contra la diabetes hace que las clulas nerviosas crezcan. Este es el

enlace directo. Se abre as otra lnea de investigacin en la reparacin de las alteraciones del SNC. Esperamos que estas investigaciones (las 2 primeras realizadas en Espaa) puedan continuar y sigan arrojando luz al complejo mundo del cerebro, su funcionamiento y la recuperacin lesional. Desde Integra Dao Cerebral estaremos informados para contaroslo.

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TCE leve y sndrome postcomocional

13 jul No todos los traumatismos craneoenceflicos (TCE) conllevan necesariamente un largo periodo de coma o grandes secuelas fsicas. Los TCE leves tambin pueden provocar secuelas importantes que dificultan la vuelta a la normalidad del afectado. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO LEVE Los TCE se clasifican, segn su gravedad en traumatismos leves, moderados o graves, en funcin de la puntuacin que alcance el afectado en la escala de coma de Glasgow.

La clasificacin sera:

Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala. Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12. Severo o grave para los pacientes que tengan una clasificacin de 8 o menor.

CONMOCIN CEREBRAL La conmocin cerebral es consecuencia de un TCE leve. Viene acompaada de una prdida de consciencia. Habitualmente no encontramos signos debidos a una lesin cerebral precisa o localizada. CONTUSIN CEREBRAL Se habla de contusin cerebral cuando se encuentran signos focales, es decir, que se pueden localizar uno o varios sitios precisos donde el cerebro ha sido herido. Los riesgos de epilepsia son ms elevados en las situaciones de contusin cerebral que en la conmocin. SNDROME POSTCONMOCIONAL El sndrome posconmocional hace referencia a la aparicin de un grupo heterogneo de sntomas: somticos, cognitivos y psicolgicos, que pueden aparecer y persistir de forma variable despus de un traumatismo craneoenceflico (TCE), en general, de leve intensidad. En 1916, Pierre Marie denomin como sndrome subjetivo posconmocional al conjunto de secuelas tardas de los TCE, cuya sintomatologa vena definida fundamentalmente por cefaleas, tristeza, estado vertiginoso y carcter irritable. El sustrato neurolgico del sndrome postconmocional parece ser la lesin axonal difusa producida por los movimientos del cerebro dentro del crneo durante el golpe. Esta alteracin puede ser difcil de evidenciar con pruebas de neuroimagen, incluso con RMN. Las principales causas de TCE leve (por orden de frecuencia) son: accidentes de trfico, accidentes laborales, agresiones y lesiones deportivas. Criterios para el diagnstico (DSM-IV) A. Historia de traumatismo craneoenceflico que caus conmocin cerebral B. Pruebas objetivas que evidencien deterioro de la capacidad para fijar la atencin (concentracin, cambio en la focalizacin de la atencin, tareas cognitivas simultneas) o de la memoria (aprendizaje o evocacin de la informacin) a partir de tests neuropsicolgicos o tcnicas de evaluacin cognitiva cuantificada C. Hay tres, o ms, de los siguientes sntomas despus del traumatismo que duran al menos tres meses: Fatigabilidad fcil Trastornos del sueo Dolores de cabeza Vrtigo o mareo Comportamiento irritable o agresivo con o sin provocacin Ansiedad, depresin o labilidad emocional Cambios de la personalidad (p. ej., comportamiento social o sexual inapropiados Apata o falta de espontaneidad

Sntomas que pueden aparecen despus de un traumatismo craneoenceflico leve e incluidos en el sndrome posconmocional (Modificada de Evans y Rutherford). Somticos

Cefalea: tensional, migraa, en racimos, neuralgias occipital, supra e infraorbitarias, secundaria a lesin cervical o de la articulacin temporomandibular, debida a lesiones locales y mixta Disfuncin de los pares craneales Mareo y vrtigo Tinnitus Prdida de audicin Visin borrosa Diplopa Trastornos en la convergencia Intolerancia al ruido y a las luces brillantes Disminucin del olfato y gusto Fatiga Nuseas Vmitos

