You are on page 1of 10

CLINICAL PATHWAY

DEMAM TIFOID DENGAN MUAL MUNTAH DISUSUN O L E H REYZA 091001089 DOKTER PEMBIMBING: dr NAMSO SARAGIH, Sp.PD

RSUD DR. DJASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA 2013

Tidak ada infeksi local 2.DOKUMEN TYPHOID FEVER Dokumen kasus Typhoid Fever RSUD Dr.Demam bertahap >5 hari. Hepatomegali 7. demam bertahap > 5 hari.leukopenia relative. Thyphoid toungue adalah lidah yang tepinya merah dan punggungnya kotor dan kalau disuruh dijulurkan. tidak ada tanda infeksi 2.Ada gangguan Gastrointestinal 3. Thyphoid Tounge (+) 5.Djasamen Saragih Pematang Siantar 1. Ada gangguan Gastrointestinal 3.Ada gangguan Gastrointestinal 3.leukopenia relative.selulitis. obstipasi atau mencret Gangguan kesadaran berupa delirium atau apatis. Kriteria Diagnose Strength of Diagnosis DEFINITIF 1. STANDART PELAYANAN MEDIK I. OMA. tidak ada tanda infeksi 2.kadangkadang leukositosis POSSIBLE 1. Leukopenia relative.akhirnya demam sepanjang hari.kadangkadang leukositosis Keterangan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Demam bertahap.) pada pemeriksaan darah slide tipis ISK (-) berupa leukosit sediment urine < 5/lbp . ISK (-) 9. dimulai dengan subfebril pada sore / malam hari semakinhari semakin tinggi dan semakin meningkat. Malaria (-). demam bertahap > 5 hari.dijulurkannya dengan ragu-ragu Spleenomegali dengan pemeriksaan fisik Hepatomegali dengan pemeriksaan fiisk Leukopenia relative. Spleenomegali 6.Thyphoid tounge (+) 5.kadangkadang leukositosis 8. Thyphoid Tounge (+) 4. Widal >1/320 PROBABLE 1.abses di tempat tertentu Gangguan gastrointestinal berupa salah satu dari : mual /muntah. Tanda infeksi local maaksudnya ialah adanya tanda lokalsebagai penyebab infeksi misalnya carbunkel. ada gangguan kesadaran 4. kadang-kadang leukositosis Malaria ( . tonsil abses. Ada gangguan kesadaran 4.

HT.Length of Stay ( LOS ) NO 1 2 3 DRG Demam tifoid dengan mual muntah Demam tifoid dengan gangguan kesadaran.II.Indikasi Perawatan. Feses 2 3 Widal Test USG Keperluan Hb. (DRG) NO 1 2 3 Diagnosa Demam tifoid dengan mual muntah Demam tifoid dengan gangguan kesadaran.Pemeriksaan Penunjang no Jenis Pemeriksaan 1 Darah. tidak mau makan Demam tifoid dengan hematokezia LOS 7 hari 13 hari 7 hari . ISK (untuk menyingkirkan DD ISK ) Untuk memperkuat diagnose tifoid Untuk melihat adanya pembesaran hati dan limfa dan Untuk menentukan kemungkinan penyebab dari mual muntah / untuk mencari keadaan bagian dari saluran cerna (apakah ada yang luka.Difrensial Diagnosa 1 2 Demam Thyphoid TBC 3 4 Malaria ISK III. Urin. tidak mau makan Demam tifoid dengan hematokezia Kompetensi GP 4 GP 3A GP 4 V.daging tumbuh/kelainan bentuk saluran cerna Untuk Menyingkirkan DD Malaria Untuk menyingkirkan DD TBC 4 5 Malaria Darah Tepi Foto Thoraks IV. Leukosit. Trombosit .

) Bebas demam 3 hari. makan dengan baik. mual (-) muntah (.Luaran NO DRG 1 Demam tifoid dengan mual muntah 2 3 Demam tifoid dengan gangguan kesadaran. kondisi baik. kondisi baik. tidak mau makan Demam tifoid dengan hematokezia DRG Bebas demam 3 hari. makan dengan baik Bebas demam 3 hari.VI.Alur pulang NO 1 2 3 DRG Demam tifoid dengan mual muntah Demam tifoid dengan gangguan kesadaran. yakin hematokezia tidak ada VII. kondisi baik. tidak mau makan Demam tifoid dengan hematokezia Alur Pulang Ke poliklinik Ke internis atau neurologis Ke poliklinik .

