TRAUMA KEPALA

TUJUAN
Menjelaskan fisiologi intrakranial dasar. Mengakui pentingnya membatasi cedera otak sekunder. Lakukan pemeriksaan neurologis terfokus. Menstabilkan dan mengatur untuk perawatan definitif.

KATA KUNCI
Apa saja fitur unik dari anatomi dan fisiologi otak dan bagaimana mereka mempengaruhi pola cedera otak? Apa adalah ujian neurologis fokus? Apakah pengelolaan yang optimal dari pasien cedera otak? Bagaimana cara mendiagnosa kematian otak?

Anatomi dan fisiologi efek

Kaku tengkorak, nonexpansile diisi dengan otak, CSF, dan darah CBF autoregulasi Autoregulatory kompensasi terganggu oleh cedera otak MAsa efek dari perdarahan intrakranial

Intracranial Pressure (ICP)

10 mm Hg = Normal > 20 mm Hg = Abnormal > 40 mm Hg = Severe ( BERAT) Proses patologis banyak mempengaruhi hasilnya berkelanjutan ICP menyebabkan fungsi otak dan hasil

autoregulasi
Jika autoregulasi yang utuh, CBF dipertahankan dengan rata-rata BP 50-160 mm Hg. Sedang atau berat cedera otak: autoregulasi sering terganggu Otak lebih rentan terhadap episode hipotensi cedera otak sekunder

Klasifikasi cedera otak

dengan Mekanisme Blunt: kecepatan tinggi dan rendah Menembus (Penetrating ): GSW dan lainnya

Klasifikasi cedera otak

Dengan Morfologi: Fraktur Tengkorak Vault Depresi / tidak depresi Buka / Tertutup Dengan / tanpa kebocoran CSF Dengan / tanpa kelumpuhan

Basilar

Klasifikasi cedera otak

Dengan Morfologi: Otak Epidural (extradural) Subdural Intracerebral

Focal

Diffuse

Concussion (benturan keras) Multiple contusions (beberapa memar) Hypoxic / ischemic injury

Diffuse Brain Injury

Gegar otak ringan parah, iskemik insult

Epidural Hematoma
Terkait dengan patah tulang tengkorak Klasik: arteri meningeal tengah air mata Lenticular / cembung ganda Lucid Interval Dapat dengan cepat berakibat fatal Awal penting evakuasi

Subdural Hematoma
Vena air mata / otak robekan Meliputi permukaan otak Morbiditas / kematian akibat cedera otak yang mendasari Evakuasi bedah cepat direkomendasikan, terutama jika> 5 mm pergeseran garis tengah

Contusion / Hematoma
Kudeta (Coup) / contracoup luka Paling umum: frontal / temporal yang lobus Perubahan CT biasanya progresif Paling sadar pasien: Operasi Tidak ada

Cedera Otak Ringan

GCS Skor = 14-15 sejarah Kecualikan cedera sistemik neurologis ujian Sinar-X seperti yang ditunjukkan Alkohol / obat layar seperti ditunjukkan Liberal penggunaan CT

Mengamati atau discharge berdasarkan temuan

Cedera Otak Sedang

Skor GCS = 9-13 Akui dan amati Evaluasi awal yang sama Sering neurologis ujian seperti untuk cedera Ulangi CT scan ringan Penurunan: Mengelola CT scan untuk semua seperti cedera kepala berat

CEDERA OTAK BERAT

Skor GCS = 3-8 Mengevaluasi dan resusitasi Intubasi untuk perlindungan jalan nafas Terfokus neurologis ujian sering reevaluasi Mengidentifikasi cedera yang berhubungan

Priorities
ABCDE Meminimalkan cedera otak sekunder Administer O2 Menjaga tekanan darah (sistolik> 90 mmHg)

Fokus Ujian neurologis?

GCS score Pupils Lateralizing signs

Konsultasikan ahli bedah saraf awal

Manajemen medis
cairan intravena Euvolemia isotonik terkendali ventilasi Tujuan: PaCO2 pada 35 mm Hg

Indikasi untuk CT Scan? Semua pasien dengan kecurigaan dari CEDERA otak

manitol Gunakan dengan tanda-tanda herniasi tentorial Dosis: 1,0 g / kg IV bolus Konsultasikan dengan ahli bedah saraf pertama obat-obat lain antikonvulsan sedasi lumpuh

bedah Manajemen
Cedera kulit kepala Kemungkinan situs kehilangan darah utama Langsung tekanan untuk mengontrol perdarahan Sesekali sementara penutupan

bedah Manajemen
Massa intrakranial Lesi Dapat mengancam hidup jika berkembang pesat Segera konsultasikan bedah saraf Hiperventilasi / Manitol Kerusakan kraniotomi kontrol: Transfer untuk ahli bedah saraf (daerah pedesaan / keras)

Mendiagnosis kematian otak

klinis GCS Skor = 3 nonreactive murid Absen refleks batang otak Tidak ada upaya ventilasi spontan Studi tambahan EEG: Tidak activy Scan otak: Tidak ada aliran ICP> Peta x 3 jam Tidak ada respon jantung untuk atropin

Ingat, donasi organ

 Menjaga berarti BP> 90 mm Hg Menjaga PaCO2 dekat / pada 35 mm Hg Gunakan larutan isotonik untuk euvolemia Sering neurologis ujian Liberal menggunakan CT scan Awal bedah saraf berkonsultasi

RINGKASAN: APA YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN

Memungkinkan pasien untuk menjadi hipotensi Over-agresif hiperventilasi Gunakan cairan hipotonik IV Gunakan long-acting lumpuh Melumpuhkan sebelum melakukan ujian lengkap Tergantung pada ujian klinis saja