Psicolgicos

Irritabilidad e impaciencia Inseguridad Ansiedad y depresin Preocupaciones hipocondracas Despersonalizacin y desrealizacin

Cambios de la personalidad: apata, agresividad, labilidad emocional, etc. Trastornos del sueo (somnolencia en la fase inicial) Disminucin de la libido Anorexia Intolerancia al consumo de alcohol Cognitivos Trastornos de la memoria Dficit atencionales Aumento del tiempo de reaccin Disminucin de la velocidad de procesar la informacin Incoordinacin psicomotriz

El sndrome postconmocional no aparece en todos los traumatismos leves. Aproximadamente, el 50% de los mismos muestran estos sntomas durante los primeros 3 meses, descendiendo el porcentaje al 33% a partir del tercer mes. No existe un tratamiento especfico para este tipo de alteraciones. El tratamiento, farmacolgico, fsico y psicolgico, debe ser individualizado segn las quejas del paciente. No obstante, como recomendaciones comunes destaca un buen descanso y evitar excitantes o depresores del SNC (alcohol, caf, tabaco, etc.). La mayora de los pacientes con TCE leve regresa a su actividad laboral, aunque aproximadamente un tercio no consigue la reinsercin laboral. Las alteraciones cognitivas y conductuales se presentan como los principales factores de riesgo de esta discapacidad laboral.

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Habilidades sociales y dao cerebral adquirido

2 jul Existen multitud de definiciones de habilidades sociales (HHSS). Segn Carballo, Las HHSS son esa clase de conductas que en conjunto permiten al individuo desarrollarse

en un contexto individual o interpersonal. Permiten expresar los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de modo adecuado a la situacin en la cual el individuo se encuentra a s mismo, mientras respeta las conductas de los otros, y el cual generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situacin mientras al mismo tiempo minimiza la probabilidad de futuros problemas. Tras una lesin cerebral, pueden aparecer dficits a nivel intelectual, cognitivo, conductual y de la comunicacin que modifican notablemente el modo, calidad y frecuencia con que estas personas se relacionan. Estas alteraciones pueden varar desde una leve acentuacin de la personalidad premrbida a un cambio sustancial de la personalidad.

Estos dficits aparecen sobre todo cuando el lbulo frontal (directamente o por conexiones) se encuentra implicado. Esta parte del cerebro controla y organiza toda la informacin. Dirige la conducta, siendo fundamental para vivir en grupo y tomar decisiones. El lbulo frontal es el ms extenso de todos, y se sita en una zona muy susceptible de resultar lesionada cuando se produce un traumatismo craneoenceflico (TCE), en los que el cerebro suele golpear contra los huesos del crneo.

Esta lesin se ve acrecentada por las fuerzas de golpe y contragolpe, por las que se daan los axones celulares, interrumpiendo la comunicacin entre las neuronas. La lesin axonal difusa se suma a las alteraciones de la propia lesin, modificando algunas funciones situadas en partes alejadas de la zona daada, mostrando el afectado una alteracin ms generalizada. Tambin provoca enlentecimiento en la

velocidad de procesamiento de la informacin y de respuesta, que puede ser importante y dificultar el desempeo de otras funciones cognitivas (ej: comprensin verbal). Entre las consecuencias ms comunes del traumatismo podemos encontrar:
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Inestabilidad emocional Menor tolerancia a la frustracin Irritabilidad Agresividad verbal y fsica Infantilismo Egocentrismo Deterioro en la capacidad de introspeccin Ansiedad Disminucin de la sensibilidad social y juicio social defectuoso. Apata Dificultad para tomar la iniciativa Falta de capacidad de crtica Inhabilidad para planificar y llevar a cabo una tarea Desinhibicin