Mual dan muntah sudah dialami Os 3 hari yang lalu.2. Buang angin biasa.Laki dr. dan menurut Os orang kampungnya banyak yang menderita demam tifus. demam terutama pada sore hari. Os sudah 3 hari tidak BAB. Namso Saragih Sp. semakin lama datangnya semakin awal dan berakhirnya semakin larut ( panjang ).Siantar 10 April 2013 17 April 2013 Umur Jenis Kelamin Dokter LOS 25 Tahun Laki . kejang tidak ada. Os tinggal di tempat dimana pembuangan kotoran kurang baik. Os tampak lemas. Tidak jelas Tidak jelas Keluhan Tambahan RPT RPO . mencret (-). sehingga setelah beberapa hari demamnya sepanjang hari Os juga mengalami mual dan muntah.46 P. batuk tidak ada. Isi muntahan apa yang dimakan.CLINICAL PATHWAY Anamnesa Pribadi Nama Alamat Tanggal Masuk Tanggal Keluar Rajasman Siregar Jl. Os tidak melakukan perjalanan ke daerah endemis malaria.Panyabungan no. Os makan tidak sebanyak biasanya.PD 7 Hari Riwayat Penyakit Keluhan Utama Telaah Demam Demam dialami Os sejak 7 hari yang lalu. kira-kira sbanyak 2 gelas kecil.

T:38.Pemeriksaan Klinis Status presen Kepala Compos mentis. hati teraba 1 jari BAC. nafas berbau Tonsil : Baik. Ikterus (-) Mulut : Bibir sedikit pecah Lidah : Tepi Hiperemis.RR 24x/I . pembesaran KGB (-). pembesaran kelenjar tiroid (-) Inspeksi : simetris fusiformis Palpasi : stem fremitus kanan=kiri Perkusi : sonor Auskultasi :SP: vesikuler ST: (-) Inspeksi : simetris Palpasi : turgor berkurang. Hiperemis (-) Tidak ada kelainan. limfa teraba 2 jari BAC. tidak ada teraba massa pada perut. Tidak ada nyeri tekan yang signifikan. punggung lidah kotor. anemis (-). TD:110/70 mmhg. Perkusi : tympani Auskultasi :peristaltik (+) normal Tidak ada kelainan Turgor menurun Tidak dilakukan pemeriksaan Leher Dada Perut Kelamin Ektremitas RT / Lain-lain Differensial Diagnosa 1 2 Demam Tifoid TBC 3 4 Malaria ISK .HR:68x/i . nyeri tekan (+) epigastrium.5 ‘C Mata : sedikit cekung.

kondisi baik. USG.widal test. feces. muntah Internist atau GP Sesuai dengan kebijakan RS Sesuai dengan kebijakan RSUD Djasamen Saragih.pasien akan dirawat oleh internis Demam menurun Demam menurun Mual berkurang Hidrasi teratasi Muntah berkurang Urine banyak ( 1200 cc/24 jam ) BAB + . mual(-) muntah (-) 7 Hari Rajasman Siregar Tgl Masuk 10 April 2013 Demam Tifoid Dengan Tgl Keluar 17 April 2013 Mual Muntah TRIAGE / POLI INTERNIS Keterangan Diet Aktifitas Penjajagan MI Rendah Serat Bed Rest Darut. mual. Ceftriaxone 1g / 12 jam Hidrasi Hal ini dilakukan di triage atau dilakukan apa yang bisa dikerjakan di UGD. 3 hari bebas demam. tergantung kerja fasilitas kerja RS Terapi cairan untuk rehidrasi sesuai dengan kondisi dehidrasi ( CMDT 2006.V) Inj. malaria tes darah. foto Thorax Terapi Penunjang Terapi Penilaian klinis IVFD RL 60 gtt/i Inj.1426 ) Urine >60cc/jam Kalau <60cc / jam s/d 12 jam :cek ureum kreatinin :variance Symptom control Konsul Discharge Planning Intermediate Outcomes Demam.ICD : DEMAM TIFOID DENGAN MUAL MUNTAH Indikasi Opname Luaran Expected LOS Nama DRG Thypoid Fever Dengan Mual Muntah Diagnosa tegak. Ranitidine 1 amp / 8 jam (I. Metoclopramide HCL 1 amp / 8 Jam Paracetamol 3 x 1 Vitamin B6 3 dd 1 Inj.urine.

Foto Thorax TUJUAN PERAWATAN Prinsip perawatan yang mau 1 dicapai 2 3 Mual dan Muntah teratasi dengan baik. Ranitidine 1 Amp/8 jam (I.Feces. Kalau dalam perawatan ada hal hal yang tidak seperti teori atau ada penyakit bersamaan.5 liter /4500 cc OBAT: IVDF RL 60gtt/i Inj. Metoclopramide HCL 1 Amp/8 jam Paracetamol 3 x 1 Vitamin B6 3 dd 1 Pemeriksaan yang sudah diambil : Darut.V) Inj.pasien makan dengan enak Menghilangkan symptom demam Memastikan bahwa demam tifoid sudah diobati dengan baik.USG.Transport ke Ruangan NO Perihal 1 Model Transportasi Pengantar Oksigen 2 Serah terima Keterangan Pakai bed 2 orang perawat Pakai 02 2L/menit Infuse yang sudah masuk 4. Penyakit tifoid sebenarnya kalau sudah sembuh tidak diperlukan lagi control karena dapat sembuh sempurna 2. tidak akan demam lagi kalau sudah dipulangkan 4 Menilai tidak ada komplikasi dan penyakit bersamaan yang timbul atau terjadinya bersamaan Poliklinik penyakit dalam apabila ada keluhan sesudah dipulangkan 1. maka dikeluarkan dari pathway  Mual muntah masi ada  Ada penyakit yang bersamaan  Ada komplikasi dari demam tifoid  Kondisi memburuk  Hal hal lain secara teknis medis Alur pulang ke keterangan .urine. Cefrtiaxone 1g/12jam Inj.Malaria tes darah.Widal test.