La forma y la intensidad en que se manifiesten estas secuelas dependern de mltiples factores, entre otros, la personalidad premrbida, la localizacin y severidad de la lesin, y el entorno del afectado. Las dificultades para ajustar y modificar la comunicacin en funcin de cmo se desarrolla una situacin especfica o para comprender la relacin secuencial entre diferentes hechos, son tambin ejemplos frecuentes despus del dao cerebral. Una persona tras una lesin cerebral, puede mostrar dificultades de pensamiento abstracto, o presentar problemas para adoptar el punto de vista del otro, lo que afecta a su vez a su capacidad de adoptar la perspectiva necesaria en las relaciones entre personas. Esta habilidad social, que nos permite ponernos en el lugar del otro, es la EMPATA. Es exclusivamente humana y se presenta en los nios a partir de los 4 aos. Adems, tambin puede alterarse la capacidad para reconocer expresiones emocionales (positivas o negativas), lo que puede ser la base de la no supresin de conductas socialmente inapropiadas o no entender la irona, las bromas o las indirectas.

En consecuencia de esta alteracin, la persona afectada por DCA puede no saber interpretar seales sociales, lenguaje, gestos, expresiones faciales, ni hacer juicios sobre ellas. Puede parecer haber olvidado unas normas bsicas de conducta, presentar dificultades para cooperar con otros, actividades socialmente gratificantes pueden dejar de serlo tras la lesin, o pueden tener problemas para reconocer quin manda o quin muestra seales de autoridad en el grupo. Pueden presentar dificultades para negociar, seguir normas bsicas de amistad y mantener relaciones estables, derivadas de no entender cmo se sienten los otros y carecer de visin de futuro. Estas secuelas, que han sido descritas tanto en pacientes adultos, como en nios y adolescentes, influyen de forma muy negativa en la calidad de vida de las personas afectadas, condicionando su ajuste familiar, escolar y social, as como su vuelta al entorno laboral. Entre las consecuencias de todo ello se pueden citar: un incremento notable del riesgo de divorcio, la prdida del contacto con amigos previos, y una tendencia al aislamiento social que a menudo persiste en el tiempo. Los estudios epidemiolgicos apuntan a que la prevalencia de estas alteraciones oscila entre el 40 y el 80 % de los casos, dependiendo del tipo y la gravedad del dao. El cambio en el funcionamiento social constituye una de las consecuencias ms comunes e incapacitantes despus de una lesin cerebral. Los aspectos psicosociales van a condicionar de forma clara la evolucin de los pacientes con dao cerebral adquirido y su calidad de vida. Es por sto que no debemos olvidar esta parcela del funcionamiento humano en el diseo de los programas de rehabilitacin. El entorno ideal para su tratamiento suele ser en grupo, ya que permite poner en prctica las habilidades trabajadas e interactuar socialmente. No obstante, determinadas habilidades precisarn de ser tratadas de forma individual en un primer momento. A los profesionales, Miguel ngel Verdugo, un experto en HHSS en el campo de la discapacidad, nos lanza un aviso: uno de los riesgos ms evidentes para los

profesionales que trabajan en rehabilitacin es cerrarse en un nmero limitado de actividades y competencias personales. El posible sesgo que genera la alta especializacin se relaciona con el olvido de la meta y finalidad de nuestro trabajo, que no es otro que la integracin social de las personas con deficiencias o discapacidad

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Dnde est mi tenedor??

21 jun

La heminegligencia es el trastorno atencional ms frecuente en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o ictus. Podemos definirla como un conjunto de dficits atencionales relacionados, predominantemente lateralizados, al usar y trabajar con el espacio. Refleja la alteracin de las diferentes reas centrales que se encargan de la atencin en el lado contralateral a la lesin y del procesamiento de la informacin espacial.

Es ms comn en pacientes con afectacin cerebral derecha (con problemas motricos en hemicuerpo izquierdo). Los resultados de las diversas investigaciones sugieren que sto es debido a un mayor protagonismo del hemisferio cerebral derecho (especialmente de las demarcaciones frontoparietales) en el control atencional. No necesariamente tiene que ir acompaada por un dficit visual (hemianopsia). Se diferencia de la hemianopsia en que no est afectada la percepcin (el paciente ve perfectamente), aunque ignora lo que ve o siente en esa parte del espacio. Hay pacientes con

hemianopsia sin heminegligencia, que incluso presentan una hiperexploracin del hemicampo ciego (buscan con el hemicampo sano, giran la cabeza, dirigen la mirada).

Para su diagnstico, lo ms sencillo es observar al paciente: dirige su mirada siempre a la derecha, no explora visualmente el hemicampo izquierdo, no lee las palabras al lado izquierdo de una hoja, aunque el resultado no tenga sentido, o indicios ms llamativos, como dejar la mitad del cuerpo sin asear o sin vestir. Pueden aparecer dificultades para marcar un nmero de telfono, en los desplazamientos pueden chocar con elementos situados en el lado afecto, se maquillan, se peinan y se afeitan nicamente el lado sano, pueden tener el tenedor en la mesa y no verlo o comerse nicamente la mitad de comida que est en el plato. La presencia de heminegligencia es un factor que indica un peor pronstico para cumplir los objetivos de la rehabilitacin, por lo que debe ser tratada por un equipo interdisciplinar lo antes posible. Puede asociarse a una falta de conciencia de las limitaciones (anosognosia). En algunos casos, el paciente incluso puede no reconocer como suyas sus extremidades izquierdas.

La heminegligencia tiene una gran implicacin para las actividades de la vida diaria (alimentacin, vestido, aseo), ya que los pacientes no dirigen la atencin ante estmulos que provienen del lado afectado y tienden a prestar atencin nicamente al hemicuerpo sano.

Desde al rea de Terapia ocupacional es un factor muy importante a trabajar, debido a su gran limitacin para realizar las actividades de la vida diaria de manera independiente. Las tcnicas que mayor eficacia han mostrado son, el entrenamiento del paciente para conseguir un rastreo visual apropiado, la rotacin de tronco, entrenamiento con instrucciones verbales, estimulacin visual, terapia por restriccin del lado sano o entrenamiento en imagineria visomotora, con el fin de jerarquizar la actividad que se encuentra afectada por este dficit. Es fundamental la conciencia sobre las limitaciones de los procesos perceptivos-cognitivos, ya que determinan en gran medida el xito de las tcnicas de intervencin seleccionadas para el tratamiento. Dadas las caractersticas de estos pacientes es importante reentrenar estas actividades en contextos reales para asegurarnos de su correcta intervencin y disminuir los problemas derivados de la falta de generalizacin de aprendizajes.

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La falsa memoria
5 jun Tras una lesin cerebral, uno de los trastornos ms frecuentes son los problemas de memoria. En su mayor parte, no se limitan solamente a la falta de recuerdos (amnesia), sino que vienen acompaados por confusiones, intrusiones y otras alteraciones que se suman a sta e interfieren en todos los aspectos de la vida del afectado.

La memoria es una capacidad compleja, formada por multitud de componentes. Podra ser definida como la capacidad para almacenar, procesar y recuperar la informacin. Ya en 1949, Hebb distingui entre memoria a corto y a largo plazo. La memoria a corto plazo sera lo que entendemos como memoria inmediata, es decir, la reverberacin de circuitos cerrados de neuronas actuando conjuntamente, un grupo de clulas que continan manteniendose activas tras la desaparicin del estmulo. La memoria a largo plazo implicara cambios estructurales en las conexiones sinpticas, es decir, en la forma en la que se comunican las neuronas. As pues, ciertas neuronas quedaran ms fuertemente conectadas, y la activacin de una de ellas provocara la activacin del resto de la red, apareciendo el recuerdo. Existen otras divisiones de la memoria: Memoria de trabajo (capacidad para mantener activa y manipular mentalmente la informacin), memoria explcita o declarativa (capacidad para declarar conscientemente datos y eventos) o memoria implcita, que seran aquellos conocimientos y conceptos que almacenamos de forma no consciente (habilidades, hbitos y diversos efectos como el priming o formas de condicionamiento clsico). Parece lgico pensar que si existen diversos sistemas de memoria, stos estn sustentados por distintos sistemas cerebrales. Es por sto que ante una lesin podemos encontrarnos alterados algunos componentes de la memoria, pero otros no, dependiendo de las zonas cerebrales que se encuentren implicadas. ALTERACIONES DE LA MEMORIA Podemos dividir las alteraciones en cuantitativas, cuando lo que se encuentra afectado es la cantidad de recuerdos y cualitativas, en las que lo que se encuentra alterado es el contenido de estas memorias. 1.- La principal alteracin cuantitativa de la memoria es la amnesia. Se divide principalmente en dos tipos: *Amnesia antergrada. Consiste en la alteracin del aprendizaje o adquisicin de nuevos recuerdos tras la lesin. Esta alteracin puede deberse a dificultades en el procesamiento y almacenamiento de la informacin (principalmente en lesiones del lbulo temporal) o en la evocacin y organizacin de esta informacin (cuando se encuentra implicado el lbulo frontal).