mual(-) menurun.demam ditangani.Ranitidine 1 Inj.PERAWATAN HARI SELANJUTNYA PERIHAL HARI II VITAL SIGN Compos Mentis TD :110/70mmhg HR:68x/i RR :22x/i T:38.Ranitidine 1 amp/8jam amp/8jam Inj.mual(-) muntah(-) muntah(-) Kesadaran baik Kesadaran baik Internis atau GP Demam.muntah(-).8 ‘C M II rendah serat Bedrest Fhoto thorax:tidak ada kelainan TERAPI PENUNJANG TERAPI TARGET EVALUASI KELUHAN CONSULT EVALUASI PD Widal test Titer O :1/320 Titer H :1/320 IVFD RL 20gtt/i IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1g/12jam Hidrasi dapat Hidrasi baik. Pemantauan proses penyembuhan.demam menurun.metoclopramide 1 amp/8jam HCL 1 amp/8jam Paracetamol 500mg 3x1 Paracetamol 500mg Vitamin B6 3 dd 1 3x1 Vitamin B6 3 dd 1 Inj.mual(Demam.dinding Muntah(-) perut lemas tidak ada nyeri tekan 1.mual(-) muntah(-) Kesadaran baik DISCHARGE PLANNING Internis atau GP Internis atau GP Demam.3 ‘C M II rendah serat Bedrest USG:Hepatosplenomegali ringan HARI IV Compos Mentis TD :120/80mmhg HR:80x/i RR :23x/i T:36.metoclopramide HCL 1 amp/8jam Paracetamol 500mg 3x1 Vitamin B6 3 dd 1 Hidrasi.mual(-) ).metoclopramide HCL Inj.5 ‘C DIET M II rendah serat AKTIVITAS Bedrest HASIL PENJAJAGAN Darah rutin: HB :17.Ranitidine 1 amp/8jam Inj.diberitahukan pasien jangan terlalu lasak dahulu 3.1 g% AL :7400 HT:40.demam menurun. Pemeriksaan darah sudah cukup untuk menegakkan diagnosa . Pasien sudah jelas menderita demam tifoid 2.mual(-) Muntah(-) IVFD RL 20gtt/i Inj.7% LED:14mm/jam HARI III Compos Mentis TD :120/70mmhg HR:68x/i RR :22x/i T:37.

mual menurun.demam menurun.mual membaik membaik membaik muntah(-) muntah(-) muntah(-) Kesadaran baik Kesadaran baik BAB Kesadaran baik.mual(Demam. Jagalah kebersihan makanan dan jangan mekan desembarang tempat 5.BAB (+) (+) Internis atau GP Demam.6 ‘C MB Mobilisasi - HARI VII Compos Mentis TD :120/80mmhg HR:80x/i RR :23x/i T:35.dinding Muntah(-)perut perut lemas tidak ada lemas tidak ada nyeri nyeri tekan tekan 1.PERAWATAN HARI SELANJUTNYA PERIHAL HARI V VITAL SIGN Compos Mentis TD :120/80mmhg HR:74x/i RR :22x/i T:36.Ranitidine 1 amp/8jam amp/8jam amp/8jam Inj. Pemantauan proses penyembuhan.demam Hidrasi. Obat yang diberikan harap diminum sampai habis unruk mencegah demam timbul kembali.mual(-) Muntah(-) ).6 ‘C MB Mobilisasi - TERAPI TARGET EVALUASI KELUHAN CONSULT EVALUASI PD DISCHARGE PLANNING IVFD RL 20gtt/i IVFD RL 20gtt/i IVFD RL 20gtt/i Inj. Perihara kesehatan diri 4.pasien sudah boleh duduk 2.mual(-) Demam.Ranitidine 1 Inj.demam ditangani.6 ‘C DIET M B rendah serat AKTIVITAS Bedrest HASIL PENJAJAGAN TERAPI PENUNJANG - HARI VI Compos Mentis TD :120/80mmhg HR:72x/i RR :22x/i T:36.metoclopramide Paracetamol 500mg Paracetamol 500mg HCL 1 amp/8jam 3x1 3x1 Paracetamol 500mg Vitamin B6 3 dd 1 Vitamin B6 3 dd 1 3x1 Vitamin B6 3 dd 1 Inj. Pasien diperbolehkan pulang dan jika ada masalah harap control kembali 6. . Ceftriaxone 1g/12jam Hidrasi dapat Hidrasi baik.mual menurun.Ranitidine 1 Inj. Harus banyak makan dan menghindari makanan pengawet 3.muntah(-).