*Amnesia retrgrada. En este caso, la alteracin consistira en la prdida de recuerdos adquiridos antes de la lesin. Ambas pueden ser generalizadas (amnesia global) o parciales (amnesia lacunar o presencia de lagunas ). 2.- Por otro lado, tambin puede verse alterado el contenido propiamente dicho de esas memorias. sto seran las paramnesias. Paramnesia es un trmino en desuso que fue propuesto por Emil Kraepelin (psiquiatra alemn) en 1886. Proviene del griego y est formado por el prefijo PARA, que significa desde, en direccin lateral, tangencial, prximo a, ms all de, al lado de; y por el trmino MNESIS- Memoria. Las paramnesias se pueden manifestar como alteraciones en el recuerdo o como alteraciones en el reconocimiento. Las alteraciones en el recuerdo son transformaciones ideativas de situaciones o experiencias. Pueden partir de un recuerdo real o ser completamente independientes, y variar desde una simple confusin hasta una narracin irreal de los sucesos acontecidos, es decir una historia completamente falsa. Dentro de ellas podemos encontrar algunas muy llamativas, como las CONFABULACIONES o la PSEUDOLOGA FANTSTICA. Las confabulaciones son una trasposicin de sucesos en el tiempo y la construccin de historias para rellenar los huecos de las secuencias perdidas. Se distinguen de la mentira en que el individuo no est intentando engaar conscientemente suelen ir asociadas a amnesia de origen orgnico. La pseudologa fantstica es un relato incontrolado, de historias inventadas o fantaseadas, con un gran componente fantstico, que en apariencia, el sujeto se puede llegar a creer y que expone considerndolas reales. Se relaciona con cuadros histricos y trastornos facticios como el sndrome de Mnchausen.

Por otro lado, dentro de las alteraciones en el reconocimiento podemos encontrar diversos sndromes como las criptomnesias, el Sndrome de Capgras, el Sndrome de Fregoli o el Sndrome de Reduplicacin.

La paramnesia de reconocimiento o criptomnesia sucede cuando la percepcin de un objeto por primera vez provoca la vivencia en el individuo de que ya anteriormente ha sido percibido por l (Dja vu, Dja vcu o Dja entendu); o por el contrario, cuando un objeto repetidamente percibido es experimentado por el sujeto como algo nunca vivenciado (Jamais vu, Jamais vcu, Jamais entendu). Estos fenmenos pueden aparecer en situaciones normales, durante la hipnosis o asociados a cuadros epilpticos del lbulo temporal. El Sndrome de Reduplicacin o paramnesia reduplicativa es aquella en la que el sujeto est convencido de que una persona, un lugar o un objeto estn duplicados y es incapaz de no asociar la situacin actual con una experiencia previa que le es familiar (Ej: conoce el nombre del hospital pero lo coloca en otra ciudad, su ciudad natal). En 1903 Arnold Pick acu el trmino de paramnesia reduplicativa para denominar la reduplicacin delirante del espacio. Posteriormente, se aadieron las reduplicaciones de tiempo y persona. Es frecuente en la recuperacin de estados confusionales y en las demencias. Dentro de los falsos reconocimientos de personas, se distinguen 2 tipos: *No reconocer a una persona conocida. Es aquella en la que o conocido aparece como desconocido. Sndrome de Capgras. Tambin llamado Ilusin de Sosias (en relacin al personaje de la comedia Anfitrin de Plauto, del que se disfrazaba Jpiter), es la paramnesia ms frecuente (especialmente en mujeres) y engloba varias entidades clnicas. En ella, el enfermo vivencia de modo doble o mltiple a una persona conocida, es decir, alguien conocido es sustituido por un impostor idntico. Esta persona a veces es ella misma y otras es un doble o un impostor. Se asocia principalmente con alteraciones psiquitricas y a patologas neurodegenerativas: Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy difusos. *Reconocer a una persona desconocida. Sera una falsa identificacin de desconocidos.

Sndrome de Frgoli. Consiste en la creencia de que una persona bien conocida por el paciente est imitando a otras desconocidas. Tambin puede creer que un perseguidor

desconocido es capaz de asumir la apariencia de otras personas o que ciertas caractersticas psicolgicas de alguien de su entorno se transmiten de una persona a otra. Tras una lesin cerebral grave, pueden apreciarse diversas alteraciones mnsicas, especialmente las confabulaciones suelen aparecer con frecuencia, y tienden a ser interpretadas por el entorno del paciente como intentos conscientes de engao o incluso como bromas jocosas del mismo. Es por sto que conocer el origen de estas distorsiones nos ayudar a entender mejor al enfermo, y por tanto, a orientar su tratamiento de forma adecuada. Respecto al correlato anatmico, actualmente los resultados de las diversas investigaciones apuntan que las lesiones hemisfricas derechas, especialmente frontales, son NECESARIAS y SUFICIENTES para producir estas paramnesias o sndromes de disidentificacin. No obstante, la mayora de los casos descritos se orientan a la asociacin de lesiones hemisfricas derechas en el contexto de alteraciones corticales difusas o bifrontales.

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Da de la epilepsia Qu hacer ante una crisis?

24 may Hoy es el da mundial de la epilepsia. Un trastorno neurolgico que afecta a ms de 40 millones de personas en Europa. Sus causas pueden ser variadas. En casi la mitad de los afectados no se conoce una causa concreta, siendo idioptica. No obstante, es comn que tras una lesin cerebral, incluso aos despus (debido a los procesos de cicatrizacin) se produzcan alteraciones encefalogrficas, es decir, en la actividad elctrica cerebral. sto son las crisis epilpticas. Una crisis epilptica es un episodio originado por una actividad anormal en el cerebro. Su comienzo suele ser repentino, sin avisar (aunque en algunos casos hablan de un aura, algo fuera de lo comn que sucede justo antes de la crisis: por ejemplo, oler a quemado). Habitualmente, dura unos pocos minutos. Cuando termina, el paciente puede permanecer dormido, somnoliento o confuso durante un tiempo ms o menos prolongado (minutos u horas). Esto es el llamado periodo postictal. Tras la crisis, el paciente habitualmente no recuerda nada. No todas las crisis son iguales:

A veces son generalizadas (con prdida de conocimiento). Podemos ver: relajacin de esfnteres (orinarse encima), que se muerda la lengua (normalmente sin importante, a pesar de la

sangre), que se quede rgido, que se caiga de repente, que convulsione

Otras veces son focales (solo afectan a una parcela del funcionamiento general). Puede conllevar: movimientos en una extremidad, que se quede inmvil, sin hablar y con mirada perdida, sensacin o emocin anormal que slo se da cuenta quien la sufre (hormigueo, alucinaciones, pensamiento extrao). Duran segundos o minutos, pero pueden generalizarse.

QU HACER ANTE UNA CRISIS EPILPTICA CONVULSIVA? Es importante, cuando hay probabilidad de que aparezcan crisis comiciales, estar preparado para reaccionar adecuadamente:

Ante todo, tratar de MANTENER LA CALMA. Llamar al 112 (por si se presenta alguna complicacin). Mientras llegan los servicios sanitarios, debemos intentar proteger al paciente de posibles lesiones:
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Tumbarlo en el suelo o una cama, para que no caiga bruscamente. Aflojar la ropa que pueda hacer presin. Girarle la cabeza hacia un lado para prevenir ahogos. Poner una almohada debajo de la cabeza para que si convulsiona, no se golpee. Retirarle las gafas y la dentadura postiza u ortodoncia (solo si no hay riesgo de mordida) Apartar los objetos de alrededor para evitar que se golpee. Tomar nota de la hora y de la duracin del episodio. Si hay medicacin prescrita (va anal), administrar. Mantener al paciente en esta posicin, incluso si ha finalizado la convulsin.

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Aunque haya pasado un tiempo desde la ltima crisis, no se debe abandonar la medicacin prescrita para controlar los ataques epilpticos hasta que el mdico as lo decida, ya que existe una alta probabilidad de que las crisis vuelvan a aparecer. Un ataque epilptico no deja secuelas importantes, ms all del periodo postictal anteriormente mencionado. Sin embargo, la presencia frecuente de estos episodios interfiere significativamente con el desarrollo normal de las actividades de la persona, y si son muy frecuentes, pueden influir negativamente en la recuperacin del afectado. La cafena, las drogas y los estmulos sensoriales intensos (luces fuertes parpadeantes) pueden favorecer la aparicin de las crisis, por lo que es importante controlar estos factores cuando existe riesgo de sufrir estos ataques.

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DIA DEL LIBRO Qu es la alexia?

23 abr

Hoy, 23 de abril, es el Da del Libro. En Integra Dao Cerebral queremos dedicar hoy este post a todas aquellas personas que, a causa de una lesin cerebral, tienen dficits sensoriales (dificultades de visin) que les impiden leer, o que han tenido una lesin en el hemisferio izquierdo que les ha ocasionado dificultades de comprensin del lenguaje escrito: ALEXIA. La alexia es la prdida o alteracin adquirida de la habilidad para comprender el lenguaje escrito. Aparece como consecuencia de una lesin cerebral en personas que antes de la afectacin neurolgica presentaban una adecuada capacidad para dicha funcin. Como todas las secuelas del dao cerebral, puede aparecer en mayor o menor medida, debido a la extensin y gravedad de la lesin, variando desde una falta total de la habilidad para leer u otras dificultades variadas: de comprensin (simple o compleja), de mecnica, de entonacin, etc. Suele aparecer acompaada de agrafa (prdida de la capacidad para escribir), recibiendo el nombre de Alexia Central. Se caracteriza entonces por una prdida total o parcial en el reconocimiento y produccin del lenguaje escrito. La lesin que causa este tipo de alexia se localiza en el lbulo parietal del hemisferio izquierdo, abarcando al giro angular y estructuras colindantes. Es muy frecuente en accidentes cerebrovasculares (ictus) que implican la arteria cerebral media. Esta lesin suele producir tambin afasia (prdida o alteracin en el lenguaje). En la prctica clnica, con bastante frecuencia nos encontramos con personas que habitualmente eran aficionadas a la lectura (corroborado por los familiares), pero a las que las dificultades consecuencia de la lesin impiden prcticar su aficin. Afortunadamente, los avances tecnolgicos nos permiten emplear como mtodo de compensacin de esta funcin, otros mtodos alternativos, como el audiolibro.

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POSIBLES COMPLICACIONES MOTORAS TRAS SUFRIR UN ACV

12 abr

Hoy, nuestro fisioterapeuta, especialista en neurorrehabilitacin, nos brinda este post para explicarnos las principales complicaciones que suelen aparecer tras un ictus, que se suman a las propias secuelas de la lesin y que complican la rehabilitacin. Cuando una persona sufre un accidente cerebrovascular (ACV) o ictus, aparecen una serie de secuelas de mayor o menor medida dependiendo de diversos factores: tipo de ictus, zonas cerebrales lesionadas, tiempo transcurrido desde la aparicin de los sntomas hasta la atencin mdica, etc. Entre las secuelas fsicas, se encuentran la hemiplejia (parlisis de una mitad del cuerpo), las dificultades de movimiento (paresia) o de coordinacin (ataxia). No obstante, todos los pacientes afectados por un ACV con mayor o menor indice de secuelas pueden sufrir en perodos posteriores alguna de las siguientes complicaciones:

HOMBRO SUBLUXADO Se trata de una complicacin muy frecuente, diversos estudios indican que entre el 60% y el 73% de los pacientes que han sufrido un ACV padecen hombro subluxado. Es ms frecuente en pacientes que estn en etapas hipotnicas de la lesin, es decir en las fases ms tempranas o agudas de la lesin. Una mala orientacin escapular, una hipotonia en la musculatura estabilizadora de la articulacin glenohumeral (manguitos de los rotadores, deltoides y cabeza larga del bceps) y/o un aumento de la tensin neural en cervical pueden provocan un hombro subluxado.

HOMBRO DOLOROSO

Es otra de las complicaciones mas frecuentes, del 38% 70% de los personas tras un ACV sufre hombro doloroso. Dos tercios de los pacientes presentan hombro doloroso en el primer mes tras la aparicin del ACV, el resto suele presentarlo en los tres meses siguientes. Es una complicacin muy limitante sobretodo en las primeras etapas, ya que provoca un dolor presente tanto en actividad como en reposo, contribuyendo a una mala recuperacin del paciente. No es consecuencia directa de la lesin neurolgica. En la mayor parte de los casos son debidos a una mala praxis de los terapeutas (movilizaciones del brazo desde la mano,movilizaciones sin posicionar la escpula, realizacin de autopasivos, traslados inadecuados) Otros factores, como presencia de tono anormal, prdida de la congruencia de la articulacin glenohumeral, apraxias, heminegligencias, dolor talmico o neuroptico facilitan la presencia de hombro doloroso.

SINDROME HOMBRO MANO El sndrome hombro-mano aparece en el 125% 27% de los pacientes con hemiplejia. Es una complicacin discapacitante y dolorosa, que provoca en etapas iniciales dolor, edema, calor y disminucin de la movilidad en la mano. En etapas ms posteriores provoca la aparicin de alteraciones vegetativas ( sudoracin, perdida de vello, descamacin, atrofias cutneas, alteraciones en uas) y deformidades por contracturas en la mano. Las posibles causas de esta complicacin son alteraciones en la circulacin sangunea, extravasacin de lquidos (la capacidad de drenaje es menor), traumatismos que se puedan dar en la mano, presencia de rigideces en la articulacin de la mueca o apoyos inadecuados con la mano (donde se fuerza demasiado la movilidad).

SINDROME DEL EMPUJADOR (SINDROME DE PUSHER)

Este sndrome aparece en el 10% de los pacientes tras sufrir un ACV. Se suele producir cuando se encuentra implicado el lbulo parietal derecho. Se provoca en pacientes que cursan con una hipotonia en hemicuerpo izquierdo, con disminucin de estmulos en ese lado y una alteracin de la percepcin de la linea media. Esto provoca que el paciente compense esta ausencia de actividad con el lado no afecto provocando un uso exagerado del mismo. Es una complicacin que suele aparecer en fases agudas y provoca que el paciente empuje hacia el lado afecto, resistiendo ante cualquier tipo de correccin. Cursa adems con trastornos espaciales y dificultades atencionales (dado que es el hemisferio derecho es el afecto y es el que tiene mayor capacidad para procesar la informacin viso-

espacial).
Los tratamientos posturales, las movilizaciones de miembro superior con precaucin, la normalizacin del tono en la musculatura afectada o la mejora en el esquema corporal son algunos de los tratamientos ms efectivos ante estas complicaciones. Estas intervenciones deberian ser realizadas por un fisioterapeuta especializado, ya que en muchos casos podran ser evitados mediante un tratamiento preventivo que se implantara en los inicios de la evolucin de la lesin. El manejo de estas complicaciones de manera adecuada facilitar el proceso rehabilitador, y con ello la consecucin de la mxima independencia posible de la persona.

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